Разрыв пищевода

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода – дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

  • Причины разрыва пищевода
  • Симптомы разрыва пищевода
  • Диагностика разрыва пищевода
  • Лечение разрыва пищевода
  • Прогноз и профилактика разрывов пищевода
  • Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.

Причины разрыва пищевода

Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры – эзофагоскопия, трахеостомия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода, язвы, опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки.

Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором – разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

Симптомы разрыва пищевода

После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких, обусловленные гемо – и пневмотораксом.

При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия, одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

Диагностика разрыва пищевода

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии – коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.

При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов. В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д. При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.

Лечение разрыва пищевода

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.

В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Прогноз и профилактика разрывов пищевода

Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-rupture

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода или “синдром Бурхаве” – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

Симптоматика.

Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

  • аритмия
  • затрудненное дыхание
  • боль в области груди
  • боль в поясничном отделе
  • цианоз (синюшность) кожных покровов
  • эмфизема
  • рвота
  • кровянистые выделения при отхаркивании
  • чрезмерное холодное потоотделение
  • одышка
  • повышение температуры тела
  • нарушение ритма сердцебиения

Причины

Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

  1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
  2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
  3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

Классификация разрывов.

Разрывы классифицируют по разным факторам.

  1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
  2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

Лечение

Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

  1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
  2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
  3. Антибиотики
  4. гастропротекторы (содержащие ребамипид ).
  5. Детоксикацию организма
  6. Препараты укрепляющие иммунитет
Читать еще:  Уколы от повышенного давления внутримышечно: какие делают при гипертонии

Профилактические действия

  • Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
  • Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
  • Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
  • Тщательно пережевывать твердую пищу.
  • Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.

Источник:
http://vseojkt.ru/bolezni/razryiv-pishhevoda

Диагностика и лечение разрыва пищевода

Хирурги и гастроэнтерологи нередко обнаруживают повреждение пищевода разной степени тяжести. В каких случаях это происходит? Чем опасен разрыв пищевода? Какие осложнения вызывает это состояние? Какое обследование и лечение проводят в стационаре? Рассмотрим эти вопросы.

  • Что представляет собой разрыв пищеводной трубки?
  • Причины разрыва
  • Спонтанный разрыв стенок пищевода
  • Признаки повреждения пищевода
  • Методы обследования
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Норма и нарушение целостности стенки пищевода

Что представляет собой разрыв пищеводной трубки?

Разрыв пищевода – это экстренное состояние. Оно требует срочной госпитализации для проведения обследования и хирургических лечебных мероприятий. Поражение пищеводной трубки опасно и в раннем периоде, и на этапе осложнений. Последствия разрыва органа:

  • кровотечение с летальным исходом;
  • при поздней диагностике развиваются тяжёлые гнойные осложнения – воспаление средостения, флегмона шеи, эмпиема плевры, сепсис.

Гастроэнтерология различает спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) и его перфорацию.

Причины разрыва

По происхождению различают следующие причины разрыва пищевода:

  • механические;
  • химические;
  • термические;
  • спонтанные.

Разрыв пищевода может быть вызван целым рядом причин

Механические причины – самые частые. Они случаются при разных обстоятельствах. Перфорация пищеводной трубки может произойти при выполнении медицинских манипуляций – интубации трахеи, бужировании пищевода или трахеотомии. Повреждение стенки органа может случиться во время операции на грудной клетке или шее.

Перфорация или повреждение происходит в результате застревания инородных тел в пищеводной трубке. Разрыв пищевода может также быть при огнестрельном или ножевом ранении шеи и грудной клетки. Струя сжатого газа также вызывает травму пищеводной стенки.

Химические и термические разрывы происходят вследствие преднамеренного или случайного приёма химических или горячих растворов. Они могут привести к некрозу стенки пищеводной трубки и её прободению (перфорации).

Спонтанный разрыв стенок пищевода

Это состояние иначе называется синдром Бурхаве. Оно внезапно появляется вследствие резкого повышения внутрипищеводного давления. Это случается во время тяжёлой рвоты при переедании или приёме большого количества алкоголя. При попадании в пищеводную трубку большого количества желудочного содержимого в ней повышается давление, которое и приводит к разрыву в самом слабом месте – над диафрагмой. Чаще это происходит при сдерживании рвотного рефлекса за столом при гостях. Поэтому такой разрыв получил название «банкетный пищевод».

Спонтанный разрыв пищевода

Спонтанный разрыв стенки пищевода может произойти в таких случаях:

  • при натуживании во время родов или поднятия тяжестей;
  • при бронхиальной астме;
  • во время сильного кашля;
  • во время тупой травмы живота;
  • при эпилептическом приступе.

Различают полные разрывы с повреждением всех слоёв пищеводной трубки и неполные, при которых происходит разрыв слизистой оболочки. Спонтанные разрывы встречаются в 80% случаев у мужчин.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

  • сердцебиение;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • повышение температуры и озноб.

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

  • нарушение глотания;
  • осиплость голоса;
  • подкожная эмфизема;
  • покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
  • боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
  • массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
  • при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
  • повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Важно! При повреждении пищевода острыми предметами (например, рыбья кость) симптомы появляются после прокола стенки. В этом случае появляется нарушение глотания твёрдой пищи.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

  • При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
  • При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
  • Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Методы обследования

При установлении диагноза разрыва пищевода врач использует данные анамнеза, физикального осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре выявляется болезненность в эпигастральной области и напряжение брюшной стенки – признаки острого живота. Визуально определяется подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание резко ослаблено. Перкуторно над лёгкими слышен коробочный звук.

Наибольшее значение в диагностике разрыва пищевода имеет рентгенологическое исследование

В диагностике повреждений этого органа используются такие инструментальные методы обследования:

  • рентгенологический метод;
  • эзофагоскопия;
  • исследование моторики.

Важно! Диагностику начинают с рентгенологического исследования. Невыполнение этой процедуры приводит к затяжной диагностике и тяжёлым осложнениям.

Сначала делают обзорную рентгеноскопию, которая обнаруживает скопление газа в средостении, гидропневмоторакс. Последующая рентгенография с контрастным веществом позволяет визуализировать выход контраста за пределы пищеводной стенки. Тем самым выявляется локализация разрыва органа. В сомнительных случаях исследование проводят методом эзофагоскопии, фарингоскопии или медиастиноскопии.

Эзофагоскопию делают также в случае необходимости забора биопсийного материала при раке пищевода. Манипуляцию проводят также для извлечения инородных тел пищеводной трубки. Моторику органа исследуют с помощью баллончиков или способом открытых катетеров (эзофагоманометрия). К этому методу исследования прибегают также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы или кардиоспазме.

Дифференциальная диагностика

Загрудинные боли появляются не только при разрыве пищевода. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, панкреатитом, прободной язвой желудка. Схожая симптоматика проявляется при расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе, разрыве трахеи и бронхов. В сомнительных случаях проводят дополнительное обследование – ЭКГ, УЗИ плевральной полости и аорты. При необходимости делают бронхоскопию, а также исследуют кровь на содержание панкреатических ферментов. В некоторых случаях при подозрении на перфоративную язву желудка прибегают к лапаротомии.

Лечение

Важно! Пациента с подозрением на повреждение пищевода срочно доставляют в больницу, где его обследует хирург.

Небольшие размеры повреждений до 1 см, выявленных над гортанью, лечат консервативным способом. При своевременно начатом лечении травма заживает без операции на протяжении 1 недели.

Пациента с неполным разрывом пищеводной трубки экстренно госпитализируют. Комплексное лечение состоит из антибактериальных и обезболивающих препаратов. Назначается парентеральное питание. Если при динамическом наблюдении нарастает подкожная эмфизема и повышается температура, проводят операцию.

Восстановление целостности пищевода

При повреждении верхнего и среднего отделов пищевода делают операцию вскрытия грудной клетки для проникновения в средостение. При этом производят разные виды оперативного вмешательства:

  • При свежем разрыве производят операцию ушивания стенки пищевода с последующим наложением гастростомы.
  • Запущенные случаи разрыва требуют дренирования средостения с наложением эзофаго- или гастростомы.
  • При повреждении, вызванном дивертикулом или раком, прибегают к резекции пищевода с наложением гастростомы.
  • Воспаление средостения требует проведения операции медиастинотомии с установлением дренажа средостения. При этом накладывают шейную эзофагостому с выключением пищевода из пассажа.

Если разрыв произошёл в грудном отделе, делают операцию торакотомии, ушивают дефект перикардиальным или плевральным лоскутом. Вслед за этим накладывают гастростому и вставляют дренаж в медиастинум и плевральную полость. В послеоперационном периоде полости систематически промывают антисептическими растворами. Наряду с этим, проводят антибиотикотерапию.

Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики

Прогноз и профилактика

В зависимости от начала сроков лечения летальность после разрыва составляет 25–85% случаев. Осложнения при поздней диагностике ухудшают прогноз. Профилактика механических травм заключается в осторожном проведении медицинских манипуляций. Исключение провоцирующих факторов переедания, резких физических нагрузок предупреждает разрыв стенки пищевода.

В итоге, подчеркнём ведущие мысли вышесказанного. Причины разрыва пищевода многообразны и любой такой случай требует проведения безотлагательных хирургических мер. В раннем периоде может быть кровотечение с летальным исходом. Прогноз неутешителен при поздней диагностике из-за тяжёлых осложнений. При подозрении на повреждение пищевода пациент нуждается в госпитализации.

Читать еще:  Как избавиться от прыщей и пятен от них 15 аптечными средствами: дешевыми мазями, кремом, растворами, реальные отзывы

Источник:
http://opischevode.ru/poleznoe/razryv-pishhevoda-prichiny-simptony-posledstviya.html

Разрыв пищевода: почему возникает и как восстановить его слизистую

Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
  • кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

  • внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
  • язвы или опухоль на стенках трубки;
  • застрявшие чужеродные тела внутри полости;
  • проникающие травмы грудной клетки, шеи.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • дыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

  1. Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
  2. Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии. Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной. Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

Разрыв пищевода: последствия

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Полезное видео

Иногда образуется разрыв пищевода при рвоте. О восстановлении узла пищеварения можно узнать в этом видео.

Источник:
http://gastritunet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/razryv-pishhevoda.html

Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

  1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
  2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
  3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
  4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

  • Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
  • Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
  • Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.
  • Характерные симптомы

    цианоз как симптом разрыва пищевода

    Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

    Читать еще:  Народные средства от кашля для детей до года, 1 - 7 лет и старше

    Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

    Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

    Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

    Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

    Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

    Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

    Синдром Мэллори – Вэйсс

    Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

    Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

    Диагностика

    Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

    1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
    2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
    3. Эзофагоскопия.
    4. КТ, МРТ.

    Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

    Лечение: возможно ли без операции?

    При разрыве показана операция

    В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

    Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

    • быстрое ушивание дефекта;
    • дренирование гнойных очагов при их наличии.

    Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

    Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

    Источник:
    http://mojzheludok.com/pishhevod/razryv-pishhevoda-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

    Разрыв пищевода — причины и последствия

    Травмы внутренних органов часто бывают фатальны. Это связано с обильным кровоснабжением их тканей. Последствия таких травм могут быть очень серьёзными и без обращения за медицинской помощью могут привести к смерти. К таким травмам относится повреждение пищевода.

    Что такое разрыв пищевода, его симптомы и лечение

    Разрыв пищевода – это повреждение его стенок, сопровождающийся полным или частичным их разрывом. Это состояние сопровождается шоком и кровотечением. Без оказания медицинской помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

    • Резкая нестерпимая боль в груди. Она может иррадиировать в спину. Характер боли, может быть, разный, но чаще он носит режущий характер.
    • Боль в животе.
    • Повышение температуры тела.
    • Озноб.
    • Рвота.
    • Кровотечение.
    • Шок.
    • Бледность кожных покровов.
    • Учащённое сердцебиение.

    Лечение разрыва заключается в срочном проведении операции. Без хирургического вмешательства пациент погибает в течение нескольких часов от массивного кровотечения.

    После операции больному назначают парентеральное питание (капельницы, зонд, гастростомия) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

    Диагностика включает в себя:

    1. Тщательный сбор анамнеза (были ли травмы, опухоли и заболевания желудочно-кишечного тракта).
    2. Рентген грудной клетки.
    3. Рентген пищевода.
    4. Компьютерная томография.
    5. УЗИ органов брюшной полости.
    6. УЗИ плевральной полости.
    7. Эзофагоскопия.

    Причины разрыва пищевода

    Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

    1. Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
    2. Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
    3. Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
    4. Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
    5. Проглатывание пищи большого объёма.
    6. Сильная дефекациия.
    7. Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
    8. Поднятие тяжестей.
    9. Сильные физические нагрузки.

    Последствия разрыва пищевода

    • Расстройство глотания и приёма пищи. Такое осложнение наблюдается после операции, но при тяжёлом течении может сохраняться на длительное время. В крайне тяжёлых случаях, когда невозможно закрыть дефект стенки пищевода, накладывается долгосрочная гастростомия. И питание происходит через неё.
    • Кровотечение. Это осложнение одно из основных причин смерти от разрыва пищевода. Кровотечение может носить массивный характер. Оно характеризуется рвотой кровью, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и развитием шокового состояния.
    • Флегмона. Представляет собой воспаление подкожной клетчатки в зоне повреждения. Может распространяться на ближайшие ткани и вызывать массивный отёк. Лечение флегмоны заключается в её вскрытии и дальнейшей антибиотикотерапией.
    • Медиастенит. Представляет собой воспаление средостения. Носит опасный для жизни характер. Лечение заключается в применении антибиотиков и внутривенных вливаний (для снятия интоксикации). Без лечения может распространиться на сердце и лёгкие и привести к летальному исходу.
    • Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, которое требует чуткого врачебного подхода.
    • Сепсис. Характеризуется массивным распространением возбудителя по организму (заражение крови). Встречается как послеоперационное осложнение.
    • Свищи пищевода. Представляет собой патологическое отверстие между трахеей и пищеводом, либо между желудком и пищеводом. В первом варианте пища может попадать в трахею, а затем в лёгкие, что приводит к развитию воспаления лёгочной ткани. При свище между пищеводом и желудком нарушается проходимость пищи в желудок.
    • Образование рубца. При таком осложнении нарушается процесс употребления пищи. Происходит сужение пищевода.
    • Абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя.
    • Перитонит. При ранении пищевода и желудка, соляная кислота и остатки пищи могут попасть в брюшную полость и вызвать массивное воспаление. Клиническая картина включает в себя сильную боль в животе, рвоту, повышение температуры.
    • Сердечная недостаточность. Из-за резкой потери крови может развиться сердечный приступ.
    • Шоковое состояние. Развивается стремительно из-за сильной потери крови или из-за присоединения инфекции. Характеризуется резким падением артериального давления, снижения пульса, потерей сознания вплоть до комы.

    Вывод

    Разрыв пищевода может грозить опасными осложнениями, вплоть до летального исхода. Прогноз при такой травме условно благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи, в течение 24 часов, можно предотвратить большинство опасных осложнений.

    Реабилитация после разрыва пищевода – длительный процесс, который включает в себя отказ от физических нагрузок, диета (термически и механически щадящая), а также постоянный контроль за состоянием стенок пищевода. Человеку необходимо находиться на учёте у врача – гастроэнтеролога в течение нескольких лет.

    Источник:
    http://plusiminusi.ru/razryv-pishhevoda-prichiny-i-posledstviya/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector