Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности

Автор статьи – практикующий акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Дискоординация родовой деятельности – нарушение схваток, характеризующееся повышенным тонусом и отсутствием координации между отделами матки.

Патология встречается редко, основной причиной ее возникновения является неготовность организма женщины к родам.

Основные факторы развития дискоординации родовой деятельности:

  • Нарушения вегетативной нервной системы. Их возникновению способствуют стрессы, попытки родить ребенка, когда организм еще не готов.
  • Аномалии развития матки.
  • Узкий таз.
  • Неправильное положение плода.
  • Неправильное вставление головки плода в таз.
  • Миоматозный узел, расположенный в нижней части матки или шейке.
  • Психологическая неготовность матери к родам, страх, повышенный порог болевой чувствительности.
  • Стимуляция родов сильными препаратами при отсутствии показаний или без учета противопоказаний (врачебная ошибка).

Признаки, предшествующие дискоординированной родовой деятельности:

  • Незрелая шейка матки при доношенной беременности или на момент начала родов (определяет врач или акушерка влагалищным путем).
  • Патологический прелиминарный период (предродовое состояние, характеризующееся нерегулярными схватками и не приводящее к раскрытию шейки матки).
  • Дородовое отхождение околоплодных вод при маленьком раскрытии шейки матки.
  • Гипертонус матки (напряжение, увеличенные сокращения).
  • Предлежащая часть плода в начале родов не прижата ко входу в малый таз (определяет врач или акушерка с помощью наружных исследований).
  • При пальпации матка напоминает форму “вытянутого яйца” и плотно охватывает ребенка (определяет врач).
  • Часто сопровождается маловодием и фетоплацентарной недостаточностью (морфологические и/или функциональные нарушения в плаценте).

Основные симптомы дискоординации родовой деятельности:

  • схватки резко болезненные, частые, разные по силе и продолжительности;
  • боли чаще в крестце, реже бывают внизу живота;
  • беспокойное поведение женщины, чувство страха;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствует раскрытие шейки матки;
  • гипертонус матки.

Степени тяжести и возможные осложнения:

1 степень: схватки частые, длительные, болезненные. Период расслабления укорочен. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, могут образоваться надрывы или разрывы. При влагалищном исследовании обнаруживается, что плодный пузырь имеет плоскую форму, передних вод мало.

Если произвести амниотомию или произойдет самостоятельное излитие вод, то схватки могут нормализоваться, стать менее болезненными и регулярными.

Если же плодный пузырь остается целым и вовремя не будет произведена коррекция сокращений матки спазмолитическими и обезболивающими средствами, то состояние будет усугубляться. Роды станут затяжными, а гипертонус возрастет. Дискоординация может перейти в слабость родовой деятельности (это, наоборот, сниженная активность матки, приводящая к ослаблению схваток).

На этом этапе важно раннее диагностирование патологии и начало лечения. 2 и 3 степень развиваются очень редко, так как существуют современные методы диагностики, которые позволяют выявить патологию еще на этапе начала развития. Не менее важным фактором является своевременное обращение роженицы в родильный дом за медицинской помощью. С началом родовой деятельности (схваток) следует сразу же вызвать акушерскую бригаду скорой помощи.

2 степень развивается чаще при клиническом узком тазе или применении непоказанной родостимуляции (врачебная ошибка). А также может являться следствием усугубления 1 степени.

Эта степень характеризуется длительным болезненным течением родов, шейка матки может оставаться незрелой спустя 8-10 часов начала родовой деятельности. Предлежащая часть плода долго остается подвижной и не прижатой ко входу в малый таз.

Давление в матке может повыситься и превысить норму, а это несет риск развития эмболии околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в кровоток матери). Также внутриматочное давление может, наоборот, понизиться, в результате чего есть вероятность возникновения преждевременной отслойки плаценты.

На этом этапе излитие околоплодных вод не изменит ситуацию, так как к этому времени передних вод может не остаться. Матка очень плотно охватывает плод и приобретает форму “вытянутого яйца” или “песочных часов”. Такое состояние опасно и угрожает разрывом матки, а также механическим сдавлением и травматизацией органов плода.

Роженица ведет себя очень беспокойно, кричит, становится неуправляемой. Присутствует рвота, повышенная потливость, температура тела может достигать 39 градусов. Также повышается артериальное давление.

3 степень самая тяжелая. Матка в этом случае разделяется на несколько зон, где каждая берет на себя функцию пускового центра (в норме «водитель» ритма один, обычно в области дна матки). Каждый сегмент сокращается по своему ритму и частоте, поэтому друг с другом не совпадают. Роды в этом случае могут остановиться.

Схватки становятся редкими, слабыми и короткими, но тонус сохраняется (это единственное отличие от слабости родовой деятельности). Гипертонус носит постоянный характер, поэтому фаза расслабления отсутствует. Роженица перестает кричать, метаться, но ведет себя безучастно. Опасно это тем, что врачи могут ошибаться, поставить диагноз вторичной слабости и назначить родостимуляцию, которая абсолютно противопоказана при дискоординированной родовой деятельности.

Матка очень сильно охватывает плод, отчего он страдает. Иногда при 3 степени влагалищным путем у ребенка диагностируется родовая опухоль.

При третьей степени дискоординации родовой деятельности родоразрешение необходимо проводить путем операции кесарева сечения (если нет противопоказаний).

При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний. Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация. Необходимо исключить узкий таз, неправильное положение плода, патологический прелиминарный период и другие возможные причины нарушения координации сокращения матки.

Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:

  • жалоб женщины;
  • общего состояния роженицы (болевая чувствительность, страх, беспокойство и пр.);
  • динамики раскрытия шейки матки;
  • состояния плодного пузыря;
  • наружных акушерских исследований (определение положения плода, предлежащей части и др.);
  • частоты, интенсивности, ритмичности схваток и периода расслабления;
  • аппаратных исследований (КТГ, наружная гистерография и внутренняя токография).

При КТГ и наружной гистерографии специальный датчик прикрепляют на живот, а при токографии – в матку. Эти исследования выявляют нерегулярность схваток, определяют продолжительность, частоту и силу сокращения матки, а также внутриматочное давление. С помощью КТГ можно еще и диагностировать гипоксию плода.

Роды с данной патологией можно проводить через естественные пути или закончить операцией кесарева сечения, это зависит от степени тяжести и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению проводится медикаментозная терапия. Назначается внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Промедол).

Для устранения гипертонуса матки используют бета-адреномиметики (Партусистен, Бриканил, Алупент). В норме через 30-40 минут схватки возобновляются и носят регулярный характер.

При дискоординированной родовой деятельности необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Амниотомия (искусственное вскрытие пузыря) проводится только после введения спазмолитиков.

Обязательно проведение профилактики гипоксии плода и плацентарной недостаточности (Эуфиллин, Реополиглюкин, Актовегин, Кокарбоксилаза, Седуксен).

При раскрытии шейки матки на 4 см проводят эпидуральную анестезию (делается в позвоночник).

В период потуг показана эпизиотомия (небольшое рассечение промежности), делается для того, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода.

Показания к операции кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход прошлых родов, невынашивание беременности и др.);
  • соматические заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные и пр.);
  • гипоксия плода;
  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • узкий таз;
  • гестоз;
  • неправильное положение плода или тазовое предлежание;
  • миома матки;
  • первые роды после 30 лет;
  • дискоординация родовой деятельности 2 и 3 степени тяжести;
  • неэффективность медикаментозной терапии.

При родах должны присутствовать: опытный врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и врач неонатолог.

Прогноз составляется исходя из возраста роженицы, состояния здоровья женщины и плода, анамнеза, течения беременности, акушерской ситуации.

В большинстве случаев роды завершаются благоприятно.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/beremennost/discoordinatsiya

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями — необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей — утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Читать еще:  Капельница при алкогольной интоксикации: состав и рекомендации

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Источник:
http://illnessnews.ru/diskoordinirovannaia-rodovaia-deiatelnost/

Протокол ведения Слабость родовой деятельности

Классификация слабости родовой деятельности:

слабость потуг (первичная, вторичная).

Первичная слабость родовой деятельности– это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности– состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);

механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;

ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и анальгезирующих средств).

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

возбудимость и тонус матки снижены;

схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;

предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;

плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;

при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

Если за 5-6 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует поставить диагноз аномальной родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

патологическим прелиминарным периодом,

дистоцией шейки матки,

дискоординацией родовой деятельности,

клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Вторичная слабость родовых силкак в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного характера постепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;

несостоятельность стенки матки;

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

наблюдение (латентная фаза);

консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);

стимуляция родовой деятельности;

Амниотомия – в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовой деятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;

При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в – Дормикум 0,5% раствор, 5 мл.

Действие указанных препаратов продолжается около 2 – 2,5 часов.

Премедикация: в/м – Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10-20 минут В/в – Натрия оксибутират 50-60 мг/кг.

Сон наступает через 3-8 минут и продолжается 2,5 часа.

Для отдыха роженицы также применяют:

Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно

Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно

Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает её тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF2децидуальной тканью миометрия.

Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.

Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений за 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд.

Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина

2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина

9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина

19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.

Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Скорость инфузии увеличивается.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.

Эффект ниже, чем при использовании дозатора(шприцевого насоса).

Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия . Введение раствора производят шприцевым насосом.

1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина

2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина

10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия

3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина

4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина

Введение окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая ранний послеродовой период. Более раннее прекращение введение окситоцина может вызвать ослабление родовой деятельности и развитие затяжных родов.

Если при влагалищном исследовании до начала введения окситоцина шейка матки была ригидна, плохо растяжима, то родостимуляцию целесообразно проводить на фоне введения спазмолитиков или перидуральной анестезии.

Через 2 часа от начала активации родовой деятельности необходимо повторить влагалищное исследование.

Если при этом отмечается положительная динамика в раскрытии шейки матки (скорость раскрытия 2 см/час), то концентрацию раствора не увеличивают.

Если выявлена незначительная динамика в раскрытии шейки матки, ригидные края шейки матки, то проводят перидуральную анестезию, после чего увеличивают концентрацию и скорость введения окситоцина (схема 4).

Через 2 часа проводят влагалищное исследование. При раскрытии маточного зева 8-10 см, роды продолжают вести консервативно; если же раскрытие менее чем на 7 см, роды целесообразно закончить путем операции кесарева сечения.

У первородящих во II периоде родов при потужной деятельности, если в течение 30 минут не наблюдается продвижения головки, целесообразно назначение окситоцина.

Показания: регулярная родовая деятельность, открытие маточного зева на 3-4 см.

Апрофен 1% раствор, 1 мл в/м однократно

Дротаверин 2мл в/в однократно

Папаверина гидрохлорид 2% раствор, 2 мл в/м однократно

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м однократно.

Профилактика гипоксии плода:

Непрерывный КТГ контроль.

Аминофиллин 2% раствор 5 мл

Простагландины – применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности.

Динопрост или Динопростон в/в капельно с 6-8 капель/минуту, в среднем 25-30 капель/минуту. Можно дозу увеличивать до 1 мл/час.

Оценка эффективности лечения.

Длительность стимуляции не должна превышать 3-6 часов.

Лечение считается эффективным:

количество схваток 4 за 10 минут;

продолжительность схватки более 60 секунд;

скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу 0,35 см/час, в активной 1,5 – см/час.

Если в/в введение окситоцина в течение 2-4 часов не усиливает сокращение матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, при выполнении схем введения (увеличение концентрации), то дальнейшая инфузия нецелесообразна.

При лечении слабости родовой деятельности необходимо помнить, что ребёнок должен родиться живым и здоровым, без ишемических и травматических повреждений ЦНС и позвоночника.

При высоком риске затяжных родов в пользу кесарева сечения должен быть решен вопрос у следующих пациенток:

поздний возраст первородящей;

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

предшествующий патологический прелиминарный период.

Источник:
http://studfile.net/preview/6233996/page:8/

Дискоординация родовой деятельности: что это, протокол ведения, причины

Беременность протекает по определенному природой плану, завершаясь родовым актом и появлением ребенка на свет. В нормальных условиях роды будут начинаться именно в тот момент, когда ребенок полностью готов к рождению, он набрал необходимый вес и достаточно подрос, созрел для появления на свет и самостоятельного существования. Врачи считают, что родовой акт – это вполне естественный процесс, и он не требует от специалистов никакого особого вмешательства. Но это справедливо для нормальных, физиологических родов.

Если же в ходе них возникают разного рода отклонения, связанные со здоровьем матери или состоянием плода, длительность родов резко удлиняется или же родовая деятельность осложняется определенными угрожающими состояниями, тогда врачам стоит вмешаться, чтобы сохранить жизнь и здоровье обоим – маме и ее ребенку.

При дискоординации родового акта, когда он существенно отклоняется от идеального плана, нередко необходимы акушерские пособия, помощь в родах и даже медикаментозные воздействия, коррекция за счет введения тех или иных препаратов. Чтобы понять суть дискоординации и происходящие при ней процессы, стоит кратко определиться с тем, что должно быть в родах в обычных, физиологических условиях.

Родовой акт: физиология

Чтобы понимать суть происходящих изменений и причины отклонений от нормального сценария в родах, важно для себя понимать, каким образом роды вообще должны протекать в идеале. Это важно знать не только самим врачам, оказывающим помощь женщине в родах и следящим за ходом родового процесса, но и будущей матери, чтобы понимать, что и как нужно делать, следить за своими ощущениями, консультироваться по ходу течения родов с акушеркой и врачом. Родовая деятельность запускается рядом стимулов самого организма, проходя ряд последовательных стадий, которые имеют свою примерную длительность и интенсивность.

Если говорить о физиологии процесса – роды начинаются с сокращений миометрия (мышечный маточный слой), формирования схваток, чередующихся с периодами расслабления стенок матки. Схватки становятся постепенно все сильнее и короче, чтобы завершиться потугами, мощными сокращениями, выталкивающими плод из маточной полости. На протяжении периодов родов, а это три последовательных этапа, за счет регулярных схваток происходят важные и необходимые для нормальных родов процессы:

  • В начальном периоде шейка сначала укорачивается и сглаживается, что нужно для ее последующего открывания.
  • Затем начинается плавное и неторопливое раскрытие шеечного зева, чтобы пропустить затем плод;
  • Плод медленно продвигается вниз, в родовые пути из маточной полости, головка вставляется в малый таз, особенно после вскрытия плодного пузыря и излития амниотических вод;
  • Когда шейка откроется полностью, мощные потужные схватки проталкивают ребенка через тазовое кольцо по родовому каналу, и он рождается.
Читать еще:  Синдром Барттера: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Затем за счет нескольких схваток объем матки сокращается, от ее стенки отходит плацента и остатки оболочек плода, они рождаются вслед за плодом через родовой канал, и роды можно считать завершенными, начинается послеродовый период.

Причины развития дискоординации

При нормальном состоянии плода и матери родовая деятельность характеризуется двумя ведущими характеристиками: — это ее регулярность, а также динамика родового акта.

Если говорить о регулярности, под этим термином понимается наличие схваток, которые примерно одинаковы по продолжительности и их силе, и периоды отдыха и расслабления между ними также приблизительно равные. К примеру, схватки длятся 20 секунд с интервалами отдыха в 10 минут.

Динамичность в отношении родовой деятельности характеризуется постепенным и неуклонным нарастанием схваток по их силе, увеличением продолжительности каждой схватки, при этом интервалы отдыха между схватками постепенно также сокращаются. Это нужно организму, чтобы шейка матки постепенно раскрывалась все шире и шире.

Если на начальных этапах родов схватки слабо ощутимые, они длятся не более 10-ти секунд с длительными перерывами почти в 20-30 минут, к концу схваточного первого периода они сильные, мощные, длятся до минуты, а перерывы между ними редко превышают пару минут. Это нужно, чтобы шейка полностью максимально раскрылась, пропуская плод.

Помимо того, что волокна тянут шеечную область, раскрывая ее, они еще и позволяют подтолкнуть плод к выходу. В потугах схватки максимально резкие и активные, за счет уплотнения и сокращения миометрия, матка как бы выдавливает плод из себя.

Чем сильнее в норме схватки, тем активнее идет раскрытие, а затем и выталкивание плода. При дискоординации родов эти два процесса нарушаются – как динамика, так и регулярность родового процесса.

Проявления дискоординации: типичные признаки

Дискоординацию, возникающую в родовом акте, можно описать как болезненные и бурные схватки, которые, однако, не дают результата – они плохо сглаживают и раскрывают шейку, и малыш в силу этого не может нормально продвигаться по родовому каналу. Состояние дискоординации отличает от вех других аномалий в родах тот факт, что она возникает всегда с самых первых, начальных этапов, и имеет те признаки, по которым ее относительно просто распознать опытным акушерам.

Первые же ощущения роженицы с началом ее родов будут достаточно интенсивными и чувствительными, в то время как при нормальных родах первые схватки почти не болезненны. С самого начала роды идут бурно, но практически непродуктивно, мать только утомляется от подобных выраженных схваток.

Нормальный родовой акт постепенно нарастает по силе и интенсивности: от первых схваток, которые ощущаются женщиной как напряжение матки на протяжении примерно 15-ти секунд, после которых следуют промежутки примерно в 20-ть минут. Дискоординация же сразу начинается частыми и длительными схватками, они могут длиться более минуты, а интервал при них обычно оставляет 5-7 минут. Это утомляет и изматывает женщину, при этом крайне слабо приближая рождение крохи.

На фоне дискоординации утрачивается и регулярность схваток, они могут быть хаотичными, различными по продолжительности, по своей силе и промежуткам между ними, и напоминают тренировочные, но крайне болезненные и сильные схватки. Основное их отличие от Брекстона-Хигса – они сильные и причиняют боль, ощущаются очень отчетливо.

Еще одна характеристика, типичная для дискоординации родов – это отсутствие положительной динамики, то есть постепенного учащения и усиления схваток, нарастания их по силе и болезненности. Нормальные схватки учащаются, удлиняются и усиливаются по ходу приближения потуг, при дискоординации такого просто не наблюдается.

Еще один признак, на который обращает внимание сама роженица – это специфические болевые ощущения на каждой схватке. При нормальных родах они начинают ощущаться как болезненность ближе ко второй половине родов, и боль имеет характер волны – нарастает к середине схватки и постепенно убывает к окончанию. Между схватками болезненные ощущения пропадают. На фоне дискоординации боль похожа на спазмы, она резкая и острая, не изменяет своей интенсивности на протяжении всего маточного сокращения и полностью не исчезает в перерывах между соседними схватками.

Врачи в диагностике ориентируются на отсутствие нормального раскрытия маточного зева при наличии беспорядочных и частых схваток. При этом женщина возбуждена, а затем уже и измождена, подавлена и жалуется на сильную болезненность.

Механизм формирования дискоординации: роль нервной системы

Если речь идет о дискодискоорординации родового акта – это осложнение связывают не с течением беременности или соматическими, эндокринными или прочими осложнениями, с которыми мать подошла к родам. В основном, это состояние связано с аномалиями в реагировании нервной системы матери на наступление родов. Развитие схваток связано с целым рядом импульсов, особых сигналов, генерируемых в головном мозге и посылаемых к миометрию, чтобы он сокращался. Если мозг работает хаотично, он перевозбужден или есть сбои в его работе, тогда импульсы чрезмерно сильные и поступают избыточно часто, что приводит к несистемным сокращениям и дискоординации родового процесса. Зачастую подобное состояние связано со страхом родов и боли, а также неготовностью матери к родам чисто психологически. Тогда особая «доминанта беременности» не трансформируется в нужный момент в родовую, и не координирует процесс.

Естественно испытывать волнение перед родами, а также ощущение страха за жизнь ребенка и свою собственную. Через это проходит любая будущая мать в стенах роддома. Но если мать не имеет понятия о том, что ее ждет в родах, как длительно они будут протекать, если она подсознательно страшится их и не хочет рожать, это формирует подобные проблемы на уровне подкорковых центров. Страх неизвестности, паника, волнение и особое психологическое состояние приводят к сбоям в работе нервной системы. Как результат всего этого сигналы от мозга поступают не системно, хаотично, с разной частотой и силой, провоцируя дискоординацию. В итоге схватки от таких импульсов становятся сильными, мощными, но совершенно непродуктивными, без раскрытия шейки матки.

Подобный тип схваток не только негативно влияет на будущую мать, истощая ее силы и утомляя, но и на плод. При частых и мощных схватках кровоток в плаценте нарушается, страдает поступление к плоду кислорода, возникает тканевая гипоксия, и это грозит осложнениями, вплоть до гибели ребенка.

Как поставить диагноз дискоординации

Для одновременной оценки состояния плода, возможной его гипоксии, наряду с установлением факта дискоординации, используется КТГ, фиксирующая шевеления ребенка и тонус матки. На живот беременной крепятся при помощи специальных лент датчики, которые одновременно считывают частоту сердцебиения плода, чтобы оценить его внутриутробное состояние, реакции на схватки. Другой датчик будет фиксировать схватки, отражаясь на ленте в виде графиков. Анализ этих записей позволяет врачам точно и достаточно подробно оценить дискоординацию родового акта, а также объем необходимых мероприятий, чтобы ее устранить.

Каким образом помочь в родах, если развивается дискоординация?

Врачи знают, что нормализует процесс родов и устраняет непродуктивные и болезненные схватки нормализация психо-эмоционального состояния роженицы. Это связано с тем, что именно проблемы мозга и его руководства родами – это ключевая проблема при дискоординации. Задача персонала в родах создавать для будущей матери максимально комфортные и спокойные условия для рождения малыша – ее нередко помещают в индивидуальный родзал или разрешают присутствовать на родах психологу или родственнику. Необходима помощь врача и присутствие акушерки, которая помогает успокоить женщину и покажет, как вести себя на схватках, сделает обезболивающий массаж, поможет с расслабляющим дыханием. Также сегодня применяют теплый душ, массажи и большой гимнастический мяч. Зачастую на фоне дискоординации подобных мер может не хватать, тогда врачи решаются на применение медикаментов, чтобы уменьшить риски осложнений для матери и плода.

Сегодня в помощь врачам для коррекции дискоординации родовой деятельности и нормализации родового акта пришла эффективная методика – эпидуальная анестезия. Эффект от подобного обезболивания очень просто и понятно объясняется. Роженица перестает ощущать болезненность схваток, успокаивается и расслабляется, может спокойно отдохнуть. Таким образом, в мозг поступает не так много хаотичных сигналов от тела, процесс родов нормализуется, они начинают возвращаться в нормальное русло. Одновременно с обезболиванием, эффект от эпидуральной анестезии еще и спазмолитический, шейка матки расслабляется, быстрее размягчается и не так травматично, плавно раскрывается.

Подготовка к родам и профилактика дискоординации

Хотя персонал родильного дома максимально старается уделить время роженице, но важно помнить, что одновременно рожает сразу несколько женщин, и нередко в родах ее сопровождает только акушерка. Поэтому важно заранее готовиться к родам, чтобы научиться расслаблению, контролю за собственными эмоциями и подавлением страха, правильному поведению во время схваток. Подготовительные курсы к родам – это часть профилактики серьезных родовых осложнений, в том числе и дискоординации родового акта.

Многим женщинам помогает справиться с проблемами в родах наличие партнера, супруга или подруги, матери или иного родственника. Наличие рядом близкого человека придает сил и уверенности, помогает устранить страх и снять напряжение.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,592 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Источник:
http://okeydoc.ru/diskoordinaciya-rodovoj-deyatelnosti-chto-eto-protokol-vedeniya-prichiny/

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Акушерская тактика
  • Профилактика
  • Осложнения
  • Цены на лечение

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями – необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

Читать еще:  Камни в поджелудочной железе: симптомы, лечение, могут ли быть

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей – утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/discoordinated-labor?PAGEN_2=2

Дискоординированная родовая деятельность

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Дискоординированная родовая деятельность — это форма аномалии родовой деятельности, для которой характерно несогласованное и хаотичное сокращение между различными отделами матки, что в итоге приводит к физиологическим нарушением родового акта. При данной патологии нарушаются практически все основные характеристики схваток:

  • повышение тонуса миометрия;
  • нарушение ритма родовой деятельности;
  • чередование длительных и коротких периодов схваток;
  • неравномерное внутриамниотическое давление;
  • болезненные роды.

На что еще нужно обращать внимание

Кроме того, врач наблюдает за характером родовой деятельности: динамикой изменений шейки матки, ее открытием, состоянием краев зева во время схваток, полноценностью плодного пузыря, частотой и ритмичностью схваток за 10 минут. Для диагностирования аномалий в родовой деятельности используется несколько современных методик: КГТ, наружная многоканальная гистерография, внутренняя топография.

Диагностика позволяет определить степень дискоординированной родовой деятельности. А именно, в результате исследований было выявлено три степени заболевания:

  1. Дистопия шейки матки. Для данной степени патологии характерными являются перевозбуждение вегетативной системы, резкий рост уровня выброса медиаторов, повышение тонуса матки, появление частых и болезненных схваток, уплотнение краев шейки матки. У больной наблюдается тошнота, тахикардия, затруднение мочеиспускания, повышение температуры;
  2. Сегментарная дистопия матки. Это более тяжелая степень патологии. У роженицы даже после 8-10 часов родовой деятельности шейка матки остается длинной и плотной. Схватки частые, но неравномерные. Отдельные эпизоды схваток могут друг на друга наслаиваться, что приводит к появлению тупой боли. Сопровождается нередко очаговой ишемией матки, что при наличии миоматозного узла может стать причиной некроза. Роженица ведет себя очень беспокойно и даже становится неуправляемой. Отмечаются такие симптомы, как рвота, тахикардия, повышение артериального давления, сухость языка и появление на нем белого налета. Также для этой степени патологии может быть характерен разрыв матки;
  3. Тотальная дистоция матки. Это самая тяжелая степень патологии, во время которой происходит тотальный спазм шейки, тела, нижнего сегмента, трубных углов влагалища и матки. При этом каждый сегмент матки входит в свой собственный ритм и частоту сокращений, которые отличаются от показателей других сегментов. Наблюдается очень высокий тонус матки, роды постепенно замедляются, после чего и вовсе прекращаются. Схватки очень редкие и слабые, отсутствуют фазы покоя и расслабления. В данном случае дискоординированная родовая деятельность своими симптомами напоминает слабость родовой деятельности. Однако главным ее отличием является повышенный тонус матки. Роженица при этом ведет себе вполне спокойно, не кричит, жалуется только на тупую боль в пояснице. Акушер должен своевременно выявить симптомы патологии, поскольку неправильно поставленный диагноз может стать причиной серьезных осложнений для здоровья женщины и ребенка. В том случае, если плод живой, у роженицы не обнаружена инфекция, не наблюдается повышение температуры, роды проводятся исключительно путем кесарево сечения.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Можно предпринять некоторые меры, чтобы предупредить появление патологии. В первую очередь необходимо наблюдение за роженицами из групп риска, в особенности за переводящими старше 30 лет. Во время беременности женщина должна соблюдать все приписанные врачом-гинекологом меры. Уже во время родов большую роль играет адекватное обезболивание. Женщины из групп риска могут пройти курс психопрофилактической подготовки, а также обучиться основным приемам расслабления мышц.

Применяется также и медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. В первую очередь она необходима женщинам, которые рожают в очень юном возрасте либо же, напротив, в позднем. Рекомендуется медикаментозная терапия также роженицам с структурной неполноценностью матки, многоплодием, крупным плодом, фетоплацентарной недостаточностью.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Профилактика и своевременное лечение патологии крайне важны, поскольку она может стать причиной большого количества серьезных осложнений для здоровья женщины. Эти осложнения вызваны нарушением нормального физиологического течения родов. К ним в первую очередь относятся асфиксия плода, а также внутриутробная гипоксия. Кроме того, при дискоординированной родовой деятельности существенно увеличивается риск появления послеродовых кровотечений.

Причины дискоординированной родовой деятельности

В акушерстве выделяют несколько групп причин, которые могут вызывать дискоординированную родовую деятельность. К ним можно отнести следующие:

  1. Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ослабление роли ЦНС, резкое перевозбуждение гипоталамуса, искажение доминанты родовой деятельности);
  2. Нормальная родовая деятельность во многом зависит от состояния женщины. Поэтому патологию часто вызывают различные стрессы, переутомление, неврозы;
  3. Гипоплазия и пороки развития плода;
  4. Врожденное снижение тонуса матки, которое создает над внутренним зевом ее шейки дупликатуру;
  5. Патологии, возникшие во время кесарева сечения. К ним можно отнести эндомиометрит (рубцевание нижних сегментов матки), а также частичную замену соединительной тканью коллагеновых и мышечных волокон;
  6. Наличие каких-либо препятствий для нормальных родов: узкий таз, низкое расположение миоматозного узла, неправильное положение плода;
  7. Фетоплацентарная недостаточность;
  8. Резкое уменьшение выработки нейрогормонов, в частности эндорфинов, динорфинов, энкефалинов. Вызвано это зачастую тревогой, напряженностью и мышечным напряжением роженицы.

Симптомы и виды дискоординированной родовой деятельности

Диагностировать патологию врач может еще до начала родов по целому ряду симптомов:

  • повышение тонуса матки, который развился еще до начала родов;
  • недостаточная зрелость матки при большом сроке беременности (38-40 недель),
  • излитие околоплодных вод еще при малом открытии шеечного канала, а также незрелой шейке матки,
  • отсутствует фиксация головки плода в малом тазе.

Выделяют также клинические симптомы дискоординированной родовой деятельности, которые выявляются уже во время родов. Стоит отметить, что все эти симптомы очень многогранны и разнообразны, поскольку вызваны нарушениями эндокринной, нейрогенной, миогенной регуляции сократительной деятельности. К основным клиническим проявлениям дисфункции относятся следующие:

  • неравномерные по продолжительности, частоте и силе схватки, которые наблюдаются через 1, 2, 3, 5, 7, 10 минут. Амплитуда сокращений матки очень непостоянная — она то резко снижается, то так же резко повышается;
  • роженица чувствует спазматичную резкую боль во время родовой деятельности. Наблюдается ее беспокойное поведение, она просит обезболивающее уже в начале родов;
  • замедляются процессы сглаживания, укорочения, раскрытия шейки матки, изменяется характер ее раскрытия;
  • наблюдается нарушение синхронности плода и раскрытия маточного зева, значительно удлиняется период изгнания плода;
  • дистоция шейки матки. Это нарушение кровообращения во внутреннем зеве. Вследствие формируются очень толстые, плотные края, которые практически не поддаются растяжению;
  • преждевременное появление родовой опухоли на головке плода, которая возникает на месте ущемления сокращенным маточным зевом;
  • нередко обнаруживается сдавливание плода сокращенным сегментом матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Чтобы предотвратить осложнения, вызванные дискоординированной родовой деятельностью, следует ее как можно раньше диагностировать. А именно, врач должен после поступления роженицы в отделение ознакомиться со всей медицинской документаций, а при сборе анемнеза уделить внимание выявлению факторов, которые могут стать причиной патологии. В частности, особое внимание уделяется диагностированию стресса, переутомления, вегетоневроза, аномалии развития матки, ее перерастяжению, нейроэндокринной паталогии. Также проводится диагностика общего состояния женщины, акушерской ситуации, ее соматического здоровья.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Если у роженицы была обнаружена во время осмотра данная патология, то необходимо использовать во время родов корригирующую терапию. Нужно обязательно составить прогноз родов исходя из таких показателей, как возраст женщины, состояние ее здоровья, особенности течения беременности, оценка состояния плода. Стоит отметить, что роды с дискоординированной родовой деятельностью могут быть завершены как самостоятельно роженицей, так и оперативно путем кесарево сечения.

Во время наблюдения за беременностью необходимо учитывать неблагоприятные факторы, которые могут влиять на развитие дискоординированной родовой деятельности. К таким факторам относятся следующие:

  • юный или, наоборот, поздний возраст первородящей женщины;
  • отягощенный различными болезнями анамнез (бесплодие, рождение больного ребенка, индуцированная беременность);
  • гестоз;
  • рубцы на матке;
  • переношенная беременность;
  • нарушение баомеханизма родовой деятельности;
  • хроническая гипоксия плода.

Если у пациентки наблюдается дискоординация и гипертонус в нижнем сегменте матки, то применяется наркоз и вводятся спазмалитики. Однако если обнаруживается ухудшение состояния, необходимо срочно прибегнуть к оперативному вмешательству. В случае если у роженицы с дискоординированной родовой деятельностью в анамнезе есть прецеденты невынашивания ребенка или мертворождения, проводится кесарево сечение. Оперативное вмешательство в роды необходимо при длительном бесплодии, миоме матки, гестозе, сердечно-сосудистых, бронхологичных, эндокринных болезнях, а также предлежании плода.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Апоплексия яичника
  • Атрезия влагалища
  • Атрезия девственной плевы
  • Атрезия матки
  • Вагинизм
  • Гипертрофия малых половых губ
  • Дискоординированная родовая деятельность
  • Дисплазия вульвы
  • Доброкачественные опухоли влагалища
  • Доброкачественные опухоли яичников
  • Железистая гиперплазия эндометрия
  • Женский псевдогермафродитизм
  • Инородное тело матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Лохиометра
  • Оофорит
  • Опущение матки
  • Параметрит
  • Параовариальная киста
  • Перекрут ножки опухоли яичника
  • Переношенная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Поликистоз яичников
  • Полипы в матке

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Источник:
http://www.medcentrservis.ru/disease/diskoordinirovannaya-rodovaya-deyatelnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector