ТУР шейки мочевого пузыря

ТУР шейки мочевого пузыря

ТУР шейки мочевого пузыря – современный высокотехнологический тип урологических операций, в ходе которых производится резекция и пластика области перехода мочевого пузыря в уретру. Основными показаниями для такого хирургического вмешательства являются сужение и склероз области шейки или заднего отдела уретры, иногда такую манипуляцию производят при полипах и лейкоплакии шейки. Техника ТУР шейки мочевого пузыря заключается в удалении патологических тканей при помощи эндоскопического инструментария (цисторезектоскопа), посредством которого хирург может производить все необходимые манипуляции. Результатом такого хирургического вмешательства является устранение препятствий для тока мочи и удаление рубцовых или измененных тканей.

ТУР шейки мочевого пузыря – современный высокотехнологический тип урологических операций, в ходе которых производится резекция и пластика области перехода мочевого пузыря в уретру. Основными показаниями для такого хирургического вмешательства являются сужение и склероз области шейки или заднего отдела уретры, иногда такую манипуляцию производят при полипах и лейкоплакии шейки. Техника ТУР шейки мочевого пузыря заключается в удалении патологических тканей при помощи эндоскопического инструментария (цисторезектоскопа), посредством которого хирург может производить все необходимые манипуляции. Результатом такого хирургического вмешательства является устранение препятствий для тока мочи и удаление рубцовых или измененных тканей.

ТУР шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция) стала особенно распространенной урологической операцией в последние 15-20 лет благодаря разработке и развитию эндоскопических технологий в современной хирургии. Ранее для устранения проблем в области перехода пузыря в мочеиспускательный канал использовались только открытые и инвазивные операции, характеризующиеся значительной травматизацией и широким спектром возможных осложнений. В отличие от такой методики для проведения ТУР шейки мочевого пузыря используется естественное отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего травматизация тканей и связанные с ней явления (большая кровопотеря, высокий риск инфицирования, длительное восстановление) значительно уменьшаются.

Вместе с тем, высокотехнологичность операции накладывает определенные ограничения на ее широкое и повсеместное применение – для проведения такого вмешательства требуется наличие специальной техники, а хирург должен иметь специальную квалификацию для работы с эндоскопическим оборудованием. В результате доступность такой методики ниже, чем у традиционных хирургических техник, однако постепенно проведение этого эндоскопического вмешательства становится возможным во всем большем количестве медицинских учреждений. ТУР шейки мочевого пузыря производится в основном мужчинам из-за того, что большинство показаний к этой операции обусловлено анатомическими особенностями строения именно мужской мочеполовой системы.

Показания и противопоказания

Большинство пациентов, которым показано проведение ТУР шейки мочевого пузыря, в основном обращаются к урологу с такими жалобами, как ослабленный ток мочи, ощущение остатка мочи в пузыре после микции, боли при мочеиспускании. В дальнейшем может наблюдаться задержка мочи с повышением давления в мочевыделительной системе, что чревато развитием хронической почечной недостаточности. Чаще всего при наличии таких жалоб ТУР шейки мочевого пузыря показана по причине сужения области перехода пузыря в уретру из-за появления рубцов (стриктур) или опухолевых образований, хронического простатита или осложнений после предыдущих хирургических вмешательств. Изредка такая операция назначается при предраковых изменениях слизистой оболочки в области шейки мочевого пузыря – например, лейкоплакиях.

Главным абсолютным противопоказанием для проведения ТУР шейки мочевого пузыря является наличие препятствий по ходу движения эндоскопического оборудования – стриктур передних и, отчасти, задних отделов мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы. Кроме того, препятствиями для проведения операции выступают острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пониженная свертываемость крови, общее тяжелое состояние больного. Если предполагается проведение ТУР шейки мочевого пузыря под общим обезболиванием (внутривенный наркоз), то противопоказаниями к хирургическому вмешательству также являются некоторые заболевания печени, сердца, центральной нервной системы.

Подготовка

Перед назначением ТУР шейки мочевого пузыря необходимо провести полноценное урологическое обследование с использованием разнообразных методов диагностики. К ним относят рентгеновские техники с использованием контрастирования (урография и цистоуретрография), методики визуального осмотра (цистоуретроскопия). В случае субъективно ослабленного тока мочи применяют метод измерения его скорости – урофлоуметрию. Если имеются подозрения на неопластический процесс в мочевыделительной системе, то производится биопсия тканей с последующим гистологическим изучением. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевыделительной системы для оценки и выявления возможных сопутствующих нарушений.

Если в результате такого обследования были выявлены нарушения, потенциально устраняемые в ходе ТУР шейки мочевого пузыря, назначается время операции, и пациент направляется на предоперационные анализы и исследования. К ним относят общие анализы крови и мочи, определение активности свертывающей системы, Rg органов грудной клетки. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется получить консультацию терапевта для оценки общего состояния больного. Если планируется использование внутривенного обезболивания, то нужно также посетить анестезиолога для выявления возможных противопоказаний к общему наркозу.

Методика операции

После обезболивания (посредством внутривенного наркоза или спинальной анестезии) пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными в стороны ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Начинают проведение ТУР шейки мочевого пузыря с введения через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального эндоскопического инструментария – цисторезектоскопа, который состоит из оптической и рабочих систем. После прохождения всех отделов уретры уролог под контролем зрения выявляет участки рубцов, иногда для лучшего осмотра в полость пузыря через трубку может вводиться стерильная вода.

Выявив участки склероза, хирург приступает к следующему этапу ТУР шейки мочевого пузыря – собственно резекции рубцовых тканей и их удалению. Ранее для этого использовались специальные эндоскопические скальпели и зажимы, сейчас же практически повсеместно в урологии применяются лазерные и электрокоагуляционные ножи. Преимуществом использования такого оборудования для ТУР шейки мочевого пузыря является не только более высокая степень стерильности, но и меньший объем кровотечения по причине моментальной коагуляции кровеносных сосудов. В тех случаях, когда операция выполняется по поводу рецидива сужения шейки мочевого пузыря после предыдущих вмешательств, рекомендуется после удаления рубцов установить внутрипростатический стент, который будет препятствовать развитию стриктур задней уретры. После окончания ТУР шейки мочевого пузыря цисторезектоскоп извлекается и на его место устанавливается уретральный катетер.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Сразу после проведения ТУР шейки мочевого пузыря уролог назначает пациенту курс приема антибактериальных препаратов для снижения вероятности инфекционных осложнений – его длительность может составлять 7-10 дней. Катетер в мочеиспускательном канале больного остается до заживления травмированных в ходе операции тканей – в зависимости от степени повреждения этот период может составлять от 2-х до 8-и дней. После проведения ТУР шейки мочевого пузыря и снятия уретрального катетера пациент может на протяжении нескольких недель испытывать чувство дискомфорта в промежности, жжение, болевые ощущения – все эти проявления могут усиливаться в процессе акта мочеиспускания. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Самым частым осложнением ТУР шейки мочевого пузыря является кровотечение, которое может возникнуть как в ходе оперативного вмешательства, так и после него (например, при удалении катетера). Однако оно опасно не столько гемодинамическими проблемами, сколько риском образования сгустков, способных перекрыть просвет уретры с развитием острой задержки мочи. Инфекционные осложнения ТУР шейки мочевого пузыря указывают на неправильно разработанный курс антибактериальной терапии. Изредка при таком вмешательстве осложнениями выступают повреждение (перфорация) стенок уретры и мочевого пузыря, а также так называемый «ТУР-синдром» – гипергидратация организма из-за повышенного всасывания введенной в мочевой пузырь воды. Отдаленными осложнениями ТУР шейки мочевого пузыря являются рецидивы – новое образование рубцов или склероза нижних отделов мочевого пузыря.

Стоимость в Москве

Цены на ТУР шейки мочевого пузыря, по сравнению с другими урологическими вмешательствами, являются менее вариабельными в различных медицинских учреждениях. Основная причина такого явления – довольно малое количество факторов, способных значительно изменить себестоимость данной операции. Одними из самых заметных обстоятельств, влияющих на стоимость ТУР шейки мочевого пузыря, является тип используемого обезболивания (наркоз обычно дороже спинальной анестезии), характеристики применяемого оборудования (лазерный или электрокоагуляционный резектоскоп). Также в стоимость часто включают предоперационное обследование, которое может иметь различный объем у разных пациентов. Использование дополнительных расходных материалов (например, стентов) также увеличивает цены на такое хирургическое вмешательство.

ТУР шейки мочевого пузыря

В процессе воспаления шейки мочевого пузыря имеет место быть процесс образования рубцовой ткани, которая разрастаясь со временем, сужает просвет шейки. Место сужения мочеиспускательного канала с мочевым пузырем приводит к нарушению мочеиспускания и образованию остаточной мочи в пузыре. Иначе, это заболевание носит название склероз шейки мочевого пузыря. Причины заболевания Заболевание шейки мочевого пузыря развивается у мужчин, как следствие хронического воспаления простаты. Причиной сужения шейки мочевого пузыря служит переход воспалительного…

  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765
  • «Чертаново И»
  • ИНН: 7726023297
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 0603290
  • ОГРН: 1027739180490
  • LIC: ЛО-77-01-004101
  • «Протек»
  • ИНН: 7726076940
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 16342412
  • ОГРН: 1027739749036
  • LIC: ЛО-77-01-014453

В процессе воспаления шейки мочевого пузыря имеет место быть процесс образования рубцовой ткани, которая разрастаясь со временем, сужает просвет шейки. Место сужения мочеиспускательного канала с мочевым пузырем приводит к нарушению мочеиспускания и образованию остаточной мочи в пузыре. Иначе, это заболевание носит название склероз шейки мочевого пузыря.

Причины заболевания

Заболевание шейки мочевого пузыря развивается у мужчин, как следствие хронического воспаления простаты. Причиной сужения шейки мочевого пузыря служит переход воспалительного процесса простаты на стенки мочевого пузыря. Немаловажной причиной развития заболевания шейки мочевого пузыря являются различные осложнения после перенесенных оперативных вмешательств на простате.

Симптомы заболевания

Независимо от того, какая причина послужила развитию патологии шейки мочевого пузыря, симптоматика болезни будет сведена к нарушению мочеиспускания. В зависимости от стадии протекания болезни, выделяют следующие симптомы:

• На начальной стадии заболевания мочеиспускание будет слегка затруднено, ощущение остаточной мочи отсутствует;

• При средней тяжести протекания болезни, пациенты отмечают нарушение мочеиспускание, вялый напор струи, постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря, а также частые позывы к мочеиспусканию;

• При запущенных стадиях заболевания полное затруднение мочеиспускания, что ведет к хронической почечной недостаточности.

Как видно, своевременное обращение на первые и важные симптомы заболевания, гарантирует быстрое и полное выздоровление. Поэтому не оттягивайте с визитом к урологу, это поможет избежать различных осложнений заболевания.

Диагностика заболевания

Для того чтобы врач подобрал подходящее лечение, необходимо провести тщательную диагностику заболевания. В зависимости от характера протекания заболевания выделяют следующие методы диагностики:

• Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы позволяет оценить патологические изменения в работе почек, мочевых путей, мочевого пузыря, а также уретры. Благодаря УЗИ легко определяется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре;

• Уретрография проводится путем введения контрастного вещества в мочеиспускательный канал. С помощью рентгенологического оборудования отслеживается скорость и путь движения данного вещества в мочевой пузырь. Это позволит выявить зоны сужения шейки мочевого пузыря.

Читать еще:  Продукты при сердечной недостаточности: диета и питание на каждый день

• Уретроскопия подразумевает исследование шейки и мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа. Это позволяет оценить степень поражения мочевого пузыря, шейки и мочеиспускательного канала.

• Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочеиспускания. Данный метод диагностики проводится при наличии мочеиспускания у больного.

Диагностика заболевания является важным источником получения информации о характере и стадии протекания болезни, а также несет незаменимую информацию при постановке точного диагноза. Каждый метод исследования имеет свои цели и задачи. Какую именно диагностику применят в вашем случае, решает только врач.

Лечение заболевания

Лечение заболеваний шейки мочевого пузыря всегда требует хирургического вмешательства. Благодаря современным медицинским технологиям, операция протекает без разрезов, путем использования трансуретальной резекции (ТУР) шейки мочевого пузыря. Процедура проводится под наркозом. Через мочеиспускательный канал вводится эндоскопическое оборудование. Целью ТУР шейки мочевого пузыря является резекция рубцов на шейке, которые приводят к сужению просвета. По окончанию операции в мочеиспускательный канал вставляют катетер, который выводит мочу в специальный контейнер на протяжении нескольких дней.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. К сожалению, после проведения ТУР шейки мочевого пузыря не редко возникают рецидивы. В таком случае пересматривается методика и процесс лечения. При выборе медицинского учреждения для лечения шейки мочевого пузыря необходимо опираться на опыт специалистов. Высококвалифицированные врачи нашего медицинского центра проведут качественную диагностику на новейшем оборудовании. Наши специалисты выполняют высокотехнологические урологические операции, используя современную аппаратуру, что позволяет существенно сократить процент послеоперационных осложнений.

Какие последствия могут быть после ТУР мочевого пузыря?

ТУР мочевого пузыря – это трансуретральная резекция органа, которая часто бывает крайне необходимым и единственно возможным методом для удаления злокачественных и доброкачественных опухолей, изъятия части тканей на биопсию, а также при необходимости обследования внутренних поверхностей мочевого пузыря в разных целях.

  • Что такое ТУР мочевого пузыря?
  • Для чего делают ТУР?
  • Достоинства ТУР
  • Противопоказания
  • Как подготовиться к ТУР мочевого пузыря?
  • Последовательность выполнения процедуры
  • Биполярный ТУР
  • Особенности послеоперационного периода
  • Последствия и осложнения
  • Результаты ТУР и возможный рецидив
  • Заключение

Сама процедура является эндоскопическим вмешательством в организм пациента, при котором не делается разрез, чтобы попасть в полость органа. Это сокращает возможные осложнения, время на восстановление человека после перенесенной процедуры и минимизирует риски при проведении манипуляции. При ТУР мочевого пузыря проводится само обследование, вынесение диагноза и назначение эффективной схемы лечения обнаруженной патологии.

Что такое ТУР мочевого пузыря?

Когда проводится ТУР мочевого пузыря биопсия делается в комплексе, поскольку эта процедура на нарушает кожных покровов пациента, а также мягких тканей. ТУР шейки мочевого пузыря делается с использованием особо тонких инструментов, с подведением света и камеры в мочеиспускательный канал. Целостность уретры при этом не нарушается.

В мочевом пузыре камера передает картинку внутренностей на монитор, специалист управляет инструментами удаленно, удаляя по слоям возникшее образование с мягких тканей до здорового их слоя. Собранный материал передается на исследование на предмет развития раковых клеток. После этого в орган ставят катетер и промывают мочевой пузырь антисептиками в течение суток, чтобы не допустить инфицирования.

ТУР широко используется в электрохирургии. Как скальпели берут особые электроды, которые могут преобразовывать в тепловую энергию получаемую электрическую. Разрез таким инструментом характеризуется 100 градусами по Цельсию. В зоне надреза образуется точка кипения, ткани разрушаются. По глубине своего действия (4 миллиметра) и прижиганию до 3 мм, эти инструменты не имеют аналогов. ТУР биопсия мочевого пузыря стала поистине золотым стандартом в хирургическим вмешательствах, выполняемых эндоскопическим методом.

При проведении манипуляции важно соблюсти некоторые условия:

  • стадия рака не должна быть больше первой. В таком случае опухоли мочевого пузыря находятся только в слизистой органа, не затрагивая мышечные волокна;
  • по размеру новообразование не должно превышать 5 сантиметров;
  • нет метастаз в лимфоузлах;
  • сфинктер мочевого пузыря не поражен какими-либо патологиями, особенно раком.

Для чего делают ТУР?

  • Резекция (иссечение) опухоли мочевого пузыря. Эта причина является одной из самых главных при лейкоплакии мочевого пузыря;
  • Исследование опухоли мочевого пузыря, в ходе которого выясняют ее характер, глубину поражения всех тканей. Это сильно влияет на эффективность назначаемого лечения;
  • Диагностика. Специалист обследует поверхности внутри органа, выявляя по ходу действия все возможные патологии или симптомы, ведущие к их возникновению;
  • Биопсия, в ходе которой часть тканей забирается особыми щипцами. Фрагмент оправляют в лабораторию на наличие раковых клеток.

Достоинства ТУР

  1. Нет повреждения тканей;
  2. Минимальны риски возникновения кровотечений;
  3. Минимальны возможные осложнения после ТУР мочевого пузыря;
  4. Нет опасности раскрытия швов;
  5. Нет занесения инфекции;
  6. Максимальная эффективность, не уступающая традиционным открытым хирургическим операциям;
  7. Короткое восстановление пациента. Всего 3 часа спустя уже можно вставать и ходить. Болей почти нет, а если и есть – очень слабые, похожие, скорее, на дискомфорт.

Противопоказания

Проводить ТУР категорически запрещено при наличии следующих патологий в организме пациента:

Полезная информация
1 обструкция уретрального канала
2 тяжелые форма болезней сердца и сосудов, почек или печени. Проблемы с системой кроветворения, в частности, плохая свертываемость
3 присутствие инфекций, простуды
4 инфицирование мочеполовой системы

Из-за особенностей в анатомии мочевыделительной системы, пациенты мужского пола переносят манипуляцию гораздо сложнее, чем женщины.

Как подготовиться к ТУР мочевого пузыря?

Перед процедурой нужно сделать ряд обследований, выполнив особые рекомендации врача:

  • за некоторое время, от трех до десяти дней, нужно провести в стационаре, сдавая анализы крови и урины, ЭКГ и рентген грудной полости;
  • сходить на консультацию к анестезиологу и терапевту, что выявит возможные риски для пациента исходя из заболеваний человека и его самочувствия в целом. Специалист подбирает наиболее подходящий метод анестезии;
  • накануне вечером пациенту делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок и пах. С вечера и до момента процедуры запрещен прием еды;
  • утром в день манипуляции пациенту делают катетеризацию в орган, вводя антисептики против занесения инфекции.

Последовательность выполнения процедуры

Пациент находится в лежачем положении на спине. В уретральном канале хирург вводит оборудование – цисторезектоскоп, продвигая его до вхождения в мочевой пузырь. Для улучшения обзора и передаваемого изображения в полость вводят физраствор, обязательно стерильный. Также внутри вместе с инструментом находятся источники освещения и камера, поэтому специалист может управлять инструментами удаленно, отчетливо видя изображение на мониторе компьютера.

Орган тщательно осматривается, а выявленные новообразования иссекаются. Необходимо изъять и фрагмент здоровой ткани, чтобы убедиться, что опухоль уничтожена полностью, а также с целью выяснения природы её появления. Процедур может проводиться только для забора материала, не удаляя опухоль. После этого в орган ставят катетер и обязательно делают полное орошение антисептическими препаратами с добавлением антибактериальных веществ.

Биполярный ТУР

Трансуретральная резекция может быть биполярного типа. Её отличие от монополярного способа заключается в прохождении тока не по всему организму, а только между двумя электродами. Такой метод имеет свои преимущества:

  • происходит меньшее поражение соседних здоровых тканей;
  • не развивается ТУР-синдром;
  • не оказывается никакого воздействия на запирательный нерв;
  • возможно проведение процедуры для пациентов, у которых стоит кардиостимулятор.

Пациент должен строго выполнять все рекомендации после перенесенной процедуры, чтобы не усугубить состояние.

Особенности послеоперационного периода

Послеоперационный период – время, которое для пациента столь же ответственно, как и сама процедура. Как общее состояние, так и результат ТУР зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций. Как только манипуляция завершена, делают орошение медикаментами. Такой раствор поступает в орган через один из каналов, а выходит через второй. Это должно продолжаться не менее трех дней, до момента, пока выводимая жидкость не будет содержать примесей крови.

При хорошем самочувствии пациента, отсутствии болей, тошноты и рвоты, дозволяется пить до полутора литров чистой воды. Принимать еду можно только сутки спустя, при этом в течение последующих 7-10 дней нужно соблюдать особый рацион, который не допускает включения соленых и острых продуктов, копченый или жареных блюд.

В течение этой восстановительной недели нужно пить до 3 литров воды в день. Также позволительно принимать травяные настои, только очень слабые, морсы и соки, не слишком кислые. Разрешен и некрепкий чай.

Пациент проходит антибактериальную терапию в течение всего срока восстановления. Это необходимо для снижения рисков развития инфекции в органе. Исходя из общего состояния больного, катетер снимают спустя пару дней. Далее пациент должен самостоятельно контролировать качество выделяемой мочи, её цветность, отсутствие мути и примесей крови.

В течение двух недель после ТУР человек испытывает дискомфорт и боли при деуринации. Это может быть чувство жжения, прерывистость испускания мочи или частые позывы (напоминает по симптомам цистит) при отсутствии жидкости или ее недостаточном количестве.

В течение раннего времени реабилитации это считается нормой, но если симптомы остаются и далее, необходимо сообщить об этом лечащему доктору. Через 3 недели не должно выделяться ни капли крови в урине. Важно не поднимать тяжести, не испытывать переутомления, много пить и стараться больше и чаще отдыхать. При выявлении на биопсии клеток рака недопустимо откладывать лечение.

Последствия и осложнения

ТУР мочевого пузыря может ухудшить самочувствие пациента. Временно он может испытывать некоторые неприятные симптомы, в частности, боли в течение пары дней после манипуляции в мочевом пузыре или уретральном канале, а также обнаруживать выделения крови или сгустков в урине. Это вполне допустимо при последствиях и не требует участия врача.

Но если обнаружена температура выше 37,5 градусов, боль не стихает более 2х дней, урина неприятно пахнет, и очень долго выделяются сгустки крови, важно сразу же сообщить об этом специалисту.

При хирургическом вмешательстве часто бывают кровотечения, тромбы в глубоких венах, у пациента может быть непереносимость веществ, которые есть в составе наркоза. После такой операции бывает повреждение уретры и самого мочевого пузыря, для устранения чего необходима дополнительная операция. Часто происходит занесение инфекции в орган, закупоривание мочеиспускательного канала, проблемы с деуринацией, выделения крови длительное время. Как только пациент увидит кровь в моче, нужно сразу же сообщить об этом врачу!

Результаты ТУР и возможный рецидив

Перенеся ТУР, пациент должен регулярно посещать доктора и проходить обследования, чтобы наблюдать за восстановлением части мочевого пузыря и своевременно обнаружить рецидив. Первое прохождение осмотра должно быть через 3 месяца после ТУР, а далее врач назначает самостоятельно периодичность. При выявлении на биопсии клеток рака необходимо незамедлительно начинать лечение.

Заключение

ТУР является одним из самых эффективных способов удаления опухолей в органе, но гарантий на отсутствие рецидива не дает. Как правило, он возможен, если специалист удалил не все клетки, и в мышечном слое органа остались вредные клетки. Это бывает достаточно редко, поскольку есть особая методика выявления таких остаточных образований. Как правило, болезнь возвращается только из-за особенностей организма самого пациента.

Читать еще:  Очищающий чай: травяные напитки для чистки кишечника и организма от шлаков, аптечные сборы

Если диагностирован рецидив, нужна повторная манипуляция. На месте среза в органе после ТУР остается рубец, поскольку ткани прижигались. При множестве рубцов орган перфорируется и может возникнуть недержание. Если опухоль не обнаружена спустя 3 месяца, пациент может вернуться к привычному образу жизни, но регулярно проходить плановые осмотры.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: понятие, когда показана, ход, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург вводит специальные инструменты в полость органа через мочеиспускательный канал в целях устранения очаговых доброкачественных изменений или начальных стадий рака. Операция может носить как сугубо диагностический характер, если в ходе нее берется фрагмент опухоли для гистологического анализа, так и лечебный, когда новообразование удаляется целиком.

ТУР мочевого пузыря особенно эффективна на ранних стадиях развития рака, когда опухоль еще не проросла стенку органа и рядом расположенные структуры и не метастазирует, но при необходимости операцию можно провести повторно. Кроме того, она применяется при доброкачественных изменениях, которые подлежат удалению из-за риска осложнений или малигнизации.

По статистике, среди страдающих опухолями мочевого пузыря преобладают мужчины, что связано с особенностями анатомии мочевыделительной и половой систем. Около 80% всех ТУР мочевого пузыря проводят именно им. Пациенты — чаще зрелого и пожилого возраста.

Трансуретральные вмешательства на мочевом пузыре — это малотравматичный высокотехнологический способ радикального лечения, не предполагающий кожных разрезов и сопровождающийся быстрым восстановлением. Отличие от обычной операции состоит в использовании эндовидеохирургической техники, которая позволяет обеспечить радикальное лечение без разрезов.

Плюсами малоинвазивного эндоскопического лечения считаются:

  • Минимальная операционная травма и малая агрессивность самого вмешательства;
  • Отсутствие разрезов кожи и, соответственно, рубцов впоследствии;
  • Косметичность;
  • Более низкий риск осложнений (кровотечение, инфицирование) в сравнении с классическими операциями;
  • Комфортное и быстрое восстановление;
  • Возможность радикального удаления патологического очага и забора участка ткани для гистологического анализа.

Малая инвазивность операции ТУР не снижает ее эффективности, которая сравнима с таковой при открытом вмешательстве на мочевом пузыре. Благодаря описанным преимуществам, операцию все чаще выбирают и врачи, и пациенты, желающие как можно быстрее прийти в норму после хирургического лечения.

Недостатки у трансуретральной резекции мочевого пузыря тоже есть, хоть и немногочисленные. Во-первых, к ней могут быть определенные противопоказания, а в некоторых случаях, как, например, запущенный рак, от ТУР и вовсе придется отказаться. Во-вторых, не всякая клиника может позволить себе иметь дорогостоящее оборудование и обученного квалифицированного хирурга. В-третьих, ТУР не обеспечивает основные принципы онкологических операций, так как в ходе нее опухоль фрагментируется, что дает определенные риски впоследствии.

Показания и противопоказания к ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может быть проведена для достижения нескольких целей. С одной стороны, она дает возможность полностью избавить пациента от новообразования или иного патологического процесса, и обычно это главное, ради чего назначается операция. С другой стороны, в случае, когда невозможно полностью удалить опухоль, хирург посредством ТУР может взять биопсию для гистологического анализа, определить глубину поражения стенки, строение новообразования и степень его злокачественности, что поможет правильно распланировать дальнейшие лечебные мероприятия.

стадии рака мочевого пузыря

При запущенном раке у неоперабельных пациентов ТУР представляет собой паллиативное вмешательство (вместо удаления всего мочевого пузыря), которое позволяет облегчить состояние путем удаления участка опухоли, кровяного свертка либо другого препятствия для восстановления оттока мочи.

Показаниями к ТУР мочевого пузыря считаются:

  1. Опухолеподобный процесс в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря;
  2. Наличие подозрительных в отношении опухоли очагов в слизистой;
  3. Поверхностный рак мочевого пузыря;
  4. Лейкоплакия слизистой;
  5. Гиперплазия предстательной железы;
  6. Частое мочеиспускание по ночам;
  7. Кровотечения из мочевого пузыря;
  8. Рубцовый процесс в стенке пузыря или его шейке;
  9. Нарушение отведения мочи.

В случае, когда диагноз вызывает сомнения либо опухоль не может быть идентифицирована как абсолютно доброкачественная посредством неинвазивных методов, проводится диагностическая ТУР мочевого пузыря. Во время этой процедуры хирург возьмет фрагмент новообразования на гистологическое исследование.

При поверхностном раке мочевого пузыря, когда опухоль не проросла глубже слизистой оболочки, аденоме, папилломе мочевого пузыря ТУР считается «золотым стандартом» радикального лечения и дает возможность полностью удалить опухоль.

Помимо новообразований, резекции могут быть подвергнуты и неопухолевые процессы — очаги хронического воспаления и дистрофии, что успешно и практикуется урологами. Лейкоплакия представляет собой замену переходного пузырного эпителия на многослойный плоский, что влечет боли, нарушение мочеиспускания, позывы на мочеиспускание при пустом пузыре, доставляющие немалый дискомфорт пациенту. Консервативная терапия эффективна в лучшем случае у трети больных, тогда как ТУР лейкоплакии мочевого пузыря позволяет полностью избавить от патологии радикальным путем.

Специалистами определены некоторые условия, необходимые для проведения ТУР мочевого пузыря:

  • Злокачественная опухоль не должна вторгаться в мышечный слой, ограничиваясь лишь слизистой оболочкой;
  • Метастазирование не началось;
  • Размеры опухоли не более 5 см;
  • Мочеиспускательный канал и мочепузырный сфинктер не вовлечены в патологический процесс и свободно проходимы.

ТУР мочевого пузыря не может быть проведена при:

  1. Тяжелом сахарном диабете;
  2. Декомпенсированной патологии сердца и сосудов, печени, почек;
  3. Запущенном раке другой локализации;
  4. Патологии свертывания крови;
  5. Острых общих инфекционных заболеваниях;
  6. Воспалительных процессах, инфекциях в мочеполовой системе (требуется предварительное консервативное лечение);
  7. Значительных сужениях мочеиспускательного канала, препятствующих введению инструментария.

Кроме того, ограничивает возможности ТУР объем новообразования. Если опухоль достигла 2,5-3 см, то ее невозможно будет извлечь через относительно узкую уретру, и хирургу придется сделать выбор в пользу открытой операции.

Подготовка к операции

Подготовка к ТУР мочевого пузыря включает стандартный перечень обследований для исключения противопоказаний и минимизации операционного риска. Пациента направляют на:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследование мочи;
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Электрокардиографию;
  • Флюорографию;
  • Анализ на свертываемость крови.

Женщины перед трансуретральной резекцией посещают гинеколога, сдают мазки на влагалищную флору. В обязательном порядке всем пациентам перед ТУР проводятся анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые могут стать причиной осложнений после операции.

После прохождения обследования пациент отправляется к терапевту, который дает свое письменное заключение о возможности проведения ТУР. Перед операцией обязательна беседа с анестезиологом, который выясняет, какие лекарства пациент принимает постоянно, был ли и каков опыт предыдущих анестезий, какой способ обезболивания предпочитает пациент в ходе ТУР.

За 2 недели до операции все кроверазжижающие препараты отменяются. Накануне вмешательства вечером проводится очистительная клизма, удаляются волосы с области лобка и половых органов, пациент принимает душ и переодевается. За 12 часов до операции полностью прекращается прием пищи и жидкости, утром вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционных осложнений.

Техника проведения ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря проводится с обязательным обезболиванием. Анестезиолог может выбрать как общий наркоз, так и спинальную анестезию, в зависимости от общего состояния пациента и его предпочтений.

Трансуретральную резекцию проводят в условиях операционной. Пациент лежит на спине, нижние конечности разведены и согнуты в коленных суставах. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обрабатываются раствором антисептика, затем туда вводится инструмент для эндоскопической операции — резектоскоп или цистоскоп. Резектоскоп снабжен камерой и источником света, которые позволяют осматривать орган изнутри и проводить необходимые манипуляции.

Для того, чтобы расправить стенки мочевого пузыря и обеспечить хирургу хороший обзор, в орган вводится стерильный раствор натрия хлорида. Все, что происходит в мочевом пузыре, хирург контролирует на экране монитора, на который изображение передается камерой, введенной в мочевой пузырь.

проведение резекции мочевого пузыря

Резектоскоп позволяет осмотреть поверхность слизистой мочевого пузыря, найти в ней патологический очаг и срезать его. Кровоточащие сосуды коагулируются. Из очага опухолевого роста при помощи резектоскопа берется участок ткани для гистологического исследования — биопсия. После проведения всех необходимых хирургических манипуляций резектоскоп выводится наружу, а в полость мочевого пузыря устанавливается мягкий силиконовый катетер для отведения содержимого.

Лучше всего визуализируются очаги патологии на задней стенке, на которой удаление их несет наименьший риск. Действуя в других отделах мочевого пузыря, хирург должен соблюдать особую осторожность из-за большой вероятности неконтролируемой перфорации с попаданием содержимого мочевого пузыря в полость малого таза.

Идеальная трансуретральная резекция подразумевает тотальное иссечение новообразования с окружающей здоровой слизистой, отступя от края опухолевого роста не менее 1 см, а также с участком мышечного слоя, который расположен в проекции очага неоплазии. Такой объем резекции должен обеспечить радикальность хирургического лечения в случае, если опухоль окажется злокачественной.

Серьезный недостаток трансуретральной резекции мочевого пузыря — разделение новообразования на фрагменты. В случае, если неоплазия злокачественна, это приведет к обсеменению слизистой оболочки опухолевыми клетками с риском рецидива заболевания. Именно по причине этого обстоятельства онкологи предпочитают малоинвазивное лечение только в случае начальной стадии рака, который еще не вышел за пределы слизистой оболочки.

В зависимости от способа воздействия на патологический очаг, выделяют:

  1. Моно- или биполярную ТУР;
  2. Действие лазерным лучом;
  3. Водоструйный гибридный нож.

Операция ТУР мочевого пузыря может быть дополнена фотодинамической диагностикой, которая состоит во введении специальных веществ, позволяющих визуализировать очаги патологии. Такая диагностика обязательна при подозрении на рак и помогает наиболее радикально удалить новообразование.

ТУР шейки мочевого пузыря показана пациентам-мужчинам, страдающим патологией предстательной железы или хроническим воспалением пузыря, вызвавшими рубцевание в области его шейки. Кроме того, ее проводят при стенозах шейки после проведенных ранее урологических вмешательств. Операция проводится цисторезектоскопом, рассекающим плотные рубцовые сращения в области шейки.

Видео: ТУР опухоли мочевого пузыря

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при ТУР мочевого пузыря проходит, как правило, комфортно и быстро. Осложнения считаются редкостью. Среди неблагоприятных последствий операции возможны:

  • Кровотечения, которые могут развиться как во время ТУР, так и после нее;
  • Острая задержка мочи вследствие закрытия уретры сгустком крови, фрагментом опухоли;
  • Повреждение уретры или стенки мочевого пузыря введенным инструментом (требует открытой операции и ликвидации дефектов);
  • Стеноз уретры;
  • Инфекции — уретрит, цистит, пиелонефрит.

Наличие некоторого количества крови в моче после операции — естественное ее последствие. В норме выделение кровянистых сгустков прекращается спустя максимум 4 дня после операции. Незначительное отделение крови с мочой после ТУР мочевого пузыря может происходить эпизодически на протяжении первых 2-3 месяцев после вмешательства. Если крови немного, а другие симптомы отсутствуют, паниковать не нужно. Употребление достаточного количества жидкости и исключение физических нагрузок помогут в восстановлении слизистой пузыря. Если же кровотечение продолжается, усиливается либо крови выделяется необычно много в первые несколько дней, следует сообщить об этом врачу.

Читать еще:  Синдром Жильбера

Болезненность в области мочевого пузыря, дискомфорт в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание и позывы на мочеиспускание — тоже естественные симптомы, связанные с введением инородного предмета в мочевой пузырь. Боли и дискомфорт проходят самостоятельно в течение первых двух недель, но для облегчения самочувствия пациента врач может назначить анальгетики и противовоспалительные средства.

С самого начала послеоперационного периода пациент должен тщательно соблюдать гигиену половых органов и регулярно опорожнять мочевой пузырь после извлечения катетера, дабы в нем не скапливалась и не застаивалась моча. Это позволит предупредить инфицирование и ускорит регенерацию слизистой оболочки мочевого пузыря. После спинальной анестезии до утра следующего дня пациент находится в постели.

Госпитализация длится до 3-4 дней, но чаще прооперированного отпускают домой уже на следующий день. Антибактериальная терапия назначается на срок до недели для профилактики инфекционных осложнений. Перед выпиской удаляется катетер из мочевого пузыря, если это не было сделано в первые несколько часов после ТУР, и пациент получает необходимые рекомендации. Результат гистологического исследования ткани из мочевого пузыря будет готов в течение ближайших 7-10 дней после операции.

После того, как прооперированный покинет клинику, ему придется соблюдать некоторые ограничения во избежание осложнений. Так, на протяжении 2-3 недель не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, вождение автомобиля, ванны, сауна и баня. Специалисты советуют временно воздержаться от половой жизни и не натуживаться во время дефекации. В случае запора назначаются слабительные средства.

Диета— важный компонент послеоперационного периода, позволяющий быстрее восстановиться. Первые несколько дней для поддержания обмена внутривенно вводятся питательные вещества, витамины, микроэлементы. Пить нужно будет до 3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния) для ускорения очищения мочевого пузыря. Из меню следует исключить:

  1. Жаренья, соленья, жирные блюда;
  2. Пряности и острые приправы;
  3. Крутые бульоны;
  4. Сдобу и кондитерские изделия;
  5. Алкоголь, газированные напитки;
  6. Продукты с консервантами, красителями и другими химическими добавками.

Меню расширяется по мере восстановления перистальтики кишечника. Желательно принимать пищу небольшими порциями и часто. Полезны будут отваренные и измельченные овощи и мясо, нежирная рыба, каши. От кислых фруктов и ягод придется отказаться. Со второй недели пациент постепенно переходит на привычное питание.

Систематическое амбулаторное наблюдение после ТУР показано всем пациентам, но особенно тем, кто оперировался в связи с опухолью. Цистоскопия в поликлинике позволяет вовремя заметить рецидив опухоли и принять соответствующие меры. Первый визит к урологу предстоит спустя 3 месяца после ТУР, последующие — на усмотрение лечащего врача.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: подготовка, проведение и реабилитация после операции

ТУР мочевого пузыря – это эндоскопическая операция по удалению новообразований из органа. Во время трансуретральной резекции резектоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится внутрь пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Затем хирург выявляет месторасположение опухоли, срезает ее и часть прилегающих тканей специальной петлей, лазером или электрокоагулятором, затем извлекает. Операция хорошо переносится, риск осложнений после ТУР минимальный.

  1. Когда назначается резекция через уретру
  2. Препятствия к операции
  3. Подготовка к ТУР
  4. Способы проведения
  5. Реабилитация
  6. Возможные послеоперационные осложнения
  7. Достоинства и недостатки методики
  8. По какой цене можно сделать ТУР мочевого пузыря в Москве

Когда назначается резекция через уретру

Операцию ТУР мочевого пузыря рекомендуют при онкологических опухолях органа, выявленных на ранней стадии. Удаление щадящим методом поверхностного рака, не распространившегося на здоровую ткань и расположенные вблизи мочевого пузыря органы, сочетают с химиотерапией. Эффективность такого лечения очень высока.

Методом трансуретральной резекции также рекомендуют удалять доброкачественные новообразования из мочевого пузыря (полипы) и участки измененного эпителия при лейкоплакии.

Препятствия к операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря не проводится пациентам, страдающим хроническими патологиями на острой стадии, при тяжелых заболеваниях сердца. Противопоказанием к ТУР мочевика является сахарный диабет, нарушение подвижности тазобедренных суставов (ограничивается доступ к пораженному органу).

Удаление новообразования из пузыря малоинвазивным методом рекомендуют с целью диагностики и лечения органа, забора материала для гистологического исследования. В списке состояний, при которых рекомендована ТУР, такие:

  • частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
  • проблемы с выведением урины из мочевого пузыря;
  • кровь в моче.

Проведение ТУР при подозрении на раковое новообразование внутри мочевого пузыря позволяет определить стадию онкопроцесса, выявить точное место локализации, размеры и количество выростов, а также удалить их.

Резекция опухолей, которые разрастаются внутри полости пузыря, особенно эффективна. Чтобы пациенту назначили ТУР, опухоль должна соответствовать определенным параметрам:

  • размер не более 5 см;
  • уретра и сфинктер не затронуты опухолевым процессом;
  • поражена только слизистая пузыря, мышечный слой не пострадал;
  • в лимфоузлах нет метастазов.

Подготовка к ТУР

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря врач собирает полную информацию о состоянии пациента. Специалист выясняет, какие патологии имеются в анамнезе, насколько они выражены.

Чтобы предварительно установить размер новообразования и определить его стадию, врачи осматривают с помощью УЗИ мужчин через прямую кишку, женщин – трансвагинально.

При обнаружении на мочевом пузыре опухоли требуется более развернутая диагностика. Нужно сдать анализы:

  • цитологическое и бактериологическое исследование урины;
  • клинический анализ крови (особое внимание уделяют показателям тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов).

Если бакпосев урины показал наличие в жидкости патогенной микрофлоры, операцию откладывают. ТУР проводят только после курса антибиотиков и получения подтверждения о стерильности мочи из лаборатории.

Дополнительно требуется пройти цистоскопию мочевого пузыря, во время которой берут образец патологической ткани на гистологический анализ, получают смыв со стенок больного органа. Диагностическая программа также включает ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и сцинтиграфию.

Иногда предварительная диагностика показывает, что новообразование вышло за пределы эпителиальной ткани, проникло вглубь мышечного слоя мочевого пузыря или распространилось на расположенные рядом органы. Тогда необходима томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

За 2-3 дня до ТУР проводится консультация анестезиолога, терапевта, делается кардиограмма. Вечером перед операцией человек, которому предстоит удаление опухоли, должен отказаться от еды или поужинать не позднее 18 часов стаканом кефира. Вечером накануне ТУР кишечник очищают при помощи клизмы, сбривают волосы на лобке.

В день операции утром делают укол с антибиотиком.

Если запланирована процедура ТУР с использованием фоточувствительного раствора – вводят его внутривенно за 1,5-2 часа до удаления опухоли.

Способы проведения

После начала действия анестезии хирург приступает к операции. Инструмент, которым производят удаление (резектоскоп), имеет каналы, внутри них находится манипулятор с острой петлей на конце, а также видеокамера. Изображение с нее выводится на экран в операционной.

Прибор вводят в мочеиспускательный канал, затем продвигают внутрь мочевого пузыря. Чтобы снизить риск повреждения слизистой и мышечного слоя, орган освобождают от урины и заполняют стерильным раствором. Это способствует более четкой визуализации внутренней поверхности пузыря и самой опухоли.

Для отличения нормальных тканей мочевого пузыря от раковой опухоли может применяться фоточувствительный раствор (Фотодитазин). Его вводят пациенту внутривенно за 1,5-2 часа до начала операции. Препарат накапливается в раковых тканях и при облучении специальным прибором подсвечивается.

Врач подводит петлю к опухоли, срезает ее и окружающие ткани. Поверхность раны он прижигает лазерным или электрическим коагулятором, чтобы избежать кровотечения. Новообразование сразу после срезания удаляют из пузыря целым или по частям (если крупное), отправляют в патоморфологическую лабораторию.

Ориентируясь на состояние органа, размер поврежденного во время ТУР участка, врач решает, нужно ли устанавливать катетер для выведения мочи. Чаще всего дренаж оставляют на сутки.

ТУР шейки мочевого пузыря или другой локализации не проводят, если опухоль проросла вглубь тканей или имеет размер более 5 см.

Реабилитация

На месте удаленной опухоли и части срезанной здоровой ткани образуется рана. Когда ее поверхность контактирует с мочой, возникает раздражение. Поэтому прооперированный методом ТУР человек в первые сутки-двое чувствует частые позывы к опорожнению. Позже они становятся более редкими.

Травмированные во время процедуры сосуды кровоточат, поэтому в моче можно заметить примеси красного цвета. Пугаться этого не стоит. Кровь в моче исчезает за 3-4 дня.

Через сутки после ТУР убирают катетер, человек может самостоятельно сходить в туалет. При выходе струи может ощущаться резь, но спустя несколько дней она тоже исчезнет.

Чтобы снизить риск послеоперационного воспаления и занесения инфекции рекомендуют принимать противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики. В случае, если поводом для ТУР стало раковое новообразование, через 2 часа после процедуры начинают капать химиопрепарат. В некоторых случаях его вводят непосредственно в мочевой после срезания новообразования.

Ранний послеоперационный период (1-3 дня) пациент проводит в больнице, затем его выписывают. Дома необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора:

  • до полного заживления отказаться от занятий сексом;
  • не поднимать тяжести;
  • свести к минимуму активное движение.

Необходимо, чтобы каждый прием пищи включал продукты с легким слабительным эффектом – отварную свеклу, распаренный чернослив, свежий кефир. Очень важно, чтобы походы в туалет не сопровождались напряжением мускулатуры тазового дна.

Нужно много пить. Подходят компоты, некрепкий чай, столовая минеральная вода без газа.

После операции ТУР необходимо исключить из рациона такие продукты:

  • соль, копчености, специи, кислые приправы;
  • жирные, жареные блюда, копчености;
  • наваристые рыбные, мясные бульоны;
  • сдобу, кондитерские изделия из слоеного теста;
  • алкоголь.

До 1-1,5 месяцев после вмешательства методом ТУР запрещены занятия спортом, езда за рулем автомобиля, на велосипеде.

После трансуретральной резекции требуется контроль состояния. Пациент должен ежегодно проверяться у уролога, если новообразование было доброкачественным. В случае раковой опухоли медосмотр (цистоскопия) требуется с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

ТУР опухоли мочевого пузыря относится к числу операций с минимальным риском осложнений. Но такие все же случаются. В числе возможных негативных последствий операции – проблемы с сердцем, сосудами, дыхательной системой (из-за наркоза).

  • нарушение целостности стенки органа;
  • кровотечение;
  • вытекание мочи в брюшную полость, перитонит;
  • сепсис;
  • дисфункция тазового дна.

Достоинства и недостатки методики

ТУР – очень эффективный метод лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии.

При своевременном вмешательстве в сочетании с правильно подобранной химиотерапией шансы навсегда избавиться от рака достигают 90%.

Во время операции можно одновременно добиться нескольких целей:

  • установить степень аномального процесса;
  • определить стадию рака и риск перехода метастазов на другие ткани;
  • получить материал для гистологии;
  • оценить возможность рецидива;
  • удалить опухоль.

Неоспоримым плюсом ТУР является быстрое восстановление после операции. У пациента нет разрезов. Уже через несколько дней большинство прооперированных чувствует себя нормально.

Недостаток трансуретральной резекции в том, что операцию нельзя делать при опухолях больших размеров, а также в случае, когда они прорастают вглубь стенки органа.

По какой цене можно сделать ТУР мочевого пузыря в Москве

Цены на проведение ТУР в московских клиниках различаются. Резекция новообразования в мочевом пузыре стоит от 20 до 120 тысяч рублей. Если операцию сочетают с химиотерапией, то цена за комплексное лечение может быть выше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector