Эмпиема желчного пузыря

  • Причины и механизм развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диета после удаления желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Видео по теме

Эмпиемой желчного пузыря называют осложнение острого холецистита, проявляющееся образованием гнойного содержимого в полости пораженного органа. Это патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства, развивается в 5–10% всех клинических случаев острого воспаления билиарного тракта. Эмпиема желчного пузыря характеризуется выраженной интоксикацией организма больного, даже может иметь неблагоприятный исход.

Причины и механизм развития

Желчный пузырь – небольшой мешочек, который крепится к нижней поверхности печени. Он предназначен для накопления желчи и усиления ее концентрационных способностей. Желчь – секрет, который вырабатывается непосредственно клетками печени, а затем собирается в желчный пузырь по желчным протокам. У здорового человека желчь выделяется из пузыря в двенадцатиперстную кишку в период активной фазы пищеварения и принимает участие в расщеплении липидов и некоторых белков.

На фоне желчнокаменной болезни, закупорки желчевыводящих протоков опухолью или скоплением гельминтов либо паразитов процесс оттока желчи нарушается, возникает ее застой. Последнее является прекрасным предрасполагающим фактором для быстрого размножения патогенных микроорганизмов. Позже в полости пузыря образуется гнойный экссудат, который смешивается с депонированной желчью. Стенки пораженного органа растягиваются, он не в состоянии выполнять свои функции. Чрезмерное перерастяжение стенок желчного пузыря может привести к его разрыву и излиянию содержимого в брюшную полость, что спровоцирует развитие гнойного перитонита.

Постепенно самочувствие больного с эмпиемой желчного пузыря только ухудшается. Отсутствие своевременного оперативного и антибактериального лечения приводит к стадии гангренозного поражения и летальному исходу. Именно поэтому важно начинать терапию при первых признаках холецистита, желчнокаменной болезни и других патологий билиарной системы, которые могут в будущем спровоцировать развитие эмпиемы или других серьезных осложнений (например, водянки желчного пузыря).

Важное звено в патогенезе заболевания – бактериальная микрофлора. Воспаление может быть вызвано неконтролируемым размножением стафилококков, клостридий, синегнойной палочки, клебсиеллы. Эмпиема желчного пузыря может появиться также на фоне новообразований гепатобилиарной системы или близлежащих органов. Опухоли сдавливают желчевыводящие пути и сам пузырь, блокируя отток желчи. Пациенты, которые находятся в группе риска:

  • с сахарным диабетом;
  • имеющие большую массу тела;
  • страдающие иммунодефицитом;
  • те, которые перенесли бактериальные инфекции в недавнем прошлом;
  • больные с гемоглобинопатией;
  • те, которые перенесли операции на органах брюшной полости (из-за развития спаечного процесса);
  • имеющие перегиб или другие анатомические деформации желчного пузыря.

Симптомы

Эмпиема проявляется острой симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль в правом боку под ребрами. Болевой синдром характеризуется постоянством, иррадиацией в правую руку, правую часть шеи, усиливается на фоне кашлевых толчков, чихания, поворотов туловища. Параллельно повышается температура тела, которая, в зависимости от выраженности патологического процесса, может колебаться от субфебрильной (37,1–37,4 градусов С) до критической (40 градусовС).

Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, слабость, отсутствие аппетита, потливость. Наблюдается снижение показателей давления, пульс учащается, дыхание поверхностное. Также появляется тошнота и приступы рвоты, желтушность кожных покровов из-за нарушения оттока желчи. Важно знать, что пациенты с сахарным диабетом и те, которые страдают иммунодефицитом, не имеют столь выраженной симптоматики. Клиническая картина на фоне таких патологий стерта.

При тяжелой форме эмпиемы больной может быть дезориентирован в пространстве, наблюдается спутанность сознания. При осмотре пациента врач обнаруживает белый налет на языке, влажность кожных покровов. Пальпация брюшной стенки определяет болезненность в области правого подреберья, увеличенные размеры пораженного органа.

Клинические признаки гнойного перитонита (воспаление брюшины в результате излития содержимого пузыря в брюшную полость):

  • болезненность в животе без четкой локализации (ее стихание считается крайне неблагоприятным признаком, который говорит о появлении некроза и омертвении нервных окончаний);
  • сильная рвота, в которой может присутствовать кишечное содержимое;
  • выраженное вздутие кишечника;
  • сухая и бледная кожа;
  • холодные и влажные руки и ноги;
  • серый налет с отпечатками зубов на языке;
  • частый нитевидный пульс, сначала повышение, а позже снижение артериального давления;
  • частое поверхностное дыхание;
  • возможно появление судорог.

На стадии перитонита пациенты становятся беспокойными, поскольку испытывают чувство страха. При прогрессировании патологии их беспокойство сменяется дезориентацией и пассивностью. Сознание нарушается вплоть до коматозного состояния. При пальпации брюшной стенки наблюдается ее защитное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при надавливании на брюшную стенку и резком отнятии руки болевой синдром в разы усиливается). Урина отходит в малом количестве, из-за высокой концентрации ее оттенок изменяется на оранжевый или даже коричневый.

Диагностика

Врач уточняет жалобы пациента или узнает о его состоянии со слов родственников (в случае спутанности сознания больного), собирает анамнез его жизни, проводит осмотр внешнего вида. Далее проводится пальпация брюшной стенки, перкуссия и аускультация, назначаются лабораторные методы диагностики. В обязательном порядке проводят общий анализ крови и мочи. В анализе крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, увеличенный показатель СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Также назначается биохимия крови с целью уточнения работы печени и состояния водно-электролитного баланса организма. На фоне сепсиса (проникновения бактериальной микрофлоры в кровь) необходимо провести микробиологический анализ с определением возбудителя инфекции и уточнением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Ультразвуковая диагностика позволяется определить размер желчного пузыря, состояние его стенок, оценить наличие обтурации желчевыводящих путей. Специалист наблюдает увеличение размера пораженного органа, скопление жидкости вокруг, изменение структуры и толщины стенок, наличие на них очагов некроза. В просвете пузыря наблюдается скопление желчи с взвесью хлопьев, осадком.

Для диагностики гнойного перитонита используются следующие методы:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • мультиспиральная КТ;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

При подтверждении диагноза эмпиемы желчного пузыря пациент обязательно подлежит госпитализации. Его готовят к операции, поскольку другого метода лечения данной патологии не существует. Проводимое хирургическое вмешательство называется холецистэктомией. Врач удаляет желчный пузырь через лапароскопический доступ или путем полостной операции. При необходимости иссекаются близлежащие расплавленные от гноя ткани.

Лапароскопическое вмешательство противопоказано при следующих состояниях:

  • анатомические дефекты пораженного органа;
  • дегенеративно-деструктивные изменения в стенках пузыря;
  • симптомы перихолецистита (воспалительный процесс брюшины, которая покрывает нижнезаднюю и боковые поверхности желчного пузыря, а также соединительной ткани, располагающейся между пузырем и печенью);
  • перитонит.

Перед вмешательством подбираются антибиотики, которые необходимо принимать для остановки размножения патогенной микрофлоры и предупреждения развития осложнений. Антибиотикотерапия проводится и после операции. При развитии сепсиса или перитонита назначается комбинация из нескольких антибиотиков и противогрибковых средств, например Гентамицин + Ампициллин + Метронидазол. Длительность лечения и схема приема лекарственных средств расписываются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

В случае гнойного перитонита проводится расширенная лапаротомия через срединный доступ. Это позволяет получить хирургам хороший обзор и провести тщательную санацию органов брюшной полости. Врачи вымывают весь патологический выпот, удаляют некротические ткани, вводят в брюшную полость растворы с антибиотиками, устанавливают дренажи для оттока патологического содержимого из раны.

Диета после удаления желчного пузыря

После проведения оперативного вмешательства важно провести коррекцию рациона питания больного. В первый день после холецистэктомии есть ничего нельзя, даже нельзя пить. Врачи разрешают только смачивать губы и полоскать рот, сплевывая воду. На вторые сутки уже можно пить воду, слабый отвар шиповника. На третий день позволено пить кефир 0% жирности, несладкий компот из сухофруктов, некрепкий чай.

На третий день можно немного расширять рацион, добавляя овощные пюре, протертые супы без мясных бульонов, яблочное пюре. Далее постепенно вводят отварное мясо нежирных сортов, измельченное в блендере, вареную рыбу, паровой омлет. Кушать пациент должен маленькими порциями, но часто (7–8 раз в день). Позже в рацион добавляют галетное печенье, сухари, каши, творог и другие кисломолочные продукты.

Прогноз и профилактика

Исход развития эмпиемы желчного пузыря определяется степенью тяжести патологического процесса. При своевременной диагностике и проведении операции пациент довольно быстро восстанавливается. Наиболее неблагоприятный прогноз при развитии сепсиса и воспаления брюшины.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний билиарной системы и близлежащих органов, санации хронических очагов инфекции в организме, соблюдении правил здорового образа жизни и питания, ежегодной диспансеризации населения.

Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Причины появления эмпиемы желчного

Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

Читать еще:  Немеет правая рука и нога - возхможные причины

Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
  • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эмпиемы желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эмпиема желчного пузыря – одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи.

Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

Причины

Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты:

  • с сахарным диабетом,
  • люди со значительным избытком массы тела,
  • с врожденными гемоглобинопатиями
  • с разного рода иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.

В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.

Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

Диагностика

При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.). Для подтверждения диагноза осуществляют:

  • УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.
  • Клинические и биохимические анализы. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.
  • Бакпосев. Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.
Читать еще:  Лечение панкреатита травами

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Прогноз и профилактика

Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

Что такое эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – острое заболевания, характеризующееся воспалением и накоплением гнойного экссудата внутри органа. В 10-15% провоцируется острым холециститом и закупоркой желчевыводящего протока, из-за чего нарушается отток. Это приводит к застою биологической жидкости, что создает приемлемые условия для массивного размножения болезнетворных бактерий, из-за которых продуцируется гной.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

  1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
  2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.

Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицит;
  • заболевания крови.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается. Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере. Стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии являются гноеродными, а их продукты жизнедеятельности – основная причина нагноения желчного пузыря.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Симптомы эмпиемы

Клиническая картина заболевания и признаки:

  1. Болевой синдром в области правого подреберья – основной симптом патологии. Заболевание сопровождается интенсивной и резкой болью.
  2. Интоксикационный синдром. Он проявляется лихорадкой, при которой температура тела повышается до 39-40 0 С, общей слабостью, головными болями, головокружением, нарушением сна, тошнотой и нередко рвотой.
  3. Желтизна лица и склер.

Объективно желчный пузырь увеличивается в размере. Это проверяется пальпацией правого подреберья. Со временем он не уменьшается. Пальпировать следует аккуратно: при сильном надавливании ощущается сильная боль.

Важно! Пациенты, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитом эмпиема пузыря часто протекает стерто, без явных клинических признаков. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь немедленно к врачу!

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

  • выявление причины;
  • оценка общего состояния больного;
  • выбор тактики лечения;
  • предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

  1. Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни. Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
  2. Объективное обследование. Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
  3. Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х10 9 .
  4. Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
  5. Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно. Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений. При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

  1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
  2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Прогноз

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии клинических проявлений – прогноз благоприятный: после холецистэктомии и курса антибиотикотерапии человек полностью выздоравливает. У пожилых пациентов, и больных, страдающих иммунодефицитом и сахарным диабетом возрастает риск развития сепсиса. Это острое, угрожающее жизни состояние. Также повышается вероятность развития гангрены желчного пузыря, что приводит к воспалению брюшины.

Заключение

Эмпиема желчного пузыря – это воспаление органа и скопление в его полости гноя. Развивается вторично: в ответ на холецистит или желчнокаменную болезнь. Проявляется болевым синдромом в правом подреберье, лихорадкой, слабостью, головными болями и желтушностью склер. Диагностируется с помощью УЗИ, общего и биохимического анализа крови. Эмпиема желчного пузыря лечится операцией: орган удаляется. Хирургическое лечение поддерживается медикаментозно антибиотикотерапией.

Все об эмпиеме желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря — опасное инфекционное заболевание в результате которого в органе накапливается большое количество гноя. Патология негативно влияет на весь организм.

Что такое эмпиема желчного пузыря

Калькулезный холецистит сопровождается нарушениями в желчевыводящих путях, закупорке протоков и воспалением в органе. Это чревато осложнениями, одним из которых является эмпиема желчного. Она сопровождается гнойными процессами в органе из-за развития инфекции. Высокая вероятность возникновения эмпиемы существует при желчнокаменной болезни и раковой опухоли. Эти заболевания нарушают функционирование органа.

Эмпиеме желчного пузыря подвержены женщины с сильными жировыми отложениями среднего и пожилого возрастов. Холецистит перерастает в гнойное осложнение в 15% от всех случаев.

Без обращения к врачам гастроэнтерологам и проведения операции возможны не только сильные боли, но и серьезные осложнения, даже летальный исход (атрофия и гангрена органа).

Причины

Развитие болезни может иметь разные причины. Чаще всего начинается из-за холецистита в хронической или острой форме. Эмпиема может развиваться из-за наличия опухоли желчного. Заболевание блокирует функционирование органа и его протоков. Желчь перестает выделяться. В ней происходит постепенное размножение бактерий, которые сначала способствуют появлению воспалительных процессов, а в дальнейшем и гнойных выделений.

Читать еще:  Почему отказали в инвалидности человеку, у которого удалена щитовидка: Новый пенсионер

При сахарном диабете нарушается обмен веществ. В результате этого в пузыре начинают происходить застой желчи, появляется гной. Конкременты на начальной стадии развития представляют собой небольшие образования. Со временем болезнь прогрессирует, камни увеличиваются в размерах. На этом этапе они начинают закрывать протоки, по которым выводится желчи. Это провоцирует застой и развитие в органе бактерий.

При ожирении происходит дополнительная нагрузка на все органы человека. Жировые ткани сдавливают протоки, желчь не может проникнуть в желудок. Неудачные хирургические операции нарушают функционирование органов и меняют их форму, возможно перекрытие желчевыводящих путей. Все причины развития эмпиемы желчного очень опасны.

Симптомы

Эмпиема имеет ярко выраженные симптомы, которые сильно беспокоят человека. Важно не перепутать их с признаками холецистита. При сахарном диабете следует быть особенно внимательным, симптомы могут проявляться не так заметно. Определить точную причину болевых ощущений поможет гастроэнтеролог.

К симптомам эмпиемы относятся:

  • Боль в правом боку. Уходит только после принятия обезболивающих.
  • Слабость. Возможна дезориентация в пространстве.
  • Увеличенный желчный. Размер органа определяется во время пальпации больного. Пузырь становится жестким на ощупь.
  • Отсутствие аппетита. Может продлиться долгое время. Происходит потеря веса, появляется чувство усталости.
  • Высокая температура. Сопровождается сильным потоотделением, ознобом.
  • Тошнота и рвота. Возникают из-за сильной интоксикации.
  • Внешняя реакция на коже. Появляются красные пятна, склеры и некоторые участки кожи желтеют.

При наличии этих симптомов обязательно обратиться к врачу. Возможны опасные осложнения в виде кровотечения, перитонита, сепсиса.

Диагностика

Обнаружение эмпиемы желчного пузыря — способствует правильному подбору медицинских средств, которые остановят ход развития заболевания. Важно вовремя проводить диагностику желчного и всех органов. Она состоит из следующих этапов:

  • Осмотр. В медицинском учреждении пациента спрашивают о времени возникновения симптомов, что могло повлечь их появление, о других заболеваниях. Проводится пальпация больного участка, чтобы определить состояние желчного. Врач проверяет внешний вид пациента.
  • УЗИ. Процедура позволяет понять состояние органа. Ультразвук показывает на экране его объемы, изменения, структуру. Определяет количество желчи.
  • Выявление наличия воспаления в органе при помощи общего анализа крови. Проверяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Чтобы определить, какие процессы происходят в почках и мочевом пузыре, берется анализ мочи.
  • Биопсия. Изучение ткани больного желчного способствует быстрому определению зарождения эмпиемы пузыря.
  • Биохимия. Помогает проследить процессы, происходящие во внутреннем органе пациента.
  • Томография. Снимки демонстрируют наличие изменения в состоянии желчного. Может проводиться для подтверждения диагноза.

При обнаружении заболевания, начинаются плановые мероприятия. Если проводится операция, то после нее необходимо дополнительное бактериологическое исследование, чтобы выявить угрозу сепсиса и назначить прием антибиотиков.

Лечение

Существует лечение эмпиемы желчного пузыря: консервативное и хирургическое. Основной метод борьбы с болезнью — холецистэктомия, когда осуществляется удаление пузыря вместе с гноем. Второй способ — декомпрессия. Консервативное лечение применяется на начальной стадии развития эмпиемы:

  • Строгая диета. В первое время разрешается пить только жидкость. Затем происходит переход на диетическую пищу. Жирное, острое, сладкое употреблять нельзя.
  • Режим. Должен быть спокойным и расслабленным.
  • Удаление камней. Если причина воспаления желчного заключается в конкрементах, то они растворяются кислотами или удаляются другими методами.
  • Антибактериальные процедуры, направленные на удаление инфекции из желчного.

Декомпрессия полностью не вылечивает эмпиему пузыря. Этот способ лишь временно прочищает протоки.

При заболевании чаще всего приходится удалять орган. Перед хирургической процедурой внутривенно вводятся: антибиотики; средства, которые помогают укрепить сердце. При экстренной ситуации, когда на удаление пузыря нет времени, больному выводят желчь. Это помогает остановить разрыв органа.

Операцию проводят под общим наркозом. Опасность представляют случаи, когда пузырь подвержен гангрене или перитониту. После удаления органа больному ставят капельницы с поддерживающими препаратами, прокалывают курс антибиотиков.

Снятие болевого приступа

Резкая боль может начаться внезапно или беспокоить на протяжении нескольких дней. Она проступает в правом боку и отдается в других частях тела. Боль схожа с коликой желчного, но беспокоит пациента сильнее. Нужно незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи. В домашних условиях до приезда врачей можно снять болевой приступ спазмолитиками и анальгетиками: Но-Шпой, Анальгином, Баралгином. Допускается применение других лекарств с обезболивающим действием. В это время нельзя заниматься физической нагрузкой, она может спровоцировать новые приступы.

Важно помнить, что это временное снятие боли. Для полного избавления от приступов требуется полноценное обследование и лечение.

Оперировать или нет

Большинство врачей при эмпиеме желчного настаивают на проведение удаление пузыря. Это связано с тем, что медикаменты не так эффективны при лечении, они не доходят до желчного. Декомпрессионный способ дает результат только на начальной стадии развития заболевания.

При хирургическом вмешательстве происходит удаление всего пораженного органа. Вырезать участок частично невозможно. Цель: предотвратить начало опасных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Операция назначается в экстренном порядке.

После хирургической вмешательства человек почувствует себя лучше, прекратятся болевые приступы.

Народные средства

Они способны разжижать желчь, очищать пузырь и снимать боль. Применяются следующие средства:

  • Отвар шиповника. Он помогает при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях желчного пузыря. Измельченные плоды растения завариваются кипятком и настаиваются 12 часов. Пить отвар нужно через трубочку несколько раз в день до принятия пищи. Так он не разрушает эмаль зубов.
  • Свекла. Она способствует выводу желчи из пузыря, защищает его от образования камней. Сок можно смешать с напитками из огурца и моркови. Прежде чем начать его пить, нужно настоять в холодильнике нескольких часа. Сначала принимается в количестве 2 чайных ложек, затем доза постепенно увеличивается до половины стакана. Курс: 2 недели. У средства есть противопоказания. Его нельзя употреблять людям с заболеваниями желудка и почек.
  • Минеральная вода. Она хорошо очищает протоки пузыря, открывая путь для вывода желчи. Должна быть умеренной. Пить ее надо теплой перед завтраком. Она подогревается на водяной бане или в емкости с горячей водой. Сразу весь объем не выпивается, надо пить в несколько подходов. Курс: 1 неделя. Лечение минеральной водой противопоказано людям с некоторыми заболеваниями желудка.

Следует помнить, что народные средства не способны заменить полноценное лечение эмпиемы желчного, они лишь помогут облегчить ситуацию.

Диета

При заболевании органа нужно придерживаться диеты, которая не усугубит болезнь, будет способствовать выздоровлению. Необходимо принимать много жидкости, витаминов, углеводов и белков. Пища должна быть диетической. Разрешается употреблять вареное и тушеное мясо, супы, крупы. Из меню исключить сладкое, острое, жирное, грибы, бобы, орехи и мучные изделия. При этой болезни полезно пить минеральную воду, отвары трав, помогающие выводить желчь.

Пример меню на день:

  • Завтрак: овсянка, творог, чай.
  • Обед: овощной суп, вареное мясо или рыба, компот.
  • Полдник: Фрукты, травяной отвар.
  • Ужин: гречневая каша, вареная курица, чай.

Можно иногда менять виды продуктов, но нельзя включать в меню вредные изделия. Они усугубят болезнь.

Рацион после выписки

Питание после операции занимает немаловажную роль в процессе восстановления пациента. На следующий день после хирургического вмешательства можно пить только воду маленькими глотками. Потом больному уже разрешается принимать пищу, но сначала только в жидкой форме. Это могут быть супы, каша и кефир.

После операции на протяжении первой недели в рацион вводят кисломолочные продукты небольшой жирности, каши на воде, измельченная вареная говядина и курица, картофельное пюре, супы, бананы, свекла и яблоки.

Важно отказаться от жареного, жирного, острого, сладкого, алкоголя, кофе и чая.

Осложнения

После операции возможно продолжение развития инфекции, поэтому пациенту после нее назначается курс антибиотиков. Лечение проходит успешно без неблагоприятных последствий в следующих случаях:

  • своевременное обращение;
  • нет перфорирования желчного;
  • отсутствие сепсиса.

Опасность возникновения осложнений высока у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, пожилых людей. Им необходимо следить за своим здоровьем, чтобы эмпиема не привела к сепсису и перитониту.

Прогноз и профилактика

Эмпиема сопровождается не только болью, но и приводит к серьезным осложнениям. Результат лечения зависит от времени обращения за медицинской помощью и патологии больного. Профилактика состоит в лечении холецистита, желчнокаменной болезни. Людям с сахарным диабетом и иммунодефицитом важно проверять свое здоровье на диспансеризации и делать УЗИ.

Для предотвращения эмпиемы органа нужно следить за своим весом, правильно питаться, нельзя курить и принимать алкоголь. Важен сон и отсутствие стресса. При неприятных ощущениях в области правого бока необходима консультация гастроэнтеролога. Эмпиему желчного пузыря нужно лечить на начальных стадиях развития, чтобы она не привела к опасным для жизни человека осложнениям.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector