Метастазы в лимфоузлах, печени и легких при раке почки

Рак почки среди других патологий в онкологии считается относительно редким и составляет 5% от всех видов злокачественных опухолей. У заболевания есть две особенности: длительное бессимптомное течение и высокий потенциал к метастазированию.

Распространенность

Статистика в России по уровню заболеваемости неутешительная: ежегодно в стране фиксируется около 20 тысяч случаев, причем это количество увеличивается на 2–3%. Основная проблема в том, что при раке почки выявление и диагностика патологии достаточно затруднена из-за отсутствия характерных симптомов на ранней стадии. Только один из десяти заболевших обращается с жалобами на постоянную слабовыраженную боль, чувство тяжести в пояснице и кровянистые выделения в моче. Когда новообразование достигает больших размеров, присоединяется общая интоксикация, анемия, истощение.

У остальных онкологическая патология выявляется случайно во время диагностических процедур или исследований по другой причине, и у трети из их числа рак выявляется достаточно поздно: на метастазирующей стадии. В основную группу риска входят преимущественно мужчины после 60 лет (70% случаев), с пиком заболеваемости примерно к 80 годам. К неблагоприятным факторам, которые предрасполагают к развитию рака, относят:

Для эффективного лечения и полного выздоровление важна ранняя диагностика – шансы исключить рецидивы достаточно высоки. Неоперабельный, распространившийся по другим органам и системам рак дает крайне малый процент выживания.

Механизм метастазирования

Вторичные очаги роста возникают из-за проникновения клеток первичной опухоли в близлежащие соединительные ткани. После начинается их прорастание, и когда целостность сосудов от их скопления нарушается, происходит миграция по «транспортному коридору»: лимфатической и кровеносной системе.

При различной локализации рака симптомы метастазирования идентичны:

  1. Субфебрильная температура, спонтанные приступы лихорадки с ознобом.
  2. Увеличение лимфатических узлов.
  3. Анемия.
  4. Увеличение размеров печени.
  5. Одышка.
  6. Потеря веса. Астения, общее истощение.
  7. Интоксикация нервной системы с судорогами, головными болями, нарушением сознания.

Для установления вероятности матастазирования специалисты ориентируются на гистологический подтип первичного новообразования. По нему делается предварительный прогноз в процентном соотношении метастазирования:

  1. При светлоклеточном раке — 75–80%.
  2. При хромофобной карциноме — 5%. Этот подтип успешно поддается терапии и пятилетняя выживаемость составляет 94%.

Важнейшим фактором в предварительном прогнозировании является степень и стадия первичной почечной опухоли.

Клинически доказано: не леченный метастатический рак почки дает летальный исход примерно от полугода до девяти месяцев, а двухлетний порог преодолевают только 10–15% заболевших.

Локализация метастазов

Расположение вторичных злокачественных опухолей почти всегда предсказуемо. Оно непосредственно отражается на прогнозе заболевания. Как правило, рак почки дает метастазы в легкие, лимфатические узлы, противоположную почку, забрюшинное пространство, надпочечники, печень, кости, головной мозг.

Поражение печени

Интенсивный кровоток органа способствует быстрому распространению множественных очагов. К общей симптоматике присоединяются признаки поражения органа:

С ростом вторичной опухоли присоединяются и нарастают признаки асцита – накопления жидкости в забрюшинном пространстве.

Прогнозы при метастазах в печень самые худшие со средней продолжительностью жизни около 8 месяцев.

Поражение лёгких

Вторичные новообразования с такой локализацией представляют собой множественные очаги, состоящие из округлых или овальных узелков. Такое метастазирование продолжительное время проходит без особенных признаков: площадь лёгких огромная, и мелкие очаги не влияют на газообмен и самочувствие человека.

Со временем скопления большого количества узелков дают кашель, температуру, одышку. Состояние отягощается ателектазами, пневмонией. Антибактериальная терапия снимает воспаление и улучшает самочувствие больного, но только на непродолжительное время. С дальнейшим ростом метастазов безвоздушное пространство увеличивается, и это приводит к дыхательной недостаточности.

Прогноз при раке почки с метастазами в лёгкие без лечения неутешительный: в 90% случаев заболевание заканчивается летальным исходом за полтора года.

Поражение костей

Мишенями метастазирования при раке почек становятся черепная коробка, позвонки, ребра, кости таза, бедра, плеча.

Поражение злокачественными клетками проходит двумя способами:

  1. Разрушением, «растворением» здоровых клеток с образованием «дыр».
  2. Разрастанием и патологическим уплотнением за счет ускоренного деления остеобластов.

Кроме патологических переломов конечностей, вторичные очаги приводят к разрушению позвоночника и повреждению спинного мозга. Характерными признаками выступают сильные боли, онемение и слабость в конечностях, параличи, дисфункция мочеиспускания.

Поражение головного мозга

Вторичное новообразование сдавливает, раздражает и разрушает ткани, развивая локальную специфическую и общую симптоматику:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • оглушение;
  • раздражительность;
  • судорожные припадки.

Локализация в лобных долях даёт расстройство речи, зрения, когнитивных функций, памяти, поведения и самосознания. Метастазы в теменных долях приводят к расстройствам чувства осязания, затылочных – зрения и письма, височных – слуха. Сдавливание опухолью участков продолговатого мозга вызывает сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность.

Прогноз при таком течении заболевания крайне неблагоприятный: продолжительность жизни составляет от шести месяцев до одного года.

У 30% заболевших вторичные очаги в мозговых тканях не вызывают никаких признаков поражения центральной нервной системы.

Проблема пожизненных рисков

Диагноз «рак почки» дает необратимый прогноз, если поражены почечная вена или есть метастазы в лимфоузлах. В том случае, если оперативное вмешательство проведено вовремя, на вопрос: «Сколько живут?», специалисты отвечают, что пятилетний порог выживаемости преодолевают 60% пациентов, десятилетний – около 40%. Следует учитывать, что на эти показатели влияет целый комплекс факторов, куда входит возраст, сопутствующие патологии, состояние иммунной системы, образ жизни, стадия заболевания, на которой было начато лечение и, безусловно, адекватность проведенной терапии.

Проблема пожизненного риска существует, но благодаря новейшим разработкам фармацевтических компаний ежегодно появляются инновационные лечебные препараты, которые при раке почки продлевают жизнь пациентов на годы.

Рак почки с метастазами

Фото с сайта techno.spb.ru

Причины

Доподлинно определить причину появления злокачественной опухоли не удается. Основной процесс заключается в неконтролируемом делении клеток, которые нарушают целостность и функции близлежащих органов. Рак почки на 4 стадии чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов – от 40 до 65 лет.

В ходе исследований выделены факторы риска – ситуации или закономерности, которые повышают риск онкологии:

  • нарушение гормонального баланса, особенно, концентрации эстрогена;
  • наследственность – рак почки 4 степени в семейном анамнезе;
  • профессиональная среда – чаще рак почки 4 степени с метастазами диагностируется у людей, работающих с аминами ароматического ряда, асбестом, коксовыми;
  • курение сигарет;
  • ожирение;
  • хронические, вялотекущие заболевания почек;
  • доброкачественные опухоли;
  • врожденные аномалии развития почек.

После удаления матки у женщин риск рака почечной ткани повышается в два раза. Это связано с дисбалансом женских гормонов, который появляется после удаления органа.

Виды метастазирующего рака почки

Сколько живут при раке почки с метастазами, зависит от расположения вторичных очагов опухоли и морфологических особенностей первичного новообразования. Морфологические особенности опухолей почек:

  • светлоклеточный рак – опухоль с высокой скоростью роста и обильным кровяным снабжением, диагностируется более чем в 55% случаев;
  • плоскоклеточный – опухоль развивается из коркового отдела, заболевание обнаруживается среди 5-9% больных;
  • хромофобный – новообразование из клеток лоханки, обнаруживается в 6-13% случаев;
  • онкоцитарная форма, обнаруживается у 3-5% больных;
  • рак собирательных протоков – развивается из канальцев Беллини, частота диагностирования 1-2%.

Куда метастазирует рак почки? Это зависит от пути распространения злокачественных клеток. Наиболее частый путь – лимфатический ток. Отсюда метастазы рака почки в лимфоузлы, стоящие на пути движения лимфы от участка опухоли.

Такие лимфатические узлы называют сторожевыми. В данном случае они находятся у ворот почек. В дальнейшем клетки могут распространяться в лимфоузлы, расположенные вокруг аорты в брюшной полости, нижней вены, снабжающей органы малого таза. Редко достигают лимфоузлов шеи и средостения.

Стадии

Патоморфологическая классификация дает определение видам новообразования, но в онкологии опухоли также отличаются по стадиям развития. Стадийность можно отслеживать по системе Робсона:

  • первая стадия – опухоль растет только внутри почки, не задевая капсулу;
  • вторая стадия – новообразование захватывает и капсулу, окружающую почку, но не покидает ее границы;
  • третья – появляются метастазы в сторожевых лимфоузлах или поражены ткани сосудов, снабжающих почки и органы малого таза;
  • четвертая – метастазирование в отдаленные системы органов.

Продолжительность жизни с раком почек 4 стадии, зависит от расположения метастаз, прогрессирования их роста, удаленности от первичного очага и реакции на предложенное лечение. Начиная с третьей стадии, появляются симптомы не только первичного очага поражения, но и метастазов, потому диагностирование ускоряется.

Симптомы

Длительное время рак почек может не проявляться никакими симптомами и протекать латентно. Первые симптомы появляются только спустя 2-4 года, у каждого третьего больного это уже симптомы метастазов при раке почки.

Общая симптоматика делится на урологическую и неурологическую. Последняя проявляется так:

  • слабость;
  • потливость, особенно, ночью;
  • повышение температуры тела;
  • отечность ног.
Читать еще:  Обзор антибактериальных препаратов для лечения цистита

Косвенно обнаружить патологический процесс можно по увеличению продолжительности СОЭ в общем анализе, а также повышенной концентрации эритроцитов. Лабораторная диагностика также показывает избыток кальция, отмечается высокая температура тела.

Прогноз рака почки с метастазами зависит и от скорости диагностирования. О метастазировании в трети случаев говорит характерная урологическая симптоматика:

  • появление кровяных примесей в моче;
  • червеподобные твердые вкрапления по форме мочеточника;
  • боли в области проекции почки;
  • дискомфорт в пояснице;
  • почечная колика – может возникать из-за закупорки мочеточника кровяным сгустком;
  • обнаружение уплотнений при прощупывании – у каждого 5 больного.

Чаще всего характерны такие симптомы для рака почки 4 стадии или третьей стадии с метастазированием в ближайшие сторожевые лимфоузлы.

Какой врач лечит рак почки с метастазами?

Для диагностики заболевания и назначения лечения метастатического рака почки необходимо обращаться к онкологу. Врач определит форму, степень, назначит курс терапии и проанализирует ответ опухоли на предпринятые действия.

Распространение метастаз

Куда дает метастазы рак почки, зависит от его формы и стадии, а также от таких факторов, как сопутствующие заболевания. Метастазы обнаруживаются в таких органах:

  • легкие;
  • кости, позвоночник;
  • печень;
  • головной мозг.

Рак почки с метастазами в легкие проявляется такими симптомами, как болезненность в грудной клетке, надрывной кашель с примесями крови, одышка, ощущение недостатка кислорода. Если метастазы небольшие, такая локальная симптоматика может не проявляться.

Метастазы рака почки в кости обнаруживаются у 20% пациентов с диагностированной онкологией данного типа. Основные симптомы: сильные боли, ломота в костях, трещины и переломы. Если метастазы рака почки в позвоночнике, развивается паралич из-за давления на спинной мозг.

Рак почки с метастазами в печень сопровождается появлением множественных узловых очагов. Симптомы: усталость, нарушение пищеварения, повышенная температура, боли в правой подреберной области, реже – желтуха.

Метастазирование в головном мозге сопровождается большим спектром симптомов, которые зависят от локализации злокачественного очага. Чаще всего отмечаются головные боли, судорожные припадки, снижение зрения, чувство онемения конечностей, бессонница.

Диагностика

Фото с сайта arsmed.lv

При установленном диагнозе со злокачественным новообразованием в почке метастазы диагностируют разными методиками, в зависимости от предполагаемой их локализации:

  • рентгенография грудной клетки;
  • флюорография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ-КТ;
  • сцинтиграфия.

Сами же первичные очаги подтверждаются анализами уровня креатинина и мочевины, СОЭ, концентрации кальция и эритроцитов. Анализируя состав мочи, определяют скрытую кровь. Из инструментальных методик: УЗИ, МРТ, допплерография для определения распространения опухоли по ближайшим сосудам.

Лечение

При обнаружении метастазов в легких будет рекомендована операция по резекции пораженной части легкого. Также назначается таргетная терапия препаратами, которые уничтожают злокачественные клетки, не влияя на состояние здоровых. Иммунотерапия в это время поддерживает естественный иммунитет, чтобы не допустить ослабления организма. Химиотерапия назначается для замедления прогрессирования и предотвращения метастазов в дальнейшем.

Для лечения вторичных очагов в костях используют радиотерапию, в позвоночнике – кибер-нож, облучение точно заданной области. Чтобы предотвратить потерю костной массы пациент принимает бисфосфонаты.

При метастазах в печени редко назначают операцию, чаще – гормональные препараты и химиотерапию. Вторичные очаги в головном мозге операбельны. Если нет, назначают радиохирургию или радиотерапию.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Прогноз рака почки с метастазами в легкие очень индивидуален. Усредненный показатель выживаемости в течение 5 лет – у 8-10%. При удалении метастазов выживаемость увеличивается до 11-15%.

Прогноз рака почки при метастазах в костях такая же – у 8% в течение 5 лет. Это спровоцировано тем, что хирургически такие вторичные очаги практически не удаляются. Если обнаружены метастазы в печени, выживаемость без терапии – меньше года. В случае поражения головного мозга прогноз строго индивидуальный, так как зависит от локализации опухоли.

Метастазы рака почек ускоряют диагностику, так как дают более яркую симптоматику, чем первичная опухоль. Локализуются в печени, костной ткани, головном мозге, легких. В зависимости от локализации метастазов и степени поражения определяется прогноз. Как правило, удаление и таргетная, химиотерапия значительно улучшают прогнозы выживаемости.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про рак почки

Список источников:

  • Алиев М. Д. и др. Органосохраняющие методы хирургического лечения метастазов рака почки при поражении длинных трубчатых костей //Онкоурология. – 2006. – №. 1.
  • Давыдов М. И. и др. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких //Российский онкологический журнал. – 2003. – №. 4. – С. 15-18.
  • Семков А. С. и др. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки //Онкоурология. – 2010. – №. 4.
  • Велиев Е. И., Богданов А. Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов //Практ онкол. – 2005. – Т. 6. – №. 3.

Возможно ли вылечить метастазы в почках

    5 минут на чтение

Почки являются парным органом, который входит в систему мочевыделения. Они способствуют поддержанию кислотно-щелочного баланса, помогают фильтровать кровь и выводить воду, конечные продукты распада, токсины. Эндокринная функция предполагает синтез разного рода гормонов, которые регулируют работу кровеносной системы, обмен жиров и углеводов, водно-солевой баланс.

Содержание
  1. Локализация
    1. В легкие
    2. В печень
    3. В кости
    4. В мозг
    5. В лимфатические узлы
  2. Диагностика метастазов
  3. Методы лечения
    1. Химиотерапия
    2. Лучевая терапия
    3. Хирургическое вмешательство
  4. Прогноз

Риск образования патологии достаточно велик, так как любое раковое новообразование, которое дает отдаленные метастазы, может повредить данный орган. Такие наросты являются вторичными очагами рака. Они распространяются кровью либо лимфой от первичного злокачественного образования в прочие органы. Метастазы намного опаснее для жизни, чем раковые новообразования, поскольку во всех случаях свидетельствуют о запущенном заболевании.

Локализация

Рак почки метастазирует в различные органы. Их месторасположение влияет на прогноз патологии. К примеру, больные с метастазами в легкие будут иметь более благоприятный прогноз, чем те, у кого метастазирование происходит в другие органы. Наиболее опасен данный процесс в печень.

В легкие

Легкие считаются самым частым местом метастазирования рака почки. Такие новообразования преимущественно имеют вид округлых либо яйцевидных узлов, которые обнаруживаются на рентгене либо КТ. Они бывают одиночными либо многочисленными в размере от 5 до 20 мм. Симптоматика обычно отсутствует.

При метастазировании в легкие больные, кроме признаков, взаимосвязанных с начальным образованием, жалуются на одышку, непрекращающийся кашель, кровяные выделения во время него, болевые ощущения в грудине, плечевом поясе либо области спины и пр.

Чтобы выявить метастазирование, используется рентгенограмма либо томография. Благодаря КТ новообразования в легких можно обнаружить на предварительном этапе, когда наросты проявляются единичными узлами, которые возможно устранить оперативным путем.

В печень

В печени создаются благоприятные условия для появления метастаз в связи с интенсивным кровоснабжением данного органа и присутствием большого количества факторов, способствующих развитию новообразования. Интенсивность кровотока печени в течение минуты уступает лишь кровоснабжению легких.

Во многих ситуациях метастазирование печени представлено в качестве многочисленных образований. Лишь в 10% случаев оно бывает одиночным узелком.

Метастазирование в печень может протекать без выраженной симптоматики. Либо больного тревожат такие проявления болезни, как озноб, недомогание и утомляемость, неприятные ощущения либо дискомфорт в подреберье справа, усиленное потоотделение, утрата массы тела и пр. На поздних этапах метастазирования происходит сбой в функционировании печени. Новообразования способны сдавливать сосуды, что ведет к неблагоприятным последствиям в качестве асцита, скопления жидкости в брюшной полости.

В кости

Метастазирование может формироваться в любой из костей человека, однако зачастую повреждается позвоночник, тазобедренные и плечевые кости, череп. Метастазы в кости считаются самой распространенной причиной болевых ощущений.

Изначально дискомфорт непостоянен, обычно боли выражены по ночам. По прошествии времени неприятные ощущения становятся постоянными. Они усиливаются во время физического напряжения.

В мозг

Онкологические клетки, проникая внутрь головного мозга, размножаются, провоцируя метастазирование. Новообразование, которое увеличилось в размерах, будет сдавливать, раздражать либо разрушать нормальную ткань.

Такой процесс ассоциируется с такой симптоматикой, как болезненные ощущения в голове, судорожное состояние, речевые расстройства, недомогание, зрительные нарушения, дискомфорт и онемение, сбой в координации, тошнота и рвотный рефлекс.

Метастазы провоцируют ощущение усталости либо переутомления, помимо этого возникают трудности с речью либо диалогом. У 1/3 отсутствуют какие-либо признаки поражения мозга.

В лимфатические узлы

Одним и наиболее распространенным способом метастазирования рака считается лимфогенный. Первыми подвержены патологии регионарные лимфаузлы, которые расположены недалеко от первоначального очага. Таким образом начальные метастазы выявляются в лимфатических узлах, находящихся вокруг антрума. При появлении симптоматики необходимо незамедлительно обращаться за рекомендациями к специалисту. Он проведет всестороннюю диагностику и назначит соответствующую терапию.

Читать еще:  Лямблиоз кишечника у детей

Диагностика метастазов

Опасность метастазирования в почках состоит в том, что в это время их работа практически не нарушается, вторичные очаги не проявляются какой-либо симптоматикой. Картина болезни нехарактерна, отсутствуют группы риска и профилактические меры. Диагностика данных очагов проходит случайно или во время проверки на наличие метастаз.

По теме

    • Онконефрология

Сколько живут после операции при раке почки

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 28 февраля 2019 г.

При обширном метастазировании в некоторых случаях развивается гидронефроз (способен спровоцировать отказ почки) и артериальная гипертония (высокое АД) в связи со сдавливанием мочеточника и сосудов. Зачастую провоцирующим фактором метастазирования является форникальный рефлюкс. При повышенном АД в лоханке откроются все пути для метастазирования.

Успех терапии во всех случаях зависит от вовремя проведенного обследования. На данный момент используются такие способы диагностики:

  • УЗИ либо ультразвуковая сонография. Достоинством данной методики является то, что она высокоинформативна, неинвазивна, совершенно безвредна и доступна. Посредством УЗИ возможно дать оценку состояния полой и почечной вен, выявить метастазирование.
  • Биопсия. Забор фрагмента ткани определенного органа в целях последующей диагностики.
  • Анализ крови. Позволяет обнаружить перемены, возникающие в процессе сбоя в функционировании почек. У пациента снижается белок крови, гемоглобин и эритроциты.
  • КТ. Представляет собой рентгенологический метод, позволяющий по слоям диагностировать строение почек. В это время внутрь сосудов больного вводят контрастное вещество, заметное на снимке. Поскольку в новообразовании находится множество сосудов, то его несложно выявить на срезе.
  • МРТ. Также является послойным способом диагностики. Принято считать, что наросты в почках лучше всего заметно непосредственно при таком обследовании, поскольку магнитная томография четко визуализирует мягкие ткани новообразования.

После выявления метастазирования в почке больному проводят полную диагностику, которая необходима для установления первоначального очага болезни.

Методы лечения

Терапия зависит от большого количества обстоятельств: характера метастазирования, разновидности и этапа источника метастаз, самочувствия больного. Способы лечения практически не имеют отличий от онкологических процессов в других органах.

Химиотерапия

Методика предусматривает введение больному специфических медикаментозных препаратов, воздействующих на опухолевые клетки и тормозящих их распространение. Такие средства могут оказывать сильный побочный эффект непосредственно на организм, но их лечебное действие в полной мере компенсирует неблагоприятные осложнения.

Лучевая терапия

Способ предусматривает физическое влияние на ткани нароста посредством гамма-лучей либо рентгеновского облучения высоких частот. Лучевая терапия разрушающе воздействует на новообразования в почках, предупреждая их активное размножение и замедляя прогресс болезни.

Хирургическое вмешательство

Оперативное устранение метастаз является радикальным методом терапии наростов в почках. Операцию проводят лишь в том случае, если отсутствуют противопоказания к оперативному вмешательству. Назначение манипуляции также зависит от этапа формирования новообразования в почке и его размеров.

Решение о виде хирургического вмешательства должен принять специалист, который осуществляет саму процедуру. Объем оценивается до самой процедуры.

В лечении метастазирования в почках преимущественно применяется комплексная терапия (к примеру, химиотерапия и облучение). Помимо этого, важную роль при терапии больного играют вспомогательные медикаментозные средства, снижающие побочное действие от основного лечения и улучшающие самочувствие. Такие препараты относят к симптоматическим лекарствам. Зачастую больным назначают гормональные препараты, которые нормализуют функционирование организма.

Прогноз

Прогноз для больного, у которого присутствует метастазирование в почках, принято считать негативным. Подобное сопряжено с тем, что опухолевая ткань распространяется уже на 4 этапе патологии.

При возникновении метастаз внутри организма будет находиться крупное новообразование другого органа, которое не подлежит хирургическому устранению. Прогноз для больного нередко определяется непосредственно местом, где располагается первоначальный воспалительный очаг.

В соответствии со статистикой, примерная продолжительность жизни у больного с метастазированием в почках равняется приблизительно 8 месяцам. 2-летняя ремиссия после того, как была начата терапия патологического процесса вероятна в 15% ситуаций. Если отсутствует соответствующее лечение, то заболевание прогрессирует намного быстрее, и пациенты умирают уже спустя 3 месяца.

У некоторых больных наблюдается ремиссия (период стойкого улучшения после устранения патологических новообразований). Но даже у них крайне высока вероятность рецидива – вторичного возникновения опухолевой ткани. Она появляется приблизительно в 85% ситуаций.

На данный момент благодаря новым методикам терапии статистика для больных метастазированием в почках улучшилась. За последнее время зафиксировано большое количество случаев, когда пациенты с новообразованиями в почках живут 4-5 лет после обнаружения у них рака (более половины).

Подобная статистика может свидетельствовать о позитивных изменениях в развитии методов, которые помогают устранить рак почек. Своевременное обращение за помощью к врачам позволяет остановить прогрессирование патологического процесса.

Исходя из этого, метастазирование в почках является тяжелым патологическим процессом, который с высокой долей вероятности провоцирует смертельный исход. Важную роль при обследовании заболевания играет обнаружение первоначального очага – образования, из которого распространяется опухолевая ткань.

Необходимо вовремя выявить патологический процесс и незамедлительно начинать терапию. При выявлении метастазирования в почках возможно замедлить его прогресс на начальном этапе и предупредить опасные нарушения в функционировании органа.

Необходимо обратиться за рекомендациями к высококвалифицированному специалисту, который проведет всестороннюю и тщательную диагностику и назначит соответствующее лечение. Это даст возможность больному прожить еще 3-5 лет жизни и существенно улучшит его самочувствие.

Лечение рака почки с метастазами в легкие

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак почки занимает в Украине 8-е место в структуре онкозаболеваемости у мужчин и 12-е – у женщин. Ситуация усугубляется тем, что на момент первичного обращения у 32-34 % больных имеются отдаленные метастазы (Ml), а у 30-40% радикально оперированных пациентов они возникают в отдаленные сроки. Таким образом, более чем половина пациентов, у которых есть рак почки сталкиваются с проблемой отдаленных метастазов.

Наиболее часто отдаленные метастазы рака почки возникают в легких. Больных с такой патологией можно разделить на 2 группы:

  • пациенты с метастазами в легкие, выявленными при первичном обращении (Ml);
  • больные, которым была выполнена радикальная нефрэктомия, а метастазы в легкие появились позже (МО).

Исторически лечение метастатического рака почки прошло несколько этапов: на первом этапе применялось только хирургическое удаление метастазов; на втором, начиная с середины 70-х годов, стало проводиться комбинированное лечение, включающее операцию и последующую иммунотерапию; на третьем этапе с 2006 г. комбинированное лечение чаще предполагает оперативное вмешательство и таргетную терапию (ТТ).

Применение таргетной терапии показало достаточную эффективность, что побудило некоторых специалистов подвергнуть сомнению целесообразность выполнения хирургических вмешательств для этой группы больных. Однако большинство исследователей по-прежнему считают, что сочетание хирургического лечения и таргетной терапии дает наилучшие результаты.

В клинике Донецкого областного противоопухолевого центра были прооперированы 16 больных по поводу рака почки, которым выполнялось также хирургическое удаление легочных метастазов. У 6 из них метастазы в легких были выявлены на момент установления диагноза (Ml), а у 10 (МО) метастазы в легкие появились через некоторое время после радикального лечения.

Хирургическое лечение метастазов в легкие при М1

Из 6 больных с Ml 5 выполнена паллиативная нефрэктомия с резекцией легкого (лобэктомия, удаление опухоли, атипичная резекция) и 1 больному только резекция легкого (лобэктомия) без паллиативной нефрэктомии. Один больной из этой группы, перенесший паллиативную нефрэктомию, умер в послеоперационном периоде после лобэктомии вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Двое больных умерли значительно позже на фоне прогрессирования опухолевого процесса, прожив в среднем по 19,9 мес. Двое больных, перенесших нефрэктомию и резекцию легкого, живы до настоящего времени и прожили, соответственно, 2,0 и 44,5 мес.

Особо следует упомянуть о случаях лечения 2 больных первично метастатическим раком почки (Ml).

Пациенту А., 1946 г. р., в 2003 г. был установлен диагноз кальцинома правой почки T3N0M1 (pulmonum). Была выполнена паллиативная нефрэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференцированный почечно-клеточный рак, в лимфоузлах – гиперплазия лимфоидной ткани. Затем больному проведены 2 курса иммунотерапии реафероном по 6 млн ед. Однако на фоне иммунотерапии отмечена отрицательная динамика и в течение последующих 5 лет он перенес 5 операций по удалению метастазов в оба легких (4 атипичных резекции и 1 лобэктомия). В настоящее время больной жив без признаков продолжения болезни.

Следует отметить, что при метастазах в оба легких выполнение нескольких операций (циторедуктивная нефрэктомия и последовательные торакотомии с разных сторон с удалением метастазов в легкие) не без основания представляются длительным и мучительным процессом. С появлением и развитием торакоскопических операций стали широко применяться одномоментные двухсторонние торакоскопические метастазэктомии. В то же время наш опыт свидетельствует о том, что при тщательной визуальной и пальпаторной интраоперационной ревизии иногда удается выявить значительно большее количество мелких метастазов, чем при КТ. Выявление подобных метастазов представляется затруднительным и при видеоторакоскопии.

Читать еще:  Газы в кишечнике: почему появляются и как избавиться

Хирургическое лечение метастазов в легкие при М0

Десяти больным раком почек (МО) в клинике были выполнены резекции легких (энуклеация опухоли, атипичная резекция, лобэктомия, плевропульмонэктомия) по поводу метастазов, которые появились через какое-то время после радикального лечения в сроки от 6 до 242 мес (20,2 года). В среднем метастазы выявлялись через 88,8 мес (7,4 года).

Из 10 пациентов этой группы 8 живы, 2 умерли от прогрессирования опухолевого процесса. Средняя продолжительность жизни 2 умерших составляет с момента установления диагноза 34,2 мес и 11 мес после резекции легкого.

У 8 живущих в настоящее время после резекции легких прошло от 12 дн до 993 дн (32,7 мес), в среднем 17,7 мес.

5 больным резекции легких были выполнены 2 и 3 раза с интервалом 1-5 мес. Из них 3 живы и прожили в среднем 24,3 мес (2,0 года) после первой резекции легкого.

Средняя продолжительность жизни больных, у которых был диагностирован рак почки (МО), получивших радикальное лечение, у которых впоследствии появились метастазы в легкие, но резекция легких не выполнялась, составила после нефрэктомии 18,4 мес (9 больных умерли вследствие прогрессирования опухоли).

Особо следует отметить случай лечения пациента К., который перенес радикальную нефрэктомию по поводу карциномы правой почки T3N0M0. Спустя 3 года у пациента выявлены метастазы в оба легких. Поочередно произведено удаление множественных метастазов из обоих легких. Спустя 1 год удален метастаз в гайморову пазуху. В настоящее время получает таргетную терапию, данных о продолжении болезни нет.

Помимо хирургического лечения все больные получали иммунотерапию, преимущественно интроном-А в дозах 6-9 млн. ед. через сутки, курсовая доза от 30 до 60 млн. ед. Количество курсов от 3 до 5. Трое больных получали таргетную терапию нексаваром. Тяжелых осложнений, связанных с приемом иммунотерапии и таргетной терапии, мы не наблюдали. В то же время существенным недостатком консервативной терапии является отсутствие прогностических факторов ее эффективности.

В результате проведенного лечения и отдаленного наблюдения можно сделать следующие выводы.

При наличии метастазов рака почек в легкие (Ml) паллиативная нефрэктомия и оперативное удаление легочных метастазов позволяют не только продлить жизнь пациентов, но и излечить некоторых из них.

При возникновении метастазов рака почки в легкие многократные операции оправданы.

При наличии метастазов в обоих легких выполнение одномоментных двухсторонних торакоскопических операций позволяет сократить количество операций и улучшает качество жизни больных.

Применение таргетной терапии, а при ее невозможности – иммунотерапии позволяет улучшить результаты хирургического лечения.

Доц. А. Г. Кудряшов, проф. А. Ю. Попович, канд. Мед. Наук ю. В. Остапенко, р. С. Чистяков. Лечение рака почки с метастазами в легкие // Международный медицинский журнал – №4 – 2012

Рак почки с метастазами

Рак почки 4 стадии с метастазами диагностируют, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, распространяются по ним в другие органы и образуют вторичные очаги. При этом лечение будет паллиативным. Шансы на то, что пациент будет вылечен, ничтожно малы. Но врачи могут помочь: замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие, продлить жизнь.

Чаще всего злокачественные опухоли почки метастазируют в следующие органы:

  • Лимфоузлы, которые находятся недалеко от почек.
  • Вторая почка.
  • Надпочечники – парные эндокринные железы, которые находятся над почками и прилегают к их верхним краям.
  • Диафрагма и другие мышцы в области живота.
  • Печень.
  • Легкие.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы рака почки с метастазами

Зачастую симптомы при раке почки долго отсутствуют, и впервые появляются уже на 4 стадии, когда есть отдаленные метастазы. Появляется кровь в моче, боли в области поясницы, постоянная усталость, необъяснимое снижение массы тела, повышается температура тела, возникают отеки на ногах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Перечисленные симптомы не обязательно свидетельствуют о том, что у вас злокачественная опухоль почки, они могут возникать и при других заболеваниях. Важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро установлен правильный диагноз. Несмотря на то, что запущенный рак почки, как правило, невозможно вылечить, таким пациентам все еще можно помочь .

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почкиc метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации. При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку. Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector