Цирроз печени от алкоголя

Цирроз печени от алкоголя

  • Заболеваемость в разных странах
  • Причины
  • Обменные процессы этанола в печени
  • Механизм развития
  • Симптомы алкогольного цирроза печени
  • Стадии болезни
  • Как подтвердить диагноз?
  • Лечение
  • Прогноз
  • Видео по теме

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, гепаторенальным синдромом (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

  • минимальным считается до 5 л в год — такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
  • низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
  • высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
  • самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем алкогольный гепатит, как крайний вариант — некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

  • I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
  • II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
  • III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

  • неожиданное небольшое повышение температуры;
  • жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
  • отсутствие аппетита;
  • раздражительность;
  • плохой сон;
  • умеренные проблемы с памятью;
  • невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
  • летучие боли в суставах;
  • депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

  • телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

  • метеоризм;
  • тошнота;
  • тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
  • приступы рвоты;
  • желтуха кожи, склер, слизистых;
  • увеличение печени с последующим уменьшением;
  • повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
  • формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
  • темная моча;
  • обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

  • нарушение ориентации во времени и месте;
  • потеря чувства самокритичности;
  • чередование возбуждения и сонливости;
  • в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

  • атрофия яичек;
  • отсутствие полового влечения (либидо);
  • редкий рост волос под мышками и на лобке;
  • увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

  • асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
  • «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
  • рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
  • черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
  • свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

  • в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
  • уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
  • наступает атрофия мышц;
  • падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

  • на нижних конечностях появляются отеки;
  • пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
  • артериальное давление понижается;
  • увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
  • возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
  • временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

  1. Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
  2. Субкомпенсации — начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
  3. Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

  • низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
  • значительное ускорение СОЭ;
  • отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.
  • снижение удельного веса;
  • изменение реакции на нейтральную или щелочную;
  • протеинурия;
  • повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

  • падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
  • гипогликемия;
  • рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

  • гипокалиемию;
  • гипонатриемию;
  • сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

  • увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
  • значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
  • рост биохимической тимоловой пробы.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

  • на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
  • при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

  • фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
  • ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Пациенту категорически противопоказаны:

  • жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
  • острые приправы, соусы, соленья;
  • грибы любого приготовления;
  • использование бобовых культур;
  • кофе, крепкий чай, какао;
  • конфеты и шоколад;
  • сдобная выпечка;
  • магазинные соки с консервантами;
  • газированные напитки.
  • супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
  • каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
  • отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
  • обезжиренные творог и кефир;
  • тосты из белого хлеба;
  • яичный белок;
  • фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

  • внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
  • внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

  • витамины группы В;
  • Стимол;
  • капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

  1. При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
  2. Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
  3. Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию — проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.

Источник:
http://vrbiz.ru/bolezni/cirroz-pecheni-alkogolya

Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

  • Отрыжка воздухом;
  • Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
  • Тошнота, особенно по утрам;
  • Метеоризм;
  • Нарушения стула – понос;
  • Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Читать еще:  Что делать если нашатырный спирт попал в рот, на губы?

Появляются кожные проявления цирроза:

  • Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
  • Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
  • Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
  • Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
  • Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
  • Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
  • «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

  • Увеличение селезенки – спленомегалия.
  • Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
  • Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
  • Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
  • Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Диета

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

  • Гепатопротекторы.
  • Препараты S-Аденозилметионина.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
  • Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
  • Детоксикационная терапия.
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
  • Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Хирургическое лечение

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

  • Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
  • Группа С по Чайлд–Пью.
  • Стабильное социально-экономическое положение.
  • Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
  • Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.

Прогноз

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Источник:
http://moyapechen.ru/bolezni/cirrhosis/alkogolnyi-cirroz-pecheni-acp-alkogolika-simptomy-lechenie.html

Основные признаки цирроза печени у мужчин от алкоголя

При длительном употреблении алкоголя на организм человека оказывается «комплексное» вредоносное действие. Ухудшается общее самочувствие, появляется раздражительность, постоянная усталость и множество прочих симптомов. В наибольшей степени под удар тут попадает, разумеется, печень, которая отвечает за вывод различных токсинов (в том числе и этанола) из организма. Поэтому нет ничего удивительного, что признаки цирроза печени у мужчин от алкоголя весьма распространены. Но в чем они заключаются и, главное, как их лечить?

  • Описание заболевания
  • Основные симптомы
  • Источники и причины повреждений
  • Диагностика заболевания
  • Инструментальные методы
  • Лечение алкогольного цирроза
  • Заключение

Алкогольный цирроз печени

Описание заболевания

В первую очередь нужно разобраться, что же представляет из себя цирроз печени у заядлых алкоголиков в целом. Итак, это – диффузное, обширное заболевание. Развивается оно по причине длительного и регулярного приема алкогольных напитков. Для мужчин воздействие начинается с 40-60 грамм этанола, для женщин достаточно всего 20 грамм чистого спирта (поэтому для них алкогольная зависимость более опасна).

Чтобы алкогольный цирроз развился в полной мере, требуется достаточно внушительный промежуток времени. В среднем он варьируется от 12 до 18 лет. Причем на протяжении всей длительности человек должен сколько-нибудь регулярно употреблять алкоголь содержащие напитки. При этом, неважно, какие именно: вино, водка, коньяк, даже пиво в больших количествах.

Казалось, при столь длительном сроке развития болезнь должна была быть куда более редкой. Тем не менее, цирроз относится к весьма распространенным медицинским явлениям. Причина заключается в том, что от алкогольной зависимости очень сложно избавиться, особенно при длительном употреблении. Нередко ее даже не признают за зависимость, а всего лишь как способ «расслабиться».

Но как же действует алкогольный цирроз? Влияние тут постепенное, но весьма неприятное. Итак, при нем ткани печени начинают погибать, и их заменяет грубая рубцовая, фиброзная ткань, возникшая именно в результате процесса фиброза (уплотнение соединительных тканей и появление рубцов). За счет сокращения «рабочей» площади органа, ему сложнее справляться со своими прямыми обязанностями и организм засоряется намного быстрее.

При этом у цирроза печени у алкоголиков есть некоторые различия с фиброзом. В первую очередь, за счет того, что при втором поражается, в большей степени, ткань печени. Тогда как при первом это дополняется еще и разрушением печеночных долек, непосредственно тех частей, которые и отвечают за ее стабильное и эффективное функционирование.

Основные симптомы

Любая болезнь всегда начинается с определенных симптомов. Это своеобразные сигналы, которые подает организм, чтобы сообщить о наличии проблем. Возможно, природой это задумывалось и как-то по-другому, но именно знание симптомов является первым шагом на пути к устранению или даже предотвращению любой болезни. И алкогольный цирроз печени здесь не является исключением.

Однако симптомов у алкогольного цирроза печени, в целом, довольно внушительное количество. Поэтому часть из них собрана в определенные группы, под единым названием. Тем не менее, чтобы быть в курсе о развитии и наличии развивающейся проблемы, необходимо знать, какими симптомами проявляется сам алкогольный цирроз печени.

Астенический синдром

Чаще всего ассоциируемый с запоем или похмельем (иногда его даже называют «похмельным синдромом»), астенический синдром может быть результатом длительного активного запоя, или же продолжительного употребления алкоголя в «средних» количествах.

Среди его симптомов отмечают следующие:

  • пониженная работоспособность;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • сонливость в дневное время;
  • ухудшение аппетита;
  • подавленный душевный настрой.

В условиях современной жизни все вышеперечисленные симптомы у алкогольного цирроза печени оказывают негативное влияние не только на состояние здоровья человека, но и на его благосостояние. Люди, страдающие от астенического синдрома, нередко пропускают работу, или просто хуже работают, что негативно сказывается и на их финансовом положении.

Печеночно-клеточная недостаточность

Данное явление называют еще синдромом «малых» печеночных признаков, или внешних признаков цирроза из за алкоголя. Наиболее неприятное явление для мужчин, ввиду общей феминизации их внешнего и внутреннего облика (приобретение женских черт и очертаний). Это выражается в следующих моментах:

  • жировые отложения;
  • истончение конечностей;
  • уменьшение волосяного покрова;
  • гинекомастия (образование и увеличение молочной железы);
  • атрофия яичек.

И это – только внешняя и наиболее очевидная сторона. Нередко всему этому сопутствует обильное покраснение ладоней и стоп, наряду с сосудистыми «звездочками» на лице и всем теле алкоголика. Так же, у него увеличиваются околоушные слюнные железы (это еще называют симптомом «хомячка»).

Так же алкогольный цирроз печени часто проявляется и через капиллярную сеть. Сосуды в целом довольно сильно повреждаются при алкоголизме. Это приводит к более легкому образованию «синяков», а также к симптому «долларовой купюры», который выражается в покраснении лица. К подобному же признаку следует отнести и так называемую контрактуру Дюпюитрена, которая приводит к укорачиванию сухожилий на ладонях и, как следствие, ухудшению их функциональности.

Разумеется, в числе эффектов гепатита обязательно имеется пожелтение кожи. Желтуха – распространенная проблема печени, и, в условиях алкоголизма подобный исход – более чем закономерен. Так же желтеют слизистые оболочки ротовой полости и склер (белые оболочки на глазном яблоке).

Опять же, кроме ладоней в целом, сильно поражаются пальцы и ногти. В первую очередь это относится к синдрому «барабанных палочек». При нем кончики пальцев и ногтевые пластины значительно увеличиваются в размерах, а последние становятся еще и округлыми, отчего этот симптом называют еще и «часовыми стеклами».

Пищеварительные расстройства

Конечно же, нельзя не отметить моменты, касающиеся пищеварения при гепатите. Диспептические проявления алкогольного цирроза – распространенная проблема. Именно благодаря ним заядлые алкоголики используют принцип «пить, не закусывая», и даже считают его особым шиком. На деле – это большой стресс для желудка.

Проявляются данные расстройства в виде следующих симптомов:

  • общее ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвотные позывы (недостаток билирубина);
  • заметное вздутие живота;
  • боли в околопупочной области;
  • сильное урчание живота.

Все это ведет к нарушению обмена веществ и быстрому и неуклонному набору (или потере) веса.

Портальная гипертензия

Сам по себе, один из опаснейших симптомов, заключающийся в повышении давления в системе воротной вены. Именно этот важный сосуд приносит кровь в печень от органов брюшной полости. Ему сопутствуют различные нарушения органов, «соседствующих» с печенью.

Основной момент тут, конечно же, варикозное расширение прямокишечных верхних вен, а также пищеводных (те, которые несут кровь по пути от пищевода к сердцу). Так же гипертензия заключается в расширении параумбиликальных вен (расположенные в околопупочной области). Этот симптом еще называют «головой медузы», за счет весьма характерного рисунка соответствующей формы.

Гипертензия характеризуется и такими сопутствующими явлениями, как спленомегалия и асцит. Первое – это увеличение селезенки, что само по себе неприятное. Второе – появление свободной жидкости в брюшной полости, что может негативно сказаться на обмене веществ.

Системные симптомы алкогольной интоксикации

Разумеется, признаки цирроза печени возникают из-за алкоголя, который затрагивает и ряд других органов напрямую. Но речь не о них. Дело в том, что и опосредованно, за счет печени он влияет на немалое число ее «соседей».

Среди основных моментов касательно данной симптоматики:

  • Периферическая полинейропатия, которая заключается в повреждении нервов, которые соединяют органы и конечности со спинным и головным мозгом. Ее проявления заключаются в нарушении чувствительности и ограничениями движений;
  • Мышечная атрофия, заключающаяся в общем физическом ослаблении мышц, а также уменьшении объема оных;
  • Тахикардия и одышка. Эти симптомы являются закономерным итогом поражения сердечно-сосудистой системы.

Это, конечно, не единственные последствия. Всего лишь наиболее распространенные и серьезные.

Формы заболевания

Столь распространенные болезни редко классифицируются какой-то одной формой. И алкогольный цирроз печени соответствует этому в полной мере. Есть несколько вариантов классификаций.

По тому, как орган при этом заболевании справляется с выполнением всех своих функций, выделяют три основных формы:

  • Компенсированного алкогольного цирроза печени, при котором имеются изменения в печени, но основные симптомы отсутствуют или слабо заметны;
  • Субкомпенсированного алкогольного цирроза. При этой форме имеется постепенное проявление симптоматики, заключающееся в общем ухудшении самочувствия, потемнении мочи, кровоточивости десен и ряда других вариантов;
  • Декомпенсированного алкогольного цирроза. Наиболее серьезный вариант, который вызывает асцит, обильные внутренние кровотечения и нарушения работы головного мозга. Все это происходит по причине неполного выполнения печенью своих функций.

Имеется классификация, которая подразделяет алкогольный цирроз по характеру поражений ткани печени, и тому, как он развивается.

  • мелкоузловой (небольшие очаги рубцовой ткани);
  • крупноузловой (большие очаги рубцовой ткани);
  • смешанный (очаги рубцовой ткани различаются по размерам).

В некоторых более специфических случаях применяются другие классификации (вроде МКБ), но для широкого применения наиболее эффективны именно две вышеперечисленные.

Читать еще:  Уровень ХГЧ по неделям беременности: таблица, динамика по дням

Источники и причины повреждений

Теперь пришло время поговорить о том, как именно алкогольный цирроз повреждает печень и как развивается. Тут имеется ряд различных вариантов воздействия, каждый со своими источниками и причинами, однако отметить следует лишь самые важные из них.

Первая причина и источник — это, конечно же, длительное и постоянное употребление алкоголя. Для развития цирроза печени «необходимо» наличие именно этого условия. Однако, как уже было сказано выше, выполняется оно довольно часто. А скорость развития, которая тоже может варьироваться, зависит от частоты возлияний, количества принятого «на грудь» алкоголя и, конечно же, от его качества (дорогой коньяк приведет к циррозу значительно позже, чем дешевая «паленая» водка).

Основные условия развития цирроза печени:

  • почти ежедневное употребление алкогольных напитков с общим содержанием не менее 40-60 граммами этанола для мужчин, и 20 — для женщин;
  • долговременное употребление (от 10-15 лет);
  • наследственность (передача на генетическом уровне);
  • малый объем питания (малое количество белка в организме понижает его сопротивляемость спиртсодержащим напиткам);

Как правило, все вышеперечисленные факторы друг друга дополняют и идут неизменно в «связке». И именно при таком варианте алкогольный цирроз печени практически неизбежен.

Но почему именно происходят проблемы с организмом, откуда они берутся? Тут тоже есть несколько основных ответов на данный вопрос. В их числе:

  • гибель клеток печени, гепатоцитов, которая и приводит к образованию рубцовой ткани;
  • кислородное голодание тканей и клеток, приводящее к их сморщиванию и смерти;
  • усиленное образование соединительных тканей;
  • набухание гепатоцитов и увеличение печени в результате повышенного содержания воды и пониженного уровня белка.

Все вышеперечисленные причины и факторы в совокупности и являются тем, что представляет из себя алкогольный цирроз печени.

Диагностика заболевания

Для полноценного определения наличия столь «богатого» на различные симптомы заболевания требуется столь же комплексная диагностика. Необходимо для диагноза оценить не только физиологическое, но и психологическое состояние пациента, а также стадию заболевания.

Для этого существует три вида диагностики, которые, как правило, применяются совместно, для полноценного определения особенностей и стадии развития данного конкретного случая цирроза печени. Это общий осмотр и сбор анамнеза, лабораторные средства и инструментальные методы. Для каждого есть свои этапы и приемы использования. И каждый требует отдельного внимания.

Анамнез

История болезни, ее предпосылки, любая информация от пациента и его родных — все это может критическим образом сказаться на качестве лечения. Когда начались боли, какие симптомы им сопутствуют, пробовали ли самостоятельно лечить, и если да — то чем именно (во избежание конфликта препаратов).

Так же проводится опрос касательно наследственности. Иногда проводится осмотр или сбор анамнеза для родителей больного. Алкоголизм, равно как и предрасположенность к нему, могут передаваться и от родителя к ребенку, подобные случаи разного класса регистрировались неоднократно.

Часто оценивается и психологическое состояние пациента, степень его желания вылечиться (или отсутствие такового), даже честность при анамнезе. Кроме того, подобные тесты могут определить степень воздействия алкоголя на кору мозга, что тоже немаловажно при лечении.

Лабораторные методы

Разумеется, при лечении столь серьезного заболевания, точнее, при его диагностике, никак нельзя обойтись без «классических» лабораторных методов. Анализы мочи и крови, мазки, получение данных посредством химических процессов и специальных препаратов — все это давно и прочно вошло в медицину и используется повсеместно.

Начинают, как правило, с биохимического анализа крови. Это делается для определения степени функциональности печени, а также наличия или отсутствия в крови важных химических элементов, вроде калия, кальция или натрия.

Также, среди почти обязательных процедур при лабораторной диагностике алкогольного цирроза имеются еще две. Первая — это определение уровня аминокислот (повышенный говорит о наличии болезни). Вторая — коагулограмма, которая призвана определить уровень свертываемости крови. Нередко циррозу может сопутствовать лейкемия, и знать об этом — жизненно важно для пациента.

Инструментальные методы

Применение различных приборов при диагностике цирроза печени — так же распространенная практика. Более того, в современном мире это практически норма во всех существующих клиниках (включая те, которые не могут похвастаться самым дорогим оборудованием).

Первая из применяемых процедур, это, конечно же, ультразвуковое исследование, более известное под короткой аббревиатурой УЗИ. В данном конкретном случае оно применяется для того, чтобы точно определить размеры и структуру печени и селезенки.

Источник:
http://alkobez.ru/zdorove/cirroz-pecheni.html

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Алкогольный цирроз печени – хроническая патология, развивающаяся вследствие токсического поражения печеночных клеток с последующей гибелью, спровоцированная повышением концентрации этанола в организме человека.

Недуг сопровождается появлением печеночной недостаточности и портальной гипертензии – возрастанием давления в портальной вене. К основным симптомам относят астению, истощение, диспепсические расстройства, желтушность кожного покрова.

В диагностике используют лабораторные и инструментальные методы. Для постановки диагноза необходимо сделать КТ, УЗИ, ЭРХПГ, исследование крови, урины, печеночные пробы. Также требуется забор биоптата железы.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, патогенез болезни и клинические проявления, особенности и методы лечения – подробно в статье.

Алкогольное поражение печени

Алкогольный или токсический цирроз железы – частое заболевание, встречающееся при алкоголизме. Оно сопровождается масштабным поражением печеночных тканей, которое является следствием продолжительного бесконтрольного потребления алкогольной продукции.

Гепатоциты разрушаются и гибнут, а на их месте происходит рубцевание, формируются фиброзные ткани. В основе фиброза при циррозе лежит несколько провоцирующих факторов. К ним относят продолжительные запои, генетическую предрасположенность, недостаток минералов и витаминов, неправильное питание.

Вследствие гибели гепатоцитов нарушается функциональность печени – ухудшается кроветворная, дезинтоксикационная и др. функции. Как правило, цирроз развивается на фоне злоупотребления спиртным в течение 10-ти лет. Страдает только 1/3 алкоголиков.

Патогенез заболевания

Этиология развития кроется в употреблении алкоголя и воздействии провоцирующих факторов, которые ускоряют процесс разрушения клеток. Сначала орган при злоупотреблении спиртными напитками успевает продуцировать ферментные вещества, которые призваны переработать этанол и продукты распада.

Однако с течением времени ресурсы железы истощаются, а стенки зарастают липидами. Это приводит к жировой инфильтрации. Далее проявляется массовая гибель гепатоцитов, новые клетки не формируются. Они замещаются соединительными структурами. По этой причине происходит дисфункция органа.

Механизм возникновения циррозного поражения простой. При переработке этанола формируются радикалы, которые пагубно влияют на печеночные клетки, провоцируют:

  1. Повреждение клеточных мембран.
  2. Разрушение печеночных клеток.
  3. Нарушение сосудистого строения.
  4. Развитие сосудистых спазмов.
  5. Возникновение печеночной гипоксии.

Все эти патологические процессы в железе приводят к утрате функциональности. Изменения носят необратимую природу, ведут к существенному ухудшению качества жизни, инвалидности и смерти.

Классификация алкогольного цирроза

Медицина разделяет заболевание на три вида. Это смешанный, крупноузловой и мелкоузловой тип. В последнем случае в печеночных тканях формируются мельчайшие узелковые новообразования (до 3 мм). При крупноузловом типе размер узелков может быть до 50 мм, причем каждый узел отличается размером.

В зависимости от функциональных нарушений выделяют такие стадии цирроза у мужчин и женщин:

  • Компенсированная стадия. На этом этапе патологический процесс никак себя не проявляет, пациент может жить обычной жизнью. Печень полноценно справляется со своими задачами. Для выявления начального цирроза требуется забор биологического материала. Только так можно диагностировать нарушения.
  • Стадия субкомпенсации. Характерной для этой стадии является печеночная недостаточность. Диагностика не вызывает сложностей.
  • Декомпенсации. У больного диагностируют дисфункцию железы (печень просто «отказывает»). Диагностика происходит без труда.

На стадии декомпенсации медикаментозное лечение неэффективно, единственный способ спасти пациента – трансплантация органа.

Клинические проявления и синдромы

Алкогольный цирроз печени имеет разные проявления, обусловленные стадией. На фоне стадии субкомпенсации недуг себя не проявляет. От начала формирования фиброза и до появления первых признаков может пройти 5 лет. Заподозрить патологию можно, если орган увеличивается в размере (диагностируют на основании результатов УЗИ).

При субкомпенсации степень фиброзных изменений критическая для сохранения функциональности органа. Когда происходит переход, состояние ухудшается, появляются первые признаки. К ним относят беспричинное похудение, ухудшение аппетита, вялость, диспепсические расстройства.

При декомпенсации постепенно угасают все печеночные функции. Проявляется полный комплекс симптомов и синдромов, которые возникают при циррозе:

  1. Астенический синдром. Симптомы – быстрая усталость, потеря аппетита, депрессивный синдром. С течением времени может наступить кахексия – крайняя степень истощения организма.
  2. Растут показатели артериального давления, проявляется тахикардия.
  3. Краснеют щеки, нос, стопы и ладони. В объеме увеличиваются околоушные железы.
  4. У мужчин возникают все симптомы чрезмерной концентрации эстрогенов в крови – отложение жира в области бедер, живота. При этом верхние и нижние конечности остаются по-прежнему худыми. Увеличиваются грудные железы, нарушается фертильность.
  5. Характерный признак декомпенсационной стадии – желтушность кожного покрова. На коже появляются кровоподтеки.
  6. Пальцы при циррозе похожи на барабанные палочки, преобразуются ногтевые пластины.

Если своевременно не начать терапию, то происходят необратимые изменения. У больного диагностируют варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, что чревато кровотечением. Имеются признаки портальной гипертензии. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит). Жидкость имеет свойство воспаляться, что приводит к перитониту.

На поздних стадиях возникает энцефалопатия печеночной формы. Причина – утрата функциональности органа. Токсичные вещества скапливаются в кровеносной системе, свободно циркулируют, приводят к токсическому поражению головного мозга.

Осложнения и негативные последствия

Отсутствие адекватного лечения во всех клинических картинах приводит к осложнениям. У больного развивается печеночная/почечная недостаточность, нарушается работа головного мозга, высокий риск кровотечения в ЖКТ с летальным исходом. На самой последней стадии возникает раковая опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.

Осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, могут спровоцировать печеночную кому, летальный исход.

Диагностика заболевания

При наличии признаков цирроза печени у алкоголика требуется посещение врача. Диагностика включает в себя ряд лабораторных анализов и инструментальных методов. Лечением занимается гепатолог. Первичная консультация подразумевает опрос с целью изучения анамнеза и выявления причин болезни.

Следующий этап – осмотр кожного покрова, слизистых оболочек. Далее осуществляется пальпация печени и органов, которые располагаются по «соседству». На фоне увеличения железы врач может прощупать рубцовую ткань на пораженном органе. Также увеличивается селезенка.

Лабораторные методы диагностики – общее исследование крови, биохимия – оцениваются величины фибрина, билирубина, белковых веществ, анализ урины. Инструментальная диагностика подразумевает проведение УЗИ, МРТ, КТ, ФГДС. С их помощью визуально изучается орган, его структура, степень патологических изменений. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия печени.

Принципы терапии

Терапия алкогольной формы цирроза включает в себя полный отказ от употребления спиртной продукции, строгую диету, прием лекарственных средств.

Препараты ориентированы на укрепление организма, снижение степени зашлакованности, купирование воспалительного процесса и понижения давления в портальной вене.

Все перечисленные способы лечения не помогают полностью излечиться от заболевания.

На данном этапе развития медицинской науки может помочь только трансплантация железы, однако такая манипуляция проводится редко.

Лечение медикаментами

В схему терапевтического курса включают медикаменты из разных фармакологических групп, направленные на восстановление организма в целом, улучшение работы печени.

Рекомендации врача могут состоять из таких лекарств:

  • Глюкокортикостероидные препараты. Назначают Дексаметазон в дозировке 4 мг, вводится внутривенным способом раз в сутки. Либо принимают таблетки Метилпреднизолон – дозировка зависит от тяжести клиники, варьируется 80-100 мг в сутки. Принимают утром на пустой желудок.
  • Гепатопротекторные лекарства. Рекомендуют Урсофальк в дозировке 3 таблетки 1 раз в сутки или вводят Эссенциале Форте внутривенным путем в дозе 5-20 мл 1 раз в день.
  • Детоксикационное лечение включает в себя физиологический раствор с 5% глюкозой (дозировка 200 мл), раствор Рингера (200 мл).
  • Энтеросорбенты. Назначают эффективный препарат Полисорб. Дозировка для взрослого человека – столовая ложка, кратность 3 раза в сутки. Принимают между приемами пищи.
  • Ферментные медикаменты. Используют Креон в дозировке 25 000 ЕД (принимать во время еды), кратность 3 раза в день.
  • Чтобы снизить давление в воротной вене рекомендуют Анаприлин (2 раза в сутки по несколько таблеток).
  • Диуретические средства. Хорошо помогает Фуросемид – одна таблетка три раза в сутки, прием только на пустой желудок.

Дополнительно проводится заместительное лечение. Оно включает в себя препарат Стимол (по пакетику 2-3 раза в день), витамины В, альбумин (если концентрация менее 30 г/л). Еще внутривенно вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Оперативное вмешательство

Если у больного возникло кровотечение из вен пищеварительного тракта, то врачи устанавливают зонд – резиновую полую трубку. Она вводится в пищевод больного и нагнетается воздухом, что позволяет ей плотно прилегать к стенкам пищевода. Это помогает купировать кровотечение.

Если выявилось кровотечение из геморроидальных вен, осуществляется хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают узлы, ушивают вены. При асците прокалывают брюшную стенку, устанавливают троакар (через него извлекают жидкость).

Народные средства

Существует много рецептов народных средств.

Однако они не являются полноценной заменой медикаментозному лечению. Их цель – улучшить самочувствие больного, повысить иммунитет и барьерные функции организма. В качестве народных средств используются различные травы, в том числе и готовые сборы для печени.

Используют сок капусты и свеклы. Принимают по 120 мл два раза в сутки, прием только на голодный желудок.

Для улучшения работы печени применяют отвар репешка – 3 столовых ложки растения заливают 500 мл воды, доводят до кипения. Настаивают сутки. К отвару добавить натуральный мед. Употреблять по 80 мл 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.

От чего зависит прогноз?

Сколько живут пациенты с такой формой заболевания, однозначно ответить нельзя. Прогноз обусловлен рядом факторов. К ним относят возрастную группу, образ жизни, продолжительность злоупотребления алкоголем, стадию, наличие/отсутствие осложнений, степень прогрессирования патологического процесса.

Когда пациент полностью исключит алкоголь из своей жизни, выполняет все рекомендации врача, то есть шансы прожить несколько лет. В большинстве картин прогноз неблагоприятный. Обычно после постановки диагноза и до момента смерти проходит около 7-10 лет. Даже если пациент проходит лечение, соблюдает меры профилактики. После трансплантации 5-летняя выживаемость свыше 90%.

Алкогольный цирроз печени – серьезное смертельное заболевание, которые сопровождается необратимыми изменениями в органе. Медицина знает способы, как продлить жизнь и немного улучшить ее качество, полностью излечить не может.

Источник:
http://blotos.ru/alkogolnyj-tsirroz-pecheni

Алкогольный цирроз печени: симптомы, признаки, лечение и сколько с ним живут

Алкогольный цирроз печени относится к хроническому прогрессирующему заболеванию, при котором здоровые ткани печени уступают место фиброзным образованиям, нарушающим размеры, форму органа, его расположение и работу. Это тяжелая болезнь, требующая продолжительной терапии.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины алкогольного цирроза

Согласно исследовательским сведениям хронический алкоголизм ведет к развитию цирроза печени в 25% случаев. К главным причинам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  1. Присутствие вирусов гепатита. Самым опасным для органа является гепатит С. Он провоцирует болезнь в 97% случаев.
  2. Длительное употребление спиртных напитков.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Несбалансированное питание, сказывающееся дефицитом в организме витаминов и белков.
  5. Злоупотребление острыми и жирными блюдами.

Первые признаки заболевания

Анализ крови поможет определить наличие болезни на 1 стадии. Для этого необходимо обратить внимание на:

  • альбумин;
  • глутамилтранспептидаза;
  • билирубин;
  • уровень тромбоцитов;
  • средний объем клеток крови;
  • протромбиновое время.

Первые признаки заболевания могут быть незаметны. Поэтому важно проводить диагностику органа ежегодно.

Алкогольный цирроз на субкомпенсированном этапе определяется по анализу крови. Если сравнивать значение альбумина и протромбиновый индекс с нормальными показателями, то при болезни их значения занижены. При диагностике врач может обнаружить увеличение органа и его возможную деформацию.

Исследования крови при 3 стадии болезни свидетельствуют о тяжелых нарушениях функционирования органа. Значения альбумина, протромбинового индекса и гемоглобина сильно снижены, появляется анемия.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени в зависимости от прогрессирования болезни отличается своими симптомами.

На начальных этапах установить диагноз сложно. Орган в этот период выполняет работу на 90%. Здоровые клетки работают в усиленном режиме. Процесс замещения здоровой ткани на рубцовую имеет ограниченный характер. Выраженная симптоматика отсутствует.

Читать еще:  Гальванизм (гальваноз) в полости рта: симптомы, лечение

От начала возникновения изменений в печеночных тканях до появления симптоматики заболевания может пройти около 3-4 лет.

При субкомпенсации здоровые клетки истощены и не справляются с увеличенными нагрузками. Поэтому симптомы цирроза от алкоголя в этот период сильно выражены. К ним относят:

  • пониженный аппетит;
  • частые боли в области головы;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • расстройство сна (бессонница или сонливость);
  • скорая утомляемость;
  • вялость, апатия, слабость (даже малая физическая активность превращается в тягость);
  • диарея;
  • проблемы с весом;
  • неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • синяки и сосудистые звездочки, проявляющиеся на теле при малейшем давлении на кожные покровы;
  • периодические носовые кровотечения;
  • слабость десен и их кровоточивость;
  • у мужчин диагностируется набухание молочных желез и облысение;
  • расстройство менструального цикла у женщин.

Для декомпенсации характерны большие изменения в здоровой ткани, что провоцирует печеночную недостаточность. Главные симптомы данной стадии цирроза при алкоголизме:

  • частые приступы рвоты;
  • зуд по телу;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • увеличение объема талии;
  • неприятный привкус во рту (ощущение горечи);
  • отеки нижних конечностей;
  • геморрой;
  • глазные белки и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
  • из-за скопления жидкости живот увеличивается в объеме;
  • вялость и слабость организма, провоцируемая мышечной атрофией;
  • уменьшение (ниже +35,5 С) или увеличение температуры тела.

Для 4 стадии (терминальная) характерно:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • почечная недостаточность.

Как и чем лечить?

Для получения хорошего результата от терапии необходимо точно знать стадию болезни. Следует обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Лечение алкогольного цирроза состоит из:

  • лекарственной терапии гепатопротекторными препаратами;
  • специальной диеты;
  • исключения гепатотоксических средств и вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение и прием наркотических средств);
  • применения дополнительных витаминных комплексов;
  • устранения развившихся осложнений.

При 1 и 2 стадии цирроза рекомендована строгая диета и прием гепатопротекторов. Это препараты, в основу которых входят: глицирризиновая кислота, аминокислоты, фосфолипиды и прочие компоненты, поддерживающие и восстанавливающие работу печени. Может назначаться стационарное лечение. В это время пациенту будет проводиться медикаментозная терапия в виде капельниц и инъекций, состоящих из поливитаминных и коферментных препаратов.

Алкогольный цирроз печени при 3 стадии требует срочного лечения. Иначе есть риск образования тяжелых осложнений. При необходимости проводится оперативное вмешательство – пересадка печени. Хирургическая операция имеет множество побочных эффектов, поэтому терапию необходимо начинать на первых этапах развития болезни.

Осложнения

Алкогольный цирроз часто провоцирует следующие осложнения:

  1. Присоединение вторичной инфекции и развитие перитонита. Скопившаяся в брюшной полости жидкость и соли провоцируют воспалительный процесс.
  2. Рак печени. Заболевание часто развивается на фоне цирроза.
  3. Печеночная кома. Состояние комы развивается когда орган не может правильно функционировать из-за рубцовой ткани.
  4. Внутреннее кровотечение. Вены в пищеводе получают большие нагрузки из-за сдавливания рубцовой тканью сосудов. Это приводит к венозному расширению, что провоцирует истончение их стенок. При малых нагрузках, повышении артериального давления, рвоте венозные стенки лопаются. Тромбоз воротной вены.

Профилактика и прогноз

Для профилактики цирроза рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков. Следует чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать сбалансированное питание. Диета поможет восстановить в организме баланс минералов и витаминов. Рацион расширяется употреблением белковой пищи. Здоровый образ жизни поможет избежать развития заболевания.

Обнаружив болезнь печени, следует незамедительно начать лечение при помощи гепатопротекторных средств. Препараты восстанавливают печень на клеточном уровне, локализуют воспалительные процессы, нормализуют белковый и липидный обмен, приостанавливают развитие рубцовой ткани. Своевременная терапия окажется эффективным методом предупреждения цирроза.

Врачи не могут с точностью спрогнозировать последствия цирроза. Сколько проживет пациент при болезни будет зависеть от разных факторов:

  • стадия поражения;
  • скорость отмирания гепатоцитов;
  • возраст и пол пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний (гепатит, сахарный диабет, панкреатит и прочее);
  • отказался пациент от употребления алкоголя или нет.

В период компенсированной стадии жизнь пациента может продлиться до 9 – 14 лет, при условии, что больной будет соблюдать все рекомендации врача и изменит образ жизни.

Если болезнь замечена на субкомпенсированной стадии, и пациент неукоснительно соблюдает прием медикаментов, то существует большая вероятность продления его жизни на 6 – 8 лет (в 65%).

При декомпенсированной стадия алкогольного цирроза средняя продолжительность жизни составляет 2 – 3 года. Согласно статистике только 50% пациентов с запущенной формой заболевания, способны прожить еще от 5 до 7 лет.

Алкогольный цирроз на последней терминальной стадии является опаснейшим этапом болезни. Наибольшая продолжительность жизни пациента составляет 11 – 12 месяцев. В среднем больные алкогольным циррозом 4 стадии живут не более 3 месяцев.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Отвечая на вопрос «Можно ли вылечить цирроз печени?» мнение врачей однозначно. Заболевание относится к неизлечимым болезням. Но при соответствующем лечении алкогольного цирроза печени, у больного появляется больше шансов на проживание долгой и полноценной жизни.

Алкогольный цирроз печени – тяжелое заболевание, которое негативно влияет на весь организм. Для достижения положительных результатов в лечении стоит начать с самодисциплины, отказавшись от спиртных напитков. Не следует отказываться от приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Первые признаки цирроза печени: симптомы заболевания и осложнений

Цирроз печени 3 степени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

Может ли быть цирроз печени от пива: причины, симптомы и лечение алкогольного цирроза

Первые признаки и лечение алкогольного (токсического) гепатоза печени

Источник:
http://progepatity.ru/tsirroz/alkogolnyj-tsirroz-pecheni

Стадии и признаки цирроза печени от алкоголя

Алкогольный цирроз – хроническое заболевание печени, развивающееся из-за токсического поражения клеток органа с их последующей гибелью. Основная причина возникновения – повышенная концентрация этанола в организме.

Заболевание диагностируется преимущественно у представителей сильного пола и сопровождается печеночной недостаточностью, астенией, истощением, пожелтением кожного покрова. При отсутствии своевременного лечения цирроз печени при алкоголизме приводит к тяжелым осложнениям и последующей гибели пациента. При первых симптомах патологии нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Алкогольное поражение печени

Алкогольный или токсический цирроз – недуг, сопровождающийся поражением и дальнейшим отмиранием печеночных тканей, связанного с пагубным влиянием этанола на орган. Когда клетки печени отмирают, на их месте наблюдается рубцевание и формирование фиброзных тканей.

Основные причины возникновения фиброза при циррозе – частые и продолжительные запои, наследственность, дефицит витаминов и минералов, неправильное питание. Из-за отмирания гепатоцитов работа печени нарушается, что сопровождается ухудшением кроветворной и дезинтоксикационной функции.

Согласно медицинской статистике, цирроз развивается спустя 8-10 лет регулярного распития спиртного. Заболевание диагностируется у трети алкоголиков.

Патогенез заболевания

Основная причина алкогольного цирроза печени у мужчин– пагубное пристрастие к спиртному. Особенно велик риск развития патологии при бесконтрольном употреблении алкоголя на протяжении 8-12 лет. При этом значение играет не тип напитка, а дозировка в перерасчете на чистый этиловый спирт и регулярность приема.

Первые несколько лет алкогольная зависимость никак не будет сказываться на состоянии органа, поскольку печень будет продуцировать ферменты, способствующие переработке алкоголя и продуктов его распада. Но с течением времени клетки органа начинают отмирать, а стенки зарастают липидами. Так как новые гепатоциды не формируются, они замещаются соединительными структурами. Из-за этого орган перестает функционировать должным образом.

Если говорить в целом, то алкогольный цирроз печени развивается из-за того, при переработке этанола формируются радикалы, пагубно влияющие на клетки органа и провоцирующие:

  • повреждение клеточных мембран;
  • поражение стенок сосудов, находящихся в органе;
  • возникновение сосудистых спазмов;
  • кислородное голодание органа.

Все эти процессы пагубно сказываются на состоянии печени, приводят к ее дисфункции. Поскольку подобные изменения необратимы, они негативно отражаются на качестве дальнейшей жизни пациента и могут стать причиной летального исхода.

Классификация алкогольного цирроза

В международной медицине алкогольный цирроз печени делят на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также болезнь классифицируют с учетом стадии.

  1. Компенсированная стадия обычно проходит бессимптомно, поскольку в этот период орган еще выполняет свои функции. На этом этапе диагноз можно поставить только путем проведении биопсии.
  2. При ведении прежнего образа жизни и отсутствии лечения болезнь прогрессирует и переходит в субкомпенсированную стадию, которая сопровождается симптомами печеночной недостаточности. Врачи предупреждают, на этом этапе патологию можно замедлить. Если человек перестанет пить и начнет принимать медикаменты, клетки печени частично восстановятся и работа органа нормализуется.
  3. Декомпенсированная стадия характеризуется отказом печени. При этом необходимо иметь в виду, что ее дисфункция пагубно отражается на работе других органов и систем, из-за чего общее самочувствие человека стремительно ухудшается. На этом этапе спасти жизнь человека можно только путем пересадки органа.

Ранние признаки АЦП

Так как на начальном этапе симптоматика болезни смазана, а в большинстве случаев просто отсутствует, своевременно заподозрить развитие патологии практически невозможно. Проблема заключается и в том, что первые признаки цирроза можно перепутать с проявлением другого заболевания. Первое время алкогольный цирроз печени у мужчин сопровождается такими симптомами:

  • чрезмерная утомляемость, сниженная работоспособность;
  • диспепсические симптомы: тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт в области желудка;
  • тяжесть в правом подреберье (ощущается только при увеличении органа в размере);
  • появление красных пятен на ладонях и стопах;
  • ухудшение памяти;
  • незначительное увеличение размера грудных желез (гинекомастия);
  • боли в суставах;
  • частые носовые кровотечения;
  • проблемы со сном;
  • частое повышение температуры тела.

Если отмечается присутствие большинства симптомов, нужно незамедлительно обратиться в больницу, сдать анализы и пройти обследования. После оценки клинической картины врач подберет подходящую схему лечения.

Важно! Так как на начальном этапе цирроз печени практически никак не проявляется, в большинстве случаев болезнь диагностируется уже в запущенном состоянии.

Механизм развития

В деструктивных изменениях структур органа особое значение играет соотношение коферментов. При чрезмерном количестве они вызывают усиленный синтез триглицеридов, снижающих распад жирных кислот. Одновременно с этим продукты распада этанола нарушают функционирование мембран клеток печени и способствуют образованию вещества, разрушающего структуру гепатоцидов.

Кроме того, чрезмерное потребление спиртного ведет к нарушению водно-солевого баланса. В результате изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клеток печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Условно признаки алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные. При отсутствии лечения АЦП кроме ранних симптомов будет сопровождаться следующими нарушениями:

  • сильный метеоризм;
  • тупые боли в правом подреберье;
  • частые приступы рвоты;
  • пожелтение кожного покрова, склер и слизистых оболочек;
  • увеличение размера органа (диагностируется при пальпации);
  • усиленное жироотложение на бедрах и в нижней части живота;
  • потемнение оттенка урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • постоянное повышение артериального давления, тахикардия.

К специфичным признакам цирроза печени от алкоголя относят:

  • Спленомегалия – увеличение размера селезенки из-за застоя венозной крови, гиперплазия и разрастание фиброретикулярных тканей органа. Ощущается тяжестью в левом боку.
  • Кожный зуд. Появляется вследствие нарушения обмена веществ и скопления желчи в печени;
  • Геморрагический синдром. Беспричинное появление на коже кровоподтеков и синяков. Частые носовые, маточные и другие кровотечения;
  • Анемия.

В отсутствии лечения при прогрессировании болезнь пагубно отражается и на функционировании других органов. На фоне цирроза печени часто развивается хронический гастрит, язва желудка, дисфункция поджелудочной железы, кишечника и эндокринной системы.

Диагностика АЦП

Если есть предположение на развитие цирроза печени, необходимо обратиться к врачу, который после осмотра, пальпации органа и сбора анамнеза назначит соответствующие анализы и обследования.

Лабораторная

Исключить или подтвердить патологический процесс помогут такие анализы:

  • общий анализ крови (развернутый);
  • коагулограмма;
  • анализ на уровень билирубина;
  • тестирование на АлАТ, АсАт и прочие трансаминазы;
  • выявление уровня альбумина в сыворотке крови.

Если анализ показал повышение трансаминаз при одновременном снижении билирубина, тромбоцитов и альбуминов, назначают инструментальное обследование.

Инструментальная

Самое информативное обследование при циррозе – ультразвуковое исследование. Процедура позволяет визуально оценить состояние структур печени и выявить деструктивные изменения. Если вероятность подтверждения диагноза высокая, дополнительно назначают:

  • УЗИ-эластометрию – процедура, в ходе которой можно оценить эластичность печеночных тканей;
  • МРТ-эластография. Информативное исследование, показывающее локализацию и размер фиброзных разрастаний.

На заметку! При подозрении на развитие цирроза печени необходимо обратиться к гепатологу.

Стадии болезни

По степени тяжести выделяют 3 стадии цирроза печени у алкоголиков:

  • начальная – симптоматика полностью отсутствует либо выражена минимально;
  • клиническая–признаки патологии выражены ярко. При осмотре врач наблюдает типичную картину заболевания;
  • терминальная – последняя стадия цирроза печени, сопровождающаяся необратимыми изменениями. На этом этапе высока вероятность летального исхода.

Лечение

Схема терапии цирроза печени у мужчин подбирается с учетом стадии патологии. На начальном этапе предотвратить последующее разрушение клеток и минимизировать симптоматику патологии можно путем коррекции питания и приема лекарственных препаратов. При запущенной форме патологии назначается оперативное вмешательство.

Важно! Лечение цирроза печени у мужчин и женщин предполагает полный отказ от спиртного.

Диета

При алкогольном циррозе печени необходимо придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Основу рациона больного должны составлять:

  • супы из постного мяса и овощей;
  • каши, приготовленные на воде или разбавленные молоком (рисовая, гречневая, овсяная);
  • нежирное отварное мясо, рыба;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • яичный белок;
  • тосты из белого хлеба;
  • ягодные компоты и морсы.

Категорически запрещено потреблять жирные, жареные и острые блюда, фастфуд, грибы, сладости, выпечку. Под запрет попадают крепкий чай, кофе и какао.

Лечение медикаментами

Как лечить цирроз печени у мужчин, и какие медикаменты использовать, решает только врач. Необходимо уяснить и твердо запомнить, что замедлить прогрессирование заболевания только при помощи диеты или народных методов невозможно. Лекарственная терапия назначается в любом случае.

Чаще всего пациентам выписывают:

  • глюкокортикостероидные препараты. Оказывают антитоксическое, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие;
  • гепатопротекторы – защищают клетки печени и восстанавливают их структуру;
  • энтеросорбенты –способствуют выведению токсинов и шлаков;
  • средства для снижения давления и нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
  • лекарства на основе адеметионина – вещество защищает клетки печени от разрушения, стимулирует отток желчи, нейтрализует токсины и нормализует деятельность головного мозга;
  • витаминные комплексы.

Схема, дозировки и длительность приема препаратов при лечении алкогольного цирроза печени подбирается индивидуально для каждого пациента.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорского органа. Чтобы встать в очередь на трансплантацию, необходимо соблюсти одно обязательное условие – на протяжении 6 месяцев пациент должен воздерживаться от потребления спиртного.

Также в зависимости от сопутствующих осложнений пациенту могут назначить удаление селезенки, спленоренальное шунтирование, склерозирование вен пищевода.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения АЦП может спровоцировать следующие последствия:

  • почечная энцефалопатия;
  • внутренние кровотечения;
  • асцит в брюшной полости;
  • перитонит.

Опасность патологии заключается и в том, что пораженные ткани подвержены онкологическим изменениям.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения этой опасной патологии, необходимо придерживаться здорового образа жизни.

Также стоит соблюдать следующие правила:

  • рацион должен быть сбалансированным. Его основу должны составлять овощи, каши, постное мясо;
  • необходимо максимально сократить потребление спиртного и пить только качественный алкоголь;
  • если произошло заражение гепатитом, терапию нужно начать как можно скорее.

Излечим ли цирроз полностью?

При постанове диагноза практически все пациенты интересуются, можно ли вылечить цирроз печени. Врачи предупреждают, что процесс необратим и не поддается лечению. Основная задача врачей и пациентов – остановить последующее разрушение клеток органа и избежать перестройки тканей.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени?

Как долго проживет алкоголик, у которого диагностирован цирроз печени, во многом зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. Если терапия осуществляется на стадии компенсации, прогноз будет достаточно благоприятный. При своевременном лечении пациент может прожить от 6 до 9 лет в зависимости от индивидуальных особенностей.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации прогноз будет не столь оптимистичным. Даже при начале лечения на этих этапах многие пациенты не проживают и нескольких месяцев.

Заключение

Алкогольный цирроз печени – опасное и необратимое заболевание. Сколько пациент сможет жить с ним, зависит от стадии патологии, состояния здоровья и того, насколько правильно подобрана схема лечения.

Источник:
http://zdorovnet.ru/alkogolizm/stadii-i-priznaki-tsirroza-pecheni-ot-alkogolya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector