Катетеризация мочевого пузыря; показания, алгоритм проведения

Катетеризация мочевого пузыря – это медицинская манипуляция, которая заключается во введении катетера в мочевой пузырь. Проведение данной процедуры осуществляется, независимо от возраста и половой принадлежности пациента. Катетеризацию проводят только в стационарных условиях.

С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи. Введение устройства осуществляется в наружное отверстие уретры. Его постепенно продвигают по мочеиспускательному каналу.

При появлении мочи в катетере можно судить о правильном и успешном выполнении процедуры. Выполнение манипуляции должно проводиться только специалистом, который имеет соответствующее медицинское образование.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетеризация должна проводиться в строгом соответствии с показаниями. Манипуляция назначается, если в органе наблюдаются кровяные сгустки. С помощью катетеризации проводятся разнообразные диагностические процедуры.

Применение устройства осуществляется для введения контрастных лекарств. Данную манипуляцию рекомендуется проводить перед цитоуретрографическом исследовании.

Благодаря катетеризации осуществляется определение объема мочи, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения. Также манипуляция позволяет определить суточный объем урины.

При хронической задержке мочи рекомендуется проведение катетеризации. Если пациент находится в шоковом состоянии и не может самостоятельно испражняться, то это требует проведения процедуры. Показанием к катетеризации является острая задержка урины на фоне разнообразных патологических состояний.

Несмотря на эффективность катетеризации, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. В период протекания воспалительных процессов в яичках, придатках и предстательной железе проведение процедуры не рекомендуется. Доктора не советуют проводить манипуляцию при:

  • травматических повреждениях уретры;
  • выраженном спазме наружного сфинктера;
  • абсцессах простаты.

Виды уретральных катетеров

Для проведения катетеризации необходимо использовать катетеры, которые разделяются на несколько видов. Выбор определенного из них осуществляется доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и задачами катетеризации. На сегодняшний день осуществляется производство катетеров для мужчин и для женщин, которые отличаются между собой по длине.

Эластичные

Производство катетеров осуществляется преимущественно из силикона, что обеспечивает им высокий уровень мягкости. Применение устройств рекомендуется при возникновении необходимости в многоразовом сборе мочи.

Жесткие

Катетер выполняется из твердого материала и характеризуется низким уровнем гибкости. Применение приспособления рекомендуется для разового сбора урины.

Катетер Робинсона (Нелатона)

Приспособление характеризуется высоким уровнем жесткости и используется для одноразового сбора урины. Предназначается катетер для пациентов, которые не могут самостоятельно опорожняться. Проведение процедур с применением приспособления осуществляется от 4 до 5 раз в сутки.

Катетер системы Тиманна

Система Тиманна применяется при возникновении необходимости в сборе урины у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей. С помощью устройства проводится кратковременная катетеризация. Конец устройства характеризуется наличием специального изгиба, что обеспечивает максимально эффективный отвод урины.

Катетер системы Фолея

Благодаря универсальной конструкции приспособления проводится долгосрочная катетеризация. Максимальный срок использования приспособления составляет 7 суток. Материалом производства приспособления является гипоаллергенная резина, что предоставляет возможность его применения для различных категорий пациентов.

На конце устройства имеется специальный баллон, в который запускается вода, воздух или физраствор. Благодаря такой конструкции приспособления он максимально надежно фиксируется в мочевом пузыре.

Катетер системы Пецтера

Производится устройства из резины, что обеспечивает ему высокий уровень гибкости. Наконечник приспособления выполнен в виде тарелки, что дает возможность его надежно фиксировать в мочевом пузыре. Применение устройства может осуществляться для длительного забора мочи.

Техника введения катетера

Для обеспечения результативности проведения процедуры необходимо вводить катетер в соответствии с определенными правилами. Специалисты используют специальную технику для выполнения манипуляции.

У женщин

У становка женщине катетера в мочевой пузырь заключается в выполнении определенных манипуляций:

  1. Проводится обработка рук медицинского работника хлоргексидином, а закругленного конца приспособления стерильным глицерином.
  2. Перед проведением манипуляции проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов пациентки.
  3. Женщина садиться на гинекологическое кресло и раздвигает ноги, между которыми устанавливается чистое судно.
  4. Проводится обработка наружного отверстия уретры фурацилином.
  5. Введение устройства проводится тупым концом вращательными движениями. Глубина введения составляет 4-5 сантиметров. Второй конец приспособления опускается в емкость для отвода мочи.
  6. После того, как урина прекратит выделяться, к катетеру присоединяют шприц Жанне с фурацилином.
  7. Раствор вводится в медленно в мочевой пузырь. Проводится промывание до тех пор, пока в емкость не будет поступать чистая жидкость.
  8. После проведения процедуры осуществляется изъятие устройства и обработка уретрального канала фурацилином.

У мужчин

Процедура введения мочевого катетера для мужчин немного отличается, что объясняется анатомическими особенностями их мочеполовой системы. Она заключается в выполнении таких манипуляций:

  1. Предварительно проводится подмывание пациента и обработка полового члена антисептическим раствором.
  2. Больной укладывается на кушетку и раздвигает ноги, между которыми ставится лоток.
  3. Половой член оборачивается стерильной салфеткой ниже головки.
  4. Головка сдавливается двумя пальцами. Наружный уретральный канал обрабатывается фурацилином, а после этого вращательными движениями в него вводится катетер на глубину до 9 сантиметров.
  5. После достижения катетером мочевого пузыря будет наблюдаться выделение урины.
  6. Далее катетер соединяется со шприцом Жанне, которым вводится в пузырь 200 миллилитров фурацилина. Манипуляция повторяется до тех пор, пока не будет выделяться чистая жидкость в судно.
  7. После извлечение приспособления проводится повторная обработка наружного уретрального канала.

У детей

В детском возрасте катетеризация проводится по такой же схеме, что и у взрослых пациентов. С помощью данной манипуляции восстанавливается нормальный отток мочи. Вводится катетер маленькому пациенту максимально осторожно. Это объясняется тем, что слизистые оболочки являются чрезмерно чувствительными.

При неправильном введении устройства увеличивается риск их повреждения. Для проведения катетеризации детей осуществляется применение устройств небольших диаметров.

Какие возможны осложнения?

Катетеризация должна проводиться в строгом соответствии с установленными правилами. В противном случае возникает риск развития осложнений, которые проявляются в виде:

  • уретрита;
  • цистита;
  • пиелонефрита.

Неправильное проведение манипуляции может привести к случайному разрыву стенки мочевого пузыря или повреждению стенок уретры. У некоторых пациентов в период проведения процедуры наблюдалось резкое снижение артериального давления.

В период проведения процедуры на фоне повреждений может диагностироваться развитие стриктур или перфорации уретры. При повреждении слизистых оболочек наблюдается развитие кровотечений.

Уход за мочевым зондом

Во избежание появления осложнений необходимо правильно ухаживать за мочевым зондом. Мочеприемник необходимо промывать водой регулярно. Для обеспечения эффективной очистки приспособления в воду рекомендовано добавить небольшое количество уксуса.

Опорожнение мочеприемника должно проводиться каждые 3 часа. Он должен постоянно находиться ниже мочевого пузыря. Если из-под приспособления подтекает моча, то об этом рекомендовано экстренно сообщить доктору.

При появлении болезненности в области живота или чувства распирания также рекомендовано проконсультироваться с доктором. При засорении приспособления проводится его срочная замена.

Процесс удаления зонда

Удаление зонда должно проводиться в условиях стационара. Категорически запрещено самостоятельное выполнение данной процедуры.

Перед удалением зонда проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов, а также обработка уретрального канала фурацилином. После этого зонд извлекается вращательными движениями.

На следующем этапе проводят повторную обработку уретрального канала антисептическим раствором.

Катетеризация является действенной манипуляцией, с помощью которой обеспечивается отток мочи из пузыря. Проведение манипуляции должно осуществляться в соответствии с определенными правилами, что исключит возможность возникновения осложнений.

Как проводится катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин?

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой процедуру, имеющую значимость при проведении терапевтических и диагностических мероприятий. Основной целью является введение в полость мочевого пузыря дренажного устройства, представленного в виде полой трубки, для последующего искусственного удаления мочи, очищения органа или введения лекарственных препаратов местного действия.

В соответствии с медицинскими стандартами катетеризация производится посредством установки системы через уретру, однако также является возможным введение устройства через брюшную стенку. Процедура назначается при заболеваниях органов мочевыделительной и половой систем. Показания к катетеризации могут быть как плановыми, так и экстренными.

Функциональное значение

Спектр применения катетеров достаточно широк, они используются для лечебных, профилактических, гигиенических, диагностических целей. Введение катетера в мочевой пузырь практикуется с целью выведения урины на фоне тяжелых заболеваний выделительной системы, препятствующих естественному осуществлению данного процесса.

Катетеризация, имеющая диагностическое предназначение, используется для забора урины, не имеющей в своем составе примесей иных биологических жидкостей. Осуществление установки катетера в данном случае имеет важную функциональную значимость – исследование фактически стерильной мочи позволяет поставить наиболее полный и точный диагноз.

Также техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин нередко применяется для непосредственного введения лекарственных препаратов. Чаще всего такая процедура выполняется на фоне развития воспалительных процессов, поражающих слизистые ткани мочевого пузыря, в числе которых, например, цистит.

Классификация

Техника катетеризации может варьироваться в зависимости от предназначения. В ходе проведения оперативных манипуляций, для орошения слизистых тканей органа или забора мочи для исследования устанавливаются мягкие одноразовые катетеры. На фоне хронических заболеваний, сопряженных с нарушением процессов мочеиспускания, используются постоянные катетеры.

Катетеры для мочевого пузыря также классифицируются в зависимости от свойств материалов, используемых в процессе изготовления данных устройств, например:

  • Жесткие. Применяются только в наиболее тяжелых случаях, когда использование иных устройств не является возможным. Постановка и снятие подобного катетера требует особенной осторожности, практического опыта и соблюдения ряда правил, в противном случае существует высокий риск повреждения слизистых тканей органов.
  • Мягкие или эластичные. Мягкие катетеры ставят особенно часто. Устройства такого рода обладают высоким уровнем гибкости, эластичности, не травмируют ткани, могут использоваться в течение длительного периода времени.

Выделяют два основных стандарта катетеризации: уретральный и надлобковый. Первый вариант применяется преимущественно при необходимости постановки дренажного устройства на короткий срок. Длительное его использование может привести к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистых тканей мочевого пузыря.

Что касается надлобковой или внутренней катетеризации, то данный метод обладает особенной эффективностью и безопасностью. В данном случае проводится посредством введения устройства через брюшную стенку. Важным преимуществом данного метода является сохранение физической и половой активности, что исключено в том случае, если катетер в мочевом пузыре введен через уретру.

Читать еще:  Лечение лямблиоза у детей: схема лечения и клинические рекомендации

Также катетеризация пузыря у женщин и мужчин классифицируется в соответствии с конструктивными особенностями используемых устройств. Выделяют несколько основных видов катетеров:

  1. Катетер фолея. Предназначен для выведения мочи, орошения стенок органа лекарственными препаратами, очищения мочевого пузыря от гнойных масс, крови. Его можно использовать в течение длительного времени.
  2. Катетер Нелатона. Он отличается простотой, и применяется для разового использования. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется при оперативных вмешательствах, при родах, для забора мочи для анализов.
  3. Стент Тиманна. Он представляет собой жесткий катетер и используется только в том случае, когда использовать мягкий катетер не является возможной ввиду каких-либо причин, например, при выраженных отеках тканей мочеиспускательного канала.

Критерии выбора устройства и алгоритм катетеризации мочевого пузыря определяются индивидуально в каждом клиническом случае.

Показания и противопоказания

Лечащий врач в обязательном порядке учитывает как показания и возможные противопоказания к катетеризации. В подавляющем большинстве случаев процедура не вызывает развития побочных эффектов и осложнений. Показаниями к катетеризации мочевого пузыря являются следующие факторы:

  • Дисфункция органов выделительной системы, отеки тканей мочевыводящих путей, иные причины, препятствующие естественному процессу совершения акта мочеиспускания.
  • Отсутствие у больного возможности посетить туалет. Например, постановка катетера в подобных ситуациях производится в процессе совершения оперативных манипуляций, в течение нескольких часов после естественных родов или кесарева сечения, при нахождении больного в бессознательном состоянии.
  • Катетеризировать больного необходимо в том случае, если для постановки наиболее точного и полного диагноза необходим забор относительно стерильной порции мочи, не загрязненной биологическими жидкостями и секретами.
  • Катетер может также выполнять практическую функцию и применяться для орошения стенок мочевого пузыря лекарственными препаратами.

Что касается противопоказаний, то катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения которой подробно описан ниже, не рекомендуется в следующих случаях:

  1. Инфекционные поражения мочеиспускательного канала. Катетер в данном случае может сыграть роль своеобразного рассадника инфекции и распространить воспалительные процессы на слизистые ткани мочевого пузыря.
  2. Спазматические мышечные сокращения стенок мочеиспускательного канала. Перед тем, как вставить и вытащить катетер, специалист должен убедиться в отсутствии мышечного спазма, в противном случае высока вероятность повреждения стенок канала в процессе катетеризации.
  3. Механические повреждения тканей мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, в том числе, полученные в процессе постановки дренажного устройства.

Отличительной особенностью процедуры катетеризации является то, что осложнения и противопоказания могут возникнуть внезапно, в том числе, на фоне введения дренажного устройства.

Техника проведения

Для предупреждения возможных осложнений проводить катетеризацию необходимо в соответствии с рядом правил. Немаловажным является не только процесс введения катетера, но также подготовка к процедуре.

Подготовка

Существует ряд рекомендаций, соблюдать которые необходимо, в их числе:

  • использование качественных дренажей;
  • проведение процедуры в условиях стерильности;
  • наличие у специалиста, проводящего катетеризацию, практического опыта;
  • использование обезболивающих препаратов, а также средств, облегчающих введение катетера, например, вазелина.

Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо тщательно обмыть и обработать наружные половые органы любым антисептическим средством. Эта мера необходима для предупреждения занесения инфекции в полость мочевого пузыря.

Техника проведения

Необходимо отметить, что осуществление процедуры катетеризации мужчин предусматривает некоторые сложности ввиду анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала. Для предупреждения нанесения больному механических травм и повреждений вставляются преимущественно мягкие катетеры. В целом же процедура проводится следующим образом:

  1. В первую очередь производится дополнительная обработка наружных половых органов дезинфицирующими растворами. Также применяются анестезирующие препараты местного наружного действия.
  2. Далее производится обработка кончика дренажа вазелином.
  3. Потом устройство вводится в уретру аккуратными круговыми движениями.
  4. Процедура считается завершенной только в том случае, если в трубке катетера появляются первые порции урины.

Далее производятся действия, для совершения которых и была произведена установка катетера. К примеру, если основной целью являлась обработка полости мочевого пузыря лекарственными препаратами, посредством катетера вводятся необходимые средства, после чего устройство удаляется. Важно отметить, что мочевой пузырь после катетеризации полностью сохраняет функциональные свойства в том случае, если процедура была проведена правильно.

Особенности проведения

Данная манипуляция у женщин и мужчин имеет некоторые отличия и особенности. Например, для катетеризации женщин могут использоваться жесткие устройства, так как процедура существенно упрощается ввиду анатомических особенностей строения женского организма. Выделяют также ряд иных нюансов, соблюдение которых является необходимым:

  • Проводить катетеризацию ребенка допускается только в исключительных случаях при наличии строгих показаний. Обусловлено это тем, что процедура может привести к развитию серьезных осложнений и повреждению тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  • В случае, если установка катетера производится для удаления мочи на протяжении длительного периода времени, эластичная трубка устройства выводится в мягкий пакет, который необходимо закрепить на колене больного.

Важно! Для предупреждения инфицирования после завершения процедуры катетеризации нужно провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Возможные осложнения

Процедура постановки катетера сопряжена с появлением достаточно выраженного дискомфорта и болезненных ощущений, особенно в том случае, если производится катетеризация мужчины. Тем не менее в ходе манипуляции используется малоэффективная местная анестезия. Такая мера является необходимой для осуществления контроля за ощущениями больного.

Проведение катетеризации сопряжено с некоторыми рисками, особенно в том случае, если выполнение процедуры производит специалист, не имеющий достаточного практического опыта. В числе основных осложнений можно назвать ряд следующих:

  1. Механические травмы стенок мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Следует отметить, что чаще всего подобное происходит при использовании жестких дренажных устройств либо на фоне отечности тканей.
  2. Занесение инфекции. Подобное возможно исключительно в том случае, если перед проведением процедуры не были соблюдены требуемые правила относительно обработки используемых инструментов дезинфицирующими средствами.
  3. Развитие кровотечений.
  4. Развитие воспалительных процессов на фоне нанесения механических повреждений.

При необходимости использования катетера в течение длительного периода времени пациенту требуется обязательное соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно обрабатывать устройство и область промежности, в противном случае существует риск развития воспалительных процессов и занесения инфекции. Кроме того, важно следить за состоянием катетера. При выявлении протечек или повреждений устройства следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Необходимо подчеркнуть, что катетеризация является эффективной процедурой, в качестве основной цели которой называют облегчение состояния пациента и повышение качества жизни. При соблюдении всех правил, а также при выполнении процедуры грамотным специалистом риск возможных осложнений и побочных эффектов катетеризации сводится к минимальному уровню.

Катетеризация мочевого пузыря: показания и порядок проведения

Катетеризация мочевого пузыря необходима при лечении некоторых нарушений мочевыделительной сферы и для проведения диагностических исследований. Данный метод подразумевает введение полой трубки через уретру в полость органа. Через трубку можно вводить очищающие составы или лекарственные препараты. Также данный метод используется для выведения мочи из переполненного органа.

Катетеризация — довольно сложная процедура, неправильное проведение которой может привести к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы или травмированию органов. При повреждении уретры могут возникнуть осложнения, которые значительно усугубят состояние пациента и даже могут потребовать хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Данную процедуру назначают по лечебным и диагностическим причинам. К первым относят:

  • острую задержку мочеиспускания;
  • послеоперационное восстановление функций уретры;
  • задержку мочи при заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой;
  • удаление сгустков крови;
  • невозможность самостоятельного мочевыделения на фоне физиологической беспомощности, вызванной различными причинами;
  • необходимости ведения лекарственных веществ непосредственно в мочевыводящие пути или мочевой пузырь;
  • внутрипузырной химиотерапии;
  • необходимости промывания.

Даже при наличии прямых показаний к проведению катетеризации, процедура не всегда может быть выполнена из-за повреждений уретры или спазма мочеиспускательного фильтра.

Катетеризация мочевого пузыря также рекомендована по диагностическим показаниям, среди которых:

  • необходимость проведения анализа мочи, находящейся непосредственно в мочевом пузыре;
  • выявление целостности мочевых путей на фоне травм и повреждений в тазовой области;
  • диагностика проходимости мочевыводящей системы и локализация возможного препятствия;
  • уродинамические и контрастные ретроградные исследования.

При невозможности самостоятельного мочеиспускания используют постоянные катетеры, которые соединяются с мочеприемником. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин может быть рекомендована при наличии крупной аденомы, затрудняющей естественное мочеиспускание.

При сильном воспалении уретры следует воздержаться от катетеризации, по крайней мере, введение катетера непосредственно через уретру недопустимо. При остром воспалении мочевого пузыря катетеризация противопоказана. Она может привести к общему заражению организма вследствие распространения инфекции.

Порядок проведения процедуры

В настоящее время в медицине используются два типа катетеров: мягкие и жесткие. Последние применяются реже из-за высокого риска травмирования уретры. Жесткая трубка используется только в случае невозможности постановки резинового катетера. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится с применением устройства длиной 25—30 см, жесткие катетеры для женщин не превышают 15 см в длину.

Алгоритм проведения процедуры у представителей обоих полов схож. Анестезия перед катетеризацией не требуется. При выраженных спазмах рекомендована спазмолитическая подготовка, которая предусматривает инъекционное введение спазмолитиков и использование теплой грелки.

Женщины во время проведения процедуры принимают положение лежа на спине с широко разведенными и согнутыми в коленях ногами. Мужчины принимают естественное положение со слегка разведенными ногами. При проведении катетеризации с использованием жесткой трубки под крестец пациента кладут валик.

Работа с жестким катетером — сложная манипуляция, требующая определенных навыков. Алгоритм действий при использовании данного вида устройства предусматривает обеззараживание наружного отверстия уретры, после чего жесткий катетер вводят через уретру, при этом клюв катетера обращен вниз. Движение трубки продолжают до появления мочи.

Поставить мягкий катетер несколько проще. По крайней мере, риск травматизма при проведении процедуры значительно ниже. Алгоритм проведения процедуры у мужчин, следующий:

  • необходимо провести гигиеническую обработку половых органов и обернуть половой член стерильными салфетками;
  • левой рукой оттягивают крайнюю плоть и сдавливают готовку для максимального раскрытия канала;
  • орган вытягивают перпендикулярно телу для вытягивания уретры;
  • стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 см от выходного отверстия и подводят к отверстию уретры;
  • медленно натягивают половой член на трубку катетера, пока кончик устройства не окажется в мочевом пузыре и не появится моча;
  • необходимо вернуть крайнюю плоть на место во избежание парафимоза.
Читать еще:  Скрининг 3 триместра: когда его делают, нормы и расшифровка

В зависимости от цели манипуляции, дальнейшие действия могут варьироваться. При разовой катетеризации устройство следует извлечь ранее, чем выйдет вся моча. Трубка может оставаться в уретре для постоянного отведения мочи и/или промывания органов выделения.

У женщин процедура осуществляется значительно проще из-за незначительной величины уретры. Проблемы могут возникать при постановке катетера у женщин с ожирением. После того, как женщина примет необходимое положение, необходимо произвести обработку наружных половых органов, развести малые и большие половые губы, обнажив отверстие уретры. Катетер также вводят пинцетом на глубину около 10 см. Катетер подсоединяют к мочесборнику, а после проводят необходимые манипуляции, если отведение мочи не является основной целью процедуры.

Промывание проводят с использованием специальных растворов. Наполнение мочевого пузыря водой недопустимо. Перед каждым промыванием необходимо заготовить раствор в соответствии с предлагаемой инструкцией. Наполнение проводят до тех пор, пока не возникнет позыв к мочеиспусканию. Раствор для промывания должен быть теплым. Процедуру следует повторять, пока вытекаемая жидкость не станет чистой.

Возможные осложнения

При необходимости частой катетеризации используются постоянные катетеры, которые снижают вероятность травмирования. Ошибки в постановке и уходе за постоянным катетером могут привести к развитию сильного воспаления. Чем меньше манипуляций проводится с катетером, тем меньше риск возникновения заражения.

При наличии постоянно катетера запрещено поднимать мочеприемник выше уровня мочевого пузыря.

Желательно использовать катетер малого диаметра, однако, при обильных выделениях, кровяных сгустках или камнях может потребоваться широкий катетер, использовать который на постоянной основе нежелательно. У женщин его применение может привести к патологическому расширению уретры, у мужчин — к острому воспалению мочеиспускательного канала.

Методы проведения катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

  • неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
  • болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
  • диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Существуют состояния, при которых не рекомендуется или нельзя проводить инсталляцию мочевого зонда.

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

  • уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
  • травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
  • сокращенный сфинктер.

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

  • эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
  • жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

  • катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
  • катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
  • катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
  • катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

Техника введения

Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:

  • руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
  • на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
  • наружные половые органы и задний проход подмывается;
  • женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
  • левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
  • правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
  • появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.

Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

  • рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
  • пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
  • половой член обрабатывают фурацилином;
  • поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
  • эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
  • врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
  • появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
  • после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

  • катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал;
  • дренаж направляют вперед, при этом наклон члена ориентируют в сторону живота, пытаясь насовывать его на катетер;
  • когда окончание дренажа подводится к задней части уретры, катетер ориентируют вертикально, чем достигается его попадание в перепончатый отдел;
  • во время прохождения перепончатого отдела, наружный его край отодвигают от живота, после чего пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.

к оглавлению ↑

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

Использование зондов, которые предусматривают в своем устройстве наполняемый баллон для фиксации, увеличивает вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании вследствие использования зонда:

Уход за мочевым зондом

Правила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:

  • стерильность материала и нужного инструментария;
  • правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
  • умение и навыки при постановке металлического зонда;
  • периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.
Читать еще:  Кишечная непроходимость у пожилых: симптомы, лечение, причины

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.

Показания к катетеризации мочевого пузыря

ПЛАН ЛЕКЦИИ

  1. Определение катетеризации.
  2. Показания к катетеризации.
  3. Противопоказания катетеризации.
  4. Осложнения катетеризации.
  5. Виды катетеров.
  6. Надлобковый мочевой катетер.
  7. Типы мочеприемников.
  8. Правила и меры гигиены при наличии катетера.
  9. Глоссарий.

ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

Помните, что при недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

  1. всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;
  2. убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;
  3. познакомить с другим таким же пациентом , который адаптирован к своему состоянию;

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема

заключается в присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

  1. не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента;
  2. оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;
  3. психологически поддерживать пациента.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

  1. Катетеризация мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет только врач;
  2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.
  3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря».

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью, а так же для промывания мочевого пузыря. Женщинам вводят катетер в уретру на 3-4 см, а мужчинам на – 19-20 см. В урологии используют катетеры различных размеров и форм, соблюдая все правила асептики и антисептики т.к. могут возникнуть тяжелые инфекции мочевых путей.

В норме за сутки взрослый человек выделяет 800-1500 мл мочи. Мочится здоровый человек 4-7 раз в день и не более 1 раза за ночь. Отношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. Средний размер каждой порции мочи составляет 200-300 мл.

Количество мочи в сутки

Относительная плотность в утренней порции

Максимальная осмотическая концентрация

– острая и хроническая задержка мочеиспускания,

– введение в мочевые пути лекарства и рентген контрастные препараты,

– определение ёмкости мочевого пузыря,

– получение мочи для лабораторного исследования,

– выявление непроходимости мочевых путей и локализации препятствия,

– послеоперационный период на органах мочевой и половой системы,

– удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка с помощью промывания мочевого пузыря,

– подготовка к цистоскопии.

Противопоказания:

– острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции,

– свежие травмы уретры и мочевого пузыря,

1.Микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса.

2.Кровь в моче или вокруг катетера.

3.Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости.

5.Подтекание мочи вокруг катетера.

6.Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой.

7.Отек уретры вокруг катетера.

8.Инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит).

9.Разрыв стенки уретры.

Виды катетеров:

– полутвёрдые (эластичные – из полимеров).

Особенность катетера Фолея заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик (рис.1), его заполняют фурацилином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть.

Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной для этой цели используется катетер Фолея, который вводят в мочевой пузырь на длительное время.

Надлобковый мочевой катетер – это постоянный катетер, который вводится, непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости его можно соединять с мочеприёмником.

Показания к постановке надлобкового катетера:

-Некоторые гинекологические операции.

-Травма, операция на мочевом пузыре или блокада уретры.

-Заболевания спинного мозга.

Катетер Фолея на выходе соединяется с коллектором для сбора мочи – дренажным мешком (мочеприемником).

Существуют два типа мочеприемников:

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который крепится к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под одеждой.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью, его, вешают на кровать или кладут на пол.

Дренажный мешок всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле пациента, когда тот находится в положении лежа. Необходимо регулярно опорожнять или менять мешок, делать это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь.

Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи.

1. Моча́ (лат. urina) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяющаяся по мочевым путям.

2. Диурез – суточное количество мочи.

3. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.

4. Странгурия – болезненное, затруднённое мочеиспускание.

5. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.

6. Олигурия – стойкое уменьшение диуреза.

7. Анурия – отсутствие выделения мочи.

8. Пиурия – наличие примесей гноя в моче.

9. Бактериурия – наличие в моче микроорганизмов.

10. Гематурия – наличие в моче крови.

11. Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче.

12. Ишурия – задержка мочеиспускания.

13. Уремия – состояние резкой интоксикации в связи с повышением содержания мочевых шлаков в крови.

14. Глюкозурия – наличие глюкозы в моче.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером.

Цель: Для профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей, необходим уход за промежностью пациента с мочевым катетером.

  1. объяснить пациенту ход процедуры;
  2. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике;
  3. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры);
  4. Осмотреть область уретры вокруг катетера и убедится, что моча не подтекает (если происходит подтекание мочи мимо катетера, то проверьте не образовались ли мочевые камни внутри катетера);

! Сообщить врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.

  1. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции, Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции;
  2. Сообщить врачу о появлении признаков инфекции;
  3. Убедится, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер -дренажный мешок». Проверьте, не скручены ли трубки системы. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без напряжения (или кровати);

! При наличии крови в моче или возникновения боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу!

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

1. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под таз постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

2. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

3. С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым ( 35 гр.С)

раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия перманганата.

4. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором

5. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие

мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов.

7. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет

положите в лоток для дальнейшей обработки.

8. Смените перчатки на стерильные.

9. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии

5 – 6 см от слепого конца.

10. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.

11. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в

мочеиспускательный канал на 3 – 5 см, опустив наружный конец в судно.

При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться

12. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой

рукой несколько раз над лобком.

13. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы

остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

14. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите

15. Вымойте чисто руки.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН

1. Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена.

2. Захватите между 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и

2 пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

3. Правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим

раствором головку полового члена вокруг наружного отверстия

мочеиспускательного канала. Смените перчатки на стерильные.

4. Смочите катетер стерильным глицерином.

5. Пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер

вблизи его кончика на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия, а

наружный конец катетера удерживайте между 4 – 5 пальцами той же

6. Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала

и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а

половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если

при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному

7. При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.

8. Вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector