Дробление камней в желчном пузыре: плюсы и минусы литотрипсии

Вкратце:Идея дробить камни в желчном пузыре без операции, безусловно, хороша. Однако на практике этот способ пока не оправдывает себя: он никак не влияет на обмен веществ, и со временем камни нарастают снова. Практически все пациенты, проходившие литотрипсию, потом всё равно удаляют весь желчный пузырь.

  • Что такое литотрипсия
  • Эффективно ли дробить желчные камни
  • В каких случаях проводят дробление камней
  • Когда процедура запрещена
  • Какие осложнения бывают
  • Как проводят литотрипсию?
  • Лазерное дробление
  • дробление
  • Контактный химический холелитолиз
  • В чём плюсы литотрипсии
  • Минусы процедуры
  • Альтернативы литотрипсии

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

  1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
  2. Наличие противопоказаний.
  3. Ограниченные показания.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%. (Подробнее о таких препаратах и в каких случаях они работают читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.)

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

  • желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
  • способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
  • конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
  • количество включений от 1 до 3, не более;
  • размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
  • камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

  • конкременты по составу кальциевые;
  • слишком много включений: 3 и больше;
  • камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
  • свёртываемость крови нарушена;
  • на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
  • холецистит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • непроходимость протоков;
  • использование кардиостимуляторов;
  • беременность.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

  • в 30–50% случаев — желчная колика;
  • 3–5% — гематурия;
  • 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
  • 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
  • 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
  • боль в пояснице;
  • механическая желтуха;
  • гематомы в печени, правой почке.

Как проводят литотрипсию?

Генераторы ударной волны бывают:

  1. электрогидравлическими;
  2. магнитно-рестриктивными;
  3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

  • невозможность подвести лазерную трубку к камню;
  • болезни крови;
  • вирусная инфекция;
  • беременность;
  • вес пациента больше 120 кг;
  • онкологические заболевания.

Ударно-волновое дробление

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

  • вес пациента больше 120 кг;
  • рост более 2 метров;
  • болезни сердца, крови, сосудов;
  • беременность;
  • острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Контактный химический холелитолиз

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

  • образования холестериновые;
  • орган полностью функционален и не воспалён;
  • протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

В чём плюсы литотрипсии

Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.

При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.

Минусы процедуры

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

  1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
  2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.

При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.

Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 24.04.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
249720 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

Литотрипсия желчного пузыря

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Читать еще:  Подорожник для желудка — как заваривать и принимать

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

— Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

— Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

— Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

— Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

— Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

— Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

— Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

— Всегда ли для этого нужна полостная операция?

— Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

— Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

— Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, — то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

— Что же делать в такой ситуации?

— Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Читать еще:  Лечение - Лечим опущение почки

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Современные методы дробления камней в желчном пузыре

Еще 20-30 лет назад единственной альтернативой лечения желчнокаменной болезни являлась операция по удалению желчного пузыря, холецистэктомия. Дробление камней в желчном пузыре — это современный малоинвазивный метод, позволяющий вывести конкременты из организма без операции. В данной статье представлены методики, наиболее востребованные в настоящее время.

Описание

Дробление камней в желчном пузыре при помощи различных физических методов называется литотрипсией. Этот метод лечения становится все более популярным, так как не требует длительного наркоза и подходит людям со многими хроническими заболеваниями, в частности пожилым.

Малоинвазивные методы лечения калькулезного холецистита можно разделить на две группы: контактные и дистанционные.

  1. Контактные способы выполняются во время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или фистулографии. Таким образом диагностический метод одновременно становится и лечебным.
  2. Дистанционные методы основаны на физических свойствах ультразвуковых волн проникать вглубь организма и на нужной глубине разрушать конкременты.

Показания

С каждым годом расширяются показания для проведения этого метода лечения. В любом случае, решение, можно ли применять литодеструкцию у конкретного больного, принимает лечащий врач, знающий все особенности заболевания. Имеются следующие общие показания для этой манипуляции:

  • Одиночный камень диаметром более 1 см;
  • Множественные конкременты, занимающие менее половины объема пузыря;
  • Сочетание холецистита с холангитом;
  • Сохранная сократительная функция пузыря и большого дуоденального сосочка.

Противопоказания

Литотрипсию можно делать не всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Противопоказаниями для проведения любого способа дробления камней являются:

  • Множественные конкременты, занимающие более ½ желчного пузыря;
  • Нарушение сократительной функции желчного пузыря;
  • Плотные неподвижные конкременты;
  • Беременность;
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Контактное дробление конкрементов

Перед непосредственной процедурой контактной литотрипсии больному проводится ЭРХПГ. Это эндоскопическая операция, при которой хирург заводит зонд в двенадцатиперстную кишку через пищевод и желудок. Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. Специальным скальпелем выполняется папилотомия, то есть разрезается сфинктер, закрывающий ампулу фатерова соска.

Затем врач в образовавшееся устье вводит специальную трубку, через которую будет подаваться контрастное вещество. На экране визуализируются желчные протоки и место нахождения конкрементов. После этого зонд подводится через общий желчный проток непосредственно к камню. Вся операция проводится в режиме флюороскопии.

Контактные методы дробления подразделяются на два вида:

  1. Механическая билиарная литотрипсия;
  2. Лазерная контактная литотрипсия.

Механическая билиарная литотрипсия

Этот метод дробления является одним из первых. Проводится он при помощи специальной усиленной корзинки Дормиа (литотриптор), которой захватывается конкремент и измельчается. После этого происходит удаление камней из желчного пузыря с последующим его промыванием. По окончании манипуляции вновь проводится холангиография. Если на снимке замечены крупные фрагменты конкрементов, процедура начинается заново.

Преимущества метода:

  • Манипуляция возможна при развитии механической желтухи;
  • Можно дробить любые камни в желчном пузыре;
  • Относительная дешевизна.

Несмотря на простоту и доступность механической литотрипсии, ее выполнение связано с определенными трудностями. Недостатками этого способа лечения являются:

  • Технически сложно провести;
  • Высокий риск перфорации стенки желчного пузыря и протоков;
  • Возможность кровотечения;
  • Часто бывают вклинения остатков раздробленных конкрементов в воспаленную слизистую желчевыводящий путей;
  • Возможна поломка литотриптора, из-за чего придется делать открытую операцию.

Лазерная контактная литотрипсия

Дробление камней в желчном пузыре лазером заключается в следующем. Во время ЭРХПГ к конкременту подводится световод с источником лазерного излучения. При контакте с камнем включается подача энергии, и он разрушается на несколько частей. Специальными щипцами фрагменты извлекаются, а желчные пути промываются физраствором.

Преимущества лазерного удаления камней в желчном пузыре:

  • Метод подходит для разрушения любых крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков;
  • Применяется при развитии механической желтухи;
  • Можно применять без общей анестезии путем чрескожного чреспеченочного прокола.

Удаление камней в желчном пузыре лазером имеет свои недостатки:

  • Высокий риск перфорации стенок желчевыводящих путей;
  • Возможность кровотечения;
  • Самое частое осложнение — ожог слизистой оболочки.

Проведение лазерной контактной литотрипсии

Дистанционное дробление камней

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) стала прорывом в лечении желчнокаменной болезни. За последние 20 лет методика совершенствовалась, и количество осложнений свелось к минимуму. В отличие от дробления камней из желчного пузыря лазером, выведение измельченных конкрементов этим способом происходит естественным путем через кишечник. А опасное воздействие рентгеновских лучей остается только на этапе диагностики.

Пациенту в ходе процедуры не требуется наркоз, а сама манипуляция длится не более часа. Курс дистанционной литотрипсии состоит обычно из 1-7 процедур в зависимости от размера и количества конкрементов. После прохождения ЭУВЛ заметно уменьшается риск развития механической желтухи и повторного образования камней.

Описание метода

В настоящее время возможно применение трех различных вариаций дробления конкрементов ультразвуком:

  1. Подводный искровой разряд. Пациент во время процедуры ложится в ванну, наполненную водой. Рядом с ним помещаются литотрипторы, каждый из которых передает сквозь жидкую среду ультразвуковые волны определенной частоты.
  2. Генерирование волн с помощью электромагнита. Колебания электромагнитных волн передаются на специальную мембрану, которая создает ультразвук. На его пути устанавливается экран фокусировки, с помощью которого вся энергия направляется к конкременту.
  3. Ультразвуковое дробление с помощью пьезокристалла. Принцип работы схож с датчиками, установленными на аппаратах УЗИ. Колебания пьезокристалла под воздействием электрического тока производят ультразвук, направляемый к камню через систему фокусирующих линз.

Преимущества

Преимуществами метода являются:

  • Дистанционные методы дробят камни в желчном пузыре без проведения наркоза;
  • Пациент испытывает минимум неприятных ощущений;
  • Можно измельчать достаточно крупные конкременты диаметром более 3 см.

После прохождения курса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии положительный результат достигается почти у 95% больных. Однако, метод не убирает причину камнеобразования. Поэтому нет гарантии, что конкременты не образуются вновь. В течение 7-10 лет рецидив возникает у тех больных, которые не принимали урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней.

Недостатки

Как и любой способ лечения, дистанционная терапия не лишена недостатков:

  • Хорошие результаты будут только в том случае, если имеются холестериновые или пигментные камни;
  • Эффективность резко снижается при наличии кальцификатов (рентгенпозитивных камней);
  • Опасность обтурации желчных протоков осколками конкрементов с развитием механической желтухи.

Ультразвуковое дробление запрещено, если у больного имеются признаки гнойного холангита, гнойного холецистита и спаек пузыря с окружающими тканями.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

В заключение

Желчнокаменная болезнь — самая частая причина госпитализации больных. Высокотехнологичные методы лечения позволяют убрать конкременты и улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к холецистэктомии. Это особенно актуально для лиц пожилого возраста, имеющих большое количество противопоказаний к операции. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменного холецистита позволяют сократить время операции и период восстановления после нее.

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная. При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря. Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.

Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.

На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.

Контактная химическая литотрипсия

Этот метод является более безопасным среди контактных методик. Перед операцией проводят обследование, исключают возможность аллергии на химическое вещество, проводят анестезию. Операционный доступ ограничен отверстием троакара, через которое вводят катетер. По нему в полость желчного пузыря подают химическое вещество, растворяющее камень. Затем полость пузыря промывают, удаляя оставшиеся крошки вместе с раствором. Химический метод хорош, когда протоки желчного пузыря слишком узкие, а другие способы для извлечения камней не подходят.

Контактная механическая литотрипсия

Такой метод является оперативным вмешательством. Перед операцией пациента направляют на обследование. Делают УЗИ, МРТ и анализы крови на свертываемость. За 2 часа до вмешательства проводят премедикацию.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Ход операции

Через оперативный доступ на животе пациента вводят устройство для разрушения камня. Он называется литотриптор. Выглядит инструмент как корзинка, которая имеет тросики для захвата камня. Корзина оснащена механизмом сильного давления на камень, воздействие которого и приводит к его измельчению. Если камень раздробился слишком мелко, то желчный пузырь промывают, и вместе с раствором отсасывают мелкие частички образования.

Осложнения при механическом дроблении камней

Данный метод имеет осложнения как после операции, так и во время нее. При проведении оперативного вмешательства у хирурга может возникнуть трудности по введению литотриптора через желчный проток. Литотриптор может просто застрять и травмировать при этом стенки протока. У врача, проводимого операцию, иногда не получается захватить камень в корзинку по причине некачественного инструмента. В связи с этим у него нет возможности раздробить камень должным образом. Сложности для проведения операции создают также наличие холангита и желтухи.

Показания и противопоказания для контактной литотрипсии

У любого вида лечения есть показания и противопоказания. Они введены для устранения заболеваний пациентов и избежания возможных осложнений при проведении операций.

Показания к контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия показана:

  • пациентам, у которых единичные камни в желчном пузыре достигают размера более 1 см в диаметре;
  • если камней несколько, находятся впритирку друг к другу, или заполняют практически все пространство желчного пузыря;
  • при наличии камней в холедохе, которые провоцируют воспалительный процесс и появление желтухи;
  • молодым пациентам, для сохранения нормальной работы сфинктера желчного пузыря.
Читать еще:  Боль в животе слева от пупка: причины, что делать

Противопоказания к контактной литотрипсии

  • очень крепкие камни, которые со временем осложняются желтушным синдромом и холангитом;
  • тяжелое состояние больного;
  • камни, находящиеся во внутрипеченочных протоках;
  • сильно расширенные желчные протоки.

Литотрипсия с помощью лазера

Литотрипсия с использованием лазера на сегодняшний день очень распространена. С помощью лазера можно разрушить камни, образованные холестериновыми и другими отложениями.

Кому показан данный вид литотрипсии

Такой метод будет актуален для пациентов старше 60 лет, так как у них развиваются осложнения, сопутствующие желчнокаменной болезни. Пожилые люди могут не перенести общей анестезии и самого оперативного вмешательства по причине наличия заболеваний сердца и легочной недостаточности. Лечение лазером не требует общего наркоза, достаточно только местного обезболивания. Также лазерная литотрипсия актуальна, если необходимо сохранить желчный пузырь. Назначают этот метод, если камни не более 2,5 сантиметров.

Методика проведения

Операция считается малоинвазивной. Осуществляется всего один небольшой разрез через кожу на животе, после чего вводят трубку в полость желчного пузыря. На этой трубке располагается лазерный аппарат. Лазер дробит любые виды камней в пыль. Очень эффективен при наличии камней с высокой плотностью. После того как камень разрушен, всю пыль и остатки камня отсасывают насосом по трубке, предварительно промыв физиологическим раствором.

Минусы метода

Отрицательной стороной такой методики является:

  • возможность травмирования слизистой желчного пузыря при проведении процедуры, особенно если врач имеет маленький опыт проведения таких операций.
  • появление камней вновь, если пациент не будет соблюдать строгую диету.

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

  • язвенная болезнь, панкреатит;
  • болезни свертывающей системы;
  • хроническое течение холецистита;
  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря. Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей. При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Виды воздействия при ударно-волновой литотрипсии

В данной методике выделяют несколько основных направлений воздействия на камень. К ним относится 3 метода: пьезоэлектрический, электрогидравлический, электромагнитный.

Пьезоэлектрический метод

Распространение волн происходит от пьезоэлектрических пластинок из керамического материала. Такой способ не даёт много шума, и позволяет разрушать камни диаметром 1 см.

Такой метод очень дорогой, так как стоимость специальных керамических пластинок очень велика.

Электромагнитный метод

Специальные катушки подают электромагнитные импульсы, которые с помощью двояковогнутой линзы собираются в пучок и направляются на камень. Катушки и мембрану, через которую подается импульс на линзу, необходимо менять каждые 10 месяцев.

Электрогидравлический метод

В этом способе используют электрический импульс и воду. Воду закачивают в специальный мешок. Она проводит волновые удары, которые передаются пациенту. Волны намного сильнее чем у пьезоэлектрического и электромагнитного методов, поэтому есть возможность дробить камни размером до 3 см.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Пациента укладывают на стол. Если процедура будет длиться более 1,5 часов, то проводят анестезию. Место, где будет соприкасаться литотриптор, смазывают гелем для лучшей проводимости электрических импульсов. Локализацию камня определяют ультразвуковым методом. Направление пучков электрических импульсов определяется месторасположением образования. Процедура может длиться до 2 часов. Если камень раздробился не полностью, может потребоваться и повторное ее проведение.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковой способ дробления камней также часто применяется врачами. Для разрушения камня применяют вибрацию ультразвуковых волн. Но в отличие от предыдущего метода, он менее эффективен в борьбе с плотными и крупными образованиями. Они не должны превышать 1 см в диаметре. Также вибрации негативно влияют на мягкие ткани, через которые проходят ультразвуковые волны. Из-за этого могут появиться воспаление стенки желчного пузыря, кровоизлияние кожного покрова. Нельзя применять метод при обострении хронического холецистита, наличии желтухи. У людей с избыточной массой тела данный метод будет бесполезным, волны просто не дойдут до цели или будут недостаточной интенсивности.

Заключение

Медицинское оборудование совершенствуется с каждым годом. Набирают популярность неинвазивные методы дробления камней. Также используют малоинвазивные методики. Появилась возможность лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и молодых людей с сохранением самого желчного пузыря. С изобретением таких способов лечения можно избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Стоимость литотрипсии камней желчного пузыря может достигать 60 тысяч рублей за один сеанс.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Желчный пузырь – Хирургия – 2005

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Название этого метода означает следующее: “экстракорпоральный” буквально означает “вне тела”; “литотрипсия” буквально означает “растирание камня”. В современном представлении это можно расшифровать как “дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела”.

Впервые в клинической практике этот метод лечения был применен в 1986 году, в Мюнхене. И по настоящее время его используют преимущественно отдельные германские специалисты. В других странах этот метод применяется гораздо реже. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет (такое разрешение там дает правительственный орган, называемый FDA).

ЛИТОТРИПСИЯ – Что лежит в основе этой методики?

Дробление происходит вследствие воздействия на камень ударной волны. Ударная волна формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов, после чего с помощью параболического рефлектора она фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума. При этом в камне происходит деформация, которая превышает прочность камня. Ударных волн на камень поступает не одна, а очень много – от 1500 до 3500 в зависимости от состава камня. Такие множественные ударные волны, сфокусированные на камне, разрушают его на мелкие фрагменты. На рисунке 1 показан современный литотриптор, а на рисунке 2 схема проведения сеанса литотрипсии.

Современный литотриптор Рисунок 1.

Схема проведения сеанса литотрипсии Рисунок 2.

Что происходит с осколками камня? Мелкие осколки, размер которых не превышает диаметр пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Далее через общий желчный проток они выходят в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через пузырный проток, остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот. Итак, кому может быть выполнено такое лечение?

  1. Пациентам, у которых имеется желчнокаменная болезнь в чистом виде, без явлений воспаления желчного пузыря.
  2. Пациентам, у которых сохранена проходимость пузырного протока. Если пузырный проток непроходим и выход из желчного пузыря закрыт, то все осколки камня останутся в желчном пузыре. Применение литотрипсии в таком случае бессмысленно.
  3. Пациентам, у которых сохранена сократительная функция желчного пузыря. Если пузырь плохо сокращается и плохо опорожняется, осколки камня останутся в желчном пузыре.
  4. Пациенты, у которых сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.

Из всех больных с желчнокаменной болезнью, потенциальными кандидатами на экстракорпоральную литотрипсию могут являться около 15% пациентов. Осложнения экстракорпоральной литотрипсии:

  • возможность развития желтухи за счет блокады желчных путей осколками камня
  • возможность развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Это осложнение может развиваться в течение месяца после выполнения процедуры.

Основной недостаток этого метода – высокая вероятность рецидива, то есть повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50%.

ВНИМАНИЕ! Прочитайте условия, которые должны быть соблюдены для возможности сохранения желчного пузыря с использованием любого метода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector