Как проявляется энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и терапия

Как проявляется энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и терапия

Энтероколит у новорожденных – инфекционное заболевание, которое проявляется в виде воспаления тонкой кишки (энтерита) и толстой кишки (колита). Большинство врачей склоняется к мнению, что огромное влияние оказывают факторы внутриутробных патологий и отсутствие надлежащей гигиены в период беременности. Таким образом, при постановке диагноза и его дифференциации от других кишечных инфекций учитываются факторы риска, имевшие место во время беременности и в неонатальный период. О причинах, признаках и лечении расскажем в статье.

Причины

Несмотря на то, что чаще всего энтероколит встречается у недоношенных детей, в частности тех, чей вес при рождении составлял менее 2-х кг, заболевание носит инфекционный характер и может проявиться у малыша с нормальными показателями при рождении.

Назвать точные причины возникновения энтероколита не представляется возможным, однако врачи выделяют несколько характерных особенностей:

  • женщина проходила курс лечения антибиотиками в перинатальный период;
  • внутриутробное или послеродовое заражение малыша паразитами;
  • нарушение витаминно-минерального состава в организме матери в связи с неправильно подобранным питанием;
  • состав грудного молока патологически вреден;
  • внутриутробное нарушение развития кишечника (частое явление, особенно для родившихся с недостаточной массой тела);
  • инфекции стафилококка, кишечной палочки;
  • травма, полученная при родах;
  • послеродовые осложнения (асфиксия, гипоксия и тяжелая кровопотеря);
  • неправильное или несвоевременное прикладывание к груди.

Одним из подвидов является аллергический энтероколит, основными симптомами которого, являются:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диарея (до 10 раз в день);
  • в редких случаях, наблюдаются сильные рези в области тонкой кишки.

Аллергический энтероколит может возникнуть на фоне реакции на некоторые виды возбудителей — белок куриного яйца в состав которого входит лизоцим, отдельные сорта ягод, морепродукты.

Дополнительно у пациентов с подозрением на аллергический энтероколит, наблюдался прием:

  • йодосодержащих медикаментов,
  • антибиотиков,
  • некоторых видов сульфаниламидов.

Причиной может также стать отравление солями тяжелых металлов, грибами, лекарствами. Выявлена закономерность, что большинство случаев возникновения заболевания у новорожденных, были связаны с:

  • началом родовой деятельности, раньше установленного срока;
  • условиями проживания в семье с неблагополучной санитарной обстановкой;
  • игнорированием предписаний врача и наличием вредных привычек у матери.

Помимо основных причин в группу риска попадают младенцы, у которых:

  • кишечная инфекция попала в организм через рот (в таких случаях происходит развитие сальмонеллеза, холеры, дизентерии, шигеллеза);
  • произошло заражение энтеробиозом (острицей) или аскаридозом (аскаридами). Это свойственно детям грудного возраста;
  • нарушена работа поджелудочной железы, желудка или желчного пузыря;
  • выявлена пищевая аллергия, преимущественно на глютен и лактозу.

Со стороны матери причинами могут быть:

  • беспричинное употребление антибиотиков, прием которых даже в малых дозах, попадает в грудное молоко;
  • антисанитария в помещении новорожденного, нарушение правил гигиены по уходу за малышом;
  • поражение вирусом стафилококка в период вынашивания плода;
  • употребление запрещённых продуктов в период грудного вскармливания;
  • неправильный ввод прикорма.

Симптомы

У детей до года энтероколит имеет тенденцию проявляться внезапными приступами с острыми болями, но случается, что болезнь протекает, скрыто, незаметно увеличивая болевые ощущения у малышей.

Заболевание имеет следующие проявления:

  • частое и обильное срыгивание;
  • учащенный жидкий стул (диарея);
  • кровянистые сгустки в стуле новорожденных;
  • вздутие живота;
  • повышенный метеоризм;
  • ухудшение общего состояния малыша (снижается двигательная активность);
  • частая дефекация;
  • боли в мышцах и судороги (вследствие обезвоживания и потери хлоридов);
  • высокая температура, которая не проходит в течение 2 недель.

Самым опасным является инфекционный энтероколит, который проявляется резким повышением температуры тела. Чаще всего это значит, что в кишечник проникла инфекция или был случай проникновения вторичного инфицирования уже поврежденного участка кишечника.

Помимо описанных симптомов наблюдается:

  • вялое поведение новорожденного;
  • постоянная сонливость;
  • снижение аппетита;
  • беспричинные капризы.

В случаях с заболеванием у новорожденных чаще всего болезнь носит некротический характер. В группу риска детей, у которых может, проявится некротический энтероколит, входят:

  • новорожденные, родившиеся раньше положенного срока;
  • доношенные младенцы с отклонениями внутриутробного развития;
  • малыши с родовыми травмами (гипоксия головного мозга, ишемия и заболевания сердца).

В случае с подозрением на энтероколит у новорожденного необходимо знать, в каких случаях необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью:

  • малышу нет 1 года;
  • за 12 часов, у ребенка наблюдался понос до 10 раз;
  • поднятие температуры выше 38 градусов;
  • кал смешан с кровяными прожилками;
  • потеря упругости кожи на фоне общей слабости малыша.

Главное помнить, что вызвав скорую помощь, необходимо постоянно восполнять потерю жидкости малышом с помощью пероральных гидратантов. В противном случае, обезвоживание, особенно у детей с маленькой массой тела, может привести к смерти. Давать лекарства не рекомендуется, поскольку медикаменты могут «смазать» имеющиеся симптомы.

Диагностика

После тщательного физического осмотра и изучения истории болезни, врач назначает проведение ряда диагностических процедур с целью уточнения диагноза и исключения грибкового или бактериального сепсиса.

При подозрении на нейтропенический энтероколит ребенку назначают рентгенографию, чтобы получить визуальную картину заболевания. Результаты рентгенограммы могут показать врачу наличие или отсутствие увеличения в воспаленных отделах кишечника.

Самыми результативными методами в постановлении диагноза на энтероколит являются копрограмма и бактериологический посев. При проведении копрограммы детально исследуется физико-химический состав кала, по результатам которого, можно обнаружить скрытое кровотечение или наличие яиц гельминта.

Несмотря на четко установленные правила проведения диагностики, чаще всего врачам приходится начинать лечение антибиотиками до получения результатов анализа. Если этого не сделать, то быстро прогрессирующий энтероколит способен в считанные дни привести необратимым процессов в кишечнике или смерти.

Хронический энтероколит диагностировать намного сложнее, поскольку для этого необходимо провести ряд исследований, направленных на определение степени истощенности кишечника. В этих целях назначается рентгенологическое обследование, на котором будет видно, есть ли изменения в структуре тканей и наличие язв.

Некротический энтероколит определяется при помощи ультразвуковой диагностики, которая показывает наличие свободной жидкости в брюшном отделе и скопление газов. УЗИ также покажет, есть ли некроз тканей кишечника.

Лечение

Терапевтические меры основываются на восстановлении работы желудочно-кишечного тракта. Лечение предупреждает развитие обострения, а также предотвращает его переход в хроническую форму.

Новорожденные и малыши до года в обязательном порядке переводятся на строгую диету, а также проходят курс медикаментозного лечения, который включает:

  • противомикробные препараты;
  • противовирусные;
  • витаминные комплексы;
  • ферменты;
  • средства против воспаления.

В тех случаях, когда причиной болезни послужили паразиты аскаридоза или гельминтоза, прежде всего, проводится терапия с использованием противопаразитных средств. Маленьким пациентам показан постельный режим и диета №4 (после улучшения состояния — №4Б).

Терапия детей на грудном вскармливании

Терапия при энтероколите у грудничка имеет свои особенности. В первую очередь, малышам назначается соблюдение строгой диеты. У грудничка симптомы и лечение непосредственно связаны: чем острее проявляется тот или иной признак болезни, тем целенаправленнее лечение.

В случаях, когда у грудных детей наблюдается развитие острого энтероколита, в первую очередь, проводится промывание желудка. Только после этого назначается диета, основанная на чае и/или воде. Таких детей направляют в инфекционный стационар.

После окончания срока диеты грудничка можно возвращать к прежнему питанию. Первое время его необходимо кормить часто и лучше всего грудным молоком. Если женщина не может продолжать грудное кормление, то врачи могут назначить лечебную смесь для искусственного вскармливания.

Лечение хронического энтероколита проводится в течение продолжительного времени и поэтапно. В большинстве случаев лечение длится от 6 до 10 месяцев, однако улучшения очевидны уже на 3-4 неделе.

Стоит помнить, что даже после значительного улучшения состояния больного, приостанавливать курс лечения не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рецидив заболевания.

Дети, находящиеся на общем столе, должны быть ограничены в употреблении:

  • острого, соленого и кислого;
  • коровьего молока;
  • жирных сортов рыбы и мяса;
  • меда;
  • мучных изделий.

Продукты, которые разрешено употреблять при энтероколите:

  • супы на нежирном бульоне;
  • творог, кефир;
  • яйца (отварные);
  • кисель;
  • сливочное масло;
  • рыба нежирная;
  • фрикадельки;
  • запеченные овощи и фрукты.

Матери новорожденных должны придерживаться вышеописанной диеты в период грудного кормления.

Возможные последствия

Прогноз заболевания зависит от его причин и своевременного начала терапии. Профилактика заключается в предупреждении и лечении кишечных инфекций. Большую роль в дальнейшей профилактике играет правильный образ жизни и соблюдение диеты.

Несмотря на общую благоприятность прогноза, при несвоевременном лечении энтероколит может вызвать следующие осложнения:

  • развитие некротизирующего энтероколита;
  • возбудители могут распространиться на другие органы и вызвать, например, менингит или пневмонию;
  • развитие псевдомембранозного энтероколита (характеризуется полным отсутствием бактерий в кишечнике).

Заключение

Диагноз «энтероколит» ставится новорожденным и малышам первого года жизни при одновременном наличии воспаления в тонком и толстом кишечнике. Лечение проводится, как правило, в стационаре и направлено на устранение воспаления и восстановление водно-солевого баланса организма и ферментативной функции кишечника.

Источник:
http://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/kishechnye/enterokolit/u-novorozhdennyh.html

Энтероколит у грудного ребенка

Стул ребенка является одним из важных показателей его здоровья, правильного питания и благополучия. Именно поэтому мамы с трепетом изучают содержимое подгузников или горшка. Как распознать опасные симптомы со стороны системы пищеварения у грудного ребенка?

  1. Причины воспаления кишечника у новорожденных
  2. Важно знать!
  3. Симптомы энтероколита у грудничка
  4. Лечение энтероколита у детей
  5. Что необходимо делать до обращения к врачу?

Причины воспаления кишечника у новорожденных

Энтероколит – воспалительный процесс толстой и тонкой кишок – является достаточно широким понятием, так как воспаление слизистой оболочки кишки могут спровоцировать самые разнообразные причины.

Бактериальная флора – стафилококк, стрептококк, клебсиела, кишечная палочка являются наиболее распространенными возбудителями кишечных инфекций у детей. «Взрослые» возбудители типа сальмонелл, шигелл также могут встречаться у грудничков, но значительно реже.

Вирусы с избирательным поражением кишечника – группа ротавирусов, энтеровирусов.

Аллергия. Чаще всего у грудных детей случаются эпизоды аллергии на белки коровьего молока из молочных детских смесей или при употреблении матерью большого количества цельного коровьего молока.

Ферментная недостаточность. Самым частым проявлением недостатка пищеварительных систем у детей является недостаток фермента лактазы, которая ответственна за расщепление и усвоение сахара грудного и коровьего молока – лактозы. Это явление носит название «лактазная недостаточность». Ее значимость в современной педиатрии явно преувеличена. Врожденный или генетически запрограммированный дефицит лактазы встречается очень и очень редко. Чаще всего педиатры имеют дело с вторичным дефицитом фермента, например, на фоне перекорма ребенка, неправильного дозирования смеси или после перенесенной кишечной инфекции любой другой этиологии.

Токсические энтероколиты, связанные с приемом ядовитых веществ, у грудных детей являются редкостью, чего не скажешь о детях старшего возраста (около года), которые, познавая мир, активно дотягиваются до различных средств бытовой химии, уксусной эссенции и других бытовых ядов. Токсический энтероколит у грудничка может быть вызван передозировкой лекарств, например, антибиотиков или жаропонижающих средств.

Читать еще:  Уход за зубами ребенка как ухаживать за зубами годовалого ребенка | Метки: чистить

Некротический энтероколит у новорожденных, или НЭК, выделяется в отдельную группу поражений кишечника. Этот вид воспаления встречается у недоношенных детей или новорожденных, перенесших внутриутробную или родовую гипоксию или кислородное голодание. Причина разрушения слизистой кишечника здесь ишемическая, то есть на фоне кислородного голодания участки слизистой кишки отмирают – происходит некроз. А присоединение патогенной флоры происходит вторично. Некротизирующий энтероколит у новорожденных – очень опасная ситуация, требующая интенсивной терапии, поскольку среди недоношенных малышей смертность достигает 80 %. К счастью, недоношенные или перенесшие гипоксию дети находятся в отделении интенсивной терапии под бдительным контролем неонатологов.

Важно знать!

Новорожденные дети на грудном вскармливании редко болеют кишечными инфекциями, то есть энтероколитами, вызванными именно бактериальной флорой или вирусами. Материнское молоко в большинстве случаев стерильно, всегда нужной температуры и консистенции, а также богато различными факторами иммунной защиты. Этот факт может стать еще одним аргументом в поддержку естественного вскармливания.

Дети на искусственном вскармливании чаще заражаются кишечными инфекциями при недостаточной обработке бутылочек, сосок и других атрибутов для приготовления смесей.

Основная доля инфекционных энтероколитов приходится на период от 6 месяцев до года. Это обусловлено тремя основными факторами. Во-первых, к этому периоду активно вводятся различные прикормы, при ненадлежащем хранении или приготовлении которых возможно заражение микробами. Во-вторых, к этому возрасту большинство женщин завершают или значительно уменьшают грудное вскармливание, а в грудном молоке пропадают факторы иммунной защиты. В-третьих, ребенок этого возраста очень активно познает мир и тянет в рот различные предметы.

Симптомы энтероколита у грудничка

Вне зависимости от причин, вызвавших воспаление кишечника, энтероколит у грудных детей будет сопровождаться рядом общих симптомов:

  • Нарушения стула, чаще по типу поноса. Здесь хочется сделать небольшую ремарку: стул детей на грудном вскармливании может иметь абсолютно разнообразный цвет, частоту и консистенцию. При отсутствии других жалоб и нормальном самочувствии и развитии ребенка «необычный» стул у грудничка – не повод бить тревогу!

Перечислим самые значимые угрожающие симптомы, которые должны обеспокоить маму:

    • Пенистый стул.
    • Большое количество слизи, прожилки крови.
    • Зловонный запах.
    • Цвет и частота стула у малышей на грудном вскармливании являются не самыми значимыми показателями, у «искусственников» же будут значительно отличаться от обычных.
  • Рвота или частые, обильные срыгивания.
  • Повышение температуры тела выше 37,5 градусов. У маленьких детей несовершенная система терморегуляции, поэтому меньшие цифры температуры обычно непоказательны.
  • Слабость, вялость ребенка. Этот симптом является одним из ключевых не только при кишечных расстройствах, но и при любом другом заболевании. Если ребенок становится вялым, сонливым, не хочет кушать и играть – это должно обеспокоить родителей вне зависимости от любых других симптомов.
  • Потеря массы тела. Потеря веса происходит как на фоне плохого усвоения питательных веществ, так и на фоне обезвоживания.
  • Обезвоживание или дегидратация – очень опасное явление для маленьких детей, которое чаще всего сопровождает острый энтероколит у детей. Оно характеризуется выраженной сухостью кожи и слизистых, вялостью, повышением температуры тела, западением родничка и судорогами.

Лечение энтероколита у детей

Лечить энтероколит у грудного ребенка должен только врач! Ни в коем случае нельзя заниматься любым самолечением типа клизм, отпаиванием малыша отварами трав, рисовым отваром и другими народными методами. Без надлежащего профессионального лечения грудные дети очень быстро выходят на выраженное обезвоживание и интоксикацию, которые могут вызвать отказ почек, печени, судороги и кому.

Прежде чем назначать лечение, врач должен разобраться в причине энтероколита. Чаще всего, конечно, в случае острого процесса дело в инфекции. Поэтому важно взять анализ каловых масс на бактериологический анализ, выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Аллергия или недостаточность ферментов редко дают активную клиническую картину, однако всегда возможны особенности у конкретного ребенка. При любых подозрениях на подобные причины проводят аллергологическое тестирование, анализ кала на кислотность, ферменты и другие показатели.

Что необходимо делать до обращения к врачу?

Единственное, что могут и должны самостоятельно сделать родители до приезда врача или госпитализации – это бесконечно поить ребенка. Для восполнения потерь жидкости можно использовать обыкновенную кипяченую теплую воду. Идеальным вариантом будет применение специальных аптечных средств для пероральной регидратации типа Регидрона, Оролита, Гастролита и других.

Разумеется, очень сложно представить себе, как можно заставить пить грудного ребенка. В большинстве случаев приходится применять неизбежное насилие. Хорошим способом принудительно напоить маленького ребенка является использование обычного шприца без иглы, который вводится за щеку малыша.

Источник:
http://gastromedic.ru/tonkaya-kishka/simptomy-enterokolita-u-grudnichka.html

Чем опасен энтероколит для новорожденных и как его лечить

Энтероколит у новорожденных – тяжелая патология кишечника, которая развивается вследствие перенесенной острой гипоксии. При отсутствии соответствующего лечения возникают невроз и перфорация кишечных стенок, перитонит. При подозрении на заболевание нужно сразу посетить врача для прохождения комплексной диагностики.

  1. Что такое энтероколит
  2. Формы и виды
  3. Чем опасен
  4. Причины возникновения
  5. Врожденные
  6. Приобретенные
  7. Симптомы
  8. Особенности диагностики
  9. Методы лечения
  10. Традиционная медицина
  11. Народные средства
  12. Диета
  13. Физиотерапия
  14. Прогноз
  15. Возможные осложнения
  16. Профилактика
  17. Мнение Комаровского
  18. Заключение

Что такое энтероколит

Патологию у грудничков диагностируют в одном из пяти случаев. В группе риска – дети, рожденные раньше положенного срока, новорожденные с низкой массой тела.

Выделяют несколько стадий развития заболевания:

  1. На начальном этапе изменяется поведение новорожденного: он становится возбудимым или, наоборот, вялым. Возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, запор, присутствие крови в каловых массах.
  2. На 2 стадии изменяются частота и глубина дыхания, учащается сердечный ритм, нарушается перистальтика кишечника, возникают вздутие живота и запор. В каловых массах присутствует слизь или кровь. Среди рентгенологических признаков – пневматоз кишечных стенок, а среди ультразвуковых – отечность стенок органа.
  3. На 3 стадии возникают осложнения: признаки сепсиса, нарушение водно-электролитного баланса, тромбоз и др.

Симптоматика у ребенка до года зависит от степени патологических изменений в кишечнике.

Первые признаки заболевания у недоношенных младенцев возникают в первые 1-3 месяца жизни. Если ребенок рожден гораздо раньше установленного срока, клинические симптомы проявляются уже на 2-3 неделе после появления на свет. Для таких детей характерна генерализация патологического процесса с превалированием системных признаков.

Международной классификацией болезней 10 пересмотра заболеванию присвоен код Р77 – некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного.

Формы и виды

Энтероколит у грудничков протекает в нескольких формах:

  • молниеносная: период между первыми симптомами патологии и развитием перфорации занимает не более двух часов;
  • острая: сразу возникают ярко выраженные симптомы (срыгивание и рвота, отказ от еды, вздутие живота и др.);
  • подострая: клинические проявления развиваются постепенно.

Учитывая распространенность патологического процесса, выделяют:

  • локальное поражение органа с вовлечением в заболевание небольшого участка;
  • мультисегментарное, при котором страдает несколько участков органа;
  • тотальное поражение, или паннекроз.

Учитывая причину заболевания, различают инфекционный и неинфекционный типы патологии. В зависимости от этиологии выделяют следующие виды энтероколита:

  • бактериальный (специфический и неспецифический), паразитарный;
  • механический, обусловленный частыми запорами;
  • токсический, возникающий на фоне воздействия вредных компонентов лекарств, ядов, химикатов;
  • алиментарный, аллергический, вызванный неправильным питанием;
  • некротический (в том числе язвенный некротический).

Внимание! Существует и вторичный энтероколит, возникающий как следствие иного перенесенного заболевания пищеварительного тракта.

Чем опасен

На фоне повреждающего действия провоцирующего фактора (инфекций, токсинов и т.д.) происходит повышение проницаемости кишечных стенок, что обуславливает развитие заболевания и появление характерных для энтероколита симптомов.

Нужно вызвать скорую помощь, если после выписки из родильного отделения у ребенка возникли следующие симптомы:

  • вздутие живота, возникающее одновременно с рвотой кишечным содержимым с примесями желчи;
  • кровь в каловых массах, дегтеобразный стул;
  • боль в животе, на которую ребенок реагирует путем поджимания ножек к груди;
  • повышение или снижение общей температуры, что дополняется нарушением дыхательной функции, замедлением сердечного ритма.

В первую очередь энтероколит опасен перфорацией кишечника, которая повышает риск сепсиса (заражения крови). Поэтому для исключения негативных последствий пренебрегать походом к врачу при первых настораживающих симптомах не рекомендуется.

Причины возникновения

Существует две формы заболевания:

  • врожденная;
  • приобретенная.

В каждом случае на развитие патологии влияют определенные факторы.

Врожденные

Первичный, или врожденный энтероколит возникает на фоне пороков внутриутробного развития, таких как болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость, порок сердца. Риск рождения ребенка с заболеванием увеличивается, если женщина при беременности злоупотребляла наркотическими средствами, спиртными напитками, табакокурением.

Приобретенные

Среди приобретенных причин развития энтероколита врачи выделяют следующие:

  • рождение раньше установленного срока;
  • наличие острой гипоксии во время родовой деятельности;
  • развитие гемолитической болезни, патологии легких;
  • рождение двойни;
  • катетеризация пупочной вены;
  • общее переохлаждение;
  • анемия новорожденного.

Энтероколит развивается и на фоне агрессивного энтерального кормления.

Симптомы

При ранней форме болезни первые клинические проявления наблюдаются уже в первый день после появления на свет, при поздней форме – через месяц (в среднем).

Симптомы энтероколита у новорожденных и детей до года:

  • снижение или потеря аппетита;
  • рвота с примесями желчи, крови;
  • асцит;
  • напряжение переднего брюшного отдела;
  • отек подкожной клетчатки;
  • повышение общей температуры;
  • артериальная гипотония;
  • побледнение кожи;
  • диффузный цианоз;
  • вялость, сонливость;
  • вздутие живота, учащение стула, появление в кале слизи или крови.

Язвенный энтероколит характеризуется формированием на слизистых кишечника специфических новообразований, что можно выявить по результатам инструментальных исследований.

Особенности диагностики

Среди характерных для заболевания симптомов, на которые врач обращает внимание, – кровь и слизь в каловых массах. Для подтверждения диагноза проводится рентгеноскопическое исследование кишечника и других органов брюшного отдела (для выявления осложнений).

На энтероколит, который некротизируется, указывает наличие фиксированной расширенной кишечной петли, не изменяющейся при каждом повторном рентгене. Также по результатам исследования выявляют пневматоз органа, наличие газов в портальной вене.

Методы лечения

Заболевание лечат в условиях стационара. Не рекомендуется самолечение дома, особенно самостоятельное назначение антибиотиков и других сильнодействующих препаратов. Патологию на начальных стадиях купируют консервативными методами. При перитоните проводится операция.

Традиционная медицина

Из традиционных методов терапии энтероколита у новорожденных – лекарственные препараты, диетическое питание. Дополнить лечение можно народными средствами и физиотерапевтическими процедурами.

Читать еще:  Прыщи на подбородке у женщин: какой орган не в порядке, как избавиться

Новорожденным в индивидуальном порядке назначают антибактериальные препараты, средства с живыми бифидобактериями для восстановления работы кишечника, витаминные составы для повышения защитных сил организма.

Народные средства

Увеличить терапевтическое действие основного лечения можно, используя народные средства:

  • залить 1 ст. л. семян укропа 200 мл кипятка, настоять в течение часа, давать по 1 ч. л. трижды в день;
  • залить 1 ст. л. листьев мяты перечной 250 мл кипятка, настоять в течение 45 минут, давать по 1 ч. л. трижды в день;
  • развести укропное масло с водой в соотношении 1:10, давать по 1 ч. л. трижды в день.

Важно! Народные средства не заменяют лечение, назначенное врачом.

Диета

Полностью исключают энтеральное питание, в том числе ГВ, до полного восстановления функционирования кишечника. Ребенка переводят на парентеральное введение полезных веществ для восполнения физиологических потребностей.

Физиотерапия

При энтероколите часто назначают физиотерапию, например, магнитотерапию, рефлексотерапию, но только после ликвидации острых симптомов заболевания. Разрешается проводить ЛФК для укрепления мышц брюшного отдела.

Прогноз

Сколько будет длиться заболевание и каков прогноз – зависит от того, на какой стадии был диагностирован энтероколит, насколько полно выполнялись назначения врача, какова степень недоношенности ребенка при рождении.

Если начать терапию на первичном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз. Однако, по статистике, у каждого второго новорожденного с диагнозом «энтероколит» сохраняются негативные последствия даже при условии полного устранения патологии.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение заболевания – некроз слизистых оболочек кишечника, который осложняется перфорацией стенки, перитонитом. В большинстве случаев диагностируют перфорацию подвздошной кишки, реже – в толстом и тонком кишечнике.

У 33% детей, рожденных раньше срока, с энтероколитом развивается сепсис, что повышает риск скорого летального исхода.

После хирургического лечения патологии возникают следующие осложнения:

  • свищ или абсцесс в кишке;
  • синдром «укороченной кишки»;
  • хроническая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • обезвоживание;
  • задержка физического развития.

Важно! За счет недостаточного парентерального питания повышается риск развития рахита, гепатита, деминерализации костных тканей.

Профилактика

Для снижения риска развития энтероколита рекомендуется кормить новорожденного грудным молоком. При отсутствии лактации ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Беременной важно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять вредными привычками (наркотическими средствами, курением, спиртными напитками).

Мнение Комаровского

Если начать лечить энтероколит сразу после возникновения первых симптомов, как считает известный доктор Комаровский, можно быстро вылечить заболевание и избежать развития негативных последствий.

Наибольшую опасность представляет общее обезвоживание, которое возникает на фоне нелеченных рвоты и поноса. В таком случае повышается риск скорого летального исхода, что можно объяснить не до конца сформированной иммунной системой новорожденного.

Заключение

С энтероколитом у новорожденного можно бороться. Начинать лечение симптомов у грудных и детей старшего возраста рекомендуется на начальной стадии заболевания. Только врач сможет назначить эффективную терапию и дать рекомендации по восстановлению кишечника в домашних условиях.

Источник:
http://gastrot.ru/kishechnik/enterokolit-u-novorozhdennyh

Симптомы и лечение энтероколита у детей

  1. Суть патологии
  2. Причины развития
  3. Симптомы разных форм
  4. У новорожденных
  5. У детей до года
  6. Осложнения
  7. Методы диагностики
  8. Тактика лечения
  9. Прогноз
  10. Профилактика

Суть патологии

При энтероколите воспаляется слизистая оболочка всего кишечника. Заболевание обычно встречается у грудничков и младших школьников. Реже болеют новорожденные и более старшие дети.

Болезнь бывает острой — развивается внезапно, продолжается не более месяца. Реже заболевание переходит в хроническую форму. Способствует этому отсутствие медицинской помощи.

Энтероколит у детей – воспаление тонкой и толстой кишок

Причины развития

Основная причина энтероколита у детей — инфекция. В пищеварительный тракт она проникает извне, либо активизируется условно-патогенная флора внутри организма. Типичные возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, амебы.

Воспадению кишечника способствуют:

  • неправильное питание;
  • недостаточное соблюдение личной гигиены;
  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • ослабление иммунитета;
  • аномалии развития кишки;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта.

Врожденный энтероколит развивается в результате внутриутробного инфицирования.

К неинфекционным причинам болезни относят:

  • отравление — несвежими продуктами, лекарствами, ядовитыми веществами;
  • аллергию;
  • травмирование слизистой.

Риск развития заболевания повышается у недоношенного ребенка. Его органы окончательно не сформированы, местный кишечный иммунитет отсутствует.

Симптомы разных форм

Проявления энтероколита неспецифичны. На ранней стадии заболевание можно спутать с кишечной инфекцией, хирургической патологией. Острый энтероколит проявляется:

  • болью в животе;
  • метеоризмом;
  • поносом;
  • рвотой.

Ребенок ослаблен, при инфекционном происхождении болезни повышается температура до 38 градусов. Держится она 5-7 дней. Характерным симптомом является учащение стула до 10 раз в день. Каловые массы содержат слизь или кровь.

Хроническая форма протекает менее выраженно. Боль в животе появляется после физической нагрузки, приема пищи. Постоянный симптом — тошнота, отрыжка. Стул неустойчивый, чередуются поносы и запоры. Нарушение всасывания питательных веществ сказывается на состоянии кожи. Она приобретает сероватый оттенок, становится сухой на ощупь. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Изменяется эмоциональное состояние ребенка — он становится раздражительным, неусидчивым.

Постоянный симптом энтероколита – частый жидкий стул

У новорожденных

Поражение кишечника у детей до месяца протекает наиболее тяжело. Заболевают, как правило, малыши с врожденным иммунодефицитом, у них чаще встречаются некротические формы.

Заболевание определяется уже через несколько дней после рождения. Типичными симптомами являются:

  • отказ от груди;
  • обильный стул;
  • примесь крови в кале;
  • частое срыгивание, рвота;
  • повышение температуры до 38 градусов.

Из-за обезвоживания ребенок вялый, не реагирует на звуки и движения. Уменьшается количество мочеиспусканий. Кожа сухая, бледная.

У детей до года

Заболевание в этом возрасте модет протекать скрыто или проявляться следующими симптомами:

  • отсутствие аппетита;
  • частый жидкий стул;
  • слизь, кровь в кале;
  • колики;
  • температура до 37,5 градусов;
  • судороги.

Ребенок вялый, сонливый, часто плачет. Энтероколит часто приобретает хроническое течение. На его фоне развивается гастрит, воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Развиваются редко. В группе риска находятся дети до одного года, малыши со сниженным иммунитетом. Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, у недоношенных.

  1. При обильной рвоте и диарее развивается обезвоживание. Нарушается работа сердца, головного мозга, легких. Может возникнуть почечная недостаточность.
  2. Тяжелое осложнение — некротический колит. В слизистой кишки появляются глубокие язвы. При некротизирующем колите часто случаются кишечные кровотечения.
  3. Из-за длительного вялотекущего воспаления в брюшной полости образуются спайки. Петли кишечника слипаются между собой, смещаются внутренние органы. Высок риск развития кишечной непроходимости.
  4. На фоне истончения кишечной стенки развивается дивертикулит. Это выпячивания слизистой в виде мешочков. Здесь скапливается пища, возникает гниение. Это приводит к нарушению состава кишечной микрофлоры.

Тяжесть осложнений зависит от исходного состояния здоровья малыша, своевременности диагностики и терапии.

Лечение при осложнениях проводится в стационаре

Методы диагностики

Проводимое обследование направлено на выявление причины заболевания, степени поражения кишки. Ребенку назначают:

  • копрограмму — обнаружение крови, непереваренной пищи, бактерий;
  • анализ кала на яйца гельминтов, микробов;
  • общий анализ крови — определяет признаки воспаления;
  • рентгенографию — выявляет пораженные участки.

Более точные результаты дает колоноскопия — в кишечник вводят эндоскоп для непосредственного осмотра слизистой. Но процедура эта достаточно болезненная, применяется не у всех детей.

Тактика лечения

Лечат большинство случаев энтероколита в домашних условиях. Госпитализация нужна при ухудшении состояния ребенка:

  • лихорадка выше 38С;
  • частая рвота;
  • жидкий стул более 10 раз в день;
  • нарушение сознания.

Детей младше года госпитализируют в любом случае.

Ребенку требуется соблюдать строгую диету. Она уменьшает раздражение воспаленной слизистой, способствует ее заживлению. В первый день болезни разрешено только пить воду и солевые растворы. Они восстанавливают потерю жидкости с поносом и рвотой.

Со второго дня и до прекращения симптомов назначают:

  • рисовую и овсяную каши на воде;
  • белые сухарики;
  • галеты;
  • компот из изюма.

После прекращения жидкого стула рацион расширяют. Вводят отварные или запеченные овощи и фрукты, куриный бульон, творог.

Детей младше года переводят на безлактозную смесь, кефир. Прикормы дают соответственно возрасту, но исключают яичный желток. Число прикормов сокращают до 1-2 в сутки.

Строгое соблюдение диеты ускоряет выздоровление.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни, восстановление функции кишки. Назначают следующие препараты:

  • если колит инфекционный — антибиотики;
  • сорбенты;
  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • пробиотики.

При некротизирующем колите показаны метаболические средства, кровоостанавливающие препараты. Курс лечения — 7-14 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Хирургическое вмешательство применяется редко. Главное показание — некротизирующий колит с развитием кровотечения. В ходе операции нежизнеспособные участки кишки удаляют.

Операция на кишечнике нужна при развитии осложнений

Лечение хронической формы заболевания продолжается длительно. На первый план выходит соблюдение диеты. Хроническая форма уже не является инфекционной, даже если первоначальной причиной были бактерии. Суть лечения затяжного процесса — в длительном восстановлении слизистой кишки и микрофлоры.

Назначают патогенетические средства — метаболические, ферментные, пробиотические. Хорошим эффектом обладают народные средства.

  1. Три части цветов ромашки смешать с двумя частями корня аира. Залить кипятком, остудить. Давать ребенку по чайной ложке перед едой.
  2. Ложку семян моркови залить стаканом кипятка. Настоять два часа, поить ребенка настоем в течение дня.
  3. Взять равные количества ягод черемухи и черники. Залить кипятком, настоять 2 часа. Давать ребенку по 50 мл после еды.

Лечить энтерит народными средствами можно только после разрешения врача. Курс приема составляет 7-10 дней.

Прогноз

У большинства детей заболевание имеет благоприятный исход. Тонкая и толстая кишка восстанавливаются полностью. Нормализуется микрофлора и перистальтика. Хуже прогноз у недоношенного малыша. Осложнения развиваются чаще, протекают тяжело.

Энтероколит может закончиться летальным исходом при некротической форме, осложненной кровотечением. В случае благоприятного исхода остаются последствия, связанные с поражением соседних органов — панкреатит, воспаление желудка.

После хирургического вмешательства с удалением части кишки возникают проблемы с пищеварением. У девочек воспаление может перейти на органы малого таза и вызвать сальпингит, аднексит. Восстановление организма может затянуться на несколько лет.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие энтероколита нельзя. Но меры профилактики, соблюдаемые женщиной во время беременности и после родов, позволят снизить риск заболевания у малыша.

До беременности женщине нужно обследоваться на скрытые инфекции, при их обнаружении — пройти соответствующую терапию. Особенно это касается урогенитальных инфекций — микоплазмоза, хламидиоза.

Во время беременности нужно придерживаться здорового образа жизни:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • рационально питаться;
  • избегать контактов с инфекционными больными;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • делать гимнастику.

Профилактические мероприятия направлены на полноценное вынашивание беременности и рождение малыша в срок. После родов рекомендуется естественное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела против многих инфекций, благодаря чему будет иметь естественную защиту. Грудное молоко способствует формированию правильной кишечной микрофлоры.

Читать еще:  ДДТ: что такое диадинамотерапия и каковы показания к прохождению процедуры

Естественное вскармливание – лучшая профилактика острого энтероколита у младенца

Энтероколит — редкое заболевание в детском возрасте. Оно может протекать тяжело, надолго нарушая функционирование организма малыша. Дети из групп риска подвержены развитию осложнений. Возможны и летальные исходы. Важна своевременная диагностика и полноценная терапия заболевания.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/simptomy-i-lecenie-enterokolita-u-detej/

Энтероколит у новорожденных детей

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний у новорожденных считается энтероколит. Это одновременный воспалительный процесс в тонком и толстом отделах кишечника. Это заболевание характеризуется резкими спастическими болями, диареей, вздутием живота, повышенным газообразованием, диспепсией, снижением массы тела.

Причины

Причинами возникновения энтероколита у грудничка могут быть:

  • Лечение мамы антибиотиками.
  • Поражение грудного ребёнка паразитами (аскарида, острица).
  • Неправильное питание мамы.
  • Аллергические реакции малыша на состав грудного молока.
  • Недоразвитый кишечник из-за пониженной массы тела малыша.
  • Врождённые или приобретённые патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Стафилококковые инфекции.
  • Родовая травма.
  • Патологии при родах: асфиксия, кровопотеря.
  • Несвоевременное прикладывание к груди.
  • Антибиотикотерапия.

Энтероколиты подразделяют на:

  • Бактериальный – вызывается чаще всего сальмонеллой.
  • Паразитарный – появляется при наличии остриц, аскарид.
  • Токсический – возникает в результате действия химических веществ на слизистую кишечника.
  • Механический – является результатом запоров у грудничка.

Симптомы

Первыми признаками этого заболевания будет сильное вздутие живота у малыша. Также энтероколит можно определить по следующим общим проявлениям:

  • грудничок будет вялым, раздражительным, плаксивым;
  • появятся частые позывы к испражнению;
  • фекальные массы жидкие, слизистые. Могут быть с прожилками крови, может начаться понос;
  • живот сильно вздут, при пальпации болезненный;
  • ещё одним признаком энтероколита будет частое срыгивание;
  • нарушение сна;
  • может появиться высокая температура на фоне воспаления;
  • повышенное газообразование и газоотхождение;
  • анемия.

Чаще всего энтероколит начинается внезапно и протекает в острой форме. При хроническом течении этого заболевания у младенца появится отставание в росте, плохой набор массы тела, расстройство белкового обмена, недостаток минеральных веществ.

Самым часто встречающимся видом энтероколита у новорожденного является некротический энтероколит. Он возникает из-за снижения кровотока в сосудах кишечника младенца, питательные смеси, которые не подходят крохе, бактериальных заболеваний, повреждения слизистой кишечника. Клиническая картина некротического энтероколита будет следующая:

  • апноэ;
  • замедление сердцебиения;
  • гипоксия;
  • живот вздут;
  • рвота с желчью или кровью;
  • боли в животе при пальпации.

Для некротизирующего энтероколита свойственно образование в кишечнике некрозов.

Диагностика энтероколита у новорожденного

Большую роль с диагностировании этой патологии является выявление некротического энтероколита. Для постановки диагноза используют следующие методы:

  • Рентген-диагностику органов брюшной полости.

При рентген-исследовании будет заметно не симметричное вздутие кишечника, появление кист, заполненных воздухом или газами, наличие в воротной вене газа.

  • УЗИ-диагностика

При проведении УЗИ органов брюшной полости, также покажет наличие газов в воротной вене, утолщение кишок, скопление газов.

  • Изучение клеточного состава периферической крови.

При энтероколите будет наблюдаться лейкоцитоз, тромбоцитопения.

  • Посев на питательные среды крови, ликвора, мочи.

Позволит выявить наличие бактерий.

Также для постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • сепсис;
  • пневмония;
  • наличие свободного газа в брюшной полости;
  • аппендицит у новорожденного;
  • динамическая непроходимость кишечника;
  • перитонит бактериальной этиологии;
  • инфекционный энтероколит;
  • механическая непроходимость кишечника.

Осложнения

К осложнениям и последствиям энтероколита можно отнести:

  • Сужение просвета кровеносных сосудов.
  • Уменьшение кровотока в подвздошном отделе кишечника.
  • Снижается барьерная функция слизистой оболочки кишечника.
  • Микрофлора кишечника не способна противостоять патогенным микроорганизмам.
  • Ишемия слизистой оболочки кишечника.
  • Образование некрозов и язв в кишечнике.
  • Перитонит.
  • Вздутие кишечника.
  • Растяжение кишечника.

Лечение

Что можете сделать вы

При наличии у грудничка энетроколита, родителям не стоит заниматься самолечением. Тем более, противопоказана антибиотикотерапия, назначенная ребёнку родителями. Так как грудной ребёнок не может сказать, где и что у него болит, вся ответственность по обнаружению проблемы ложиться на родителей. Стоит внимательно отнестись к изменениям в настроении ребёнка, его аппетиту. Поглаживая животик малыша, можно определить, где именно он чувствует дискомфорт. Но самое главное, для того, чтобы вылечить болезнь, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Что делает врач

После того, как врач выяснил всю клиническую картину, собрал все необходимые анализы, можно приступать к лечению. Для этого врач назначает восстанавливающую терапию. Прописывается диета. При остром течении болезни грудничку показано промывание желудка с последующей водно-чайной диетой и сокращённым питанием грудным молоком. После окончания диеты, малыша обильно начинают кормить либо лечебными смесями, либо грудным молоком. Далее врач назначает повторное обследование, а также направляет на консультацию к хирургу. Это делается для того, чтобы при обнаружении патологических процессов в кишечнике, была возможность оперативно решить проблему путём резекции части кишки.

Профилактика

Профилактические меры по возникновению энетроколита у новорожденного стоит начинать ещё с утробного развития. А именно:

  • приём будущей мамой витаминных комплексов, выписанных согласно сроку беременности;
  • отсутствие стресса у беременной;
  • предупреждение выкидыша;
  • предупреждение преждевременных родов;
  • соблюдение диеты (рационального и сбалансированного питания) и режима дня.

При рождении необходимо тщательно наблюдать за состоянием здоровья крохи. При выявлении проблем, связанных с энтероколитом, своевременно проходить курс лечения пробиотиками.

Источник:
http://detstrana.ru/service/disease/newborns/enterokolit/

Лечение энтероколита у грудничка

Проблемы с желудочно-кишечным трактом у новорожденного младенца всегда вызывают опасение врачей и беспокойство родителей. Энтероколит представляет собой опасное заболевание тонкого и толстого кишечника, которое носит воспалительный характер.

Но полезная информация поможет мамочкам узнать симптомы болезни и основные методы лечения, чтобы оперативно и правильно реагировать на тревожные признаки. Запускать энтероколит нельзя, поскольку он активно развивается и приводит к полному обезвоживанию организма.

Симптомы энтероколита у грудничков

У новорожденных энтероколит может быть вызван проникновением в организм опасных инфекций – золотистого стафилококка. Этот микроорганизм приспосабливается даже к воздействию сильных антибиотических препаратов.

[important]Нередко малыш заражается опасным вирусом в процессе кормления, если мама больна маститом. Возможен и эндогенный путь инфицирования, когда стафилококк проникает в организм через пищеварительный тракт младенца.[/important]

Любой гнойный очаг может спровоцировать развитие опасного инфекционного заболевания. Тогда новорожденного будет мучить сильная рвота.

К другим признакам относятся: появление слизи в стуле, жидкий кал зеленоватого цвета, повышение температуры тела, общая вялость и бледность кожных покровов.

Больше всего от энтероколита страдают недоношенные малыши или детки, у которых с рождения наблюдаются серьезные проблемы с работой дыхательной системы.

Спровоцированный такими патологиями некротический энтероколит может привести к развитию перитонита. Ребенок будет страдать от сильных болей в области живота и рвоты с желчью.

Для этой разновидности заболевания характерно чрезмерное вздутие животика. Проблемы могут возникнуть и из-за приема антибиотиков.

К общим симптомам энтероколита у грудничков относятся:

  • Частые жидкие или слизистые испражнения;
  • Повышенная раздражительность, беспокойство малыша;
  • Кал с кровяными прожилками, зеленоватого цвета, остатками не переваренной пищи и гнилостным запахом;
  • Сильный понос;
  • Вздутие живота и частое срыгивание;
  • Появление болей, локализующихся в области пупка, нижней части живота с обеих сторон;
  • Чередование диареи и запоров;
  • Головная боль и высокая температура;
  • Усиленное отхождение газов;
  • Слабость и быстрая утомляемость;
  • Плохой сон;
  • Анемия и гиповитаминоз;
  • Нарушение обмена веществ.

[important]Родители должны не пропустить момент появления опасных симптомов. [/important]Если у грудничка заметны некоторые из этих признаков, нужно сразу обратиться к специалисту.

Энтероколит у грудничка: лечение

На начальном этапе ребенка нужно изолировать, а потом уже переходить к интенсивному лечению.

Обследование должно проходить в стационарных условиях, как и последующая интенсивная терапия.

Родителям запрещается самостоятельно давать крохе какие-то антибиотики без врачебного назначения и предварительной консультации. Самоуправство чревато опасными последствиями.

[warning]Современные педиатры всегда настаивают на немедленной госпитализации, поскольку энтероколит – это коварное заболевание, развитие которого бывает непредсказуемым. [/warning]Чтобы делать прогнозы, малыш должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Правильная диета является основой лечения грудничков от этой желудочно-кишечной инфекции. Малышей, которые находятся на естественном вскармливании, придется ограничить в приеме грудного молока.

Если новорожденный получает в качестве питания искусственные смеси, рекомендуется перевести его на кисломолочную продукцию с активными бактериями для восстановления микрофлоры желудка и кишечника. Устранить обезвоживание организма помогут специальные детские чаи, чистая кипяченая вода, глюкозо-солевые растворы.

При запущенном энтероколите потребуется промывание желудка грудничка и полный переход на чайно-водную диету. После выздоровления ребенку потребуется немало материнского молока для полного восстановления, а также лечебные смеси.

Если ребенку еще не исполнилось полгода, разрешается давать специальные отвары из лекарственных трав. Но такую возможность следует предварительно обсудить с врачом.

Ферментные препараты, пробиотики и поливитамины, активированный уголь и энтеросорбенты могут назначаться врачом при наступлении первых тревожных симптомов энтероколита. Но самостоятельно подбирать лекарственные препараты ни в коем случае нельзя.

Если грудничок не был своевременно помещен в стационар и не получил медицинскую помощь, врачам придется перейти к более кардинальным методикам.

Лапаратомия и резекция кишки предполагают хирургическое вмешательство при начавшемся перитоните. В более сложных случаях проводится дренирование брюшной полости.

Для каждого грудного ребенка подбирается индивидуальное лечение. Но оно должно проводиться своевременно во избежание серьезных хирургических вмешательств.

Острый энтероколит у грудничков

Запущенное заболевание у новорожденных очень быстро переходит в язвенную форму с полной некротизацией тканей. Такое состояние крайне опасно для жизни грудного ребенка.

Без хирургического вмешательства обойтись не получается. Дегенеративное воспаление поражает глубокие слои толстого и тонкого кишечника, приводя к образованию болезненных язвочек. Они постепенно увеличиваются в размерах.

Язвенно-некротический энтероколит является следствием активного спазма сосудов или образования патогенной микрофлоры в кишечнике младенца. [note]Инфекция может стать для ребенка смертельно опасной из-за недостаточного развития защитных механизмов его организма.[/note]

При остром энтероколите состояние грудничка катастрофически ухудшается. Наступает очень сильное обезвоживание, а затем полное нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма. С преодолением таких трудностей может уже не справиться даже опытный хирург.

В группе риска находятся дети, которые появились на свет на седьмом-восьмом месяце беременности и являются глубоко недоношенными. Некротический энтероколит сопровождается обильной и многократной рвотой, стулом с гнойными выделениями. [tip]Что предпринимать, если все сразу: понос, тошнота, слабость, температура у малыша.

Именно здесь описано все о коликах у ребенка.[/tip]
Через некоторое время наступает отказ от пищи. Ребенок может умереть при столь активном течении болезни. Только оперативная диагностика и верное лечение являются залогом благоприятного исхода энтероколита у грудничка.

Источник:
http://moeditya.com/pediatriya/bolezni/enterokolit-u-grudnichka-simptomyi-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector