Исследование функции почек

Исследование функции почек

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

  • концентрационная функция (концентрирование мочи);
  • клубочковая фильтрация (выделение мочи);
  • канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
  • канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

  • пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
  • исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
  • исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
  • проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Проба Зимницкого

Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.

Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному – 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.

Проба Фольгарда

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Проба на разведение

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л – гиперстенурия.

Проба на концентрацию

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л – начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л – изостенурия.

Исследование азотовыделительной функции

В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.

Продукционная гиперазотемия

Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.

Причины продукционной гиперазотемии:

  • острые и хронические инфекции;
  • сепсис;
  • лихорадка;
  • обширные ранения;
  • поражения печени и поджелудочной железы;
  • злокачественные новообразования;
  • лучевая болезнь;
  • применение стероидов;
  • тиреотоксикоз.

Ретенционная гиперазотемия

Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.

Почечная ретенционная гиперазотемия

Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.

Причины почечной ретенционной гиперазотемии:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз;
  • туберкулез почек.

Внепочечная ретенционная гиперазотемия

Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:

  • сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
  • сердечно-сосудистая декомпенсация;
  • обезвоживание организма.

Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, – это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.

Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.

Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.

Клиренс – объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.

Исследование гомеостатической функции

Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.

Клубочковая фильтрация

Норма: 90-140 мл/мин.

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

  • сахарного диабета;
  • гипертонической болезни;
  • нефропатического синдрома.

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату “искусственная почка” или пересадки почки.

Проба Реберга

Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.

У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:

где
См – концентрация в моче профильтрованного вещества;
Ск – концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Дм – объем мочи, выделенной в минуту.

По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:

где
Ф – клубочковая фильтрация;
Дм – объем мочи, выделенной в минуту.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:

  • пиелонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • применение диуретиков;
  • почечная недостаточность.

Функциональные пробы почек

Проба Нечипоренко

Метод Нечипоренко наиболее широко используется в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи и определяют содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Референтные величины при пробе по Нечипоренко: эритроциты — до 1000 в 1 мл мочи, лейкоциты — до 2000 в 1 мл мочи, цилиндры — до 20 в 1 мл мочи [Нечипоренко А.З., 1969].

Проба Зимницкого

Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Больной остаётся на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций.

Референтные показатели мочи при исследовании по Зимницкому :

суточный диурез составляет 0,8-2 л или 65-80% выпитой жидкости за сутки;

значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и её плотности (1,008-1,025 г/л); дневной диурез преобладает над ночным (2:1). Разница между наибольшим и наименьшим удельным весом превышает 0,010-0,012.

При исследовании мочи по Зимницкому основным является учёт колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остаётся на низком уровне, несмотря на перерывы в приёме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остаётся на обычном уровне или её колебания не превышают 0,007 г/л после приёмов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению. При различных заболеваниях в пробе по Зимницкому могут быть выявлены следующие отклонения.

1)Увеличение диуреза по сравнению с объёмом выпитой жидкости наблюдают при схождении отёков, уменьшение — при нарастании отёков (вне зависимости от их причины) и вследствие усиленного потоотделения.

Читать еще:  Как восстановить работу поджелудочной железы при сахарном диабете

2)Дневной диурез и ночной диурез одинаковы, или даже ночной диурез больше дневного (никтурия).

3) Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания её в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,012-0,016, то есть может быть выявлена изостенурия. Изостенурия — важнейший признак почечной недостаточности и может быть у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью.

4) Повышение плотности мочи во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез.

Модификацией пробы Земницкого является проба Райзельмана. Отличительной чертой пробы Райзельмана является техника сбора мочи на анализ: моча собирается при появлении у больного позыва на мочеиспускание. Соответственно количество собранных и анализируемых порций будет несколько меньше. Принципы оценки и референтные значения аналогичны таковым при пробе Земницкого.

Проба Фишберга. Оценивается способность почек концентрировать мочу: в 12.00 прекращается прием жидкости, в 18.00 – обычный ужин, в 20.00 – опорожнение мочевого пузыря, на следующий день утром в 8.00, 9.00 и 10.00 собирается моча в отдельные емкости. В норме плотность мочи повышается до 1025 г/л и более во всех трех порциях.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК

Проба Зимницкого.Важное место в исследовании концентрационной и выделительной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи.

Больной начинают собирать мочу с 9 00 и заканчивает исследование в 6 00 следующего дня. Если в какой-либо 3-х часовой период мочеиспускание отсутствует, то баночка остается пустой. Проба Зимницкого очень ценна при решении вопроса о недостаточности функциональной способности почек.

Для оценки выделительной функции почекнеобходимо сравнить суточный диурез с количеством выпитой жидкости. Количество мочи за сутки в норме: у мужчин – 1000-2000 мл; у женщин – 1000-1600 мл. С мочой выделяется примерно 75% выпитой воды.

Суточное количество мочи зависит от многих факторов (от количества введенной в организм жидкости, характера питания, состояния кровообращения, степени физической нагрузки, вегетативной нервной системы и др.).

Выделение менее 500 мл и более 2000 мл мочи является патологическим отклонением при нормальном питьевом режиме. Различают следующие изменения суточного диуреза:

Полиурия– увеличение количества мочи за сутки.

Физиологическая полиуриянаблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (до 4-6 л мочи за сутки).

Патологическая полиурияотмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде); при сахарном и несахарном диабете (до 10 л мочи в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков; после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.

Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки).

Физиологическая олигурияможет быть при ограниченном питьевом режиме; усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке).

Патологическая олигуриявстречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой, мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.

Анурия– отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь.

Физиологическая анурия встречается у новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.

Патологическая преренальная анурия бывает чаще вследствие нарушенного кровоснабжения почек: при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью.

Ренальная анурия наблюдается при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз), отравлении сулемой, мышьяком.

Рефлекторная анурия – при удалении единственной врожденной почки или единственной почки (если другая почка была удалена раньше или не функционирует).

Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях).

От анурии следует отличать задержку мочи – ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера.

Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости – положительный диурез – наблюдается при схождении отеков.

Если выделяется менее 75% выпитой жидкости – отрицательный диурез – при отсутствии физиологических причин (усиленное потоотделение), это свидетельствует о накоплении жидкости в организме (формирование отеков).

Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается.

При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.

Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности.

Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальным и минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям.

Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10.

Снижение – гипостенурияи повышение – гиперстенурия – относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности в разных порциях (изостенурия) зачастую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.

ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ АНАЛИЗОВ:

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

Хотя определение физико-химических свойств мочи имеет важное зна­чение в клинической практике, но по его результатам не всегда предста­вляется возможным судить о функциональном состоянии почек. Эта задача решается методами функциональной диагностики.

Изучая функциональное состояние почек, необходимо иметь в виду, что олигурия и анурия или недостаточное выделение того или иного вещества, вплоть до полного отсутствия его в моче, еще сами по себе не означают нали­чия функциональной недостаточности. Например, анурия может быть вызвана внепочечными препятствиями для выделения мочи, олигурия может быть следствием развивающегося отека сердечного происхождения, умень­шенное выделение хлоридов — результатом недостаточного экзогенного их введения. С другой стороны, выделение нормального количества мочи и всех ее составных частей ни в коем случае не означает еще функционального благополучия почек, так как оно может иметь место вследствие пониженной канальцевой реабсорбции.

При помощи функциональных проб определяют степень недостаточ­ности почек, дифференциальный диагноз между различными формами пора­жения почек, их ранние стадии заболевания.

Функциональная диагностика состояния почек основана на особенно­стях их физиологической деятельности; для ее осуществления чаще всего применяют следующие пробы:

1) определение функциональной способности почек без нагрузки (проба по Зимницкому);

2) водную функциональную пробу;

3) концентрационную пробу;

4) пробу с выделением чуждых организму веществ — проба с индиго-кармином.

1. Проба по Зимницкому основана на том, что здоровые почки, учитывая их быструю приспособляемость к различным перемена» в составе крови, могут влиять на изменение состава и качество мочи в тече­ние суток. По Зимницкому, здоровые почки в течение суток выделяют пор­ции мочи, отличающиеся по количеству, удельному весу и содержанию хло­ридов; дневной диурез больше ночного.

Техника пробы, модифицированная К. К. Мовсум-Заде. Животных содержат на обычном суточном рационе фуража и воды (количество выпоен­ной животному воды учитывается). Мочу собирают в мочеприемники без всякого вмешательства при самопроизвольном мочеиспускании; при этом учитывают количество мочи, ее удельный вес, содержание хлоридов. По истечении суток определяют общий диурез и отношение дневного диуреза к ночному. Величина общего диуреза у клинически здоровых лошадей соста­вляет в среднем 26%, у крупного рогатого скота 23,2% по отношению к коли­честву выпоенной за сутки воды. Содержание хлоридов в моче составляет у клинически здоровых коров 0,476%, у лошадей — 0,618%.

Читать еще:  Первая помощь при цистите у женщин дома, скорая быстрая помощь при цистите в домашних условиях

Вывести постоянную формулу ритма мочеотделения не всегда предста­вляется возможным, так как он зависит от многих причин и условий, а имен­но: индивидуального состояния организма и, в частности, его мочевого аппарата и сердечно-сосудистой системы, времени и количества принятой воды, состава кормов, физической работы и температуры окружающей среды.

2. Проба с водной нагрузкой. После опорожнения мочевого пузыря катетеризацией или самопроизвольным мочеиспусканием, утром, натощак, вводят лошади воду комнатной температуры через носо­глоточный зонд, обычно из расчета 75 мл на 1 кг живого веса, собакам и высо­копродуктивным коровам — 100 мл на 1 кг живого веса. По истечении четырех часов животному задают сухой корм; затем в течение суток отме­чают время первого и последующих актов мочеиспускания. Во всех порциях определяют количество и удельный вес мочи, устанавливая, таким образом, общий диурез и время, в течение которого почками выделяется большая часть введенной в организм воды.

У лошадей после нагрузки водой первый акт мочеиспускания наступает через 1—2 часа, а у некоторых животных — через 35 минут — 2 часа 30 ми­нут. Водная проба сопровождается увеличением частоты произвольного моче­испускания до 10—16 раз в сутки с выделением сравнительно больших порций мочи. Моча в первой или последующих порциях бывает сравнительно низкого удельного веса (1,002—1,003); минимальная концентрация мочи наблюдается через 2—3 часа после введения воды. Через 5—8 часов от начала пробы удельный вес мочи повышается и достигает первоначального уровня спустя 12—20 часов. В течение первых 4—6 часов после нагрузки здоровые лошади выделяют с мочой 28,7—54% общего количества введен­ной в организм воды и за остальное время суток 11,8—24%.

У крупного рогатого скота первое произвольное мочеиспускание насту­пает через 35 минут — 1 час 55 минут после введения воды. Понижение удельного веса мочи (1,001—1,002) отмечается через 1 час 20 минут — 3 часа 55- минут. Одновременно с падением удельного веса увеличивается количе­ство мочи в отдельных порциях. Минимальный промежуток между произ­вольным мочеиспусканием составляет от 3 до 20 минут. С уменьшением частоты мочеиспусканий падает количество мочи в отдельных порциях и воз­растает ее удельный вес (в период от 3 часов 40 минут до 7 часов 50 минут после введения воды). Количество выделенной мочи за сутки по отношению к количеству введенной воды в организм колеблется в пределах 48,5—76,7%.

При низкой температуре окружающей среды мочи выделяется больше, чем в теплое время.

3. Проба на концентрацию мочи (по Мовсум-Заде), проводимая у лошадей и крупного рогатого скота путем наблюдения за произвольным актом мочеиспускания при лишении животных воды ,в тече­ние суток (24 часов), показывает, что почки у клинически здоровых живот­ных приспосабливаются к различным концентрациям мочи.

В день производства пробы, по сравнению с предыдущим днем, число произвольных мочеиспусканий уменьшается в 1—4 раза, а общий диу­рез — на 1—4 л; удельный вес мочи, наоборот, повышается на 8—19 деле­ний урометра и достигает максимума в 3—5-й порции, иногда во второй или восьмой порциях.

По данным Мовсум-Заде, у молодняка крупного рогатого скота и артил­лерийских лошадей удельный вес мочи по сравнению с предшествующим днем увеличивается на 15—20 делений урометра. На второй день после такой пробы отмечается уменьшение общего диуреза, даже после приема большого количества воды.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; Нарушение авторского права страницы

Функциональные почечные пробы

Почка – основной орган, выводящий из организма продукты азотистого метаболизма. Функциональная диагностика почечных заболеваний. Методы определения суммарной функции почек. Пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису. Водная функциональная проба почек.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 06.02.2011
Размер файла 15,5 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Функциональные почечные пробы


Не менее точным методом определения суммарной функции почек является исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови.


Азот мочевины является основной частью остаточного азота. Содержание мочевины в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 – 9 ммоль/л (15 – 50мг%), а при тяжелой почечной недостаточности оно может достигать 32 – 50 ммоль/л (200 – 300 мг%).


Более точным показателем функционального состояния почек является содержание креатинина в сыворотке крови, которое у здорового человека колеблется в пределах 100 – 180 мкмоль/л (1 – 2 мг%), а при далеко зашедшей почечной недостаточности достигает 720 – 900 мкмоль/л (8 – 10 мг%) и более.


Повышение содержания азотистых шлаков в сыворотке крови означает нарушение азотовыделительной функции почек. Многие заболевания почек и мочевых путей сопровождаются почечной недостаточностью, нарушением гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) и повышением уровня азотистых шлаков в сыворотке крови, нередко до значительных цифр.


Функциональное исследование почек при ряде заболеваний требует более точного установления степени почечной недостаточности, особенно на ранних ее стадиях. С этой целью наиболее часто применяют исследование клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину с определением коэффициента очищения (клиренса). Этот метод основан на вычислении индекса концентрации, который равен отношению концентрации креатинина в моче (U) к содержанию его в крови (Р). Умножая индекс концентрации на величину минутного диуреза (V) получают коэффициент очищения (С). Коэффициент очищения показывает, какой объем крови (мл) освободился от исследуемого вещества в почке в 1 мин.


Истинный объем гломерулярной фильтрации (F) может быть определен с помощью клиренса инулина. Однако для клинической практики более приемлем клиренс эндогенного креатинина в связи с простотой его определения. Реабсорбцию воды в канальцах (R) выражают в процентах.


У здоровых людей величина клубочковой фильтрации составляет 120 – 130 мл/мин, а канальцевая реабсорбция – 98 – 99%.


Величину фильтрации и реабсорбции воды можно определить раздельно для каждой почки. Для этого необходимо за определенный промежуток времени (1 или 2 ч) собрать мочу раздельно из каждой почки путем катетеризации мочеточников. Данные о величине фильтрационно-реабсорбционной функции почек имеют большое значение для функциональной диагностики в клинике почечных заболеваний, так как позволяют судить о степени сохранности почечной паренхимы и тем самым определяют лечебную тактику.

функциональная проба почка диагностика

Проба по Зимницкому


Проба по Каковскому-Аддису


Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за 12 минут, наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткой заполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1-2 каплями краски Штернгеймера-Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера-Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличением в 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток в 1 мм 3 умножают на 60 000 и узнают количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов – 1 млн, лейкоцитов – до 2 млн, цилиндров – до 2000.


Проба Реберга


Натощак в состоянии покоя собирают за 1 час мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения креатинина. Таким образом, материал для сдачи – моча и венозная кровь. По соответствующей формуле определяется клиренс (фильтрация) креатинина. Время проведения анализа – один рабочий день его проводят также экспресс-методом. Одновременно можно сдать кровь на общий анализ, сахар, RW, ВИЧ, гепатиты.


Анализ мочи по Нечипоренко


Функциональные методы исследования болезней почек


1) водная и концентрационная пробы (составляющие вместе так называемую аккомодационную пробу),


2) определение мочевины или остаточного азота в крови и 3) одновременное определение мочевины в крови и в моче и сопоставление этих величин.


Но нужно отметить, что нередко уже простое и внимательное наблюдение за ходом мочеотделения и за удельным весом мочи в отдельных ее порциях, взятых в течение суток при обычном питании больного и в обычной его обстановке, позволяет составить себе ориентировочное представление о функциональном состоянии почек. Так, если удельный вес отдельных порций мочи при этих условиях колеблется в больших пределах, например от 1008 до 1030, или вообще держится на высоких цифрах, то недостаточность почек можно исключить. Далее, извращение нормального соотношения между дневным и ночным диурезом (отношение их в норме равно 3:


1), когда ночной диурез превышает дневной, указывает при отсутствии явлений недостаточности кровообращения на ослабление функции почек. Наконец, если удельный вес мочи, взятой в различное время и при различных условиях, остается всегда один и тот же, будучи как бы фиксирован на уровне 1010-1011 (изостенурия), то в таком случае дело идет о тяжелом нарушении функции почек, об их недостаточности.


Водная функциональная проба почек (проба на разведение) производится следующим образом: больной натощак после опорожнения мочевого пузыря выпивает в течение часа 1,5 л воды или жидкого чая и затем, оставаясь в постели, собирает мочу через каждые полчаса или час, каждый раз в отдельную посуду, в течение 4 часов. Каждая порция мочи измеряется, и в каждой из них определяется удельный вес.


Здоровый человек при этих условиях в течение 2-3 и самое большее 4 часов выделяет всю выпитую воду. Выделение происходит большими порциями, из которых вторая или третья (через 1 – 1,5 часа) бывает максимальной, достигая 250-300 см3 и более, причем удельный вес ее падает до 1002-1000.


Концентрационная проба обычно присоединяется непосредственно к водной, составляя таким образом с нею одно целое – аккомодационную пробу. Больному по истечении 4 часов, отводимых на водную пробу, дается обед без супа и без жидкости, и больной в дальнейшем весь день остается на сухоядении. Моча собирается отдельными порциями через каждые 2 часа в течение 8 часов. Если проба к этому времени выпадает неясно, то больной оставляется без жидкости до утра следующего дня, причем собирается в отдельные порции вся ночная моча и утренняя. У здорового человека при этих условиях моча выделяется небольшими порциями (20-40-50 см3), и удельный вес быстро повышается до 1030-1035. Вес тела здорового человека, определенный перед началом и в конце проб, остается без заметных изменений. Эти пробы в приведенной здесь модификации носят название проб Фольгарда (Volhard).


В патологических случаях водная проба показывает большее или меньшее замедление в выведении воды, а концентрационная проба, наоборот, больший диурез, чем в норме, и соответственное понижение удельного веса мочи.


Окончательная оценка результатов аккомодационной пробы требует осторожности и внимания, так как при этом имеется вообще немало источников ошибок. Нужно помнить, что этой пробой мы определяем не только функцию почек, но одновременно и функцию тканей (экстраренальные факторы). Поэтому нарушение сердечной компенсации с застоем в печени, расстройство всасывания в кишечнике при поносах, наличие отеков, обильное потоотделение и т.п. – все это оказывает влияние на результат пробы. Водная проба при этих условиях выпадает плохо, хотя почки могут быть совершенно нормальны. Наоборот, в периоде рассасывания отеков концентрационная проба получается как недостаточная, несмотря на полную сохранность концентрационной способности почек, cледовательно очень важно, в каком состоянии непосредственно перед исследованием находятся водные запасы организма, и поэтому следует больного дня три до применения пробы держать на определенном пищевом режиме с одинаковым количеством жидкости (около 2 л). Не следует придавать значения небольшим уклонениям от нормы. Необходимо одновременно принимать во внимание общую клиническую картину заболевания. Целесообразны повторные исследования. При соблюдении всех этих условий оценка результатов аккомодационной функциональной почечной пробы приобретает значительную надежность.


Так как нагрузка 1,5 л воды не всегда безразлична для больных, предложен способ определения функциональной способности почек без нагрузки – проба Зимницкого. При ней наблюдение ведется в обычных условиях питания и режима больного с учетом дневного и ночного диуреза. Моча собирается через каждые 3 часа днем и ночью, в каждой порции определяется количество мочи и ее удельный вес. У здоровых людей общий диурез составляет около 80% введенной жидкости; дневной диурез больше ночного; в течение дня (под влиянием приемов пищи и жидкости) количество мочи и удельный вес ее в отдельных порциях колеблются в широких пределах.


Результаты пробы: дневной диурез – 800 см3, ночной 400 см3, следовательно дневной диурез в два раза больше ночного; общий диурез – 1200 см3, т.е.80% введенной за сутки жидкости; отдельные порции мочи колеблются от 330 (максимум) до 40 см3 (минимум), и удельный вес колеблется от 1005 (минимум) до 1022 (максимум); следовательно, функция почек нормальна.


Определение остаточного азота или мочевины и других азотистых продуктов обмена в крови является хорошим методом функционально диагностики почек. Всякое стойкое повышение содержания этих веществ в крови при отсутствии заболеваний, сопровождающихся усиленным распадом тканевых белков, выше предельных их норм будет указывать на поражение функции почек, причем степень задержки пропорциональна тяжести поражения. Так, постоянное содержание мочевины в крови выше 60 мг% имеет серьезное значение и указывает на то, что, вероятно, не функционирует уже значительная часть почечной ткани.


Интересно и имеет практическое значение то обстоятельство, что при развивающейся почечной недостаточности задержка в крови различных азотистых продуктов происходит в определенной последовательности, зависящей от различной способности почек концентрировать те или другие вещества. И действительно, при развивающейся функциональной недостаточности почек раньше всего обнаруживается задержка мочевой кислоты (ранняя функциональная диагностика почечной недостаточности), затем задержка мочевины, и, наконец, креатинина. Задержка креатинина поэтому имеет уже не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как указывает на далеко зашедшее поражение функции почек.


Этот способ определения функции почек по задержке в крови выводимых с мочой продуктов обмена вполне достигает своей цели в случаях выраженной почечной недостаточности, но он непригоден для более легких, начальных стадий нарушения функции. Поэтому предложены другие, более чувствительные способы, основанные на одновременном определении количеств мочевины в крови и в моче и на их сопоставлении. Наиболее известен из них способ Амбара (Ambard).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Кровоснабжение, структурно-функциональная единица почек. Гистофизиология нефронов или процесс мочеобразования. Форникальный аппарат почечных чашек. Топография и рентгеноанатомия почек. Классификация Н.А. Лопаткина. Приготовление анатомического препарата.

курсовая работа [5,5 M], добавлен 09.10.2014

Наследственные, врожденные и приобретенные нефропатии у детей: анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения, пороки развития, гипертензия. Клинические проявления заболеваний почек: малые и большие почечные синдромы, диагностика и лечение.

презентация [3,8 M], добавлен 20.04.2014

Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

курсовая работа [25,1 K], добавлен 14.04.2016

Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.

презентация [2,1 M], добавлен 07.09.2015

Рассмотрение синдрома нарушения функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Критерии RIFLE диагностики и классификации острого повреждения почек. Стандартизация определений нарушения функции почек.

презентация [223,2 K], добавлен 30.05.2014

Ультразвуковые методы исследования почек. Показания к УЗИ почек и мочевого пузыря. Особенности проведения внутривенной урографии. КТ и МРТ в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания к томографии почек. Цистография и ангиография.

презентация [2,9 M], добавлен 18.05.2017

Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы. Анатомия почек. Строение почек. Механизм мочеобразования. Кровоснабжение почек. Нарушение функций мочевыделительной системы при патологии, пиелонефрит. Методы исследования мочи и работы почек.

реферат [424,7 K], добавлен 31.10.2008

Типы функциональных проб, применяемых в кардиологической практике, показания к их проведению. Ортостатические реакции организма спортсмена. Показания для прекращения тестирования. Модифицированная ортостатическая проба по Стойде Ю.М. Оценка индекса Кердо.

контрольная работа [17,2 K], добавлен 06.01.2015

Анатомия почек. Основное назначение обзорной рентгенографии. Обзорный снимок живота. Экскреторная урограмма. Типы почечных лоханок. Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование мочевого пузыря. Функция реформирования изображения.

презентация [14,1 M], добавлен 22.04.2014

Почки как парный орган, роль которого заключается в выведении из организма всех подлежащих удалению продуктов метаболизма и чужеродных веществ, функции. Рассмотрение основных особенностей ухода за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

реферат [164,0 K], добавлен 23.12.2013

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector