Рак толстой кишки: операция

Рак толстой кишки: операция

Рак толстой кишки (колоректальный) – злокачественное новообразование из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При различных видах этой онкопатологии прогноз выживаемости неодинаков. Заболевание развивается довольно медленно. И первые симптомы могут появиться спустя 10 лет от начала злокачественного перерождения клеток. Поэтому, если правильно установить диагноз еще на стадии процесса малигнизации, можно добиться полной ремиссии.

Этиология заболевания: факторы риска

Этиологию рака толстого кишечника установить очень трудно. В большинстве случаев причину так и не удается выявить. Однако есть ряд факторов, способствующих развитию злокачественного процесса в организме.

  • Семейно-наследственная предрасположенность. Высокая вероятность появления рака кишечника у лиц, страдающих семейным диффузным полипозом, синдромами Тюрко, Гарднера и Линча.
  • Алиментарные факторы. Негативно сказывается преобладание в рационе животных белков и жиров. В процессе переваривания образуется большое количество жирных кислот, которые превращаются в канцерогены. Дефицит клетчатки и употребление рафинированных углеводов усугубляют ситуацию. Рак толстого кишечника может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета и нарушений метаболизма.
  • Хроническое воспаление. К этой группе патологий колопроктологи относят хронические колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Причем чем дольше пациент страдает воспалительным заболеванием, тем выше риск малигнизации.
  • Образ жизни. Гиподинамия и недостаток клетчатки приводят к нарушению эвакуаторной функции кишечника. В результате чего канцерогенные вещества длительное время тесно контактируют с его стенками. Усугубляют ситуацию неправильная обработка мясных продуктов, курение и употребление алкоголя.
  • Полипы кишечника. У пациентов, страдающих полипозом, чаще выявляют онкопатологию. Причем единичные экземпляры редко перерождаются. Наиболее часто малигнизации подвергаются множественные и ворсинчатые выросты. Не последнюю роль в этом процессе играет размер новообразования. Чем оно крупнее, тем выше риск озлокачествления.

Таким образом, пациенты, зная о своей предрасположенности к раку, могут регулярно проходить профилактический осмотр. Благодаря ему злокачественное заболевание можно выявить на ранних стадиях. И тогда прогноз будет благоприятным.

Виды колоректального рака и прогноз

Первичный очаг новообразования может быть локализован на разных участках кишечника. Поэтому рак определенного отдела может иметь свои особенности.

  • Слепая кишка. Рак отличается среднеагрессивным течением. Поэтому его выявляют довольно поздно. В некоторой степени это связано со сложностью диагностики. С другой стороны очень часто первые проявления патологии маскируются под другие заболевания. Особенности расположения этого отдела кишечника способствуют метастазированию в ближайшие лимфоузлы и брюшину.
  • Ободочная кишка. Рак растет медленно и поздно метастазирует. При локализации очага в правой половине преобладает экзофитный рост опухоли, а в левой – эндофитный. Одним из серьезных осложнений является кровотечение в восходящей части ободочной кишки, поскольку его трудно выявить. В результате несвоевременно принятых мер у пациента развивается анемия.
  • Сигмовидная кишка. Прогноз умеренно благоприятный. Рак сигмы отличается медленным ростом и довольно поздно дает о себе знать. Метастазирует преимущественно на четвертой стадии и то в регионарные лимфоузлы. Из-за особенности формы кишки и стертой клинической картины онкопатология в этом отделе часто осложняется ранним развитием кишечной непроходимости и появлением кровотечений.
  • Прямая кишка. Рак ампулярного отдела часто изъязвляется и воспаляется. Однако в отличие от новообразований с другой локализацией его несколько легче диагностировать, что напрямую влияет на прогноз заболевания.

Нередко диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Признаки поражения кишечника часто маскируются под другие патологии, что в конечном результате приводит к позднему выявлению рака.

Классификация и прогноз

Тяжесть онкологического процесса определяют с помощью стандартной четырехстадийной классификации и международной систематизации по TNM. В зависимости от типа роста злокачественные новообразования толстого кишечника бывают:

  • экзофитно-полиповидными (растет в просвет);
  • эндофитно-язвенными (локализуются в стенке и изъязвляются);
  • диффузно-инфильтративными (прорастают в толщу стенок);
  • аннулярными (распространяются по окружности кишки и проводят к сужению просвета).

На прогноз заболевания оказывает влияние не только тип роста опухоли. Насколько благоприятным будет исход, можно сказать, учитывая все факторы: гистологическую форму, стадию заболевания, наличие метастазов и сопутствующих осложнений рака толстого кишечника, а также адекватность проводимой терапии и состояние пациента.

Гистологические формы рака кишечника и прогноз

После гистологического исследования образца ткани опухоли специалисты могут не только сказать, как будет дальше вести себя новообразование, но и как с ним бороться.

  • Аденокарцинома. Если новообразование выявлено на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Этот вид опухоли хорошо реагирует на комбинированное лечение: операцию, радио-, химио- и таргетную терапию.
  • Слизистая аденокарцинома. Некоторые клетки новообразования продуцируют слизь. Отличается менее благоприятным прогнозом.
  • Перстневидно-клеточные опухоли. Узел плотно спаянный с тканями. Отличается агрессивностью. Быстро растет и метастазирует. Прогноз неблагоприятный.
  • Плоскоклеточный рак. Опухоль плохо реагирует на химиотерапию. Пациентам проводят операцию и курс лучевой терапии

Чем выше дифференцированный вид рака, тем благоприятнее прогноз, так как такие опухоли меньше распространяются по тканям и реже метастазируют.

Симптомы

Патология представлена пятью симптомами. Они проявляются друг за другом, поскольку тесно связаны с ростом опухоли и ее распространением.

  • Болевой синдром. Наиболее ранний и постоянный признак. Абдоминальные боли могут отличаться по характеру, локализации и интенсивности.
  • Диспепсия. Пациента беспокоят отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести в желудке. Параллельно с этим появляются кишечные расстройства: метеоризм и диарея, сменяющая запоры, которые говорят о нарушении моторики.
  • Нарушение проходимости кишечника. При экзофитной и смешанной формах рака происходит перекрытие просвета полого органа, в результате чего и развивается обтурационная кишечная непроходимость.
  • Патологические выделения. Кровь, слизь, гной ─ возможные примеси, свидетельствующие о развитии злокачественного процесса в дистальных отделах кишечника.
  • Ухудшение общего состояния пациента. Связано с раковой интоксикацией организма, вызванной некрозом аномальной ткани. Пациенты жалуются на постоянную слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость и потерю веса.

В зависимости от преобладания симптоматики различают следующие формы:

  • токсико-анемическая, основной симптом которой ─ прогрессирующая анемия в сочетании с небольшой гипертермией, слабостью и утомляемостью;
  • энтероколитическая, когда преобладают кишечные расстройства;
  • диспепсическая – с болями в животе, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
  • опухолевая (атипичная) – сочетание общих симптомов и кишечной непроходимости;
  • псевдовоспалительная – характерны признаки воспаления в брюшной полости;
  • обтурационная, где превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Заболевание может быть выявлено на довольно ранней стадии, если пациент относится к своему здоровью очень внимательно и замечает малейшие изменения в состоянии.

Стадии заболевания и прогноз

Прогноз при раке толстого кишечника зависит от этапа, на котором выявлено заболевание. На первой стадии (Т1) пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 75 % и выше, а на второй (Т2) – 55–60 %. На терминальных стадиях прогноз менее благоприятный. При третьей (Т3) выживаемость составляет всего 35–50 %, а при четвертой – всего 6–13 %.

Осложнения и прогноз

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводит к развитию ряда осложнений, а вместе с тем ухудшает прогноз заболевания.

  • Обтурационная кишечная непроходимость. В свою очередь приводит к некрозу кишечной стенки, сепсису и нарушениям водно-электролитного баланса.
  • Кровотечение. Объем и частота кровопотери могут варьировать, но это осложнение неизбежно приводит к развитию железодефицитной анемии, что лишь усугубляет состояние пациента.
  • Прободение (перфорация) стенки кишечника. В верхних отделах оно может спровоцировать перитонит. Также способствует дальнейшему распространению аномальных клеток по организму.
  • Инвазия опухоли в соседние органы и ткани. Вызывает локальное воспаление и гнойное поражение клетчатки.
  • Метастазы. Появляются прежде всего в регионарных лимфоузлах и печени, что связано с особенностями кровотока. При этом пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикальной операции составляет всего 50 %. Нередко метастазы поражают брюшину, вызывая перитонеальный канцероматоз, что еще больше ухудшает прогноз.

Часто у пациента развиваются сразу несколько осложнений, что требует немедленной хирургической помощи.

Методы лечения и прогноз

Хирургическая операция. Составляет основу любой схемы лечения. Исход зависит от размера первичного новообразования и наличия вторичных очагов. Выживаемость при удалении узла больших размеров, не давшего метастазов, составляет 65 %, а при небольших объемах опухоли – 88 %.

Комбинированное лечение. Это сочетание облучения и химиотерапии. Его применяют только при неоперабельности опухоли. В большинстве случаев для достижения положительного эффекта необходимо проводить их совместно с хирургическим вмешательством.

Химиотерапия. Считается, что в качестве единственного метода лечения она не особо эффективна в отношении колоректального рака. Чаще всего ее назначают в послеоперационном периоде.

Лучевая терапия. Почти не применяется при лечении онкопатологий толстого кишечника. Это связано с его высокой подвижностью, что делает невозможным точно воздействовать на опухоль. Исключение составляет только рак прямой кишки, которая в силу анатомических особенностей жестко фиксирована. Лучевую терапию назначают как перед операцией для уменьшения размера опухоли, так и после нее, когда новообразование было настолько велико, что вышло за пределы кишки и проросло в соседние органы.

Читать еще:  Список трав при цистите у женщин, травы от цистита у женщин, быстрое лечение цистита травами

Наше предложение

При появлении любого дискомфорта в кишечнике и патологических выделений необходимо полное обследование. Если у вас возникли затруднения с выбором подходящего специалиста, посетите наш сервис «Врачи онлайн». Здесь предлагают свои услуги доктора многих клиник, которые сотрудничают с нами. Все они готовы помочь вам пройти обследование. По его результатам онкологи подберут оптимальную схему лечения. Однако стоит помнить, что даже после операции пациент должен регулярно проходить осмотр у специалиста. Ведь в первые четыре года очень велик риск рецидива патологии.

Рак толстой кишки – прогноз выживаемости

Статистика рака толстого кишечника

Более 500000 случаев колоректального рака регистрируется ежегодно во всём мире. Наибольшее количество больных раком толстого кишечника зарегистрировано в РФ, западноевропейских странах, Канаде и США. В 70% случаев это связано с хорошей осведомлённостью населения об этой патологии и высоким уровнем диагностики. Когда выявляют рак кишечника с метастазами в печень, прогноз ухудшается. В азиатских и африканских странах количество зарегистрированных случаев колоректального рака значительно меньше.

В Великобритании ректальный рак составляет 15% всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку лёгкого. Во Франции каждый год выявляют 25000 новых случаев рака толстой кишки. В 2010 году в США зарегистрировано около 130500 случаев рака ободочной и прямой кишки.

Рак толстого кишечнике занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин. Он уступает лишь раку молочной железы. У мужской части населения он находится на 3-м месте после рака лёгких и предстательной железы.

Количество лиц, страдающих колоректальным раком, выросло в странах, где исходно низкие показатели заболеваемости. Так, темп прироста колоректального рака в Японии составляет 3%. В РФ он занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости. Рак толстого кишечника составляет 8,6% от всех онкологических заболеваний у мужчин и 6,2% у женщин. Мужчины в 1,5 раза чаще заболевают раком прямой кишки, чем женщины.

Доля рака ободочной кишки в структуре смертности от злокачественных опухолей такова: мужчины – 4,3%, а женщины 7,9%. На долю рака прямой кишки у мужчин приходится 4,2%, а у женщин – 6,1%. Высокий процент смертности больных колоректальным раком: на 100 новых случаев рака приходится 70 человек умерших от этой патологии. Это связано с поздним обращением к специалистам: запущенный рак ободочной кишки составляет 71,3% первично диагностированных опухолей этой локализации, в 62,5% случаев диагноз «рак прямой кишки» ставится на поздних стадиях

Не одинаков и процент локализации колоректального рака в разных отделах толстой кишки. Это видно из таблицы №1.

Таблица №1. Локализация злокачественных опухолей в разных отделах толстого кишечника.

Симптомы опухоли кишечника, лечение

Опухоль кишечника распространяется в разных частях органа, представляя собой группу онкологических заболеваний, поражающих по-отдельности толстый и тонкий кишечник. Страдают этим недугом в основном люди от 35 лет.

Толстый кишечник считается самым часто встречаемым органом поражения опухолевым заболеванием. Важно вовремя диагностировать наличие основных симптомов.

Причины опухоли кишечника

Определяется опухоль кишечника как у мужчин, так и у женщин в равном соотношении.

За последние десять лет появилось множество методик по определению наличия очага поражения, причин образования злокачественных новообразований, но результаты диагноза все равно не будут до конца утешительными.

Причиной этого послужило несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Определенных причин, которые влияют на наличие опухоли, нет.

Но специалисты утверждают, что полипы в кишечнике практически всегда превращаются в злокачественное образование.

Научно доказано, что развивается опухоль кишечника при влиянии таких факторов:

  • Образование полипов в отделах кишечника;
  • Наследственность. Если полипы в участках кишечника диагностируются у родителей, то дети практически в 50% имеют те же проблемы;
  • Течение заболевания полипоза или поражение Крона имеет затянутое действие;
  • Семейный тип аденоматозного полипоза кишечника.

Симптомы опухоли кишечника

В зависимости от того, как растёт и развивается опухоль кишечника, признаки дают о себе знать.

Самые распространенные из них:

  1. Смесь крови с выходящим калом. От стадии заболевания зависит, полностью прокрашен кал будет или кровь в виде не больших прожилок выходит.
  2. Помимо крови наблюдается гной и слизь в каловых массах. Скопление гноя становится причиной неприятного аромата.
  3. Частым явлением считается смена запора на понос, это сопровождается болевыми ощущениями, а запоры имеют продолжительность около недели.
  4. Если опухоль поражает слепую кишку, то кожные покровы становятся бледными, поднимается давление, иногда температура, а также появляется «холодный пот». Подобное проявляется на поздних стадиях.
  5. Частая тошнота, которую вызывает повышенная температура, рвота, не приносящая облегчение.
  6. На брюшную стенку проекции опухоли происходит давление, провоцирующее ноющие затянутые боли.
  7. После дефекации (часто ложной) не ощущается полное опорожнение кишечника.
  8. Задержки дефекации, которые длятся более недели, вызывают боль. Живот при этом становится утяжеленным, нередко твердым.
  9. Общее состояние заболевшего: усталость, вялость, кожные покровы иногда приобретают жёлтый оттенок.

Каким бы не был тип опухоли в кишечнике, симптомы проявляются в совокупности, но на ранних стадиях достаточно сложно их определить.

Симптомы опухоли тонкого кишечника

Новообразование поражает эту часть органа значительно реже, но проявления имеются.

Определяются подобные признаки:

  • Основным симптомом при опухоли тонкого кишечника является диспепсия: ухудшение работы органа, тошнота с рвотой, спазмы и боль в области кишечника.
  • Потеря веса, так как к еде появляется отвращение.
  • Слишком тёмный цвет кала, означающий кровотечение в кишечнике, появление гноя, слизи.
  • Кишечная непроходимость, которая проявляется на более поздних стадиях.
  • Также поздние стадии определяются сдавливанием близлежащих органов, за этим следует множество патологий: желтуха, панкреатит, асцит, перитонит.

Симптомы опухоли толстого кишечника

В случае, если в одной из частей толстого кишечника образуется опухоль, то признаки опухоли кишечника как и в случае выше, частично будут совпадать, но с небольшими отличиями:

  1. Ноющая, тупая боль в животе.
  2. Кровянистые выделения в кале, они бывают в виде прожилок. Довольно часто их принимают за геморрой и не оказывают подобающего лечения.
  3. Отказ от еды из-за частых болевых ощущений в области желудка, потеря веса.
  4. Температура тела стабильно поднимается.
  5. Живот вздувается из-за частых запоров, усиленная перистальтика.
  6. Наличие в каловых массах гноя или слизи.
  7. На более поздних стадиях развития опухоли появляются другие признаки опухоли кишечника: кишечная непроходимость, желтуха.

Диагностика

На первых стадиях заболевания лечение протекает без осложнений с увеличенными шансами на выздоровление.

Развивается опухоль кишечника медленно, практически незаметно.

Методы

  • При помощи пальпации эффективность диагностирования поражения опухолью кишечника, а также определение очага прорастания опухоли и ее размеров увеличивается;
  • Пальцевая диагностика. При помощи этого осмотра проверяется кишечник на наличие метастазов. На начальных стадиях возможно поставить точный диагноз в 85% случаях. При диагностировании рака у женщины, помимо комплексного обследования желудочно-кишечного тракта проводится обследование влагалища;
  • Колоноскопия. Эта диагностика направлена преимущественно на осмотр участка толстой кишки, он начинается у заднего входа, входит на 1 метр вглубь кишечника;
  • Рентген кишечника. Процедура эффективна на более поздних стадиях, когда видна опухоль у стенок кишечника. Перед этим внедряется специальное вещество;
  • Диагностика при помощи ректороманоскопа позволяет специалисту изучить стенки кишечника. Для этого в кишку через задний проход вводится аппарат. Ректороманоскоп может быть внедрен вглубь кишечника не более чем на 30 сантиметров;
  • Проверка при помощи МРТ и КТ позволяет определить очаг поражения метастазами, развитие и местоположение новообразования;
  • Анализ в лаборатории каловых масс на наличие кровеносных выделений.

Лечение опухоли кишечника операцией

Большую эффективность на любой стадии онкологического поражения органа дает лечение с применением хирургического вмешательства.

Данный метод проводится для полного устранения злокачественного новообразования, а так же удаления лимфатических узлов, которые расположены рядом с кишкой.

При первичных стадиях, когда обнаруживается очаг поражения опухолью, тогда назначают незамедлительное лечение.

Чаще всего используют ректороманоскоп, его вводят в прямую кишку через задний проход.

Последняя и предпоследняя стадии выполняются только с использованием обширного хирургического вхождения.

Читать еще:  Мутная моча у женщины: причины, лечение

Несвоевременное лечение не всегда помогает, шансы избежать рецидива увеличиваются.

Определенные случае проявления метастазов требуют отсечения части кишечника.

Проводят сшивание двух частей органов после удаления.

Если не удается сшить вместе две части, то одна из них выводится на переднюю часть брюшного отдела.

Но и эта совокупность лечебных процессов. Далее проводятся еще операции по подшиванию частей кишечника, для устранения рецидива.

Также на более ранних стадиях эффективными могут оказаться лучевое воздействие и химиотерапия, они помогают при 30-40%.

Лучевое лечение практически не ощутимо. Проявляются только побочный эффект: самое ощутимое – выпадение волос, потеря аппетита, потеря в весе, слабость, покраснение кожных покровов. Недомогания проходят после окончания лечения.

Лечение опухоли при помощи химиотерапии

Имеет несколько циклов, каждый из которых длится примерно три месяца.

Проводится медикаментозное лечение или инъекционное.

Это наиболее щадящее лечение, при котором нет необходимости отказываться от привычной работы или ущемлять себя в чем-то.

Побочные эффекты проходят после того, как завершается курс и устраняется опухоль кишечника, признаки встречаются такие:

  • длительный запор или диарея;
  • сниженный аппетит, в результате чего снижается и вес;
  • тошнота, которая оканчивается рвотой;
  • иммунитет ослаблен, поэтому назначается дополнительно курс его повышения;
  • во рту, на слизистой оболочке, появляются язвы;
  • волосы выпадают после третьей процедуры.

Лучевое лечение действует на организм так же, как и химиотерапия, особенно это касается женщин.

При хирургическом вмешательстве возможно продолжение жизни после операции (в течении первых пяти лет) на 90%, но при условии, что опухоль и метастазы не выходят за пределы стенки кишечника.

  • В случае , если опухоль пробралась в стенки органа, то после операции около 80% больных живут более 5 лет.
  • Когда злокачественное новообразование поражает лимфатические узлы, находящиеся рядом, только 60% проживают больше 5 лет.
  • Последняя стадия заболевания с удалением в дальнейшем лимфатических узлов, после качественного оперативного вмешательства, доживают более 5 лет больные в 30%.

Прогноз выживаемости при опухоли кишечника

Шансы выжить после первых стадий выше. Смертность после подобного заболевания увеличена.

Но известны случаи, когда опухоль кишечника вылечивалась на последних стадиях при метастазах, проникших в близлежащие органы.

Продолжительность жизни после вылеченной опухоли зависит напрямую от двух факторов:

  1. Качества лечения, исходной стадии перед операцией;
  2. Послеоперационный режим, периодические осмотры и диагностика, если онкология выяснена не на ранних стадиях, то после лечения следует еще проходить не один год проверок для предотвращения рецидива.

Статистика пятилетней выживаемости при заболевании на опухоль кишечника указывается для определения тенденции смертности.

Но организм человека у каждого разный, полное выздоровление зависит от:

  • Возраста больного;
  • Наличия сопутствующих приобретенных или хронических патологий;
  • Наличия вредных привычек;
  • Условия жизни, работы;
  • Стрессы и переживания.

На сегодняшний день прогнозирование и лечение онкологических заболеваний зависит в основном от онконастороженности и грамотности специалиста, который находит прямую связь между патологиями желудочно-кишечного тракта, а также подтипами онкологии.

Первые прогнозы основываются на субъективных ощущениях больного или врача и результатах визуального обследования.

Прогноз выживаемости после операции при раке толстой кишки

Среди онкологических заболеваний ЖКТ наиболее часто встречается рак толстой кишки. Прогноз выживаемости после операции зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациента и наличия осложнений. При локальном раке благоприятный исход наблюдается в 90—70% случае, а при появлении метастазов он снижается до 5%. Выбор методики хирургической манипуляции определяется локализацией новообразования и цели операции.

Колостома, что часто формируется при последних стадиях новообразования в кишечнике заключается в выведении культи кишечника на наружную брюшную стенку и последующее осуществление дефекации через калоприемник.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки проводится в таких случаях:

  • Начальные стадии онкологического процесса и ограниченные размеры новообразования.
  • После воздействия радиационного облучения, что наиболее эффективно при аденокарциноме.
  • Перед проведением химиотерапевтического лечения.
  • На 4 стадии развития злокачественного новообразования в качестве паллиативного лечения.
  • Кишечная непроходимость и застой каловых масс.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Можно выделить такие типы операций, что проводят при раке толстой кишки:

При большой распространенности опухолей проводится правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.

  • Дистальная и сегментарная резекция сигмовидной кишки. Первая частичная и заключается в иссечении двух третей отдела с последующим восстановлением кишечной проходимости за счет сигморектального анастомоза. Сегментарная проводится при незначительных размерах новообразования или начальных стадиях онкологии. Является более щадящей, так как за счет сохранения части органа не нарушается его функциональная активность.
  • Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. Удаляется часть кишки с одной стороны. Проводится при значительной распространенности рака.
  • Резекция поперечной ободочной кишки.
  • Частичное и субтотальное вмешательство. Иссекается весь орган за исключением части сигмовидной кишки. Создается анастомоз культи с тонкокишечным участком.

А. М. Ганичкин в 1970 году создал классификацию для видов операции при резекции ободочного отдела кишечника. Все их он разделил на одномоментные, двухмоментные, выполняемые в 2 этапы и трехмоментные, что включают отведение кишечного содержимого наружу для уменьшения рисков, связанных с инфицированием послеоперационной раны и последующую ликвидацию колостомы.

По объемам иссеченных тканей выделяют такие разновидности оперативных вмешательств:

  • Типичные. Выполняется резекция определенного участка кишки.
  • Комбинированные. Удаляются различные части органа.
  • Расширенные. Проводят, если присутствуют нескольких опухолей или есть метастазы.
  • Сочетанные. Удаляют не только толстую кишку, а и соседние органы, куда распространилась опухоль.

Вернуться к оглавлению

Лечение после операции

Терапия в послеоперационный период заключается в проведении курса химиотерапии. Это предотвращает метастазирование атипичных клеток, при начальных стадиях и уменьшению размеров метастазов, в случае когда оперативное вмешательство проводись в качестве паллиативного лечения. Химиотерапия вызывает множество побочных эффектов, однако ее проведение улучшает прогноз выживаемости пациента.

Рак толстой кишки является показанием к использованию таких препаратов:

  • «5-фторурацил»;
  • «Оксалиплатин»;
  • «Лейковорин»;
  • «Капецитабин».

Лучевая терапия используется преимущественно при аденокарциноме для уничтожения раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства. Это предотвращает возможные метастазы и вторичное формирование опухоли. Кроме этого, в послеоперационный период выполняются перевязки ран, а в случае формирования колостомы и благоприятного прогноза выживаемости после операции показано восстановление кишечной проходимости и создание анастомоза между оставшимися участками кишечника.

Прогнозы для жизни

Каждый пациент после оперативного вмешательства проходит три периода восстановления, особенности течения которых зависят от объемов иссеченных тканей и общего состояния больного. Сначала наблюдается выраженное расстройство функциональной активности кишечника. Этот этап продолжается 2 месяца и перетекает в период психологической и функциональной адаптации, когда больной привыкает к новым условиям жизни. Стабилизация состояния заключается в полноценной адаптации. Для нормального течения этих процессов прооперированному пациенту рекомендуется посещать онколога раз в полгода и проходить плановые исследования.

Согласно научному журналу «Лечащий врач» № 1 за 1998 год сочетанное применение после операции химиотерапии и облучения на 20% улучшает прогноз для жизни пациента.

Онкология при раке толстой кишки имеет различную выживаемость, которая зависит от стадии выявления патологии. Значение также имеет наличие кишечной непроходимости или прободение стенки органа. На продолжительность жизни влияет общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий и появившийся рецидив опухолевого процесса. В случае локального рака пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при его распространении вглубь стенки снижается до 70%. Если присутствуют метастазы в лимфатическую систему благоприятный прогноз наблюдается у 40%. При отдаленных вторичных опухолевых очагах выживают только 5% больных.

Злокачественные опухоли в кишечнике

Рак кишечника — злокачественное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым процессом деления клеток, принадлежащих слизистой оболочке. Среди всех случаев злокачественный опухолей рак толстого кишечника составляет около 5–6%. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. Существуют фоновые заболевания кишечника, при которых риск возникновения злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Например, при семейной форме диффузного полипоза озлокачествление наступает в 100% случаев.

  • 1 Значение генов в развитии болезни
  • 2 Причины
  • 3 Особенности опухоли
  • 4 Стадии онкологического процесса
  • 5 Ранняя диагностика болезни
  • 6 Что дает информация о наличии онкомаркеров?
  • 7 Лечение
  • 8 Прогнозы

Значение генов в развитии болезни

В образовании участков опухоли участвуют несколько генов:

  • Гены, которые ответственны за подавление опухоли. Это АРС и р53. Они сдерживают процесс деления клеток, контролируя наступление опухоли. Утрата этих генов ведет к растормаживанию процесса деления клеток, они начинают неконтролируемо размножаться, формируя патологический очаг.
  • k-RAS— это онкоген, они работают совместно с генами, отвечающими за супрессию деления клеточного материала. Онкогены отвечают за «включение» деления клеток, поэтому, когда наступает сбой или онкоген удваивается, мы наблюдаем быстрый несдерживаемый рост какого-либо пула клеток. Процесс патологического деления клеток ускоряется с каждой минутой;
  • Ген hMSH2 и hMLH1. Эта часть генофонда отвечает за производство сигнальных белков, которые «ремонтируют» ДНК, если в ней произошли сбои, и деление клеток стало ускоренным. Мутация в этих частях генофонда становится началом для нарушения восстановления ДНК.
Читать еще:  Функции поджелудочной железы, строение и роль в пищеворении

Причины

Конкретные причины, которые вызывают заболевание, до сих пор не выявлено. Но специалистами было выделено несколько первостепенных факторов, безусловно оказывающих влияние на развитие и течение болезни:

  1. Питание. Больший риск имеют те лица, в рационе которых преобладают мучные изделия, большое количество мясной пищи (особенно свинины и говядины). Меньший риск у людей, которые обогащают свое меню свежими овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой.
  2. Возраст. После 60 лет вероятность заболеть возрастает.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Действие канцерогенов. Продукты метаболизма стероидных гормонов, стерол, а также большое количество других веществ, которые теперь нередко встречаются и в продуктах питания, оказывают канцерогенное действие. А пищеварительная система одна из первых встречает их на пути.
  5. Наследственная детерминированность. В несколько раз возрастает риск развития опухоли при таких наследственных болезнях, как семейная форма аденоматоза кишечника. В таком случае рак развивается в нескольких очагах.
  6. Хронические запоры. Застой каловых масс особенно часто отмечается в местах изгиба кишечника, поэтому эти области являются излюбленными для опухоли.
  7. Воспалительные хронические заболевания кишечной трубки. К ним относят известные хронический язвенный колит и болезнь Крона.
  8. Полипы на слизистой кишечника. Через 7 лет риск обнаружить рак кишечника у таких пациентов увеличивается в несколько раз, а спустя четверть века он достигает 30%.

Рак кишечника развивается при воздействии нескольких причин. Ведущими из них является диета, тип питания, наследственность, наличие фоновых заболеваний, внешние факторы. Химическая теория развития заболевания сводится к мутагенному влиянию некоторых соединений на стенки пищеварительной системы. Наиболее значимые в этом плане ароматические амины, нитросоединения, амиды, афлатоксины, ароматические полициклические углеводороды, продукты метаболизма аминокислот (триптофана и тирозина).

Неправильная нерациональная обработка продуктов питания тоже приводит к образованию канцерогенов (бензапирен). В первую очередь это относится к жарке и копчению. Их воздействие на гены заканчивается образованием точечных мутаций, в результате проонкогены переходят в онкогены. Последние участвуют в запуске синтеза онкопротеинов, поэтому нормальная клетка трансформируется в опухолевую.

Достоверно увеличивают риск появления злокачественных образований колоректальные полипы системы пищеварения. Особенно высок индекс малигнизации при ворсинчатых полипах — до 40%.
Высокая степень риска наблюдается у лиц первой линии родства с больными колоректальным раком. При этом фактором риска является не только рак кишечника, но и других органов. Среди наиболее значимых в клиническом плане заболеваний первое место занимает наследственный полипоз, синдром Тюрко, синдром Гарднера. Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, то у больного сохранится почти стопроцентный риск малигнизации полипов.

Рак кишечника в своем развитии имеет все черты, присущие злокачественным новообразованиям: автономность роста, потеря гистотипического и органотипического строения, нерегулируемость роста, снижение степени дифференцировки тканей.

Особенности опухоли

Рост и распространение происходит меньшими темпами, чем при раке желудка. Довольно длительно рак располагается только в пределах органа, не распространяясь глубже, чем на 2–3 см от видимых границ.
Рост опухоли сопровождается воспалительным процессом, который нередко переходит на соседние ткани и органы. Атипичные клетки постепенно прорастают в границах воспалительного инфильтрата в окружающие ткани. Это дает начало формированию местно распространенных опухолей, когда еще нет отдаленного метастазирования.

Отдаленное метастазирование имеет свои особенности, так как чаще метастазы обнаруживаются в клетках печени, иногда достигая легких (пути распространения: через кровь, лимфу).
Еще одной особенностью является мультицентричный характер роста. Синхронно или последовательно могут возникнуть дополнительные очаги опухоли как в кишечнике, так и в других органах.

Стадии онкологического процесса

Согласно степени распространения рак кишечника делят на четыре стадии:

  1. Первая стадия, когда опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя кишечной трубки.
  2. Вторая А стадия — атипичные клетки не выходят за пределы полуокружности пищеварительного канала, однако, стенка полностью прорастает злокачественной тканью. Метастазов в регионарные лимфоузлы и прорастания в соседние органы нет.
  3. Вторая Б стадия — онкологический процесс не выходит за границы органа, метастазов и прорастания в окружающие участки нет.
  4. Третья А стадия характеризуется тем, что онкологический процесс выходит за пределы полуокружности кишки, стенка которой вся прорастает злокачественной тканью, однако, метастазирования нет.
  5. Третья Б стадия отличается появлением множественных метастазов в лимфоузлы, сам патологический очаг достигает любых размеров.
  6. Четвертая, последняя стадия, когда очаг достигает значительных размеров, есть отдаленные метастазы, клетки с атипичным строением обнаруживаются и в регионарных лимфоузлах.

Ранняя диагностика болезни

На сегодняшний день одним из приоритетных направлений в диагностике опухолевых заболеваний становится анализ на онкомаркеры. Кровь на наличие маркеров исследуют в комбинации с другими методами, что позволяет на ранних стадиях определить степень эффективности лечения и составить вполне точную прогностическую информацию.
Основные маркеры при опухоли толстого кишечника СА-19-19 и СА-242.
Чтобы как можно ранее определить метастазирование колоректального рака в паренхиму печени, используется анализ на эмбриональный раковый антиген.
Анализ на онкомаркеры представляет собой определение специфических белков, которые вырабатываются самой опухолью и поступают в кровь.

Что дает информация о наличии онкомаркеров?

  1. Вместе с другими диагностическими методами, анализ на эти белки позволяет получить данные о наличии или отсутствии онкологического процесса.
  2. Чтобы отличить злокачественный процесс от доброкачественного.
  3. Кровь на онкомаркеры берут для оценки эффекта от терапии на разных ее этапах.
  4. После окончания противораковой терапии онкомаркеры используют для контроля заболевания и профилактики рецидива.

Наиболее распространенные маркеры:

  1. Рак кишечника (толстого), поджелудочной железы, прямой кишки — кровь на маркер СА242. Он наиболее чувствительный при раке толстого кишечника, чем другие показатели. Несмотря на это, он всего лишь в 6% случаев поступает в кровь при доброкачественном процессе.
  2. СА19-9. Этот белок в норме выводится с помощью желчи и не поступает в кровь. Следовательно, даже начальные проявления холестаза сопровождаются поступлением его в кровь. Маркер покажет наличие добро — и злокачественного процесса, рак печени, муковисцидоз.

Лечение

По-прежнему основной метод — оперативное удаление опухоли, очагов метастазов. В то же время методы терапии зависят от того, какая стадия заболевания обнаружена.

Основные принципы хирургии в онкологии— апластичность, радикальность, асептичность.
Результатом должно стать выздоровление больного и обеспечение нормального пассажа кишечного содержимого естественным путем.
Запущенная стадия оперируется только для устранения неудобств, обеспечения качественной жизни в последующий период для пациента. Это симптоматическое лечение, которое зачастую заключается в наложении колостомы при кишечной непроходимости.
Иногда операции комбинированные, когда удаляют не только участок пищеварительной трубки, но и соседнего органа, в который проросла опухоль.

Расширение резекции требуется при множественных очагах, при обширном распространении процесса, врач зачастую во время вмешательства определяет сколько областей подлежит резекции.

Сочетанные вмешательства приходится применять у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, например, холецистит. В таком случае производят резекцию кишечной трубки и холецистэктомию.

Прогнозы

Конечно, пациента и его родных в первую очередь заботит вопрос «сколько живут после лечения рака на определенной стадии?». Хороший прогноз у тех лиц, у которых установлена 1 стадия. Пятилетняя выживаемость достигает 90%.
При поражении лимфатических узлов в течение последующих 5 лет живут не более половины пациентов.
Правосторонняя локализация онкологии в ободочной кишке дает шанс только 20%.

Лица, перенесшие радикальные операции, дают пятилетнюю выживаемость в половине случаев.
После лечения за выздоравливающим устанавливается строгое наблюдение. Раз в 3 месяца проводят пальцевое ректальное исследование, ирриго — и ректороманоскопию, кровь для общеклинического анализа, а раз в полгода — УЗИ печени, органов малого таза, рентгенографию грудной полости, УЗИ полости живота. От качества обследования зависит сколько пациентов получат своевременное лечение при рецидиве.

Сколько составит процент рецидивов после радикального лечения? За последующие 2 года выявляется до 85% местных случаев рецидива. В среднем рецидивы выявляются через 13 месяцев. Поэтому прогноз улучшается при своевременном их выявлении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector