Функциональная диагностика

Кабинет функциональной диагности оснащен современной аппаратурой. В кабинете пациенту предлагается целый спектр диагностических слуг: электрокардиография (ЭКГ) в кабинете с различными пробами, Холтеровское мониторирование (24ч), суточное мониторирование артериального давления, электрофизиологическое исследование сердца, эхокардиография (ЭхоКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) с пробами, велоэргометрия, спирография, эхоэнцефалография, электромиография, вызванные потенциалы, цветное дуплексное сканирование различных сосудов.

Кабинет функциональной диагностики оказывает бесплатную медицинскую помощь в объеме программы обязательного медицинского страхования больным, находящимся в отделениях городской клинической больницы №1.  Для желающих получить дополнительные обследования сверх программы ОМС, а также для амбулаторных пациентов услуги по диагностике оказываются на коммерческой (платной) основе. Стоимость услуг диагностики можно уточнить в данном документе

Егорова Наталья Александровна
заведующая кабинетом

...

Дополнительная информация об исследованиях

Велоэргометрия

Велоэргометрия – это запись ЭКГ на фоне физической нагрузки. Проводится на специальном велосипеде – велоэргометре.
Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.

    Дополнительно
  • Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.
  • Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
  • Антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, седативные препараты отменяют за 48 часов.
  • Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
  • Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.
  • Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
  • Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.
    Рекомендации по режиму больного:
  • Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы.
  • В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки.
  • Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви.
  • Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный).
  • С собой иметь список принимаемых препаратов.

Проведение ЭКГ с нагрузкой

На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велоэргометра ), которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента, или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут.

Диагностические возможности велоэргометрии

Нагрузочные тесты (велоэргометрия) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами. Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ – картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.

Методика записи ЭКГ с нагрузкой используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), определения тактики и оценки эффективности ее лечения. При выявлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативного лечения. Показания к проведению велоэргометрии. Атипичные боли в области сердца, не выявляемые при простом ЭКГ-исследовании Для выявления безболевой ишемии миокарда Лица с высоким риском развития ИБС (старше 40 лет специальных профессий) Нарушения липидного обмена без клинических проявлений ИБС Оценка эффективности лечения ИБС Выявление преходящих нарушений ритма и проводимости на фоне физической нагрузки Определение переносимости физической нагрузки у больных ИБС Определение функционального класса стенокардии напряжения.

Противопоказания к проведению велоэргометрии

Абсолютные:
  • Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток[3] до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).
  • Нестабильная стенокардия
  • Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики
  • Клинически значимый аортальный стеноз
  • Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого
  • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
  • Миокардит, перикардит, эндокардит или подозрение на их наличие
  • Тяжёлые инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения
  • Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы
Относительные:
  • Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
  • Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
  • Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.
  • Гипокалиемия, гипомагниемия и др. электролитные нарушения
  • Неадаптивная электрокардиостимуляция
  • Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
  • Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
  • Аневризма левого желудочка
  • Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
  • ВИЧ, гепатит и другие хронические инфекции
  • Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
  • Поздние сроки беременности и её осложения
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обструкции выносящего тракта желудочков
  • Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы

Дополнительно к противопоказаниям, по нашему мнению, следует отнести миопию высокой степени, склонность к обморокам, варикозное расширение вен и тромбофлебит, лихорадочные состояния, сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации.

По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.

Электрокардиогра́фия

Электрокардиогра́фия – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Применение ЭКГ

  • Определение частоты ( пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Холтеровское мониторирование

Синоним – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На теле пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от трёх или более отведений в течение суток или более. Дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД).

Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Исследование ФВД (функции внешнего дыхания)– СПИРОМЕТРИЯ – исследование функционального состояния легких способствует раннему выявлению легочных заболеваний, устанавливает наличие и причину бронхоспазма. Для уточнения и определения выраженности бронхоспазма, механизмов его возникновения, подбора медикаментов и оценки эффективности лечения, проводят бронхолитические пробы.

    Спирометрия позволяет оценивать:
  • функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких)
  • проходимость дыхательных путей
  • выявлять обструкцию (спазм бронхов)
  • степень выраженности патологических изменений.
    С помощью спирометрии можно:
  • точно выявить скрытый спазм бронхов (основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита)
  • провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями
  • оценить степень тяжести болезни
  • подобрать оптимальную тактику лечения
  • определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов. Данные ФВД (спирометрии) помогают на современном уровне подобрать индивидуально оптимальную бронхолитическую терапию и оценить эффект проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.

Спирометрию необходимо проводить, если у вас:
  • длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
  • возникает одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
  • возникает "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
  • возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.
Спирометрию целесообразно проводить регулярно, если вы:
  • являетесь курильщиком с многолетним стажем;
  • страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
  • имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
  • нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
  • вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом (при работе на вредном производстве)

К исследованию ФВД приступают утром натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования.

Показания:
  • Хронические заболевания бронхо-легочной системы (хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма)
  • Заболевания, первично поражающие сосуды легких (первичная легочная гипертензия, легочные артерииты, тромбозы легочной артерии).
  • Торако-диафрагмальные нарушения (нарушения осанки, кифосколиозы, плевральные шварты, нервно-мышечные параличи, ожирение с альвеолярной гиповентиляцией).
  • Неврозы и тиреотоксикозы.
    Дополнительно исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) может быть проведенона:
  • при приеме на работу с вредными условиями труда;
  • пациентам, которым планируется оперативное лечение с интубационным наркозом;
  • пациентам с заболеваниями различных органов и систем и с жалобами на одышку.
  • при скрининге – для раннего выявления рестриктивных и обструктивных изменений;
Противопоказания:
  • Острые заболевания бронхо-легочной системы (острый бронхит, острая пневмония, острое респираторное заболевание, абсцесс легкого (сопровождающиеся выраженным кашлевым рефлексом и обильным выделением мокроты);
  • Обострение хронического бронхо-легочного заболевания , приступ бронхиальной астмы.
  • Инфекционные заболевания, в том числе туберкулез
Противопоказания:
  • дети младшего возраста;
  • пациенты с нарушением слуха;
  • пациенты с нарушением психики;
  • пациенты старше 75 лет;
  • пациентам с эпилепсией.
ЭХО КГ (УЗИ сердца)

ЭХО КГ (УЗИ сердца)дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения. Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  • Современность;
  • Безопасность;
  • Безболезненность;
  • Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения. Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения.

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки. Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Специальной подготовки к проведению эхокардиографии не требуется.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография (ЭЭГ)– метод исследования функционального состояния головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровные ткани головы. Регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга и графическое их изображение производятся специальным прибором – электроэнцефалографом. Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

Как производится записись ЭЭГ

На голову человека одевается специальная шапочка с электродами-антенами, соединенными с самим прибором. Сигналы, поступающие с коры головного мозга, передаются на электроэнцефалограф, который преобразует их в графическое изображение (волны). Это изображение напоминает ритм сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

В процессе регистрации биотоков мозга пациент находится в кресле в удобном положении (полулежа).

    При этом ему не следует:
  1. находиться под воздействием седативных средств;
  2. быть голодным (в состоянии гипогликемии);
  3. быть в состоянии психоэмоционального возбуждения.

Показания к ЭЭГ

Электроэнцефалография применяется при всех неврологических, психических и речевых расстройствах. По данным ЭЭГ можно изучить цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. Большое значение ЭЭГ имеет при исследовании больных с эпилепсией, поскольку лишь на электроэнцефалограмме можно выявить эпилептическую активность головного мозга.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Методика диагностики при помощи электронейромиографа позволяет оценить состояние мышц, а так же нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования. При проведении процедуры производится стимулирование при помощи электрического импульса периферического нерва, после чего ответ мышцы, иннервируемой им, регистрируется аппаратом.

    Электронейромиография позволит:
  1. Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;
  2. Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;
  3. Выявить место повреждения нервной ткани.

Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.

Болезни, при которых ЭНМГ необходима, имеют достаточно обширный список.

Показания к ЭНМГ

    Обычно процедура назначается в следующих случаях:
  1. Полинейропатия;
  2. Травмы спины;
  3. Сотрясения, травмы или же ушибы головного мозга (применима процедура и для диагностирования нарушений вследствие травм спинного мозга);
  4. Различные виды невропатий и невритов;
  5. Разные типы остеохондроза;
  6. Вибрационная болезнь, вызванная профессиональными причинами;
  7. Сирингомиелия;
  8. Рассеянный склероз разных форм;
  9. Заболевания мышц (патологическая утомляемость, миозит, миастения);
  10. Болезнь Паркинсона.

Электронейромиография верхних и нижних конечностей

    При помощи ЭНМГ нижних и верхних конечностей возможно наиболее точное диагностирование следующих болезней:
  1. Полинейропатия различных форм;
  2. Сдавление или же повреждение нервных окончаний;
  3. Туннельный синдром запястья;
  4. Периферическая нейропатия;
  5. Невриты;
  6. Остеохондроз;
  7. Протрузия межпозвоночного диска.

В подобных случаях исследование позволяет с высокой точностью выявлять повреждения, воспаления, а так же места сдавливания нервов на конечностях. Дополнительно можно выявить, идет ли процесс восстановления нервной ткани или потребуется прием специальных препаратов. При проведении исследования накожные электроды накладывают не просто в месте беспокоящей мышцы, а в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже.

Подготовка

Перед проведением ЭНМГ особенная подготовка не потребуется. Но на результаты способны повлиять некоторые лекарственные средства (например, антихолинергики или миорелаксанты). Большая жировая прослойка и нарушения свертываемости крови так же представляют опасность. Именно поэтому перед началом проведения процедуры понадобится обязательное консультирование с доктором. Возможно, некоторые препараты потребуется заменить, снизить вес или предпринять некоторые другие меры. Дополнительно потребуется на сутки прекратить прием лекарств, которые способны влиять на передачу нервных импульсов. Непосредственно перед процедурой необходимо не принимать пищу несколько часов.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

УЗДГ (Ультразвуковая допплерография) – процедура, позволяющая определить скорость течения крови по магистральным артериям шеи и головы, а также выявить атеросклеротические изменения в них, выявить степень сужения сосудов, изменение кровообращения по позвоночным артериям в случае шейного остеохондроза, позволяет диагностировать аневризмы сосудов, расположенных в головном мозге.

Цель проведения УЗДГ

Данная процедура призвана выявлять причины головокружения, слабой устойчивости при хождении, появление шума в ушах. УЗДГ сосудов головного мозга проводится с целью определения скорости кровотока в сосудах шеи и головы, а так же их прочности.

Показания к проведению:

  1. Частые боли головы, мигрени;
  2. Головокружения, которые возникают в результате поворота головы и перемены положения тела;
  3. Появление шумов в голове или ушах;
  4. Проявление приступов общей слабости, неудовлетворительного самочувствия, чувства недостаточности воздуха;
  5. Вегето-сосудистая дистония;
  6. Остеохондроз;
  7. Артериальная гипертония;
  8. Частая внезапная потеря сознания;
  9. Частая внезапная слабость, онемение рук или ног, нарушение артикуляции;
  10. Избыточность массы тела;
  11. Высокий уровень холестерина в крови на протяжении длительного времени;
  12. Сахарный диабет;
  13. Стенокардия, инфаркты миокарда, ишемическая болезнь сердца;
  14. Цереброваскулярная болезнь, вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
  15. Пациенты старше 50 лет с наличием в анамнезе родственников инсультов, инфарктов, атеросклероза, артериальной гипертонии.

УЗДГ сосудов шеи – это наиболее действенный способ определения участка головы, в котором произошло нарушение кровотока. Получаемые в ходе обследования сведения позволяют лечащему врачу выбрать оптимальный вариант лечения. Кроме того, метод УЗДГ позволяет врачу неврологу следить за результатами лечения и более объективно оценивать текущее состояние пациента.

Процедура ультразвуковой допплерографии производится в режиме реального времени, заключение пациенту выдается сразу же после обследования.


 ТГКБ №1, Главный корпус, 1 этаж___ с 8-00 до 15-30___ +7 8482 26-44-63

Коллектив отделения функциональной диагностики