Панкреатит хронический

Панкреатит – это воспаление в поджелудочной железе при котором происходит развитие дефицита продуцирования ферментов поджелудочной железы различной степени выраженности.

  • алкоголь
  • заболевания желчного пузыря и желчных путей
  • лекарственные препараты (аспирин, гипотиазид и др.)
  • токсические вещества
  • метаболический ацидоз
  • белковая недостаточность
  • гормональные расстройства
  • инфекции
  • травмы

Основным механизмом развития панкреатита является самопереваривание в результате активации собственных ферментов с развитием отека, омертвения и замещения нормальной ткани поджелудочной железы.

Картина заболевания складывается из трех основных признаков:

  • боль в животе,
  • нарушение процесса пищеварения,
  • сахарный диабет.

Боли при панкреатитах, обусловленные воспалительным процессом в поджелудочной железе, носят постоянный характер, локализуются в центре подложечной области, отдают в спину, не зависят от приема пищи, обычно они спонтанно затихают или значительно уменьшаются через 5-7 дней после начала обострения, устраняются обезболивающими, спазмолитиками.

Боли при наличии закупорки поджелудочных протоков, а также при развитии псевдокист и кист, как правило, опоясывающие, приступообразные, возникают во время или сразу после приема пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Эти боли уменьшаются приемом спазмолитиков и препаратов, снижающих поджелудочную секрецию.

При развитии панкреатитов появляются поносы, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита, падение массы тела. Каловые массы приобретают серый сальный цвет и зловонный запах.

1. Оценка функции поджелудочной железы: копрологический тест с Эластазой-1:

  • более 200 мкг/г кала – норма,
  • 100-200 мкг/г кала – легкая – умеренная степень недостаточности поджелудочной железы,
  • менее 100 мкг/г кала – тяжелая степень недостаточности поджелудочной железы.

Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются примерно у 1/3 больных вследствие поражения клеток поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит гормонов.

3. Рентгенологическое исследование

Консервативная терапия панкреатита включает в себя комплекс мер. В основу терапии положены следующие принципы:

  • соблюдение диеты;
  • коррекция недостаточности поджелудочной железы;
  • устранение болевого синдрома;
  • предупреждение осложнений.

При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики – гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие). Чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и своевременную профилактику инфекционных заболеваний, вызывающих поражение поджелудочной железы (вирусных гепатитов В и С, эпидемического паротита).

Нарушения питания, такие как переедание, злоупотребление алкоголем, алиментарная белковая недостаточность, пищевая аллергия могут быть непосредственной причиной панкреатита.

Без применения диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Правильно организованное питание может предотвратить развитие осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.

Лечение обостренной формы панкреатита

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови, кислотно-щелочного равновесия.

Подавление секреции поджелудочной железы является важнейшим мероприятием в лечении обострения панкреатита. С этой целью применяются следующие методы:

  • холод на подложечную область;
  • в первые 1–3 дня обострения панкреатита рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (например, щелочные минеральные воды);
  • применение периферических М-холинолитиков (гастроцепин)
  • назначение аналога соматостатина – сандостатина с целью уменьшения секреции поджелудочной железы, устранения болей в животе, снижения потребности в обезболивающих. Сандостатин назначается в дозе 100 мкг подкожно 1–3 раза в сутки (максимально до 600 мкг/сут) на срок от нескольких дней до нескольких недель;
  • снижение кислотности желудочного содержимого для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяют антацидные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а также блокаторы «протоновой помпы» обкладочных клеток (омепразол);
  • торможение функции поджелудочной железы: даларгин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 22–24 дней; перспективным представляется применение перитола (по 4 мг 3 раза в день внутрь в течение 8–10 дней)
  • ингибиторы ферментов применяются после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Применяют следующие препараты: трасилол, контрикал, гордокс. Их вводят внутривенно одномоментно в 5% растворе глюкозы или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Аллергические реакции на введение этих препаратов наблюдаются с частотой 10–12%;
  • противомикробная терапия. Используется при обострении панкреатита, протекающем с повышением температуры, интоксикацией, а также для профилактики осложнений. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, кефзол, клафоран и другие) в течение 5–7 дней в обычных суточных дозировках.

Недостаточность функции поджелудочной железы проявляется синдромом нарушенного кишечного всасывания. По современным представлениям данный синдром не проявляется при хроническом панкреатите до тех пор, пока секреция ферментов не снизится до 10% своего исходного потенциала. Лечение недостаточности поджелудочной железы сводится к назначению диеты и заместительной ферментной терапии. При этом доза ферментного препарата подбирается каждому больному индивидуально.

Основным критерием эффективности лечения является динамика количества жира в кале и массы тела больного. Обычно лечение начинают с 3-х таблеток до, после и во время основных приемов пищи. При тяжелых формах количество препарата может достигать 20 и более таблеток ежедневно. Ферментные препараты при хроническом панкреатите назначаются на очень длительное время, часто пожизненно. Возможно добиться снижения их дозы при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка. Однако при расширении диеты дозы ферментных препаратов должны увеличиваться.

Физиотерапия оказывает болеутоляющий эффект и определенное противовоспалительное действие. Как правило, физиолечение применяется в фазе затихания обострения. Чаще всего применяются:

  • электрофорез 5–10% раствора новокаина или даларгина
  • диадинамические токи
  • синусоидальные модулированные токи

В фазе ремиссии широко применяют бальнеотерапию в виде углекисло-сероводородных, углекисло-радоновых, углекислых, «жемчужных» или сульфидных ванн. Они принимаются при температуре 36–37°С, продолжительность – 10–15 минут, курс лечения – 8–10 процедур.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии компенсации вне обострения на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск, а также в санаториях Республики Беларусь (Нарочь, Речица).

Подробнее о правилах диеты, а также о запрещенных и разрешенных продуктах можно прочесть здесь

  • дробное питание: частые (5–6 раз в день) приемы пищи небольшими по объему порциями. Обязательным дополнением этому принципу является медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
  • включение в рацион повышенного количества белков (110–120 г/сут), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения. Употребление продуктов, богатых липотропными факторами, и белков, легкоатакуемых ферментными системами (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.);
  • ограничение употребления жира (до 80 г/сут). Количество жира должно быть равномерно распределено в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются;
  • ограничение в рационе углеводов (300–350 г/сут), преимущественно за счет простых сахаров;
  • ограничение в рационе поваренной соли (до 8 г/сут).

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Какими бывают формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

  • Боль разной степени интенсивности и локализации.
  • Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
  • Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
  • Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

  • обструктивный;
  • кальцифицирующий;
  • паренхиматозный;
  • псевдомуторозный.
Читать еще:  ПОЧКИ - Возлюби болезнь свою (Валерий Синельников) | Читать онлайн бесплатно без регистрации

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

  • обострения случаются до 4 раз в год;
  • продолжительный болевой синдром;
  • умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
  • при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
  • отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического панкреатита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического панкреатита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В клинической гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.

Причины

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют:

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Диагностика

Для уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики:

  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ обнаруживает повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
  • Инструментальные методики. Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
  • Функциональные пробы. При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
Читать еще:  Тонкая кишка — строение, функции, заболевания, лечение, разрыв

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Классификация хронической формы панкреатита

Классификация хронического панкреатита является отличным подспорьем для медицинских специалистов в постановке правильного диагноза и определении дальнейшей методики лечения. Всего разработано больше 40 разновидностей классификаций панкреатической патологии поджелудочной железы, в основе которых заключены клинические признаки заболевания, функциональные проявления, патоморфологические формы изменений, разновидности осложнений и многое другое. В представленном обзоре рассмотрим более подробно только те разновидности классификаций, которые обладают наибольшим уровнем популярности и используются не только в теории, но и на практике.

Классификация по клиническому проявлению

Впервые классификацию ХП по клиническим проявлениям разработал А. А. Шалимов в 1964 году, взяв за основу все ранее существовавшие разновидности классификаций, расширив их и придав клиническую направленность.

Он провел объемные работы по изучению данной патологии и выделил следующие разновидности:

  • острый отечный, или интерстициальный панкреатит,
  • острую форму геморрагической патологии,
  • панкреонекроз и гнойную форму панкреатита,
  • острую форму холецистопанкреатита,
  • практически все виды хронического панкреатита, включающие в себя холецистопанкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующую его форму и безрецидивную патологию, калькулезный панкреатит и псевдоопухолевый, фиброзный панкреатит с нарушениями панкреатических протоков, а также фиброзно-дегенеративную форму болезни.

В практике данной разновидностью классификации в большей степени пользуются специалисты хирургического профиля.

Среди специалистов хирургического профиля наиболее распространенной является классификация, основанная на характере развития патологии, которую разработал в 1970 году А. А. Шелагуров, который выделил следующие особенности:

  • Особенность рецидивирующей формы патологии заключается в том, что какое бы не проводилось терапевтическое лечение, симптомы заболевания все равно будут проявляться вновь и вновь.
  • Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
  • Латентный панкреатит, или безболевой, развивается без особого усугубления общего самочувствия пациента, жалоб нет, а диагностические процедуры указывают на прогрессирующую стадию хронической формы классического панкреатического поражения поджелудочной железы.
  • Псевдотуморозный панкреатит характеризуется тем, что при проведении УЗИ диагностики, на экране монитора визуализируется разрастающаяся головка паренхиматозной железы, схожая с развитием опухоли, на основании чего его еще называют головчатый панкреатит. Данная патология сопровождается резко выраженными болями и интенсивным снижением веса.
  • Развивающийся холецистохолангиопанкреатический недуг характеризуется тем, что на фоне выброса желчи из желчного пузыря в полость протоков поджелудочной, начинает развиваться клиника, как панкреатического поражения железы, так и холангиохолецистита.
  • Индуративная патология характеризуется тем, что в полость поджелудочной железы под воздействие патогенных факторов начинает кальцифицировать, что ведет к появлению камней, а также развивается фиброз тканевых структур с последующей закупоркой протоков железы.

Также стоит отметить, что на практике, медицинские специалисты зачастую обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, различающей следующие стадии данной патологии:

  • Легкая степень, или 1 стадия, характеризующаяся отсутствием признаков функционального нарушения железы и обострениями раз в 12 месяцев, данный вид патологии является вялотекущим с затяжным характером развития.
  • Средняя, или 2-я степень, для которой характерны нарушения работоспособности паренхиматозной железы, развитие сахарного диабета 2-го типа и появление обострений не реже 4-х раз в год.
  • Тяжелая, или 3-ястепнь, характеризующаяся частыми и длительными обострениями, образованием изнуряющей диареи, сильным истощением организма пациента, развитие токсико инфекций и авитаминозом.

Марсельско-Римская международная классификация

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита была разработана в 1988 году и систематизировала в себе клинику, этиологию и морфологию, а также различные вариации течения острой и хронической формы данного заболевания.

Было выделено 3 формы хронического панкреатического поражения паренхиматозной железы:

  • Кальцифицирующая форма патологии, характеризующаяся нерегулярным фиброзом, а также неоднородным распределением пораженных зон внутри долек поджелудочной либо небольших участков с различным уровнем плотности между дольками пораженного органа.
  • Обструктивная форма, в процессе развития которой происходит дилатация панкреатических протоков на фоне рубцов либо опухоли. Развивается равномерное диффузно-фиброзное поражение паренхимы железы, а также атрофические процессы в полости ацинарных клеток. Нарушения в поджелудочной железе обладающие структурным и функциональным характером могут стать обратимыми при условии ликвидации провоцирующего фактора.
  • Воспалительная форма ХП характеризуется плотным развитием фиброза, а также потерей экзокринной паренхимы на фоне прогрессирующего развития воспаления в железе. Гистологическое исследование показывает развитие инфильтрации мононуклеаром.

Среди наиболее популярных осложнений согласно данной классификации ХП может привести к:

  • ретенционной разновидности кистозного поражения,
  • образованию обычных и некротических псевдокист,
  • в тяжелом случае, возможно развитие абсцесса.

Цюрихская классификация

Данная разновидность классификаций характеризует в большей степени особенность прогрессирования ХП на фоне зависимости пациентов от алкоголесодержащей продукции, но может применяться и для характеристики других форм панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Данная разновидность классификации не обладает широкой популярностью, ввиду сложности своей структуры.

И к тому же, та особенность ее, что она не предусматривает объяснение этиологических факторов, способствующих возникновению ХП, значительно снижает интерес ее использования на практике.

Алкогольная форма панкреатического поражения паренхиматозной железы выявляется по наличию следующих факторов:

  • образование камней, или кальцинатов, в полости железы,
  • повреждение целостности панкреатических протоков,
  • развитие экзокринной недостаточности,
  • типичный гистологический фон.

Вероятность диагноза ХП достигает максимального уровня при наличии следующих признаков:

  • протоки поджелудочной претерпевают патологические изменения,
  • происходит формирование псевдокист,
  • секретин-панкреазиминовый тест показывает наличие патологического нарушения в железе,
  • наличие экзокринной недостаточности.

Этиологические факторы – это в первую очередь развитие панкреатита алкогольной и не алкогольной природы. К заболеваниям поджелудочной железы не алкогольной этиологии относятся:

  • идиопатический панкреатит,
  • а также, метаболический и тропический,
  • аутоиммунный и наследственный.

Обострения, ведущие к снижению функциональности железы, диагностируются на различных этапах клинического развития ХП.

На первоначальных этапах развития они проявляются в виде атаки острого панкреатического поражения, а в более поздние периоды проявляется ярко-выраженная симптоматика определенной разновидности болезни.

Клинико-морфологическая классификация Ивашкина

Доктор Ивашкин В. Т. разработал полную классификацию заболевания паренхиматозной железы, предусматривающую различные факторы патологии, что в более полной мере описывает патологии и позволяет лечащему врачу поставить максимально точный диагноз. Рассмотрим основные разделы его классификации.

Разновидность панкреатической патологии, согласно строению:

  • интерстициально-отечная патология,
  • паренхиматозная болезнь,
  • индуративный панкреатит,
  • гиперпластическая форма недуга,
  • кистозное заболевание.

По проявляющимся признакам патологии, выделяются:

  • болезненный тип,
  • гипосекреторная форма,
  • ипохондрическая разновидность,
  • латентная форма,
  • сочетанный вид болезни.

По интенсивности развития:

  • редко повторяющиеся обострения,
  • часто повторяющиеся,
  • персистирующие приступы.

По провоцирующим факторам:

  • билиарный, или билиарнозависимый панкреатит,
  • алкогольный тип болезни,
  • дисметаболический панкреатит,
  • лекарственная форма патологии,
  • острый идиопатический панкреатит,
  • инфекционный тип болезни.
  • закупорка желчевыводящих протоков,
  • развитие гипертензии портального типа,
  • заболевания инфекционного характера,
  • воспаления,
  • эндокринные патологии.
Читать еще:  Овсянка при панкреатите поджелудочной железы

Классификация Циммермана

Согласно этиологии Циммерман Я. С. Выдвинул версию о существовании двух разновидностей патологий: это первичный и вторичный панкреатит, в которых определяется более точные провоцирующие факторы.

К первичным провоцирующим факторам относятся:

  • алкоголесодержащие напитки,
  • наследственный фактор,
  • лекарственные средства,
  • ишемические патологии,
  • идиопатическая разновидность ХП.

К вторичным причинам относятся:

  • развитие холепанкреатита,
  • наличие хронического гепатита и цирроза печени,
  • гельминтная инвазия,
  • формирование муковисцидоза,
  • наличие гемохроматоза,
  • прогрессирующая стадия эпидемического паротита,
  • язвенный колит и аллергические реакции.

По клиническому проявлению доктор Циммерман выделил следующие разновидности патологии.

Болезненный вариант, который может протекать со временной либо постоянной болью.

Согласно морфологии ХП может быть:

  • кальцифицирующим,
  • обструктивным,
  • индуративным,
  • инфильтративно-фиброзным.

По функциональности органа выделяются:

  • гипо- и гиперсекреторная форма,
  • обтурационная разновидность,
  • дуктулярная форма,
  • пониженная либо чрезмерно повышенная функциональность инсулярного аппарата.

Заболевание может иметь легкий, средний либо тяжелый характер течения. Среди осложнений, которым может подвергнуться как взрослый, так и ребёнок, при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики выделяются следующие разновидности патологий:

  • на ранней стадии: желтуха, кровоизлияния в полости кишечника, ретенционная киста, гипертензия и псевдокиста,
  • на поздних стадиях формируется развитие дуоденального стеноза, стеатореи, анемии, энцефалопатии, остеомаляции и локальных патологических инфекций.

Характеристика основных форм хронического панкреатита Хазанова

А. И. Хазанов в 1987 году разработал классификацию, выделив следующие типы патологии:

  • Подострый панкреатит, характеризующийся симптоматическими признаками, близкими к острой форме, но интенсивность болевого синдрома менее реактивны, а длительность патологии составляет больше 6 месяцев.
  • Рецидивирующая форма, выражающаяся в регулярности обострений.
  • Псевдотуморозная патология, характеризующаяся изменением и уплотнением одного из отделов органа.
  • Кистозная разновидность, протекающая с образованием мелких кист

Кембриджская классификация

Наиболее популярной в западных странах является именно этот вид классификации, в основе которой заключена градация патологических нарушений в пораженном органе на различных этапах болезни. Выделены следующие стадии патологии:

  • Нормальное состояние органа с нормальной структурой и правильным функционированием.
  • Патогенные нарушения с хроническим характером, при которых возникают изменения функциональности незначительного уровня.
  • Патологии мягкого характера вызывают нарушение в боковых протоках.
  • Умеренные патологии способствуют нарушению функциональности главного и боковых панкреатических протоков железы, образованию кист и некротических тканей.
  • На фоне интенсивных патологий могут образовываться обширные кистозные поражения и кальцинаты в полости железы.

Так же существует классификация ХП по коду мкб 10, обновляющегося раз в десятилетие. Код по мкб 10 определяет определенный шифр каждой разновидности панкреатической патологии, согласно которому каждый специалист сразу понимает, о чем идет речь.

Лечение ХП любой разновидности заключается в соблюдении специальной диеты, проведения медикаментозной терапии и при переходе патологии в стадию ремиссии, применении народных средств. Распространенным современным методом лечения панкреатического поражения железы токсического характера, является применение стволовых клеток.

Прогноз истории болезни при соблюдении правильного диетического питания и всех рекомендаций лечащего врача в большинстве случае, может быть вполне благоприятным.

Хронический панкреатит – Классификация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Различают первичный хронический панкреатит, при котором с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и так называемый вторичный, или сопутствующий, панкреатит, постепенно развивающийся на фоне каких-то других заболеваний, обычно пищеварительной системы (хронический гастроэнтероколит, язвенная болезнь и др.). При первичном панкреатите основные симптомы обусловлены именно этим заболеванием, однако оно может сочетаться и с другими заболеваниями органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит и др.), последовательно присоединяющимися к основной болезни (прежде всего потому, что при многих заболеваниях органов пищеварения основными причинами их возникновения являются одни и те же факторы: алиментарные погрешности, злоупотребления алкогольными напитками, инфекционные поражения: бактериальные, вирусные, паразитарные и др.).

При вторичном панкреатите в клинической картине доминируют симптомы основной болезни, проявления же панкреатита (как и других сопутствующих заболеваний, если они имеются) уходят «на второй план». Деление панкреатитов (как и ряда других заболеваний) на первичные и вторичные (сопутствующие) имеет и большое практическое значение, с самого начала нацеливает врача на лечение в первую очередь основного заболевания, поскольку без эффективности этой терапии нельзя добиться успеха в лечении и сопутствующего страдания.

По морфологическому признаку: отечная, склеротически-атрофическая, фиброзная (диффузная и диффузно-узловая), псевдокистозная формы, а также форма хронического панкреатита с кальцификацией поджелудочной железы («кальцифицирующий панкреатит»).

По особенностям клиники: полисимптомная (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит), болевая, псевдоопухолевая, диспепсическая, латентная (длительно бессимптомно протекающая) формы; в каждом случае указывают, имеет ли место фаза ремиссии или обострения.

По течению заболевания:

  1. панкреатит легкой степени тяжести (I стадия – начальная);
  2. панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
  3. панкреатит тяжелой степени (III стадия – терминальная, кахексическая).

Стадии заболевания устанавливают по клинико-морфологическим и функциональным признакам. При I стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; II и особенно III стадия протекают с нарушением внешнесекреторной (I-II-III степени) и (или) инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет легкий, средней тяжести или тяжелый).

При III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующие истощение, полигиповитаминозы.

Согласно Марсельско-Римской классификации (1989), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы хронического панкреатита.

Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме хронического панкреатита преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение.

Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы хронического панкреатита характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме хронического панкреатита отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо- и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм хронического панкреатита.

  1. Латентная (безболевая) форма наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
    • боли отсутствуют или слабо выражены;
    • периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
    • иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
    • лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
    • при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
  2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма – наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.
  3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма встречается у 10% больных,чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и давление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:
    • желтуха;
    • кожный зуд;
    • боли в эпигастрии, больше справа;
    • диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);
    • потемнение мочи;
    • обесцвеченный кал;
    • значительное снижение массы тела;
    • увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).
  4. Хроническийпанкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
  5. Cклерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Легкое течение характеризуется следующими признаками:

  • обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;
  • болевой синдром умеренный;
  • вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;
  • уменьшения массы тела нет;
  • функция поджелудочной железы не нарушена;
  • копрологический анализ нормальный.

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

  • обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
  • выявляется панкреатическая гиперферментемия;
  • определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;
  • отмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.

Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

  • частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;
  • «панкреатогенными» поносами;
  • падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;
  • резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
  • осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector