Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Поджелудочная железа играет важную роль не только в процессах пищеварения, но и в жизнедеятельности организма в целом. Этот орган эндокринной и пищеварительной систем вырабатывает ферментные вещества, необходимые для расщепления пищи, поступающей в желудок, а также некоторые гормоны для регулировки жирового и углеводного обмена.

Описание органа

Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г.

Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения. Комплексы клеток между дольками с развитой капиллярной сетью называются островками Лангерганса. Эти образования из альфа-, бета- и дельта-клеток синтезируют гормоны (инсулин и глюкагон).

Структура

Орган имеет такую структуру:

  • головка (размер 2,5-3,5 см) плотно прилегает к изгибу двенадцатиперстной кишки;
  • треугольное тело (2,5 см) располагается слева от позвоночника по направлению к селезенке;
  • шейка;
  • грушевидный хвост (3 см), через который идет основной проток железы.

Где болит поджелудочная железа у человека, расскажем ниже.

Функции органа

Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой.

Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории:

  1. Липаза – это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K.
  2. Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот.
  3. Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы.
  4. Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры.

Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов.

Эндокринная функция

Эндокринная функция железы осуществляется благодаря инсулоцитам – специальным клеткам островков Лангерганса. Они синтезируют ряд гормонов: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Она является одним из наиболее распространенных последствий воспаления органа, особенно если такая патология характеризуется хроническим течением.

Отличительным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является снижение всасывания компонентов питания (мальабсорбция) на фоне развития мальдигестии – нарушения расщепления пищи на приемлемые для процесса пищеварения компоненты. Данную патологию также называют ферментной недостаточностью. Несмотря на распространенность подобных патологий среди всех групп людей, недостаточность выработки ферментов считается серьезным состоянием, которое способно привести к истощению и даже летальному исходу пациента при отсутствии лечения.

Разновидности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы бывает врожденного (генетический дефект, который нарушает либо блокирует секрецию ферментов) и приобретенного типа. Кроме того, патология может носить первичный и вторичный характер, быть абсолютной или относительной.

Первичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена поражением железы и снижением ее экзокринной функции. При вторичном типе болезни ферменты продуцируются в достаточном количестве, но в тонком кишечнике их активация не происходит.

Причины развития патологии

К основным причинам развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы первичного типа относятся все формы хронического панкреатита, муковисцидоз, рак поджелудочной, перерождение панкреас при ожирении, оперативные вмешательства на железе, синдром Швахмана, врожденная недостаточность ферментов, агенезия либо гипоплазия органа, а также синдром Йохансона – Близзарда.

Патогенетические причины формирования внешнесекреторной недостаточности железы включают:

  • фиброз и атрофию органа (как результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного или калькулезного панкреатита, атеросклероза, неправильного питания, возрастных изменений, гемосидероза, сахарного диабета);
  • панкреатический цирроз (считается исходом некоторых форм панкреатита: фиброзно-калькулезного, алкогольного, сифилитического);
  • панкреонекроз (гибель клеток железы);
  • формирование конкрементов в панкреатических протоках.

Вторичная внешнесекреторная недостаточность развивается при поражениях слизистого покрова тонкого кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при гастриноме, снижении секреции энтерокиназы, патологиях гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности.

Абсолютная ферментная недостаточность железы обусловлена подавлением секреции бикарбонатов и ферментов на фоне уменьшения объема органа. Относительная недостаточность обусловлена сниженным поступлением панкреатического сока в кишечник вследствие обтурации просветов протоков железы опухолью, камнем, рубцами.

Рубцы на поджелудочной железе возникают в результате гибели клеток паренхимы органа. В этих участках формируется плотная рубцовая ткань. Подобный процесс в медицине называется фиброзом, и он также ведет к развитию внешнесекреторной недостаточности.

Симптомы

Разберемся, где болит поджелудочная железа у человека. Наибольшее значение в клинической картине данной патологии имеет синдром мальдигестии, который характеризуется угнетением процессов пищеварения в кишечнике. Непереваренные жиры в толстой кишке стимулируют продуцирование колоноцитов – развивается диарея и полифекалия, кал приобретает зловонный запах, серый цвет, его поверхность блестящая и маслянистая. В стуле также могут присутствовать непереваренные частицы пищи.

Мальдигестия протеинов способствует появлению белково-энергетической недостаточности, которая проявляется дегидратацией, прогрессирующим похудением, дефицитом микроэлементов и витаминов, анемией. На потерю веса большое воздействие оказывает соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров, а также страх приема пищи, который формируется у многих пациентов с панкреатитом хронического характера.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы довольно неприятны. Нарушение моторики желудка (диспепсические расстройства, чувство переполнения) может быть обусловлено как обострением панкреатита, так и влиянием экзокринной недостаточности железы вследствие изменения гастроинтестинальной регуляции, возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.

Панкреатит как причина патологии

Хронический панкреатит – основной фактор, приводящий к ферментной недостаточности. Это поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного генеза, приводящее к нарушениям ее функций. Каковы последствия панкреатита, мало кто знает. При обострении заболевания возникает боль в животе и левом подреберье, наблюдаются диспепсические явления, желтушность склер и кожного покрова.

Основными причинами развития панкреатита у взрослых (код по МКБ-10 К86) являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем, который довольно токсичен для паренхимы этого органа. При желчекаменной болезни воспалительный процесс становится следствием перехода инфекции из желчевыводящих протоков в железу по лимфатическим сосудам, развитием гипертензии желчных путей либо забросом желчи в железу.

Консервативное лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер. В основе терапии лежат следующие принципы:

  • обязательна диета;
  • недостаточность поджелудочной железы подлежит коррекции;
  • болевой синдром нужно устранить;
  • осложнения должны быть предупреждены.

При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики: гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).

Последствия панкреатита могут быть различными: внешнесекреторная недостаточность железы, обтурационная желтуха, портальная гипертензия, инфекции (парапанкреатит, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, воспаление желчевыводящих путей), внутренние кровотечения. С развитием данного заболевания могут возникать также сахарный диабет, снижение массы тела, рак поджелудочной железы.

Диагностика

Основную роль при выявлении ферментной недостаточности при панкреатите у взрослых (код по МКБ-10 К86) играют специальные тесты (беззондовые и зондовые), которые часто комбинируют с рентгенологическими, ультразвуковыми и эндоскопическими методами. Зондовая диагностика считается более дорогостоящей и может причинять пациентам дискомфорт, однако ее результаты более точные. Беззондовые процедуры дешевле, они легко переносятся, но дают возможность определить данный патологический процесс в организме только при полном отсутствии или существенном снижении панкреатических ферментов.

Прямой секретин-холецистокининовый зондовый тест считается золотым стандартом диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Данная методика основана на стимуляции секреции железы введением холецистокинина и секретина, с дальнейшим забором проб дуоденального содержимого с промежутком времени в 10 минут. В образцах исследуется скорость и активность панкреатической секреции, уровень цинка, бикарбонатов, лактоферрина.

Непрямое зондовое тестирование Лунда похоже на предыдущий метод, однако стимуляция секреции железы производится посредством введения в зонд пищи.

В основе беззондовых методик лежит введение в организм некоторых веществ, способных взаимодействовать с панкреатическими ферментами в крови и моче. Исследование метаболических продуктов такого взаимодействия предоставляет возможность оценить внешнесекреторные функции железы. К беззондовым тестам относятся: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый и другие.

Определить уровень панкреатической активности можно и некоторыми косвенными способами: по уровню поглощения поджелудочной железой аминокислот плазмы, посредством качественного анализа копрограммы, определения в кале объема жира, трипсина и фекального химотрипсина, эластазы-1.

Инструментальными методами диагностики заболевания являются: рентген брюшины, КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ.

Лечение патологии

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, комплексное. Оно включает в себя коррекцию нутритивного статуса, заместительную и этиотропную терапию, а также симптоматическое лечение. На предупреждение прогрессирования гибели клеток железы направлена этиотропная терапия. Коррекция образа жизни заключается в исключении потребления спиртного и табакокурения. Предусмотрено также увеличение количества в рационе белка, сокращение объема жиров, прием витаминов.

Основным методом лечения при хр. панкреатите является заместительный прием ферментов (пожизненно). Показанием к заместительной терапии ферментами выступает стеаторея с утратой более 15 г жира в день, белково-энергетическая недостаточность прогрессирующего характера.

Наибольшей эффективностью обладают микрогранулированные ферментные средства в кислотоустойчивых оболочках и в желатиновых капсулах, которые растворяются в желудке, обеспечивая условия для равномерного смешивания гранул медикамента с пищей. Дозировки таких лекарств подбираются индивидуально и зависят от тяжести заболевания, активности панкреатической секреции.

Внешнесекреторная недостаточность в работе поджелудочной железы

Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в системе организма человека. Когда происходит плохое всасывание питательных веществ или расстройство пищеварения, другие органы не могут нормально функционировать. При невозможности выполнения своих функций в организме происходит сбой, который ведет к серьезным последствиям. В первую очередь нарушаются функции поджелудочной железы.

Заболевание поджелудочной железы

Этот орган один из самых больших по размеру во внутренней секреторной системе. Поджелудочная железа синтезирует и вырабатывает специальные ферментативные элементы, которые способствую пищеварению. По сравнению с другими системами она способна работать в полную силу длительный период времени, при этом, не подавая человеку никаких сигналов о том, что работоспособность ее на износе. Факторы, провоцирующие заболевания поджелудочной железы, самые разнообразные. Это неправильное и несбалансированное питание, стрессовые ситуации, травмирование различного характера, хронические болезни.

Читать еще:  Как ухаживать за недоношенным ребенком

Самыми опасными синдромами для человеческого организма являются панкреатит и воспаление внутренних тканей. Заболевание панкреатит развивается быстро и наносит серьезный вред здоровью. Такая патология происходит без выраженной симптоматики, что и приводит к тому, что человек долгое время не знает о недуге. Это провоцирует изменение структуры железы и выработка ферментов не происходит в полном объеме, а значит организм не может нормально функционировать, что отражается на общем самочувствии больного.

Чаще всего врачи диагностируют у пациентов внешнесекреторную недостаточность. Такой диагноз — последствие панкреатита, который протекает в хронической форме. Внешнесекреторная болезнь приводит к воспалительному процессу внутренних органов, в частности поджелудочной железы. Это заболевание способствует нарушению трудоспособности больного, а в тяжелых случаях пациент становится инвалидом.

Признак заболевания — это плохая всасываемость питательных элементов в мягкие ткани органа. Происходит нарушение процесса расщепления при поступлении в организм продуктов питания. С каждым годом растет число больных с таким диагнозом. В большей степени человек сам становится виновником своего диагноза. Так как, стремясь за модой, девушки начинают голодать или вовсе отказываются от питания. То же самое можно сказать о людях, которые потребляют чрезмерно жирную еду.

Важно! Все это ведет к расстройству поджелудочной железы.

Причины и виды внешнесекреторной недостаточности

Заболевание классифицируется в зависимости от факторов, размеров, а также от наличия иных нарушений в организме. Выделяют два вида внешнесекреторной недостаточности:

  • приобретенная — возникает у людей, которые имеют синдром хронического панкреатита;
  • врожденная — по генетическому коду передаются своеобразные аномалии, которые блокируют нормальную выработку питательных ферментов.

Внешнесекреторная недостаточность болезни поджелудочной железы имеет свою квалификацию, в зависимости от состояния и ее распространения на соседние органы системы. Выделяют вторичную форму заболевания, при которой происходит выработка ферментных элементов. Но особенность заболевания это не синтезирование веществ в тонком кишечнике и 12 перстной кишке. В поджелудочной железе происходит процесс инактивизации, что усложняет состояние здоровья. Также существует такая классификация, как аерфичная форма болезни, при которой расстройства возникают в самой поджелудочной железе, спровоцированные неправильным синтезом ферментных веществ.

Причинами болезни являются разные факторы, но они подразделяются по форме течения болезни. Первичная классификационная группа патологии возникает из-за хронического панкреатина. Кроме того, расстройство могут спровоцировать:

  • агензия поджелудочной железы;
  • гипоплазия;
  • заболевания Йохансона-Близзарда или Швахмана;
  • генетическая предрасположенность ферментной недостаточности;
  • последствия хирургической операции;
  • экзокринная нехватка;
  • тяжелая форма ожирения, которая провоцирует изменение клеточных компонентов панкреас;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в поджелудочной железе;
  • муковисцидоз — такая болезнь носит врожденный характер, при которой происходят нарушения в деятельности секреции, и сопровождается неправильным функционированием органа.

Причинами расстройства внешнесекреторной деятельности органа железы могут быть атрофия и фиброз. Такие симптомы — следствия нарушений в организме. Из них самые распространенные:

  • в протоках панкириатической системы возникают камни;
  • панкреонекроз — проявляется синдром при полном или частичном вымирании клеток поджелудочной;
  • сахарный диабет — диагноз является тяжелым осложнением панкреатита и имеет, чаще всего, вторую форму развития;
  • цирроз, имеющий панкреатиескийхарактер;
  • гемосидероз — в мягких тканях гемосидерина возникает скопление пигмента железа, которое находится в органе в большом количестве;
  • неправильное питание, неконтролируемое употребление продуктов, которые разрушают стенки поджелудочной;
  • атеросклероз;
  • алкогольный, абструктивный, калькулезный панкреатит.

Вторичный тип ферментной недостаточности образуется из-за нарушений, которые происходят в тонком кишечнике пищеварительного тракта. Основные патологии:

  • побочные действия после хирургического вмешательства на пищеварительную систему;
  • недостаточность белкового вещества;
  • неправильная работа гепатобилианой подсистемы;
  • ферменты энтерокиназы не в полном объеме или вовсе неправильно выходят из организма;
  • экскреторная недостаточность;
  • повреждение слизистой оболочки;
  • гастринома — активное новообразование.

В поджелудочной железе выделяют еще абсолютную и относительную формы болезни. При уменьшении размера паренхимы в поджелудочной железе образуется абсолютная ферментативная недостаточность, которая проявляется при плохой выработке бикарбонатов и ферментов. В медицинской практике такая форма встречается крайне редко у больных внешнесекреторной недостаточности. Чаще всего, диагностируется такой вид недуга у детей, которые имеют врожденные аномалии строения организма, например, при неполном формировании протоков железы, наследственном панкреатите, гипоплазии поджелудочного органа.

Важно! Довольно редко у взрослых пациентов встречается такое расстройство, как приобретенное заболевание. Это возможно в результате самостоятельного лечения панкреатита разного характера.

Относительная форма проявляется вместе с самим заболеванием. То есть, отдельно она не может существовать. Вызвана она плохой проходимостью в просвет кишечного тракта (панкреатическое вещество не поступает в тонкие его стенки), что может быть спровоцировано ускоренным его поступлением в орган. При таком расстройстве поджелудочная железа функционирует в привычном режиме, но по причине непроходимости не доставляет ферментные вещества к своей цели. Препятствием на пути движению поджелудочного сока могут быть камни, новообразования, рубцы.

Стоит отметить, что относительная форма недостаточности имеет свои характерные особенности развития. Механизм поражения происходит примерно так:

  1. Слизистая кишечника может быть повреждена по любым причинам, что сказывается на синтезировании холецистокина или секретина.
  2. На фоне этого ферменты, которые поступают в орган железы, не могут выполнять свою работу, что обусловлено резким падением рН, которое их активизирует. У больных показатель интрадуоденального элемента варьируется в пределах 5,5.
  3. Продукты, поступающие в пищеварительный тракт, не расщепляются и становятся одним большим комком, что провоцирует образование и поступление в организм различных инфекций, так как микрофлора кишечника нарушена.Также развитие вредных бактерий происходит в самом органе из-за благоприятных для них условий среды обитания.

Важно! Желчный сок поступает в меньшем количестве, так как возникает преграждение его движения по системе.

Такая форма классификации наблюдается у пациентов, которые постоянно голодают или сидят на строгой диете. Недостаточность белковых элементов влияет на развитие болезни, которая носит название «внешнесекреторная недостаточность», а также панкреатита, который приобретает хронический тип.

Симптоматика внешнесекреторной недостаточности

Определение внешнесекреторной недостаточности не представляет особого труда. Ее первый признак проявления — это своеобразная реакция пищеварительной системы на сильно жирную пищу, которая сопровождается значительным количеством различных острых специй. У больных проявляются такие симптомы, как видоизменение стула, изжога, приступы тошноты и рвоты, а самое главное возникает чувство тяжести в желудке. Это свидетельствует о уменьшении работоспособности поджелудочной железы, в частности, в тонком кишечнике пищеварительного тракта.

По причине того, что пищеварительная система не справляется со своими прямыми функциями, вся пища переходит в толстый кишечник. Так как переваривание невозможно в полном объеме — происходит синтез выработки колоноцитов. Поэтому появляются нарушения в испражнении, то есть стул принимает другую форму, а позывы к посещению туалета увеличиваются. Кал может принимать различную форму, но всегда преобладает неприятный запах, сероватый оттенок, а также появляется жировая или масляная пленка. В испражнении обязательно будут присутствовать небольшие кусочки пищи, которые не были переработаны организмом. Количество позывов в туалет увеличивается в 5-6 раз за день, что доставляет человеку определенный дискомфорт в повседневной жизни. Такое же состояние самочувствия проявляется при внутрисекреторной недостаточности.

У пациентов с заболеванием недостаточности встречаются еще симптомы такие, как вздутие и образование коликов. Это сопровождается болевыми ощущениями в области живота. Уменьшение расщепления протеинов сказывается на белковом балансе, появляется недостаточность этого элемента. Человек стремительно теряет массу тела, так как происходит обезвоживание организма в сопровождении анемии. Как итог, во внутренней системе происходит нехватка микроэлементов, питательных веществ, витаминов. Такое состояние представляет угрозу для жизни пациента.

К основным симптомам добавляются:

  • ощущение постоянной слабости;
  • быстрая переутомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • тахикардия;
  • затрудненное дыхание из-за отдышки;
  • кожа приобретает неестественно бледный оттенок.

Лечение внешнесекреторной недостаточности

Главным методом терапии внешнесекреторной недостаточности является коррекция питания. Пациенту требуется полностью отказаться от распития спиртосодержащих напитков. Также врачи настоятельно рекомендую отказаться от курения, так как это влияет на патологию поджелудочной железы. Человеку не следует кушать перед сном или в ночное время, когда пищеварительная система работает не полностью. Стоит исключить из ежедневного рациона питания все жирное мясо и рыбу. Готовить блюда лучше на пару или просто отваривать. Требуется выработать определенный режим питания. Кушать больной должен много раз в день (от 4 до 6), но при этом порции блюд минимальны.

Диетическое питание для больного составляет лечащий врач, самостоятельно это делать не рекомендуется. Доктор составляет схему лечения и питания на диагностических сведения, а также учитывает индивидуальные особенности пациента. В рацион добавляются овощи и фрукты, которые становятся заменителями животной еды. В организм должны поступать в значительной степени углеводы растительного происхождения. Некоторые больные ищут углеводные вещества в сладостях, но такая пища не принесет пользы, поэтому от нее стоит отказаться. При резком переходе на диетический рацион питания некоторые больные ощущают повышенное образование газов в желудке. Такая проблема решается просто — достаточно употреблять отруби.

Кроме диеты, в комплекс терапии по лечению внешнесекреторной недостаточности входит прием медикаментов. Чаще всего доктора пописывают Мезим, Панкреатин, Креон. Наибольшей эффективность из этих лекарственных средств обладает Панкреатин, который мягко воздействует на стенки поджелудочной железы, способствует выделению ферментов, что эффективно влияет на улучшение самочувствия.

Определить, что курс лечения выбран правильно, можно через несколько дней после начала терапии. У больного исчезают проблемы со стулом, а именно — прекращается понос. Также это отражается на клиническом исследовании кала, показатели которого постепенно приходят в норму. Если не наступает улучшения через 5-7 дней, то следует обратиться к лечащему врачу для пересмотра диагноза или комплекса медикаментозной терапии.

Заключение

Болезнь внешнесекреторной недостаточности — серьезное недомогание, которое образуется в поджелудочной железе. Но при соблюдении всех рекомендаций с таким диагнозом можно полноценно существовать. Главное следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни, а отказ от вредных привычек поможет восстановить состояние всего организма и улучшить его работоспособность.

Читать еще:  Как проверить кишечник на онкологию (рак): сравнение методов

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, что это? Причины и симптомы. Диагностика и лечение заболевания

Специфика функционирования поджелудочной железы заключается в том, что этот орган может работать, что называется, на износ. Негативные последствия алиментарных погрешностей, заболеваний пищеварительной и других систем, травм постепенно скапливаются, но в один момент случается «взрыв», требующий длительного планомерного лечения. Распространенный вариант сбоя – внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Ниже представлена информация о том, что, почему и как происходит. Но сперва разберемся с терминологией.

Патологию сопровождают расстройства пищеварительного конвейера, дисфункции трофологического статуса. В результате качество жизни пациентов ухудшается.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы: причины, классификация, механизмы

Патология может быть как врожденной, так и приобретенной (последний вариант диагностируют чаще); первичной – возникает на фоне угнетения синтеза ферментов и поражения тканей органа, вторичной – сопровождается проблемами с всасыванием ферментов в кишечнике.

Лидирует в списке заболеваний-первопричин хронический панкреатит.

Почитайте и посмотрите видео. Что такое хронический панкреатит рассказывает врач гастроэнтеролог.

Кроме того, ферментативные дисфункции возникают при:

  • атеросклерозе;
  • муковисцидозе;
  • сахарном диабете;
  • ожирении последних степеней;
  • раке головки ПЖ;
  • хроническом гепатите и циррозе печени;
  • других заболеваниях билиарного тракта и гастродуоденальной зоны.

В числе других причин отметим:

  • операции на органах ЖКТ;
  • длительное голодание;
  • недостаточное содержание белка в рационе.

Данную проблему чаще диагностируют у пациентов старшего возраста (60-69 лет).

Как проявляется внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: симптомы. Методы диагностики

Патологию может сопровождать снижение продуцирование всех ферментов, или же уменьшение выработки лишь одного из них.

Мозаичность клинической картины определяется тем, что симптомы внешнесекреторной недостаточности наслаиваются на признаки ассоциированного заболевания.

Выделим основные факторы тревоги.

  1. Абдоминальная боль в верхних зонах живота (возникает на ранней стадии воспаления панкреас).
  2. Симптомы мальдигестии: метеоризм, кашецеобразный стул, непереносимость копченостей, блюд жареных, жирной пищи, что объяснимо дефицитом бикарбонатов, недостаточным продуцированием, неадекватной активизацией и ранним разрушением ферментов. Возможно: тошнота, снижение аппетита, повторная рвота.
  3. Симптомы мальнутриции: признаки недостатка витаминов, фолиевой кислоты, железа, астенический синдром, как следствие – снижение массы тела.

Другие симптомы, выделенные гастроэнтерологами: вздутие живота, стеаторея, нарушение частоты стула.

Диагностику внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проводят в несколько этапов.

Этап 1 – анализ крови (определение уровня панкреатических ферментов):

  • амилазы;
  • липазы;
  • эластазы-1.

Этап 2 – исследования кала (копроцитограмма):

  • амилорея;
  • креаторея;
  • стаеаторея;
  • измерение эластазы-1.

Этап 3 – анализ уровня панкреатических ферментов в моче:

  • диастаза;
  • трипсиноген-2.

Этап 4 – инструментальные исследования:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • рентгенодиагностика.

В клинической практике особенно востребованы результаты определения эластазы-1 в крови и фекалиях. На основании показателей диагностики делают выводы о степени тяжести внешнесекреторной недостаточности. Таковых выделяют 3.

  1. О легком течении заболевания говорят при значении эластазы 1 > 200 мкг / г кала, редких обострениях (не чаще 2-х раз в год), непродолжительных приступах. В таких ситуациях болевой синдром умеренный. Пациенты не теряют вес. Функционирование поджелудочной железы не нарушено. Показатели копрограммы не превышают нормативы.
  2. Патологию средней тяжести диагностируют, если показатель эластазы-1 = 100-200 мкг / г кала, обострения случаются 3-4 раза в год и протекают с длительным болевым синдромом. Происходит умеренное и, к счастью, обратимое снижение внешнесекреторной функции. Масса тела пациента после купирования обострения со временем возвращается.
  3. Тяжелое течение характеризуют:
    – эластаза-1 Сашуня Кондратьева к записи Таблетки Лида (LiDa) для похудения, о чем не договаривают в рекламе
  4. Татьяна к записи Таблетки Лида (LiDa) для похудения, о чем не договаривают в рекламе
  5. Doctor к записи Препарат Контролок: показания, цены, отзывы
  6. Игорь к записи Препарат Контролок: показания, цены, отзывы
  7. Doctor к записи Препарат Контролок: показания, цены, отзывы
  8. Лидия к записи Препарат Контролок: показания, цены, отзывы
  9. Настя к записи Сколько литров в день нужно пить воды? Рекомендации для женщин и мужчин

194. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой (секреторной) ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных (ацинарных) клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник богатый пищеварительными ферментами и щелочью секрет (панкреатический сок).

Он содержит весь спектр ферментов, способных переваривать белки, жиры, углеводы, но только липаза, фермент, обеспечивающий в присутствии желчи расщепление жира до жирных кислот и мыл, в пищеварительном тракте не имеет значимых «дублеров». А потому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становиться ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов.

Это состояние специалисты называют внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Дальнейшее прогрессирование воспалительно может обусловить присоединение нарушений эндокринной функции органа с развитием сахарного диабета.

Наиболее типичным проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой. Как следствие, появление после ее потребления чувства тяжести в животе и обильного кашицеобразного «жирного» стула, так называемая панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира). Частота испражнений обычно не превышает 3-6 раз в сутки. Достаточно простым и легко определимым критерием повышенной «жирности» кала является его способность оставлять следы на унитазе, которые плохо смываются водой.

Возможно появление вздутия живота и коликообразной боли в нем. Ограничение приема жирной пищи, прием пищеварительных ферментов (см. ниже) способствует снижению выраженности указанных признаков и даже их исчезновению.

Проявлениями дефицита жирорастворимых витаминов в организме могут быть боли в костях, повышенная их ломкость и склонность к судорожным сокращениям мышц (гиповитаминоз D), нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К), расстройства сумеречного зрения, или «куриная слепота», повышение сухости кожи (гиповитаминоз А), склонность к инфекциям, снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).

Бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие признаки В12-дефицитной анемии могут наблюдаться вследствие нарушения усвоения поступающего с пищей соответствующего витамина из-за недостатка панкреатических протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Снижение массы тела, как следствие недостаточного поступления питательных веществ, указывает на выраженную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Диагностика

Простым, но достаточно информативным методом диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является клинический анализ кала, или копрограмма. К характерным для панкреатической стеатореи признакам относятся наличие в анализе кала большого количества капель нейтрального (непереваренного) жира. При более тяжелой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в кале также будут обнаруживаться в избыточном количестве крахмальные зерна (нарушение переваривания углеводов, или амилорея) и/или непереваренные мышечные волокна (нарушение переваривания белков, или креаторея).

Дополнительными критериями, подтверждающими внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, являются увеличение массы каловых масс, выделяемых за сутки (полифекалия), и повышение количества жира в них (более 7 г, а чаще более 20 г). Из современных методов диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы заслуживают внимание определение в кале эластазы (одного из ферментов, расщепляющих соответствующие волокна), а также тест на [14С]триолеин абсорбцию. Первый весьма специфичен в отношении оценки секреторной активности поджелудочной железы, а второй – в отношении стеатореи.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и ее диагностика Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И. А. Иськова, С. В. Ревин, М. С. Крутикова

Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози та її діагностика

В статті наведені основні положення етіології і патогенеза зовнішньосекреторL ної недостатності підшлункової залози, сучасні методи діагностики зовнішньоL секреторної недостатності підшлункової залози,, наведені власні дані

Текст научной работы на тему «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и ее диагностика»

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и ее диагностика

И.А.Иськова, С.В. Ревин, М.С. Крутикова.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь.

Ключевые слова: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, методы диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, фекальная эластаза-1.

Внешнесекреторная недо статочность поджелудоч ной железы (ПЖ) встречается при многих заболеваниях и характеризуется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания. Необходимо отметить, что диагностика экзок-ринной недостаточности ПЖ в начальных стадиях заболевания затруднена, что обусловлено большими компенсаторными возможностями поджелудочной железы. Клинически проявления внешне-секреторной недостаточности мы видим в более поздних стадиях заболевания, когда налицо такие симптомы, как диарея, стеаторея, метеоризм, боли в животе, потеря массы тела. Наиболее частой причиной экзокринной недостаточности поджелудочной железы является хронический панкреатит

(ХП), распространенность его составляет 25-30 случаев на 100 000 населения, а частота появления новых случаев заболевания ХП — 4 на 100 000 жителей. Однако необходимо отметить, что ХП является не единственной причиной развития внешнесекретор-ной недостаточности ПЖ (таб.№1).

Поджелудочная железа выполняет несколько важнейших функций в жизнедеятельности организма, которые можно разделить на эндокринную и экзокрин-ную функции. Интересующая нас экзокринная функция ПЖ заключается в секреции пищеварительных ферментов и жидкости, богатой электролитами. Ферменты ПЖ синтезируются в неактивном состоянии в ацинарных клетках, где и хранятся в виде гранул до

момента стимуляции. После чего происходит экскреция проферментов в щелочной секрет ПЖ, где они растворяются, но переход в активную форму происходит не раньше, чем ферменты попадут в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, ПЖ предохраняет себя от самопереваривания. В двенадцатиперстной кишке под действием кишечной энтерокиназы подвергается ферментативному гидролизу трипсиноген, профермент трипсина. В результате гидролиза образуется трипсин, который в свою очередь катализирует активацию других проферментов ПЖ. Все ферменты поджелудочной железы можно разделить на группы в зависимости от их функций: амилолитические (гидролиз крахмала и гликогена), протеоли-тические (гидролиз белков), липо-

Причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

V Хронические панкреатиты

V Панкреатическая недостаточность без ХП:

-первичная панкреатическая недостаточность

опухоли ПЖ и двенадцатиперстной кишки липоматоз и атрофия ПЖ у взрослых первичная атрофия ПЖ у детей состояние после резекции ПЖ

изолированный дефицит амилазы, амилазы, липазы или протеазы дефицит альфа-1 – антитрипсина синдром Швахмана-Даймонда -вторичная панкреатическая недостаточность

заболевания тонкой кишки с уменьшением выделения холецистокинина

состояние после операций на желудке

литические (гидролиз жира), нук-леолитические (гидролиз нуклеиновых кислот) (табл. 2). Амилаза отвечает за расщепление углеводов как растительного происхождения – крахмал, так и животного – гликоген. Поскольку амилаза секретируется не только поджелудочной железой, но и слюнными железами, то она начинает свою деятельность первой. Значительное количество углеводов переваривается еще до попадания в тонкую кишку и контакта с панкреатической амилазой. Поджелудочная железа секретирует 2 вида липазы: фосфолипазу А2 и карбок-силэстеразу, которые расщепляют триглицериды пищи до жирных кислот и моноглицерида. Трипсин, химотрипсин и эластаза — протеазы поджелудочной железы расщепляют белки в местах соединения специфических аминокислот.

Читать еще:  Питание после операции на кишечнике при онкологии: меню, рецепты

Основными механизмами развития внешнесекреторной недостаточности являются:

1) деструкция ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез ферментов поджелудочной железы; 2) обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление ферментов в двенадцатиперстную кишку;

3) снижение секреции бикарбонатов, приводящее к закисле-нию содержимого двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит денатурация ферментов ПЖ.

В первую очередь при развитии внешнесекреторной недостаточности в 90% случаев нарушается всасывание белков и жиров. Стеаторея возникает при снижении панкреатической секреции на 10% по сравнению с нормой. Клинически же мы видим признаки нарушения всасывания жиров и

Ферменты поджелудочной железы.

Протеазы: -трипсин -химотрипсин -эластаза Расщепление белков.

Липазы: -липаза -фосфолипаза А2 -карбоксилэстераза Расщепление жира.

Карбо ангидразы: -амилаза Расщепление крахмала и гликогена.

белков на поздних стадиях заболевания, когда экзокринная функция ПЖ снижена более чем на 90%. Нарушение всасывания углеводов наблюдается значительно реже, что связано с большими компенсаторными возможностями амилазы, и возникает при практически полном угнетении секреции ферментов ПЖ. В связи с этим диагностика внешнесекре-торной недостаточности представляет собой одну из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Для оценки экзокринной функции ПЖ используют следующие методы диагностики (таб.№3).

Сущность зондовых методов состоит в исследовании панкреатического сока с помощью двух-канального зонда и стимуляторов панкреатической секреции. Долгое время данные методы являлись лидерами в диагностике внешне-секреторной недостаточности ПЖ в силу высокой чувствительности, а также возможности определения активности ферментов в панкреатическом соке. Однако они обладают рядом значительных недостатков, таких как инвазивность, сложность выполнения и отсутствие стандартизации результатов. На смену зондовым методам пришли неинвазивные методы диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которые не уступают зондовым методам по информативности. Из беззондовых методов наиболее успешны 13С-дыхательные тесты и определение фекальной эластазы-1. Преимущество 13С-дыхатель-ных тестов заключается в их высокой чувствительности и специфичности, абсолютной безопасности для пациента. Единственный недостаток 13С-дыхательных тестов — это длительность исследования. В последние несколько лет получил широкую известность иммуноферментный метод определения эластазы-1 в кале больных с использованием монокло-нальных антител. Преимущества использования данного метода

Методы диагностики внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Зондовые методы Беззондовые методы

Прямые тесты Непрямые Косвенные тесты Обнаружение Определение

тесты недорасщепленных нутриентов в кале содержания ферментов ПЖ в кале

Секретин – Тест Лунда • Тест с бенти ром идом • Копрограмма • Эластаза1

панкреозиминов ыи • ПанкреолауриловыИ тест • 13С-дыхательные тесты • НеИтральныИ жир в кале • Липаза • Химотрипсин

V эластаза-1 абсолютно специфична для поджелудочной железы;

V эластаза-1 стабильна при прохождении через желудочно-кишечный тракт;

V колебания содержания эла-стазы в кале незначительны, что обеспечивает высокую воспроизводимость результатов;

V заместительная ферментная терапия не влияет на значение эластазы (моноклональные антитела, используемые в тесте высокоспецифичны в отношении элас-тазы человека и не обладают перекрестным реагированием с ферментами животного происхождения).

Таким образом, определение фекальной эластазы-1 и 13С-дыха-тельных тестов на настоящий момент является «золотым стандартом» в диагностике внешнесекре-торной недостаточности поджелудочной железы.

Материал и методы

Было обследовано 39 пациентов с синдромом внешнесекретор-ной недостаточности, из них 21 мужчина и 18 женщин. Возраст больных составил от 18 лет до 85лет. Среди обследуемых больных 27 (71%) пациентов были с диагнозом ХП (среди них алкогольная этиология ХП составила 62,9 %, биллиарная этиология ХП — 25,9%, ХП неустановленной этиологии – 11,1%), 7 (18%) больных – заболевания кишечника (целиакия, неспецифический язвенный колит, СРК), 3(8%) больных — сахарный диабет I типа, 2 (3%) пациента – болезни оперированного желудка (резекция по Б – I, Б – II). Осложнения панкреатита наблюдались у 4 пациентов: рак ПЖ – у 2, кальци-фикация паренхимы ПЖ — у 1, псевдокиста — у 1. Длительность заболевания ХП составила от 2

месяцев до 22 лет, преобладали больные с длительностью анамнеза до 5 лет. В исследуемой группе у 26 больных при поступлении в клинику диарея отсутствовала и преобладал болевой синдром, у 4 пациентов преобладала диарея, у 6 пациентов диарея и болевой синдром присутствовали в равной степени.

Критериями диагноза ХП и других заболеваний с ВНПЖ служили:

V Характерная боль в проекции ПЖ;

V ОП в анамнезе за последние 5 лет;

V Типичная локализация боли при поверхностной пальпации живота;

V ЖКБ в анамнезе;

V Симптомы экзокринной и эндокринной недостаточности (снижение масссы тела, стеато-рея, симптомы мальабсорбции);

V Прием алкоголя более 80 г в сутки на протяжении 5 и более лет;

П Заболевания кишечника

П Болезни оперированного желудка

П Сахарный диабет I типа

Содержание эластазы-1 в кале больных с ВНЖП

Эластаза кала, мкг/г

V Снижение содержания панкреатической эластазы-1 в кале;

V Сахарный диабет I типа, развившийся после появления ХП;

V Кальцификаты ПЖ;

V Четкие признаки увеличения ПЖ и/или изменения протоков ПЖ по данным УЗИ или КТ.

Всем больным с целью выявления и оценки внешнесекретор-ной недостаточности П Ж проводились следующие методы обследования: клиническое обследование, определение сывороточной амилазы, копрограмма, определение фекальной эластазы-1, УЗИ органов брюшной полости. Фекальную эластазу-1 определяли иммуноферментным методом при помощи диагностического тестового набора ELISA. Оценивалась

экзокринная недостаточность ПЖ согласно эталонным показателям концентрации панкреатической эластазы-1 в кале:

Нормальные показатели — 200-500 и > мкг/г фекалий;

Средняя и легкая экзокринная недостаточность ПЖ — 100-200 мкг/г фекалий;

Тяжелая экзокринная недостаточность ПЖ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

лая экзокринная недостаточность ПЖ, уровень эластазы-1 в этой группе составил от 20,5 мкг/г фекалий до 85 мкг/г фекалий; у 11 (28,2%) больных выявлена легкая и умеренная ВНПЖ, уровень эластазы-1 в данной группе составил от 100 мкг/г до 180 мкг/г фекалий, нормальные значения эла-стазы-1 были выявлены у 2 (5,6%) пациентов (рис №2). В группе больных с ХП внешнесек-реторная недостаточность ПЖ составила 94,7%, из них алкогольная этиология ХП составила — 62,9% , биллиарная этиология ХП — 25,9%, а ХП неустановленной этиологии — 5,8% случаев (рис.№1). В группе больных с выявленной тяжелой внешнесек-реторной недостаточностью ПЖ 80,76% составили пациенты с диагнозом ХП, в группе с легкой и умеренной ВНПЖ – ХП составил 81,81%. У больных с СД I типа ВНПЖ выявлена в 100%. В группе больных с болезнями оперированного желудка ВНПЖ составила 50%.В качестве показателей экзокринной недостаточности ПЖ в копрограмме оценивали содержание нейтрального жира и жирных кислот. По данным копроло-гического исследования стеаторея за счет нейтрального жира была обнаружена у 3 (7,7%) пациентов, стеаторея за счет жирных кислот была обнаружена у 8 (20,5%) пациентов и непереваренные мышечные волокна, свидетельствующие о нарушении переваривания белков, были обнаружены у 13 (33,3%) пациентов (рис.№3). Содержание эластазы-1 в кале достоверно не отличалось у больных с различной степенью стеатореи. Взаимосвязь между уровнем эла-стазы-1 в кале и содержанием нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон и мыл не установлена (коэф. корреляции — 0,19). На основании приведенных данных можно сделать вывод, что экзокринная функция ПЖ, для которой характерна эластаза кала, напрямую не влияет на эффективность переваривания и

всасывания пищевых веществ, которую характеризует копрог-рамма[6]. Уровень амилазы сыворотки колебался в промежутке от 4,6 мг/мл час до 96, 8 мг/мл час, амилаза сыворотки крови была повышена у 7 (17,9%) пациентов. По данным ультразвукового обследования размер поджелудочной железы находился в пределах нормы у 23 (58,9%) пациентов, слабо увеличен у 4 (10,2%) пациентов, умеренно увеличен у 2 (5,1%), значительно — у 3 (7,6%). Кальцификаты паренхимы ПЖ были обнаружены у 1 пациента, псевдокиста ПЖ — у 1 пациента, не удалось осмотреть ПЖ из-за кишечных газов у 2 пациентов.

1. ВНПЖ встречается часто, не только при ХП, но и при другой гастроинтестинальной патологии и эндокринных заболеваниях.

2. У пациентов с ХП имела место ВНПЖ в 94,7% случаев

(алкогольная этиология ХП составила 62,9%, биллиарная этиология ХП — 25,9%, ХП неустановленной этиологии — 5,8%). Среди больных с СД I типа ВНПЖ составила 100%. При болезни оперированного желудка ( резекция по Б — I, Б — II) ВНПЖ была обнаружена в 50% случаев.

3. По данным эластазного теста 66,4% пациентов имеют тяжелую внешнесекреторную недостаточность ПЖ, 28,2% пациентов — легкую и умеренную ВНПЖ. В группе пациентов с тяжелой ВНПЖ удельный вес ХП составил 80,76%, у пациентов с легкой и умеренной ВНПЖ — ХП составил 81,81%.

4. Иммуноферментный метод определения эластазы-1 в кале является достоверным и удобным методом диагностики ВНПЖ.

5. Отсутствует взаимосвязь между уровнем эластазы-1 и содержанием нейтрального жира и жирных кислот при копрологичеком исследовании (коэф. корреляции

— 0,19). Таким образом, эластаз-ный тест и копрограмма являются разными и несравнимыми методами исследования в диагностике внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

1. ПередерийВ.Т., Ткач С.М. Болезни поджелудочной железы.// Киев.

2. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.//Бином-Москва, Невский диалект, Санкт-Петербург-1997.

3. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатитам/Клиническая медицина.-2001.-№

4. Дегтярева Н И. Панкреатит. / /Киев, «Здоровье».-1992.

5. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология.// Москва. – 2001.

6. Ивашкин В.Т. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии // 2002.- № 2.

Зовнтшньосекреторна недостатнкть тдшлунново! залози та и дюгностика

I.A. 1ськова, С.В. Ревш, М.С. Крутикова

В статт! наведет основш положення етюлогп i патогенеза зовшшньосекретор-но! недостатност! пвдшлунково! залози, сучасш методи дiагностики зовшшньо-секреторно! недостатност! пвдшлунково! залози,, наведет власш дан! Ключовi слова: зовщшньосекреторна недостаттсть пвдшлунково! залози, д!аг-ностика зовтшньосекреторно’1 недостатност! пвдшлунково! залози, фекальна еластаза-1

Exocrine pancreatic insufficiency and its diagnosis

I.A. Iskova, S.V. Revin, M.S. Krutikova

The article presents main thesis regarding ethiology andd pathogenesis of exocrine pancreatic insufficiency and modern methods of its diagnosis, presents own data Key words: exocrine pancreatic insufficiency , methods of diagnosis exocrine pancreatic insufficiency, fecal elastase-1

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector