Почему мальчиков нельзя рожать в тазовом предлежании

Почему мальчиков нельзя рожать в тазовом предлежании

Диагноз «тазового» или «ягодичного предлежания» встречается не часто, примерно 3-5% мамочек приходят на роды с «несговорчивым» малышом. Как правило, если нет действительно серьезных причин для нестандартной позы, к моменту родов ребенок все-таки займет правильное положение. Но если сделать этого ему не удалось, возникает множество опасений, особенно, если определен мужской пол ребенка.

Чаще всего в такой ситуации, врач предлагает, а иногда и настаивает на рождении ребенка путем кесарева сечения, но вполне возможно, что разрешит рожать самостоятельно, если УЗИ накануне родов не выявит никаких патологий. Пол ребенка, конечно, не является прямым показанием к кесареву сечению. Но, как подтверждают неонатологи, рождение девочек в «перевернутой» позе гораздо менее рискованно. Это связано с наличием у мальчиков так называемого «мошоночного рефлекса», который заключается в том, что прикосновение к половым органам, например, во время акушерского осмотра, вызывает преждевременное дыхание, когда голова находится еще внутри. Ребенок может наглотаться околоплодных вод, которые содержат естественные продукты распада его жизнедеятельности в утробе матери.

Существует также и другая проблема, связанная с рисками «закрытого» повреждения мошонки при родах. Дело в том, что родовая опухоль при ягодичном предлежании часто переходит на яички. При этом особенности тканей и кровоснабжения способствуют появлению отека и внутренней гематомы яичек. Последствия этого могут самые различные, в том числе и нарушение генеративной функции мужчины, на это влияет также внутриутробное сдавливание половых органов малыша. Однако многие специалисты сходятся во мнении, что эта «надуманная» проблема широко обсуждается в российской литературе, а на Западе про нее ничего не слышали. Но стоит отметить, что в Европе процент естественных родов при «тазовом предлежании» практически сведен к нулю.

Прежде чем принять окончательное решение, акушер-гинеколог, который будет принимать роды, должен принять во внимание еще ряд факторов:

– Размер и вес самого ребенка, а также окружность его головки. Если примерный вес ребенка не превышает 3 000 кг, скорее всего роды пройдут благополучно.

– Размер таза женщины (Узкий таз – это риск, что головка ребенка может не выйти вслед за тельцем, так как родовая деятельность при ягодичном предлежании естественным образом снижена).

– История предыдущих беременностей и родов, особенности течения беременности и состояние малыша (есть ли признаки хронической нехватки кислорода).

В любом случае не спешите паниковать, до 36-37 недель малыш еще вполне может занять правильное положение, а ваше спокойствие и позитивный настрой лишь помогут ему в этом.

Во-вторых, в ситуации, вызывающей сомнения и у Вас, и у лечащего врача, важно дать себе установку оставить свои личные страхи, думать только о здоровье и безопасности вашего крохи.

В-третьих, попробовать действовать до появления ребенка на свет. И полагаться здесь стоит не на опыт и советы знакомых, а на квалифицированное мнение специалиста и вашу личную интуицию, ведь теперь она работает за двоих.

Попробуйте все самые простые и, возможно, даже странные методы, которые подскажет вам доктор и сердце. Проконсультируйтесь о возможности внешнего акушерского переворота, он должен проводиться только акушером-гинекологом и только под контролем УЗИ и КТГ. «Самородки» без медицинского образования, которые часто предлагают свои услуги в центрах материнства и детства, где проводятся курсы для беременных, должны вызвать у вас сомнения, так как процедура эта может повлечь за собой ряд серьезных осложнений, в том числе и преждевременные роды, и отслойку плаценты, и внезапное излитие околоплодных вод.

Гораздо безопаснее выполнять специальные упражнения для создания малышу благоприятных условий для «переворота», как утверждают многие специалисты, такая гимнастика неэффективна, однако и вреда она вам не принесет, а возможности занять правильное положение своему малышу вы точно прибавите.

Походите в бассейн. Вы принесете огромную пользу своему здоровью – расслабите позвоночник и мышцы спины, улучшите кровоснабжение, приведете мышцы в необходимый для родов тонус. Кроме того, при плавании в бассейне стимулируется двигательная активность малыша, ему станет легче продвинуться в нужное направление.

Попробуйте поговорить и «услышать» свое долгожданное чудо. Как бы «метафизично» и бессмысленно это ни звучало. Скорее всего, к столь позднему сроку, вы уже почувствовали сильнейшую связь со своим малышом, так используйте ваше ежедневное общение. Объясните ему свои чувства, расскажите о том, что вы непременно поможете ему появиться на свет (ведь крохе будет намного страшнее, чем вам), приведите все аргументы в пользу необходимого «кувырочка». И пусть эти тихие беседы по душам станут традицией на оставшиеся несколько недель.

Источник:
http://child-hood.ru/index.php/physiotherapy-exercises/are-helping-turn/3039-the-birth-of-a-boy-in-the-breech.html

Ягодичное (тазовое) предлежание плода: норма или патология? Особенности родов и последствия для мальчиков

У одной из 20 беременных перед родами диагностируют тазовое предлежание плода. Что это означает? Норма это или патология? Как пройдут роды, и какими будут последствия для ребенка?

Что такое тазовое (ягодичное) предлежание

Большинство детишек на последних неделях беременности занимают положение в матке попкой кверху. Тогда во время родов в наш мир вначале прорезывается его голова, а после – все тело. При тазовом же предлежании плод лежит и рождается головкой вверх.

При этом над входом в родовые пути могут быть :

  1. Ягодички ( ягодичное предлежание ): малыш, как циркуль, сложен вдвое, его ноги вытянуты вдоль тельца и прижаты к нему, а стопки находятся возле головы. Это самый частый вариант.
  2. Попка и ноги (тазовое предлежание ): кроха «сидит», как турецкий султан, согнув ножки в бедрах и коленях и скрестив голени перед собой.
  3. Стопки ( ножное предлежание ): плод как-бы стоит на одной или обеих ногах, выходя наружу стопами.

Когда и как диагностируют тазовое предлежание

На протяжении всей своей внутриутробной жизни кроха постоянно двигается, плавая, как рыбка в аквариуме. В среднем до 32 недель, а при многоводии или при малых размерах плода – и позже, околоплодные воды так растягивают матку, что у малютки есть возможность не просто шевелиться, но и переворачиваться, отталкиваясь от стенок своего «домика». Большинство детей к 36 неделям из-за своих крупных габаритов могут только двигать руками и ногами, но положение в матке изменить уже не в силах. Поэтому о тазовом предлежании как о диагнозе говорят лишь после 36 недель или с началом родовой деятельности при преждевременных родах. До этого, обнаружив голову плода под диафрагмой, а не над входом в малый таз, врач всего лишь спокойно констатирует факт, что на данный момент кроха лежит ягодичками книзу.

Способов определить положение плода в матке несколько:

  • По сердцебиениям : опытный акушер, поискав стетоскопом точку, где лучше всего слышно сердечко плода, может рассказать маме, какое положение в матке сейчас занимает ее пузожитель.
  • По шевелениям : если резкие толчки мама ощущает внизу живота, значит, малютка располагается головой кверху.
  • При осмотре и ощупывании (пальпации) живота женщины : плотно прижатыми к передней брюшной стенке ладонями доктор может определить твердую голову плода, его согнутую коленку или мягкую попку.
  • При влагалищном исследовании во время родов : при открытой шейке матки гинеколог пальцами прощупывает предлежащую часть ребенка. Это могут быть твердые кости черепа или лицевого скелета при головном предлежании, ягодицы или пальчики стоп – при тазовом.
  • С помощью УЗИ : самый точный метод.

Почему плод поворачивается попкой вниз

Если ребенок «предпочитает» находиться в животике у мамы не так, как большинство малышей, гинеколог всегда старается выявить причину. Их может быть несколько:

    Анатомические особенности матки .

Самая распространенная и удобная для плода форма матки – в виде куриного яйца «носиком» книзу. Загибы, седловидная или двурогая матка, рубец или гипертонус, большие узлы фибромиомы, мешают свободным движениям пузожителя и с увеличением его «габаритов» становятся непреодолимым препятствием для правильного поворота.

БОльшая или меньшая, чем у других, возможность для плода активно переворачиваться .

При многоводии малютка может до самых родов менять положение хоть каждый день, а при маловодии уже к 32 неделям он «застревает» в неудобном положении, в том числе поперек или попкой вниз. Ограничивают движения крохи опухоли в малом тазу у мамы, низкое расположение или предлежание плаценты, узкий костный таз женщины.

Проблемы со здоровьем малютки.

Врожденная гидроцефалия или, наоборот, слишком малые размеры черепа плода, общее недоразвитие из-за недоношенности, генетических или обменных нарушений, большие наружные опухоли или спинномозговая грыжа способствуют либо чрезмерной, либо пониженной двигательной активности малыша.

  • В некоторых случаях найти причину тазового предлежания не удается .
  • Когда тазовое предлежание – это норма, а когда – патология

    Рождаясь головой вниз, ребенок самой крупной и твердой частью своего тела активно помогает раскрыться шейке матки женщины и формирует широкий родовой канал. После прорезывания головы и следующих за ней плечиков остальное тельце акушерка без труда извлекает даже без потуги.

    При тазовом предлежании мягкие и гораздо более узкие, чем голова, части плода не могут расширить костное тазовое кольцо матери. Значит, есть риск, что малыш «застрянет», и в момент извлечения ему будет нанесена серьезная травма. Поэтому нормой можно считать только ситуации, когда размеры таза женщины настолько велики, что смогут без затруднений «пропустить» голову ребенка.

    Кроме того, акушеры учитывают еще несколько важных моментов:

    1. Чем больше уже было родов у матери, тем легче будут протекать настоящие.
    2. У женщины не должно быть грубых анатомических аномалий матки и родовых путей.
    3. Второй период родов должен проходить при целом плодном пузыре до полного открытия шейки матки.
    4. У матери не должно быть слабости родовой деятельности или серьезных заболеваний.
    5. Роды должен принимать опытный врач-гинеколог.

    Если эти условия не соблюдены, естественные роды в тазовом предлежании считаются патологическими и опасными для младенца и его мамы.

    В чем опасность тазового предлежания


    Роды – это очень сложный биомеханизм. Во время постепенного открытия шейки матки и в потугах ребенок не просто проталкивается к выходу, а совершает медленный, но обязательный поворот вокруг продольной оси своего тела. При этом природой устроено так, что части тельца малютки полностью соответствуют контурам костного тазового кольца его матери. Но это при головном предлежании! При тазовом такого удачного сопоставления может не быть, поэтому нередко малыш получает травмы. Особенно опасно, когда его голова распрямляется (а должна быть согнута вперед и прижата подбородком к груди), запрокидывается. Тогда череп малыша входит в родовой канал матери самым большим своим размером. В результате – застревание, перерастяжение шейного отдела позвоночника, поражение мозжечка. Достается и женщине: разрывы шейки матки и промежности, расхождение лонного сочленения ей практически обеспечены.

    Читать еще:  Пиаскледин 300 - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки) препарата для лечения артроза суставов различной локализации у взрослых, детей и при беременности

    Еще одна серьезная проблема – пережатие пуповины. При головном предлежании питающие плод сосуды рождаются после головы, поэтому при их пережатии телом ребенка в родовых путях нет опасности кислородного голодания. При тазовом предлежании петли пуповины выпадают вслед за попкой, а дальше процесс родов замедляется, так как матке необходимо вытолкнуть более широкую и плотную грудную клетку и голову ребенка. В этот момент пуповина пережимается между костями таза матери и ребрами малыша, и поступление кислорода к плоду уменьшается либо вовсе прекращается. Ребенок, испытывая внезапно возникшую гипоксию, делает вдох, захлебываясь околоплодными водами. Поэтому при естественных родах в тазовом предлежании всегда очень высок риск внутриутробной аспирации, когда околоплодные воды, нередко загрязненные химически агрессивным меконием, попадают в легкие плода. Это очень серьезная ситуация, приводящая, как минимум, к аспирационной пневмонии, гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга и даже к внутриутробной или постнатальной гибели младенца.

    Еще более опасная ситуация возникает тогда, когда при неполном раскрытии шейки матки изливаются околоплодные воды. Они создают мощный поток, затягивающий за собой петли пуповины и выпрямленные ноги плода. В ответ на столь сильное внезапное раздражение шейка матки спазмируется, сильно сужая цервикальный канал. Как правило, малыш надолго застревает в нем на уровне верхнего этажа брюшной полости, где расположены печень и селезенка. Сила круговых мышц шейки столь огромна, что она буквально раздавливает эти органы крохи, приводя к их разрывам и внутрибрюшному кровотечению. Для спасения жизни потребуется экстренная очень тяжелая хирургическая операция. Кроме того, сдавление вен вызывает скопление крови в верхней половине туловища, что осложняется разрывом кровеносных сосудов и развитием кровоизлияний в желудочки и в вещество головного мозга, в склеры, под кожу на лице. Это чревато формированием грубой неврологической патологии, гидроцефалии, детского церебрального паралича.

    Последствия ягодичного предлежания для мальчиков

    Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания. Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички. В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

    Ранним последствием может быть аспирационная пневмония. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

    Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

    Как рожать при тазовом предлежании

    Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться. Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями. Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.


    Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки. Даже если мама мечтала о вертикальных родах, во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды. При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

    Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

    Источник:
    http://ipregnancy.ru/rody/podgotovka-k-rodam/yagodichnoe-tazovoe-predlezhanie-ploda/

    Роды в тазовом предлежании плода: как все пройдет?

    К сожалению, не все малыши к моменту родов занимают оптимальное положение – головкой вниз, а на выходе из матки оказываются ножки или ягодички. В таких случаях речь идет о тазовом предлежании, и всегда у будущих мам возникает вопрос: как пройдут роды? Можно ли будет рожать самостоятельно или придется делать кесарево сечение?

    Екатерина Свирская
    Врач акушер-гинеколог, г. Минск

    На протяжении почти всей беременности плод свободно двигается в околоплодных водах внутри матки. Но уже после 32–34 недель ему становится тесно, и он принимает постоянное положение. Как правило, это продольное положение головой вниз ко входу в малый таз женщины. Такое «головное предлежание» плода к родам наблюдается у 95 % будущих мам. Роды в этом случае физиологичны, так как головка плода имеет наибольший диаметр по сравнению с другими частями тела, и после прохождения ею родовых путей остальные части тела рождаются легко.

    В 3–5 % случаев плод по разным причинам занимает положение, при котором внизу оказывается его тазовый конец (ягодички или ножки). Такое положение плода называется тазовым предлежанием. Роды в тазовом предлежании менее физиологичны и осложнения случаются чаще.

    Причины тазового предлежания плода

    Существуют исследования, связывающие формирование тазового предлежания со зрелостью вестибулярного аппарата плода. По некоторым данным, в конце беременности сформировавшийся вестибулярный аппарат помогает плоду определить свое положение по отношению к силе притяжения земли, запускается рефлекс, при котором головка плода должна занимать нижнее положение. Так, в 32 недели тазовое предлежание плода определяется в 5 % случаев, а в 40 недель только в 3 %. Преждевременные роды чаще идут в тазовом предлежании, чем роды в срок.

    Вторая группа причин связана с повышенной подвижностью плода в матке. Это может быть многоводие (увеличенное количество вод способствует «свободному плаванию»), снижение тонуса матки и брюшной стенки у многорожавших женщин, у женщин с оперированной маткой (последствия кесарева сечения).

    Третья группа причин связана, наоборот, с проблемами в принятии плодом правильного положения, когда ему что-то мешает занять головное предлежание. Это может быть повышенный тонус или маловодие, что блокирует движения плода, могут мешать узлы на матке, выросты в тазу мамы (экзостозы), плацента, расположенная низко в области входа в малый таз. Также часто в тазовом предлежании располагается один или оба плода из двойни.

    Как ставится диагноз – тазовое предлежание плода?

    Тазовое предлежание не сопровождается никакими особенными ощущениями у беременной женщины. Обычно этот диагноз ставят при наружном осмотре (после 32 недель беременности), а уточняют при осмотре на кресле и при проведении УЗИ.

    Ведение беременности при тазовом предлежании

    В связи с повышенным риском родов в тазовом предлежании его стараются изменить на головное. Беременной женщине назначается специальная гимнастика, способствующая перевороту плода. Полезно плавание в бассейне, так как при этом сила тяжести уменьшается и облегчается переворот малыша в правильное положение.

    Существует метод принудительного переворота плода – наружный акушерский поворот. Однако он весьма травматичен для плода, сам по себе может вызывать осложнения, поэтому в настоящее время в нашей стране применяется редко.

    Можно ли рожать самой? Роды в тазовом предлежании

    Всем женщинам с тазовым предлежанием предлагают дородовую госпитализацию за 1–2 недели до предполагаемых родов для определения выбора способа родоразрешения. В стационаре женщину еще раз обследуют для выяснения степени риска естественных родов для мамы и плода.

    Само по себе тазовое предлежание не является показаниями к кесареву сечению. Однако достаточно часто имеет место сочетание неправильного положения плода с другими осложняющими факторами.

    Так, плановое кесарево сечение чаще всего назначают при сочетании тазового предлежания со следующими состояниями:

    • Предполагаемой массой плода более 3600 г или менее 2000 г.
    • Ножном предлежании плода. Опасность ножного предлежания заключается в том, что после излития околоплодных вод ножки плода начинают быстро продвигаться по родовому каналу при недостаточно раскрытой шейке матки. При этом головка малыша, как более плотная и крупная часть, не в состоянии пройти через зев шейки матки, что приводит к кислородному голоданию и травме плода.
    • Предлежание или низкое расположение плаценты. При этом роды сопровождаются обильным кровотечением, угрожающим жизни мамы.
    • Сомнительные состояния плода, например, пороки развития, признаки кислородного голодания (гипоксии). Роды в этом случае могут ухудшить состояние малыша.
    • Особенности мышцы матки и родовых путей. Сужение размеров таза, даже 1 степени, операции на матке в прошлом, миоматозные узлы, пороки развития внутренних половых органов и деформации таза, перенашивание беременности в сочетании с отсутствием биологической готовности шейки матки к родам. Все эти причины затрудняют продвижение плода по родовым путям.
    • Заболевания мамы, при которых роды могут привести к утяжелению ее состояния (например, пороки сердца, гипертония, близорукость с изменениями на глазном дне).
    • Другие данные. Во внимание принимают возраст женщины (юные или старше 35 лет), бесплодие и ЭКО, физическое состояние (выраженное ожирение, ослабленное состояние).
    • Пол плода. Отмечено, что у мальчиков, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, впоследствии чаще имеет место бесплодие из-за травмы яичек в родах. Кроме того, болевое раздражение мошонки плода в родах может вызвать рефлекторный вдох и аспирацию околоплодными водами.

    При тазовом предлежании женщина может рожать самостоятельно, если:

    • ее состояние и состояние плода врачи определяют как удовлетворительное;
    • при полной соразмерности таза мамы и размеров плода;
    • при биологической готовности организма к родам (признаками биологической готовности является укорочение, размягчение, смещение к центру шейки матки, а также раскрытие канала шейки матки);
    • предлежание чисто ягодичное или смешанное ягодичное;
    • пол ребенка женский.

    Если принято решение, что роды будут естественными, то беременной женщине проводят комплекс дородовой подготовки, включающий общеукрепляющие препараты, витамины, комплекс ЛФК и психологической дородовой подготовки.

    Показания к кесареву сечению: роды в тазовом предлежании

    • Возраст роженицы больше 35 лет.
    • Первые роды и роженице больше 30 лет.
    • Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
    • Осложнения при беременности.
    • Ребенок мужского пола (риск травмирования мошонки).
    • Кесарево сечение в анамнезе.
    • Плод расположен ногами к выходу из утробы.
    • Аномалии органов малого таза.
    • У ребенка гипоксия или обвитие пуповиной.
    • Недоношенный ребенок.
    • Ребенок имеет большую массу тела.

    Роды при тазовом предлежании

    Чем же отличаются роды при тазовых предлежаниях плода от родов, когда малыш находится головкой вниз?

    При продвижении по родовому каналу туловище плода несколько раз поворачивается и сгибается, приспосабливаясь к пространству внутри таза мамы. Сначала по очереди рождаются ягодицы плода, располагающиеся одна под одной (сначала нижняя, затем верхняя ягодица). Потом рождается туловище, несколько разворачиваясь спинкой кпереди. Плечи плода рождаются так же, как и ягодицы, располагаясь одно под одним. Для рождения головки плоду надо повернуться опять, чтобы затылок обернулся к лонному сочленению мамы, затем происходит сгибание головки, и она рождается лицом вперед. Вот такой сложный и извилистый путь проходит плод при рождении в тазовом предлежании. Естественно, такие роды проходят сложнее и дольше, чем роды в головном предлежании.

    Читать еще:  Гипоплазия эмали зубов у детей - причины и лечение

    Первый период родов (период схваток и раскрытия шейки матки)

    При тазовом предлежании раскрытие шейки матки происходит более медленно. Чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, что чревато развитием следующих осложнений: выпадение петли пуповины и мелких частей плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфицирование вод, слабость родовой деятельности. Чтобы избежать этих осложнений, плодный пузырь при родах в тазовом предлежании стараются сохранить целым до полного или почти полного открытия шейки матки. Плодные оболочки защищают мелкие части от выпадения, а напрягающийся при схватках плодный пузырь работает «клином», раздвигающим родовые пути. С этой целью будущей маме нужно лежать во время первого периода родов на том боку, к которому повернута спинка малыша. После излития околоплодных вод обязательно проводится влагалищное исследование, чтобы выяснить вид тазового предлежания и исключить выпадение петель пуповины и мелких частей плода.

    Роды ведут под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографии (КТГ). Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании – неблагоприятный признак. Использование препаратов для стимуляции родовой деятельности может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточно-плацентарного кровообращения). С целью предотвращения родового стресса для будущей мамы и для профилактики слабости родовой деятельности матки обязательным является обезболивание родов (чаще методом эпидуральной анестезии). Обез-боливание начинают в активную фазу родов при открытии шейки матки на 3–4 см. Часто назначают дополнительные препараты с целью улучшения маточно-плацентарного кровотока и расслабления шейки матки. Особую опасность для плода при тазовых предлежаниях представляет дискоординация и слабость родовой деятельности. Если в данной ситуации дать женщине возможность продолжить рожать самой, то это нередко приводит к увеличению продолжительности родов, развитию гипоксии плода и инфицированию родовых путей.

    Таким образом, показаниями для выполнения кесарева сечения в экстренном порядке во время первого периода родов при тазовых предлежаниях плода являются:

    • предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
    • незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод;
    • развитие слабости родовой деятельности при открытии шейки матки менее, чем на 5 см;
    • отсутствие эффекта от стимуляции родовой деятельности в течение 2–3 часов;
    • острая гипоксия плода;
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    Второй период родов (потужной)

    Этот период является самым ответственным в родах при тазовом предлежании, ведь чаще всего уже нет возможности пересмотреть план ведения в сторону кесарева сечения. Принимают роды в тазовом предлежании только самые опытные врачи в бригаде. Необходимо по возможности быстро и бережно извлечь малыша с последующим оказанием ему соответствующей помощи. На протяжении всего второго периода родов проводят постоянный мониторный контроль сердцебиения плода (КТГ), внутривенно вводят препараты, препятствующие спазму шейки матки и усиливающие маточные сокращения.

    В таких родах возможно раннее возникновение потуг еще до полного раскрытия шейки матки. Подобные потуги необходимо останавливать, так как они травмируют шейку матки и родовые пути, а также могут привести к преждевременному выпадению мелких частей плода и пуповины. Вот здесь женщине особенно пригодятся приемы техники дыхания, освоенные на специальных курсах.

    Во втором периоде роженицу укладывают на спину с согнутыми в коленях ногами, которые упираются в подставки. Для усиления потуг и уменьшения угла наклона таза рекомендуется прижимать руками бедра к животу. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. После прорезывания ягодиц плода врач оказывает специальное пособие, чтобы предупредить развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки в родах. И то, и другое осложнение приводит к серьезным затруднениям в рождении плода, а попытки их исправить к тяжелым травмам малыша. Для того чтобы их избежать, во время рождения крохи ножки постоянно прижимают к туловищу, не давая тем самым им выйти раньше времени (пока родится плечевой пояс). В этом случае ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки, что предупреждает их запрокидывание.

    А поскольку на уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, последняя рождается без затруднений. При чистых ножных предлежаниях ножки плода не расширяют родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой пояс и головка плода, поэтому высок риск возникновения осложнений. Единственный способ предотвращения этих осложнений – достижение полного открытия шейки матки к моменту изгнания плечевого пояса и головки. Для этого необходимо задержать рождение ножек до этого момента. Врач стерильной салфеткой покрывает наружные половые органы роженицы и ладонью противодействует преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод во влагалище «садится на корточки» и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное.

    Послеродовой период

    Последовый период чаще осложняется кровотечениями и требует профилактики путем внутривенного введения препаратов, повышающих тонус матки. Также чаще, чем в обычных родах, встречаются травмы родовых путей, требующие ушивания сразу после родов. Наиболее типичными среди них являются разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

    Детки, рожденные в тазовом предлежании, требуют особого внимания со стороны неонатологов, так как относятся к группе высокого риска по возникновению различных осложнений, в первую очередь неврологических, в связи с большой вероятностью травмы нервных сплетений и позвоночника.

    Источник:
    http://www.9months.ru/podgotovka/5770/tazovoe-predlezhanie-ploda-kak-proydut-rody

    Стоит ли опасаться тазового предлежания плода — чем грозит такая особенность малышу и будущей маме

    Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

    Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

    Что означает тазовое предлежание плода

    Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы. Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

    Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

    Возможные причины появления проблемы

    Почему же возникает такая аномалия?

    Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

    1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
    2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
    3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
    4. Узкий таз будущей мамы.
    5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
    6. Слишком большой размер малыша.
    7. Миома матки.
    8. Патологическое состояние яичников.

    Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе. Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности. Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

    Диагностические мероприятия

    Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты. Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания. Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

    Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

    Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

    Как протекает беременность

    Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

    Чаще всего прописывают следующее упражнение:

    1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
    2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
    3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

    Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку. Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание. Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

    Как проходят роды при тазовом предлежании

    Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

    Читать еще:  Удаление вросшего ногтя в Перми: адреса медицинских центров, цены на лечение и отзывы пациентов

    Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

    1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
    2. Размер таза.
    3. Течение беременности и её сроки.
    4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
    5. Диаметр влагалища.

    Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

    Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

    Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

    • позднее отхождение вод;
    • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
    • развитие аномалий матки;
    • роды затягиваются;
    • появление острой гипоксии;
    • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

    Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

    Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

    Можно ли устранить патологическое положение плода

    Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

    К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

    1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
    2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
    3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
    4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
    5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

    Реальная история в этом видео:

    Чем помогут врачи

    При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

    Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

    Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию. Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

    Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

    • узкий таз;
    • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
    • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
    • много/мало околоплодных вод;
    • заболевания матки;
    • в утробе 2 или 3 плода;
    • гестоз;
    • заболевания, запрещающие ЛФК.

    Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

    Акушерский поворот

    Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз. Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

    Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок. Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной. Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

    Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

    Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

    Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

    Заключение

    Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

    Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

    Источник:
    http://azbukarodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/tazovoe-predlezhanie-ploda

    Почему нельзя рожать мальчиков при тазовом предлежании

    Прежде чем принять окончательное решение, акушер-гинеколог, который будет принимать роды, должен принять во внимание еще ряд факторов:

    — Размер и вес самого ребенка, а также окружность его головки. Если примерный вес ребенка не превышает 3 000 кг, скорее всего роды пройдут благополучно.

    — Размер таза женщины (Узкий таз – это риск, что головка ребенка может не выйти вслед за тельцем, так как родовая деятельность при ягодичном предлежании естественным образом снижена).

    — История предыдущих беременностей и родов, особенности течения беременности и состояние малыша (есть ли признаки хронической нехватки кислорода).

    В любом случае не спешите паниковать, до 36-37 недель малыш еще вполне может занять правильное положение, а ваше спокойствие и позитивный настрой лишь помогут ему в этом.

    Во-вторых, в ситуации, вызывающей сомнения и у Вас, и у лечащего врача, важно дать себе установку оставить свои личные страхи, думать только о здоровье и безопасности вашего крохи.

    В-третьих, попробовать действовать до появления ребенка на свет. И полагаться здесь стоит не на опыт и советы знакомых, а на квалифицированное мнение специалиста и вашу личную интуицию, ведь теперь она работает за двоих.

    Походите в бассейн. Вы принесете огромную пользу своему здоровью – расслабите позвоночник и мышцы спины, улучшите кровоснабжение, приведете мышцы в необходимый для родов тонус. Кроме того, при плавании в бассейне стимулируется двигательная активность малыша, ему станет легче продвинуться в нужное направление.

    Сходили сегодня на узи, малыш всё также сидит попой вниз. Попытались сделать акушерский переворот (оказалось ничего страшного, врач немного понадавливал на живот, а медсестра следила за ребёночком по монитору узи), но в итоге малыш так и не перевернулся (он правда спал в этот момент. так что значит не особо это чувствительная процедура для малыша, раз так и не проснулся!).

    И вот теперь я в замешательстве… врач сказал выбирать кесарево или ЕР… Я всё думала, что если не перевернётся, то выберу кесарево, а тут чего-то засомневалась, всё-таки всегда думала, что буду сама рожать. Сказала, что в России есть мнение, что мальчиков нельзя рожать самой при тазовом предлежании, и уже во второй раз мне ответили, что нет разницы, если только из-за того, что мальчики больше весят.

    В общем назначили мне МРТ таза, а потом буду решать… Я конечно не хочу рисковать, просто интересно, кто рожал в тазовом предлежании мальчиков и почему же всё-таки нельзя (все говорят о том, что можно половые органы повредить, но есть ли этому медицинское подтверждение?).

    Источник:
    http://rody-beremennost.ru/voprosy/pochemu-nelzya-rozhat-malchikov-pri-tazovom-predlezhanii

    Тазовое предлежание: что делать, и кто виноват?

    Содержание

    Одним из факторов риска негативного исхода родов является неправильное предлежание плода. Причем больший риск несет не сам факт неправильного предлежания, а несвоевременная его диагностика. Вот почему очень важно регулярно посещать гинеколога при беременности, проходить назначенные ультразвуковые исследования и не отказываться от врачебных осмотров. В этой статье мы поговорим о тазовом предлежании ребенка и потенциальных проблемах, а также ответим на самые популярные вопросы мам.

    Кто виноват в том, что малыш находится в матке головкой вверх?

    Физиологическое предлежание малыша к моменту родов – головное. То есть, он находится в матке вниз головой. Но бывает и наоборот: головка обращена вверх, а к выходу из матки прилежат ножки или ягодички. С древнейших времен к родам в тазовом предлежании было особое отношение. Суеверные люди считали, что малыши, рожденные в тазовом предлежании, обречены на несчастье. Но больше всего тревог всегда было в отношении прогноза родов. До тех пор, пока операции кесарева сечения не стали рутинными, роды в тазовом предлежании нередко заканчивались трагически (причем, не только для ребенка). Прошло очень много лет, пока накопился опыт ведения таких непростых родов, пока научились применять специальные пособия при естественных родах и четко выявлять показания к операции.

    В норме окончательное предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности. До этого срока малыш может неоднократно поменять свое положение. Однако около 8% детей самопроизвольно переворачиваются на головку и после 36 недель. Как часто встречается тазовое предлежание? При доношенной беременности оно встречается в 3-5% случаев. Окончательно не изучено, почему плод занимает в матке такую позицию. Однако ученые выделяют некоторые факторы, которые могут оказать влияние на формирование тазового предлежания:

    • Факторы со стороны матери: особенности развития матки, рубец на матке, опухоли матки, узкий таз, изменение тонуса матки, наследственная предрасположенность и др.
    • Факторы со стороны малыша: многоплодие, пороки развития, недоношенность, задержка развития ребенка и др.
    • Факторы со стороны плаценты: предлежание, расположение плаценты в области дна или углов матки, аномальное количество вод, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг плода и др.

    Заранее нельзя предугадать, в каком предлежании будет находиться малыш к моменту родов. Ведь даже сочетание многих из этих факторов говорит о том, что ребенок займет в матке неправильную позицию. И наоборот: ребенок может родиться в тазовом предлежании, хотя в анамнезе не будет фигурировать ни один из вышеперечисленных факторов.

    На самом деле, на сегодняшний день роды в тазовом предлежании не относят к патологическим. Однако они связаны с более высокой частотой осложнений и нередко приводят к увеличению заболеваемости новорожденных.

    Источник:
    http://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/tazovoe_predlezhanie_chto_delat_i_kto_vinovat/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector