Низкий уровень тромбоцитов в крови – что это значит? Причины и лечение

Низкий уровень тромбоцитов в крови – что это значит? Причины и лечение

Результаты клинического анализа крови позволяют судить о состоянии иммунной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма. Так, тромбоцитопения характеризуется низким уровнем тромбоцитов в крови, спонтанными кровоизлияниями в суставы и внутренние органы, болезненными гематомами. Дефицит тромбоцитарных клеток ставит под угрозу формирование гемостатической пробки, которая восстанавливает целостность поврежденного сосуда. Если возникший дефект вовремя не “запечатать”, даже самый пустяковый порез может привести к ряду серьезных последствий.

Суть проблемы

Тромбоциты – это безъядерные структуры неправильной овальной или округлой формы. Они образуются путем отщепления участков цитоплазмы от мегакариоцитов (огромных полиплоидных клеток костного мозга). Внешне кровяные тельца напоминают плоские диски диаметром 2-4 мкм. Тромбоциты циркулируют в плазме крови не более 12 дней, затем разрушаются в селезенке, печени и заменяются новыми.

Тромбоциты выполняют гемостатическую функцию. При механической травме они отпускают до десятка нитевидных отростков, которые превышают размер самой клетки в 5-10 раз. Кровяные пластинки массово направляются к месту разрыва сосуда и с помощью псевдоподий крепятся к его стенке, плотно прижимаясь друг к другу. Затем выделяются α-гранулы с фактором роста (PDGF), именно эти белки запускают процесс регенерации поврежденных тканей. Снижение продукции тромбоцитов в красном костном мозге изменяет реологические свойства крови, она становится слишком жидкой, возникают проблемы с остановкой кровотечения.

Референсные значения

Уровень тромбоцитов вычисляется в тысячах на 1 микролитр биологической жидкости. Их концентрация зависит от возраста, половой принадлежности пациента, сезона года и даже времени суток. В весенний период и ночные часы содержание тромбоцитов в плазме крови приближается к нижней границе нормы.

Низкий уровень тромбоцитов в крови у женщины, мужчины или ребенка свидетельствует о тромбоцитопении, тогда как усиленный синтез форменного элемента указывает на развитие тромбоцитоза. Кроветворная система новорожденных и детей до года не отличается стабильностью: красные тельца активно развиваются и быстро гибнут. С возрастом гемодинамические параметры кровотока восстанавливаются и выработка тромбоцитов идет на спад. По некоторым данным, тромбоцитарный уровень для женщин в положении может снижаться до 100 тыс. Ед/мкл. На момент менструации показатель составляет 75 -220 тыс. Ед/мкл.

Симптоматика

На первых порах тромбоцитопения склонна к бессимптомному и затяжному течению. Квалифицированный гематолог может заподозрить нарушение по общим признакам анемизации организма: бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, вплоть до потери сознания.

Низкий уровень тромбоцитов в крови проявляется:

  • Регулярными, обильными носовыми кровотечениями.
  • Петехиальной сыпью.
  • Пародонтозом.
  • Появлением синяков на теле без видимых на то причин.
  • Кровяными прожилками при мочеиспускании или дефекации.
  • Продолжительной менструацией у женщин.

Как правило, точечные кровоизлияния локализуются на груди, животе, верхних и нижних конечностях. Увеличение шейных лимфоузлов иногда сопровождается субфебрилитетом. При тромбоцитопении наблюдается смещение лейкоцитарной формулы влево, снижается количественный состав эритроцитов, при этом концентрация ретикулоцитов неуклонно растет.

Причинные факторы

Тромбоцитопения может развиваться в качестве самостоятельной патологии либо указывать на наличие других заболеваний (как приобретенных, так и наследственных). Обычно гипоагрегацию тромбоцитов связывают с нарушениями в их синтезе или высокой степенью разрушения кровяных телец. Проблемы со свертываемостью крови возникают на фоне иммунной недостаточности, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.

Уровень тромбоцитов опускается ниже допустимой отметки в силу следующих патологических состояний:

  • Гормональный сбой.
  • Хронический гепатит, острый лейкоз.
  • Повышенная активность селезенки.
  • Системные заболевания (ревматоидный артрит, дерматомиозит, красная волчанка).
  • ОРЗ, детские инфекционные болезни (корь, ветряная оспа, краснуха).
  • Радиационное облучение или тяжелое токсическое отравление организма.

Врожденная тромбоцитопения наследуется по рецессивному признаку, недуг обусловлен неправильным строением клеток, их слабой жизнеспособностью. Изредка низкий уровень тромбоцитов в крови у ребенка связывают с синдромом Бернара – Сулье, аномалией Мея – Хегглина или введением вакцины КПК (корь, краснуха, паротит). В группу риска входят лица, страдающие ожирением, наркоманией или хроническим алкоголизмом. Существует идиопатический тип заболевания, в таком случае определить причину низкого уровня тромбоцитов в крови невозможно.

Ложная тромбоцитопения

Ложноположительные результаты могут отражать индивидуальные особенности пациента или свидетельствовать о неправильной подготовке к ОАК. Температура окружающей среды также влияет на агрегацию безъядерных телец. Чем больше времени пройдет после забора крови, тем выше риск столкнуться с псевдотромбоцитопенией. Низкий уровень тромбоцитов в крови при беременности обусловлен естественными гормональными изменениями в организме будущей мамы и обычно наблюдается ближе к предполагаемому сроку родов.

Тромбоцитопению провоцируют некоторые антибактериальные средства, диуретики, НПВП, наркотические анальгетики. Список популярных медикаментов, разжижающих кровь, возглавляют “Аспирин”, “Пирацетам”, “Вольтарен”, “Ибупрофен”. После отмены или замены антиагрегантного препарата на более безопасный лекарственная форма тромбоцитопении проходит самостоятельно.

Методы официальной медицины

Терапевтическая тактика при тромбоцитопении зависит от этиологии заболевания и тяжести клинических проявлений. Если причиной низкого уровня тромбоцитов в крови является недуг инфекционного характера, назначают антибиотики. Сильное носовое кровотечение поможет остановить ЛОР-врач, маточное – гинеколог, при необходимости проведения спленэктомии обратитесь к абдоминальному хирургу. Мегалобластную анемию лечат фолиевой кислотой и витамином В12. С аутоиммунными нарушениями успешно борются кортикостероиды, высокие дозы иммуноглобулина.

Гемостатические препараты вроде “Дицинона” или “Аминокапроновой кислоты” повышают прочность капиллярной стенки, стимулируют образование тромбопластина в очаге повреждения. К слову, известное кровоостанавливающее средство “Викасол” при тромбоцитопении неэффективно и даже может ухудшить состояние больного. “Аскорутин”, “Курантил” замедляют кровоток в ломких сосудах, тем самым препятствуя кровоизлиянию. В терапии пациентов старше 45 лет хорошо себя зарекомендовали антигонадотропные капсулы – “Даназол”. Прием любых медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом.

Критические показатели

С точки зрения лабораторной диагностики уровень тромбоцитов, не превышающий 30 тыс. Ед/мкл, является критической величиной. В таком случае показана трансфузия тромбоцитарного концентрата. Если генетическое исследование подтвердит наличие наследственной патологии, пациенту может потребоваться пересадка донорского костного мозга. Терапия тяжелых форм тромбоцитопении осуществляется путем спленэктомии. Под хирургической процедурой подразумевается полное или частичное удаление селезенки.

Иногда в комбинации с гормональным лечением низкого уровня тромбоцитов в крови проводят плазмаферез. Суть метода заключается в очищении организма от антител к собственным тромбоцитарным клеткам. Достаточно 2-4 сеансов, чтобы вывести пациента из опасного состояния. Если тромбоцитопения сопровождается обильными кровотечениями, не обойтись без переливания крови.

Народные советы

Экстракт водяного перца и настой из листьев крапивы способствуют укреплению сосудов, нормализуют проницаемость капиллярной стенки. Плоды лесной земляники, черноплодной рябины, шиповника обладают кровоостанавливающими свойствами. При низком уровне тромбоцитов в крови народные целители рекомендуют принимать отвар из тысячелистника, лекарственной вербены, цикория, руты или подорожника. Уверенно повышают иммунитет элеутерококк, экстракт эхинацеи, лимонник китайский, алоэ, чеснок, грецкие орехи, майоран и другие растения-иммуномодуляторы.

Несколько действенных рецептов народной медицины:

  • Гемостатический сбор. Средство включает в себя 20 г цветков ромашки, 40 г мяты перечной, 40 г пастушьей сумки. При тромбоцитопении залейте 300 мл кипятка 1 ст. л. сырья и поставьте на водяную баню (15 минут). Затем снимите кастрюльку с огня, ее содержимое следует охладить и процедить через 2-3-слойную марлевую салфетку или ситечко. Пейте по 100 мл целебного напитка дважды в сутки.
  • Отвар из листьев смородины. Измельченные листья залейте литром горячей воды. При дефиците тромбоцитов в крови сырье варят 2-3 минуты от момента закипания, затем жидкость переливают в термос. Добавьте лимон и мед по вкусу. Через 3 часа напиток готов к употреблению, принимайте средство по 200 мл несколько раз в день. В отличие от спиртовых настоек, отвар безопасно очищает организм от токсинов, лечит анемию и кровоточивость десен, избавляет от бессонницы.
  • Кунжутное масло. Масло производят из свежих семян кунжута посредством холодного отжима. Натуральный продукт ускоряет свертываемость крови, обладает антиоксидантной активностью. Ежедневно употребляйте по 1 ст. л. кунжутного масла.

С помощью перечисленных способов не удастся предотвратить массовое разрушение тромбоцитов или излечить аутоиммунное расстройство. Методы нетрадиционной медицины уместно использовать для профилактики малокровия. Народные средства мягко и без побочных эффектов стимулируют агрегацию кровяных пластинок, восстанавливают жизненные силы, необходимые для борьбы с тромбоцитопенией.

Диета

Пищевой рацион при низком уровне тромбоцитов в крови должен включать достаточное количество легкоусвояемого белка, витаминов, микро- и макроэлементов. Неоценимую пользу принесут свежевыжатые соки из клубники, малины, яблок или черной редьки. Положительный эффект дает употребление продуктов, богатых витамином В12 и фолиевой кислотой (бобовые культуры, говяжья печень, сыр, свежая зелень, цветная капуста, абрикосы.) При тромбоцитопении отдавайте предпочтение паровым котлетам из рыбы или овощей, отварному мясу, запеченным фруктам.

К опасным продуктам относятся копчености, квашеные овощи, приправы, фастфуд и полуфабрикаты. Строго запрещена острая и слишком горячая пища, которая раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Каши желательно готовить на воде или молоке, вместо сахара добавляйте мед, фрукты и ягоды. Крепкие спиртные напитки замедляют выработку тромбоцитов в костном мозге и разрушают уже имеющиеся клетки, вот почему низкий уровень тромбоцитов в крови нередко связывают с наличием вредных привычек.

Как предупредить нарушение

При тромбоцитопении рекомендуется избегать не только травмоопасных видов спорта, но и активного отдыха. Пешие прогулки на свежем воздухе, напротив, помогут взбодриться, насытят клетки кислородом. Пациенты из группы риска должны знать, что означает низкий уровень тромбоцитов в крови и как предупредить развитие геморрагического синдрома. Откажитесь от лекарств и пищевых продуктов, способствующих разжижению крови. Не переохлаждайтесь, уделяйте должное внимание профилактике вирусных и инфекционных заболеваний. Тромбоцитопения – это повод избавиться от алкогольной зависимости и табакокурения.

Читать еще:  Справка от нарколога и психиатра в Балашихе - как получить, где оформить

В заключение

При контакте с чужеродной для организма средой кровь начинает быстро сворачиваться, тем самым останавливая кровотечение. Именно тромбоциты играют определяющую роль в заживлении поврежденных тканей. Эти крохотные осколки мегакариоцитов добросовестно выполняют гемостатическую функцию, повышают резистентность клеток к действию патогенов. Низкий уровень тромбоцитов в крови у мужчин, женщин, детей требует своевременной медикаментозной коррекции. Любое промедление без преувеличения может стоить человеку жизни. Берегите себя!

Источник:
http://fb.ru/article/79005/nizkiy-uroven-trombotsitov-v-krovi

Псевдотромбоцитопения что это

Геморрагические заболевания (геморрагические диатезы) — различные по этиологии, патогенезу, клинико-лабораторной картине и методам лечения нозологические формы, объединяемые в одну группу в связи с наличием кровоточивости или повышенным риском их развития. Общепринятая классификация геморрагических диатезов отсутствует, однако в зависимости от ведущего механизма патогенеза целесообразно выделять следующие формы:
1) нарушения тромбоцитарного и сосудистого гемостаза;
2) нарушения коагуляционного звена гемостаза.

Основой первичного гемостаза является тесное взаимодействие сосудов (прежде всего — эндотелия) и тромбоцитов. Наследственные или приобретенные нарушения этих механизмов являются наиболее частой причиной геморрагических заболеваний и синдромов.

Нарушения тромбоцитарного гемостаза клинически проявляются петехиально-пятнистым (синячковым) типом кровоточивости (по классификации З. С. Баркагана), который характеризуется безболезненными кровоизлияниями в коже, чаще всего локализующимися на передней поверхности туловища, конечностей и в местах, подверженных давлению. Кроме того, у больных могут развиваться носовые, десневые, почечные кровотечения, меноррагии; в тяжелых случаях — опасные для жизни кровотечения и кровоизлияния в головной мозг.

Впервые заболевание с подобным характером геморрагического синдрома описано Werlhof (1735).

Основными группами геморрагических заболеваний, при которых развивается петехиально-пятнистый тип кровоточивости, являются тромбоцитопении, тромбоцитопатии и болезнь Виллебранда (при тяжелом течении болезни Виллебранда имеются также проявления гематомного типа кровоточивости).

Тромбоцитопении — группа геморрагических заболеваний и синдромов, характеризующихся снижением количества тромбоцитов ниже 150 • 10 9 /л. Выделяют легкую (более 100 • 10 9 /л), среднюю (50-100 • 10 9 /л) и тяжелую (менее 50 • 10 9 /л) степень тромбоцитопении.

При уровне тромбоцитов в пределах 100 • 10 9 /л кровотечения нехарактерны, но возможно развитие подкожных кровоизлияний при незначительных травмах; отмечается увеличение длительности кровотечения. Риск спонтанных геморрагии резко возрастает при уровне тромбоцитов менее 50 • 10 9 /л, а при тромбоцитопении с числом тромбоцитов менее 20 • 10 9 /л возможно развитие опасных для жизни геморрагических осложнений.

В подавляющем большинстве случаев тромбоцитопении являются приобретенными (наследственный характер отмечается в 2-3% случаев). В редких случаях встречается «псевдотромбоцитопения» (слипание тромбоцитов друг с другом или с лейкоцитами при заборе крови с использованием ЭДТА), которая является артефактом (истинный уровень тромбоцитов у этих людей нормален).

Основные причины тромбоцитопении приведены ниже в классификации.

Патогенетическая классификация тромбоцитопений

1. Нарушение продукции тромбоцитов:
а) изолированная депрессия мегакариоцитарного ростка (воздействие лекарственных препаратов, химических веществ, вирусная инфекция);
б) частичная или полная аплазия костного мозга (апластическая анемия, воздействие цитостатиков, лучевой терапии);
в) заболевания системы крови (острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественная миелома, неходжкинские лимфомы в стадии лейкемизации, мегалобластные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
г) ВИЧ-инфекция.

2. Повышенное разрушение или потребление тромбоцитов:
а) иммунные тромбоцитопении:
— аутоиммунные;
— гетероиммунные;
— аллоиммунные;
— неонатальная изоиммунная пурпура;

б) неиммунные тромбоцитопении:
— при терапевтических (системная красная волчанка, хронический лимфолейкоз, злокачественные лимфомы) и инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, малярия);
— посттрансфузионная пурпура;
— ДВС-синдром.

3. Потеря тромбоцитов из системной циркуляции:
а) спленомегалия (портальная гипертензия, синдром Фелти, талассемия, злокачественные лимфомы);
б) массивные или обменные трансфузии.

Аллоиммунные тромбоцитопении – этот вид иммунной тромбоцитопении может развиваться: 1) при трансфузии тромбоцитов пациенту, имеющему антитромбоцитарные антитела; 2) при несовместимости между матерью и ребенком по тромбоци-тарным антигенам.

Геморрагический синдром в обоих случаях обычно выражен умеренно и не требует специфического лечения. При необходимости могут использоваться обменные трансфузии тромбоцитов.

Источник:
http://meduniver.com/Medical/gematologia/trombocitopenii.html

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – количественное нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в единице объема крови. Клинические признаки тромбоцитопении включают повышенную кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, склонность к образованию синяков и геморрагической сыпи, спонтанные кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, желудочные, маточные и др.). Гематологическая диагностика основывается на изучении общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, иммунологическом обследовании, исследовании пунктата костного мозга. Возможными методами лечения тромбоцитопении являются медикаментозная терапия, спленэктомия, экстракорпоральное очищение крови.

  • Причины тромбоцитопении
  • Классификация
  • Симптомы тромбоцитопении
  • Диагностика
  • Лечение тромбоцитопении
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тромбоцитопении – различные по этиологии, патогенезу и течению геморрагические диатезы, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости вследствие уменьшения количества кровяных пластинок. Пороговым критерием тромбоцитопении в гематологии принято считать уровень тромбоцитов ниже 150х109/л. Однако развернутая клиническая картина тромбоцитопении обычно развивается при снижении тромбоцитов до 50х109/л, а уровень 30х109/л и ниже является критическим. Физиологическая тромбоцитопения, возникающая у женщин в период менструации или беременности (гестационная тромбоцитопения), обычно не достигает выраженной степени. Патологические тромбоцитопении, обусловленные различными причинами, встречаются у 50-100 человек из 1 млн.

Тромбоциты (бляшки Биццоцеро) представляют собой мелкие кровяные пластинки размером 1-4 мкм. Они образуются из мегакариоцитов костного мозга при непосредственном стимулирующем воздействии полипептидного гормона тромбопоэтина. Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400х109/л; примерно 70% тромбоцитов непрерывно циркулирует в периферической крови, а 1/3 часть находится в селезеночном депо. Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке.

Причины тромбоцитопении

Врожденные тромбоцитопении в большинстве своем являются частью наследственных синдромов, таких как синдром Вискота-Олдрича, анемия Фанкони, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хегглина и др. Поскольку при наследственных тромбоцитопениях, как правило, наблюдаются также качественные изменения тромбоцитов, их принято относить к тромбоцитопатиям.

Причины приобретенных тромбоцитопений крайне разнообразны. Так, возмещение кровопотери инфузионными средами, плазмой, эритроцитарной массой может привести к уменьшению концентрации тромбоцитов на 20-25% и возникновению, так называемой, тромбоцитопении разведения. В основе тромбоцитопении распределения лежит секвестрация тромбоцитов в селезенке или сосудистых опухолях – гемангиомах с выключением значительного количества тромбоцитарной массы из общего кровотока. Тромбоцитопении распределения могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся массивной спленомегалией: лимфомах, саркоидозе, портальной гипертензии, туберкулезе селезенки, алкоголизме, болезни Гоше, синдроме Фелти и др.

Наиболее многочисленную группу составляют тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов. Они могут развиваться как в связи с механическим разрушением тромбоцитов (например, при протезировании сердечных клапанов, искусственном кровообращении, пароксизмальной ночной гемоглобинурии), так и при наличии иммунного компонента.

Аллоиммунные тромбоцитопении могут являться следствием трансфузии иногруппной крови; трансиммунные – проникновения материнских антител к тромбоцитам через плаценту к плоду. Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с выработкой антител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов, что встречается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреоидите, миеломной болезни, хроническом гепатите, ВИЧ-инфекции и др.

Гетероиммунные тромбоцитопении обусловлены образованием антител против чужеродных антигенов, фиксирующихся на поверхности тромбоцитов (лекарственных, вирусных и др.). Лекарственно-индуцированная патология возникает при приеме седативных, антибактериальных, сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений золота, висмута, инъекциях гепарина и др. Обратимое умеренное снижении числа тромбоцитов наблюдается после перенесенных вирусных инфекций (аденовирусной инфекции, гриппа, ветряной оспы, краснухи, кори, инфекционного мононуклеоза), вакцинации.

Тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов (продуктивные), развиваются при дефиците стволовых гемопоэтических клеток. Такое состояние характерно для апластической анемии, острого лейкоза, миелофиброза и миелосклероза, опухолевых метастазов в костный мозг, дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12, эффектов лучевой терапии и цитостатической химиотерапии.

Наконец, тромбоцитопения потребления возникает в связи с повышенной потребностью в тромбоцитах для обеспечения свертываемости крови, например, при ДВС-синдроме, тромбозах и т. д.

Классификация

Тромбоцитопении принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетического фактора, тяжести геморрагических проявлений. По этиологическому критерию различают первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении. В первом случае синдром является самостоятельным заболеванием; во втором – развивается вторично, при ряде других патологических процессов.

Тромбоцитопения может иметь острое течение (длительностью до 6 месяцев, с внезапным началом и быстрым снижением количества тромбоцитов) и хроническое (длительностью более 6 месяцев, с постепенным нарастанием проявлений и снижением уровня тромбоцитов).

С учетом ведущего патогенетического фактора выделяют:

  • тромбоцитопении разведения
  • тромбоцитопении распределения
  • тромбоцитопении потребления
  • тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов
  • тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов: неиммунные и иммунные (аллоиммунные, аутоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные)

Критерием тяжести тромбоцитопении служит уровень тромбоцитов крови и степень нарушения гемостаза:

  • I – количество тромбоцитов 150-50х109/л – гемостаз удовлетворительный
  • II – количество тромбоцитов 50-20 х109/л – при незначительной травме возникают внутрикожные кровоизлияния, петехии, длительные кровотечения из ран
  • III – количество тромбоцитов 20х109/л и ниже – развиваются спонтанные внутренние кровотечения.

Симптомы тромбоцитопении

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи (петехий) на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п. В этот период тромбоцитопения выявляется лишь на основании изменений гемограммы, чаще исследуемой по другому поводу.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин (меноррагии), появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, экстракцией зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Спленомегалия при тромбоцитопении обычно развивается только на фоне сопутствующей патологии (аутоиммунной гемолитической анемии, хронического гепатита, лимфолейкоза и пр.); увеличение печени не характерно. В случае присоединения артралгии следует думать о наличии у пациента коллагеноза и вторичном характере тромбоцитопении; при склонности к образованию глубоких висцеральных гематом или гемартрозов – о гемофилии.

Читать еще:  Можно ли прогревать геморрой, что будет если греть шишку геморроя?

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

При любых состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, следует обратиться к гематологу. Первым тестом на пути диагностики тромбоцитопении служит исследование общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов. Мазок периферической крови может указывать на возможную причину тромбоцитопении: присутствие ядросодержащих эритроцитов или незрелых лейкоцитов скорее всего свидетельствует в пользу гемобластоза и требует более углубленного обследования (проведения стернальной пункции, трепанобиопсии).

Для исключения коагулопатии исследуется гемостазиограмма; при подозрении на аутоиммунный характер тромбоцитопении производится определение антитромбоцитарных антител. Возможную причину тромбоцитопении позволяет выявить УЗИ селезенки, рентгенография грудной клетки, иммуноферментный анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится между различными формами тромбоцитопений, а также с болезнью Виллебранда, гемофилией, пернициозной анемией, тромбоцитопатиями и др.

Лечение тромбоцитопении

При установлении вторичного характера тромбоцитопении основное лечение заключается в терапии основного заболевания. Вместе с тем, наличие выраженного геморрагического синдрома требует госпитализации пациента и оказания неотложной медицинской помощи. При активных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, назначение ангиопротекторов ( этамзилаа), ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты). Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, НПВС.

Пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой проводится глюкокортикоидная терапия, внутривенное введение иммуноглобулина, плазмаферез, химиотерапия цитостатиками. В отдельных случаях (при неэффективности медикаментозной терапии, повторных кровотечениях) показана спленэктомия. При тромбоцитопениях неиммунного характера проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/thrombocytopenia

Псевдотромбоцитопения?

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.
Страница 1 из 3 1 2 3 >

Вадим Валерьевич, здравствуйте. Помогите пожалуйста.

В сентябре 2014 года собирался на тонзиллэктомию, но не приняли по причине пониженного уровня тромбоцитов. Раньше в больнице тромбоциты считали “ручным” методом, а сейчас гемоанализатором.

Решил поднять все свои результаты анализов крови. Вот что вышло:

06.08.04: PLT=190 (тогда еще считали “ручным” методом. сдавал для проведения операции по поводу варикоцеле. операцию сделали, все было нормально.)
28.02.12: PLT=142 (уже начали пользоваться гемоанализатором)
22.06.12: PLT=109
08.10.14: PLT=116
10.10.14: PLT=125
21.10.14: PLT=112
30.10.14: PLT=125
14.11.14: PLT=128
25.11.14: PLT=117 (это гемоанализатором), PLT=160 (это “ручным” методом)
15.12.14: PLT=125 (это гемоанализатором), PLT=194 (это “ручным” методом)
06.05.15: PLT=112
16.06.15: PLT=120
25.08.15: PLT=107
02.02.16: PLT=115
03.02.16: PLT=125
04.02.16: PLT=96 (это гемоанализатором), PLT=110 (это “ручным” методом)
05.02.16: PLT=112 (это гемоанализатором), PLT=124 (это “ручным” методом)
09.03.16: PLT=122
16.03.16: PLT=106

Не уверен, что два последних раза “ручным” методом мне действительно считали, так как были очень недовольны тем, что придется заниматься этим делом.

Еще я сдавал кровь на “АЧТВ”, “Тромбиновое время, продленное”, “Протромбиновый индекс”, “Протромбиновое время”, “Междунар. нормализов. отношение”, “Фибриноген”. Все показатели были в пределах нормы.

Десны у меня вообще не кровоточат. Носовые кровотечения отсутствуют. Кровь после взятия ее для анализа, останавливается довольно таки быстро.

Очень хочу с этим делом разобраться, так как надо сделать операцию (тонзиллит уже замучил).

Правильно ли я понял, что нужно попробовать сдать кровь с другим консервантом? Например, если в лаборатории используются пробирки с ЭДТА, то попросить, чтоб взяли в пробирки с цитратом или с гепарином?
Если это не поможет, то в пробирку с ЭДТА перед взятием добавить канамицин или гентамицин?

Нужно ли все это делать, если в лаборатории возьмут просто кровь на стеклышко и посчитают “ручным” методом? Просто я не понял, есть ли вероятность неправильного подсчета таким “ручным” методом? Могут ли в таком случае слипнуться тромбоциты между собой или с лейкоцитами?

Извините, если вопросы глупые. Я действительно просто хочу понять и разобраться.

Источник:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=369566

Ложные тромбоцитопении

Алгоритм действия: пошаговая инструкция. Фотоописание результатов.

При тромбоцитопении, независимо от других симптомов и сведений из расспроса пациента, необходимо исследовать мазок крови под микроскопом.

Ситуация. Выявлено уменьшение количества тромбоцитов при отсутствии клинических проявлений кровоточивости и других отклонений от нормы в клиническом анализе крови.

Надо иметь в виду, что анализаторы клеток крови:

  • могут крупные тромбоциты подсчитывать вместе с эритроцитами,
  • очень мелкие – просто не замечают,
  • уменьшают количество тромбоцитов при агрегации, но дают подсказку “clumps”,
  • занижают количество тромбоцитов при сателлитизме.

Агрегация и сателлитизм (прилипание к нейтрофилам) наблюдаются у отдельных лиц при использовании солей EDTA. При тромбоцитопатиях нередко количество тромбоцитов истинно снижается.

Что делать?

  • Провести оценку тромбоцитов в мазке крови под микроскопом.
  • Оценить агрегацию тромбоцитов с коллагеном, ристомицином, АДФ, адреналином.
  • Только после этого обсуждать вопрос о необходимости исследования костного мозга.

При исследовании мазка крови под микроскопом обращают внимание на размер тромбоцитов, их гранулярность, наличие агрегатов и размеры агрегатов. Агрегаты тромбоцитов чаще находятся в конце мазка, иногда и по его краям, поэтому просмотр мазка начинают под малым увеличением с объективом 20х или 25х, затем рассматривают с иммерсионной системой. На микрофото – характерные картины.

Рис.1. Анизоцитоз тромбоцитов.

Рис.2. Анизоцитоз, пойкилоцитоз тромбоцитов, наличие гигантских тромбоцитов.

Рис.3. Агрегаты тромбоцитов. Справа – ядро мегакариоцита в агрегате тромбоцитов. Мазок крови больного с первичным миелофиброзом.

Рис.4. Гигантизм тромбоцитов.

Рис.5. Крупные тромбоциты и тельца Дёле при синдроме Мея-Хегглина.

Рис.6. Сателлитизм тромбоцитов

Для полноты приведены микрофото мазков крови у детей с патологией системы крови с особенностями тромбоцитов, которые также можно увидеть только под микроскопом.

Рис.7. Гипо- и агранулярность тромбоцитов у ребёнка с врождённым острым лейкозом.

Рис.8. Голубые пластинки у новорождённого с болезнью Дауна.

Источник:
http://medprosvita.com.ua/lozhnye-trombocitopenii/

Тромбоцитопения: лечение, причины, симптомы, признаки

Нормальное число тромбоцитов составляет 150-350 х 10 9 л -1 .

Тромбоцитопения, при которой это число составляет менее 150 х 10 9 л -1 может быть легкой, умеренной и тяжелой. При числе тромбоцитов выше 50 х 10 9 л -1 кровотечения редки и носят легкий характер, пока оно превышает 10 х 10 9 л -1 . Спонтанные кровотечения и кровотечения, требующие медицинской помощи, обычно говорят о снижении числа тромбоцитов менее чем до 10 х 10 9 л -1 . Однако четкая связь между риском кровотечений и числом тромбоцитов часто отсутствует, поскольку гемостаз зависит и от других факторов, включая целостность эндотелия и сохранность функций тромбоцитов.

Оценка степени тяжести тромбоцитопении

Степень Число тромбоцитов (х 10 9 л -1 )
Легкая 50-150
Умеренная 20-50
Тяжелая 9 л -1 у беременной женщины, скорее всего, служит проявлением тромбоцитопении беременных, характеризующейся доброкачественным течением. Резкое снижение числа тромбоцитов на фоне лечения сердечно-сосудистых, ревматических или инфекционных заболеваний может быть обусловлено используемыми препаратами. Тромбоцитопения на фоне острых заболеваний и состояний, например сепсиса или респираторного дистресс-синдрома взрослых, обычно бывает связана с усиленным потреблением тромбоцитов и может сопровождаться признаками ДВС-синдрома. Тромбоцитопения у больных с микроангиопатической гемолитической анемией (в мазках крови — фрагментированные эритроциты) и тромбозами указывает на гемолитико-уремический синдром или тромботичп кую тромбоцитопеническую пурпуру. Панцитопения у прежде здоровых людей может быть проявлением апластической анемии или лейкоза, увеличение селезенки может говорить о печеночной недостаточности, миелофиброзе или болезни накопления, например болезни Гоше.

Первичная иммунная тромбоцитопения

Первичная иммунная тромбоцитопения раньше встречалась преимущественно у молодых женщин, однако по мере старения населения она все чаще обнаруживается у пожилых, причем с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Распространенность первичной иммунной тромбоцитопении среди всего населения составляет 2,5:100 000, тогда как у лиц старше 60 заболевание встречается с частотой 4,5:100 000.

Диагностика

У многих больных тромбоцитопения обнаруживается при проведении общего анализа крови в рамках очередного профилактического осмотра, однако в остальных случаях больные сами обращаются к врачу по поводу возникшей у них петехиальной сыпи или кровоточивости слизистой рта. Обследование начинают со сбора анамнеза, обращая особое внимание на такие симптомы, как лихорадка, боль и похудание, недавно перенесенные инфекции дыхательных путей, факторы риска ВИЧ-инфекции, употребление алкоголя или применение хинина в качестве препарата для лечения мышечных спазмов или в составе напитков. Необходимо собрать сведения обо всех недавно применявшихся больным лекарственных средствах и фитопрепаратах. Во время физикального исследования больного осматривают на предмет признаков нарушений гемостаза, например петехий, субконъюнктивальных кровоизлияний, экхимозов и пузырей с геморрагическим содержимым на слизистой рта. Отмечают также признаки системных заболеваний, включая похудание, гипотиреоз, увеличение лимфоузлов и спленомегалию. При проведении общего анализа крови оценивают тяжесть тромбоцитопении. При хроническом кровотечении общий анализ крови выявляет гипохромную микроцитарную анемию, однако число лейкоцитов обычно бывает нормальным. Как уже упоминалось, для подтверждения тромбоцитопении и исключения других гематологических заболеваний проводят микроскопию мазка крови.

Согласно опубликованному в 2011 г. руководству Американского гематологического общества, больным с впервые выявленной первичной иммунной тромбоцитопенией проводить исследование костного мозга не рекомендуется, если анамнез и физикальное исследование у них неинформативны, а общий анализ крови выявляет только тромбоцитопению и железодефицитную анемию. Однако все больные должны быть обследованы на гепатит С и ВИЧ-инфекцию.

Лечение

Если число тромбоцитов превышает 50х10 9 л -1 , лечение не требуется, однако больные должны проходить регулярное обследование. У детей первичная иммунная тромбоцитопения обычно носит острый характер и проходит самостоятельно, не вызывая выраженного или длительного кровотечения, поэтому медикаментозное лечение у них необязательно. Однако у взрослых она может иметь более длительное течение, требующее специфической терапии.

Глюкокортикоиды. Больным, у которых число тромбоцитов составляет менее 30х10 9 л -1 или имеются кровотечения, назначают преднизон или преднизолон. Больным с числом тромбоцитов ниже 20х10 9 л -1 обычно показана госпитализация, при сильных кровотечениях им назначают метилпреднизолон в/в. При повышении числа тромбоцитов более чем до 30 х 10 9 л -1 дозу тлюкокортикоидов снижают (во избежание рецидива дозу снижают медленно). Чтобы не допустить повторных кровотечений, число тромбоцитов поддерживают на уровне не ниже 20 х 10 9 л -1 . Однако если это потребует использования тлюкокортикоидов в дозах, превышающих 10-20 мг/сут, придется назначить другое лечение. Хотя при лечении глюкокортикоидами для приема внутрь число тромбоцитов может начать увеличиваться лишь через 5-7 дней, кровоточивость часто снижается в течение 1-2 дней.

Иммуноглобулин для в/в введения. В США детям с тяжелыми клиническими проявлениями часто назначают иммуноглобулин для в/в введения, 0,8-1 г/кг однократно, а в Великобритании лечение обычно начинают с тлюкокортикоидов. Во избежание анафилактических реакций препарат вводят медленно, в течение 4-6 ч. В связи с сообщениями о случаях острой почечной недостаточности, вызванной препаратом, во время его введения следят за функцией почек. Причиной этого осложнения могло быть высокое содержание сахарозы в препаратах иммуноглобулина. В настоящее время препараты иммуноглобулинов производятся без добавления сахарозы, с чем может быть связано снижение частоты этого осложнения. Эффект лечения иммуноглобулинами для в/в введения наступает в течение 24-48 ч, однако длится недолго, поэтому у многих больных после лечения отмечаются рецидивы.

Спленэктомия. При неэффективности тлюкокортикоидов и иммуноглобулинов для в/в введения проводят спленэктомию или используют препараты второго ряда: агонисты рецепторов тромбопоэтина и ритуксимаб. Следует подчеркнуть, что оптимальным методом признана спленэктомия. Рекомендациям по ее применению присвоена степень 1В (по уровню качества доказательств), означающая высокую степень достоверности того, что данное лечение приведет к желаемому исходу. Перед проведением операции больных как можно раньше вакцинируют против пневмококковой инфекции и Haemophilus influenza, в некоторых центрах проводится также вакцинация против менингококковой инфекции. Кроме того, перед операцией для повышения числа тромбоцитов назначают глюкокортикоиды в высоких дозах. Благодаря такому лечению число тромбоцитов в течение 48 ч часто повышается более чем до 50 х 109 л. Для повышения числа тромбоцитов до уровня, необходимо для обеспечения гемостаза во время операции, вместо тлюкокортикоидов можно использовать агонисты рецептора тромбопоэтина.

Агонисты рецептора тромбопоэтина, например ромиплостим и элтром-бопаг, рекомендуется назначать больным с высоким риском кровотечений при развитии у них рецидивов после спленэктомии, наличии противопоказании к ее проведению и неэффективности хотя бы одного из других методов лечения. Ромиплостим вводят п/к 1 раз в неделю, дозу рассчитывают в зависимости от массы тела; элтромбопаг принимают внутрь 1 раз в сут. До тех пор, пока доза препарата не достигнет уровня, обеспечивающего желаемое число тромбоцитов, оно может колебаться в достаточно широких пределах. Если на фоне лечения число тромбоцитов стабильно превышает норму, могут возникнуть ишемические осложнения, однако резкая отмена лечения может привести к быстрому снижению числа тромбоцитов.

Ритуксимаб. Это химерные моноклональные антитела к CD20, вызывающие разрушение В-лимфоцитов. Препарат вызывает ремиссию у 40-70% больных, при этом почти у 40% больных она носит стойкий характер. Использование ритуксимаба в сочетании с дексаметазоном, у ранее нелеченных больных позволяет увеличить частоту стойкой ремиссии до 60%.

Тромботические микроангиопатии

Клинические проявления включают ишемическое поражение органов и тканей: головного мозга, сердца и почек при гемолитико-уре мическом синдроме, печени при HELLP-синдроме, гангрене конечностей или стенки толстой кишки при гепариновой тромбоцитопении.

Тромбоцитопения беременных

У 6-10% беременных развивается легкая тромбоцитопения. Обычно она носит доброкачественный характер и выявляется случайно. В ряде случаев она сопутствует артериальной гипертонии беременных и первичной иммунной тромбоцитопении. Иногда диагноз тромбоцитопении ставят по ошибке из-за неправильного подсчета тромбоцитов в связи с их слипанием in vitro. Во избежание этой ошибки рекомендуется проводить микроскопию мазка крови для выявления агрегатов тромбоцитов. Кроме того, для правильного определения числа тромбоцитов рекомендуется проводить его сразу после забора крови, поскольку ее хранение при комнатной температуре может приводить к их агглютинации. Иногда подсчет тромбоцитов бывает более точным, если в кровь добавляют не ЭДТА, а цитрат натрия.

После проверки правильности результатов подсчета тромбоцитов проводят дифференциальный диагноз между тромбоцитопенией беременных, составляющей 75% всех случаев тромбоцитопении, выявляемой во время беременности, и первичной иммунной тромбоцитопенией, составляющей всего 4% этих случаев.

Тромбоцитопения беременных не требует лечения, в этих случаях достаточно наблюдения. Однако первичная иммунная тромбоцитопении ( течением беременности может принимать все более тяжелый характер. Для профилактики кровотечений могут потребоваться ежемесячные инфузйи иммуноглобулина для в/в введения отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами. В тех случаях, когда во время родов планируется использовать эпидуральную анестезию, число тромбоцитов следует повысить не менее чем 75 000 мкл -1 , чтобы обеспечить безопасную установку катетера.

Тромбоцитопения при гепатите С и ВИЧ-инфекции

Тромбоцитопения служит частым осложнением гепатита С и ВИЧ-инфекции, однако она редко приводит к спонтанным кровотечениям, даже при крайне выраженном снижении тромбоцитов. Описано несколько механизмов, отвечающих за ее развитие, включая захват тромбоцитов селезенкой, образование иммунных комплексов и заражение мегакариоцитов вирусами. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции возможна атрофия костного мозга с развитием панцитопении. Успешная антиретровирусная терапия часто приводит к небольшому повышению числа тромбоцитов. У некоторых больных с гепатитом С число тромбоцитов увеличивается в результате применения элтромбопага, что позволяет им пройти полный курс лечения интерфероном.

Ятрогенная тромбоцитопения

Лекарственные тромбоцитопении встречаются относительно редко, их частота оценивается в 1-2 случая на 100 000 человек в год. Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению, угнетают образование тромбоцитов или индуцируют выработку направленных против тромбоцитов антител. Пожалуй, самой частой причиной лекарственной иммунной тромбоцитопении служит гепарин, однако в данном случае он вызывает не кровотечения, а тромбозы. Наконец, к развитию острой тромбоцитопении могут приводить такие средства, как алемтузумаб, молотое кунжутное семя и китайские фитопрепараты.

В развитии лекарственной тромбоцитопении участвуют разные механизмы. Один из них включает связывание препарата с гликопротеидами мембраны тромбоцитов с последующей стимуляцией синтеза антител к данному препарату и их взаимодействие с комплексами препарата с гликопротеидами тромбоцитов. Гепарин вызывает конформационные изменения тромбоцитарного фактора 4, превращая его в чужеродный для данного организма антиген, стимулирующий выработку направленных против него антител. Другие препараты, например хинидин и сульфаниламиды, индуцируют синтез антител, распознающих мембранные гликопротеиды тромбоцитов в присутствии самих препаратов или их метаболитов. Эти антитела могут связываться с мегакариоцитами, подавляя образование тромбоцитов.

Абциксимаб представляет собой гуманизированные мышиные моноклональные антитела к гликопротеиду allbβ3. Он может стимулировать образование антител, специфичных к «мышиному фрагменту» его молекулы и связывающихся с ним на поверхности тромбоцитов. Кроме того, абциксимаб способен индуцировать синтез антител, распознающих разные эпитопы гликопротеида allbβ3, связанного с абциксимабом. Возможно, эти антитела связываются с активным центром этих гликопротеидов.

Тромбоцитопении, вызванные другими причинами. Посттрансфузионная пурпура развивается у лиц, тромбоциты которых лишены антигена PLAI (присутствует на тромбоцитах у 97% людей), после переливания им компонентов крови, содержащих этот антиген. Антитела к PLAI, вырабатываемые реципиентом и направленные против тромбоцитов донора, перекрестно реагируют с его собственными тромбоцитами, вызывая тяжелую тромбоцитопению. После трансплантации органов от РLАI-отрицательных доноров а РLАI-положительным реципиентам, у последних также развивается тромбоцитопения. По-видимому, в данном случае антитела к PLAI вырабатываются донорским лимфоцитами, перенесенными в организм реципиента вместе с трансплантатом.

Лечение тромбоцитопении

Больному сообщают, что он должен прекратить применение используемых им с недавнего времени препаратов и отказаться от употребления напитков, содержащих хинин, и проводят повторные определения числа тромбоцитов. В отсутствие кровотечений за больным внимательно наблюдают. При развитии массивных и угрожающих жизни кровотечении переливают тромбоцитарную массу. Исключение составляют гепариновая тромбоцитопения и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, при которых инфузия тромбоцитов противопоказана, поскольку она усиливает тромбоз.

Показания к переливанию тромбоцитарной массы

  • кровотечение, обусловленное снижением числа или нарушением функций тромбоцитов;
  • тромбоцитопения вследствие гемодилюции, обусловленной переливанием больших объемов эритроцитарной массы во время операции или после травмы;
  • профилактика кровотечений у больных с тромбоцитопенией перед проведением инвазивных процедур или недавнее кровоизлияние в жизненно важные органы;
  • профилактика кровотечений у больных, получающих мощные ингибиторы функций тромбоцитов (клопидогрель, прасугрель или комбинации препаратов), перед проведением инвазивных процедур;
  • профилактика кровотечений у больных с числом тромбоцитов менее 10 х 10 9 л -1 и сниженной продукцией тромбоцитов вследствие:
    • замещения костного мозга опухолевыми клетками;
    • снижения клеточности костного мозга после лучевой или химиотерапии;
    • угнетения кроветворения в связи с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

Тромбоцитарную массу получают путем тромбафереза (от одного донора) или выделения из цельной крови (от случайных доноров). По числу тромбоцитов одна доза тромбоцитарной массы, полученной с помощью тромбафереза, эквивалентна 6 дозам, полученным из цельной крови от случайных доноров. Повышение числа тромбоцитов должно быть подтверждено их подсчетом через 1 и 24 ч после переливания. Это исследование позволяет также оценить сохранность и жизнеспособность донорских тромбоцитов.

Переливание тромбоцитарной массы может вызывать трансфузионные реакции, риск которых можно свести к минимуму путем удаления из нее лейкоцитов. Во время переливания возможна передача инфекции реципиенту. Для снижения риска этого осложнения необходимо тщательно обследовать донорскую кровь на вирусы. Тромбоцитарную массу необходимо также проверять на бактериальное загрязнение. Иммунизация реципиента донорски ми тромбоцитами встречается редко, даже при переливании тромбоцитарнои массы от случайных доноров. В случае развития аллоиммунизации используют тромбоцитарную массу от доноров, совместимых по группам крови АВО и антигенам системы HLA.

Источник:
http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/trombotsitopeniya-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector