Лапароскопическая резекция почки

В ходе лапароскопической резекции происходит удаление части почки, в отличие от нефрэктомии, когда удалению подлежит весь орган. Лапароскопическая операция является щадящей и осуществляется при отсутствии необходимости в проведении открытой операции (лапаротомии), когда размер и локализация патологического очага позволяет выполнить манипуляцию.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

  • опухоли доброкачественные или злокачественные, которые расположены в пределах органа;
  • частичное поражение почки, что часто наблюдается при травмах или туберкулезе;
  • мочекаменная болезнь при неэффективности консервативного лечения;
  • инфаркт почки;
  • наличие только одной почки, а также в случаях неполноценной работы обеих почек.
  • острые воспалительные или инфекционные заболевания;
  • тяжелые сопутствующие патологии;
  • некоторые заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • четвертая стадия рака.

Особенности проведения лапароскопии в ЦЭЛТ

Лапароскопическая резекция почки осуществляется через 3-4 небольших прокола (без разреза), под общим наркозом. После первого прокола хирург нагнетает газ в брюшную полость, что позволяет безопасно выполнить другие проколы. В одно из отверстий вводится лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера. Таким образом, изображение выводится на экран. Через другие проколы вводят хирургический инструментарий для проведения операции. Все удаленные части выводятся из организма через те же отверстия.

С момента определения месторасположения новообразования временно останавливается кровоток в почке. Это позволяет провести операцию без большой потери крови. Выполняется резекция измененной части органа. После того, как опухоль удалена, зашивается край почки. При этом очень важно быстро восстановить собирательную систему почки, и запустить кровоток для эффективного возобновления функциональной деятельности органа.

Раковая опухоль всегда вырезается вместе с прилегающей частью почки. Расположенную вблизи опухоли здоровую ткань называют хирургическим краем. Удаленная в пределах здоровых тканей часть органа отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

После операции устанавливается дренаж, что поможет избежать накопления жидкости в местах проведения хирургического вмешательства. Дренаж представляет собой небольшую трубочку, которая извлекается сразу после того, как жидкость перестает выделяться. Обычно это происходит на следующий день.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки

Такая операция имеет ряд преимуществ. Основным преимуществом является то, что лапароскопическая резекция почки является отличной альтернативой радикальной нефрэктомии. Злокачественная опухоль полностью удаляется, при этом во время операции организм получает минимальное вмешательство извне.

Такой метод лечения может использоваться для лечения разнообразных патологий почек. При лапароскопии существует возможность эффективного изучения удаленных тканей, что позволяет своевременно и точно определить возможность рецидива.

Кроме того, заживление после такой операции происходит намного быстрее, чем при аналогичном лапаротомическом вмешательстве. Так как проколы небольшого размера, лапароскопия изначально предполагает снижение кровопотери и быструю реабилитацию. В результате, такой метод хирургического вмешательства становится актуальным для более широкого круга больных, чем при открытой версии.

Недостатком лапароскопической резекции почки считается то, что не каждый медицинский центр может предложить пациенту данную услугу. Это связано с тем, что проведение операции предполагает наличие в штате клиники опытного хирурга высокой квалификации, который бы смог эффективно и без осложнений выполнить данное вмешательство. Не многие клиники могут похвастаться наличием таких специалистов.

Послеоперационные исследования

Очень важно провести обследование резецированных тканей, ведь данный анализ является важной составляющей комплексной диагностики рака, от которой будет зависеть лечение и последующее выздоровление пациента. Гистологическое заключение выносится на основе тщательного исследования удаленного материала под микроскопом через 5-7 дней после операции.

Почему стоит выбрать многопрофильную клинику ЦЭЛТ

В нашем медицинском центре большинство операций осуществляется лапароскопическим доступом, в том числе и резекция почки. Здесь работают хирурги с большим опытом практической работы и высоким уровнем квалификации. Кроме того, клиника оснащена инновационным оборудованием, применяются высококачественные инструменты и расходные материалы. Все вышеперечисленное позволяет эффективно проводить лечение и сводить к минимуму риск возможных осложнений.

Лапароскопическая резекция почки

Резекция почки – это операция по частичному удалению органа с опухолью, которая может быть проведена несколькими методами: классическая полостная операция через разрез в области поясницы или передней брюшной стенки, или метод лапароскопической или робот-ассистированной резекции почки через небольшой прокол, в который вводится катетер с камерой и инструментом. Метод экстракорпоральной резекции применяется очень редко из-за того, что операция сопряжена с большим риском осложнений.

Показания к резекции почки

Удаление части главного органа мочевыделительной системы может быть рекомендовано при различных заболеваниях.

  • При онкологическом заболевании, когда опухоль не дала метастазов и технически возможно ее удаление с сохранением почки.
  • Частичное поражение органа в результате травмы или болезни, например туберкулеза.
  • Некоторые формы нефролитиаза.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач. При наличии соответствующего оборудования и специалистов нужной квалификации чаще всего выбирают малотравматичные операции: лапароскопические или робот-ассистированные . После операции методом прокола больные быстрее восстанавливаются, а риск осложнений уменьшается.

Как проводят открытое оперативное вмешательство?

Пациента под общей анестезией кладут на здоровый бок, открывая доступ к больному органу. В поясничной области хирург делает разрез, длина которого составляет около 10-12 см. На почечной ножке устанавливается зажим для уменьшения кровотока в поврежденном органе.

Пораженная часть иссекается, оставшиеся ткани сшиваются. В брюшную полость устанавливают дренажные трубки. За исключением дренажного отверстия рана послойно ушивается.

Как выполняется лапароскопическая или роботическая резекция почки?

Больного укладывают на здоровый бок, после чего через небольшие разрезы передней брюшной стенки размером около 1 см устанавливают троакары. Через них проводят манипуляторы: камера, зажимы, ножницы, щипцы и т.д. Брюшину вскрывают по линии Тольдта и мобилизуют восходящую (при резекции правой почки) или нисходящую (при резекции левой почки) ободочную кишку.

Перед проведением операции под общей анестезией пациент проходит антибиотикопрофилактику.

Сосуды, снабжающие поврежденный участок, пережимают, а сегмент почки, пораженный опухолью, захватывают и иссекают. Рану почки ушивают специальными нитками. Коагуляция сосудов проводится при помощи электрокоагулятора или аргонового коагулятора.

Устанавливается дренаж и производится послойное сшивание тканей. Метод постоянно совершенствуется. Современные медики стараются найти наиболее безопасные технологии для проведения оперативного вмешательства.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки в нашей клинике стоит примерно 250 тыс.руб.

В эту цену включены все необходимые расходы связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Осложнения после резекции

Осложнения могут возникнуть в ходе операционного вмешательства и в послеоперационный период. После лапароскопического или роботического вмешательства количество осложнений намного меньше.

Во время операции возможно кровотечение и обильная кровопотеря. Иногда может потребоваться изменение хода операции или удаления всего органа. Чаще всего врачам удается исправить ситуацию с кровопотерей переливанием донорской крови.

При лапароскопии и использовании робота обзор операционного поля увеличен в несколько раз, что создает комфортные условия для визуализации. Преимуществом робот-ассистированных операций также является трехмерное изображение операционного поля, отсутствие тремора рук, полное повторение инструментом движений рук хирурга, что расширяет возможности операции и увеличивает шансы на сохранение органа и снижает риски операции.

Для предупреждения инфицирования организма пациент до и после операции принимает антибиотики.

Ранние и поздние осложнения

Нежелательные последствия после резекции условно разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первого месяца после оперативного вмешательства.

  • В результате госпитальной инфекции возможно развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Наружные мочевые свищи возникают при попадании мочи в рану. Такая ситуация возможна при неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. Появление свищей возможно при удалении большой опухоли или после проведение реконструкции чашечно-лоханочной системы. Обычно на фоне дренирования почки свищи затягиваются самостоятельно.
  • Паранефральную гематому обнаруживают во время УЗИ. Рассасывание гематомы происходит при консервативном лечении.
  • Иногда на месте троакара, то есть трубки-порта, помещенной в прокол, возникают грыжи.
  • При повреждении кожного нерва возникает нечувствительность отдельных участков.
  • При канальцевом некрозе почек необходимо строгое поддержание водно-солевого баланса.
  • Пневмония может возникнуть из-за процесса интубации трахеи во время общего наркоза. Предупредить развитие пневмонии помогут дыхательные упражнения, к которым больной должен приступить после окончания действия анестезии.
  • Имеющуюся предрасположенность к тромбозу вен купируют с помощью использования компрессионного трикотажа во время операции и ранней двигательной активности после операции.
  • При инфицировании мочевых путей после удаления почечных камней возникают осложнения в виде раневой инфекции.

К поздним осложнениям можно причислить рецидив основного заболевания, особенно если речь идет о резекции почки по поводу опухоли.

  • У небольшого количества пациентов после резекции возникает необходимость в нефрэктомии. Если почка была единственной, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Такого рода осложнения вызываются удалением значительного количества ткани или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
  • У детей после резекции почки может ухудшиться работа органа из-за избытка перфузии паренхимы.
  • Нефросклероз представляет собой замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы почки и также нуждается в удалении органа и, возможно, трансплантации.

Особенности послеоперационного периода

Операция по резекции почки относится к категории сложного вмешательства. После окончания операции пациента обычно переводят в палату. Дренажная трубка извлекается на следующий день, швы снимаются с раны через 10 дней. Болевые ощущения купируются с помощью обезболивающих лекарственных средств.

Принимать пищу больному в послеоперационный период можно на следующий день после хирургического вмешательства. Перед выпиской врач подробно инструктирует пациента. Все рекомендации следует выполнять неукоснительно.

  • Пить как можно больше жидкости.
  • Относиться к себе бережно, много отдыхать, совершенно исключить физические нагрузки.
  • Строго соблюдать диету, предписанную врачом.
  • Проходить обследование 2-3 раза в год.
  • Избегать стрессовых ситуаций и нервных потрясений.
  • Следить за состоянием послеоперационного шва. Вовремя менять повязки и обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами.
  • Следить за температурным режимом, не допуская переохлаждения или горячих водных процедур.
  • Если резекция опухоли почки была связана с онкологией, то регулярный контроль врача-онколога строго обязателен.

Резекция почки – сложная операция, поэтому пациенту требуется постоянный контроль и периодические консультации специалистов.

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнения такой же операции, как и открытая резекция почки. В ходе любой резекции почки (открытой или лапароскопической) удаляют рак почки с небольшим количеством здоровой ткани вокруг опухоли. Здоровая ткань вокруг опухоли, которую удаляют во время операции, называется хирургический край. Эта ткань служит индикатором, что клетки рака не остались в организме. Термин «отрицательный край» означает, что рак почки удален полностью, а термин «положительный край» означает, что в почке остались клетки злокачественной опухоли.

Лапароскопический доступ при резекции почки означает, что во время операции большие разрезы выполняться не будут. Вместо большого разреза, хирург сделает три или четыре разреза длиной от 0,5 до 1 сантиметра (менее ½ дюйма). В полость тела нагнетают газ и через один из разрезов вводят небольшую видеокамеру (лапароскоп). Через другие небольшие разрезы вводят инструменты, которые необходимы для выполнения лапароскопической резекции почки.

Затем определяют расположение опухоли в почке. Обычно рак почки хорошо виден при помощи лапароскопа. Если раковая опухоль располагается глубоко в почке, то для точного определения локализации и размера рака почки используют лапароскопический ультразвуковой датчик. Лапароскопический ультразвуковой датчик также позволяет определить кровоток в почке и в опухоли. Как только расположение опухоли определено, кровоснабжение почки временно останавливают. Благодаря остановке кровоснабжения почки, операция может быть выполнена без значительной кровопотери. Опухоль вместе с краем здоровой ткани удаляют.

Читать еще:  Анализ ТТГ при гипотиреозе: показатели нормы и опасные значения

Как только рак почки удален, почку ушивают, восстанавливая собирательную систему почки. Удаление рака почки и восстановление почки необходимо выполнить как можно быстрее, чтобы вовремя восстановить кровоснабжение почки и предотвратить нарушение функции почки.

Как выполняют лапароскопическую резекцию почки?

Лапароскопическую резекцию почки выполняет уролог в операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения рака почки.

Как только Вы и Ваш Уролог выбрали лапароскопическую резекцию почки, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции. Лапароскопическую резекцию почки выполняют через три или четыре маленьких разреза длиной менее 0,5 или 1 сантиметра (½ – ¼ дюйма). Выделяют почку и определяют расположение опухоли. Как только определена локализация рака почки, на почечную артерию накладывают зажимы, для того чтобы временно остановить кровоснабжение почки. За время временной остановки кровоснабжения почки можно полностью удалить рак почки с небольшим краем здоровой ткани. Как только рак почки в пределах здоровых тканей удален, выполняют реконструкцию почки: восстанавливают собирательную систему почки (трубопровод, по которому транспортируется моча), выполняют гемостаз (остановку кровотечения) и ушивают разрез почки.

Как только реконструкция почки закончена, кровоснабжение почки восстанавливают, а рак почки удаляют из организма через один из разрезов для лапароскопии. Пока пациент находится под наркозом, патолог исследует удаленные ткани, чтобы быть подтвердить, что рак почки был удален полностью (то есть, достигнут отрицательный хирургический край).

Как только полное удаление рака почки подтверждено, устанавливают дренаж (маленькую трубку), чтобы удалять жидкость, которая может собираться в области операции.

Как только лапароскопическая резекция почки закончена, пациента переводят в восстановительную палату для наблюдения, а затем – в палату урологического отделения. В первые сутки после лапароскопической резекции почки пациент может вставать с постели, пить. После лапароскопической резекции почки пациент чувствует себя относительно комфортно, так как болевой синдром уменьшен. На следующий день после лапароскопической резекции почки пациент может вернуться к обычной диете. Дренаж обычно удаляют на следующий день после лапароскопической резекции почки. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют осложнения, то пациента выписывают из больницы на первый или второй день после лапароскопической резекции почки. При выписке назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Кандидаты для лапароскопической резекции почки:

Существует несколько важных параметров пациента и рака почки, которые важны при выборе метода лечения опухоли почки маленьких размеров. Основные параметры включают:

  • размер и основные рентгенологические характеристики опухоли
  • расположение опухоли в почке
  • возраст и состояние здоровья пациента
  • функцию почек
  • количество опухолей в почке
  • предпочтения пациента.

Решение о выборе необходимого метода лечения рака почки уролог, специализирующийся на лечении рака почки, должен принимать индивидуально для каждого пациента и совместно с ним.

Лапароскопическая резекции почки является очень эффективным методом лечения рака почки размерами менее 4 сантиметров (меньше 1 ¾ дюйма). Лучшими кандидатами для лапароскопической резекции почки являются молодые, здоровые пациенты с маленькой опухолью почки, однако строгие возрастные критерии отсутствуют.

В руках опытного хирурга, специализирующегося на лапароскопических операциях, полное удаление рака почки («отрицательный хирургический край») соответствует объему удаления при открытой резекции почки. Таким образом, большинству пациентов, которым показана открытая резекция почки, операцию можно провести лапароскопически, получая все преимущества минимально-инвазивного метода (уменьшение кровотечения, боли и быстрое восстановление после операции).

Расположение опухоли в почке также важно при выборе методов лечения рака почки. Пациенты с раком почки, расположенным в центре почки, являются кандидатами для открытой резекции почки или радикальной нефрэктомии.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки:

Лапароскопическая резекция почки имеет преимущества, свойственные любому методу лечения, при котором рак почки удаляют полностью. После лапароскопической резекции почки опытный патолог тщательно исследует удаленные ткани, чтобы подтвердить, что все клетки рака удалены. Лапароскопическая резекция почки является относительно новым методом лечения. Лапароскопическая резекция почки соответствует открытой резекции почки, которая показывает хорошую долгосрочную эффективность лечения рака почки.

Поскольку при лапароскопической резекции почки используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой резекцией при лапароскопической резекции почки значительно снижена кровопотеря и болевой синдром. Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы тела приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической резекции почки. После лапароскопической резекции почки пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой резекции почки.

Так как лапароскопическая резекция почки – это технически сложная операция, поэтому ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической резекции почки является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической резекции почки:

Результаты гистологического исследования удаленные во время лапароскопической резекции почки ткани исследуют в день операции, чтобы определить: полностью ли удален рак почки. Это исследование выполняют при помощи метода, который называется «замороженные срезы», который помогает определить адекватность операции. Однако полное гистологическое заключение получают приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки. Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом. В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и дают подтверждение «отрицательного хирургического края» (полное удаление рака почки). Ваш хирург сообщит Вам результаты гистологического исследования приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Физические нагрузки после лапароскопической резекции почки После лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок. Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции. Для полного восстановления пациента после лапароскопической резекции почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря. Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны. Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической резекции почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции. В течение нескольких дней после лапароскопической резекции почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми. Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической резекции почки. В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической резекции почки

Через неделю после лапароскопической резекции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек. Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической резекции почки. В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Лапароскопия почки: показания, как проводят, последствия и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

В узком смысле термин «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости, но сегодня его применяют для обозначения самых разных диагностических и лечебных манипуляций на органах живота и забрюшинного пространства. Главное отличие лапароскопии от открытой операции состоит в использовании специального инструментария, позволяющего получать доступ и осуществлять манипуляции внутри тела через небольшие проколы.

Лапароскопия почки все чаще используется современными урологами не только в качестве диагностического метода, но и для лечения разнообразной урологической патологии. Так, метод применяется как при кистах, нефроптозе, гидронефрозе, так и при доброкачественных и даже злокачественных новообразованиях.

Принцип лапароскопической операции в урологии такой же, как и при абдоминальных вмешательствах: через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, видеокамера, источник света, а возможность манипулирования и лучшей визуализации достигается введением углекислоты внутрь тела.

При лапароскопии хирург может получить увеличенное до 30-ти раз изображение органов и патологических процессов на экране монитора, поэтому даже самые мелкие структуры или очаги будут четко видны. Кроме того, современные видеокамеры дают отличное качество изображений, что значительно повышает эффективность операции и несколько облегчает задачу врачам.

Лапароскопия в урологии относится к разряду современных и высокотехнологичных видов операций, при которых минимальная травма сочетается с возможностью производить самые разные действия — рассечение тканей или их соединение, коагуляцию кровоточащих сосудов или их перевязку, установку полимерных конструкций или имплантов. В ходе лапароскопического вмешательства можно применять сшивающие устройства, электрический ток, ультразвук и др.

Лапароскопия почки успешно заменяет довольно травматичные операции, после которых пациенты вынуждены долго восстанавливаться и испытывать боль. Риск неблагоприятных последствий после лапароскопии куда ниже, а эффективность не уступает таковой при обычной операции, поэтому малоинвазивное вмешательство — отличная альтернатива, к которой стремятся и врачи, и их пациенты.

Плюсы и минусы лапароскопии почки

Лапароскопия уверенно вытесняет классические лапаротомные доступы благодаря своим несомненным преимуществам:

  • Малая травма тканей и, как следствие, меньшая по интенсивности и продолжительности болезненность, более низкие дозы анальгетиков и отказ от опиоидных обезболивающих;
  • Короткий восстановительный период — в пределах одной-полутора недель против почти месяца после обычной операции;
  • Прекрасный косметический результат — в иных случаях рубцы совсем не видны, и даже профессиональный глаз хирурга не сразу замечает следы перенесенной когда-то лапароскопии;
  • Низкий риск неприятных последствий, в частности, спаечного процесса в животе, который дает почву для непроходимости кишечника, хронических болей и даже бесплодия у женщин;
  • Сведенный к минимуму риск послеоперационной грыжи брюшной стенки;
  • Практически нулевая вероятность инфицирования, нагноения и других осложнений, свойственных операциям с большими травматичными разрезами.

Лапароскопия почки не лишена недостатков, поэтому хирург всегда их учитывает, дабы операция принесла исключительно пользу, а не вред. К примеру, недостатком лапароскопической методики можно считать необходимость наличия дорогостоящего и технически сложного оснащения операционной, которым, к тому же, должен уметь пользоваться оперирующий хирург. Кроме того, сложности могут возникнуть при операциях у тучных людей, пациентов с онкопатологией.

Читать еще:  Тошнота при панкреатите: как снять и что делать?

В числе минусов многие указывают высокую цену лапароскопии почки, однако это мнение можно оспорить. Действительно, для проведения лапароскопического вмешательства нужны дорогие инструменты и расходные материалы. С другой стороны, более продолжительные реабилитация и срок нетрудоспособности, а также стоимость лечения возможных осложнений часто делают открытую лапаротомическую операцию не только не дешевле, но и в ряде случаев даже дороже лапароскопии.

Показания и препятствия к применению лапароскопии в урологии

Лапароскопия почки применяется при:

  1. Онкопатологии — доброкачественных опухолях любых размеров, карциномах до второй стадии;
  2. Кистозном превращении органа (как единичные кисты, так и множественные до II стадии поликистоза);
  3. Необходимости удалить почку полностью или частично;
  4. Почечной недостаточности на фоне первичного или вторичного нефросклероза;
  5. Наличии конкрементов;
  6. Нефроптозе.

Поводы к лапароскопии почки такие же, как и для обычной открытой операции, принципиальным отличием считается лишь способ, посредством которого хирург проникает в живот и там манипулирует. Лапароскопическое вмешательство должно полноценно и эффективно лечить при условии соблюдения всех правил хирургических вмешательств на почках. Если хоть какие-то условия соблюсти невозможно, или хирург сомневается в возможности провести лапароскопию, стоит прибегнуть к открытой операции как к более безопасной.

В зависимости от показаний и нюансов самой операции, применяются разные виды лапароскопии в урологии:

Лапароскопическое удаление почки — тотальная нефрэктомия — показана при опухолях почек и мочеточников, нефросклерозе с недостаточностью органа, тяжелой степени гидронефротической трансформации;

  • Удаление части органа или кистозной полости — резекция — проводится в качестве органосохраняющего вмешательства при некоторых видах неоплазий, единичных кистах (лапароскопия кисты почки);
  • Лапароскопическая пиелолитотомия — показана при мочекаменной болезни;
  • Лапароскопическая нефропексия — проводится в случае нефроптоза для фиксации опущенной почки.
  • Таким образом, показанием к лапароскопии почки можно считать любое ее заболевание, которое требует оперативного лечения. Хирург останавливает свой выбор на лапароскопии при наличии технических возможностей и отсутствии противопоказаний, среди которых:

    1. Острые инфекции и хронические в стадии обострения;
    2. Тяжелое ожирение;
    3. Стойкая, не поддающаяся коррекции артериальная гипертензия, нередко сопутствующая почечной патологии;
    4. Декомпенсированные болезни сосудов, сердца, легких;
    5. Расстройства свертывания крови;
    6. Гнойные процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
    7. Поражение кожи в зонах введения инструментария;
    8. Шок, внутреннее кровотечение, кома и другие состояния, требующие неотложной помощи.

    Подготовка к операции и способы обезболивания

    При проведении лапароскопических урологических операций применяется общая анестезия с введением миорелаксантов. Это вызвано необходимостью расслабления мышц брюшной стенки для введения углекислоты и удобства движений оператора внутри при недостаточной видимости и в замкнутой полости тела.

    Лапароскопия почки требует качественной подготовки и выявления сопутствующей патологии, которая может стать препятствием к операции, ведь пациенту необходима будет общая или спинномозговая анестезия. Действие препаратов для наркоза и немалая продолжительность вмешательства могут пагубно сказаться на работе органов и систем и даже нести серьезный риск при нарушениях со стороны легких и сердца.

    Предоперационное обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства, куда направляется пациент после консультации хирурга и выбора даты лапароскопии. В перечень обследований включены:

    • Исследования крови и мочи;
    • Определение свертываемости крови;
    • Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
    • Определение группы крови и резус-фактора;
    • Флюорография;
    • Кардиограмма;
    • Ультразвуковая диагностика органов живота и забрюшинного пространства.

    По показаниям назначаются дополнительные высокоточные обследования — МРТ, КТ, определение опухолевых маркеров, радиоизотопное сканирование почек и т. д.

    Пациенты с сопутствующим фоном направляются на консультации других специалистов — невролог, окулист, гинеколог и др., после чего с результатами полного обследования являются к терапевту, который, на основании имеющейся документации, выносит решение о безопасности предстоящей лапароскопии.

    Когда терапевт подпишет свое согласие на операцию, пациент снова отправляется к хирургу. На этом этапе они подробно оговаривают сроки и нюансы вмешательства, врач отвечает на все интересующие больного вопросы, которые последний не должен стесняться задавать, ведь неведение, страх или сомнения — сильный стресс, который может навредить в ходе лечения.

    В обязательном порядке с пациентом беседует анестезиолог, который подробно информирует о виде обезболивания, причинах его выбора, особенностях самочувствия во время и после наркоза, выясняет аллергоанамнез, реакцию на предыдущие анестезии. Анестезиологу нужно сообщить список принимаемых лекарств, который может быть изменен (антикоагулянты и антиагреганты отменяются за 2 недели до операции, не рекомендован частый прием противовоспалительных средств).

    Лапароскопия почки предполагает подготовку желудочно-кишечного тракта, органы которого не должны мешать обзору и манипуляциям. Так, пациенту рекомендуется диета с ограничением продуктов, вызывающих вздутие живота и запоры (выпечка, сладости, бобовые, свежие овощи, кофе и шоколад исключаются). За несколько дней до лапароскопии кишечник очищается специальными растворами (форжект и др.), вечером накануне операции и утром проводится клизма.

    Качественная подготовка пищеварительной системы важна для профилактики послеоперационного пареза кишки и запоров, которыми страдают многие прооперированные после любых манипуляций на внутренних органах.

    Накануне вмешательства с брюшной стенки и лобка удаляются волосы, пациент принимает душ и переодевается. С 6 часов вечера он не ест и не пьет воду. При волнении показаны легкие успокоительные препараты.

    Техника лапароскопии почек

    Лапароскопия осуществляется в несколько последовательных этапов. Сначала пациенту обрабатывают кожу антисептиками там, где будут вводиться инструменты. Затем в полость тела нагнетается газ, поднимающий брюшную стенку и облегчающий видимость. После введения источника света, камеры, манипуляторов хирург начинает собственно операцию, контролируя свои действия на экране монитора. По ее окончании осуществляет остановку кровотечения, вынимает троакары, ушивает проколы.

    Для лапароскопии почки нужно всего несколько небольших проколов — не более 4, лежащих в околопупочной и подвздошных областях. Операция на органах забрюшинного пространства считается сложной и требует высокого профессионализма и тщательно отработанных навыков хирурга.

    Кисты почек — довольно распространенная патология. Они могут быть единичными и множественными, мелкими или гигантскими, затрудняющими отток мочи и вызывающими сильные боли и кровотечения. Лапароскопия кисты почки проводится пациентам, которым противопоказана открытая операция, при компрессии почечной паренхимы и мочевых путей, кровотечении, инфицировании кисты, нарушении ее целостности.

    Техника лапароскопии кисты может состоять в ее вылущивании, удалении участка почки или всего органа целиком. Опыт хирургов показывает, что путем лапароскопии можно удалить кистозную полость любого объема и месторасположения в почке.

    лапароскопическая резекция почки

    Лапароскопическая резекция почки позволяет удалить очаг патологического процесса с сохранением здоровой части органа. Она проводится при кистозном перерождении, доброкачественных образованиях. Длительность вмешательства — до 4 часов, при этом операция проводится как стандартным способом, так и с применением высокотехнологичных роботизированных систем.

    При удалении опухолей путем резекции органа применяют ультразвуковые зонды для точной локализации зоны неопластической трансформации. Хирург получает на экране изображение отличного качества благодаря стереоскопическим линзам и камере с высоким разрешением. Удаленный опухолевый узел внутри полости тела помещают в специальный контейнер и только после этого выводят наружу, таким образом исключая контакт новообразования с другими тканями.

    Лапароскопия при опухоли почки может состоять из ее резекции или тотального удаления. Метод активно применяется при доброкачественных процессах и ранних формах рака без метастазирования, но в случае крупных опухолевых разрастаний с поражением соседних органов и тканей лапароскопию делать не только технически невозможно, но и опасно из-за риска распространения рака и его метастазов.

    Мочекаменная болезнь — еще одно распространенное заболевание, особенно, у людей зрелого и пожилого возраста. Камни в почках вызывают сильную боль, кровотечения, повышают риск инфицирования, но не всегда их можно удалить консервативными методами или литотрипсией.

    При имеющих большие размеры конкрементах, которые никак не удается либо рискованно удалять другими способами, но сделать это нужно по ряду причин (кровотечение, абсцесс, риск перфорации), проводится лапароскопия камней в почках. Особенно целесообразен метод в случае нетипичного расположения органа или поворота почки относительно ее оси. Операция дополняется ультразвуковым контролем, повышающим ее эффективность.

    Видео: лапароскопическая резекция почки

    Послеоперационный период

    Течение послеоперационного периода и длительность реабилитации зависят от сложности вмешательства и исходного состояния пациента. Неблагоприятные последствия после лечения или лапароскопической диагностики случаются относительно редко. Возможны:

    1. Кровотечение;
    2. Послеоперационная грыжа;
    3. Ожоги внутренних органов и травмы при неосторожных действиях хирурга и нарушении операционной техники.

    В первые дни после вмешательства многие жалуются на болезненность и дискомфорт в животе, вызванные рассасыванием углекислоты. Эти явления проходят самостоятельно и лечения не требуют. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется как можно быстрее вставать и двигаться, так как длительный постельный режим замедляет регенерацию, способствует запорам и осложнениям. При болях в первые несколько дней применяются анальгетики.

    Принимать пищу станет возможным со второго дня после вмешательства, при этом питание должно быть легким и достаточно калорийным. Для нормализации работы почек ограничивают поваренную соль, ежедневно контролируют количество выпитой воды и выделенной мочи.

    На 2-3 сутки после операции пациент может отправиться домой при условии хорошего самочувствия, нормальных мочеиспускания и показателей крови и мочи. Швы с разрезов удалят на 7-10 день. Уже через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни и работе, но на протяжении месяца рекомендуется воздержаться от сильных физических нагрузок и подъема тяжестей.

    Лапароскопия почки может быть проведена бесплатно по показаниям, но при наличии технических возможностей и специалистов в клинике. Вмешательства такого уровня доступны в крупных стационарах, имеющих достаточное финансирование и оснащенность. Платные клиники тоже предлагают лапароскопические операции на почках, при этом стоимость их колеблется от 20-40 и до сотен тысяч рублей в зависимости от статуса учреждения, опытности хирурга, стоимости оборудования, используемых препаратов, времени пребывания пациента под наблюдением.

    Выбор клиники и хирурга может осуществить сам пациент, но ориентироваться стоит не только на цену и собственную платежеспособность. Лапароскопия — сложный метод лечения, требующий мастерства и аккуратности хирурга, от которого в конечном итоге зависит исход операции и прогноз для пациента.

    Видео: реабилитация после лапароскопии

    Лапароскопическая резекция почки

    Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

    Органосохраняющая операция – лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

    Вне зависимости от доступа основные хирургические принципы при выполнении резекции почки по поводу опухоли остаются неизменными:

    • ранний контроль над почечными сосудами;
    • защита функции оперируемой почки от ишемического повреждения;
    • удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
    • герметичное закрытие мочевых путей;
    • хороший гемостаз;
    • закрытие дефекта почки.

    Залогом успешного проведения резекции почки при раке является хороший гемостаз, который может быть временным (на момент резекции органа) и окончательным (ушивание раны почки). Для временного гемостаза при открытой резекции почки используется пережатие сосудов почечной ножки, а также пальцевое прижатие зоны резекции. При наложении зажима на почечную ножку возникает тепловая ишемия оперируемого органа, что лимитирует время перекрытия почечного кровотока.

    Читать еще:  Бескаменный некалькулезный холецистит: что это такое, симптомы и лечение

    Таким образом, ранний контроль над почечными сосудами необходим для их последующего пережатия, чтобы операция проходила на сухом операционном поле. Заживление операционных дефектов при операциях на мочевыводящих путях происходит в условиях постоянной функции и в контакте с мочой. Недостаточная герметизация дефектов приводит к целому ряду осложнений в виде длительного истечения мочи в рану и образования мочевых свищей, мочевых затеков, способных перерасти в мочевые флегмоны, поэтому актуален вопрос использования дополнительных приемов герметизации почечной раны (применяемые клеевые композиции – Floseal, Tissucol (гель фибрина), BioGlue и Glubran (цианоакрилат)).

    Перекрытие почечных сосудов позволяет ограничить время тепловой ишемии 15-30 минутами, что не сказывается в последующем на почечной функции.

    Мы подчёркиваем необходимость защиты ткани почки от ишемического повреждения в случае перекрытия почечного кровотока, для чего используем антиишемическую медикаментозную защиту почки внутривенной инфузией лазикса и ангиопротекторов. Местная гипотермия необходима, если время ишемии почки превысит 30 минут.

    Под резекцией почки понимают удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы, шириной до 1 см. При энуклеации опухоль вылущивается в пределах истиной или псевдокапсулы. Переходным вариантом является энуклеорезекция, когда опухоль удаляется вместе с прилежащей почечной паренхимой, шириной менее 1 см (обычно 5 -7 мм).

    Считается, что наибольшая радикальность органосохраняющей операции достигается при удалении не менее 1 см нормальной почечной паренхимы, так как при этом иссекаются микроскопические сателлитные новообразования, прилежащие к основному узлу, а также исключается вероятность оставления экстратуморальной опухолевой инвазии за пределы псевдокапсулы. В то же время ряд авторов показывает хорошие отдаленные результаты при удалении 5-7 мм нормальной почечной паренхимы (Graham и Glenn, 1979; Topley и соавт., 1984; Bazeed и соавт., 1986; Licht и Novick, 1993).

    Большое значение в определении возможности технического осуществления и вида резекции почки имеют следующие характеристики опухолевого процесса:

    • расположение опухоли (более трудно удалимы новообразования, располагающиеся по задней поверхности органа вблизи почечных ворот),
    • направление роста новообразования (при росте опухоли преимущественно экстраренально резекция более легко технически выполнима),
    • глубина инвазии новообразования в почечную паренхиму (при глубокой инвазии всегда происходит вскрытие чашечно-лоханочной системы, что требует её тщательного ушивания)
    • размеры опухоли (не являются главным параметром возможности проведения резекции почки.

    Разделяем мнение ряда авторов, которые проводят биопсию из резецированной поверхности почки, чтобы доказать полное иссечение опухоли (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. и соавт., 1994; Novick A.C., 1997). Экспресс-морфологическое исследование свежезамороженных срезов не проводили, из-за высокой частоты ложно-положительных ответов.

    Если мочевые пути были вскрыты, то при использовании лапароскопического доступа дефект, вследствие оптического усиления раны почки, удается обнаружить и ушить, при этом необходимости дренирования верхних мочевых путей не возникало. В случае вскрытия мочевых путей, чашечки ушивались нитью Полисорб 3 на атравматичной круглой игле отдельными узловыми швами. Закрытие дефекта почки осуществляли следующим образом. Рана почки обрабатывалась клеевой композицией BioGlue, после чего накладывались 3-4 сводящих шва нитью из синтетического рассасывающегося материала на атравматической игле. Затем линия швов повторно обрабатывалась BioGlue. По прошествии времени полной полимеризации клеевой композиции, зажим с магистральных почечных сосудов снимали и восстанавливали почечный кровоток. Вместо BioGlue можно использовать гемостатическую систему PerClot (Италия), которое позволяет провести надежный гемостаз в зоне резекции между швов.

    Рану почечной паренхимы закрывали, используя при этом узловые Z- швы нитью Полисорб или Викрил «0» на круглой атравматичной игле в один ряд (как правило, при размере опухоли до 4 см требуется наложение 3-4 швов). В наших наблюдениях при использовании лапароскопического доступа наиболее эффективным оказался отдельный узловой шов с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки для предотвращения их прорезывания в почечной паренхиме.

    Когда представляется техническая возможность, проводим пластику паранефрия, сшивая его фрагменты над зоной резекции. Таким образом, необходимости дополнительной фиксации почки в наших наблюдениях не возникало.

    Необходимым и оптимальным для выполнения лапароскопической резекции почки и лимфаденэктомии является представленный ниже набор инструментов:

    • лапароскопический комплекс (видеокамера, осветитель, инсуфлятор, коагулятор, видеомонитор);
    • лапароскоп диаметром 10 мм- все с торцевым срезом 300;
    • световолоконный кабель;
    • троакары диаметром 5,5 мм, 11 мм, 12мм со стилетами – тупоконечными и конической формы, и набором «переходников» с одного размера на другой -стальные или пластиковые;
    • атравматические зажимы – прямые и изогнутые – диаметром 5 мм, с возможностью монополярной коагуляции, с комплектом рукояток – без кремальеры и с кремальерой;
    • ультразвуковые ножницы;
    • аппарат биполярной коагуляции «LigaSure» с инструментами диаметром 5 и 10 мм;
    • ножницы – изогнутые, с двумя движущимися браншами, с возможностью монополярной коагуляции, диаметром 5 мм;
    • канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм;
    • эндоскопический иглодержатель диаметром 5 мм;
    • эндоклипапликатор диаметром 10 мм ( с большими клипсами);
    • эндоскопический сшивающий аппарат 12 мм (с использованной кассетой);
    • эндопуш (для формирования экстракорпорального шва);
    • шовный материал (полисорб, викрил 3/0 и 0 на атравматичной круглой игле;
    • пластиковый контейнер – Endocatch II;
    • 10 мм инструмент “Эндобебкок”;
    • 10 мм инструмент “Эндоретрактор”.

    Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках мы используем 5 доступов (рис. 1): 4 по 10 мм и 1 – 5 мм.

    Рис.1. Расположение портов при лапароскопических вмешательствах по поводу рака почки: а – опухоль слева, б – справа.

    Положение пациента на операционном столе – на спине с разведенными ногами, с несколько приподнятой головой и при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне опухоли.

    Основные этапы органо-сохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа включают:

    1. Лапароскопический доступ создает условия для хорошей визуализации нижней полой вены и аорты (производим паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию от ножек диафрагмы до бифуркации аорты), мобилизации почечных артерий и вены, верхней трети мочеточника. Этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки (рис. 2).

    Рис. 2. Лимфаденэктомия при резекции правой почки (этапы а и б – видны нижняя полая вена, аорта, аортокавальный промежуток, правая почечная артерия).

    Рис. 3. Подготовка лигатур (прошивание атравматической иглой фрагментов гемостатической губки сурджисел).

    3. Почку мобилизуем единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями. Вскрываем паранефрий в зоне, свободной от опухоли и выделяем остающуюся часть почки. Обнажаем фиброзную капсулу почки отступя до 3-4 см от края новообразования. При этом важно по возможности не нарушить целостность фиброзной капсулы почки, что может в последующем усложнить ушивание зоны резекции. Выделение почки из паранефрия может быть осуществлено как с использованием аппарата «LigaSure» (Covidien), так и ультразвукового скальпеля. Паранефральная клетчатка с опухоли посылается на морфологическое исследование в отдельном контейнере.

    4. Рядом с зоной резекции помещаем заранее заготовленные лигатуры (полисорб или викрил 0) на атравматиеской игле с нанизанными на них фрагментами гемостатической губки (рис. 3). Внутривенно вводятся ангиопротекторы.

    1. Пережимаем почечную ножку эндоскопическим сшивающим аппаратом с использованной кассетой (без скрепок) (рис. 4). Инструмент проводим через дополнительный 12 мм порт. Желательно, чтобы время тепловой ишемии не превысило 15 -30 минут.

    Рис. 4. Наложение сшивающего аппарата на сосудистую ножку (а – резекция правой почки, б – резекция левой почки) с фрагментом клетчатки и перекрытие почечного кровотока.

    2. Резекцию почки осуществляем в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли на 1 см. Для лучшей визуализации ткани в зоне резекции и более корректных результатов морфологического исследования, используем изогнутые ножницы без коагуляции (рис. 5). На этом этапе может быть применен ультразвуковой скальпель, хотя мы не увидели преимуществ в его использовании. Биопсия из зоны резекции позволяет подтвердить радикальность операции.

    Рис. 5. Клиновидная резекция левой почки эндоскопическими ножницами.

    3. С целью выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы обязательно проводим ревизию зоны резекции. При наличии дефектов их тщательно ушиваем нитью полисорб или викрил 3 на атравматичной круглой игле.

    4. Ушивание почечной паренхимы проводим узловыми Z- швами нитью полисорб или викрил «0» на круглой атравматичной игле с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки сурджисел для предупреждения их прорезывания (рис. 6,7).


    Рис. 6. Ушивание зоны резекции (а – б – этапы ушивания)

    Рис. 7. Вид операционного поля после ушивания почки.

    При достаточном объеме и подвижности паранефрия сшиваем его фрагменты над оперированным органом, укрывая его жировой капсулой (рис. 8)

    Рис. 8. Пластика паранефрия левой почки после клиновидной резекции.

    1. Удаляем лимфатические узлы почечной ножки, если клетчатка была оставлена. Извлекаем опухоль, а также лимфатические узлы в контейнере (рис. 9). Брюшная полость дренируется одним страховым дренажем.

    Рис. 9. Извлечение удаленной опухоли и лимфатических узлов в пластиковом контейнере.

    Результаты

    Длительность органосохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа составила 80+/-20 мин. Время тепловой ишемии при резекции почки составило 14+/-3 мин.

    Считаем, что операцией выбора при локализованном раке почки Т1аN0M0 и Т3аN0M0 (размеры новообразования до 4 см) стадии является лапароскопическая резекция пораженного органа при возможности её выполнения в пределах здоровых тканей.

    Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

    Задать вопросы или записаться на консультацию

    Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам:
    +7 495 222-10-87
    +7 903 798-93-08
    Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
    puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

    «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

    Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

    Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

    Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

    В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

    Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector