Склерома верхних дыхательных

Склерома верхних дыхательных

Склерома верхних дыхательных путей представляет собою хроническое воспаление слизистой оболочки, вызываемое палочкой Фриша. В результате внедрения этого возбудителя развивается специфический процесс, характеризующийся образованием в слизистой оболочке очагов мелкоклеточной инфильтрации, среди которых встречаются коллоидно перерожденные клетки Микулича, содержащие в громадном количестве палочку Фриша.

В дальнейшем происходит прорастание воспаленных участков плотной соединительной тканью, чем и объясняется хрящевая консистенция склеромных узлов. Надо отметить также полное отсутствие наклонности к распаду и изъязвлению. В стадии сморщивания могут развиться плотные тяжи и рубцовые сращения. Это заболевание распространено преимущественно в Польше, Галиции, восточной части Германии и частично в УССР и БССР, где около западной границы сосредоточена главная масса больных. Отдельные случаи этого заболевания наблюдались и в других местностях иногда очень далеко от основных очагов склеромы.

Склерома начинается обычно в полости носа, поражая слизистую оболочку вблизи носового входа, но известны первичные очаги склеромы и в других отделах верхних дыхательных путей. Начальная стадия болезни характеризуется выделением из носа гнойного с запахом экссудата, имеющего наклонность засыхать и образовывать корки. Одновременно появляются у входа в нос бледные, опухолевидные инфильтраты. Сначала мягкие, они быстро приобретают хрящевую консистенцию.

При распространении процесса наружу, крылья носа представляются утолщенными и покрытыми бугристыми выступами. Такой же вид приобретает и верхняя губа. Отсюда инфильтрат может прейти на щеки и полость рта. Указанные изменения обусловливают значительное обезображивание лица и в резкой степени изменяют внешний облик больного. Постепенно склерома захватывает всю слизистую носа, вызывая явления стойкого сужения и даже полную непроходимость носа.
Попутно с этим развиваются атрофические явления слизистой оболочки, выражающиеся сухостью и образованием зловонных корок.

В дальнейшем наблюдается постепенное распространение склеромного процесса в носоглотку и глотку, где также образуются характерные для этого заболевания плотные инфильтраты. Склеромные узлы особенно часто располагаются вокруг хоан, на боковых стенках носоглотки. Спускаясь вниз, процесс захватывает мягкое небо, небные дужки и в более редких случаях миндалины и корень языка.

В результате свойственного склеромным инфильтратам сморщивания происходит резкое сужение носоглотки вследствие образования тяжей или сращения небной занавески с задней стенкой глотки. В далеко зашедших случаях может иметь место развитие плотных лучистых рубцов.

В гортани склерома развивается чаще всего, как вторичное заболевание. Начальная стадия характеризуется воспалительным изменением слизистой, напоминающим по своему внешнему виду атрофический катар. Впоследствии в под-связочном пространстве развиваются типичные склеромные инфильтраты, которые в дальнейшем могут распространяться на гортань, трах ю и даже бронхи. Инфильтраты представляются в форме плоских или бугристых узлов и в процессе сморщивания вызывают самые необычайные сращения и резкий стеноз дыхательных путей.

Симптомы склеромы в начальной стадии заболевания малочем отличаются от явлений атрофического катара: ощущение сухости, образование в носу корок, охриплость голоса, покашливание и иногда расстройство со стороны среднего уха. В дальнейшем на первый план выступают явления нарастающего затруднения дыхания, угрожающего жизни больного. Диагноз склеромы в типичных случаях не труден.

Изменение слизистой оболочки с образованием плотных инфильтратов и рублевых сужений и наружная деформация носового входа дают достаточно характерные признаки для этого заболевания. В начальной стадии склерома дыхательных путей представляет картину атрофического катара. В некоторых случаях склеромные узлы можно смешать с третичным сифилисом и злокачественным новообразованием. Однако, при тщательном наблюдении все же удается установить сущность процесса.

Склерома протекает очень медленно и захватывает обычно обширный участок слизистой верхних дыхательных путей, на котором можно наблюдать все виды поражения от инфильтрата до рубцов. Для склеромы характерна полная безболезненность.

Особенно труден диагноз начальной формы склеромы гортани, так как подезязочный инфильтрат можно смешать с резко выраженным ларингитом, туберкулезом и сифилисом. В сомнительных случаях вопрос решает бактериологическое и гистологическое исследование, обнаруживающее в секрете и в клетках Микулича присутствие палочки Фриша.

Прогноз склеромы верхних дыхательных путей в смысле возможности излечения неблагоприятен. Болезнь тянется годами, а в редких случаях даже десятками лет, и неизбежно приводит к стойкому сужению того или иного участка дыхательных путей. Особенно опасны поражения гортани и бронхов, ибо при этом может наступить смерть от удушения.

Лечение склеромы в основном сводится к борьбе со стенозами дыхательных путей, так как специфической терапии до сих пор не существует. Для расширения суженных отделов применяется бужирование, электрокаустика или кровавое иссечение склеромных инфильтратов. При сужении гортани и бронхов известный эффект дает бронхоскопия. Иногда приходится производить трахеотомию и ларингофиссуру. Некоторые авторы отмечают благоприятное действие рентгена и радия.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Источник:
http://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/100.html

Склерома – симптомы, лечение

Что такое склерома?

Склерома – это имеющее инфекционную природу и носящее хроническую форму заболевание верхних дыхательных путей. В результате длительного воспалительного процесса в их стенках разрастаются доброкачественные клетки соединительной ткани (гранулемы), приводя к деформации тканей и сужению (стенозу) отдельных участков дыхательных путей.

Диагностика склеромы

Возбудителем заболевания является палочка Фриша-Волковича (rhinoscleromatis). Она достаточно распространена в природе, и обнаружить ее можно и в водоемах, и в промышленных стоках, в древесине, овощах, фруктах, а также у свиней, крупного рогатого скота, обезьян.

При подозрении на склерому берется мазок с поверхности слизистой оболочки носа, гортани или трахеи. В мокроте обнаруживается содержащийся в ней возбудитель.

Из образовавшихся в дыхательных путях инфильтратов на гистологический анализ направляется кусочек склеромной ткани.

Считается, что для определенного риска заболеть склеромой есть ряд предрасполагающих факторов.

Кто находится в группе риска?

  • Женщины;
  • лица, проживающие во влажных болотистых местностях;
  • занятые низкоквалифицированным трудом в сельском хозяйстве.

Как правило, болезнь диагностируется уже в подростковом и юношеском возрасте. И поскольку вероятным источником заболевания предполагается заболевший человек, описаны случаи семейного недуга, когда от склеромы страдают сразу несколько членов семьи.

Стадии заболевания

  1. Начальная, или инкубационный период.

Может длиться довольно долго. Поскольку патогенная палочка имеет выраженную капсулу, то процесс распознавания и уничтожения ее специфическими клетками организма (фагоцитоз) чрезвычайно затруднен.

Иногда проходит не менее трех лет с момента заражения до появления первых признаков недомогания :

  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • мышечная слабость;
  • пониженное артериальное давление.

Распознать болезнь при столь общих для многих болезней признаках чрезвычайно затруднительно. А вместе с тем ранние диагностика и лечение значительно облегчают состояние и сокращают сроки выздоровления.

Для этого этапа характерны уже местные проявления склеромы:

  • появление на слизистой дыхательных путей белых плотных узелков;
  • образование вязкой мокроты;
  • наличие безболезненных инфильтратов, покрытых сухими корочками;
  • снижение обоняния;
  • гнилостно-сладковатый запах;
  • нарушение дыхательных функций (при распространении инфильтратов вовнутрь).
  1. Рубцовая, или регрессивная.
  • формирование рубцовой ткани;
  • существенные сужения некоторых отделов верхних дыхательных путей, в результате чего даже легкие ОРВИ приносят больному значительные страдания;
  • деформация тканей носовой перегородки, небных миндалин, мягкого неба.

Лечение склеромы

При острых нарушениях дыхательных функций инфильтраты и рубцы иссекаются. В сложных случаях при стенозе гортани и ее непроходимости проводят трахеостомию. Для расширения полости гортани и формирования ее просвета вставляют специальные бужи.

Для борьбы с возбудителем назначаются внутримышечные инъекции стрептомицина и внутривенно эмбихин.

Для рассасывания гранулем проводят рентгенотерапию и физиотерапию.

Для смягчения и удаления сухих корок применяют ингаляции щелочными растворами, картофельным отваром, используют капли с маслом шиповника, с оливковым маслом.

Для мобилизации защитных сил организма принимают иммуномодуляторы.

Прогноз склеромы

При своевременном лечении и в незапущенных случаях прогноз достаточно благоприятный. При вовремя поставленном диагнозе удается полностью излечить больного. Главная трудность заключается именно в том, что болезнь ярко заявляет о себе уже на активной фазе, что затягивает лечение порой на несколько лет.

Источник:
http://mizdorovi.ru/skleroma-simptomy-lechenie/

Склерома симптомы и методы лечения

Этиология заболевания ↑

Возбудителем болезни является палочка Фриша-Волковича, названная в честь врача Фирша, который впервые описал патологию в 1882 году. Передаётся склерома от больного человека к здоровому. Точные данные о специфике механизма передачи инфекции остаются до конца не изученные. Преобладает мнение о передаче контактным путём, так как зачастую диагностируется несколько случаев заболеваемости среди членов одной семьи. Вопреки этому, известны случаи, когда здоровый человек находился в контакте с больным, но инфекцией поражен не был.

  • эндофитный, чаще происходит поражение носа, гранулемы приводят к его деформации и могут распространиться на кожу;
  • экзофитный рост перекрывает просвет дыхательных путей, приводя к трудностям с дыханием.

Классификация заболевания ↑

  • начальная или скрытая стадия, может длиться годами, как правило в течение 2-3 лет. Характеризуется не специфическими признаками ринита;
  • активная стадия, в этот период происходить инфильтрация либо атрофия тканей;
  • регрессивная стадия является заключающей, характеризуется образованием рубцовой ткани, фото прилагается.
  • склерома гортани;
  • носа;
  • бронхов;
  • трахеи;
  • глотки.
  • скрытая форма, она является наиболее распространённой среди остальных видов. Характеризуется покраснением и отёчностью носоглотки, а также вязких выделений из носа. Слизистая оболочка истончается, в результате чего образовывается рубец. Фото пораженных участков слизистой прилагается;
  • атрофическая форма, главные симптомы патологии — это образование струпных корочек на слизистой оболочки. Если процесс локализован в носу из него появляется неприятный запах с потерей обоняния. В случае образования гранулем в дыхательных путях, происходит их сужение, в результате чего возникают трудности с дыханием;
  • инфильтративная форма заключается в образовании узелков с размещением их на нёбе, носоглотке и гортани;
  • рубцовая форма характеризуется заменой гранулем на рубцы, в итоге сужается просвет гортани и трахеи, что приводит к стенозу;
  • атипичная форма приводит к сужению гортани и образовании гранулемы на надгортаннике;
  • смешанная форма может включать в себя перечисленные симптомы, описанных выше видов склеромы, например одновременное наличие рубцов и инфильтратов.
Читать еще:  Закупорка желчных протоков - причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая картина ↑

Симптомы появляются постепенно и связаны со стадией патологии. На начальной стадии склерома имеет общие признаки, характерные для многих заболеваний, такие как:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • мышечная гипотония;
  • повышенное чувство жажды;
  • снижение чувствительности носа и дыхательных путей.

Источник:
http://schitogood.ru/gortan/skleroma-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Склерома

Склерома представляет собой заболевание верхних дыхательных путей хронического характера, вызванное медленнодействующей инфекцией. Его возбудителем считается склеромная палочка, чаще именуемая палочкой Фриша-Волковича, которая относится к роду условно-патогенных клебсиелл. Под действием данного микроорганизма в стенках дыхательных путей протекают воспалительные процессы, результатом которых становится образование гранулем и инфильтратов. Из-а медленного течения склерома может быть обнаружена через десятки лет после возникновения.

  • Классификация склеромы
  • Этиология и патогенез склеромы
  • Симптомы склеромы
  • Диагностика склеромы
  • Лечение склеромы
  • Прогноз склеромы

Склерома достаточно часто встречается у европейцев (на востоке континента ей наиболее подвержены белорусы и украинцы), жители Индии, Индонезии, а также Центральной Америки. Редколесье и болотистые низменности — типичные эндемичные очаги склеромы. Еще недавно считалось, что данное нарушение характерно для мужчин среднего возраста, но в последнее время и женщины болеют склеромой не реже, к тому же заболевание заметно молодеет.

Классификация склеромы

Существует несколько видов деления склеромы на формы. Первый касается локализации заболевания:

  • склерома носа;
  • склерома гортани;
  • склерома трахеи;
  • склерома глотки;
  • склерома бронхов.

Стоит упомянуть и довольно редкие, но все же встречающиеся в медицинской практике места расположения склеромы, такие как среднее и наружное ухо, ротовая полость, а также конъюнктивы.

Принято также делить склерому по стадии развития заболевания:

  • начальная;
  • активная;
  • регрессивная (рубцовая).

Еще одна классификация затрагивает клинические проявления, масштабы заболевания, а также вызванные ими нарушения дыхательной системы:

  1. Скрытая склерома. Данная форма встречается наиболее часто и характеризуется, прежде всего, набуханием и покраснением слизистой оболочки, а также активизацией вязких выделений из носа. Позже слизистая оболочка истончается под действием катарального воспаления. Образование рубцовой ткани отмечается между полостью и преддверием носа.
  2. Атрофическая склерома. Это форма характеризуется образованием корок на слизистой оболочке, что вызвано атрофией. Если нарушение локализуется в носу, то оно повлечет за собой появление специфического запаха из его полости, а также ухудшение обоняния. Атрофические процессы в трахее или гортани ведут к сильному сужению дыхательных путей.
  3. Инфильтративная склерома. В этом случае уже можно наблюдать появление узелков, которые могут располагаться в различных отделах носа и носоглотки, а также на глоточных и небных дужках. В гортани же узелки принимают форму валиков. В отличие от предыдущих форм, при инфильтративной склероме наличие палочки Фриша-Волковича при посеве становится очевидным.
  4. Рубцовая склерома. Гранулемы сменяются рубцами, и затруднение дыхания усиливается. В некоторых случаях процессы, соответствующие данному типу склеромы, вызывают сращение носоглоточного просвета. В результате дышать носом больной не сможет. Если сужение под действием рубцов происходит в гортани, то это может вызвать стеноз — полное ее закрытие, препятствующие прохождению воздуха в нижние дыхательные пути. При локализации рубцов в трахее стоит ожидать ее концентрического сужения. Склеромные рубцы в бронхах становятся причиной возникновения резкого стенотического дыхания.
  5. Смешанная склерома. Может сочетать признаки всех вышеперечисленных, например одновременное наличие и атрофированных участков, и гранулем, или инфильтратов и рубцов.
  6. Атипичная склерома. Характеризуется образованием своеобразной диафрагмы, сужающей просвет гортани и затрудняющей дыхательный процесс. В этом случае гранулемы могут появиться на надгортаннике (гортанной или язычной поверхности) или на голосовых связках.

В некоторых источниках атрофическую склерому называют дистрофической, а инфильтративную — продуктивной.

Этиология и патогенез склеромы

Источником инфекции принято считать больного человека, однако, согласно данным медицинских наблюдений, при даже длительном контакте с носителем палочки Фриша-Волковича заражение не происходит со стопроцентной вероятностью. В момент заражения этот микроорганизм попадает в тело человека в инкапсулированной форме, благодаря чему болезнь может не проявляться на протяжении длительного периода. Наличие капсулы не позволяет макрофагам переваривать клетки палочки Фриша-Волковича. Это обуславливает образование клеток Микулича, характеризующих склерому. Эти крупные клетки впоследствии перерождаются в гранулемы, что свидетельствует о запуске активной стадии заболевания. Плотные красные пузырьки развиваются постепенно, утолщаясь и изменяя свою структуру и консистенцию. Стоит отметить, что гранулемы возникают на слизистой дыхательных путей, сопровождаются изъязвлениями и разрастанием рубцовой ткани, однако костные структуры воспалительному процессу неподвластны.

У гранулем может быть два варианта роста и развития:

  • экзофитный: предполагает распространение на наружную поверхность носа и его соответствующую деформацию;
  • эндофитный: предполагает локализацию гранулем в носовой полости, носоглотке, трахее или гортани.

Последний нередко приводит к нарушениям дыхания вследствие перекрытия просвета дыхательных путей.

Симптомы склеромы

Как уже упоминалось, дать о себе знать заболевание может по прошествии не одного десятка лет. Как правило, инфицирование палочкой Фриша-Волковича происходит в юном возрасте, однако подростка это не беспокоит на протяжении длительного периода времени. Хотя склерома известна медицине давно, ученые до сих пор не могут дать точного объяснения столь продолжительному инкубационному периоду.

Развиваться заболевание начинает чаще всего в районе тридцати лет. При этом в доклинической стадии выявить наличие склеромной палочки можно посредством серологического исследования.

Первые симптомы, которые могут указывать на склерому, особой спецификой не отличаются:

  • сонливость;
  • головная боль;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • тахикардия;
  • скачки давления.

По сути, так начинается практически любая болезнь. Вот только мышечная слабость может быть настолько выраженной, что не позволит больному даже подняться с постели.

Непосредственно на склерому укажут возвышения, которые начинают появляться на так называемых участках физиологического сужения (чаще всего в преддверии носа или гортани). Нарушение дыхательного процесса появляется не сразу, поэтому больные чаще всего не обращают на это внимания, приспосабливаясь, например, дышать ртом, если носом — тяжело. К врачам они обращаются лишь тогда, когда начинают задыхаться.

Чтобы до подобного не доходило, следует быть внимательными к следующим симптомам:

  • необычный насморк: секрет, выделяемый из носа, становится густым и тягучим;
  • затрудненное носовое дыхание, которое нередко списывают на вазомоторный ринит;
  • сухость носовой полости;
  • сухость во рту;
  • образование корок в носу;
  • боль в горле;
  • нарушение глотательного рефлекса.

По мере развития заболевания человека начинает мучать одышка, которая сопровождает даже легкие нагрузки, а голос его становится хриплым. Если склерома локализуется в гортани или бронхах, появляется кашель. Возможно также выделение мокроты в небольших количествах.

Диагностика склеромы

Изучив основные симптомы данного заболевания, можно сделать вывод, что диагностировать склерому на начальных этапах довольно проблематично. Наиболее эффективным методом подтверждения или опровержения диагноза является бакпосев мазков. Материал для исследования берется из носовой полости и из глотки.

Данный метод диагностики даст представление не только о наличии палочки Фриша-Волковича, но и о степени ее распространения. Кроме того, он позволяет исключить заражение сифилисом или туберкулезом, а также отличить склерому от озены (зловонного насморка).

Очаг локализации микроорганизма может быть обнаружен лишь с применением эндоскопических методов:

  • риноскопии (исследование носа);
  • ларингоскопии (исследование гортани);
  • фарингоскопии (исследование горла);
  • бронхоскопии (исследование трахеобронхиального дерева).

В некоторых случаях отоларинголог может назначить эндоскопическую биопсию слизистой. Гистологический анализ полученного материала позволяет увидеть клетки Микулича, которые не исчезают до тех пор, пока склерома не переходит в рубцовую форму. Может понадобиться также дополнительное обследование у офтальмолога или стоматолога.

Лечение склеромы

Поскольку возбудителем склеромы является патогенный микроорганизм, то лечение направлено на его устранение. Таким образом, основным средством борьбы со склеромной палочкой являются антибиотики, наиболее эффективным среди которых признан стрептомицин. Он назначается в виде внутримышечных инъекций. Для уколов используются следующие препараты, улучшающие его проникновение в организм:

  • лидаза;
  • ронидаза;
  • гиалуронидаза.

Курс лечения склеромы предполагает введение 80 грамм стрептомицина (как правило, два укола в день по 0,5 грамма).

Также возможна замена уколов данного препарата на капельницы с эмбихином в растворе глюкозы, которые ставятся раз в два дня.

Кроме того, лечение склеромы подразумевает удаление корок. Для этого используют:

  • раствор Люголя для смазывания;
  • масляные капли;
  • химотрипсин для промываний.

Если медикаментозно избавиться от корок не удается, то применяется механическое их отсасывание.

Единственным методом удаления гранулем долгое время считалось хирургическое иссечение, однако современная медицина отдает предпочтение локальной рентгенотерапии. Облучение дозой от 100 до 200 рентген проводится с дистанции в 30 см. Для полного рассасывания гранулем и предупреждения образования рубцовой ткани требуется до 20 сеансов.

Читать еще:  Восстановление менструального цикла после родов

Также набирают популярность такие методы удаления инфильтратов, как:

  • радиоволновая коагуляция;
  • криотерапия;
  • лазерная терапия;
  • электроакустика.

Йодисто-маслянистые препараты назначаются для лечения участков, пораженных атрофической склеромой. Хирургические методы в настоящее время применяются лишь при серьезных сужениях дыхательных путей. Если склерома привела к острому стенозу гортани, экстренно проводится трахеостомия.

Из-за кислородного голодания, возникшего вследствие сужения дыхательных путей, некоторые функции организма могут быть нарушены. Поэтому по окончании лечения склеромы необходимо провести восстановительную терапию кислородом, железом и различными витаминами.

Прогноз склеромы

При своевременном выявлении и адекватном лечении склеромы прогноз достаточно благоприятный. Однако при длительном пребывании склеромной палочки в организме болезнь оказывает ощутимое влияние:

  • на дыхательную систему;
  • на работу печени;
  • на газовый обмен крови;
  • на метаболические процессы.

Если же заболевание игнорируется, не исключены приступы асфиксии, которые могут закончиться летальным исходом.

Нельзя не принимать во внимание то, что затрудненная диагностика неблагоприятно влияет на прогноз склеромы. К тому же исход во многом зависит от локализации заболевания.

Источник:
http://www.mosmedportal.ru/illness/skleroma/

Что должен знать каждый о склероме верхних дыхательных путей?

Распространенное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей – склерома способна вызывать деформации в области носоглотки, гортани или носу. Провоцирует развитие недуга палочка Фриша-Волковича. Для болезни характерен длительный инкубационный период и продолжительное течение недуга (на протяжении порядка 10 лет). Встретить склерому возможно в болотистой местности, для которой характерна повышенная влажность. Случаев, когда склерома верхних дыхательных путей перешла от больного к здоровому человеку, зафиксировано не было. При наличии болезни у пациента диагностируется заложенность носа, ухудшение голосовой функции и дыхания, дискомфорт в горле.

Чаще всего склерому обнаруживают у работников сельского хозяйства, которые тесно контактируют с возбудителем. У женского пола недуг диагностируется чаще, нежели у мужчин.

Стадии болезни

Впервые недуг проявляется через 2-3 года после инфицирования. У больных отмечается постоянная утомляемость, мигрени, плохой аппетит, слабость и сонливость. В некоторых случаях на начальной стадии понижается кровяное давление, отмечается мышечная гипотония. Могут появляться небольшие узелки вокруг хоан, в носоглотке, гортани или слизистой носа. Местных изменений не наблюдается. Если на протяжении длительного периода человека беспокоят подобные симптомы, то ему актуально сдать анализы для выявления болезни. Врач проводит исследование способное выявить возбудитель склеромы палочку Фриша-Волковича.

Когда болезнь находится в активной стадии, то происходят местные изменения. Воспаление проявляется в виде небольших поражений мелких инфильтратов или же до больших – появления опухолевидных образований. На этой стадии болезни слизистая оболочка остается целостной.

Завершающий этап течения склеромы – рубцовый, он характеризуется образованием рубцов, которые уменьшают просвет воздухоносных путей. Появление стойких стенозов способно негативно отразиться на дыхательном процессе (и в случае образования в области гортани) привести к острому стенозу. Образование рубцов в задней области носового прохода провоцирует атрезию хоан.

Симптомы склеромы

На первых порах болезни, у пациента происходит закладывание и сухость в носовой полости. В этот период из носа выделяется вязкая слизь, которая в некоторых случаях насыхает и приводит к образованию корочек. Начало болезни характеризуется появлением большого количества небольших пузырьков в области носоглотки, носа и гортани.

При развитии склеромы пузырьки начинают образовываться на слизистой бронхов или трахеи. Пациента беспокоит постоянный кашель, сухость в дыхательных путях. В голосе появляется охриплость, из носовой полости исходит неприятный запах. На этом этапе ухудшается носовое дыхание (или полностью останавливается). Больной ощущает постоянное недомогание, его работоспособность ухудшается. В запущенных случаях человек становится инвалидом.

Особенности течения болезни

В большинстве случаев склерома дыхательных путей поражает несколько участков, но воспаление способно локализоваться и в одной области. Специалисты выделяют такие основные разновидности болезни:

  • Риносклерома. Она характеризуется атрофией слизистой носовой полости. Склерома носа сопровождается заложенностью, а также сухостью в носу. Если пузырьки находятся в преддверии носа, то это вызывает изменения формы наружного носа. Крылья носа в подобном случае оттопырены;
  • Склерома гортани. Пузырьки могут находиться вблизи голосовых связок, надгортаннике или же черпаловидных хрящах. При появлении рубцов происходит стеноз гортани, нарушается звучание голоса. В запущенных формах воспаление распространяется на бронхи и трахею;
  • Склерома глотки. Чаще всего воспаление переходит от носовой полости через хоаны в глотку. В этом случае происходит поражение мягкого неба. При появлении рубцов в этой области происходит деформация задних небных дужек или же мягкого неба. В сложных случаях нарушается слаженная работа носоглотки и ротоглотки.

Диагностика

Выявить наличие недуга на ранних этапах не просто, так как отсутствует явная симптоматика. Выявить возбудитель склеромы палочку Фриша-Волковича удается, когда отоларинголог решает взять у пациента анализ в виде бакпосева (мазок из глотки и носа). Ранняя диагностика позволяет победить болезнь на начальном этапе и избежать необратимых деформаций органов дыхания.

Для выявления болезни врач проводит эндоскопическое исследование дыхательной системы, чтобы понять, какие участки поражены. Диагностика включает в себя фарингоскопию, риноскопию, микроларингоскопию, бронхоскопию. В запущенных формах отоларинголог проводит эндоскопическую биопсию.

При наличии рубцов исследовать организм пациента помогает рентгенография глотки и гортани, а также КТ. Осмотр околоносовых пазух, бронхография, исследование голосовых связок и рентгенография легких – это надежный способ выявить нарушения. В некоторых случаях склерома сосредотачивается не в дыхательной системе, а в других органах. Такой вариант развития болезни нуждается в дополнительной консультации других специалистов: окулиста, стоматолога или же дерматолога.

Лечебные процедуры

Склерома эффективней всего поддается лечению на начальной стадии. Терапия назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от разновидности недуга.

При наличии склеромы актуально обратить внимание на терапию, приведенную ниже в таблице.

Варианты лечения
Внутримышечные инъекции Терапия в виде “Эмбихина” и “Стрептомицина” особенно эффективна при начальной стадии склеромы. “Стрептомицин” назначают пациенту дважды в день по 0,5 г (на общий курс лечения необходимо 40 г лекарства). “Эмбихин” сочетают вместе с глюкозой и применяют через день.
Рентгенотерапия Включает 15-20 сеансов. Процедура помогает рассосать гранулемы и предотвращает появления рубцов в начале болезни.
Ингаляции При дистрофической форме недуга назначают щелочные и масляные ингаляции.
Физиотерапевтические процедуры При склероме помогает кварц в области гортани или носовых пазух. Дарсонвализация гортани и электрофорез также достаточно эффективны.
Прием иммуномодуляторов Во время воспалительного процесса иммунитет больного ослабевает. Повысить защитные функции организма и помочь ему быстрее справиться с инфекцией помогают иммуномодуляторы.
Хирургическое лечение (бужирование) Проводится при наличии острых дыхательных нарушений. Во время операции выполняется иссечение гранулем и удаление рубцов. Трахеостомия проводится при выявлении острого стеноза гортани.

Прогнозы в лечении

Статистика подтверждает тот факт, что при своевременном выявлении склеромы ее достаточно просто вылечить. Из-за того, что склерома верхних дыхательных путей выявляется чаще всего на поздних этапах, то процесс выздоровления усложняется. В самых запущенных случаях недуг особенно опасен, так как он провоцирует дыхательную недостаточность, приступы асфиксии и бронхо-легочные осложнения. Из-за подобных осложнений в некоторых случаях наступает смерть.

При первых признаках болезни врач обязан направить человека к специалисту. Своевременное обращение за помощью способно спасти жизнь пациенту. На ранних стадиях болезни избавиться от воспалительного процесса поможет медикаментозное лечение (в виде антибиотиков). В сложных случаях отоларинголог назначает хирургические операции.

Профилактические меры

На данном этапе действенной профилактики, которая бы помогла предотвратить инфицирование, не существует. Защитить организм от возбудителя недуга – палочки Фриша-Волковича невозможно. Специалисты рекомендуют не пренебрегать назначением лечащего врача и проводить терапию вовремя.

Народные методы лечения

Ускорить процесс выздоровления поможет нетрадиционная медицина. В сочетании с медикаментозным лечением народные методы достаточно эффективны. Они помогают улучшить самочувствие человека и ускорить процесс ремиссии. Наиболее эффективными процедурами считаются: промывание носа, ингаляции и полоскание ротовой полости. К числу противовоспалительных ингредиентов входят такие лечебные травы как: боярышник, ромашка и шалфей. Они помогают избавиться от инфильтратов сосредоточенных в дыхательных путях. Избавиться от гранулем помогают также ингаляции. Чаще всего для проведения процедуры используются отвары из трав, картофель или сода.

Травяные настои не менее эффективны в лечении склеромы. Избавиться от кашля, вывести мокроту и сухость в горле помогут такие отвары:

  • Настой из подорожника. 1 ст. ложку ингредиента необходимо залить кипятком (1 стаканом). Через полчаса смесь рекомендуется процедить. Выпивать настой следует 3 р. в день, по одной ложке;
  • Настой вереска. Для приготовления отвара 1 ст. ложку компонента рекомендуется залить 300 мл кипятка. Настою необходимо дать настояться 2 часа, а после выпивать его трижды в день по ложке;
  • Отвар, в состав которого входит спорыш, хвощ и медуница. Для приготовления настоя рекомендуется взять 20 г вышеперечисленных трав и залить их стаканом кипятка. Через 30 мин настой следует процедить и развести с водой, чтобы в итоге вышло 300 мл лекарства. Рекомендуется выпивать настой до приема пищи, 3 р в день по 100 мл.

Если выявить наличие склеромы дыхательных путей на ранней стадии и провести качественное медикаментозное лечение, то болезнь победить будет не сложно. Каждый должен помнить, что в запущенных случаях недуг провоцирует деформации органов дыхания и способен привести к летальному исходу. Необходимо помнить, что своевременное лечение склеромы – главный залог выздоровления!

Источник:
http://medceh.ru/zabolevaniya-nosa/skleroma-verhnih-dyhatelnyh-putej.html

Склерома

Склерома (склеромная болезнь) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей с образованием гранулем. Клиническая картина склеромы зависит от ее локализации и может проявляться различными нарушениями дыхания, расстройством голосовой функции, заложенностью носа, неприятными ощущениями в горле. Диагностика заболевания основывается на обнаружении палочки Фриша-Волковича в мазках и отделяемом, выявлении специфических клеток Микулича в биоптате, взятом в ходе эндоскопии с места склеромного поражения. Лечебные мероприятия при склероме включают противовоспалительную и этиотропную терапию, локальную рентгенотерапию, бужирование стенозов дыхательных путей, оперативное удаление гранулем и рубцовых тканей.

  • Этиология и патогенез склеромы
  • Классификация склеромы
  • Симптомы склеромы
  • Диагностика склеромы
  • Лечение склеромы
  • Прогноз склеромы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Склерома распространена по всему миру в виде эндемических очагов. Чаще склерома встречается в Центральной и Восточной Европе, Центральной Америке, Индонезии, Индии. Эндемичная по склероме местность обычно представляет собой низменность с болотами и редколесьем. Среди заболевших склеромой преобладают работники сельского хозяйства с низким социально-экономическим положением. У женщин склерома наблюдается чаще, чем у мужчин. Зачастую склерома поражает несколько членов одной семьи. Наиболее часто она диагностируется в возрасте 15-20 лет.

Склерома имеет медленное течение и может длиться на протяжении десятилетий. В зависимости от локализации склеромных гранулем диагностикой и лечением заболевания занимаются специалисты в области отоларингологии, стоматологии, офтальмологии, пульмонологии.

Этиология и патогенез склеромы

Склерома представляет собой инфекционное заболевание. Ее возбудителем является палочка Фриша-Волковича, а источником инфекции — больной человек. Отоларингология до сих пор не располагает точными данными о механизме передачи склеромы. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой, что подтверждается ее возникновением у членов одной семьи. Однако известны случаи, когда находящиеся в контакте с больным люди не заболевали склеромой.

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы. Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой. Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции. Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

Со временем склеромные гранулемы претерпевают фиброзную трансформацию и рубцуются. Это приводит к развитию ограниченных или протяженных рубцовых стенозов дыхательных путей в местах локализации гранулем. Переход воспалительной гранулемы в рубцующуюся стадию без ее изъязвления и распада является отличительной особенностью склеромы.

Классификация склеромы

В зависимости от локализации процесса различают склерому полости носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. К редким формам относится склерома ротовой полости, придаточных пазух носа, конъюнктивы, наружного и среднего уха.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный). По типу происходящих при склероме патологических процессов она может иметь продуктивный, дистрофический или смешанный характер. При продуктивной форме в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов. Дистрофическая форма сопровождается атрофическими процессами в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета.

Симптомы склеромы

Развитие склеромы начинается спустя 2-3 года от момента заражения палочкой Фриша-Волковича. Начальный период заболевания протекает в виде упорно сохраняющихся общих симптомов: головной боли, повышенной утомляемости, разбитости, сонливости, общего недомогания, снижения аппетита. Иногда наблюдается снижение артериального давления, мышечная гипотония. Местные изменения и соответственно местные симптомы заболевания отсутствуют. Длительный и упорный характер выше перечисленных общих симптомов может послужить поводом для проведения бактериологического исследования на палочку Фриша-Волковича.

Клиника активного периода склеромы связана с местными изменениями. Она зависит от их локализации, распространенности и характера патологических изменений (продуктивная или дистрофическая форма). Воспалительный процесс при склероме может иметь самую различную площадь поражения от единичных мелких инфильтратов до больших и распространенных опухолевидных образований. Однако есть несколько отличительных признаков заболевания: сохранность целостности слизистой оболочки и отсутствие образования синехий в местах, где контактируют инфильтраты противоположных стенок.

Чаще всего изменения при склероме локализуются в носовой полости. В начале заболевания они проявляются банальным ринитом. При дистрофической форме пациентов беспокоит сухость в носу, ухудшение обоняния и образование корок, которые имеют неприятный приторно сладкий запах, отличающийся от запаха при озене. При продуктивной форме имеет место различная степень нарушения носового дыхания. Склерома глотки проявляется сухостью и дискомфортными ощущениями в горле, нарушением глотания. При расположении процесса в гортани возникает охриплость голоса, дыхательные нарушения по типу хронического стеноза гортани. Склерома трахеи и бронхов сопровождается выделением густой необильной мокроты.

В рубцовый период склеромы происходит замещение гранулем соединительной тканью с образованием рубцов, сужающих просвет воздухоносных путей. Процесс сопровождается развитием стойких стенозов, усугубляющих дыхательные нарушения, и при локализации в гортани способных вызвать ее острый стеноз. Рубцевание гранулем, расположенных в задних отделах носовой полости, может привести к возникновению атрезии хоан.

Склеромный процесс у одного пациента может затрагивать различные участки воздухоносных путей. При этом возможно сочетание активной стадии склеромы на одном участке с рубцовой стадией на другом. При присоединении вторичной инфекции склерома может осложниться фарингитом, синуситом, ларинготрахеитом, ларингитом, трахеитом, отитом, бронхитом. Длительно существующие нарушения дыхания в некоторых случаях способствуют развитию ХОБЛ, эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни.

Диагностика склеромы

Неспецифический характер проявлений склеромы в начальном периоде делает ее раннюю диагностику весьма затруднительной. Если отоларингологу удалось заподозрить склерому, то проведение бакпосева мазков из носа и глотки может однозначно прояснить диагностическую картину, поскольку в начальном периоде уже высевается палочка Фриша-Волковича. Ранняя диагностика имеет важное значение для эффективности последующего лечения и прогноза заболевания.

При диагностировании склеромы в обязательном порядке проводят эндоскопическое исследование дыхательного тракта для выявления всех пораженных участков: риноскопию, фарингоскопию, микроларингоскопию, бронхоскопию. В сложных диагностических случаях показано проведение эндоскопической биопсии. Гистологическое исследование биопсийного образца обнаруживает характерные для склеромы клетки Микулича. Однако следует учитывать, что в стадии рубцевания ни клетки Микулича, ни палочка Фриша-Волковича не выявляются.

Дополнительно назначают КТ и рентгенографию глотки и гортани, которые могут выявить рассеянные и бесформенные очаги обызвествления, в рубцовой стадии — полоски окостенения. Производят обследование околоносовых пазух, исследование голосовой функции, бронхографию, рентгенографию легких. При подозрении на склерому другой локализации пациента направляют соответственно на консультацию окулиста, стоматолога, дерматолога.

Склеромы в зависимости от локализации нуждаются в дифференциальной диагностике от сифилиса, гранулематоза Вегенера, лимфомы, туберкулеза, СКВ, лепры, доброкачественных опухолей глотки, гортани и полости носа. Склерому наружного уха необходимо отличать от инородного тела уха и наружного отита, склерому среднего уха — от хронического среднего отита и опухолей уха, склерому конъюнктивы — от конъюнктивита, склерому ротовой полости — от опухолей полости рта, атрофического и гипертрофического гингивита.

Лечение склеромы

Терапия склеромы включает этиотропное и противовоспалительное лечение, рентгенотерапию, бужирование инфильтратов и стенозов, хирургическое восстановления проходимости дыхательных путей.

На устранение возбудителя склеромы направлена терапия стрептомицином и эмбихином. Стрептомицин применяют в виде внутримышечных инъекций дважды в сутки, эмбихин — в виде внутривенного капельного введения в растворе глюкозы, осуществляемого через день. Последнее время широкое применение при продуктивной склероме получила локальная рентгенотерапия, которая проводится на расстоянии 30 см с дозой облучения 100-200р за 1 сеанс. Как правило, курс лечения состоит из 15-20 сеансов. Зачастую рентгенотерапия, начатая в начальном периоде склеромы, сопровождается полным рассасыванием склеромных гранулем и предотвращает их рубцевание. При дистрофической форме склеромы показаны масляные и щелочные ингаляции.

Бужирование и хирургическое лечение склеромы по сути являются паллиативными методами. Они применяются при выраженных дыхательных нарушениях. Проводимые при склероме операции заключаются в иссечении гранулем и рубцовоизмененных тканей. При развитии острого стеноза гортани производится неотложная трахеостомия.

Прогноз склеромы

Прогноз заболевания во многом зависит от его локализации, характера, распространенности и от своевременности начатого лечения. Грамотно проведенное лечение в начальном периоде склеромы приводит к продолжительной ремиссии заболевания и даже к полному выздоровлению пациента. Однако трудности диагностики способствуют тому, что во многих случаях склерома выявляется лишь в активном периоде, что ухудшает прогноз. В таких случаях заболевание длится многие годы и может приобретать распространенный характер. Гибель пациента возможна от асфиксии, дыхательной недостаточности, бронхо-легочных осложнений.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/scleroma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector