Короткий протокол ЭКО по дням

Короткий протокол ЭКО по дням

Протокол ЭКО – процедура, которая заключается в введении индивидуально подобранной комбинации гормональных препаратов в определенном режиме и дозах. Эти препараты необходимы для стимуляции работы яичников, что приводит к одновременному созреванию нескольких яйцеклеток.

В протоколе четко прописываются способы приема назначенных препаратов их дозировки и длительность применения.

Когда применяется короткий протокол ЭКО

Короткий протокол имеет ряд преимуществ в сравнении с длинным и выполняется гораздо чаще. Короткий протокол лучше переносится. Его отличает меньший риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, который может развиваться при применении высоких дозировок гормональных препаратов. При этом возможно созревание одновременно до 20 фолликулов. Синдром сопровождается вздутием живота, болями, повышением проницаемости капилляров и, как результат, развитием отечности.

Короткий протокол назначают женщинам со здоровыми яичниками, неудачными попытками при использовании длинного протокола, а также женщинам в возрасте старше 35 лет.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол подстраивают под менструальный цикл женщины.

Схема короткого протокола включает 4 этапа:

  • Стимуляцию овуляции;
  • Пункцию яичников и забор яйцеклеток;
  • Инкубацию эмбрионов;
  • Перенос эмбриона в матку.

Стимуляцию начинают на 3 день цикла. Стимулирующие препараты вводят в течение 2-2,5 недель. В этот период пациентка регулярно посещает врача и сдает анализы на гормоны.

После того, как фолликулы созрели вводится триггер овуляции – хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), после чего проводят пункцию яичников и получают яйцеклетку. Процедуру проводят на 15-20 день цикла.

На следующем этапе производят отбор уцелевших и наиболее качественных яйцеклеток. Отобранные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа или партнера.

Культивирование эмбрионов производят в специальной питательной среде. Через несколько дней эмбриолог оценивает развитие и качество эмбрионов. После этого производится их перенос в матку.

Для поддержки беременности в первые 14 дней после переноса врач назначает препараты прогестерона. В эти дни нельзя делать ничего экстремального – заниматься спортом, ездить на горном велосипеде, посещать сауну. Но и лежать в постели пластом также не рекомендуется. В этот ответственный период наиболее подходят спокойные длительные прогулки на свежем воздухе.

До 14 дня после переноса тесты на ХГЧ непоказательны, поэтому делать их в столь ранние сроки не стоит. Через 2 недели после переноса необходимо обратиться в клинику и сдать анализ на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результаты исследования положительные – значит беременность наступила.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/ehko/korotkij-protokol-ehko/

Короткий протокол ЭКО по дням: схема и описание

При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол — ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем — длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.

Что это такое?

Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.

Если доктор рекомендует провести короткий протокол ЭКО, значит, у него для этого есть все основания.

Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный — до полугода.

Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.

Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.

Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие — все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату — беременность наступает.

Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.

Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:

  • вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
  • короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.

Этапы лечебного цикла

Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.

После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.

На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.

Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.

На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.

Схема поэтапно по дням

Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:

  • протокол с гормонами-агонистами;
  • протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
  • ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.

При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.

На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.

Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.

Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.

Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех — депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.

Каждые двое суток женщине нужно будет посещать клинику и делать УЗИ, чтобы доктор мог отслеживать процесс созревания фолликулярных пузырьков на половых железах. При аномальной реакции яичников на гормоны доза и кратность препарата могут быть изменены врачом на его усмотрение. Стимуляция гормонами длится не более двух недель.

Особенности проведения

Почти все лекарственные средства, которые будут назначены врачом для стимуляции яичников, выпускаются в инъекционной форме. Это значит, что женщине придется делать уколы. Посещать клинику ежедневно в одно и то же время неудобно, поэтому врачи разрешают делать подкожные и внутримышечные инъекции в домашних условиях.

В этом случае следует обязательно учитывать, что пропуск очередной инъекции недопустим. Он может привести к срыву всего лечебного курса и к сведению стараний врачей к нулю.

Подкожные инъекции вводятся в живот, внутримышечные уколы делают в стандартное для таких случаев место — ягодицы. Гормональная терапия отличается от лечения другими медикаментами тем, что вводить лекарство нужно в одинаковые промежутки времени ежедневно, увеличивать или уменьшать дозировку запрещается. Внести коррективы в короткую схему (да в длинную тоже) может исключительно лечащий врач.

При нормально протекающем протоколе короткого типа каждый день фолликулы на яичниках должны увеличиваться в среднем на два миллиметра, а толщина эндометрия должна увеличивать минимум на один миллиметр в сутки. Когда рост более интенсивный, доктор может снизить дозу медикаментов. Если рост недостаточный, то дозу могут увеличить.

Как только фолликулы (не менее трех) достигают 17-22 мм, доктор назначает однократное введение любого препарата, который считается триггером овуляции. Под действием таких гормонов яйцеклетки отсоединяются от внутренних стенок пузырьков-фолликулов и остаются в фолликулярной жидкости. Их легко будет «добыть» при пункции.

Отзывы

В своих отзывах женщины часто приводят примеры собственных схем короткого протокола с указанием препаратов и дозировки. Тем, кто еще только вступает в протокол и обращается к всезнающему интернету за мнения и советами, ни в коем случае не стоит ориентироваться на чужие протоколы, поскольку их собственные схемы лечения могут отличаться, как отличаются препараты и дозировка.

Многие женщины рекомендуют соблюдать белковую диету и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать гиперстимуляции половых желез, которая все-таки существует и при коротком протоколе.

Правильное питание еще до вступления в протокол, прием витаминов поможет не только легче пережить этап стимуляции, но и будет способствовать повышению качества яйцеклеток.

Короткие протоколы, к сожалению, бывают менее успешными, об этом свидетельствует большинство отзывов женщин, которые получали подобное лечение. Однако те, кто не отчаялся и спустя три месяца предпринял вторую попытку, довольно часто говорят о том, что при последующих коротких протоколах вероятность забеременеть повышается.

После короткого протокола, даже если он не завершился успешно, «перезапускается» работа репродуктивной системы, и примерно у четверти пар с эндокринными или неявными причинами бесплодия удается зачать ребенка вполне естественным путем.

О том, что такое короткий протокол ЭКО, смотрите в следующем видео.

  • ЭКО
  • Подготовка
  • Анализы
  • Признаки беременности
  • Развитие эмбриона по дням
  • Статистика
  • ЭКО-дети

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник:
http://o-krohe.ru/eko/etapy/korotkij-protokol-po-dnyam/

Короткий протокол ЭКО

С внедрением в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) была открыта новая эпоха в лечении как женского, так и мужского бесплодия, которая позволила стать счастливыми родителями супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.

Интересно. Первый ребенок, зачатый при помощи ЭКО, родился в СССР в 1986 году.

ЭКО – это многоэтапная репродуктивная технология, в которой предусмотрено искусственное создание оптимальных условий для успешного зачатия. Одним из таких условий является стимуляция яичников перед ЭКО для получениямаксимально возможного количества жизнеспособных яйцеклеток. На практике наибольшее распространение получили два вида протоколов: длинный и короткий.

От правильности выбора протокола ЭКО зависит ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, состояние здоровья женщины, а также эффективность процедуры.

Что такое короткий протокол

Короткий протокол подстраивают под естественный месячный цикл женщины.Он начинается со 2–3 дня менструации и продолжается 28–30 дней, причем сама гормональная стимуляция длится не более 10–15 дней.

Короткая схема стимуляции предусматривает, что действие искусственно введенных гормонов будет происходить в естественном цикле: в результате активации работы яичников к моменту овуляции созреют сразу несколько доминантных фолликулов.

Работа яичников находится под нейрогуморальным воздействием центральных эндокринных органов –гипоталамуса, гипофиза. В норме гонадотропин, синтезируемый в гипоталамусе, действует на гипофиз, заставляя его вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Только при нормальном количестве и соотношении этих двух гормонов(ФСГ и ЛГ) в соответствии с фазами менструального цикла в женском организме созревают фолликулы и наступает овуляция.

Схемы стимуляции рассчитаны на блокирование синтеза собственных гормонов ЛГ и ФСГ, чтобы уже на фоне частичной или полной их блокады назначить синтетические аналоги этих гормонов. Цель процедуры сделать процесс роста и созревания фолликулов управляемыми, чтобы в яичниках образовывалось не 1–2 зрелых яйцеклетки, как в естественных условиях, а 10–15.

В коротком протоколе блокаду яичников не проводят, а только при помощи гормонов предотвращают самопроизвольную овуляцию.

Весь процесс созревания фолликулов контролируется при помощи УЗИ. При стимуляции яичников ежедневно эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликул на 2 мм. Если при УЗИ-диагностике эти показатели ниже, схемы стимуляции пересматриваются: меняются или дозировки, или сами препараты.

Важно. На выбор вида протокола влияют история предыдущих попыток ЭКО, состояние репродуктивной системы пациентки, возраст, вес, причины бесплодия и другие факторы.

Чем короткий протокол отличается от длинного

При коротком протоколе действие на яичники искусственно введенных гормонов происходит на фоне собственного гормонального фона женщины, что может привести к нежелательным результатам в виде преждевременной овуляции.

Короткий протокол сразу начинается с применения лекарственных средств, стимулирующих суперовуляцию. У длинного вначале происходит блокировка действия собственных гормонов – создание искусственной менопаузы, а затем уже присоединяют гормоны, активизирующие работу яичников.

В ходе выполнения длинного протокола достигается полный контроль за созреванием фолликулов и ростом эндометрия, в результате чего возможно добиться синхронизации этих процессов, что способствует получению качественных жизнеспособных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Продолжительность короткого протокола – до 30 дней, длинного – до 45.

Препараты, применяемые в коротком протоколе ЭКО

Группа агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. По структуре синтетические препараты сходны с натуральными гормонами, поэтому конкурируют с ними за рецепторы в органах-мишенях (яичники). Агонисты занимают места собственных гормонов, функция гипофиза угасает, женщина входит в искусственную менопаузу. Вводятся они внутримышечно один раз в сутки по специальной схеме.

Стимуляторы овуляции – препараты на основе ФСГ или высокоочищенного мочевого гормона (Пуреон, Профази, Хорагон). Эти препараты на фоне «спящих» яичников стимулируют в них образование множества фолликулов.

Стимуляторы вводят под контролем уровня гормона эстрадиола или УЗИ, чтобы предупредить опасное осложнение стимуляции – развитие синдрома гиперстимулированных яичников.

Внутримышечные инъекции препаратов производят в утренние часы в одно и то же время.Выбор стартовой суточной дозы определяется индивидуально и зависит от возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах, базального уровня ФСГ, овариального запаса.

Индуктор овуляции ХГЧ (Прегнил, Овитрель) используют, чтобы заставить фолликулы совершить овуляцию.

Для поддержки лютеиновой фазы после имплантации эмбриона назначают препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен) или синтетические (Дюфастон). Прогестерон продолжают принимать и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недели гестации.

Показания и противопоказания короткому протоколу

– Возраст женщины после 35 лет.

– Нормальный менструальный цикл.

– Мужское бесплодие при сохраненной женской фертильности.

– Синдром поликистозных яичников.

– Достаточный овариальный резерв яичников.

– Отсутствие положительного результата при прохождении программы длинного протокола.

– Гиперпластические заболевания эндометрия.

– Нарушения менструального цикла, ановуляция, синдром истощения яичников.

Характеристики короткого протокола

  • Хорошая переносимость.
  • Применим при любых видах бесплодия.
  • Минимум побочных эффектов в виде гиперстимуляции яичников или образования кист.
  • Меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины.
  • Применяется в любом возрасте.
  • Более низкая стоимость процедуры по сравнению с длинным протоколом.

К недостаткам относят:

  • Высокий процент вероятности спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования гонадотропинов, в таком случае протокол приходится прерывать и повторять через 2–3 месяца.
  • Недостаточное количество или плохое качество полученных фолликулов, что не позволяет выбрать наиболее зрелые и полноценные яйцеклетки для процесса оплодотворения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Подготовительныйэтап одинаков для всех протоколов ЭКО. При вступлении в программу ЭКО потенциальные биологические родители проходят тщательное медицинское обследование для оценки репродуктивной системы и выявления возможных противопоказаний.

Важно. Приказом Минздрава России №107н от 30.08.2012 г. определен перечень обязательных исследований и анализов перед ЭКО.

По показаниям врач может дополнительно назначить другие анализы.

На длительность подготовительного периода влияет состояние здоровья потенциальных родителей, особенно их репродуктивных органов. Так, если в процессе обследования у женщины выявляются воспалительные заболевания гениталий или наличие в матке миомы, полипов, необходимо время, чтобы избавиться от этих проблем, а только затем приступать к выполнению программы ЭКО. Также откладывается процедура ЭКО при плохой спермограмме у мужчины.

Для увеличения шансов забеременеть с первых попыток ЭКО и женщине, и мужчине следует вести здоровый образ жизни и исключить негативное воздействие на организм вредных привычек.

Полностью отказаться от употребления спиртных напитков (в том числе и пива) и табакокурения.

Перейти на рациональное питание, сбалансированное по основным питательным ингредиентам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Из рациона исключают продукты с консервантами, красителями, химическими добавками.

Если у женщины имеется нарушение массы тела (ожирение), необходимо нормализовать вес перед ЭКО, так как при излишнем весе изменяется и гормональный фон.

Вести активный образ жизни, заниматься видами спорта (плавание, ходьба), которые укрепляют организм в целом и улучшают кровоснабжение органов малого таза.

Все лекарственные средства принимать только с разрешения врача.

Если в крови у женщины отсутствуют антитела против таких заболеваний, как краснуха, гепатит В, столбняк, дифтерия, корь, врачи предлагают за 2-3 месяца до ЭКО сделать вакцинацию и защитить себя и будущего ребенка от опасных инфекций.

Схема короткого протокола ЭКО

Непосредственно перед вступлением в программу ЭКО по короткому протоколу женщина сдает следующие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Мазки из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем(ИППП)
  • Соскоб из цервикального канала на цитологию.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Флюорография легких.
  • Электрокардиографию.
  • До 35-летнего возраста УЗИ молочных желез, после 35 лет – маммография.

Перечень анализов для мужчин:

  • Спермограмма.
  • Мазок из уретры.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Серологический анализ сыворотки крови на ИППП и TORCH- инфекции (токсоплазмоз, краснуха, вирус герпеса и другие).

I этап – стимуляция суперовуляции – выполняется по двум вариантам короткого протокола, отличающихся друг от друга применяемыми гормональными препаратами.

  • протокол с гормонами агонистами;
  • с гормонами антагонистами.

Важно. Побочное действие гормонов-агонистов проявляется в негативном влиянии на психоэмоциональную сферу женщины: быстрая смена настроения, эйфория, апатия или депрессия. После окончания лекарственного курса состояние нормализуется.

Короткий протокол с гормонами-агонистами

На 2 день цикла назначаются препараты-агонистыгонадотропина-рилизинг гормона (гонадотропин), то есть угнетается гонадотропные функции гипофиза до момента пункции яичников.

С 3 дня – этап стимуляции яичников вводят человеческий менопазуальный гонадотропин, содержащий ФСГ, ЛГ.

На 11–16 день (при достижении фолликулами размеров 18-20 мм и толщины эндометрия более 8 мм)делают инъекцию ХГЧ – хорионического гонадотропина человека, который запускает механизм дозревания фолликулов. Препарат моделирует условия, возникающие при пиковой концентрации ЛГ. Ооцит при этом должен оторваться от стенки фолликула и свободно располагаться в жидкости – только тогда возможно его извлечь из фолликула без повреждения.

За время процедуры осуществляется динамический ультразвуковой и гормональный мониторинг за развитием фолликулов и эндометрия.

II этап– пункция яичников и получениеооцитов

Процедура выполняется амбулаторно в асептических условиях через 36 часов после инъекции ХГЧ. Пациентку обезболивают, производят проколы задней стенки влагалища до яичников (под контролем УЗИ) и аспирацию фолликулов. Полученный биоматериал исследуют с помощью микроскопа для обнаружения зрелых яйцеклеток. Яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, переносят в специальную среду для культивирования и помещают на 3–4 часа в термостат до инсеминации (оплодотворения).

III этап – получение спермы

Сперму получают в тот же день, когда проводят пункцию яичников.Наиболее физиологичным считают получение эякулята путем мастурбации. В случае невозможности изъятия спермы естественным способом, прибегают к аспирации содержимого из придатка яичка или проводят биопсию яичка.

Полезный совет. Подготовка к сдаче спермы включает половое воздержание в течение 5-7 дней, запрет на употребление алкоголя, некоторых медикаментов (снотворных, успокаивающих препаратов, антибиотиков), отказ от посещения бань, саун.

IV этап – оплодотворение

Тщательно отобранные жизнеспособные яйцеклетки и спермии объединяют в пробирке в жидкости по своему составу похожую на среду в маточных трубах. Если качество сперматозоидов низкое, они малоподвижны, то оплодотворение происходит по усовершенствованной системе ЭКО – ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит).

Суть метода: врач-эмбриолог специальной иглой под микроскопом вводит сперматозоид непосредственно под оболочку яйцеклетки. Эффективность оплодотворения оценивают через 12-18 часов, когда определяются зиготы с двойным набором хромосом. Зиготы переносят в свежую среду и помещают для дальнейшего развития в термостат.

Vэтап – культивирование эмбрионов

После оплодотворения полученные эмбрионы растут в термостате 3–5 дней.В процессе культивирования эмбрионов могут проводиться дополнительные мероприятия:

Криоконсервация эмбрионов,чтобы была возможность повторить попытку в случае неуспешной имплантации в данном цикле.

Преимплантационная генетическая диагностика – исследование наличия хромосомных патологий у эмбриона.

VI этап– подсадка эмбрионов в полость матки

Процедура безболезненная, поэтому проводится без анестезии. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач вставляет в цервикальный канал зеркала и удаляет с шейки матки слизь. Приготовленные эмбрионы через резиновый катетер вводят в цервикальный канал в полость матки. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. В течение 1-2 часов после манипуляции пациентке рекомендуется лежать на спине, затем при хорошем самочувствии она может отправляться домой.

Имплантация и развитие эмбриона происходит на фоне приема препаратов прогестерона.

Через 14 дней после подсадки эмбрионов в матку выполняется тест на беременность.

Короткий протокол с гормонами-антагонистами

Протокол относится к резервным и применяется у женщин со сниженным овариальным резервом, из старшей возрастной группы, при слабом ответе яичников на гормональную стимуляцию по другим схемам. Особенность методики заключается в том, что стимулирующие препараты применяют со 2-3 дня цикла, что вызывает более продуктивный ответ яичников.

На 2-3 день назначают ФСГ, ЛГ. Продолжительность курса 8 дней.

На 5 день – контрольное УЗИ.

При увеличении фолликулов до 13–14 мм вводят препараты-антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Целью назначения антагонистов является предупреждение спонтанной преждевременной овуляции.

Далее этапы идентичны у обоих протоколов: назначение триггера (ХГЧ), через 36 часов пункция фолликулов для получения яйцеклеток, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, имплантация зародышей в полость матки.

Эффективность короткого протокола ЭКО

При сравнении эффективности короткого и длинного протокола выявляется следующая закономерность:

Короткий протокол более показан при мужском бесплодии, в то время как у женщины нарушения в репродуктивной системе минимальные. В таком случае после стимуляции в яичниках созревают полноценные, годные к оплодотворению ооциты.

Щадящие схемы короткого протокола с малой гормональной нагрузкой не дают гарантий равномерного созревания всех фолликулов, и часто после пункции врачу трудно отобрать для ЭКО зрелые и жизнеспособные яйцеклетки.

Важно. По статистике при длинном протоколе шансы на успешное зачатие выше, чем при коротком.

Средняя стоимость короткого протокола программы ЭКО

Цены на ЭКО с учетом лекарств варьируют в широких пределах и зависят от индивидуальной схемы обследования и лечения.

Стоимость попытки ЭКО складывается из стоимости каждого этапа:

  • Сдача анализов и инструментальная диагностика.
  • Подготовка, медикаментозное стимулирование яичников.
  • Пункция фолликулов и получение ооцитов.
  • Процесс оплодотворения с последующим культивированием эмбрионов.
  • Имплантация зародышей в полость матки пациентки.
  • Наблюдение за женщиной первые две недели после подсадки эмбрионов, констатация факта беременности или ее отсутствия.

Основную долю на этапе стимуляции при коротком протоколе составляет расходы на гормональные препараты – около 40 000 рублей.

Полная стоимость ЭКО по короткому протоколу – 150 000 –200 000 рублей.

Видео

Источник:
http://mama-poisk.ru/news/korotkij-protokol-eko.html

Протоколы ЭКО: подробное описание по дням — схемы, виды, препараты

В программе ЭКО протоколов много: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, в естественном и стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

Содержание статьи:

  • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
  • Физиологический механизм созревания яйцеклеток
  • На что рассчитаны схемы стимуляции?
  • Общие правила
  • Корректировка доз
  • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
  • Схема короткого протокола ЭКО
  • Особенности длинного протокола ЭКО
  • Супердлинный протокол
  • Протоколы ЭКО с антагонистами
  • Протокол ЭКО с Диферелином
  • Протоколы с низким АМГ
    • Протокол в модифицированном цикле
    • Французский протокол ЭКО
  • Протокол с минимальной стимуляцией
  • Выводы

Программа ЭКО включает следующие этапы:

  • протокол стимуляции суперовуляции;
  • пункция яичников;
  • эмбриологический протокол – эмбриоперенос;
  • поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

  • менять препарат;
  • увеличивать дозу;
  • уменьшать дозу;
  • пропускать введение препарата;
  • делать укол в другое время;
  • отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, репродуктолог корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

  • меньшая доза гормональных препаратов;
  • хорошая переносимость;
  • снижение вероятности проявления СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников.

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках, миомами. Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

  • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
  • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск СГЯ для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных эндометриоидных кист, уменьшение пограничных размеров миомы. Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО:

  • снижаются финансовые затраты;
  • снижается риск отмены стимуляции;
  • повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Французский протокол ЭКО

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

  • равномерный рост фолликулов;
  • выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

  • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
  • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

Источник:
http://stanumamoy.com.ua/protokoli-eko-schemi-vidi/

Как победить бесплодие с помощью длинного протокола ЭКО?

Проблема женского бесплодия решаема благодаря новейшим технологиям. Большой популярностью среди женщин пользуется метод длинного протокола ЭКО. Перед принятием решения о применении репродуктивной программы, стоит изучить ее особенности и принципы проведения, ознакомиться с показаниями и возможными препятствиями.

Почему выбирают длинный ЭКО протокол?

Экстракорпоральное оплодотворение по ДП – универсальная технология, применяемая чаще других. Для многих женщин она становится спасительной соломинкой при наличии гинекологических проблем, а также на фоне безрезультатности короткой программы.

Длинный ЭКО-протокол показан при многих патологических состояниях:

  • кистозном образовании яичников;
  • эндометриозе;
  • миоме матки;
  • высоком уровне лютеинизирующего гормона;
  • гиперандрогении;
  • плохой проходимости маточных труб;
  • лишнем весе.

Практически любая форма эндометриоза подлежит коррекции благодаря оплодотворению in vitro. Период искусственного климакса, вызываемого гормональными препаратами, положительно воздействует на клетки эндометрия, уменьшая разрастание очага поражения. В результате наступает суперовуляция, необходимая для зачатия.

«Сколько точно длится длинный протокол, зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. Одно и то же лекарство по-разному действует на женщин. Важно проводить гибкую терапию, что под силу только опытному репродуктологу. При благоприятных условиях от начала протокола до подтверждения беременности проходит 40-45 дней».

Ирина Куницина, гинеколог-репродуктолог клиники Лонгевита

Фаза

Показания Противопоказания
Время проведения Суть
Регуляция 20-25-й день текущего менструального цикла Приостанавливается естественная выработка гормонов с помощью медпрепаратов. Назначаются средства из группы агонистов ГнРГ в строгом дозировании. На протяжении 12-20 дней происходит постоянный контроль гормонального фона.
Стимуляция 3-5-й день следующего МЦ Стимулируется рост фолликулов внутри яичников. На 10-15 суток назначаются гонадотропины. Как только фолликулы достигают нужного размера, а именно 18 мм, пациентке вводится инъекция ХГЧ для запуска овуляции.
Оплодотворение 15-22-й день цикла, через 36 часов после укола Проводится пункция яичников, собираются зрелые ооциты у женщины. Одновременно осуществляется сбор спермы у партнера или донора.
Выращивание эмбрионов В день пункции Биоматериал партнеров соединяется в пробирке. Специалисты наблюдают за созреванием эмбрионов, исследуют их на генетические аномалии развития.
Подсадка в матку 3-5-й день после забора ооцитов Жизнеспособные эмбрионы, обычно не более трех, переносятся в полость матки с помощью катетера – процедура безболезненная. На 14 дней назначаются препараты прогестерона для поддержания беременности.
Контроль 14-15-й день после подсадки Делается повторный анализ ХГЧ для подтверждения или опровержения беременности. Врач принимает решение о целесообразности дальнейшей гормонотерапии.

На протяжении всего протокола проводится мониторинг состояния женщины. При необходимости доктор корректирует первоначальную схему.

Самостоятельные действия и нарушения медицинских предписаний в процессе ЭКО исключены.

Плюсы и минусы

ЭКО по такой 6-фазной схеме, в отличие от короткой программы, позволяет лучше подготовиться к овуляции и собрать большее количество зрелых яйцеклеток. Но это далеко не единственное преимущество:

  • менструации и гормоны полностью контролируются лечащим врачом;
  • единственный эффективный метод преодоления бесплодия для женщин с эндометриозом;
  • исключается самопроизвольная и несвоевременная овуляция;
  • значительно лучшее качество ооцитов и правильное созревание фолликулов;
  • минимальный риск побочных реакций и вред для здоровья пациентки;
  • возможность родить здоровое потомство при низком АМГ у женщин после 30 и даже 40 лет;
  • высокий процент успешного зачатия по сравнению с другими процедурами – 34-35%.

Любое вмешательство в естественную работу организма имеет свои недостатки. ЭКО не стало исключением. ДП в качестве индивидуальной реакции может вызвать:

  • синдром гиперстимуляции, то есть истощения яичников;
  • нарушение мц;
  • ранний климакс;
  • снижение либидо и полового влечения;
  • психоэмоциональное напряжение, резкие перепады настроения;
  • побочные явления от гормонов в виде приливов, тошноты, болей в груди, головокружения, дискомфорта в животе.

Перед началом лечения важно обговорить все детали с репродуктологом, выбрать оптимальную программу, пройти обследование. А главное, настроиться на положительный результат.

Опасно ли это для здоровья?

Медикаментозное вмешательство в гормональный фон женщины не проходит при ЭКО бесследно. Как и при обычном приеме контрацептивов существует вероятность побочных реакций. Наблюдается общее недомогание, психологическое напряжение, болезненность молочных желез. Многие пациентки отмечают, что тяжелее всего пережить длительный период ожидания результата, нежели само лечение.

Еще один фактор риска – искусственная стимуляция яичников. Чем сильнее гормональное воздействие, тем быстрее они истощаются. Специалисты рекомендуют замораживать полученные при первой пункции яйцеклетки, чтобы при повторной процедуре дополнительно не перегружать организм.

«Отдаленные последствия занимают в 6-тифазном ЭКО свою нишу. К таковым относится ранний климакс с низким либидо и ухудшением качества интимной жизни. Но при правильно рассчитанных дозировках лекарств риск минимален. В связи с этим фактором важно выбрать хорошего репродуктолога, который максимально точно подберет гормональную терапию».

Елена Комаровская, репродуктолог с 20-летним стажем

Класс лекарств Принцип действия Названия препаратов Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Замещают собственные гонадотропные гормоны на искусственные, вводят яичники в состояние покоя для предупреждения самопроизвольной овуляции Диферелин, Бусерелин, Трипторелин Индукторы овуляции, гонадотропины Стимулируют созревание фолликулов и наступление суперовуляции Профази, Хорагон, Пурегон, Прегнил, Овитрель Прогестероны Поддерживают наступившую беременность Сустен, Дюфастон, Утрожестан

Применяется преимущественно инъекционная форма лекарственных средств ввиду быстрого и целенаправленного действия. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, допускается корректировка схемы в зависимости от самочувствия женщины. Самолечение категорически запрещено.

ДП успешно применяется в современной репродуктологии для лечения бесплодия и сопутствующих патологий. Предполагает замещение естественных гормонов женщины синтетическими для полного контроля над процессом оплодотворения.

В рамках подготовки к ЭКО важно изучить всю информацию о процедуре, обратить внимание на противопоказания и обязательно проконсультироваться с опытным врачом. После принятия взвешенного решения можно приступать к терапии, тщательно соблюдая медицинские предписания.

Источник:
http://dazachatie.ru/eko/dlinnyj-protokol-eko

Протокол ЭКО по дням подробно: назначения, процедуры, препараты, сроки и этапы проведения

В программе экстракорпорального оплодотворения протоколов очень много. Каждый из них имеет свои преимущества, поэтому выбрать лучший невозможно. Назначение того или иного протокола происходит с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациентки. Задача врача – выявить все возможные противопоказания и добиться положительного результата, то есть успешной беременности. В настоящее время наиболее распространены два протокола ЭКО: короткий и длинный. Каждый из них имеет свои особенности. Но при этом они состоят из абсолютно одинаковых этапов. Ниже рассмотрены подробно короткий протокол ЭКО по дням, а также длинный.

Общие принципы

Программа экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. При этом их количество не зависит от протокола. Очень часто случается так, что женщины, вдохновившись информацией представленной на форумах, давят на врача, навязывая успешную, по их мнению, схему. Важно понимать, что протокол, подходящий для одной пациентки, может стать провальным для другой.

Программы ЭКО рассчитаны на блокировку синтеза гормонов ФСГ и ЛГ. Она может быть как полной, так и частичной. На фоне блокады вводятся медикаментозные средства, активные компоненты которых способствуют созреванию нужного количества фолликулов.

Для всех протоколов существуют единые правила. Все назначенные препараты вводятся либо внутримышечно, либо подкожно (в данном случае в живот). Инъекции нужно делать ежедневно строго в одно и то же время. Пациенткам запрещено осуществлять отмену или замену препарата, корректировать дозировку, а также пропускать введение средства. Вносить изменения в схему вправе только врач на основании УЗИ.

Особенности короткого протокола

Его длительность составляет всего 4 недели. Другими словами, он полностью соответствует физиологическому циклу.

Короткий протокол ЭКО по дням (подробно):

  1. В первые сутки цикла назначается проведение ультразвукового исследования. На основании его результатов врач осуществляет подбор медикаментов.
  2. На 2-й или 3-й день приходится начало введения стимулирующих и регулирующих препаратов. Данный этап занимает 10 суток.
  3. На 12-й или 13-й день назначаются триггеры. Это препараты, активные компоненты которых модулируют условия, при которых ооцит отрывается от фолликула.
  4. Через 35 часов осуществляется пункция.

Нередко короткий протокол назначается после безуспешно проведенного длинного. Он хорошо переносится большинством пациенток, что обусловлено низкими дозировками гормональных средств. Кроме того, для него, как правило, не характерен синдром гиперстимуляции яичников.

Показания

Короткий протокол в большинстве случаев назначается здоровым женщинам. Основные показания к данной схеме:

  • Регулярный менструальный цикл.
  • Неудачные попытки ЭКО в прошлом с помощью других протоколов.
  • Хороший запас яйцеклеток.

Кроме того, данная схема может быть назначена женщинам и из финансовых соображений. Она считается самой дешевой.

Особенности длинного протокола

Как правило, он назначается при низком качестве полученных ранее яйцеклеток. При такой схеме развитие фолликулов происходит синхронно, они имеют одинаковый размер. Кроме того, значительно снижается количество незрелых яйцеклеток.

Длинный протокол ЭКО по дням (подробно):

  1. В первые 20 суток цикла никаких мероприятий не осуществляется.
  2. На 21-й или на 22-й день начинается введение регулирующих препаратов. После этого необходимо дождаться начала менструации.
  3. На 2-й или 3-й день от начала кровотечения начинается введение стимулирующих препаратов. Инъекции проводятся от 10 до 12 суток (в единичных случаях это занимает более длительный период времени).
  4. При созревании яйцеклеток осуществляется пункция.

За все это время пациентке необходимо 4 раза пройти ультразвуковое обследование.

Для длинного протокола характерен высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Показания

Данная схема лечения нередко назначается и впервые, и после того как другие не привели к положительному результату. Показания к длинному протоколу:

  • Регулярный менструальный цикл.
  • Маленький запас яйцеклеток у женщин среднего возраста.
  • Эндометриоз.
  • Миома матки.
  • Гиперпластические явления в эндометрии.
  • Неудачные попытки забеременеть с помощью других протоколов.

Длинная схема лечения является весьма дорогостоящей.

Первый этап – ввод в программу

Примерно за 10 дней до начала менструального кровотечения необходимо записаться к лечащему врачу и пройти УЗИ. В процессе исследования репродуктолог оценивает состояние органов малого таза и толщину слизистой оболочки матки. При отсутствии кист на яичниках и патологий эндометрия врач и пациентка подписывают все необходимые документы (договор, соглашение и пр.).

После этого специалист оформляет женщине лист назначений. С ним она должна приходить на каждый прием. Врач рассказывает о принципах экстракорпорального оплодотворения, а также предоставляет информацию о выбранном протоколе ЭКО подробно по дням.

Во время лечения оба партнера обязаны строго соблюдать рекомендации специалиста и приходить на прием в строго назначенное время. Осуществление мероприятий может быть прекращено на любом этапе, если врач уверен в безуспешности результата. При этом пациентке возвращаются денежные средства за непроведенные действия.

Второй этап – стимуляция овуляции

Репродуктолог рассказывает о препаратах подробно, протокол ЭКО по дням также вновь обсуждается. Это обусловлено тем, что существуют короткие и длинные схемы стимуляции.

Пациентке назначаются следующие препараты:

  1. Агонисты гонадолиберина. Примеры средств: «Диферелин», «Декапептил».
  2. Антагонисты гонадолиберина. К ним относятся: «Цетротид», «Оргалутран».
  3. Препараты ЧМГ. Чаще всего назначается «Менопур».
  4. Препараты ФСГ. Примеры средств: «Гонал-Ф», «Пурегон».
  5. Препараты ХГЧ. Как правило, специалисты рекомендуют «Прегнил».

Данные медикаменты могут быть назначены как совместно, так и последовательно. Врач в обязательном порядке рассказывает о режиме дозирования по дням и подробно. Протокол ЭКО на этапе стимуляции овуляции нарушать категорически запрещено.

Во всех случаях сначала осуществляется введение «Декапептила» или «Диферелина». Это препараты, которые подготавливают яичники к процессу их стимуляции.

Если говорить по дням, длинный протокол ЭКО подразумевает их введение на 2-е или 3-е сутки, с момента начала менструального кровотечения. Короткий – в этот же период цикла.

Третий этап – мониторинг

Пациентке необходимо несколько раз пройти УЗИ и сдать кровь на гормон эстрадиол. Количество исследований зависит от индивидуальных особенностей здоровья и выбранного протокола ЭКО. Подробно и по дням врач анализирует изменения на фоне лечения. Как правило, первый мониторинг проводится на 5-й день с момента начала стимуляции. Во время УЗИ врач оценивает динамику роста фолликулов и толщину слизистой оболочки матки. На основании результатов исследования в режим дозирования препаратов могут быть внесены корректировки.

Как правило, УЗИ проводится 1 раз в 5 дней. После начала активного роста фолликулов исследование должно осуществляться каждые 2-3 суток. Забор крови на анализ проводится с той же частотой, либо немного реже.

На каждом мониторинге врач оценивает размеры фолликулов и толщину эндометрия. Как только репродуктолог решит, что пациентка готова к осуществлению пункции, он назначает введение препарата ХГЧ. Как правило, инъекция проводится через 35 часов. Данное время необходимо для окончательного созревания фолликулов.

Четвертый этап – пункция

Согласно любому протоколу ЭКО по дням, она осуществляется при наступлении овуляции. Главной задачей на данном этапе является получение яйцеклеток из фолликулов путем прокола последних полой иглой. Данное вмешательство проводится в стерильных условиях и под контролем с помощью аппарата УЗИ. Предварительно пациентку погружают в состояние наркоза.

Длительность процедуры составляет не более 20 минут. Одновременно с этим партнер должен сдать сперму для исследования и последующей обработки.

Полученная фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки, в стерильных одноразовых контейнерах отправляется в эмбриологическую лабораторию.

После вмешательства пациентка находится под врачебным контролем около 2 часов. Как только анестезиолог удостоверится в отсутствии осложнений после наркоза, он направит женщину с супругом к лечащему репродуктологу. Согласно отзывам, протокол ЭКО (подробно по дням схема описана выше) на данном этапе хорошо переносится большинством пациенток. После процедуры могут беспокоить незначительные болезненные ощущения и скудные кровянистые выделения.

Медикаментозная поддержка функции желтого тела после пункции – еще один пункт протокола ЭКО. Подробно по дням врач расписывает режим дозирования. Строгое соблюдение рекомендаций приводит к улучшению состояния эндометрия, что значительно повышает шансы на успешную имплантацию. Как правило, врачи назначают вагинальные капсулы «Утрожестан» и таблетки «Дюфастон» или «Прогинова».

Пятый этап – оплодотворение яйцеклеток

В лаборатории эмбриолог осуществляет исследование полученной фолликулярной жидкости. Он отбирает наиболее жизнеспособные яйцеклетки и помещает их в инкубатор. Независимо от того, выбрала женщина длинный или короткий протокол ЭКО (по дням обе схемы описаны выше), процесс оплодотворения осуществляется максимум через 6 часов после получения биоматериала.

Первичная оценка проводится через 18 часов. В это время у яйцеклеток уже заметны первые признаки успешного оплодотворения. Повторная оценка осуществляется еще через 8 часов. Затем специалист ежедневно наблюдает за состоянием эмбрионов, фиксируя все клинически значимые параметры. Переносу подлежат только те, которые имеют хорошее качество.

Как правило, операция назначается на 4-5 сутки культивирования, когда врач удостоверится в том, что эмбрионы хорошо развиваются.

Шестой этап – перенос

В назначенный день пациентка должна прийти к врачу примерно за полчаса до начала процедуры. Дополнительное время необходимо для решения вопроса относительно того, сколько эмбрионов нужно переносить. Затем пациентка отправляется в операционную.

Алгоритм проведения процедуры:

  • Женщина размещается на гинекологическом кресле.
  • Врач переносит эмбрионы в специальный катетер.
  • Специалист с помощью зеркал обнажает шейку матки.
  • Врач вводит катетер непосредственно в полость органа. Посредством тонкой трубочки эмбрионы попадают в матку.

Процедура не занимает много времени. Как правило, одна длится не более 10 минут. Перенос не сопряжен с возникновением болезненных ощущений, в некоторых случаях пациентки испытывают лишь незначительный дискомфорт. Сразу после переноса женщина должна находиться в горизонтальном положении около часа.

После этого пациентка с супругом отправляются к лечащему врачу, который отдает им выписку и рассказывает о том, какой образ жизни нужно вести для того, чтобы значительно повысить шансы на успешный исход экстракорпорального оплодотворения.

В заключение

Существует множество схем лечения бесплодных пар. Согласно отзывам, короткий протокол ЭКО (подробно по дням он был описан выше) в более сжатые сроки может привести к наступлению долгожданной беременности. Его длительность полностью соответствует физиологическому циклу женщины. Имеет большое количество хороших отзывов и длинный протокол ЭКО. Подробно по дням врач расписывает лечение пациенток, акцентируя внимание на том, что вносить корректировки в схему недопустимо. Важно понимать, что первые попытки могут оказаться безуспешными. В подобных случаях врач может назначить другой протокол.

Источник:
http://fb.ru/article/437249/protokol-eko-po-dnyam-podrobno-naznacheniya-protseduryi-preparatyi-sroki-i-etapyi-provedeniya

Читать еще:  Флегмона – симптомы, причины, виды и лечение флегмоны | Медицина на; Добро ЕСТЬ
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector