Пиогенная гранулема – что это такое, как ее лечат

Пиогенная гранулема – что это такое, как ее лечат?

Что это такое – пиогенная гранулема? Заболевание довольно распространено среди детей, подростков, пожилых людей, а также беременных женщин. Гранулема – доброкачественное новообразование на коже и слизистых оболочках. В целом оно безопасно, так как не является следствием инфекции и не распространяет ее.

Описание недуга

Пиогенная гранулема кожи имеет еще одно название – дольчатая капиллярная гемангиома. Чаще всего болезнь поражает молодых, иногда наблюдается во время беременности. Гранулема представляет собой сосудистый неопластический выступ на коже, в любой части тела, слизистой носа, роговице, гортани и даже в желудочно-кишечном тракте. Спровоцировать появление гранулемы могут физические травмы, дерматоз, различного рода инфекции. Новообразование напоминает плотный очаг из капилляров и стромы. Иногда множественные выступы возникают на месте ожога, после приема противозачаточных средств, лечения угревой сыпи “Третиноином”.

Особенности

Что это такое – пиогенная гранулема? Какие особенности есть у этой болезни? Специфика заболевания в том, что если оно возникает во время беременности, после родов недуг проходит частично или полностью без лечения. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего больной может обнаружить пиогенную гранулему на шее, голове, губах, деснах, руках, ногах, пальцах, лице, в верхней части туловища, в полости рта. Свежее новообразование внешне похоже на ткань, сотканную из многочисленных капилляров, эндотелиальных клеток. Для него характерна отечность, воспалительный процесс, легкая кровоточивость. У зрелой гранулемы есть фибромиксоидная строма, которая разделяет очаги на части.

Причины

Пиогенная гранулема – что это такое и почему она возникает? Недуг представляет собой образование на коже или слизистой в виде опухоли, которое постепенно разрастается. По цвету гранулема темно-бордового, красного, лилового оттенка, отчетливо выступает над кожей, мешает физически и психологически. Данное заболевание стало известно еще в девятнадцатом веке. В те времена причиной возникновения очага считали патогенные грибки, которые в основном поражают легкие лошадей. Однако врачам пришлось отказаться от этой причины формирования недуга у человека. Гранулема возникает вследствие сложного процесса присоединения бактерий и инфекций. Чаще всего очаг образуется после травматических поражений кожного покрова, порезов, проколов или ожогов.

Развивается болезнь поэтапно. Появлению и развитию предшествует травма кожи. На месте повреждения в течение восьми-двадцати недель развивается небольшая опухоль. Если она образовалась на пальце руки или ноги, пораженный участок опухает, краснеет. Палец увеличивается в размерах, становится болезненным. Сама опухоль по объему небольшая, внешне напоминает вишенку. В диаметре новообразование достигает от трех до шести миллиметров. Поверхность гранулемы гладкая или шероховатая, часто кровоточит, покрывается небольшими язвами. Осложнением очага становится гнойный процесс, причиной которого становится бактериальная инфекция.

Гранулема также может по форме напоминать гриб на небольшой ножке. Иногда опухоль встречается на языке, деснах, половых органах, но чаще всего на руках и ногах. По мере увеличения в размерах опухоль все больше доставляет дискомфорт и боли в месте поражения инфекцией. Специфика гранулемы в том, что она не достигает больших размеров. В редких случаях опухоль вырастает до трех сантиметров в диаметре.

Диагностика

Удаление пиогенной гранулемы возможно только после диагностики новообразования. Распознать недуг можно самостоятельно, если внимательно изучить очаг и его расположение. Опухоль часто кровоточит, иногда становится причиной анемии. У гранулемы поверх узла образуется корка и эрозия. Средняя величина выступающего очага не превышает одного сантиметра. Если образование на коже или слизистой быстро растет и достигает за пару недель максимального размера, с высокой вероятностью это пиогенная гранулема. В большинстве случаев очаги заболевания имеют красный участок, вокруг которого образовался белый “воротничок”.

Как лечить

Лечение пиогенной гранулемы зависит от общей картины заболевания. Если больной жалуется на частые кровотечения, очаг следует удалить хирургическим путем. Это предотвратит образование злокачественной опухоли. Если гранулему не лечить, со временем она атрофируется, особенно после устранения причин ее возникновения. Удаление гранулем происходит методом электродексикации, что позволяет сократить рецидивы.

После срезания опухоли скальпелем рана сильно кровоточит. Кровь останавливают методом кюретажа (ультразвуком или механическими инструментами). Кроме того, больному назначаются препараты, инъекции. Курс лечения составляет до четырнадцати недель в зависимости от тяжести состояния. Лечат гранулему на пальце руки успешно с помощью лазера или криотерапии. Важно обратиться к врачу за помощью сразу после обнаружения новообразования или при появлении признаков рецидива. Если анализ не подтвердил наличие гранулемы, наблюдение за больным не требуется.

Опасна или нет

Многим больным доставлет дискомфорт пиогенная гранулема. Что это такое, мы уже вяснили, но представляет ли она опасность для здоровья человека? Новообразование часто сравнивают со злокачественными очагами, такими как мелономы, фибромиксомы, карциномы. После удаления очага его отправляют на гистологическое исследование, что позволяет исключить злокачественное происхождение гранулемы. Предотвратить опасное состояние возможно, если вовремя обратиться за помощью к специалисту и не заниматься самолечением.

К доброкачественным новообразованиям относят вишневую гемангиому (небольшой ярко-красный очаг из капилляров); фиброзную папулу с локализацией на носу и бацилярный ангиоматоз (инфекцию, которая представляет собой четыре узелковых очага и достигает в размерах десяти сантиметров). Все эти новообразования имеют сходство с гранулемой, поэтому лучше всего диагностировать опухоль в условиях клиники. Врач проведет визуальный осмотр, гистологию и другие анализы.

Источник:
http://sammedic.ru/331062a-piogennaya-granulema—chto-eto-takoe-kak-ee-lechat

Пиогенная гранулема ( Ботриомикома , Гемангиома грануляционного типа , Телеангиэктатическая гранулема , Эруптивная ангиома )

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы пиогенной гранулемы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение пиогенной гранулемы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор – прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже – короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Читать еще:  Свертываемость крови и длительность кровотечения

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция – практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pyogenic-granuloma

Пиогенная гранулема гистология

• Распространенное приобретенное доброкачественное сосудистое неопластическое образование кожи и слизистых оболочек.
• Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название дольчатая капиллярная гемангиома. Чаще всего пиогенная гранулема (ПГ) наблюдается у молодых взрослых и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей).
• Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы (ПГ) в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице.

Этиология неизвестна. В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма, инфекции или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.
• Образование представлено плотным очагом пролиферации капилляров и фибробластной стромы, которая инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами.

• Сообщалось о возникновении множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема контрацептивов, ингибиторов протеазы и местного лечения акне третиноином.
• Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы.

Диагностика пиогенной гранулемы

• Эритематозная куполообразная папула или узел, который слегка кровоточит, что в редких случаях приводит к анемии.
• Очаг склонен к изъязвлениям, формированию эрозий и корок.
• Размер пиогенной гранулемы (ПГ) варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (средняя величина составляет 6,5 мм).
• Очаг быстро растет и достигает максимального размера в течение нескольких недель.
• Наиболее распространенной картиной при дермато-скопии пиогенных гранулем (85%) является однородный красноватый участок, окруженный белым «воротничком».

Локализация пиогенных гранулем:
• Кожные пиогенные гранулемы чаще всего встречаются на голове и шее (особенно деснах и губах), на лице и конечностях, а также верхней части туловища.
• Пиогенная гранулема при беременности чаще всего наблюдается в полости рта на слизистой оболочке в области верхней челюсти.

Биопсия пиогенной гранулемы:
• Свежие очаги напоминают грануляционную ткань (многочисленные капилляры и венулы, эндотелиальные клетки которых направлены радиально к поверхности кожи; отечная строма, содержащая смешанный воспалительный инфильтрат).
• Зрелый очаг пиогенной гранулемы (ПГ) имеет фибромиксоидную строму, разделяющую очаговое образование на дольки. Наблюдается пролиферация капилляров с выраженными эндотелиальными клетками. Может отмечаться реэпителизация поверхности с периферическим гиперпластическим эпителиоидным «воротничком»; воспалительный инфильтрат выражен в меньшей степени. Эпидермис обычно эрозивный.
• Для регрессирующего очага пиогенной гранулемы (ПГ) характерен обширный фиброз.

Дифференциальная диагностика пиогенной гранулемы

Пиогенную гранулему дифференцируют с рядом кожных злокачественных новообразований, включая атипичную фибромиксому, базальноклеточную карциному, саркому Калоши, кожные метастазы злокачественных новообразований, плоскоклеточную карциному и амеланотическую меланому.
Удаленную пиогенную гранулему необходимо обязательно направить на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.

К доброкачественным опухолям, дифференцируемым с пиогенной гранулемой, относятся:
• Вишневая гемангиома – небольшие ярко-красные куполообразные папулы, представляющие собой доброкачественную пролиферацию капилляров.
• Фиброзная папула на носу – доброкачественная опухоль из тканей носа. Большинство таких очагов цвета кожи отличаются от ПГ. Однако доброкачественный вариант светлоклеточной фиброзной папулы может сильно напоминать пиогенную гранулему.
• Бациллярный ангиоматоз – системное инфекционное заболевание, которое вызывают два микроорганизма рода Bartonella. При этом заболевании выделяют четыре типа узелковых очагов, один из которых (шаровидные ангиоматозные папулы) выглядит как пиогенпая гранулема. Такие узелки могут поражать лиц любого возраста, достигая в диаметре 10 см. При этом могут наблюдаться потеря веса и лимфаденопатия.

Лечение пиогенной гранулемы

• Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага.
• Без лечения пиогенные гранулемы атрофируются, становятся фиброматозными и медленно регрессируют, особенно после устранения этиологического фактора.
• Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции – действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы (ПГ), срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.
• Сообщалось о случае успешного лечения рецидиви рующей ПГ после 14-недельного курса местного применения 5% имиквимода два раза в день.
• Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Рекомендации пациентам с пиогенной гранулемой. Пациентам необходимо разъяснить, что для успешного лечения пиогенной гранулемы (ПГ) к врачу следует обращаться при первых же, замеченных ими, признаках рецидива.

Наблюдение необходимо только в том случае, если гистологическое исследование не подтвердило наличие пиогенной гранулемы или если очаг рецидивирует.

Клинический пример пиогенной гранулемы. 20-летняя женщина во время визита к врачу для наблюдения за протеканием беременности пожаловалась на очаговое образование, возникшее у нее на губе. Она сообщила, что этот очаг слегка кровоточит, не причиняя боли. Был установлен диагноз пиогенной гранулемы (ПГ), удаление которой рекомендовано отложить до родоразрешения. После родов очаг не регрессировал спонтанно и был удален хирургическим путем.

Читать еще:  Прием у иммунолога: Кто такой иммунолог? Какие заболевания он лечит?

Источник:
http://meduniver.com/Medical/Dermat/piogennaia_granulema.html

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема («granuloma pyogenicum» — ботриомикома ) — это достаточно распространенное доброкачественное сосудистое новообразование кожи и слизистых оболочек. Ее диаметр от 3 до 20 мм (в исключительных случаях — до 3 см), цвет ярко-красный. Опухоль доброкачественная, не переходит в другие стадии, не разрастается не дает клеток метастаз. На коже имеет только одну точку соприкосновения, своеобразную ножку, к которой присоединено тело опухоли. Образуется в местах, где поврежден эпителий как следствие воспаления близлежащих сосудов. Не несет угрозы для жизни или здоровья человека, в большинстве случаев это просто косметический дефект.

Кроме травмы эпителия, причиной могут быть гормональные сбои, в частности при беременности довольно часто встречается ботриомикома языка и слизистых оболочек. Спровоцировать подобные новообразования может избыточное количество витамина А в организме или же прём препаратов с ним.

Обычно ботриомикома — это одиночное образование, но при обширных ожогах их может быть несколько, в редких случаях — множественные скопления.

Образование опухоли происходит поэтапно, сначала возникает механическое повреждение эпителия. Его причиной может быть любая травма, нарушающая его целостность: порез, ожег, прокол и т. д. Если рядом с местом повреждения ткани находился сосуд, который подвергся воздействию инфекции, вызвавшей его воспаление, это становится толчком для формирования гранулы с нарастанием в ней воспалительных процессов. Сосуды в этом месте увеличиваются, могут сплетаться в узелки, в их содержимом будет увеличенное число лейкоцитов и возбудителей инфекции (стафило- или стрептококки).
Первые признаки пиогенной гранулемы появляются примерно через 15-20 дней после воздействия провоцирующего фактора. Вначале образование не отличается значительными размерами и имеет всего несколько миллиметров в диаметре. Некоторые варианты пиогенной гранулемы имеют ножку, но могут располагаться и в виде пятна – округлого или продолговатого. Гранулема в подавляющем большинстве случаев имеет вишнево-красный оттенок и выглядит, как плотный эластичный узелок, границы которого представляют собой отслоившуюся эпителиальную ткань. Поверхность может быть гладкой или бугристой, она абсолютно безболезненна, но при малейшей травме начинает кровоточить. После кровотечения покрывается некротической корочкой.

Механизм развития пиогенной гранулемы преследует несколько стадий:

  1. Скопление в зоне патологического формирования большого количества моноцитарных фагоцитов.
  2. Трансформация клеточных структур в макрофаги, формирование гранулемы.
  3. Преобразование фагоцитов и макрофагов в эпителиоиды с формированием эпителиоидного пиогенного образования.
  4. Сочетание макрофагов с формированием гранулемы.

С учетом протекания обменных процессов, отличают пиогенные гранулемы с малым и ускоренным метаболизмом:

  • гранулемы с малоинтенсивным метаболизмом развиваются в результате влияния инертных веществ (инородных тел);
  • гранулемы с ускоренным метаболизмом возникают под воздействием токсических факторов (туберкулез, лепра, интоксикации и пр.).

С увеличением ее размера, она начинает доставлять неудобства, легко травмируется и часто кровоточит. Несмотря на то, что новообразование само по себе безболезненное, при сильном инфицировании может возникнуть болевая реакция как часть воспалительного процесса. Кроме этого могут возникнуть общие симптомы недомогания:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость, головокружение.

Узелки гранулемы могут образовываться на всей поверхности кожи, кроме этого на половых органах, слизистой ротовой полости, на губах. Встречается также пиогенная гранулема на языке, но она редко достигает значительных размеров.

Многие новообразования на коже схожи между собой. Есть только один точный способ, дающий возможность отличить пиогенную гранулему от саркомы, сосудистых и других новообразований на коже — забор материала для гистологического изучения. Этот способ подтвердит ее грануляционное строение, к тому же при помощи микроскопа можно определить количество вредоносных инфекций.

Удаление гранулемы может производиться тремя способами:

  • Лазерное удаление.
  • Удаление хирургическим путем.
  • Удаление при помощи коагулятора.

Наименее болезненным и наиболее популярным на сегодня является именно удаление лазером, но прежде чем сделать выбор, обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, возможно, именно вам порекомендуют другой способ. Удалять в домашних условиях или лечить народными способами тоже крайне опасно, это может привести к заражению крови и серьезным последствиям.

Источник:
http://xn--80aahbiuzdgmcln.xn--p1ai/news/piogennaya-granulema

Лечение пиогенной гранулемы – чем опасна патология?

Рассматриваемую патологию в различных медицинских источниках именуют по-разному, но наиболее точно раскрывает ее природу название «дольчатая капиллярная гемангиома». Она может поражать людей разных возрастов, но зачастую встречается у подростков, а также женщин и мужчин до достижения ими 30-летнего возраста. Нередки также случаи, когда данное заболевание развивалось у беременных.

Пациентов беспокоит быстрый рост рассматриваемого вида гранулемы, а также ее яркий окрас. Одной из основных задач доктора является проверка патологического новообразования на предмет наличия раковых клеток.

Что такое пиогенная гранулема, как выглядит – локализация и виды новообразования

Рассматриваемое новообразование представляет собой папулу, возникающую вследствие активного разрастания грануляционной ткани.

Исходя из места расположения, пиогенные гранулемы бывают:

  1. Подкожными. Зачастую располагаются на пальцах рук, стопах, а также лице. Намного реже их выявляют в других частях тела.
  2. Подслизистыми. Поражают десны, слизистую оболочку носа и/или рта, небо. Крайне редко указанные сосудистые новообразования выявляют на внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от количества опухолевых узлов, различают единичные и множественные пиогенные гранулемы.

Причины возникновения пиогенной гранулемы – этиология и патогенез

На сегодняшний день, медики не могут дать однозначного ответа в отношении этиологии данной патологии.

  • Травмирование кожного покрова либо слизистых оболочек. Указанное предположение основывается на наиболее популярных местах расположения опухолевых узлов. При этом, согласно мнению врачей, незначительного механического воздействия (укол, заноза и пр.) может быть достаточно, чтобы запустить патологический процесс.
  • Нарушения в гормональном фоне, что могут быть спровоцированы различными состояниями: беременностью, периодом полового созревания, приемом гормональных средств, сбоями в работе эндокринной системы.
  • Влияние некоторых медицинских препаратов, в т.ч. — местных. В повышенной группе риска пребывают люди, принимающие противовирусные препараты, а также те, кто лечится ретиноидами.
  • Поражение кожных покровов. Согласно статистическим данным, пациенты, у которых в анамнезе — телеангиэктатическая ангиома, пламенеющий невус либо дерматоз, больше подвержены риску развития пиогенной гранулемы, чем те, кто не имеет подобных недугов. Кроме того, в некоторых случаях опухолевые узелки могут вырастать в местах ожогов, пролежней.
  • Воспалительные явления в области конъюнктивы, ресничной кромки век. В подобных ситуациях сосудистые новообразования локализируются на веках.

В своем развитии, данная патология проходит несколько стадий:

  • I — начальнаястадия роста. Пиогенная гранулема заполнена многочисленными капиллярами, венулами, а также отечной стромой.
  • II —стадия зрелости. Патологическое новообразование разделено на секции посредством фибромиксоидной стромы. Воспалительный процесс является менее выраженным, чем при начальной стадии развития. Также наблюдается активное разрастание капилляров внутри папулы.
  • III —стадия регресса. Биопсия очагового образования подтверждает активный фиброзный процесс.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Опасна ли пиогенная гранулема – основные риски

Наиболее распространенным обострением, которое может развиться при данной патологии, является обильное кровотечение — что, в последующем, может привести к анемии. Травмировать рассматриваемый опухолевый узел достаточно легко — кожа в этом участке сильно истончается.

Если пиогенная гранулема локализуется в поле видения, особых проблем не возникнет. Доктор может легко отыскать кровоточащий участок — и предпринять соответствующие меры.

Кровотечение же из очагового новообразования в области желудочно-кишечного тракта можно легко спутать с открывшейся язвой желудка либо кишечника. Отсутствие надлежащего обследования в подобной ситуации способно привести к ряду негативных последствий в дальнейшем.

Симптомы пиогенной гранулемы, диагностика и дифференциальная диагностика, гистология

Рассматриваемый вид патологического новообразования имеет тенденцию к быстрому росту: уже через 2-3 недели после появления пиогенная гранулема достигает пика своих размеров.

В среднем, диаметр папулы не превышает 6 мм, но в отдельных случаях указанный параметр может достигать и 2-3 см.

Форма данного очагового образования может изменяться от круглой до дольчатой – но, в целом, напоминает узелок, мягкий и эластичный на ощупь. В силу огромного скопления капилляров, папула имеет насыщенный красный цвет (иногда с синевато-черным либо коричневым оттенком), окруженная т.н. белым воротничком.

Если же данное новообразование локализуется в районе кутикулы, это сопровождается расслаиванием ногтя.

Пиогенная гранулема, зачастую, имеет широкое основание, хотя в некоторых ситуациях она расположена на короткой ножке.

У женщин, вынашивающих ребенка, папулы характеризуются усиленным ростом — и спонтанным исчезновением в последующем.

Диагностирование рассматриваемого недуга осуществляет дерматолог. Для постановки предварительного диагноза зачастую достаточно только внешнего осмотра, а также выяснения факторов, предшествующих появлению данного новообразования.

При сложных случаях пациента направляют на консультацию к хирургу и/или онкологу.

Необходимые сведения возможно получить посредством следующих процедур:

  1. Дерматоскопия. Посредством специального оптического прибора, у доктора есть возможность выявить характерные проявления указанной патологии. Полученной информации, как правило, достаточно, чтоб подтвердить диагноз.
  2. Биопсия опухолевидного узелка, с дальнейшим исследованием полученного образца под микроскопом. Подобную манипуляцию, зачастую, осуществляют во время хирургического лечения рассматриваемого недуга. Биоптат будет содержать большое количество мелких сосудов с набухшим эндотелием, а также инфильтрат с лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками и лейкоцитами.

Микроскопическая картина гранулемы пиогенной

Очень важно указанное новообразование дифференцировать с онкозаболеваниями (меланома, кожные метастазы при раковом поражении костей, саркома Капоши и пр.), а также иными опухолями, что имеют доброкачественную природу:

  • Вишневой гемангиомой.
  • Бациллярным ангиоматозом, который характеризуется наличием множественных узелковых образований, что по своей форме и окрасу схожи с пиогенной гранулемой. Однако бациллярный ангиоматоз провоцирует увеличение лимфоузлов и сопровождаться сильным снижением веса.
  • Светлоклеточной фиброзной папулой в области носа.

Лечение пиогенной гранулемы, показания к операции

Лечебная тактика рассматриваемой патологии будет определяться локализацией узелкового образования, его параметрами, а также давностью его существования.

Если есть возможность убрать постоянный травмирующий фактор, папула постепенно начнет атрофироваться — и со временем исчезнет.

Однако существует такие места расположения пиогенной гранулемы, исключить травмирование которых невозможно. К примеру, пальцы руки, либо подошвенная сторона стопы. В данном случае рекомендуется произвести хирургическое удаление опухоли.

Читать еще:  Щелкает и хрустит челюсть при открытии рта и жевании: почему болит и щелкает сустав, что делать

Существует несколько методик инвазивного воздействия, которые практикуют на сегодняшний день:

  1. Электрокоагуляция . Наиболее эффективный вид хирургического вмешательства при данном недуге. Электрод способствует иссечению «корня» опухолевидного образования, что минимизирует вероятность рецидива в будущем. Операция проводится быстро, и без особых кровопотерь. В обязательном порядке используются местные обезболивающие средства.
  2. Криотерапия . Не столь эффективна, как предыдущая методика – однако, при недоступности иных средств лечения, является неплохой опцией. Жидкий азот благоприятствует снижению кровопотерь, но параллельно также применяется смесь эпинефрина с лидокаином в качестве анестезии.
  3. Лазерная деструкция . Требует особых навыков от оперирующего. В данном случае, процедура будет почти бескровной, а раневая поверхность после заживления не оставит после себя рубца. Это связано с тем, что лазерный луч воздействует выборочно: здоровые ткани не затрагиваются, удаляются лишь патологические участки.

Курс лечения составляет 2 недели.

Рекомендации пациентам после удаления пиогенной гранулемы, профилактика осложнений

После хирургического лечения указанной патологии, раневую поверхность обрабатывают антисептическими средствами и накладывают специальные мази.

Плотную корочку, которая остается над ранкой, ни в коем случае нельзя сдирать — это может спровоцировать появление рубца.

В остальных случаях посещение данного специалиста не требуется.

Загрузка.

Источник:
http://www.operabelno.ru/lechenie-piogennoj-granulemy-simptomy-prichiny-oslozhneniya/

Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема

В статье приводится клиническое наблюдение пиогенной гранулемы у беременной пациентки. Освещены история вопроса, этиология, клинические проявления и методы лечения.

The article presents a clinical case of pyogenic granuloma in a pregnant patient. It describes the history of the issue, etiology, clinical manifestations, treatment methods.

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Термин «ботриомикоз» был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин «ботриомикома» широко используется и в настоящее время.

Об этиологии пиогенной гранулемы до сих пор высказываются различные точки зрения. Ранее заболевание расценивали как вегетирующую пиодермию, в настоящее время считают разновидностью ангиом, развивающуюся как реактивный процесс на месте микротравм в виде сосудистого узла с профилирующими капиллярами, напоминая грануляционную ткань. Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название «дольчатая капиллярная гемангиома» [2].

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5–2,0 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пальпация обычно безболезненна. Чаще представлена солитарным очагом (множественные опухоли — редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова — на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век и на языке. По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии [5].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Учитывая кровоточивость образования, прогрессивное увеличение в размерах, состояние беременности, пациентка направлена к хирургу для иссечения. В течение недели консультирована тремя хирургами разных ЛПУ г. Сургута, усомнившимися в правильности диагноза. Высказывались предположения о «раке», «бородавке» и т. д. Рекомендовалось 2-недельное наблюдение. За период наблюдения образование несколько увеличилось в размерах. При очередном посещении хирургом амбулаторно проведено иссечение пиогенной гранулемы, обработка растворами антисептиков (рис. 2). При осмотре через 10 дней отмечалась активная эпителизация в очаге поражения, отсутствие новых высыпаний (рис. 3).

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

  1. Доманин А. А., Соловьева О. Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011. С. 57–59.
  2. Аладин А. С., Яйцев С. В., Королев В. Н. Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи. 2011. № 2. С. 49–54.
  3. Новоселов В. С., Гостроверхова И. П., Новоселова Н. В. Клинические случаи из практики дерматолога // Российский медицинский журнал. 2008. № 23. С. 1559.
  4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Фарм, 2005. 168 с.
  5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. В. П. Адаскевич; под ред. А. А. Кубановой. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 700 с.
  6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. № 2. С. 30–32.

Е. Н. Ефанова* , 1 , кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Васильева*
И. Н. Лакомова**
Р. Р. Кельдасова*

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

Источник:
http://www.lvrach.ru/2017/08/15436788

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector