Гистология щитовидной железы: как проходит, расшифровка результатов

“Щитовидка”, щитовидная железа – название этого эндокринного органа в последнее время на слуху. Связано это с печальной статистикой распространения заболеваний “щитовидки”. В этой же статье мы подробно ознакомим вас с важностью этого органа, тревожными симптомами его “неполадок”, расшифровкой гистологического исследования и многим другим.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, важная часть эндокринной системы организма. Ее задача – синтез гормонов, поддерживающих гомеостаз организма. В частности, она вырабатывает йодсодержащие элементы, которые отвечают за рост клеток и метаболизм в организме. Но о функциях и гормонах щитовидной железы позже.

Масса органа – 20-65 г. Она зависит от возраста человека – ощутимо колеблется в размерах. Например, во время полового созревания ее объем и вес значительно увеличены. А к старости железа начинает, наоборот, уменьшаться. У женщин “щитовидка” может быть увеличена во время беременности и 1-2 года после родов.

Строение органа

По строению щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку. Орган симметричный – состоит из двух долей и перешейка между ними. Доли расположены по обе стороны от трахеи, а перешеек прилегает к ней.

Расположение и строение щитовидной железы различно у двух полов:

  • У женщин: немного большая в размерах, чем мужская, но и подкожно-жировая ткань, защищающая орган, тоже объемнее, отчего “щитовидка” у женской половины менее приметная. Расположение: спереди и сбоку от щитовидного и перстневидного хряща.
  • У мужчин: расположена чуть ниже названных хрящей, в некоторых случаях доходит до грудины.

Роль “щитовидки” в организме

Говоря о гормонах и функциях щитовидной железы, первым делом следует выделить ее самую важную задачу: орган вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальный обмен веществ, должную работу сердца и ЖКТ. На деятельность самой железы влияет уровень йода в организме.

“Щитовидка” также помогает организму в исполнении следующих жизненно важных функций:

  • Регулировка частоты сердцебиения и дыхания.
  • Обеспечение нормальной работы нервной системы – центральной и периферической.
  • Поддержание должного веса тела.
  • Периодичность менструальных циклов.
  • Нормальная температура тела.
  • Некритичный уровень холестерина в крови.
  • Регулирование потребления клетками кислорода. Поэтому при нарушении функций органа к клеткам поступает меньший объем кислорода, отчего в них начинают копиться свободные радикалы, что вызывает чувство постоянной усталости, служит причиной развития других болезней.

Гормоны, вырабатываемые щитовидкой

Конкретно щитовидная железа вырабатывает три гормона:

  • Т4 – тироксин. Его функция: поглощение жирных незаменимых кислот организмом и метаболизм жиров. Замедление же жирового обмена ведет к повышению уровня холестерина.
  • Т3 – трийодтиронин. 20% этого гормона в организме вырабатывает непосредственно “щитовидка”, остальное – производные Т4. Регулирование обмена веществ и деятельности клеток.
  • Кальцитонин. Гормон, участвующий в регуляции нужной доли кальция в организме.

Причины заболеваний органа

Причин, почему развивается заболевание и, соответственно, требуется гистология щитовидной железы, несколько:

  • Воспаление самого органа.
  • Недостаточный/избыточный уровень йода в организме.
  • Следствие медицинских процедур: оперативное вмешательство, лучевая терапия, прием ряда лекарств.
  • Дисфункции иммунной системы.
  • Беременность. Сами же болезни “чреваты” тем, что могут привести к выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого младенца.

Тревожные симптомы

Типичная общая симптоматика проблем с щитовидной железой следующая:

  • Вялость, рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, возможности сконцентрировать внимание.
  • Потеря веса.
  • Нарушение половых функций, гормональный сбой.
  • Запоры.
  • Мышечные боли, постоянно мерзнущие конечности.
  • Ломкие ногти, тусклые, выпадающие волосы.
  • Пучеглазие.
  • Учащенный ритм сердца.
  • Визуальное увеличение органа.

“Щитовидные” болезни

Заболеваний различной тяжести, распознать которые в том числе поможет гистология щитовидной железы, несколько.

Гипертиреоз. Орган вырабатывает излишнее количество гормонов. Пациент при этой болезни чувствует и наблюдает:

  • нервозность;
  • нетерпимость к жаре;
  • постоянную усталость;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • кожный зуд;
  • учащение сердцебиения;
  • выпадение волос.

Гипотиреоз. Железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Болезнь часто проходит в скрытой форме – о ней заболевший не знает годами. Выявляет ее простой вид диагностики – скрининг-тест на Т4. Симптоматика при этом следующая:

  • постоянные депрессии;
  • быстрая утомляемость;
  • выпадение волосяного покрова;
  • чувствительность к холоду;
  • сухая кожа;
  • у женщин – нерегулярные месячные.

Зоб. Отек железы, чья причина – недостаток йода в организме. Иногда бывает следствием аутоиммунного заболевания. Причины могут и такие:

  • появление узелков на железе;
  • злоупотребление курением;
  • инфекции;
  • гормональные неустойки;
  • лучевая терапия;
  • прием лекарств, содержащих литий.

Рак щитовидной железы. Что стоит отметить – онкология здесь развивается очень медленно, фолликулярные и папиллярные опухоли сегодня легко поддаются терапии. Неблагоприятны для пациента лишь плохо дифференцированные опухоли – из-за активного метастазирования. Для диагностики нужна гистология узла щитовидной железы. Симптомы рака следующие:

  • На шее появляется небольшой неболезненный комочек.
  • Лимфоузлы на шее увеличиваются.
  • Постоянные боли в шее, горле.
  • Затрудненное дыхание.
  • Охриплый голос.

Диагностика

При появлении любых признаков, намекающих на заболевание “щитовидки”, стоит как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу, который первым делом должен назначить всестороннюю диагностику, в т.ч. гистологический анализ (гистологию) щитовидной железы.

Методы диагностики разделяются на физикальные, лабораторные и инструментальные. Среди них:

  • пальпация;
  • иммуноферментный анализ;
  • томография;
  • термография;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • аспирационная биопсия;
  • тесты для определения уровня тироксина;
  • определение экскреции йода с мочой.

Мы же подробно поговорим о гистологическом исследовании.

Гистология щитовидной железы

Правильнее – биопсия с гистологическими исследованиями. Этот анализ позволяет узнать, является ли злокачественной опухоль “щитовидки”. Назначается эндокринологом при обнаружении узлов или кист на органе более 1 см в диаметре.

Если образование злокачественное, то доктор предписывает пациенту операцию. Однако такой метод исследования применяется не только при постановке диагноза, но и во время оперативного вмешательства – чтобы хирург быстро определил, где именно злокачественное новообразование. Проводится гистология щитовидной железы после операции – все ли нужное удалено и не нужно ли новое хирургическое вмешательство.

Как проходит гистология?

Для проведения исследований у пациента берут гистологический аппарат – образец клеток “щитовидки”. Как проходит гистология щитовидной железы? Производится процедура путем аспирационной тонкоигольной биопсии, под контролем УЗ-аппарата. Процедура безболезненная, занимает 2-5 секунд.

Шприцом с ультратонкой иглой доктор делает прокол в области железы и изымает необходимое количество образца для исследования. Далее материал исследуется без участия больного.

Расшифровка результатов

Разумеется, толкование заключения гистологического исследования – прерогатива опытного специалиста. Но предварительная приблизительная расшифровка результатов гистологии щитовидной железы под силу и пациенту:

  • Узловой зоб – повод успокоиться. Это значит, что образование доброкачественное. Точность постановки данного диагноза – 98%.
  • “Фолликулярный эпителий”, “коллоид” – речь также идет о доброкачественной опухоли. Точность – 95%.
  • “Узел с симптоматикой пролиферации эпителия фолликулярного, атипии” или ” трудность с дифференцированием карциномы и аденомы” – речь идет о фолликулярной неоплазии. Вероятность наличия злокачественного образования – 50%.
  • “Злокачественность нельзя исключить” – 70%-ная вероятность наличия раковых клеток.
  • “Подозрение на карциному” – 90%-ная вероятность онкологии.
  • Просто слово “карцинома” – практически 100%-ная вероятность рака железы, неизбежность операции.
Читать еще:  Беродуал при ларингите у детей: дозировка при ларинготрахеите, отзывы

В любом случае, не надо поддаваться панике: велика вероятность того, что специалист при заборе материала, при проведении исследования мог допустить ошибку. Если заключение свидетельствует о наличии злокачественной опухоли, эндокринолог обычно направляет пациента на пересдачу гистологии.

Лечение “щитовидки” в основном состоит в медикаментозной гормональной терапии. При ее неуспешности назначается хирургическое вмешательство, современная версия которого позволяет перенести его отлично. Также удаление железы или ее части, лучевая терапия предписываются при онкологических поражениях органа.

Гистология щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны тироксин и трийодтиронин, а также тирокальцитонин (кальцитонин).

Тироксин и трийодтиронин являются мощными стимуляторами окислительных процессов в клетках, причем трийодтиронин в 5-10 раз активнее тироксина. Эти гормоны усиливают обмен веществ, синтез белков, газообмен, обмен углеводов и жиров. Тиреоидные гормоны оказывают значительное влияние на развитие, рост и дифференцировку клеток и тканей. Они ускоряют развитие костной ткани. Особенно большое влияние гормоны щитовидной железы оказывают на гистогенез нервной ткани. При недостаточности щитовидной железы тормозится дифференцировка клеток и тканей головного мозга, нарушается психическое развитие человека.

Тиреоидные гормоны оказывают стимулирующее действие на регенерационные процессы в тканях. В состав тироксина и трийодтиронина в качестве обязательного ингредиента входит йод, поэтому поступление йода с питьевой водой и пищей в организм необходимо для нормальной деятельности щитовидной железы. Не содержащий йода третий гормон щитовидной железы — тирокальцитонин участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена.

Развитие щитовидной железы.

Зачаток щитовидной железы появляется на 4-й неделе эмбриогенеза в виде выпячивания вентральной стенки глоточной кишки между 1-й и 2-й парами жаберных карманов. Выпячивание это превращается в эпителиальный тяж с утолщением на конце. Щитовидная железа вначале закладывается как экзокринная железа. Позднее проток, соединяющий железу с глоткой, редуцируется, и от этого протока остается лишь foramen cecum. Эпителиальный тяж раздваивается на конце. В течение 3-го месяца по ходу эпителиальных тяжей образуются перетяжки. В четкообразных сегментах этих тяжей появляются просветы. По мере углубления перетяжек эпителиальные тяжи распадаются на отдельные фолликулы и клеточные островки.

В конце 3-го месяца эпителий фолликулов дифференцируется. Клетки его — фолликулярные эндокриноциты (тироциты) — начинают вырабатывать гормоны, которые накапливаются в полости фолликула. Образование новых фолликулов и их развитие происходят гетерохронно. К моменту рождения отмечается наличие фолликулов с коллоидом (“коллоидный тип строения”) и без коллоида с десквамацией эпителия (“десквамативный тип строения”). Между фолликулами встречаются межфолликулярные островки клеток. В процессе развития железы наряду с дифференцировкой эпителия происходит разрастание мезенхимы, преобразующейся в соединительную ткань. Формируется строма железы, содержащая густую сеть капилляров. В строму проникают нервные волокна.

В зачаток железы врастают также производные 5-й пары жаберных карманов — клетки так называемых ультимобранхиальных телец. Это С-клетки, вырабатывающие кальцитонин. Это клетки нейроэктодермальной природы, и в закладку щитовидной железы они внедряются через ультимобранхиальные зачатки.

Таким образом, в формировании структурно-функциональных единиц щитовидной железы участвуют следующие клеточные диффероны: это ведущие клетки эпителия фолликулов — фолликулярные эндокриноциты, вырабатывающие тироксин и трийодтиронин; кальцитониноциты, или С-клетки, продуцирующие кальцитонин и другие пептиды (соматостатин, тиролиберин, серотонин и др.).

Строение щитовидной железы.

Железа, состоящая из двух долей, снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки, подразделяющие паренхиму на дольки. Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Средний диаметр фолликулов около 50 мкм. Форма их преимущественно округлая. Фолликулы представляют собой замкнутые пузырьки. Стенка их образована однослойным эпителием, состоящим из фолликулярных эндокриноцитов (тироцитов). Среди этих клеток в виде небольших скоплений находятся С-клетки. Они могут быть и около фолликулов, и между фолликулами.

Полость фолликула заполнена продуктом секреции тироцитов — коллоидом, содержащим белки — тироглобулины. Снаружи фолликулы оплетают сети кровеносных и лимфатических капилляров. Между соседними фолликулами встречаются интерфолликулярные островки, состоящие из малодифференцированных эндокриноцитов.

Фолликулярные эндокриноциты имеют кубическую форму и округлое ядро. На апикальной поверхности их имеются микроворсинки. В цитоплазме хорошо развиты органеллы, обеспечивающие синтез белков. Много свободных рибосом, образующих полисомы. Соседние эндокриноциты в стенке фолликула соединяются при помощи плотных контактов, десмосом и интердигитаций.

Особенностью гистофизиологии щитовидной железы является различно направленное движение секреторных продуктов: вначале в полость фолликула, а затем в противоположном направлении — в кровь. Происходит это благодаря активной деятельности фолликулярных эндокриноцитов. Секреторный цикл этих клеток состоит из следующих фаз: поглощение исходных веществ, синтез секрета, выделение его в полость фолликула в виде коллоида, иодирование коллоида, эндоци-тоз иодированного коллоида и его модификация и выведение гормона через ба-зальную часть клетки в окружающие ткани и кровеносные и лимфатические капилляры. Выработка тиреоидных гормонов начинается с синтеза тиреоглобули-на в базальной части эндокриноцитов.

Содержащие тиреоглобулин продукты синтеза из эндоплазматической сети поступают в комплекс Гольджи и далее в виде секреторных гранул путем экзоцитоза выводятся в полость фолликула. К нейодированному тиреоглобулину присоединяется сначала один атом йода, а затем и второй, в результате чего образуются моно- и дийодтиронины. Последующая комплексация дает тетрайодтиронин, или тироксин. При отщеплении одного атома йода от тироксина образуется трийодтиронин.

В нормальных условиях процессы образования коллоида и его резорбции уравновешены. Это равновесие, однако, нарушается при гипо- и гиперфункции щитовидной железы. При гипофункции задерживается выведение гормона. При этом фолликулы обычно имеют большие размеры, в полости фолликула коллоида много, он густой, не имеет резорбционных вакуолей, эпителий представлен плоскими эндокриноцитами. При гиперфункции, наоборот, усиливается выведение гормона-коллоида в кровь. Коллоид разжижается, количество его невелико, эпителий стенки фолликула становится высоким призматическим.

Парафолликулярные эндокриноциты (С-клетки, или кальцитониноциты) вырабатывают белковый гормон кальцитонин. Он понижает уровень кальция в крови и является антагонистом паратирина. Кальцитонин действует на остеокласты костной ткани, уменьшая их резорбтивную активность. С-клетки — это более светлые и более крупные, чем фолликулярные эндокриноциты, и доля их составляет 0,1%. Обычно они лежат поодиночке или мелкими группами. В цитоплазме парафолликулярных эндокриноцитов много аргирофильных или осмиофильных секреторных гранул, содержащих кальцитонин и другие пептиды.

Строма железы состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой часто обнаруживаются тучные клетки, макрофаги, лимфоциты. Фибробласты щитовидной железы обладают рядом уникальных свойств, что определяется особенностями рецепторно-трансдукторной системы клеток. В частности, они могут участвовать в развитии воспаления наряду с иммунокомпетентными клетками. Хорошо развиты капилляры фенестрированного типа. Нервные волокна содержат пептиды, характерные для С-клеток.

Читать еще:  Опыт приема фенибута

Реактивность. Физиологическая регенерация щитовидной железы происходит путем обновления клеток эпителия фолликулов за счет их митоза. Источником развития новых фолликулов могут быть интерфолликулярные клеточные островки. Интоксикации, травмы, аутоиммунные процессы, наследственные факторы и др. могут приводить к тиреотоксикозу или к гипотиреозу. Следует иметь в виду, что для нормального функционирования щитовидной железы необходимо достаточное поступление в организм йода. Щитовидная железа обладает высокой способностью к регенерации после травм. Примером аутоиммунного заболевания щитовидной железы является болезнь Хашимото. Она возникает вследствие того, что тироглобулин проникает в строму щитовидной железы и, являясь антигеном, вызывает иммунную реакцию организма.

При этом сильно разрастается строма железы, она инфильтрируется лимфоцитами и плазмоцитами, а фолликулы щитовидной железы содержат мало коллоида и постепенно атрофируются.

Щитовидная железа

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа – это эндокринная железа, расположенная на шее спереди от трахеи.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. В 30% случаев между правой и левой долями встречается также третья доля, которая называется пирамидальной.

На задней поверхности щитовидной железы расположены четыре паращитовидные железы.

Гистология щитовидной железы

Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул щитовидной железы, представляющий из себя слой клеток железистого эпителия (тироцитов) на базальной мембране, полость фолликула заполнена коллоидом щитовидной железы.

Гистология щитовидной железы

Между фолликулами расположена соединительная ткань, сосуду, нервы и небольшое количество клеток экстрафолликулярного эпителия.

Функционирование щитовидной железы

В норме физиология щитовидной железы выглядит примерно следующим образом: со стороны базальной мембраны тироциты захватывают из кровотока ионы иода. Далее ионы йода выделяются в полость фолликула вместе с белком тиреглобулином и ферментом тиреоидной пероксидазой.

В коллоиде фолликула при помощи тиреодной пероксидазы происходит ковалентное связывание иода с тирозиновыми остатками молекулы тиреогобулина.

В дальнейшем тиреглобулин нагруженный иодом захватывается тироцитами из полости фолликула и подвергается гидролизу, в результате чего в кровь выделяются тиреодные гормоны Т4 (тироксин, тетраиодтиронин) и Т3 (трииодтиронин).

Регуляция деятельности щитовидной железы происходит при помощи гормона ТТГ, вырабатываемого передней долей гипофиза. ТТГ стимулирует выработку тиреодных гормонов. В свою очередь содержание самого ТТГ регулируется по принципу отрицательной обратной связи, то есть чем больше в крови тиреодных гормонов, тем сильнее подавляется выработка ТТГ и наоборот, если концентрация тиреодных гормонов в крови снижается, то увеличивается содержание ТТГ.

Лабораторная диагностика щитовидной железы

Для лабораторной диагностики состояния щитовидной железы используются следующие основные показатели:

Для начала разберем интерпретацию данных показателей по отдельности.

ТТГ повышен

Как уже говорилось выше ТТГ является основным фактором регуляции активности щитовидной железы. В большинстве случаев повышение уровня ТТГ происходит по принципу отрицательной обратной связи, то есть в ответ на снижение содержания тиреоидных гормонов, а следовательно, отражает недостаточную выработку гормонов щитовидной железой (гипотиреоз).

ТТГ понижен

И наоборот понижение уровня ТТГ как правило свидетельствует о гиперпродукции тиреоидных гормонов щитовидной железой (гипертиреоз)

Повышение Т3, Т4

Состояние, при котором повышен уровень тиреодный гормонов называется гипертиреоз. Данное состояние как правило обусловлено различными заболеваниями щитовидной железы (первичный гипертиреоз). Поскольку гормоны щитовидной железы оказывают непосредственное влияния на многие ткани организма такое состояние как правило сопровождается характерными клиническими проявлениями: снижение веса, потливость, учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенная возбудимость и т.д.

Понижение Т3, Т4

Соответственно, состояние при котором уровень тиреодных гормонов понижен называется гипотиреозом, характерными клиническими проявлениями которого являются: ожирение, зябкость, отеки, сонливость и т.д.

Повышение тиреоглобулина

Тиреоглобулин в норме находится в полости фолликулов щитовидной железу и в значительных количествах в кровоток не попадает, поэтому обнаружение тиреоглобулина в крови в концентрациях, превышающих нормальные значения свидетельствует о наличии заболевания, связанного с разрушением ткани щитовидной железы. Как правило это воспалительные процессы в щитовидной железе различного происхождения.

Повышение АТТПО

Повышение уровня антител к тиреопероксидазе является одним из наиболее чувствительных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Наиболее часто повышение уровня АТТПО наблюдается при болезни Хашимото и болезни Грейвса.

Комплексный анализ гормонов щитовидной железы

Естественно, при диагностике заболеваний щитовидной железы практически никогда не назначается только один показатель, они назначаются и интерпретируются в комплексе, что позволяет получить гораздо больше диагностической информации.

Поскольку ТТГ является регуляторным гормоном по отношению к гормонам щитовидной железы, то они, как уже упоминалось, соединены по принципу отрицательной обратной связи. То есть в ответ на уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы организм вырабатывает большее количество ТТГ стараясь стимулировать щитовидную железу и таким образом повысить уровень соответствующих гормонов. При гиперфункции щитовидной железы и увеличении содержания ее гормонов наблюдается противоположная ситуация. То есть ТТГ и гормоны щитовидной железы будут изменяться разнонаправленно. Если наблюдается описанная выше ситуация, то речь идет о первичной патологии щитовидной железы, то есть о первичном гипо или гипертиреозе. Слово “первичный” означает, что нарушение тиреоидного статуса происходит из-за патологического процесса в самой щитовидной железе.

Теперь давайте представим себе ситуацию, когда патология локализована не в самой щитовидной железе, а в передней доле гипофиза (где вырабатывается ТТГ). Тогда, при повышенной выработке ТТГ будет одновременно наблюдаться и повышенное содержание гормонов щитовидной железы, при уменьшении уровня выработки ТТГ будет так же снижаться и уровень гормонов щитовидной железы. То есть в данном случае уровень ТТГ и щитовидных гормонов будет изменяться однонаправленно. В таком случае говорят о вторичном гипо или гипертиреозе.

Так же при наличии первичной патологии щитовидной железы по присутствию аутоантител можно судить является ли данная патология аутоиммунной или нет.

Лекарственный субклинический гипертиреоз

Лекарственный субклинический гипертиреоз (ятрогенный субклинический гипертиреоз, лекарственный субклинический тиреотоксикоз) – это искусственно созданное состояние гипертиреоза. Как видно из названия данное состояние вызвано приемом лекарственных препаратов и не должно клинически проявляться.

Данный метод терапии в настоящее время часто применяется при опухолях щитовидной железы в том числе и злокачественных.

Идея и механизм действия данного метода лечения заключается в следующем: поскольку клетки опухоли щитовидной железы зачастую восприимчивы к стимуляции регуляторным гормоном ТТГ, то нужно максимально уменьшить его стимулирующее влияния для того чтобы максимально замедлить или остановить рост опухоли или даже вызвать ее уменьшение и исчезновение. Для этого пациенту дают препараты, содержащие гормоны щитовидной железы в такой дозе, чтобы по принципу отрицательной обратной связи свести к минимуму выработку ТТГ гипофизом. При этом достигается следующее состояние пациента: внешние гормоны подавляют выработку ТТГ, из-за отсутствия ТТГ щитовидная железа пациента практически не работает, а следовательно и не развивается опухоль, недостаток собственных щитовидных гормонов компенсируется гормонами, поступающими с препаратом. Эффективность данной терапии контролируется по степени подавления ТТГ в ответ на прием препаратов щитовидных гормонов.

Читать еще:  Ибупрофен инструкция по применению, цены в аптеках, описание, состав, дозировки, побочные действия | Купить Ибупрофен по выгодной цене

33. Щитовидная железа

33. Щитовидная железа

В щитовидной железе выделяют две доли (правую и левую соответственно) и перешеек.

Снаружи она окружена плотной соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки. Составляя строму железы, они разветвляются и делят тиреоидную паренхиму на дольки.

Тироциты – железистые клетки щитовидной железы, составляющие стенку (выстилку) фолликулов и располагающиеся в один слой на базальной мембране, ограничивающей фолликул снаружи. Форма, объем и высота тироцитов изменяются в соответствии со сдвигами функциональной активности щитовидной железы.

Интрафолликулярный коллоид становится более жидким, в нем появляются многочисленные вакуоли

Апикальная поверхность тироцита образует микроворсинки, вдающиеся в просвет фолликула. По мере усиления функциональной активности щитовидной железы количество и размеры микроворсинок возрастают.

Одновременно базальная поверхность тироцитов, при активизации ее становится складчатой, что приводит к увеличению контакта тироцитов с перикапил-лярными пространствами.

Секреторный цикл любой железистой клетки состоит из следующих фаз: поглощения исходных веществ, синтеза гормона и его выделения.

Фаза продукции. Выработка тиреоглобулина начинается в цитоплазме базальной части тироцита и завершается в полости фолликула на его апикальной поверхности. Исходные продукты, приносимые к щитовидной железе кровью и поглощаемые тироцитами через их основание, концентрируются в эндо-плазматической сети, и на рибосомах совершается синтез полипептидной цепочки – основы будущей молекулы тиреоглобулина. Получающийся продукт накапливается в цистернах эндоплазматиче-ской сети и затем перемещается в зону пластинчатого комплекса, где конденсируется тиреоглобулин (но еще не йодированный) и формируются мелкие секреторные везикулы, смещающиеся затем в верхнюю часть тироцита. Йод поглощается тироцитами из крови в форме йодида и синтезируется тироксин.

Фаза выведения. Осуществляется путем реабсорб-ции интрафолликулярного коллоида. В зависимости от степени активации щитовидной железы эндоцитоз протекает в разных формах. Выведение гормона из железы, находящейся в состоянии функционального покоя или слабого возбуждения, протекает без образования апикальных псевдоподий и без появления капель интрацеллюлярного коллоида внутри тироцитов. Оно осуществляется путем протеолиза тиреоглобули-на, совершающегося в периферическом слое интра-фолликулярного коллоида на границе с микроворсинками, и последующего микропиноцитоза продуктов этого расщепления.

Парафолликулярные клетки (кальцитониноциты), встречающиеся в тиреоидной паренхиме, резко отличаются от тироцитов отсутствием способности поглощать йод. Как упоминалось выше, они вырабатывают белковый гормон – кальцитонин (тирокальцитонин), понижающий уровень кальция в крови и являющийся антагонистом паратирина (гормона околощитовидных желез).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Щитовидная железа

Алгоритм и примеры описания микропрепаратов щитовидной железы.

1. Состояние кровенаполнения (очаговое или диффузное венозно-капиллярное полнокровие, умеренное кровенаполнение, слабое кровенаполнение), нарушения реологических свойств крови (эритростазы с диапедезными микрогеморрагиями, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы). Состояние сосудистых стенок (не изменены, утолщены за счёт склероза, гиалиноза, плазматического пропитывания).

2. Наличие отёка стромы, кровоизлияний.

3. Склероз (очаговый, сетчатый, очагово-диффузный, распространённый фиброз с очагами круглоклеточной инфильтрации).

Рис. 1, 2. Крупные очаги склероза (стрелки) на фоне картины микрофолликулярной аденомы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

4. Состояние фолликулов (средней величины, увеличены или уменьшены в размерах при макро — и микрофолликулярном коллоидном зобе, тиреоциты кубической, призматической формы, уплощены, краевая вакуолизация коллоида, уплотнение коллоида, гидропическая дистрофия тиреоцитов).

Рис. 3, 4. Краевая вакуолизация коллоида (как признак усиления гормональной активности коллоида; стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 5, 6. Уплотнённый коллоид (как признак снижения гормональной активности коллоида; стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

Рис. 7-10. Гидропическая (вплоть до баллонной) дистрофия, гибель тиреоцитов внутри фолликулов (слущенные тиреоциты резко набухшие, с просветленной цитоплазмой с обилием грубых включений, похожих на глобулы белка, выглядят как «снежки», «снежные шары»; стрелки). Рис. 9 — фолликулы с краевой вакуолизацией коллоида (нижние стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

6. Очаги экстра — и интрафолликулярной пролиферации тиреоцитов.

Рис. 11. Выраженная экстра — и интрафолликулярная пролиферация тиреоцитов. Выраженная десквамация тиреоидного эпителия в просветы фолликулов (стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

7. Очаги аутоиммунного воспаления.

Аутоиммунный зоб Хасимото с формированием фолликулоподобных структур.

Рис. 12. Аутоиммунный зоб Хасимото с формированием фолликулоподобных структур (стрелка). Сохранившиеся мелкие фолликулы щитовидной железы с заполнением их просветов гомогенным бледно-розовым коллоидом.

Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.

Рис. 13. Аутоиммунный зоб Хасимото с формированием фолликулоподобных структур. Выраженное аутоиммунное воспаление с формированием фолликулоподобных структур (стрелка).

Окраска: гематоксилин и эозин.

В одном из практических случаев мы столкнулись с сочетанием аутоиммунного зоба Хасимото и склерозирующего зоба Риделя: обширные поля разрастания грубой фиброзной ткани сочетались с крупными очагами густой круглоклеточной (лимфоидной) инфильтрации. Ткань щитовидной железы практически не прослеживалась, в отдельных полях зрения были видны резко сморщенные группы фолликулов (вернее то, что от них осталось; стрелки).

Рис. 14-17. Сочетание зоба Хасимото и зоба Риделя.

Окраска: гематоксилин и эозин.

Увеличение х100 х250.

8. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы.

Рис. 18, 19. Микрофолликулярная аденома щитовидной железы.

Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

Пример№1.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект) — выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии. Умеренно выраженный отёк стромы. Фолликулы средней величины, заполнены гомогенным бледно-розовым коллоидом. Мелкие очаги экстра — и интрафолликулярной пролиферации тиреоцитов.

Пример№2.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект, с образованием) — на большей площади срезов картина тубулярной («фетальной») аденомы щитовидной железы. Кровенаполнение слабое. Опухоль построена преимущественно из извитых трубочек различной длины и ширины. Просвет их узкий. Эпителий в основном кубический, со светлой цитоплазмой и пузырьковидным овальным или круглым ядром. Секрета в просветах трубочек нет или он содержится в незначительном количестве в микрофолликулах в виде гомогенной белковой массы, слабо окрашенной эозином. Строма выражена незначительно. Узел аденомы окружает слабо-умеренная соединительнотканная капсула. В подкапсульной области обнаружены единичные небольшие участки перехода «фетальной» аденомы в микрофолликулярную: расположены небольшие группы небольших фолликулов, заполненных бледно-розовым коллоидом.

Рис. 20-22. Картина тубулярной («фетальной») аденомы щитовидной железы (стрелка). Опухоль построена преимущественно из извитых трубочек различной длины и ширины. Просвет их узкий. Эпителий в основном кубический, со светлой цитоплазмой и пузырьковидным овальным или круглым ядром. Секрета в просветах трубочек нет или он содержится в незначительном количестве в микрофолликулах в виде гомогенной белковой массы, слабо окрашенной эозином. Строма выражена незначительно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector