Удвоение почки у ребенка; что это, нужно ли лечить

Удвоение почки у ребенка – это аномалия развития, при которой происходит увеличение количества паренхимы, сосудов почек, удваиваются чашечно-лоханочные системы и мочеточники. При этом важно, чтобы измененный орган был покрыт одной фиброзной капсулой – оболочкой. Следует отличать удвоение почек от добавочной, когда обнаруживается три почки у человека, расположенных обособленно друг от друга – каждая имеет свою капсулу.

Что это такое, чем грозит данная врождённая патология, как своевременно выявить, в каких случаях показано лечение – ответы на эти вопросы можно найти в статье.

Среди всех аномалий почек удвоение встречается приблизительно в 10% случаев. Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному признаку. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) удвоение происходит только с одной стороны, в оставшихся 10% – справа и слева.

Патогенез

Раздвоение почек происходит в процессе эмбриогенеза, когда возникает две точки роста почки (при расщеплении мочеточникового зачатка) и, соответственно, раздваивается чашечно-лоханочная система. Характерным признаком удвоенной почки является наличие общей наружной оболочки. Патологически изменённая почка имеет больший размер, по сравнению с нормальной, при этом две части органа отделяются друг от друга бороздой. Верхний сегмент значительно меньшего размера, занимает приблизительно треть почечной паренхимы, накопление и выведение мочи осуществляется верхней группой чашечек с отдельной лоханкой. Нижний сегмент дренируется средней и нижней группой чашечек. Крайне редко встречается обратная картина: когда нижний сегмент меньше верхнего.

Различают несколько факторов риска, влияющих на возможность раздвоения почки:

  • причина, заложенная в генетически обусловленной предрасположенности;
  • влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

К последним относятся: задействованность на вредном производстве (к примеру, работа с источниками ионизирующего излучения), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов), недостаток витаминов в тяжелой форме, лечение или прием медикаментов с тератогенным эффектом женщиной во время беременности.

Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется с помощью автономных сосудов, отходящих от брюшного отдела аорты отдельно друг от друга или общим стволом, который разделяется перед почкой.

Существует деление удвоения почки у ребенка, в основе которого лежит количество мочеточников: полное и неполное. При полном варианте от почки отходит два мочеточника, каждый из которых открывается в мочевом пузыре самостоятельным устьем, патология обозначается как ureter duplex. В случае неполного удвоения происходит слияние мочеточников до впадения в мочевой пузырь – ureter fissus. Мочеточники располагаются близко друг к другу, по ходу имеют два перекреста.

Может ли быть 4 чашечно-лоханочные системы? Да, аномалия бывает одно- и двусторонней: удвоение левой почки и правой почки.

Клинические проявления

Данная врождённая патология может протекать бессимптомно, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб. Однако, зачастую выявление происходит в результате обследования по поводу жалоб, типичных для приобретенных заболеваний. Симптомы удвоения почек полностью определяются характером присоединившейся патологии. Наиболее часто на фоне удвоенной почки развиваются четыре состояния:

  • пиелонефрит;
  • уретерогидронефроз;
  • специфическое поражение (туберкулёзной этиологии);
  • мочекаменная болезнь.

Возникновение данных осложнений зависит от наличия и выраженности нарушения уродинамики: в виде задержки оттока мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с нарушением пассажа мочи развиваются благоприятные условия для хронической инфекции, сопровождающиеся болевым синдромом.

На первом месте среди приобретенных заболеваний занимает пиелонефрит. При данной патологии ведущими жалобами у пациентов являются:

  1. боли в боку и пояснице;
  2. повышение температуры тела до фебрильных цифр, сопровождающееся ознобом;
  3. слабость и недомогание;
  4. возможны различные симптомы инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (дизурические явления, зуд, жжение, неприятный запах мочи).

Приблизительно в 15% случаев развивается уретерогидронефроз одного из сегментов. Признаками расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника считаются боли в боковых отделах живота, с возможным распространением в яичко или половую губу, явления дизурии, повышение артериального давления, появление отёков.

Туберкулёзное поражение не характеризуется какими-либо патогномоничными признаками. На начальных этапах могут быть жалобы, связанные с ухудшением общего самочувствия, впоследствии присоединяется безболевая гематурия, далее – болевой синдром.

Клинические проявления мочекаменной болезни могут существенно отличаться: от скрытого течения до острого с явлениями почечной колики. Кроме того, к симптомам нефролитиаза относятся: гематурия, дизурия, боли в животе, признаки интоксикации при развитии инфекционного осложнения. Появление крови в моче связано с продвижением конкремента по мочевыводящим путям, может быть микро- и макрогематурия, определяемая визуально. Боли в животе, сопровождаемые ложными позывами к дефекации и болью в прямой кишке могут сочетаться с тошнотой и рвотой, характерны при локализации камня в лоханке.

В некоторых случаях отмечается сочетанная аномалия развития: удваивается почка, и меняется нормальное расположение устья мочеточника (эктопия). Этот вариант локализации устья может быть различным: влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Данная патология сопровождается постоянным выделением мочи непроизвольного характера при наличии самостоятельного мочеиспускания.

Таким образом, пациенты зачастую обращаются за помощью в связи жалобами, не связанными с аномалией, и порок развития выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика

Установление диагноза включает в себя стандартные этапы: сбор жалоб, истории заболевания, семейного анамнеза, данных объективного осмотра. Наиболее информативными в диагностике являются инструментальные методы:

  • цистоскопия;
  • рентгенологические методы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия.

Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, с помощью которого производят осмотр внутренней стенки мочевого пузыря, это позволяет обнаружить три устья мочеточников, если почка полностью раздвоенная.

Сцинтиграфия является дополнительным методом для количественной и качественной оценки функционирующей паренхимы и определения степени выраженности нарушения уродинамики. У малыша с потерей функции одной из половин органа радиоизотопное исследование считается высокоинформативным, способствует получению максимума данных и гарантирует правильную установку диагноза.

К рентгенологическим методам относятся:

  1. обзорная рентгенография органов брюшной полости (при которой визуализируется тень аномально развитой, необычной формы почки, может быть 3 почки);
  2. экскреторная урография – стандарт диагностики (хорошо определяется изменение размеров органа, расщепление лоханки почки и мочеточника);
  3. ретроградная пиелография (для решения вопроса о количестве устьев мочеточника и, соответственно, о характере удвоения);
  4. ангиография (для исследования сосудистой архитектоники);
  5. компьютерная томография (чаще назначается в сложных дифференциально-диагностических случаях).

При полном удвоении на снимках при экскреторной урографии мочеточники пересекаются, что является отражением закона Вейгерта-Мейера. При этом устье верхнего мочеточника располагается выше и медиальнее нижнего.

При неполном удвоении мочеточника возможна ситуация, когда при экскреторной урографии верхняя лоханка визуализируется плохо или не контрастируется вообще. В таком случае назначают ангиографию. По почечным сосудам определяют детали, решают вопрос о наличии трех почек и исключают опухолевый процесс.

В плане дифференциальной диагностики существует аномалия развития – добавочная (третья) почка. Относится к довольно редким порокам развития, при этом присутствует в организме ребенка отдельно расположенная 3-я почка. Добавочная почка локализуется ниже от нормальной. 3-я почка у человека имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник.

Лечение

Удвоение почки без функциональных нарушений не требует какого-либо лечения. В случае развития пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза терапия направлена на устранение воспалительного процесса и восстановление нормального пассажа мочи.

В некоторых случаях, в том числе при развитии осложнений, показано хирургическое лечение:

  • при неполном удвоении и развитии уретерогидронефроза выполняется геминефруретрэктомия, в том числе, малоинвазивными методами;
  • при анатомической и функциональной недостаточности возможно назначение нефрэктомии;
  • при пузырно-мочеточниковом рефлюксе из-за неполноценности устьев накладывают различные виды анастомозов.
  • при наличии кистозного вдавления в стенке мочевого пузыря (уретероцеле) – иссечение полости.

Выбор лечебной тактики у детей, особенно у младенцев зависит от сохранности функционирования патологически изменённого сегмента почки. Если объем функций составляет до 90%, то показаны операции с сохранением органа: дробление конкрементов, антирефлюксные вмешательства. Удаление почки производится при полном отсутствии работающих отделов в обоих сегментах.

Заключение

Удвоенная почка – аномалия развития, которая может повлечь за собой серьезные последствия, представляет важную проблему в случае присоединения приобретенных заболеваний. Причины возникновения аномалии у людей, имеющих двойную почку, различные, но все носят врождённый характер. Является фактором риска возникновения хронической патологии мочевыводящих путей с нарушением уродинамических процессов, и влечет за собой развитие функциональной недостаточности разной степени выраженности: от относительно лёгкого ухудшения качества жизни до инвалидизации пациентов. Своевременная диагностика этой патологии и профилактика развития вторичных заболеваний позволяет снизить смертность в детском и зрелом возрасте. В то же время при сохранении нормальной функции сдвоенная почка не представляет из себя ничего страшного, и человек проводит активную полноценную жизнь.

Удвоение почки у детей: как выявить и лечить патологию

Аномалии развития почек — частая патология у детей. Она составляет около трети всех пороков развития. Удвоение почек относится к группе случайно обнаруженных пороков и не является состоянием, угрожающим жизни. Встречается в 10% случаев аномалий развития мочеполовой системы.

Что такое удвоение почек у детей

Удвоение почек — врождённая патология, которая возникает внутриутробно. Встречается с частотой 1 случай на 145–150 детей в популяции. В 2 раза чаще встречается у девочек. С введением ультразвукового скрининга у детей первого года жизни аномалию чаще выявляют у новорождённых.

Само по себе удвоение почек не является заболеванием, но дети с такой патологией находятся в группе риска по развитию воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях.

Виды патологии

По классификации выделяют удвоение:

  • Одностороннее — встречается в 90% случаев удвоения почек с одинаковой частотой справа и слева.
  • Двустороннее — приходится на 10% случаев.
  • Полное, или истинное, — каждая почка имеет свои артерии для кровоснабжения, нервы, мочеточник, а в мочевом пузыре есть два устья, которые принимают урину.
  • Неполное — в этом случае почка имеет больший размер по сравнению с нормой. Бывают варианты неполного удвоения:
    • к почке подходит одна артерия, но в органе наблюдаются две чашечно-лоханочные системы, из каждой отходит свой мочеточник, но затем они сливаются в один;
    • в почке есть две артерии, но одна чашечно-лоханочная система (при этой форме бывает либо один мочеточник, либо два, но они сливаются в один до входа в мочевой пузырь).

    Есть несколько разновидностей удвоения почки

    Причины удвоенной почки у ребёнка

    Причины, которые приводят к аномалии почек у детей, обусловлены наследственностью или факторами, которые оказали негативное влияние на формирование плода во время его вынашивания. Среди наиболее значимых причин можно назвать следующие:

    • Эндогенные — зависят от особенностей организма матери, которая вынашивает беременность. К ним относятся:
      • эндокринные заболевания — сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы;
      • возраст — чем старше женщина, тем выше риск аномалий развития внутренних органов;
      • мутации в генах;
      • наследственность — у родителей с аномалиями развития почек выше риск рождения детей с похожими пороками развития.
    • Экзогенные. Факторы внешней среды, которые воздействуют на плод:
      • приём лекарственных препаратов с тератогенным (негативным влиянием на плод) действием;
      • курение;
      • употребление алкоголя, наркотических веществ;
      • использование химических бытовых средств;
      • неполноценное питание с дефицитом витаминов и минералов;
      • рентгенологические исследования на ранних сроках беременности;
      • вредные условия работы, связанные с радиационным облучением;
      • инфекционные болезни.

    Наибольшую опасность имеет воздействие этих факторов на 4–5-й неделях беременности, когда идёт начало внутриутробного развития почек.

    Симптомы и признаки патологии у детей

    Удвоение почек у детей клинически ничем не проявляется. Подобная находка выявляется при плановой диспансеризации или при проведении ультразвуковой диагностики, назначенной по другому поводу. Патология может не давать о себе знать на протяжении всей жизни. Но риск возникновения заболеваний мочевыделительной системы при удвоенной почке выше, чем у людей без патологии.

    Симптомы, которые должны насторожить родителей:

    • учащённое или редкое мочеиспускание при обычном питьевом режиме;
    • мутный цвет мочи;
    • отёчность под глазами;
    • повышение температуры;
    • боли в животе — у детей при воспалении органов мочевыделения встречается чаще, чем боль в поясничном отделе;

    Боль в животе чрезвычайно распространена у детей, если симптом настойчиво повторяется, следует обратиться к педиатру

    Подобные изменения в самочувствии ребёнка — повод обратиться к педиатру. Сами по себе эти признаки не говорят о наличии удвоенной почки, но могут быть симптомами заболеваний мочевыделительной системы, риск которых при аномалии развития почек выше.

    Диагностика удвоенной почки

    Ребёнку назначают обследования, в которые входят:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Это общие исследования, которые дадут врачу картину функционального состояния мочевыделительной системы. При изменениях в анализах и при удвоении почек, выявленном по УЗИ, ребёнок направляется к урологу. Это специалист, в компетенции которого наблюдение и лечение пациентов с аномалиями развития почек.

    Уролог назначает более специфические исследования, чтобы получить картину патологии строения почек и их функционирования:

    • УЗИ с доплерографией — помогает выявить дополнительные сосуды. УЗИ почек информативно при полном удвоении. Не всегда при этом виде обследования выявляется неполное удвоение. Поэтому доплерография более информативна (она позволяет выявить патологию даже внутриутробно при проведении скринингового обследования беременной женщины в 25–30 недель).
    • Экскреторную урографию. Введение контраста и выполнение серии рентгенографических снимков через промежутки времени помогает выяснить размеры и структуру почек, лоханок, мочеточников.

    Рентгеновские снимки, выполненые после введения контрастного вещества, помогают чётко увидет патологии строения почек

    Видео: врач УЗИ о диагностике удвоенной почки

    Лечение

    При удвоении почек специфического лечения не требуется. Используются методы профилактики осложнений:

    • Соблюдение диеты с ограничением веществ, способствующих задержке жидкости в организме. В питании исключаются консервы, острые, солёные продукты, маринады, копчёности, жареная пища.
    • Ежегодный профилактический осмотр у врача уролога.
    • Прохождение клинического анализа крови и общего анализа мочи при подозрении на воспалительный процесс.
    • Занятия спортом и закаливание (снизят риск присоединения вторичной инфекции в почках).
    • Соблюдение гигиены наружных половых органов для предотвращения инфекционных заболеваний почек.

    Медикаментозное лечение показано при появлении воспаления в почках. Его назначает только врач, самостоятельное лечение недопустимо, тем более у детей. Так при пиелонефрите назначаются антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры (определяется бактериологическим исследованием мочи). Для снятия спазма используют спазмолитики:

    Но-шпа облегчает боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры

    Эффективны тепловые процедуры на область поясницы.

    Однако при частых осложнениях, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, выявлении при обследовании снижения выделительной функции удвоенной почки показано оперативное вмешательство. У детей выполняют органосохраняющие вмешательства, удаляют только часть органа. Очень редко в запущенных случаях почку удаляют полностью.

    Прогноз и последствия

    Прогноз при удвоении почек благоприятный. За всю жизнь подобная аномалия, особенно если это одностороннее удвоение, может не дать о себе знать ни разу. Двустороннее удвоение почки может вызвать следующие осложнения:

      Гидронефроз. Формируется при задержке мочи в лоханках, вследствие чего они деформируются и расширяются, паренхима (ткань почек) атрофируется, почка увеличивается в размерах и перестаёт выполнять свою функцию.

    При гидронефрозе происходит перерастяжение почечных лоханок, вызванное нарушением оттока мочи

    Удвоенная почка под тяжестью своего веса может опуститься ниже нормального расположения

    Не стоит паниковать, если вашему новорождённому или более взрослому малышу на УЗИ выявили удвоение почек. Патология не оказывает влияния на физическое развитие ребёнка и чаще протекает бессимптомно. Соблюдение несложных мероприятий в уходе позволят избежать осложнений в будущем.

    Удвоение почки у детей

    Из всех пороков почки наиболее распространенным считается ее удвоение. Сегодня эту аномалию можно выявить в раннем возрасте, при проведении скрининговых УЗИ. Ранее же ее обнаруживали только у детей, которые обращались с жалобами на боли в животе и пояснице, имели поражения воспалительного или иного характера.

    Нередко подобная аномалия никак не отражается на состоянии здоровья и качестве жизни ребенка, многие взрослые люди только в преклонном возрасте узнают о подобной своей аномалии, не отмечая за прошедшие годы проблем с мочеполовой системой. На функциональность органа подобное отклонение нередко никак не влияет.

    Удвоение почки у ребенка: определение понятия

    Относительно других пороков развития и аномалий, удвоение почки встречается наиболее часто. По данным статистики девочки с удвоенной почкой преобладают над мальчиками, и одностороннее поражение преобладает над двусторонними аномалиями.

    Современные врачи понимают под термином «удвоение почки» исключительно врожденный дефект. При нем формируется частичное или полное удвоение органа с одной стороны (реже – двустороннее).

    В среднем, распространенность аномалии составляет около 10% от всех известных пороков мочевой системы детей. Ее отмечают в 1 случае на 150 новорожденных, при этом на односторонние пороки приходится до 89%, а на двусторонние поражения – оставшиеся 11%.

    Визуально это выглядит как две сросшиеся почки, в области одного их полюсов, и у каждой из них имеется свое кровоснабжение. Дополнительная почка обычно меньше по размерам, чем нормальная (хотя возможны варианты и с превышающим размером). При этом серьезных физических дефектов и неполноценного функционирования мочевыделительной системы само наличие добавочной почки не формирует. Однако подобная аномалия может сочетаться с иными пороками развития или предрасполагает к формированию определенных болезней на протяжении жизни.

    Если аномальная почка превышает по размеру обычную, в ней могут выявляться дополнительные сосуды, увеличено количество почечных чашечек или лоханок. У части детей почка практически полностью продублирована, от каждой почки отходит мочеточник, но одна несколько хуже развита.

    Опасно ли удвоение почки для ребенка?

    С развитием УЗИ подобную аномалию стали выявлять у детей, хотя она существовала и ранее. Многие пожилые люди узнают о наличии подобной аномалии, прожив полноценную жизнь без каких-либо проблем. Поэтому никаких физических неудобств или отставаний в развитии подобный порок не приносит, и врачи нередко только наблюдают детей, рекомендуя родителям лишь полноценный уход и контроль питания, профилактику различных поражений мочевого тракта. Если возникают какие-либо проблемы, может последовать назначение медикаментов согласно выявленной симптоматике, оперативная коррекция требуется в исключительных случаях.

    Родители не должны переживать и паниковать по поводу подобного отклонения, особых отличий в развитии малыша нет, и важно только следить за тем, чтобы почки не перегружались и не воспалялись.

    В чем причины подобного порока?

    Как и многие другие пороки развития, проблемы с почками возникают внутриутробно, в периоде закладки органов и систем, и очевидных влияний в каждом конкретном случае может быть много, как и сопутствующих. Точной причины врачи назвать не могут, но есть ряд факторов, которые повышают риск рождения детей с аномалиями мочеполовой системы:

    • Вредные привычки родителей и их влияние на плод. Особенно это актуально для матери, но влияние на отцовский организм также важно. Курение, прием алкоголя и психотропных препаратов влияет на правильность закладки тканей и органов, особенно на ранних сроках беременности. В связи с этим, отказ от подобных привычек в период планирования устраняет хотя бы часть факторов риска.
    • токсические соединения, проникающие в организм разными путями. Особенно это важно при работе на вредных производствах, контакте с химикатами и ядами в быту.
    • высокие дозы радиации, влияющие на ткани плода. Особенно опасны рентгеновские лучи, проведение КТ или частые рентгенографии в ранние периоды беременности. Не менее опасно лучевое лечение определенных заболеваний незадолго до беременности.
    • прием медикаментов, обладающих тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Наибольшую опасность такие препараты представляют в период зачатия и до 12-ти недель беременности. Принятие решения о назначении медикаментов беременным в этот период формирует только врач, чтобы не навредить зародышу.
    • резкий и выраженный дефицит витаминов, минеральных компонентов, нутриентов. Нередко так бывает при очень плохом питании женщины, голодании и диетах, как лечебных, так и похудательных.
    • влияние наследственности. Часто выявляется связь между наличием удвоенной почки у родителей или близкой родни и выявлением ее у ребенка. Если оба родителя имеют подобную аномалию, шансы получить ее у ребенка значительно возрастают.

    Особенности строения удвоенной почки ребенка

    В результате воздействия всех неблагоприятных факторов может становиться формирование одновременно двух областей роста почки, из которых постепенно формируется две отдельных чашечно-лоханочных системы, но окончательно почки меж собой не разделяются, в силу чего удвоенная почка будет покрыта общей фиброзной капсулой. Для каждой почки сосуды будут отдельными, они отходят от аорты, либо будет иметь место один общий артериальный ствол, затем разделяющийся на две изолированных части, подходя в итоге отдельно к каждой почке.

    В некоторых случаях артерии внутри удвоенной почки могут проникать из одной почки в другую, что затем может сформировать определенные сложности, если нужно удаление аномальной дополнительной почки.

    На УЗИ удвоенная почка выглядит крупнее обычной, одна ее часть более симметричная и аккуратная, при этом вторая более активна функционально.

    Важно!

    При дополнительном отдельном входе второго мочеточника в мочевой пузырь прогнозы относительно здоровья лучше, это снижает риски различных осложнений заболеваний.

    Особенности классификации удвоения почки

    По степени раздвоения почки можно выделить несколько вариантов патологии. Исходя из степени формирования чашечно-лоханочной системы и ткани почек:

    • полное удвоение почки, когда у каждого органа будет свой собственный мочеточник, чашечно-лоханочный аппарат, но они расположены параллельно одна другой и спаяны между собой. Обе почки относятся к отдельно функционирующим органам.
    • неполное (частичное) удвоение, когда удвоенной становится только паренхима почки и область сосудистой системы, при этом чашечно-лоханочная система с мочеточником единая.

    Удвоение возможно слева или справа, в крайних вариантах возможно удвоение обеих почек.

    Особым вариантом порока становится удвоение чашечно-лоханочной системы при единой паренхиме и капсуле почки.

    Удвоение почки у детей: признаки проблемы

    Для самой аномалии типично бессимптомное течение, но порок развития предрасполагает к формированию более частых заболеваний мочевыделительной системы в целом. Обычно симптомы возникают при развитии вторичных (на фоне имеющегося удвоения) поражений почки, но это бывает не у всех детей и не во всех случаях. Обычно симптомы различных патологий типичны уже для взрослого возраста, порой преклонного.

    Если говорить о симптоматике в целом, можно ожидать:

    • Воспалительные процессы в области почек и мочевых путей
    • Нарушение мочеотделения в лоханках (задержка в них мочи)
    • Расстройства мочеиспускания разных видов, но обычно без болезненности
    • Потеря контроля за мочеиспусканием, в случае, если аномальный мочеточник дублирующей почки срастается с уретрой или влагалищем
    • Развитие мочекаменной болезни (соли в моче у детей, мелкие конкременты)
    • Периоды развития отечности
    • Эпизоды повышения давления.

    Зачастую все этим симптомы выражены слабо, проявляются только периодически, незначительными симптомами.

    При формировании воспалительного процесса в области удвоенной почки может быть типичным:

    • Головные боли длительного мучительного характера
    • Боли в сердце и головокружения, тахикардия
    • Нарушения аппетита, вплоть до полного отказа от еды
    • Лихорадочные реакции
    • Тошнота и рвота
    • Отеки
    • Проблемы с психо-эмоциональным развитием, памятью и воспроизведением информации.

    При распространении микробов на область мочевого пузыря и уретры присоединяются симптомы цистита или уретрита.

    Какие осложнения возможны при удвоении?

    Если это односторонний процесс, удвоенная почка редко формирует осложнения, и обнаруживается случайно. Если же речь о двустороннем поражении, такое состояние опаснее. Кроме того, при неполном удвоении прогнозы также лучше, нежели при полном дублировании почки. У детей с удвоением могут чаще возникать такие патологии, как:

    • Пиелонефрит – воспалительный процесс микробного происхождения, который вовлекает в воспаление лоханки и чашечки почки.
    • Возможно формирование гидронефроза, задержки мочи в области почек, что приводит к атрофическим явлениям.
    • Предрасположенность к мочекаменной болезни, когда формируются сначала песок и мелкие конкременты, которые могут перекрывать мочеточники и приводить к обструкции, что формирует почечную колику.
    • Туберкулез почки, если возбудители проникают через кровь или с током лимфы и активно размножаются в почечной ткани. Длительно подобная патология может себя никак не проявлять.
    • Опухолевые процессы в добавочной почке, что связано с тем, что и сама почка нетипичное образование для организма. Длительно опухоли себя также не проявляют, злокачественные опаснее в плане прогноза.
    • Развитие блуждающей почки становится одним из осложнений в силу большей подвижности аномальной удвоенной почки. Чем сильнее почка опускается вниз или сдвигается, тем хуже прогнозы.

    Какими методами определяется?

    Сегодня, наряду с другими странами, у нас на первом году жизни применяют УЗИ-скрининг для определения работы почек, поэтому аномалии развития выявляют быстро и рано. После выявления удвоения почек принимается решение о тактике дальнейшего наблюдения или лечения. Обычно назначаются дополнительные обследования в виде рентгенографии с контрастированием, КТ или МРТ, урографии и дуплексное сканирование сосудов почек, чтобы определить сосуды почек, также показана цистоскопия.

    Не менее важно проведение целого ряда анализов, которые отражают функционирование почек и наличие инфекции. К ним относят клинические анализы мочи, мазки с уретрального канала и бакпосев мочи, биохимию мочи. По мере роста и развития малыша ему проводят обследования для оценки функций почек в динамике или же контрольные исследования, чтобы определить эффективность лечебных мероприятий.

    Методики лечения удвоения почек

    В случае полноценного функционирования почек и отсутствия вторичных осложнений, нет никакой необходимости в хирургическом или каком-либо ином лечении. Ребенок будет периодически проходить профилактические осмотры у врача. Может потребоваться только соблюдение диеты, которая нормализует работу почек. Важно исключать или сокращать в рационе объем копченой, острой и соленой пищи, соусов и маринадов с солью и перцем, жареной пищи. Эти продукты и блюда существенно влияют на работу почек.

    При вторичных осложнениях ребенка лечат соответственно патологии, решение об операции по удалению добавочной почки принимают только, если она поражена патологическим процессом.

    Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

    29,773 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

    Удвоение почек у ребёнка: нужно ли лечить патологию

    За последние сто лет в связи с масштабной индустриализацией и прочным внедрением в жизни практически каждого человека достижений промышленности, науки и техники резко возросло количество детей с различными пороками развития. Чаще всего мутации и аномалии затрагивают мочевыделительную систему и сопровождаются удвоением почек. При обнаружении такого диагноза у своего малыша родители задаются вопросом: так ли необходимо лечение этой патологии или же ребёнок может жить с такой особенностью без каких-либо проблем.

    Что представляет собой удвоение почек у детей

    Удвоение почек — это одна из аномалий развития, при которой дублируется весь орган полностью или какая-то его часть. Ежегодно такая патология встречается у 1 из 130 новорождённый малышей. При этом известно, что девочки появляются на свет с удвоением почки в 4 раза чаще, чем мальчики. Дополнительный орган может иметь такие же размеры, как и нормальный, а может быть в несколько раз меньше его (практически незаметным).

    Удвоение почек приводит к развитию проблем с урогенитальной системой

    У новорождённых и малышей до года клинические проявления недуга заподозрить крайне трудно, так как бо́льшая часть пищи поступает в жидком виде и без проблем перерабатывается кишечником, давая крайне низкую нагрузку на почки. У дошкольников и более старших детей патология обнаруживается при резкой смене типа питания и характера употребляемой жидкости, а у подростков патология может быть выявлена во время гормональной перестройки организма и после приёма каких-либо медикаментозных препаратов.

    Какие разновидности аномалии развития существуют

    В зависимости от количества удвоенных почек выделяют следующие формы недуга:

    1. Одиночное (левостороннее или правостороннее). В 80% случаев встречается именно этот вариант: для него характерно практически полное отсутствие клинических симптомов и жалоб у пациента.
    2. Симметричное (когда в патологический процесс вовлечены оба органа). У малышей с таким недугом существует вероятность развития почечной недостаточности уже в возрасте 10–14 лет: именно поэтому доктора настаивают на проведении операции как можно раньше.

    По типу удвоения существует следующая классификация подобных аномалий:

    1. Полное дублирование почки. В этом случае добавочный орган имеет то же строение, что и нормальный: развитую чашечно-лоханочную систему и собственный мочеточник, который соединён с мочевым пузырём. У пациентов с этой формой недуга практически не развивается вторичных осложнений.
    2. Частичное удвоение органа сопровождается дублированием не целой почки, а отдельных её структур (нарушается функция выделительной системы), поэтому риск развития неблагоприятных последствий гораздо выше. Встречаются следующие формы удвоения различных участков:
      • лоханки;
      • чашечек.

    Почему развивается заболевание

    Большинство докторов считают, что существует множество причин, способных повлиять на формирование удвоенной почки у ребёнка. К ним относят не только генетические мутации и наследственную предрасположенность, но и воздействие на организм беременной женщины следующих факторов:

    • ионизирующее, рентгеновское излучение и радиация;
    • бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные инфекции, перенесённые будущей матерью в период ожидания малыша (особенно ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, краснуха);
    • вредные привычки обоих родителей (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами);
    • проживание в экологически неблагоприятной обстановке (токсическое загрязнение атмосферы, почвы и питьевой воды);
    • самостоятельный приём медикаментозных средств беременной женщиной (гормональные контрацептивы, анаботики, антибиотики);
    • неправильное питание с дефицитом полезных веществ и витаминно-минеральных комплексов при голодании или веганстве (организм зародыша полноценно формируется только при наличии необходимого строительного материала в виде белков);
    • перенесённые матерью во время беременности психологические стрессы (таким образом провоцируется выброс катехоламинов — соединений, оказывающих нежелательное воздействие на плод).

    Основные клинические проявления удвоения почек

    В 90% случаев у детей подобная патология протекает бессимптомно или с минимально выраженными признаками, так как не происходит нарушения деятельности мочевыделительной системы. В более старшем (подростковом) возрасте к основным проявлениям удвоения почек относят:

    • нарушения мочеиспускания (затруднения при опорожнении мочевого пузыря);
    • повышенная утомляемость, приступы мигрени;
    • склонность к воспалительным заболеваниям урогенитального тракта;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • появление в урине инородных примесей;
    • снижение массы тела при обычном питании;
    • изменение количества выделяемой мочи (резкое уменьшение);
    • скопление жидкости в мягких тканях, одутловатость лица и конечностей.

    Внешне удвоенная почка представляет собой два сросшихся образования бобовидной формы

    У одного из моих маленьких пациентов единственным проявлением такой аномалии развития была низкая устойчивость к физическим нагрузкам, сопровождающаяся резким приступом усталости, вялости и слабости. Родители начали обращать внимание, что даже после 5-минутной активной игры, бега или прыжков мальчик сразу же засыпал: это стало поводом для беспокойства. После обследования удалось обнаружить недуг и заняться его лечением.

    Каким образом ставится диагноз заболевания

    Чаще всего сомнительное удвоение почек обнаруживается у малыша ещё до рождения во время ультразвукового скрининга матери. Точно определить наличие патологии возможно только после появления ребёнка на свет. Если же недуг был заподозрен в более старшем возрасте, следует обратиться к детскому урологу. Доктор этой специальности проводит общий осмотр, определяя у малыша наличие тех или иных внешних признаков почечной патологии:

    • отёчность лица и стоп;
    • пастозность голеней и шеи;
    • синяки под глазами;
    • пальпируемое патологическое образование в поясничной области.

    Дифференцировать удвоение почки приходится со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, в чём сильно помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Если у одного из родителей или других ближайших родственников ребёнка (бабушки, дедушки, братья, сёстры) имелась такая аномалия развития, шансы наследования патологии резко возрастают. Отягощённый семейный анамнез также может натолкнуть медиков на мысль о диагнозе.

    Не забывайте, что при скрининговом ультразвуковом исследовании на последних сроках беременности нередко возможны ошибки, если УЗИ делается на недостаточно качественном оборудовании. Одной из моих коллег довелось на своём опыте столкнуться с такой проблемой. Дородовой скрининг показал, что у её ребёнка имеется удвоение почек. Женщина уже настроилась на операцию сразу же после появления малыша на свет, но проведение повторного исследования на оборудовании с большим разрешением показало ошибочность предыдущего результата. Именно поэтому не стоит заранее настраиваться на худшее: возможно, нужно будет посетить сразу несколько больниц.

    Какие исследования помогают обнаружить аномалию:

    • общий анализ мочи: при удвоении почек повышается риск развития воспалительного процесса, который сопровождается помутнением урины из-за образования большого количества белка и лейкоцитарных клеток;
    • экскреторная урография: в организм маленького пациента вводится контрастный препарат, после чего доктор делает серию рентгеновских снимков, где отражается заполнение веществом дополнительных участков органа;

    На снимке видно заполнение контрастом дополнительных отделов

    МРТ при удвоении почек используется для дифференциации недуга с различными новообразованиями

    Видео: доктор Комаровский рассказывает об анализе мочи

    Различные варианты лечения удвоения почек

    Вопрос о необходимости терапии заболевания рассматривается на основании жалоб, которые предъявляет маленький пациент и его родители. Если патология доставляет малышу незначительный дискомфорт, а хирургическое лечение не может быть проведено по объективным причинам, ребёнку назначается специальная диета, которая позволяет снизить нагрузку на мочевыделительную систему. К основным целям поддерживающей терапии относятся:

    • нормализация водно-солевого баланса;
    • профилактика развития инфекционных осложнений;
    • защита от возникновения острой или хронической почечной недостаточности;
    • восстановление оттока урины от лоханки в мочевой пузырь.

    Хирургическое вмешательство при аномалии

    Одним из самых действенных методов восстановления анатомической структуры изменённого органа является операция. Она проводится маленьким пациентам при наличии следующих показаний:

    • сдавление внутренних органов и угроза развития их гибели;
    • перекрут сосудов и мочеточников;
    • длительное нарушение оттока урины;
    • возникновение гнойно-септических процессов в чашечно-лоханочной системе;
    • формирование уретроцеле (выпячивания стенки мочевого пузыря).

    При удвоении почек удаляется дублированная часть органа

    Хирургическое лечение не проводится, если ребёнок находится в тяжёлом состоянии или у него имеется обострение других хронических заболеваний. Родители малыша также вправе самостоятельно отказаться от операции по религиозным или любым другим предубеждениям, если это не навредит жизни больного.

    Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

    1. Погружение пациента в медикаментозный сон. Необходимую дозировку наркозных средств и способ их введения определяет анестезиолог исходя из веса и возраста ребёнка.
    2. Обработка операционного поля. Поясничная область протирается ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе. С помощью йода наносится предполагаемая разметка.
    3. Хирург последовательно рассекает мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку. Тупым способом разъединяются мышечные волокна, прижигаются мелкие кровоточащие капилляры.
    4. Из раны извлекается изменённая почка, на сосудистую ножку и мочеточник накладывается зажим. Далее доктор производит осмотр органа, убеждается в его удвоении и последовательно отсекает добавочные элементы. При необходимости проводится пластика почки: хирург придаёт ей нормальную бобовидную форму и поднимает выше изначального местоположения, пришивает мочеточник на нужном уровне, чтобы не нарушить выделение урины.
    5. Рана послойно закрывается, в один из её углов доктор устанавливает резиновую трубку (дренаж) для оттока патологического содержимого. В отверстие мочеиспускательного канала помещают катетер. Кожный шов закрывается пластырной повязкой.

    После окончания операции маленького пациента в течение нескольких часов наблюдают в отделении детской реанимации. Это позволяет отследить малейшие изменения в его самочувствии и избежать развития серьёзных осложнений. Для профилактики послеоперационных инфекционных патологий малышу назначают приём антибиотиков (Флемоксин Солютаб, Ампиокс, Амоксиклав). Ежедневно медицинская сестра меняет повязку и осматривает состояние раны на наличие инородного отделяемого. После окончания восстановительного периода малыша выписывают домой.

    Особенности питания для больных с подобным недугом

    У новорождённых и детей до года основную часть рациона составляет материнское молоко или искусственная смесь. Грудное вскармливание позволяет обеспечить малыша необходимым количеством белков, жиров, углеводов и минеральных компонентов, а также способствует формированию иммунитета за счёт содержащихся в нём антител. Именно поэтому доктора рекомендуют по возможности не отказываться от материнского молока.

    Детям более старшего возраста также необходимо соблюдать специальную диету, которая позволит снизить нагрузку на почки.

    Какие продукты нужно убрать из рациона:

    • кофе и крепкий чёрный чай;
    • пакетированные соки, морсы;
    • газированные напитки;
    • сладости (жвачку, мармелад, конфеты, шоколад, печенье);
    • различную выпечку;
    • соленья;
    • морепродукты и икру;
    • чипсы, сухарики, копчёную колбасу;
    • плавленые сырки;
    • полуфабрикаты и фастфуд.

    Фотогалерея: запрещённая еда

    Что стоит добавить в рацион малыша:

    • свежевыжатые соки и домашние морсы;
    • крупы и каши;
    • молочные продукты;
    • овощи и фрукты в запечённом, тушёном и отварном виде;
    • нежирную рыбу и мясо птицы;
    • субпродукты;
    • мюсли и мёд;
    • зелень;
    • макароны из твёрдых сортов пшеницы.

    Фотогалерея: полезная еда

    Нежелательные последствия и прогнозы выздоровления при удвоении почек

    После операции организм ребёнка полностью восстанавливается в течение полугода. В этот промежуток времени рекомендуется особенно строго соблюдать диету и максимально ограничить тяжёлые нагрузки и стрессы. В некоторых случаях и при отсутствии операции дети с удвоением почек живут полной жизнью, даже не подозревая о наличии диагноза (это выясняется только в зрелом возрасте). Осложнения чаще всего возникают при нарушении врачебных рекомендаций.

    Не забывайте, что образ жизни ребёнка также оказывает существенное влияние на развитие у него неблагоприятных последствий недуга. В своей практике мне приходилось сталкиваться с одним мальчиком, у которого диагноз полного удвоения почек был обнаружен в возрасте 2 месяцев. Родители малыша в течение долгого времени следили за его питанием и регулярно физической активностью, отдали ребёнка в спортивную секцию, но не сообщали ему о заболевании. Во время очередной поездки на соревнования мальчик решил самостоятельно попробовать запрещённые продукты: съел большое количество солёной и жирной пищи, что негативно сказалось на состоянии желудочно-кишечного тракта и почек. Так как подросток не знал о том, что у него имеется удвоение почек, то даже не представлял, какой вред наносит своему здоровью. Мальчика пролечили несколько дней в местной больнице, после чего он смог вернуться к спортивным тренировкам.

    Какие осложнения могут возникнуть у детей с удвоением почек:

    • присоединение вторичной гнойной инфекции с распространением патологического содержимого за пределы органа;
    • недержание мочи;
    • образование конгломератов (камней) в различных отделах урогенитального тракта;
    • у девочек проблемы с вынашиванием беременности по достижении зрелого возраста;
    • развитие кист — доброкачественных опухолей, заполненных жидкостью;
    • формирование выпячивания стенки мочевого пузыря (уретроцеле);
    • гибель повреждённого органа с развитием обширной интоксикации организма и острой почечной недостаточности;
    • сдавление соседних образований (мочеточников, уретры);
    • различные нарушения кровообращения;
    • грубые анатомо-физиологические патологии и затруднение оттока урины;
    • воспалительные процессы в чашечно-лоханочной системе (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит).

    Фотогалерея: нежелательные последствия патологии

    Удвоение почек у малыша — это повод окружить его дополнительной заботой и максимально охранять его здоровье. Не забывайте, что эта особенность может негативно сказаться на состоянии организма: именно поэтому не нужно забывать о правилах профилактики. Малыш должен употреблять преимущественно здоровую пищу, а также регулярно заниматься посильными физическими нагрузками и проходить ежемесячный осмотр у педиатра и детского уролога. Таким образом вы сможете обнаружить различные патологии на ранних стадиях и начать их лечение до развития серьёзных осложнений и нежелательных последствий.

    Удвоение почки

    Врожденные аномалии почек совсем не редкость в нефрологии, тем более, в детской. По частоте распространенности лидирующие позиции занимает такая аномалия, как удвоение почки, которая относится к врожденным патологиям, поскольку развивается еще в период внутриутробного развития плода.

    Введение

    Согласно медицинским наблюдениям, удвоение почки у ребенка диагностируется случайно при плановом или внеплановом УЗИ обследовании. У девочек данная аномалия встречается в два раза чаще, нежели у мальчиков. Патология может затрагивать одну или обе доли органа, проявляться с обеих сторон, никак себя не проявлять или провоцировать серьезные осложнения в работе мочевыделительной системы и внутренних органах ребенка.

    Удвоение почки, что это такое, как проявляется болезнь, какие методы лечения предлагает современная нефрология и как не допустить развитие аномалии? Ответы на эти вопросы должны знать все родители, которые планируют беременность или уже находятся в положении.

    Что такое удвоение почки?

    Удвоение почек — аномальное разрастание органа. В процессе развития болезни происходит удваивание почки, ее одной или двух долей, формируя три или четыре органа. Патологический рост органа у детей развивается в период активного органогенеза первого триместра беременности.

    Внешне удвоенная почка имеет вид сросшихся собой органов, имеющих свою кровеносную систему. Патология может поражать левую или правую почку, но в 10% случаях удваиваются органы с обеих сторон. Удвоение правой почки встречается намного чаще, чем левой. Как показывает практика, удвоенные почки у новорожденного или ребенка более старшего возраста не доставляют особого дискомфорта. Человек, может большую часть жизни прожить с аномалией, не подозревая о ней. В некоторых случаях такое состояние повышает риск развития патологий мочевыделительной системы, что грозит развитием заболеваний лоханочной системы.

    Обладая информацией, что такое удвоенные почки, важно знать каковы причины аномалии?

    Причины

    Аномальное разрастание почек относится к внутриутробным патологиям эмбрионального периода. В основе эпидемиологии болезни лежат два основных фактора: тератогенный и генетический. Точные причины аномального разрастания органа не известны, но все же существует несколько факторов повышающих риск развития патологии:

    1. ионизирующее облучение матери в первом триместре беременности;
    2. применение сильнодействующих препаратов в период эмбрионального развития плода;
    3. авитаминоз;
    4. наследственность;
    5. злоупотребление алкоголем;
    6. курение.

    Существуют и другие причины, которые могут нарушать развитие плода, провоцировать нарушение деления клеток, строения хромосом с последующим образованием аномалии почек.

    Виды аномалии

    В детской нефрологии патологию разделяют на два основных вида: полное или неполное.

    При полном удвоение почки присутствуют две дольки, при этом почечные лоханки одной доли недоразвитые. Лоханки имеют отдельные мочеточники, которые впадают в мочевой пузырь. В некоторых случаях присутствует аномальное ЧЛС, при котором мочеточник выводится в уретру. Несмотря на аномальное строение, доли органа могут фильтровать мочу.

    Неполное удвоение почки встречается гораздо чаще, при этом с одинаковой частотой может повреждать правую или левую долю органа. Иногда происходит формирование двух лоханок, но лоханочная система развита плохо. Неполное удвоение левой почки ведет к аномальному увеличению органа, его структура в основном асимметрична, при этом верхняя часть меньше развита, нежели нижняя.

    Симптомы патологии

    При частичном или полном удвоении органа, клинические признаки могут отсутствовать полностью или диагностироваться совершенно случайно на УЗИ обследовании. В некоторых случаях аномалия не определяется, симптоматика отсутствует, ребенок может долгие годы жить с патологией. Исключением при данном состоянии считается воспаление почечных тканей. Тогда симптоматика выраженная, у ребенка будет присутствовать следующие признаки болезни:

    1. жалобы на частые головные боли;
    2. боль при мочеиспускании;
    3. затрудненное мочеиспускание;
    4. повышенная слабость;
    5. периодическое повышение температуры тела;
    6. мутная моча;
    7. ощущение боли в пояснице.

    Характерным признаком воспалительного процесса, когда удваивается ткань почек, считается появление боли в области поясницы, которая в основном носит ноющий характер. В острый период болезни присутствует повышенная температура тела до 40 градусов, отеки лица и конечностей. Такие симптомы должны стать поводом для обращения к врачу нефрологу и прохождения УЗИ диагностики.

    Осложнения

    Аномалия, при которой происходит удвоение органа, не несет никакой угрозы для здоровья, но все же такие дети находятся в группе риска к развитию заболеваний мочевыделительной системы. Известно, что при данной аномалии у 30% больных в старшем возрасте развивается пиелонефрит. Риск осложнений увеличивается при присоединении бактериальной инфекции, которая может повлечь за собой проявление таких заболеваний как:

    Чтоб снизить риск осложнений, ребенок, у которого диагностировали данную патологию, должен периодически посещать врача нефролога, проходить УЗИ обследование, сдавать лабораторные анализы.

    Диагностика

    При подозрении на развитие аномалии, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые могут проводиться как взрослому, так и ребенку.

    1. Урография.
    2. УЗИ почек.
    3. Допплерография.
    4. Анализ мочи, крови.
    5. Цистоскопия.

    Врач может назначить и другие методы исследования, которые помогут получить полную картину болезни, распознать патологию, возможные риски осложнений. На основе полученных результатов диагностики, назначается тактика лечения.

    Методы лечения

    При отсутствии морфологических изменений в тканях органа, лечение не проводится. Терапия может назначаться только когда происходит поражение обоих долей органа или к аномалии присоединился воспалительный процесс.

    При наличии тяжелых морфологических изменениях в органе, больному может назначаться геминефрэктомия. Операция состоит из удаления одной половины доли органа, имеет хорошие прогнозы. В послеоперационный период пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача.

    При патологии с удвоением почек, консервативного лечения не существует, но врач может назначать симптоматическое лечение, которое поможет улучшать работу мочевыделительной системы, а при наличие воспалений, купировать симптомы, снижать риск осложнений. Когда произошло присоединение бактериальной инфекции, могут назначаться:

    1. Антибиотики.
    2. Противовоспалительные препараты.
    3. Уросептики.
    4. Иммуноукрепляющие лекарства.
    5. Спазмолитики.

    Когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, воспалительные реакции в тканях мочевыделительной системы повторяются несколько раз в год, врач рекомендует проводить операцию.

    Больным, в анамнезе которых присутствует патология, рекомендуется придерживаться правильного питания, отказаться от тяжелого физического труда, избегать переохлаждения организма.

    Многих родителей интересует, берут ли в армию детей с врожденной аномалией почек. Все зависит от заключительного диагноза. Если врожденная аномалия не нарушает работу мочевыделительной системы, никак себя не проявляет в течение жизни, значит, показаний к отсрочке от армии не будет. При постоянных инфекционных обострениях, медкомиссия даст заключение о непригодности к прохождению военной службы.

    Профилактика

    Врожденную аномалию почек проще предотвратить, чем жить с ней на протяжении всей жизни. Данная аномалия относится к внутриутробным патологиям, поэтому вся ответственность лежит на будущей маме. Снизить риск развития помогут некоторые профилактические правила:

    1. Здоровый образ жизни.
    2. Отсутствие контакта с токсическими веществами в период беременности.
    3. Полный отказ от курения и алкоголя.
    4. Регулярное УЗИ обследование.
    5. Сбалансированное и витаминизированное питание.
    6. Закаливание организма.
    7. Избегать переохлаждения организма.
    8. Избегать контакта с больными людьми.

    Соблюдая простые правила можно снизить риск развития врожденных аномалий мочевыделительной системы, выносить и родить здорового ребенка.

    Читать еще:  Онкомаркеры кишечника: как готовиться, интерпретация результатов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector