Атрезия хоан

Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».

Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.

Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.

  • Классификация атрезии хоан
  • Клинические проявления атрезии хоан
  • Методы диагностики атрезии хоан
  • Лечение атрезии хоан

Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.

Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.

Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов. Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани. Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.

Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий. Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.

Классификация атрезии хоан

Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии. По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию. Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.

Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.

По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.

Клинические проявления атрезии хоан

Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса. Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов. Среди них:

  • при полной атрезии у новорождённого ребенка наблюдается отсутствие носового дыхания, и ребенок может дышать только ртом;
  • при одностороннем процессе носовое дыхание затруднено;
  • дыхание малыша шумное;
  • полная или частичная невозможность кормления;
  • нормально дышать ребенок может, только когда не спит и плачет из-за несформированного рефлекса ротового дыхания;
  • характерные выделения из носа.

Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.

При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.

Двусторонняя частичная атрезия может стать причиной хронической гипоксии. Из-за постоянного нарушения кислородного насыщения органов и тканей у ребенка может появиться ряд нарушений физического и психического развития (атипичное формирование лицевого скелета, неправильное прорезывание зубов, отставание в умственном развитии ребенка и т.д.).

У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.

Методы диагностики атрезии хоан

У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей. Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие). Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.

Для диагностики используют следующие методы:

  • анализ анамнеза;
  • осмотр полости носа, который проводят с целью установить дифференциальный диагноз с нарушением проходимости носа вследствие попадания в отверстия хоан инородных тел и осмотра слизистой оболочки полости носа;
  • зондирование носа с целью определить локализацию атрезии и её характер;
  • эндоскопия полости носа используется как определяющий визуализирующий инструментальный метод диагностики атрезии хоан;
  • компьютерная томография с послойными снимками для определения характера патологических изменений в полости носа;
  • дополнительная консультация врача-терапевта.

Лечение атрезии хоан

Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.

После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца). В этот период ребенку нужен постоянный контроль динамики послеоперационного восстановления и регулярные консультации врача — отоларинголога. При повторном заращивании хоан проводится ещё одна хирургическая операция. Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина. Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.

Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий. Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.

Источник:
http://www.mosmedportal.ru/illness/atreziya-khoan/

АТРЕЗИЯ ХОАН. Девочки, кто с этим сталкивался?

Вот уже полгода мы живём с таким диагнозом… Пока не встречала ни одной мамы (да что там, и редкий врач с таким сталкивался!), которая бы могла поделиться, как она справляется с ребёнком с таким диагнозом. Нет, вы не подумайте, это не физическое уродство какое-то! Просто в носике внутри отсутствуют отверстия, их нужно делать оперативным путём (хоанопластика). С нами было так.

В начале было тяжело смотреть на ребёнка с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) во рту, потом – с воздуховодом (который не даёт закрывать рот ребёнку, чтобы не задохнулся, ведь первые пару недель дети не умеют дышать ртом). Через 2 недели дочку перевели из реанимации на отделение и я стала ездить к ней каждый день («лежать» с ней не давали, только 10 дней!) и привыкать потихоньку к больничной жизни. Даже стало складываться впечатление, что я там живу. Так мы прожили 3 месяца, дочка Кристина привыкала дышать ртом, мы даже научились с передышками есть из бутылочки смесь (грудное молоко пропало через пару месяцев от нервов и постоянного недосыпа – никакие средства не помогали, да я и не знала, смогу ли вообще кормить грудью, очень жалею об этом, старшую -то до 1 года и 5 мес. кормила!). Мало того, Кристина умудрялась в такой ситуации ещё неплохо набирать вес (за 2 месяца 2 кг!). Никто в больнице не сомневался, что к 3-м месяцам мы будем весить 5 кг (учитывая, что родились мы в 37-38 недель с весом 2730 г.), но не судьба… Перед 3-мя месяцами Кристину заразили ОРВИ, болела тяжело и вес начал «таять», из-за болезни перенесли нашу операцию на носик… В 4 месяца нас, наконец, перевели в Педиатрическую Академию, чтобы оперировать. Операция прошла неплохо, вставили трубочки (чтобы сделанные отверстия не заросли) и сказали, что теперь нам с ними ходить примерно год(!). Поначалу у меня была паника: эти трубочки и вокруг них нужно было несколько раз в сутки чистить зондиком жидкость, которая у всех нас в носу вырабатывается для увлажнения, но из-за трубочек она сама не уйдёт, будет скапливаться. Кристина плакала, вырывалась. Я понимала, что делаю ей больно, рыдала и чистила… Приходилось первое время пеленать её (чего раньше она вообще не знала и от этого сильно беспокоилась), чтобы она ручками не задевала трубочки. Я боялась, чтобы ручки от этого не отрофировались. Со временем кожица вокруг трубочек заживала, я приучала Кристину жить с ними, не причиняя себе боли.

Читать еще:  Почему после еды учащается сердцебиение: причины и факторы

Сейчас нам уже 6,5 мес., привыкли к трубочкам. Чищу их каждый день несколько раз с физраствором. Мы живём обычной жизнью: кушаем, купаемся, гуляем, играем… Говорят, люди ко всему привыкают… Всё проходит и это пройдёт.

Источник:
http://www.baby.ru/blogs/post/6263470-104961/

Атрезия хоан у новорожденного

Арезия хоан у новорожденных – это врождённая патология, при которой нет сообщения полости носа с носоглоткой в результате их заращения. Ведущим признаком этого заболевания является нарушение дыхания через нос (носовое дыхание) различной степени выраженности.

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 1829 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Возникает врожденная атрезия хоан из-за прерывания или задержки деорганизации ткани в хоанальной области. В эмбриональном развитии наступает стадия, в процессе которой происходит разграничение полости носа от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, которая состоит из слоя мезенхимы, который в свою очередь покрыт эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона (на стадии 10 мм) из-за рассасывания мезенхимы эта мембрана истончается и, наконец, исчезает вовсе. Это ведет к образованию первичных хоан, которые отделяются перегородкой друг от друга.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) – перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Лечение атрезии хоан только хирургическое (удаление ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой). Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения: троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера), трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ), транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Национальном медицинском исследовательском Центре оториноларингологии ФМБА РОССИИ

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи – 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ “Детской областной клинической больницы” г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

Источник:
http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/895-atreziya-khoan-u-novorozhdennogo.html

Атрезия хоан: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хоаны – внутренние носовые воронкообразные отверстия. Они являются переходом носовой полости к носоглотке. Атрезия хоан – это аномальное состояние, характеризующееся полным или частичным заполнением носовых отверстий незрелой мезенхимальной тканью. Патология тяжелая и опасная, т. к. нарушается естественный дыхательный процесс.

Общая информация

По анатомии, носовая полость через хоаны сообщается с глоткой. Именно через внутренние ноздри вдыхаемый воздух проходит в верхние дыхательные пути. Их основная функция – обеззараживание поступающего в легкие воздуха, его увлажнение и согревание. Также этот участок отвечает за обонятельную функцию. Осуществляется это благодаря наличию обонятельного эпителия.

Закрытие внутренних ноздрей тяжело переносится грудными детьми, т. к. носовое дыхание у них преобладающее. Атрезия хоан у новорожденных является пороком развития. Врожденная аномалия носовых отверстий встречается нередко. Чаще всего связана с заращиванием костной тканью. Толщина атрезии варьируется от 1 до 1,5 миллиметров. Врожденное заращивание может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития:

  • Готическое небо – патология развития челюсти и носоглотки.
  • Заячья губа.
  • Комбинированное расщепление радужки.
  • Волчья пасть.
  • Добавочный козелок уха.

Приобретенное заращивание хоан может формироваться в любом возрасте в результате травмы или воспалительного процесса.

Классификация патологии

Систематизируют заболевания для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Классификация заращивания хоан по причине развития:

  • Врожденная. Развивается вследствие нарушения процесса отделения носовой полости от глотки в период эмбрионального развития.
  • Приобретенная. Возникает в результате перенесенных в тяжелой степени воспалительных, инфекционных заболеваний носа, нарушений целостности органа обоняния.

По распространенности заращения:

  • Односторонняя – нарушена проходимость одной половины носа. Чаще диагностируется в старшем возрасте.
  • Двусторонняя – заращены обе половины органа обоняния. Наблюдается неправильное формирование лицевого скелета.
  • Полная. У новорожденных при несвоевременном диагнозе может вызвать асфиксию с летальным исходом.
  • Частичная. При значительном, но не полном сужении, говорят о стенозе.

С учетом характера ткани, которая разрослась, в хоанах выделяют:

  • Костная. В 50 % случаев совмещается с черепно-лицевыми отклонениями.
  • Перепончатая.
  • Костно-перепончатая. Имеет вид кольца с внутренней перепонкой.

По МКБ-10 атрезия хоан имеет код Q30. Относится к врожденным аномалиям органов дыхания.

Причины возникновения атрезии хоан

Этиология и патогенез врожденного заболевания до сих пор до конца неясны. Отмечается большое многообразие факторов, которые приводят к формированию аномалии. К внутренним причинам атрезии хоан относят изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, к внешним – воздействие биологических, химических и иных процессов.

Читать еще:  Фарингит при беременности - что можно и нельзя делать и как лечить

Отоларингологи к основным факторам, способными вызвать аномалию хоан, относят следующие:

  • Хронические патологии матери (бронхит, тонзиллит, сахарный диабет).
  • Инфекционные заболевания, которыми женщина переболела во время беременности (корь, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз).
  • Прием препаратов с отрицательным влиянием на зиготу и бластоцист (антибиотики, барбитураты).
  • Воздействие неблагоприятного радиационного фона.
  • Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).

Наследственный характер формирования атрезии внутренних носовых отверстий остается спорным вопросом.

Приобретенная атрезия чаще возникает вследствие серьезных травм, но есть и другие факторы:

  • Ожоги носа.
  • Соединительнотканное рубцевание после гнойно-воспалительных процессов в носу (гнойный ринит, озена, сфеноидит).
  • Заболевания верхних дыхательных путей бактериального генезиса.
  • Системная красная волчанка.
  • Сифилис в запущенных формах.

Как проявляется заболевание

Врожденная полная атрезия хоан считается наиболее опасной. У новорожденных носовое дыхание преобладающее, и полное его выключение может стать угрожающим для жизни ребенка. Во время кормления невозможность дышать ртом ведет к развитию гипоксии, нарушению газообмена в легких, может наступить асфиксия.

Клинические проявления частичной врожденной непроходимости хоан зависят от степени их заращения, морфологической структуры ткани, возраста ребенка и своевременной диагностики. Двусторонняя атрезия может вызвать развитие определенных патологий:

  • Нарушение формирования лицевого скелета.
  • Неправильный рост зубов.
  • Отставание в развитии, особенно в психическом.
  • Белково-энергетическая недостаточность.

У детей более старшего возраста заращение отверстий проявляется в виде следующих симптомов:

  • Гнусавый оттенок голоса.
  • Изменение вкусовых ощущений и обоняния. Это способствует снижению у ребенка аппетита.
  • Ребенок жалуется на частые головные боли.
  • Гнойные выделения из носа. Это приводит к формированию патологий ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

Методы диагностики

Современные методы обследования позволяют без затруднений распознать врожденные пороки развития носа. Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-органов, результатов различных исследований и, конечно, оценки общего состояния ребенка. Большинство методов диагностирования доступно в поликлинических условиях.

  • Эндоскопическое исследование проводят с помощью ригидной или фиброволоконной техники. Метод позволяет оценить состояние слизистой в области хоан, выявить наличие аденоидных вегетаций, полипов, опухолей, синехий.
  • КТ черепа необходимо для диагностики врожденных пороков полости носа и носоглотки. С помощью данного метода можно проводить дифференциацию костной и мембранной форм заращения отверстий. Компьютерная томография позволяет оценить патологическую анатомию носовой полости при патологии, размер незаращенного отверстия, ширину сошника.
  • С помощью передней риноскопии оценивают цвет, влажность слизистой, размеры носовых раковин, как расположена носовая перегородка.
  • Задняя риноскопия позволяет оценить положение сошника, наличие гипертрофий, полипов.
  • Зондирование полости носа позволяет оценить плотность ткани, закрывающей просвет.
  • Ольфактометрия – метод определения быстроты обоняния у детей применяется редко, т. к. спектр знакомых запахов небольшой, по сравнению со взрослыми.

Как лечат патологию

Единственный метод терапии атрезии хоан – операция. Цель хирургического вмешательства – восстановление просвета для естественного прохождения воздуха. Существует 4 вида коррекции заращения, они отличаются по подходу к месту атрезии:

  • Эндоназальный. Способ считается наиболее простым с небольшой кровопотерей. Но после его применения нередко наблюдается повторное сужение.
  • Транспалатинный. Операция травматична для детей, сопровождается большой кровопотерей. После такого вмешательства дети долго наблюдаются у черепно-лицевого хирурга и стоматолога.
  • Транссептальный. Не имеет противопоказаний для применения в детском возрасте, вероятность возникновения рестинозирования минимальна.
  • Трансмаксилярный. Способ в детском возрасте не применяется из-за риска повреждения зубных зачатков.

Выбор способы зависит от типа атрезии, возраста и состояния пациента.

Техника выполнения коррекции

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После гидросепаровки объемного дефекта (мукопериоста) перегородки носа проводят Z-образный разрез. Отсепаровывают так, чтобы открылся доступ к костной облитерации хоаны. После вертикально вниз рассекают хрящ. Через доступ выделяют костный отдел перегородки носа, после детальной визуализации и оценки сошника.

Толстую атрезию сначала просверливают, а потом расширяют отверстие плоским долотом, пилой или костными щипцами.

Операцию заканчивают введением в просвет протектора-дилататора, его подгоняют по длине и ширине. В противоположную половину носа вводят на двое суток эластичный тампон. Протекторы меняют через каждые 7 дней.

Сколько стоит операция на носу

Цена складывается из нескольких факторов. Для удобства можно в качестве примера взять расценки на процедуры и операции в Москве. Исходя из того, что в мегаполисе самые дорогие медицинские услуги, то можно сориентироваться, сколько максимально будет стоить лечение нарушения проходимости хоан.

  • Консультация ЛОР-врача – около 2 000 рублей.
  • Рентгенография черепа – 1 700 рублей.
  • Риноскопия – 1 200 р.
  • КТ черепа – 4 000 р.
  • Лучевая диагностика черепа – 4 400 р.
  • Коррекция атрезии хоан – 29 500 рублей.

Послеоперационная терапия

Для снижения вероятности возникновения негативных последствий и рецидивов и для быстрого заживления назначают в послеоперационном периоде интраназальную терапию:

  • Туалет носа с использованием растворов морской воды или 0,9 % водного раствора натрия хлорида. Задача ирригационно-элиминационных процедур удаление отделяемого из носа.
  • Сосудосуживающие препараты – декогестанты («Називин», «Нафтизин», «Отривин»).
  • Противовоспалительная терапия. Препараты помогают уменьшить болевые ощущения.
  • Муколитическая терапия обеспечивает дренажную функцию легких. Муколитические препараты детям назначают в обязательном порядке.
  • Топическая антибиотикотерапия – основной профилактический метод осложнений.

Осложнения

Применение хирургического метода – это нарушение целостности тканей органа. Вероятность осложнений после коррекции атрезии невысока, но иногда могут наблюдаться следующие проявления:

  • Кровавые выделения из носа.
  • Инфекционно-воспалительные процессы.
  • Болевые ощущения.
  • Повышение температуры.
  • Повторное заращивание вследствие рубцевания ткани.

При первых симптомах надлежит обратиться к отоларингологу. Для снижения вероятности осложнений необходимо в точности соблюдать все предписания и рекомендации. При невозможности самостоятельного проведения каких-либо процедур, об этом следует сообщить доктору.

Реабилитация

Первые 3-4 дня пациент наблюдается в стационаре. После выписки продолжает самостоятельно выполнять все назначенные процедуры. В среднем практически полностью пациент восстанавливается после лечения атрезии хоан через 2 месяца.

После операции надлежит уделять пристальное внимание гигиене носовой полости. Обязательно выполнять утренний и вечерний туалет носа с применением физраствора или растворов морской воды.

На время следует отказаться от посещения бани, занятий спортом. В прохладное время сократить прогулки с ребенком, но не исключить.

Как предупредить патологию

Для того чтобы предупредить развитие атрезии, и чтобы не возникал вопрос, сколько стоит операция на носу, необходимо выполнять профилактические мероприятия.

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать повреждений носа.
  • Не допускать перехода различных заболеваний в хронические формы. Вовремя обращаться к врачу и выполнять все терапевтические мероприятия.
  • В период беременности внимательно следить за своим здоровьем. Любые препараты принимать только после консультации гинеколога.

Эти несложные действия позволят избежать атрезии хоан.

Источник:
http://fb.ru/article/440499/atreziya-hoan-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Атрезия хоан

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный пророк развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения.

Филатова Евгения Владимировна

Обновлено 15.08.2019 14:25

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития, который диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда заращение неполное и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).

Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия, и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.

Причины

Атрезия хоан может сформироваться при воздействии на плод неблагоприятных факторов во время беременности, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят: облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также причиной могут быть эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.

Классификация

Атрезия хоан бывает:

  • перепончатой, костной, хрящевой или смешанной (зависит от того, из каких тканей состоит заращение);
  • частичной или полной (при частичном заращении сохраняется просвет для вдыхания воздуха через нос, при полной – носовое дыхание полностью блокировано);
  • односторонней или двухсторонней.

Симптомы

Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.

При неполной атрезии сохраняется просвет для дыхания через нос, поэтому такие атрезии не всегда диагностируются сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться слизь или гной при попадании инфекции, что напоминает картину обычного ринита.

При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология долго не выявляется, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух, нарушения роста зубов, может сформироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.

Диагностика

При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет труда, так как можно провести эндоскопию – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. Для маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.

Читать еще:  Болезнь Аддисона: симптомы, лечение, диагностика, фото, причины

Если у врача в кабинете нет детского эндоскопа, то можно заподозрить болезнь, если провести зондирование полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель и анестетика, в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.

Необходимо провести компьютерную томографию, так как она даст информацию о сопутствующих изменениях полости носа. Это позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.

Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применяется, так как есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.

Лечение

Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не может есть без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.

Существует несколько доступов при операции хоанотомия:

  • через полость носа (применяется у новорожденных);
  • через верхнюю челюсть (если необходимо вскрыть также и верхнечелюстную пазуху при воспалении в ней. Не используется у новорожденных и детей младшего возраста, так как могут быть повреждены зачатки зубов);
  • через твердое небо (обеспечивает хороший доступ, по отдаленным результатам наиболее предпочтительный у детей старшего возраста).

В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет носовой полости, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.

Источник:
http://lorlor.ru/articles/atreziya-khoan/

Атрезия хоан

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

МКБ-10

  • Причины возникновения атрезии хоан
  • Классификация атрезии хоан
  • Клинические проявления атрезии хоан
  • Диагностика атрезии хоан
  • Лечение атрезии хоан
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Причины возникновения атрезии хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

Классификация атрезии хоан

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.

Клинические проявления атрезии хоан

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Диагностика атрезии хоан

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.

Лечение атрезии хоан

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально). Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.

К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/choanal-atresia

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector