Холангит после удаления желчного пузыря; симптомы и лечение

Холангит после удаления желчного пузыря — симптомы и лечение

Хирургическое удаление желчного пузыря препятствует естественному процессу пищеварения. Подобное вмешательство часто провоцирует воспалительный процесс в протоках органа, а также вне его – это и есть холангит. Заболевание идентифицируют у 50% пациентов, которым была проведена операция. Игнорирование воспалительных изменений чревато осложнениями и даже смертью пациента.

Диагностика

Определить холангит поможет целый перечень мероприятий, ключевым среди которых является первичный осмотр больного. Гастроэнтеролог изучает жалобы, дифференцирует диагноз, который даст возможность исключить ряд других заболеваний со схожими признаками.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики, которые предполагают:

  • анализ крови, позволяющий контролировать лейкоцитарную формулу и СОЭ;
  • биохимическое обследование активности трансаминаз, билирубина;
  • микробиологическую проверку желчи и флоры в области кишечника.

Проводится ряд инструментальных обследований. Важно осуществить ультрасонографию, чтобы проконтролировать утолщение стенок в желчных протоках. Подтвердить диагноз холангит позволят МРТ и КТ желчевыводящей системы – они же дают возможность оценить наличие или отсутствие осложнений.

В последнюю очередь при воспалении желчных протоков гастроэнтерологи могут настоять на инвазивной холангиографии. Она проводится в рамках оперативного вмешательства и назначается исключительно при малой информативности методов диагностики, представленных выше.

Симптомы

Появление холангита после полного или частичного удаления желчного пузыря ассоциируется с целым рядом признаков. В первую очередь пациенты жалуются на увеличение температурных показателей тела, возникновение лихорадочного состояния и сильную слабость. Далее к клинической картине воспаления протоков желчного пузыря присоединяются диспепсические расстройства: продуктивные рвотные позывы, выраженная тошнота.

Патологическому состоянию характерны сильные головные боли, а также:

  • утрата аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
  • нарушение стула (метеоризм, диарея);
  • жалобы на появление тупых и простреливающих болей в области правого бока живота;
  • возникновение кожного зуда и пожелтение покрова, белков глаз;
  • озноб и усиление потоотделения.

Наиболее ярко выраженными симптомы оказываются при острой форме холангита. У больного могут идентифицировать серьезные боли в брюшине, не купируемые за счет обычных анальгетиков. Общее состояние при воспалении протоков желчного оценивается, как неудовлетворительное, пациент может находиться без сознания.

Лечение

Восстановительный курс при холангите должен быть комплексным. Улучшить работу желчевыводящей системы позволяют лекарства, методы физиотерапии. При их малой эффективности специалисты настаивают на проведении хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Терапия при воспалении протоков должна основываться на применении медикаментов. Обязательны дезинтоксикационные и глюкозно-солевые растворы. Их эффективность при холангите помогут увеличить мочегонные средства, растворы Рингера.

Применяются антибиотики: на первом этапе терапии холангита используют составы из широкого спектра – на основе цефалоспоринов или макролидов.

После того, как разновидность инфекции будет установлена, используют составы, имеющие узконаправленное действие. Дополняют лечение при воспалении желчных протоков:

  1. Желчегонные составы. Они незаменимы после ликвидации холестаза – застое желчи. Это может быть Холензим, Вигератин.
  2. Холеретические средства, холеспазмолитики (улучшают отток желчи и расслабляют мышцы желчного пузыря). Речь идет о Циквалоне, Аллохоле.
  3. Анальгетики, спазмолитики и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – нейтрализуют спазмы и болезненный синдром при холангите. Дротаверин, Кетопрофен или Кеторолак.
  4. Противопаразитарные составы, необходимые при соответствующей природе воспаления желчных протоков. Чаще всего принимают Флуконазол и Клотримазол.

Отдельного внимания заслуживают витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также БАДы. Они повышают иммунитет на всех уровнях: общем и местном, что важно при восстановлении от холангита.

Защитить печень от воздействия медикаментов позволят гепатопротекторы. Они могут производиться на основе лекарственных трав, например, Дарсил или Карсил и фосфолипидов – Эссенциале или Гепабене. На этапе ремиссии воспаления желчных протоков целесообразно применение составов, восстанавливающих полезную микрофлору кишечника, которая была нарушена антибактериальной терапией. Используют про- и пребиотики, в частности, Хилак или Линекс.

Все о физиопроцедурах

Подобная восстановительная тактика применима на этапе выздоровления, а именно в том случае, когда клиническая картина холангита ослабевает. При хроническом холангите именно физиопроцедуры позволяют человеку сохранить активность и работоспособность.

Отличный эффект обеспечивается за счет электрофореза. Он предполагает воздействие на пораженную область электрическими импульсами. Дополнительно при воспалении протоков желчного практикуется использование магнитных полей, микроволнового излучения и магнитных токов. Эффективными на фоне заболевания будут грязевые аппликации, ванны с лечебной минеральной водой.

Отдельное внимание уделяют парафинотерапии при холангите. Для этого медицинский воск толщиной не больше двух см послойно прикладывают к пораженной области, которую накрывают целлофаном или клеенкой, укутывают теплым одеялом. Процедура занимает не больше 40 минут.

Хирургические методы

Справиться с холангитом после удаления желчного пузыря могут классические хирургические методы. Практикуется удаление конкрементов, позволяющее восстановить желчные протоки (если камни не выводятся естественным образом). Обеспечивается:

  1. Наружное дренирование (осушение, непрерывное удаление) жидкости из желчных протоков. Это неинвазивные способы, проводимые по методикам Керра или Холстеда.
  2. Транспеченочный инвазивный дренаж. Предполагает выведение жидкости, гноя из желчного пузыря через печень.
  3. Стентирование холедоха, позволяющее восстановить степень его работоспособности.
  4. Извлечение новообразований вне зависимости от их разновидности. Это могут быть опухоли и любые другие элементы, создающие препятствия для оптимального циркулирования желчи.
  5. Системные реконструкционные воздействия. Они помогают восстановить работоспособность общих и внутрипеченочных желчных протоков.

Практикуется эндоскопическая дилатация (сужение органа) и проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки). Самым радикальным вмешательством при холангите является пересадка донорской печени. Трансплантация проводится реже всего, на последних стадиях воспаления желчных протоков и в том случае, когда отсутствует эффект от применения медикаментов и физиотерапевтических методик.

Диета

Обязательной частью восстановительного курса при воспалении протоков желчного является соблюдение правильного рациона. При синдроме раздраженного кишечника меню должно измениться с самого начала восстановления. Пациенту необходимо будет полностью отказаться от употребления всего кислого, соленого и жареного. Под запретом находятся острые, сладкие и жирные блюда. При холангите потребуется исключить алкогольные напитки, газированные составы.

Употреблять разрешается отварные блюда, в которых не содержится сахар или соль. Основу рациона должны составлять каши (гречневая, овсяная) и злаки, тушеные овощи и нежирные супы (лучше всего вегетарианские).

Питаться необходимо часто – в среднем, шесть раз в сутки, но небольшими порциями. После трапезы при холангите рекомендуется использовать ферменты. Кроме того, важно, чтобы пища была тщательно перетерта, в таком случае это облегчит ее усвоение и снизит нагрузку на пищеварительную систему.

Употребление значительного количества жидкости, в том числе отваров на основе сухофруктов, зеленого чая является еще одной из основ диеты при воспалении протоков желчного.

Холангит после удаления желчного пузыря можно купировать, если вовремя начать лечение. Для этого пациенту после вмешательства в течение нескольких суток рекомендуется находиться в стационаре. В противном случае воспаление могут не успеть выявить, что будет сопряжено с осложнениями, вплоть до летального исхода.

Видео

Холангит после удаления желчного пузыря

Ампутация желчного пузыря хоть и не удаление аппендицита, но всё равно вмешательство, выполняющееся медиками довольно часто и достаточно распространённое. Несмотря на то, что вырезают этот орган сегодня повсеместно, осложнения после операции всё же случаются. И одно из самых распространённых, происходящих почти в половине случаев, — это холангит после удаления желчного пузыря.

Причины

Считается: нет органа – нет проблемы. Удаляют аппендицит – воспаление уходит, вырезают больную почку, состояние человека стабилизируется. С желчным всё иначе. Часто бывает, что проблемы, из-за которых орган удалили, ранее распространились на другие внутренности, в первую очередь, желчные протоки. Так и случается холангит, по-другому еще – воспаление желчных протоков.

Из-за чего протоки воспаляются:

  • Камни. Бывает, что ЖП вырезают из-за сильного холецистита, ставшего следствием образования конкрементов. После ампутации пузыря происходит холецистит холангит. Камни, находившиеся в желчном, могли пойти в протоки до его удаления. Или просто такие же твёрдыне новообразования остались в протоках, и они спровоцировали воспаление после операции.
  • Спайки и рост в большом количестве соединительной ткани. Уменьшилась площадь поперечного сечения протока, это привело к желчному застою, а потом и к воспалению.
  • Инфекция, занесённая во время операции.
  • Паразиты в протоках.
  • Опухолевые новообразования (добро- или злокачественные – не важно).
  • Постхолециктомический синдром – «набор» симптомов, проявляющихся у больного после вырезания пузыря.
  • Гепатиты.

Надо сказать, если операция проведена на должном уровне, ампутацию сделали качественно, то и вероятность того, что возникнет воспаление протоков печени, начнутся проявления холангита, сведены к минимуму.

Опытный врач, вырезая ЖП, в котором были конкременты, обязательно проследит, есть ли такие же новообразования в протоках, при необходимости, прочистит их. Затем назначит противоспаечные препараты, препараты, препятствующие развитию инфекции и застоя желчи холестаза.

Часто при воспалении требуется дилатация холедоха, то есть увеличение поперечного сечения протока. Увеличенный ток позволяет идти желчи быстрее и беспрепятственно, что хорошо при застоях этой жидкости, ведущих к воспалениям.

Симптомы

Понятно, что после операции по удалению желчного человек может чувствовать себя плохо. Симптомы, приведшие к ампутации органа, сразу после вмешательства не уходят, и будут сопровождать пациента еще некоторое время после операции. Да и вмешательство, каким бы малотравматичным оно ни было, остаётся вмешательством, поэтому болевой синдром никто не отменял, и его придётся терпеть, спасаясь обезболивающими.

А как отличить последствия операции от симптомов, являющихся стопроцентными признаками холангита:

  • Сильнейшая, толчкообразная боль в эпигастральной области. Холангит, также, как и хронический холецистит характеризуют рези и давление, которые из области печени распространяются по всему правому боку, и могут даже отдавать в руку.
  • Ещё большая, чем после отхождения от наркоза вялость, слабость и апатия, отсутствие желания принять пищу, уход аппетита, тошнота, завершающаяся рвотой, поносом, повышенным газообразованием и газоотведением.
  • Иногда холецистэктомия желтуха могут быть связаны. Небольшая желтушность покровов присутствует в первые дни после ампутации органа из-за застоя желчи. При правильно подобранной терапии это проходит. Но когда ожелтение начинается с кожи, а затем распространяется ещё и на глазные белки, а сама кожа становится тёмно-жёлтой и начинает сильно чесаться, это также признаки заболевания холангит.
  • Воспалились протоки желчевыводящие, синдром появляется схожий с лихорадкой или сильным гриппом – высокая температура, интенсивное потоотделение, человека начинает морозить и трясти.
  • При развитии данного диагноза у ребёнка, регистрируют симптомы более гипертрофированные, осложнённые, нежели у взрослых. Дети переносят холангит гораздо тяжелее взрослых. При неадекватной терапии детский холангит быстро трансформируется в хронику, что может вылиться в цирроз.
Читать еще:  Резекция почки: операция по удалению части, опухоли, рака почки

Виды холангита

Естественно, диагноз устанавливается только квалифицированным доктором. Помимо заключения о наличии развития холангита после удаления ЖП, как такового, медик должен будет дифференцировать болезнь, отнести её в соответствующую группу. От этого тоже будет зависеть назначаемая терапия.

Каким может быть холангит:

Воспаление может быть острым. Оно в свою очередь делится еще на несколько подвидов:

  • Катаральный холангит. При нём сильно опухают общий печеночный проток и остальные изнутри. Если лечить неверно или вообще с этим ничего не делать, быстро перерастаёт в хроническое течение, что приводит к нарушению сужению тока и постоянному серьёзному застаиванию желчи.
  • Гнойный. В трубочках протоков образуется нагноение, сам гной заполоняет и токи, а потом может пройти и дальше. В результате инфицируется вся печень и связанные с этой системой внутренности.
  • Дифтерический. При развитии этого класса холангита в протоках появляются язвы и плёнки, если ничего не предпринять, это спровоцирует отмирание тканей.
  • Катаральный. Случается, если в токи попадут опасные кислоты поджелудочной, на более поздней стадии болезни это также закончится отмиранием клеток и тканей.

Холангит хронический происходит практически с такими же признаками, но в несколько иной, чуть облегчённой форме.

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить, точно ли воспалились желчные протоки, или человека всё-таки мучает какой-то другой недуг, сопутствующий удалению ЖП, медики проводят ряд анализов и исследований. Обычно доктора назначают пациенту с ампутированным желчным и жалобами, характерными для развития холангита исследования крови, мочи, фекалий. Кроме того пациента подвергнут ультразвуковому исследованию внутренностей, а также рентгену живота.

При стопроцентном подтверждении диагноза, как можно более быстро начинают адекватную терапию воспалительных течений. Если этого не делать и пустить всё на самотёк, закончится может заболевание весьма печально: в лучшем случае – пациент «заработает» хронический холангит, в худшем – первичный билиарный цирроз.

Лечение заключается обычно в следующем: страдающему недугом прописывают противовоспалительное, обезболивающее, разжижающее и разгоняющее желчь, что-то сопутствующее улучшению перевариванию пищи. Если всё случилось из-за паразитов, их тоже изгоняют.

Случается, что вся перечисленная терапия бессильна. При этом пациента готовят к новой операции, в ходе которой хирург чистит протоки, восстанавливая их проходимость.

Чем опасен холангит

После ампутации желчного организм человека находится в стрессе, ему понадобится много сил, чтобы научиться жить без этого органа, раздав его функционал на другие внутренности. Так что холангит, это дополнительный удар по здоровью в момент, когда организму итак нелегко.

Опасен этот диагноз, в первую очередь, дополнительным ослаблением итак ослабленного тела. При неверной терапии может трансформироваться в хронический вид, что будет приводить к постоянному застою желчной жидкости. И это только в лучшем случае. В худшем всё завершается серьезными печёночными патологиями – циррозом и онкологией, ставящими под угрозу жизнь пациента.

Профилактика и диета

Профилактика холангита простая. Нужно делать и жить так, чтобы не случилось ампутации желчного – кушать правильно и рационально, не засиживаться на одном месте, а хотя бы изредка делать несложные упражнения. Но коль уж случилось, что вырезать пузырь необходимо, это надо делать в проверенном медучреждении, там, где стопроцентно сделают всё качественно, и не допустят возникновение холангита из-за, так называемого человеческого фактора. А в случае всё же регистрации диагноза, оперативно назначат необходимую терапию.

С диетой тоже ничего сложного нет, в основном она сводится к тем же правилам, что и после удаления ЖП – ничего вредного, жирного, жареного, копченого, сладкого, кислого, солёного. Исключительно правильная и полезная еда – каши, супы, овощи, приготовленные на пару. Перед едой все блюда стоит разбить блендером до состояния пюре и принимать пищу небольшими порциями за несколько раз.

Видео

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита — застоя желчи.

Причины развития холангита после удаления желчного пузыря и методы лечения

Холангит после удаления желчного пузыря развивается более чем в 50 % всех случаев. Данное заболевание сопровождается сильным воспалением желчных протоков. Рассмотрим более подробно причины развития холангита, особенности его проявлений и методы лечения.

Причины

Чаще всего провоцируют развитие холангита после удаления желчного такие причины:

  1. Глистные поражения желчных протоков.
  2. Попадание инфекции из кишечника в органы ЖКТ.
  3. Холецистит, который не был вылечен и дал толчок к появлению рубцевания. Как лечить холецистит народными средствами читайте здесь.
  4. Образование кисты на желчных протоках.
  5. Постхолецистэктомический синдром.
  6. Гепатит.

Виды холангита

Холангит может быть двух форм: острой и хронической.

Острая форма данного заболевания (первичный холангит) бывает:

  • катаральным (вызывает сильный отек желчных путей);
  • гнойным (заполняет протоки гноем, из-за чего поражаются не только желчные пути, но и также печень);
  • некротическим (приводит к быстрому отмиранию структур и тканей органа).

Хронический холангит может быть склеролизирующим и септическим.

Симптомы и признаки

Острый холангит имеет такие симптомы:

  1. У больного появляется сильная слабость и лихорадка. Повышается температура тела.
  2. Наблюдается интенсивная тошнота и рвота.
  3. Возникают сильные головные боли.
  4. Потеря аппетита.
  5. Нарушение стула (метеоризм, диарея).
  6. Человек жалуется на тупые и простреливающие боли в правом боку живота.
  7. Характерно появление кожного зуда и пожелтение кожи, а также белков глаз.
  8. Озноб.
  9. Усиление потоотделения.

При острой форме холангита все симптомы будут ярко выраженными. У пациента могут наблюдаться сильные боли в животе, которые не будут сниматься обычными анальгетиками. Общее состояние будет неудовлетворительным.

Особенно тяжело больные переносят гнойную форму данного заболевания, так как именно в ней организм больше всего страдает от интоксикации (отравления).

Важно! У детей острая форма холангита наблюдается очень редко. Чаще всего ее провоцирует инфекция. Более того, детский холангит может иметь разные симптомы, из-за чего его иногда путают с другими болезнями ЖКТ (аппендицит, гепатит и др.).

Хронический холангит обычно сопровождается такими проявлениями:

  • Анемия.
  • Слабость и мышечные боли.
  • Потеря трудоспособности.
  • Покраснение внутренней стороны ладоней.
  • Зуд кожного покрова.
  • Потеря веса.
  • Хронические головные боли.
  • Слабо выраженные боли в животе и тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Периодическое повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.

О других симптомах больной печени читайте в этой статье.

Хроническая форма данного заболевания протекает монотонно, не вызывая острых симптомов. При этом человек будет ослаблен и апатичен. У детей возможно отставание в росте и физическом развитии.

Диагностика

Для выявления холангита больному следует провести такие диагностические процедуры:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Общие клинические анализы крови, мочи и кала.
  • Пальпация живота.
  • Сбор анамнеза.
  • Рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных путей.

Лечение

Лечение холангита подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от формы и запущенности болезни.

Терапия обязательно должна проходить в условиях стационара под врачебным присмотром, поскольку при данном заболевании есть высокий риск осложнений (гнойное поражение, отравление и т.п.).

Традиционная терапия предусматривает такое:

  1. Назначение спазмолитиков от боли и спазма. Для этой цели может использоваться Но-шпа или нитроглицерин.
  2. Назначение антихолинергических лекарственных средств (Бускопан).
  3. Использование гепатопротекторных лекарств (Гепабене). Они нужны для стимуляции желчевыделения и защиты клеток печени.
  4. При сильных болевых синдромах назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак).
  5. Для улучшения пищеварения назначаются ферменты (Мезим, Крепон, Фестал).
  6. Если традиционная медикаментозная терапия не дает ожидаемых улучшений, пациенту назначается хирургическое лечение. Во время такой операции врачи дренируют желчные протоки и устраняют гной или камни. После этого назначается дополнительная терапия антибиотиками.

Многие пациенты спрашивают, можно ли питаться полноценно после удаления желчного пузыря. Ответ в таком случае – нет, следует обязательно соблюдать лечебное питание. Такая диета предусматривает следующее:

  1. Полный отказ от жареного, кислого и соленого.
  2. Полный отказ от острого, сладкого и жирного.
  3. Нельзя пить сладкие газированные напитки и алкоголь.
  4. Можно кушать только отварные блюда без соли и сахара.
  5. Основу рациона должны составлять супы, каши и блюда из тушеных овощей.
  6. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. После приема пищи нужно принимать ферменты.
  7. Пища должна быть перетертой.
  8. Следует пить много жидкости, особенно зеленого чая и отваров из сухофруктов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития холангита после операции по удалению желчного пузыря, важно придерживаться таких рекомендаций врача:

  1. Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
  2. Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
  3. Наблюдаться у гастроэнтеролога.
  4. Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
  5. При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.

Важно! При обнаружении у себя первых симптомов холангита не следует заниматься самолечением, так как такими действиями можно только навредить себе. Особенно это касается лечения детей.

Лечение острой боли после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь: строение, функции и последствия его удаления

Этот орган является резервуаром для накопления важного элемента пищеварительного процесса – желчи. Она необходима для расщепления жиров в кишечнике, активации ферментов, стимуляции перистальтики, обеззараживания и выведения токсичных продуктов печёночного метаболизма. Кроме того, желчь, попадая в 12-перстную кишку, нейтрализует пепсин и меняет кислотность поступающего из желудка содержимого.

Читать еще:  Прободение (перфорация) кишечника: симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)

Образуется это секрет в печени, поступает по внутрипечёночным протокам в общий желчный, а затем и в пузырь, где накапливается и повышает концентрацию до очередного приёма пищи.

Когда содержимое желудка оказывается в двенадцатиперстной кишке, желчь вследствие сокращений пузыря через расслабленный сфинктер Одди изливается в кишечник.

По определённым причинам (воспаления, некроз или камнеобразование) назначается операция по удалению желчного пузыря. В результате секрет печени напрямую поступает в кишечник.

Холецистэктомия существенно облегчает состояние пациента, так как патологии желчного пузыря сопровождаются сильными болями, диспепсией и другими неприятными симптомами, нередко приводя к летальному исходу. Однако после операции знакомые ощущения часто возвращаются, а врач диагностирует холангит – воспаление желчных протоков.

Признаки и причины холангита (видео)

Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно, когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:

  • общая слабость, приступы тошноты и рвоты;
  • лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
  • боли справа под рёбрами, отдающие в соответствующую руку;
  • спутанность сознания;
  • характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
  • снижение артериального давления.
Симптомы могут быть выражены слабо.

Однако наблюдаются и случаи стремительного развития болезни:
— с общим заражением крови (сепсисом);
— летальным исходом.

Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:

  • Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
  • Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
  • Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса. При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
  • Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.

Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов.

  • Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
  • При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
  • Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.

Диагностика и лечение холангита

Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита. Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.

Лечить холангит необходимо в условиях стационара, так как может возникнуть экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства. Схема лечения подбирается строго индивидуально на основании результатов обследования и особенностей протекания заболевания. Комплексная терапия холангита направлена на устранение симптомов и причины болезни.

Медикаментозное лечение

Применяется при дисфункции сфинктера Одди и холангите инфекционной природы, когда отсутствуют механические препятствия для оттока секрета печени:

  • Антибиотики группы тетрациклинов и сульфаниламидов купируют воспаление. Назначается обычно 10-дневных курс инъекций (внутримышечных или внутривенных).
  • Физраствор, гемодез или раствор глюкозы применяются внутривенно для очищения организма от токсинов.
  • Застойные явления устраняются желчегонными препаратами – Аллохолом, Холензимом и прочими.
  • Болевой синдром и повышение тонуса устраняются спазмолитическими препаратами типа Но-шпы и Дротаверина. При выраженной болезнености применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Ибупрофен).
  • Для улучшения пищеварения используются такие препараты ферментов, как Панкреатин и его производные.
  • Если холангит развился на фоне заражения глистами, назначаются противопаразитарные средства.

Для укрепления иммунной системы и ускорения выздоровления дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Физиопроцедуры

Этот вид лечения применяется на стадии выздоровления, когда симптомы острого холангита ослабевают. Хороший эффект обеспечивается при воздействии на поражённую область электрическими импульсами (электрофорез), магнитным полем, микроволновым излучением и переменным током. Показаны также парафиновые и грязевые аппликации, ванны с минеральной водой.

Хирургическое лечение

Если отток желчи нарушен вследствие образования механического препятствия (закупорка камнем или сужение просвета протока из-за рубца), требуется хирургическое вмешательство. Выполняется операция двумя способами:

  • Эндоскопическим, когда ткани повреждаются минимально, а риск кровотечений и послеоперационных осложнений минимизируется. Таким образом можно дренировать протоки, удалять конкременты и рубцы. Период восстановления сокращается до нескольких дней.
  • Полостная операция применяется при более обширных поражениях. В процессе иссекаются омертвевшие участки тканей протоков и печени.

Во втором случае требуется более длительная реабилитация, возможно развитие осложнений, поэтому полостные операции выполняются только в самом крайнем случае.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины могут использоваться в лечении холангита только как дополнение к основному курсу. Кроме того, их применение требует согласования с лечащим врачом.

  • Для приготовления целебного настоя полкило овса заливается литром кипящей воды и настаивается около часа. После процеживания напиток принимается трижды в день (по полстакана перед едой).
  • Отвар зверобоя готовится из столовой ложки измельчённой травы и стакана воды. Полученная смесь проваривается около 15 минут при слабом кипении и процеживается после остывания. Пить по 50 мл три раза в сутки.
  • Полезен также свежевыжатый сок рябины, принимаемые за полчаса до приёма пищи 3 раза в сутки. Разовая доза – четверть стакана.

Перечисленные народные средства облегчают состояние больного за счёт снижения воспаления, улучшения функций печени и пищеварения в целом.

Диета при холангите после удаления желчного пузыря

Правильное питание – один из важнейших профилактических и лечебных методов заболеваний пищеварительной системы. Диета №5 назначается как после удаления самого пузыря, так и при возникновении послеоперационного холангита. В период обострения рекомендуется голодание, а при улучшении состояния больного организуется соответствующий пищевой режим.

Есть нужно понемногу, но не менее 5 раз в сутки. Вся пища готовится исключительно методами отваривания, тушения и запекания, а принимается только в тёплом (не горячем) виде. Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять около 3000 ккал, количество углеводов – 500 г, белков и жиров – по 100 г.

Мясо и рыбу можно использовать только нежирных сортов, а супы готовить исключительно на овощном бульоне. Для гарниров подходят макароны, злаки, отварные овощи. Фрукты и ягоды разрешаются только сладкие: как в свежем виде, так и компоты из них.

Из меню исключаются все острые, жирные и особенно жареные блюда. Противопоказаны сдоба, шоколад и кондитерские изделия. Кофе, газировка и спиртные напитки тоже под запретом.

Профилактика

После любого хирургического вмешательства организм испытывает стресс, особенно если удаляются какие-либо органы. Для профилактики осложнений нужно неукоснительно выполнять все врачебные предписания. Как правило, соблюдение диеты, приём назначенных препаратов и здоровый образ жизни помогают избежать холангита и других патологий после удаления желчного пузыря.

Холангит — причины, симптомы и лечение

Нарушения в работе печени, когда воспаляются желчные протоки, в медицине называют холангитом. Болезнь способна иметь острое или хроническое течение, проявляться как самостоятельное заболевание, или осложнение на фоне сопутствующих патологий органов желудочно-кишечного тракта.

В группе риска к развитию холангита находятся все возрастные категории людей, включая детей. Однако, как показывает статистика и врачебная практика, чаще воспаление желчных протоков диагностируется у мужчин в возрасте после 40 лет. Почему развивается болезнь, каковы ее признаки и симптомы и какое лечение может назначить врач? Об этом мы поговорим в статье.

Причины холангита

Что такое холангит? Это неспецифическое воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что приводит к их непроходимости. В основе этиологии болезни лежит инфекционное поражение органа, которое может быть спровоцировано различными болезнетворными бактериями. Возбудителями холангита чаще выступает:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • анаэробная инфекция;
  • бледная спирохета;
  • палочка брюшного тифа.

Патогенные бактерии в желчные протоки могут проникать несколькими способами, но в основном попадают из двенадцатиперстной кишки, крови воротной вены или через лимфу.

Помимо бактериального холангита, болезнь может быть спровоцирована паразитами, в частности аскаридами, лямблиями, печеночными сосальщиками или же вирусным гепатитом.

Предпосылкой для развития болезни часто выступает непроходимость желчевыводящих протоков, застой желчи, а также ряд заболеваний, среди которых:

  • Холедохолитиаз — закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  • Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря.
  • Постхолецистэктомический синдром – осложнение после операции.
  • Кистоз – скопление слизи и небольших образований в желчевыводящих путях.
  • Стеноз дуоденального соска – травматическое повреждение желчных протоков конкрементами.
  • Холестаз – осложнение дискинезии протоков.

Предрасполагающие факторы

Спусковым механизмом для развития холангита могут выступать предрасполагающие факторы:

  • наследственность;
  • врожденные аномалии желчного пузыря и протоков;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушенный режим питания;
  • ожирение;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Исходя из вышеперечисленных причин, можно сделать вывод, что спровоцировать развитие холангита могут самые разные факторы, оказывающие негативное влияние на работу печени, желчного пузыря и протоков. Большой перечень причин часто затрудняет диагностику, что требует комплексного обследования.

Симптомы

Клинические признаки холангита зависят от формы болезни, сопутствующих патологий, возраста больного. В острый период болезни симптоматика выраженная, проявляется остро, часто требует госпитализации, поскольку стремительное развитие патологии может привести к тяжелым осложнениям. При хроническом течении холангита клиника менее выраженная, сопровождается периодами ремиссии и обострения. Вне стадии рецидива состояние больного удовлетворительное, симптомы смазанные.

К общим признакам холангита относят:

  • ноющая боль в правом подреберье, которая отдает в лопатку, плече;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • потливость;
  • нарушение стула;
  • пожелтение и бледность кожных покровов;
  • при пальпации печень увеличенная.

Все эти симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, поэтому очень важно дифференцировать болезнь, исключить другие патологии.

Виды холангита

В зависимости от патоморфологических изменений в желчных протоках, холангит имеет несколько видов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в органе, имеет свою клинику, последствия, требуют индивидуального развития.

Чтобы правильно определить вид и форму холангита, врач назначает комплексное обследование, результаты, которых позволят поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Острый холангит

Острая форма холангита проявляется внезапно с выраженными симптомами. Воспалительный процесс часто захватывает не только желчные протоки, но распространяется на другие органы, чем ухудшает общее самочувствие. Типичными признаками болезни считаются:

  • резкое повышение температуры тела до 40°;
  • озноб, лихорадка;
  • сильная схваткообразная боль в верхней правой части живота;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • понос, запор;
  • снижение давления;
  • зуд кожи;
  • желтушность кожных покровов;
  • нарушение сознания, порой обморочное состояние.

Для острого холангита свойственна сильнейшая интоксикация организма, что приводит к хронической усталости, потере аппетита, сонливости, раздражительности.

Острую форму болезни различают на несколько видов:

  • катаральная – происходит отек тканей желчных протоков, а при отсутствии грамотного лечения переходит в хроническую;
  • гнойная – в желчных протоках присутствует слизь с гнойным содержимым;
  • дифтерическая – на желчных протоках появляются язвы, затем развивается некроз тканей;
  • некротический – в желчных протоках присутствуют ферменты поджелудочной железы, что приводит к развитию некроза.

К тяжелым и быстропрогрессирующим формам острого холангита относят фульминантную, которая имеет выраженную симптоматику, развивается очень быстро. С момента первых признаков и до развития сепсиса, который опасный для жизни проходит всего несколько часов.

Лечить острую форму холангита рекомендуется в стационаре под наблюдением врача, поскольку она способна привести к тяжелым осложнениям.

Хронический холангит

Хроническая форма болезни развивается как осложнение после острого течения, когда терапия проводилась неправильно или больной не соблюдал врачебные рекомендации. Сложность заключается в том, что данная форма болезни имеет нечеткую клинику, что часто затрудняет диагностику. Больной может жаловаться на симптомы, которые проявляются периодами:

  • жидкий стул;
  • периодические боли в животе в правом подреберье;
  • бледность кожи;
  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота.

Опасность хронического холангита заключается в том, что в желчных протоках происходят необратимые изменения, нарушается работа желчного пузыря, кишечника, печени. Холангит хронического течения, также как и острая форма, имеет несколько форм:

Латентная форма – сопровождается незначительной болью или ее полным отсутствием, больного может беспокоить кожный зуд, слабость, периодическое повышение температуры тела.

Септическая форма – редкая форма холангита, возбудителем которой считается стрептококк. Данная болезнь имеет тяжелое течение, помимо всех характерных симптомов, у больного увеличивается селезенка, поражаются почки, а на поздних стадиях у больного развивается цирроз печени.

Склерозирующий холангит

Склерозирующий холангит относится к хронической форме болезни, которая имеет скрытую симптоматику, но тяжелые последствия. Болезнь может развиваться на протяжении нескольких лет при этом не беспокоить больного до момента пока не начнется рубцевание желчных каналов, не нарушится ток желчи или не проявляться первые признаки цирроза печени, который является частым его осложнением.

К характерным признакам болезни относят:

  • резкое снижение массы тела;
  • увеличение билирубина в крови;
  • желтушность кожи;
  • боль в правой области под ребрами.

Вылечить склерозирующий холангит невозможно. Симптоматическая терапия поможет только сгладить симптоматику. Единственным методом лечения данной формы холангита считается пересадка печени. Прогноз жизни при постоянном приеме лекарственных препаратов не превышает 10 – 12 лет. После трансплантации органа и успешном проведении операции прогнозы более оптимистичны.

Гнойный холангит

Холангит гнойной формы чаще является осложнением острого течения болезни, когда лечение отсутствует или проводиться неправильно. Гнойной холангит предоставляет собой поражение стенок желчных протоков множественными абсцессами. В протоках присутствует слизь и гнойной экссудат. Если лечение не провести должным образом, гнойное воспаление распространяется на другие органы: желчный пузырь, печень.

Симптоматика проявляется остро, сопровождается:

  • быстрым повышением температуры тела до высоких цифр;
  • тошнота, рвота желчью;
  • ощущение распирания в животе;
  • желтуха кожи.

Лечение гнойного холангита проводится только хирургическим способом. Отсутствие грамотной терапии приведет к развитию сепсиса, циррозу печени и другим, опасным для жизни состояниям.

Холецистохолангит

Относится к хроническому течению болезни. Сопровождается воспалением желчного пузыря, проходов и клеток печени. Больной жалуется на сильную боль под ребром, присутствуют симптомы интоксикации, часто развивается печеночная недостаточность. Данное заболевание часто развивается на фоне вирусного гепатита или же проникновения бактерии – стафилококк в желчные протоки.

Лечение может проводиться как консервативным, та и хирургическим способом, также больному показана физиотерапия, диета и другие лечебно – профилактические процедуры.

Диагностика заболевания

Клинические признаки холангита имеют схожесть с другими болезнями печени и желчного пузыря, поэтому для постановки заключительного диагноза, врач назначает комплексное обследование, которое включает:

  • Сбор анамнеза.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей.
  • Компьютерная томография желчных протоков (КТ).
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
  • Дуоденальное зондирование.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимические пробы печени.
  • Бактериологический посев желчи.
  • Анализ кала.

Полученные результаты помогают с точностью определить вид и формы холангита, провести оценку работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и самых протоков. После постановки заключительного диагноза, врач определяется с тактикой лечения.

Лечение

Терапия холангита зависит от формы болезни. При остром течении больному нужна срочная госпитализация, поскольку предугадать дальнейшее течение болезни сложно – в любой момент может развиться сепсис. При хроническом течении лечение может проводиться амбулаторно, но при условии, что больной будет принимать все назначаемые врачом препараты, соблюдать диету и другие врачебные назначения.

Медикаментозная терапия

Если говорить о медикаментозной терапии холангита, врач назначает несколько групп препаратов, позволяющих снять воспаление, улучшить отток желчи, замедлить или остановить болезнь, улучшить работу других органов. К таковым препаратам относят:

  • Внутривенное введение растворов для улучшения метаболизма, снижение концентрации токсинов: растворы глюкозы или хлорида натрия, Рингера, Дисоль, Трисоль. Применяют только в условиях стационара.
  • Противомикробные препараты широкого спектра действия: Цефотаксим, Эмсеф, Аугментин и другие антибиотики для уничтожения патогенной бактериальной флоры.
  • Гепатопротекторы – улучшают работу печени: Эссенциале, Адеметионин, Урсодезоксихолевая кислота и ее аналоги.
  • Спазмолитики – снимают спазм, болевые ощущения: Дротаварин, Но-шпа.

При необходимости врачом могут назначаться и другие лекарства. Выбор препарата, частота его приема и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата или болезнь протекает с большим риском осложнений, врач принимает решение о проведении операции. Существует несколько методов хирургического лечения холангита:

  • дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений;
  • полостные операции при гнойном воспалении;
  • удаление желчного пузыря;
  • пересадка печени.

Какой из методов операции выбрать зависит от формы болезни и патологических изменений внутри желчных протоков. После проведения операции, больному требуется длительная реабилитация, которая предусматривает соблюдение диеты, регуляцию уровня физической нагрузки.

Народные методы лечения

Вспомогательным методом лечения холангита считается народная медицина. Рецепты ее применения позволяют стимулировать желчевыделительную функцию организма, уменьшать воспалительный процесс и ускорять выздоровление. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, овощные соки, продукты пчеловодства. Используя лечебные растения, из них готовят различные отвары, настои, которые принимают курсами. Пользу можно получить от следующих трав:

  • аптечная ромашка;
  • бессмертник песчаный;
  • росторопша;
  • кукурузные рыльца;
  • мята перечная.

Пользу принесет морковный или свекольный сок, также натуральный мед, который можно добавлять в травяные чаи. Перед использованием любого народного средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом, убедиться, что у больного нет аллергии на состав приготовленного рецепта.

Более подробно обо всем вы можете прочитать в статьях рубрики Народные методы лечения.

Диета при холангите

Основой успешного лечения холангита считается соблюдение диетического питания.

Рекомендуемые продукты

В острый период, первые 1 – 2 дня рекомендуется голод, допускается пить только чистую воду. Затем в меню можно включить питание, лечебного стола №5. Включает употребление легких продуктов питания, среди которых:

  • каши на воде;
  • сухарики;
  • жидкие овощные супы;
  • нежирные сорта мяса;
  • настой шиповника;
  • кисломолочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется маленькими порциями до 5-ти раз в день. Все продукты должны подаваться в отварном или запеченном виде, следует ограничить употребление соли до 10 г в сутки.

Запрещенные продукты питания

В рационе больного не должны присутствовать следующие продукты:

  • жирные сорта мяса;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • лук, чеснок;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • любой алкоголь;
  • копчености и соления.

Употребление любого запрещенного продукта может спровоцировать обострение и осложнение. Придерживаться диеты нужно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и всей жизни.

Профилактика холангита

Холангит достаточно серьезное заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Чтобы не допустить развитие подобной патологии врачи рекомендуют:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от курения;
  • исключить употребление алкоголя;
  • регулярные занятия спортом;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Не менее важным профилактическим мероприятием считается систематическое прохождение комплексного обследования. Позволит вовремя распознать любые нарушения в работе органов ЖКТ, при необходимости пройти лечение, тем самым исключить тяжелые осложнения.

Предлагаем посмотреть видео «Холангит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?». Обо всем рассказывает врач хирург Юрий Ловицкий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector