Характерные особенности уротелиальной карциномы

    7 минут на чтение

У мужчин среднего возраста нередко развивается уротелиальная карцинома, прорастающая в основном из стенок мочевого пузыря. Опухоль этого типа несет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента, так как без соответствующего лечения провоцирует наступление смерти. Лечение при уротелиальной карциноме комплексное, предусматривающее хирургическое вмешательство и введение вакцины.

Содержание
  1. Определение понятия
  2. Классификация
  3. Стадии
    1. Стадия 1
    2. Стадия 2
    3. Стадия 3
    4. Стадия 4
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Метастазы
  9. Продолжительность жизни
  10. Профилактика

Определение понятия

Уротелиальная карцинома — это опухоль злокачественного характера, в 90% случаев прорастающая из тканей слизистых оболочек мочевого пузыря. Основу новообразования составляют переходноклеточные структуры.

Уротелиальная карцинома подразделяется на два типа: поверхностная и инвазивная. Первая опухоль прорастает из верхнего слоя слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Этот тип новообразования встречается у большей части пациентов.

Инвазивная форма характеризуется глубоким прорастанием. Карцинома этого типа проникает в мышцы, пролегающие в стенках мочевого пузыря.

Патогенез опухоли не до конца изучен. Считается, что перерождение клеток мочевого пузыря начинается при частом контакте с уриной, содержащей канцерогенные вещества. Под влиянием этого фактора в слизистой оболочке запускаются процессы, которые провоцируют появление агрессивной опухоли, отличающейся быстрым ростом.

Классификация

Тактика лечения карциномы определяется в зависимости от типа новообразования. Классификация злокачественной опухоли построена по нескольким критериям. Поверхностные карциномы подразделяются на:

  • уротелиальную g1;
  • уротелиальную g2;
  • уротелиальную

Новообразование первого типа отличается низкой злокачественностью и хорошо визуализируются при обследовании мочевого пузыря. Течение онкопроцесса не вызывает выраженных изменений в структуре органа, вследствие чего последний сохраняет основные функции.

Опухоль типа g1 характеризуется медленным развитием. Прогноз при таком новообразовании благоприятный, так как онкопроцесс не распространяется за пределы первоначального очага.

При уротелиальной карциноме второго типа злокачественные клетки выявляются практически на всей поверхности слизистой оболочки пораженного органа. Новообразование в данном случае отличается умеренным ростом.

По теме

    • Онкоурология

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Карцинома тип g3 относится к низкодифференцируемым раковым новообразованиям, характеризующимся агрессивным развитием. Опухоль данного типа состоит исключительно из злокачественных клеток и сравнительно рано дает метастазы.

Гистологические особенности новообразования определяют объем хирургического вмешательства. То есть, в зависимости от типа карциномы (g1, g2 или g3) врач удаляет часть или весь мочевой пузырь и (при необходимости) соседние структуры.

Новообразования также разделяются между собой по внешнему виду. По этой классификации чаще встречается папиллярные уротелиальные карциномы мочевого пузыря. Внешне опухоль напоминает бородавочные наросты, возникающие внутри органа. Реже в тканях мочевого пузыря выявляют язвенную уротелиальную карциному.

Последняя классификация рака построена на степени прорастания опухоли в соседние структуры. По этому признаку выделяют следующие формы злокачественного новообразования:

  1. Неинвазивная папиллярная. Локализуются строго в слизистой оболочке мочевого пузыря и не метастазирует.
  2. Инвазивная. Проникает в мышечную ткань мочевого пузыря.
  3. Метастатическая. Раковые клетки распространяются через лимфоток по всему организму.

Помимо перечисленных выше факторов, на прогноз развития опухолевого процесса влияет строение новообразования. Уротелиальные карциномы состоят из плоских и железистых клеток. В случае если первые преобладают над последними, говорят о негативном сценарии развития опухоли.

Стадии

Развитие уротелиальной карциномы вне зависимости от степени агрессивности проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется собственными признаками.

Стадия 1

На первой стадии перерождаются раковые клетки, располагающиеся на поверхности слизистой оболочки. Мышечные волокна на этом этапе сохраняют прежнюю структуру, а метастазы при обследовании организма не выявляются, в том числе и в региональных лимфоузлах.

Диагностировать уротелиальную карциному на первой стадии сложно. Но в случае раннего выявления опухоли лечение проходит быстро и практически без последствий.

Стадия 2

Для второй стадии характерно прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря. Этот этап отличается более выраженной симптоматикой, чем предыдущий, так как развитие новообразование провоцирует нарушение функций органа.

Нередки случаи, когда на второй стадии карцинома дает метастазы в региональные лимфоузлы. При этом соседние ткани и органы остаются неповрежденными. О наличии рака в мочевом пузыре в данном случае свидетельствуют сгустки крови, которые содержит урина.

Стадия 3

Карцинома третьей степени диагностируется, когда раковые клетки распространяются за пределы мочевого пузыря и поражают региональные лимфоузлы с соседними органами.

Прогноз развития онкопроцесса на этом этапе неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное излечивание пациента.

Стадия 4

На четвертой стадии развития уротелиальная карцинома не поддается лечению. Терапия при такой опухоли направлена на удлинение продолжительности жизни пациента и улучшение состояния последнего.

Объясняется это тем, что карциномы четвертой степени дают отдаленные и множественные метастазы, выявить которые практически невозможно. Кроме того, организм на данной стадии ослаблен и не всегда способен выдержать агрессивное лечение.

Причины

Несмотря на то что причины появления уротелиальной карциномы остаются неизвестны, исследователи выявили взаимосвязь между развитием опухоли и воздействием канцерогенов на клетки мочевого пузыря.

Примерно в 50% случаев злокачественное новообразование диагностируется у курящих людей. Причем наибольший риск развития наблюдается у тех пациентов, у которых механизмы, отвечающие за детоксикацию организма, выполняют собственные функции не в полном объеме.

Также запустить перерождение клеток мочевого пузыря способны следующие факторы:

  • хронический воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря;
  • частые или регулярные задержки мочи, обусловленные стрессом, сопутствующими патологиями;
  • продолжительный проем медикаментозных средств;
  • облучение органов малого таза;
  • дефекты (врожденные или приобретенные) строения мочевого пузыря;
  • продолжительный контакт с химическими веществами.

В группу повышенного риска развития уротелиальной карциномы входят лица, часто употребляющие алкогольные напитки.

Симптомы

Первые стадии развития уротелиальной карциномы мочевого пузыря характеризуются преимущественно бессимптомным течением. В этом кроется основная опасность опухоли: лечение дает положительный результат в основном в тех случаях, когда онкопроцесс не выходит за пределы органа.

Первые признаки, свидетельствующие о поражении мочевого пузыря, становятся заметными, когда карцинома прорастает в мышечный слой. На этом этапе появляются сгустки крови в урине (гематурия).

По мере разрастания опухоли возникают проблемы с мочеиспусканием: пациенты сталкиваются с частыми (особенно в ночное время) позывами опорожнить орган. Не исключены случаи непроизвольного (неконтролируемого) выделения урины.

Чувство жжения в промежности, характерного для уротелиальной опухоли, носит эпизодический (возникает при мочеиспускании) или постоянный характер. На поздних стадиях развития пациенты испытывают боль в нижней части спины. Одновременно с этим возникают неприятные ощущения при мочеиспускании. Кроме того, возможные неожиданные спазмы пораженного органа.

Характер клинической картины на третьей и четвертой стадиях развития меняется в зависимости от зоны распространения метастазов.

Из-за близости расположения раковые клетки распространяются в ткани печени и/или почек, что приводит к желтухе, приступам тошноты и другим осложнениям. При поражении легких возникает частый кашель мокротой, содержащей примеси крови. Метастазирование в костную ткань вызывает боли различной степени интенсивности, которые локализуются на разных участках тела.

Диагностика

Уротелиальная карцинома характеризуется симптоматикой, сходной с проявлениями других патологий мочеполовой системы: цистит, простатит, уретрит. Поэтому при обнаружении сгустков крови в урине или иных неприятных ощущений, которые беспокоят постоянно, необходимо обратиться к врачу.

При подозрении на переходноклеточный рак назначают несколько процедур, позволяющих как выявить опухоль, так и исключить сопутствующие заболевания.

Диагностика новообразований начинается с исследования мочи на предмет обнаружения атипичных клеток и повышенной концентрации эритроцитов (гематурии). Вместе с этим проводится биохимическое исследование крови на наличие специфических онкомаркеров и анемии.

Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:

  • Палаты любого типа и степени комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
  • Высокая квалификация врачей;
  • Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
  • Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.

Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.

Причины

Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:

  • Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
  • Отягощённой наследственностью;
  • Онкогенными вирусами.

У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.

Стадии и виды

Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.
Читать еще:  Потница у детей - причины, симптомы, диагностика и методы лечения (125 фото и видео)

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.

Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.

Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.

При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.

Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:

  • Микропапиллярный;
  • Микрокистозный;
  • Гнёздный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.

Симптомы и диагностика

Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.

Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.

Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.

Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:

  • Цитологического исследования мочи;
  • Компьютерной томографии брюшной полости;
  • Ультразвукового исследования.

Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.

Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • Устранение профессиональных вредностей;
  • Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
  • Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
  • Адекватная терапия цистита;
  • Отказ от курения;
  • Употребление достаточного количества жидкости;

Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря

Болезни мочевого пузыря включают основные виды опухолей: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак (уротелиальный), папиллярная карцинома. Среди злокачественных заболеваний доля опухолей мочевого пузыря всего три процента. Заболеваемость у мужчин превалирует над женской патологией на сто тысяч человек, рак встречается в десяти случаях у мужчин и два случая у женщин. Географически также есть разница по количеству случаев РМП. В западной и южной Европе заболеваемость в два раза выше, чем в восточной части.

Плоскоклеточный рак мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря – это опухоль, разрастающаяся из эпителия. Способна поражать шиповатый слой, находящийся над базальным слоем слизистой. Эта форма рака встречается только в 3% случаев всей онкологии мочевого пузыря из-за малого количества клеток шиповатого слоя в уроэпителии.

Онкологическая опухоль, развивающаяся из гландулоцитов, залегающих в железистом слое – аденокарцинома. Локализуется опухоль в области верхушки и устья мочевыводящего канала в мочевом пузыре. Эта патология встречается в семи процентах случаев поражения мочевого пузыря.

Переходноклеточный рак – патология, встречающаяся в 90% случаев. Самое распространённое злокачественное новообразование мочевого пузыря в связи с преобладанием в слизистой переходноклеточного эпителия или уроэпителия.

Уротелиальный рак – карцинома CIS (in situ), наиболее агрессивная и злокачественная форма онкологического заболевания.

Классификация

РМП классифицируется в зависимости от степени выраженности анаплазии:

  • g1 – уротелиальный рак высокодифференцированной степени;
  • g2 – уротелиальный рак умеренно-дифференцированной степени;
  • g3 – уротелиальный рак низкодифференцированной степени.

По степени дифференцировки применяется разделение на два типа:

  • High grade – высокодифференцированные опухолевые клетки имеют схожесть с нормальными клетками органа и частично выполняют функции клеток «прародителей». Имеют слабое стремление к интервенции и прорастанию, злокачественность такого процесса низкая. Клетка не агрессивная и хорошо поддаётся лечению.
  • Low grade – низкодифференцированные раковые клетки не проходят циклов развития, имеют отличную структуру от клеток, в которых происходит их разрастание. Такие опухоли отличаются высокой злокачественностью, агрессивностью, быстрым ростом, массированным метастазированием в другие органы и системы.
  • Стадия 0а, 0is – Ta,TisN0M0 – плоская опухоль, неинвазивная папиллома, не распространяющаяся за пределы переходноклеточного слоя, без метастазов в лимфатические узлы и отдалённый орган.
  • Стадия I – T1N0M0 – опухоль выходит за пределы плоскоклеточного слоя и распространяется на соединительнотканный субэпителиальный слой. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия II – T2a, T2bN0M0 – опухоль распространяется на гладкомышечный слой на внутреннюю и наружную половину, инвазивная форма. Метастазы в лимфоузлы и другие органы не определяются.
  • Стадия III – T3a, T3b, T4aN0M0 – определяется разрастание опухоли за пределы мышечного слоя, проникает в ткани матки, предстательной железы, влагалища. Метастазов нет.
  • Стадия IV – T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, TлюбаяNлюбаяM1 – запущенная и опасная стадия онкологической опухоли мочевого пузыря. Насчитывает ряд вариантов морфологического и топографического развития канцерогенного процесса. Опухоль разрастается в соседние органы и ткани, появляются метастазы в отдалённых жизненно важных системах, поражаются регионарные лимфатические узлы.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря – это агрессивное злокачественное новообразование, относится к неинвазивной плоской метаплазии. Называется карцинома CIS (in situ), или переходноклеточный рак. Это наиболее распространённый тип и может составлять 90% больных с онкологическими новообразованиями мочевыводящей системы.

Уротелиальная карцинома разделяется на три клинико-морфологических вида:

  • Первичная опухоль, возникшая без фоновых изменений клеточной структуры слизистой мочевого пузыря.
  • Вторичная опухоль развивается при наличии ранее диагностированных новообразований мочевого пузыря.
  • Сопутствующая карцинома обнаруживается на фоне прогрессирования активной экзофитной опухоли.

Затрагивает в основном слизистый слой, но возможно распространение на мышечный. Железистая оболочка покрывает раковый конгломерат, истончается и приводит к изъявлениям.

Факторы развития

  1. Неблагоприятная экологическая обстановка в крупных индустриальных городах и мегаполисах. Население всё больше страдает от онкологических заболеваний. Повышенное содержание в атмосферном воздухе солей тяжёлых металлов, производных аммиака, хлора ведёт к возникновению в клетках организма мутаций и появления атипичных злокачественных клеток. Хлорирование воды приводит к повышению риска заболевания онкологическими опухолями в полтора раза.
  2. Вещества, проникающие в организм во время курения и обладающие канцерогенным действием, запускают механизм малигнизации и образования раковой опухоли. Мужской организм поражается в пять раз чаще, чем женский. Это связано с тем, что женщина менее пристрастна к вредным привычкам. Риск получить РМП у курящих в три раза выше, чем у некурящих. Есть прямая взаимосвязь количества выкуриваемых сигарет с процентом вероятности возникновения опухолей мочевого пузыря, имеющих злокачественный характер.
  3. Профессиональные неблагоприятные факторы влияют на частоту появления онкологии. У сотрудников предприятий, связанных с контактом с ароматическими аминами, злокачественные новообразования мочеполовой системы в тридцать раз чаще вызывают смерть. В современном мире насчитывается сорок типов производств потенциально вредных и влияющих на частоту возникновения рака.

  1. Неконтролируемый приём лекарственных препаратов приводит к возникновению онкологической патологии. Исследования Ж.П.Штейна и У.Студера доказали, что приём циклофосфамида при лечении злокачественного гранулематоза и лимфомы повышает риск в пять раз.
  2. Радиоактивное излучение приводит к возрастанию риска возникновения мутаций и малигнизации клеток переходного эпителия в четыре раза. В исследованиях Prescott S. с соавторами в 2000 году было доказано, у больных, перенесших рентген-терапию при раке предстательной железы, яичников и после терапии онкологии радиоактивным йодом после пятилетнего периода, риск развития высокодифференцированной опухоли возрастает в три раза.
  3. Наличие фоновых соматических заболеваний в пять раз может увеличить риск заболевания онкологией мочевого пузыря.
  4. Шистосоматоз в шесть раз, хронический цистит в семь с половиной раз увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Длительно установленный мочевой катетер повышает риск развития аденокарциномы устья мочевыводящего канала в мочевом пузыре.
  5. Застой в мочевом пузыре, вызванный недостаточным употреблением жидкости или наличием заболевания, затрудняющего отток мочи, способствует развитию РМП.
Читать еще:  Дыня - польза и вред для здоровья женщины, полезность для здоровья мужчины, видео

Симптоматика

Симптоматически момент начала злокачественной метаплазии выявить невозможно. Появление общей слабости, быстрой утомляемости, немотивированное повышение температуры тела, раздражительность, перепады настроения могут быть первыми вестниками онкологического процесса.

Первым клиническим проявлением, которое обнаруживает у себя больной – является макрогематурия, выраженная в изменении цвета мочи и появлении кровянистых выделений из уретры. В отличие от мочекаменной болезни, макрогематурия при опухоли мочевого пузыря редко сопровождается болями. При онкологическом поражении боли и макрогематурия не взаимосвязаны.

Учащённое мочеиспускание с императивными позывами – это второй по частоте симптом онкологии мочевыводящей системы. Связано с изменением чувствительности к перерастяжению. Инфильтративная форма изменяет объём мочевого пузыря, уменьшая его, и вызывает частое опорожнение.

При развитии карциномы уротелиального эпителия возникают жалобы на чувство дискомфорта в надлобковой области, боли тянущего характера, иррадиирущие в паховую область, в боковые подвздошные области. Боль может усиливаться в зависимости от наполнения мочевого пузыря и приобретать резкий, спастический характер. Боль может появляться в спине и в промежности, отдавать в анальную область.

Именно появление болезненности и гематурии заставляет пациентов обращаться к специалистам.

После акта мочеиспускания возможно появление чувства жжения в надлобковой области, по ходу мочеиспускательного канала и уретры.

В случае развития аденокарциномы в области отверстия мочевыводящего канала наблюдается развитее симптомов механической задержки мочи и чувство переполнения и боли в надлобковой области. Пальпаторно определяется переполненный, напряжённый мочевой пузырь.

Лабораторная диагностика

Проводятся специфические и неспецифические исследования мочи, крови.

Специфические методики исследования позволяют выявить наличие опухолевых клеток в моче и промывных водах мочевого пузыря. Микроскопия осадка мочи при начальных стадиях даёт информацию о слущенных клетках переходного эпителия и недифференцированных атипичных опухолевых мутациях. Исследуемая моча должна быть свежей. Больному надо опорожнить мочевой пузырь, употребить жидкость и после этого производить сбор мочи.

Молекулярный, иммуноферментный анализ выявляет наличие атипичных клеток и определяет онкологический процесс.

Проведение анализа крови и мочи на онкомаркеры – обязательный метод исследования. Проводится исследование на предмет наличия специфического ассоциированного с раковой опухолью антигена BTA. Обнаружение BTA является абсолютным показанием к проведению цистоскопии и высокотехнологических методов диагностики.

Инструментальные методы диагностики

  1. Цистоскопия – этот метод визуализирует изменения в слизистой. Фото и видеофиксация даёт возможность пересмотреть данные обследования в цветном формате. Полностью даёт информацию о наличии, расположении, форме, степени агрессии опухолевого процесса, насколько стенка мочевого пузыря пострадала.
  2. Усовершенствованная методика цистоскопии, с применением фиолетового цвета и введением в мочевой пузырь гексаминолевулоната или аминолевулиновой кислоты называется флуоресцентной цистоскопией. Метод определяет участки поражения, не видимые при обычном освещении.
  3. Трансуретральная резекция выполняется эндоскопическим способом лечения и является методом взятия биопсии раковой опухоли.
  4. Ультразвуковое исследование даёт характеристику изменений в стенке, наличия и отсутствия опухолевого процесса.
  5. Компьютерная томография и МРТ позволяют дать ответ на вопросы наличия новообразования, его размеров, степени врастания в соседние органы. Выявление метастазов в лимфоузлы и органы-мишени.

Терапия

  1. Трансуретральная резекция проводится при наличии поверхностной опухоли (T0, Tis) мочевого пузыря, без вовлечения мышечного слоя, с целью удаления и недопущения инфильтрации. Экзофитные онкологические разрастания удаляются вместе с основанием, с последующим контролем отсутствия прорастания в мышечный слой. Через три недели проводится повторная трансуретральная резекция.
  2. При мышечно-инвазивной форме рака применяется радикальная цистэктомия с выводом мочи в подвздошную кишку. Для сохранения эректильной функции у мужчин проводят нервосохраняющую радикальную цистэктомию. Операция включает подвздошно-обтураторную двухстороннюю лимфаденэктомию, удаление покрывающей части брюшины, у мужчин предстательной железы, у женщин матки с придатками.
  3. Введение интрапузырно в виде инстилляций бациллы Кальметта-Герена (BCG терапия). Этот метод лечения является дополнительным, основывается на иммунологическом ответе организма на введение чужеродного агента. Не изучен полностью механизм ответа организма на бациллу, который проецируется на раковые клетки в мочевом пузыре.
  4. Химиотерапия применяется после проведения ТУР и радикальной цистэктомии. В первом случае проводится однократное введение в полость мочевого пузыря химиопрепаратов (Митомицин С, доксорубицин и эпирубицин). Во втором случае проводится стандартная химиотерапия в предоперационном периоде и после операции.
  5. Лучевая терапия является неотъемлемым стандартным методом лечения. Проводится во все периоды заболевания: в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном. Суммарная доза облучения достигает 70 Гр. Курс лучевой терапии длится в течение месяца.

Прогноз и диспансерное наблюдение

У больных с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря средняя 5-летняя выживаемость 56,7%. При наличии метастазов в лимфоузлы выживаемость снижается до 12,5%.

Наблюдение больных после курса терапии осуществляется в условиях онкологического диспансера и онколога по месту жительства в поликлиниках.

Условно все пациенты разделяются на три группы по факторам развития рецидива и прогрессирования. При наличии риска рецидива может быть низкий уровень риска прогрессирования и наоборот. Прогноз рецидива и прогрессирования заболевания может не совпадать.

Устанавливается режим медицинского наблюдения. Периодичность осмотров в первый год ежеквартальная, включает перечень обязательных обследований:

  • Анализы крови и мочи.
  • Биохимия.
  • Сонографическое обследование органов малого таза.
  • Рентгенологическая КТ-графия органов малого таза.
  • Рентгенография лёгких.
  • Осмотр онкологом.

Второй год периодичность составляет раз в полгода. В последующем раз в год. Эта система соблюдается, если нет рецидивов и прогрессирования заболевания, когда болезнь отступила.

Профилактика

От развития злокачественной опухоли никто не застрахован, но снизить риск заболевания возможно.

  1. Бросить курение, отказаться от алкоголя.
  2. Нейтрализовать экологические вредные факторы. Употреблять дехлорированную воду. Не употреблять водопроводную, не обработанную и не проверенную на тяжёлые металлы, наличие анилиновых красителей и других канцерогенных составляющих.
  3. Поселиться в отдалении от промышленных предприятий.
  4. Своевременное лечение соматических заболеваний мочевого пузыря. При первых симптомах обратиться к специалистам. Соблюдать периодичность медицинских профилактических осмотров. Выполняются анализ крови и мочи, проводится сонография таза, живота, рентген лёгких.
  5. Регулярное употребление жидкости не менее литра в сутки. Следить за своевременностью опустошения мочевого пузыря, не допуская застоя мочи.
  6. Употреблять в пищу экологические продукты, химически не обработанные. Полезно и безопасно есть продукты со своей грядки.
  7. Проходя рентгенографию, заботиться о защите органов мочеполовой системы, от излучения применяя свинцовые фартуки и защитные экраны. Учитывать полученные дозы.

Классификация уротелиального рака мочевого пузыря, стадии, симптомы, лечение

Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.

Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.

Общие сведения о заболевании

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.

Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.

Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.

Классификация

Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря классифицируется по характеру роста опухоли, изменениям в клетках и наличию либо отсутствию метастазов.

Наименование опухоли Особенности строения Признаки прорастания Наличие метастазов Градация
Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак нет нет G0
Поверхностная уротелиальная карцинома Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности нет нет G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках да возможны локальные метастазы G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток да метастазы локальные и отдаленные G3

Папиллома с низким потенциалом злокачественности по клеточному строению почти не отличается от нормального эпителия. Между тем это возвышающееся образование, отличное от нормы.

В дальнейшем при воздействии канцерогенных факторов оно может переродиться в рак.

Поверхностная злокачественная опухоль располагается лишь в пределах эпителиального слоя и не прорастает в стенку. Такой вид рака клиницисты называют «рак на месте».

При своевременном обнаружении и правильном лечении возможно полное исцеление. Опухоль обычно расценивается как высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.

Уротелиальная злокачественная опухоль с начальными признаками инвазии имеет все признаки ракового перерождения эпителия.

Вместе с тем инвазия опухоли в стенку органа выражена минимально. Папиллярная карцинома такой степени при отсутствии метастазов легко поддается полному излечению.

В случае низкой дифференцировки клеток опухолевой ткани карцинома прорастает во все слои стенки пузыря. Метастазы такой опухоли можно обнаружить и на отдалении от пораженной области.

Гистологически различают два типа уротелиального рака: тот, что сохраняет признаки строения исходной эпителиальной ткани, и анапластический (не поддающийся классификации) тип.

Временами раковые клетки перерождаются таким образом, что полностью теряют сходство с исходной тканью и становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Такая опухоль носит название плоскоклеточной карциномы.

Причины уротелиального рака

Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • травматизация слизистой;
  • вредные привычки;
  • химические канцерогенные факторы;
  • радиационные канцерогенные факторы.

По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.

Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.

Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.

Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.

Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.

Стадии и симптомы болезни

Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.

При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.

При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.

В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.

Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.

Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.

Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.

При четвертой стадии болезни метастазы обнаруживают не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.

В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.

Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.

Диагностика

Диагноз «рак мочевого пузыря», как и многих опухолей мочеполовой системы, устанавливают преимущественно по результатам инструментальных исследований.

В случае появления жалоб на кровь в моче врач-уролог направляет пациента на КТ либо МРТ. На компьютерной томограмме выявляется очаговое утолщение слизистой оболочки либо наличие узла в стенке органа.

Диагностика заболевания в дальнейшем проводится при помощи специального прибора − цистоскопа. Опухоль на слизистой оболочке имеет вид возвышающегося рыхлого участка.

В ходе такого осмотра производят забор фрагмента опухолевой ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Окончательный диагноз выставляет врач-гистолог после изучения специальных гистологических препаратов.

УЗИ-исследование органов брюшной полости помогает установить наличие отдаленных метастазов, спаек и установить стадию опухолевого процесса.

Из лабораторных методов используют анализ мочи с выделением осадка из эпителиальных клеток. При цитологическом исследовании осадка можно выявить клетки карциномы.

Анализ крови на онкомаркеры также поможет установить диагноз.

Лечение уротелиального рака

Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.

Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.

Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.

Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.

Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.

В тяжелых случаях производят цистэктомию − удаление мочевого пузыря полностью вместе с прилежащими лимфатическими узлами. Для оттока мочи из организма мочеточники при этой методике выводят в просвет сигмовидной кишки.

К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

Профилактические меры

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

Уротелиальный рак

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Классификация
  • Диагностика
  • Как лечить заболевание
  • Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

  • Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
  • Инвазивная уротелиальная карцинома.

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика

Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • Цистоскопия с биопсией.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
  • Мультидетекторная компьютерная урография.
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Уретеропиелоскопия с биопсией — эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.
  • Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector