Флегмона кисти

Флегмона кисти

  • Что такое флегмона, ее причины
  • Типы заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Способы лечения
  • Видео по теме

Гнойно-воспалительные патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки занимают особое место в хирургической практике. Они встречаются очень часто, что определяется бытовыми и профессиональными моментами, причем кисти рук, участвующие во всех видах деятельности человека, страдают в большинстве случаев. В патологический процесс могут вовлекаться пальцы, ладонная или тыльная поверхность, а также вся кисть в целом.

Среди различных видов гнойных поражений кистей особого внимания требует патология, называемая флегмоной. По частоте она находится на втором месте, после ограниченных поверхностных патологий кожи пальцев, и составляет, по данным исследований, от 10 до 40%. Яркая клиническая картина с выраженным болевым синдромом, временная потеря трудоспособности пациента, возможность тяжелых осложнений, радикальный подход в терапии, но абсолютно благоприятный прогноз при своевременном лечении – вот главные особенности данного заболевания.

Что такое флегмона, ее причины

Как уже указывалось, флегмона кисти относится к гнойным поражениям кожи и жировой клетчатки, при которых наблюдается диффузное накопление продуктов воспалительного процесса в подкожном пространстве. В результате интенсивного воспаления образуется большое количество гноя, межклеточной жидкости, лимфы, иногда геморрагической составляющей, которые могут располагаться в любой зоне кисти руки. Такой патологический очаг с жидким содержимым не имеет капсулы и вообще каких-либо четких границ, поэтому может быстро увеличиваться в размерах, перемещаться по межфасциальным и межклетчаточным пространствам, угрожая иногда серьезными последствиями здоровью и жизни человека.

В большинстве случаев воспалительный процесс имеет инфекционное происхождение и может начаться с «безобидной», на первый взгляд, царапины или мозоли. Любая травма пальца или ладони, ссадина или укол колючкой растения, например, может стать входными воротами для инфекции. Часто причинами флегмон кисти являются укусы животных, сухие мозоли с трещинами или так называемые «водные» мозоли, которые лопаются с обнажением глубоких кожных структур и затем инфицируются. Естественно, что люди, занимающиеся определенными видами физического труда, подвержены заражению больше остальных профессий. Причем, так как людей-правшей больше, чаще страдает правая кисть. Нередко гнойный процесс развивается на участках кожи, пораженной ожогами или отморожениями.

Главными возбудителями воспалительного процесса являются бактерии, по частоте их можно расположить так:

  • золотистый стафилококк (самый часто выявляемый при исследовании гноя микроб);
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка, гемофильная палочка.

Эти бактерии попадают в подкожное пространство кисти чаще всего извне, при разного рода травматических повреждениях кожи. Также они могут по кровеносным и лимфатическим сосудам распространиться и из других зон тела или внутренних органов, где уже наличествует воспалительный инфекционный процесс. То есть флегмона кисти может стать осложнением других заболеваний организма, имеющих бактериальную природу.

Иногда встречаются ситуации, когда воспалительный процесс в коже и клетчатке не имеет инфекционного начала и протекает без участия микробных возбудителей. В таких случаях он именуется асептическим и связан чаще всего с нахождением в подкожном пространстве инородных тел. Поэтому его клиническая картина может иметь некоторые отличия от симптоматики флегмон кисти инфекционного происхождения. В частности, отсутствует выраженный интоксикационный синдром.

Типы заболевания

Наряду с разграничением патологии по наличию или отсутствию бактериальных возбудителей (инфекционные и асептические), существует классификация флегмон по локализации воспалительного процесса и расположению основного количества гнойных масс. Этот последний нюанс объясняется тем, что анатомическая структура кисти предусматривает наличие огромного количества пространств между дермой и клетчаткой, между мышцами и фасциями, между другими мягкотканными структурами. Поэтому масса гноя, образующегося при воспалении, не имеет капсулы и может свободно перемещаться по этим промежуткам и переходить из одной зоны кисти в другую. Причем гнойное содержимое флегмоны ведет себя очень агрессивно: разрушает и «расплавляет» ткани на своем пути, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды.

По локализации можно отметить следующие типы патологии:

  • флегмоны пальцев, чаще всего дистальных (ногтевых) фаланг, начало которым дают панариции (очаговое гнойное воспаление у ногтей);
  • флегмоны тыльной поверхности кисти (поверхностные, глубокие);
  • флегмоны ладонной поверхности кисти: поверхностные (комиссуральные) и глубокие (среднее пространство, гипотенар (у мизинца), тенар (у большого пальца).

Как показывает практика хирургии кисти, чаще всего гнойно-воспалительным процессом поражается среднее пространство ладони и тыльная поверхность кисти, а наиболее редко – зона гипотенара. Но первоначальная локализация воспаления может не оставаться неизменной на протяжении развития заболевания. Распространяющиеся гнойные «затеки» могут приводить к одновременному сочетанию двух и более видов флегмоны кисти.

Симптомы

Наиболее часто флегмона кисти имеет бактериальное происхождение, и этим фактом объясняется вся ведущая симптоматика патологии. При проникновении возбудителя в организм активизируются все силы иммунитета, на борьбу с ним направляются и специальные клетки-киллеры, и гуморальные комплексы сыворотки крови. В результате разворачивается активный воспалительный процесс, объясняющийся как разрушительной деятельностью инфекции, так и реакцией самого организма.

Огромное количество бактерий требует для своей жизнедеятельности массу органического материала, для чего разрушается множество структур мягких тканей кисти. Клетки-киллеры, убивая микробов, погибают сами. В итоге гнойные массы, очень быстро образующиеся по мере формирования флегмоны, представляют собой смесь самых разнообразных компонентов. Это погибшие микробы и фрагменты их клеток, множество лейкоцитов и лимфоцитов, межтканевая жидкость, лимфа, эритроциты.

Наряду с образованием гнойного очага, происходит разрушение капилляров и лимфатических сосудов, а также повреждение нервных проводников. Сигналы о нарастающей деструкции в зоне кисти по нервным стволам поступают в спинной мозг и кору головного мозга. В спинном мозге формируется рефлекторная реакция, которая проявляется щажением кисти в виде вынужденного полусогнутого положения пальцев и ладони, а также непроизвольным отдергиванием руки при прикосновении. Кора головного мозга формирует осознанное ощущение боли, которая является достаточно выраженной и мучительной, нередко пульсирующей, усиливающейся при развитии воспаления.

Кроме субъективного болевого синдрома, разрастающийся гнойный очаг оказывает влияние и на кожный покров, формируя характерные местные симптомы флегмоны. Это выраженная отечность пальцев или ладони, которая по площади даже больше размеров самого очага, что объясняется инфильтрацией мягких тканей, распространяющейся по подкожным пространствам и по лимфатическим протокам. Зрительно определяется значительное покраснение кожного покрова, а на ощупь отмечается местное повышение температуры над проекцией очага воспаления.

Все возбудители флегмоны, особенно стафилококк золотистый, отличаются наличием пирогенного эффекта. Это означает, что они активно воздействуют на центр в коре головного мозга, который отвечает за нормализацию и показатели температуры тела человека. Влияние микробов приводит к тому, что регуляция в коре мозга нарушается, и температура тела начинает повышаться, причем нередко до значительного уровня (39-40 градусов). В результате формируется выраженный интоксикационный синдром, который, наряду с лихорадкой, проявляется также сильной слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, ознобом.

В целом, все признаки флегмоны кисти достаточно яркие и характерные, их можно представить так:

  • наличие очага гиперемии (покраснения) и отечности в области кисти или пальцев;
  • выраженный болевой синдром;
  • ограничение или отсутствие подвижности пальцев и кисти;
  • синдром интоксикации.

В редких, но встречающихся, случаях асептических флегмон клинические проявления несколько другие. Так, из-за отсутствия инфекционного агента не формируются гнойные массы, не нарушается терморегуляция и не наблюдается симптомов интоксикации. Но болевой синдром присутствует, и достаточно выраженный, так как происходит выход лимфатической жидкости в межтканевые пространства, что ведет к формированию значительного отека. Наличие боли как раз и объясняется сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний этим отеком.

Причем выраженная отечность может стать не менее опасной, чем наличие и распространение гнойного очага в случаях бактериальных флегмон. В результате сдавливания кровеносных сосудов резко ухудшается питание всех структур кисти и пальцев, что может привести к некрозу тканей и даже к инвалидизации пациента.

Диагностика

Характерные признаки патологии в подавляющем большинстве случаев делают диагностику флегмон кисти, независимо от локализации и причин, быстрой и незатруднительной. Жалобы пациента на боль, усиливающуюся при прикосновении или попытках движений в пальцах и кисти, вынужденное положение руки, наличие ярко выраженной гиперемии, отека, резкое ухудшение общего состояния больного в форме синдрома интоксикации – эти критерии становятся главными в диагностике флегмон.

Кровь пациента также активно реагирует на процесс воспаления. Повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, особенно растет число молодых клеточных форм, что объясняется необходимым процессом замещения тех клеток, которые погибли в борьбе с инфекцией. Если флегмона уже сформировалась, то анализ крови дополнительно подтверждает наличие септического воспалительного процесса. В случаях, когда патология только начинает свое развитие, исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Наиболее часто флегмону кисти дифференцируют с тендовагинитами, абсцессами и рожистым воспалением. Это также инфекционные патологии, на которые кровь реагирует одинаково, но имеются отличия в клинической картине. Так, при абсцессе мягких тканей кисти всегда имеется капсула гнойного очага, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Кроме того, плотная капсула дает симптом флюктуации, или ощущение перемещения жидкости от одного края очага к другому при легком нажатии. Рожистое воспаление кожи всегда вызывается только стрептококком, и самая характерная особенность этой патологии – наличие четко очерченных границ покраснения на коже левой или правой кисти.

Способы лечения

Терапевтический подход определяется типом флегмоны и, в основном, стадией развития патологии. В начале воспалительного процесса, или на серозно-инфильтративной стадии, возможно консервативное лечение флегмоны кисти. Оно включает в себя следующие компоненты:

  • снижение температуры кожного покрова (гипотермия) в области покраснения с помощью раствора хлорэтила;
  • смазывание кожи йода 5%-ным раствором;
  • внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • местное обезболивание посредством новокаиновых подкожных блокад.

Но в большинстве случаев обращение пациента происходит не на начальном, а уже на позднем этапе заболевания, на 3-4 день и позже. Во многом это объясняется высокой скоростью прогрессирования патологического процесса, когда боль становится пульсирующей и не дает заснуть, когда отечность разрастается и кисть не может функционировать, когда повышается температура тела и увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

В этих случаях пациентам показано только хирургическое лечение в стационаре. Перед операцией обязательно уточняется локализация флегмонозного очага, чтобы правильно выбрать путь доступа, а также определяется способ обезболивания.

Главное в ходе хирургического вмешательства – вскрыть очаг так, чтобы было возможно дренировать все его полости и затеки, полностью удалить содержимое, промыть рану антисептическими растворами.

После вскрытия ткани сшиваются не полностью, а чтобы установить специальный дренаж, назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты. Не менее важно все манипуляции производить очень осторожно и не повредить кровеносные сосуды, нервы и сухожилия.

Читать еще:  Многоплодная беременность: естественные роды или кесарево сечение? Беременность

После операции пациент еще несколько дней остается в отделении, где ему делаются ежедневные перевязки. Он получает комплексную лекарственную терапию, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений и развития рецидива флегмоны, а также укрепить иммунитет. При выписке под амбулаторное наблюдение хирурга он получает разнообразные рекомендации, в том числе и по питанию.

Важно, чтобы хирургическое вмешательство было осуществлено в необходимые сроки. Это сохранит человеку не только пальцы и кисть в отличном функциональном состоянии, но и здоровье, а иногда и жизнь. Ведь самым опасным осложнением флегмоны кисти является сепсис, или заражение крови, имеющий очень высокий процент летальных (смертельных) исходов.

Источник:
http://surgicalclinic.ru/bolezni/flegmona-kisti

Флегмона кисти

Гнойный процесс при флегмонах кисти развивается в рыхлой клетчатке и фасциально-клетчаточных пространствах кисти и иногда распространяется на клетчатку предплечья. Флегмона кисти относится к нередким и опасным гнойным заболеваниям.

Наиболее часто встречаются флегмоны ладонной поверхности кисти. По отношению к ладонному апоневрозу различают поверхностные и глубокие флегмоны. При поверхностных флегмонах гной располагается над апоневрозом, т. е. в подкожной клетчатке (подкожная, или надапоневротическая, флегмона кисти), а при глубоких флегмонах — под апоневрозом, в клетчаточных пространствах кисти (подапоневротическая флегмона кисти).

Очень частой формой флегмоны кисти является межпальцевая флегмона, которую также называют «мозольным абсцессом», или «намином». При межпальцевой флегмоне гной может иногда располагаться в два этажа или в виде «запонки»: один гнойник по типу кожного абсцесса, а другой — в подкожной клетчатке, причем они сообщаются друг с другом через узкий ход в толстой коже ладони.

Флегмона кисти причины. Причины флегмон кисти те же, что и при панарициях и флегмонах вообще . Следует лишь добавить, что нередкой причиной флегмон кисти являются нагноившиеся мозоли ладонной поверхности кисти, а самым частым источником флегмон кисти — гнойные заболевания пальцев. Причиной частых межпальцевых флегмон являются: трещины мозолей, расположенных на ладони у основания пальцев, уколы, ссадины, занозы и другие повреждения этого отдела кисти.

Флегмона кисти признаки и симптомы. Симптомы флегмоны кисти общие для всех флегмон , следует лишь помнить, что при наиболее важных и опасных глубоких ладонных флегмонах краснота и отечность на ладони, как правило, отсутствуют, а вместо этого наблюдается реактивная отечность (иногда весьма значительная) тыла кисти, где, однако, никакого гноя нет. Кроме того, отмечается увеличение кисти в объеме, сглаженность ладонной впадины: пальцы могут быть слегка согнуты, движения их (особенно разгибание) резко болезненны. Ощупывание ладони вызывает резкую боль. Имеются и общие явления, например повышение температуры. Для межпальцевой флегмоны характерно го, что соседние пальцы бывают заметно раздвинуты.

Флегмона кисти осложнения: распространение воспалительного процесса на клетчатку предплечья и прежде всего в клетчаточное пространство Пирогова-Парона, а также на тыл кисти, в лучезапястный сустав и др. В запущенных случаях возможно возникновение сепсиса.

Флегмона кисти первая помощь — как при флегмонах.

Средний медработник может лечить больных лишь с поверхностными флегмонами кисти. Все больные с глубокими флегмонами кисти подлежат немедленному направлению в хирургический стационар. Остановимся на неотложной помощи при поверхностных флегмонах, которая заключается в оперативном вскрытии гнойного скопления.

Оперативное вмешательство производится при положении больного на спине с отведенной рукой, которая ладонью кверху укладывается на специальный столик. На плечо или предплечье (На границе средней и верхней трети) накладываются жгут или, лучше, резиновый бинт. Обезболивание — местное. При поверхностной (подкожной) или надапоневротической флегмоне разрез проводят через вершину флюктуирующего скопления гноя, причем рассекают лишь кожу и подкожную клетчатку.

Флегмоны тыла кисти вскрывают разрезами, проходящими через центр гнойного очага. Разрезы проводят в продольном направлении в промежутках между пястными костями, параллельно сухожилиям разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную тыльную фасцию. Отслоенный эпидермис тщательно срезают по краям, разрезы дренируют полосками резины.

Послеоперационное лечение флегмоны кисти, как при панарициях.

Источник:
http://internetvrach.ru/flegmonyi-kisti.html

Флегмона кисти

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Флегмона кисти – это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.

Существует два типа флегмоны:

  • Гнойные. Происходят вследствие непосредственного занесения в рану бактериальной флоры, что в свою очередь ведёт к незамедлительно ответной реакции организма – воспаление.
  • Асептические. Происходят ввиду аутоиммунного ответа организма. Асептические флегмоны могут возникать в любой части тела. В таком случае не происходит грозного воспаления, только скромное отделяемое (лимфа).

Как запускается процесс воспаления?

Изначально, как активизируется иммунная система организма:

• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.

• В следствие чего повышается местная температура.

• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).

• Гиперемия в области повреждения (покраснение).

• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.

Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.

По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.

Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.

Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.

Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.

В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.

Причины и симптомы флегмоны

Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны. Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов. Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:

  • Укусы животного
  • Любая рана кисти глубже кожи
  • Ожоги
  • Отморожения

Диагностика флегмоны кисти

Главные признаки воспаления – повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.

Лечение флегмоны

Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.

Операция при флегмоне

Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.

Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:

  • нервов,
  • сосудов,
  • сухожилий.

После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.

Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.

Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.

В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.

При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.

Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).

Послеоперационное течение и прогноз

После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.

С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.

Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.

Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению).

Читать еще:  Аденома паращитовидной железы: удаление, лечение, симптомы и прогноз жизни

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник:
http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-kisti/flegmona-kisti/

Флегмона кистей рук

Флегмона – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ и с обильным скоплением гноя. Локализация патологического процесса очень разнообразна – шея, живот, спина и даже кисти рук.

Причина флегмоны кистей рук

Возникает это заболевание вследствие проникновения в организм различных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и многие другие). Также возможно развитие флегмоны из-за попаданий химических веществ под кожу (керосин, бензин, скипидар).

Входные ворота для инфекции – это различные травмы слизистых оболочек или кожных покровов, также возможен гематогенный путь распространения.

Виды флегмоны

Поражаться может любая часть кисти, поэтому для конкретизации месторасположения патологии, используют следующую классификацию:

1. Межпальцевая флегмона.

5. Флегмона на тыльной стороне кисти.

Факторы риска для развития флегмоны кисти руки

В совершенно здоровом организме инфекция просто не выживет и не сможет вызвать патологические изменения, поэтому существуют факторы риска:

1. Очаг воспаления в организме (гнойный отит, кариозные зубы, остеомиелит, фурункулы).

2. Сниженная резистентность иммунитета.

3. Травматизация кожи или слизистых оболочек.

4. Заболевания иммунной системы.

5. Частые инъекции.

Стадии заболевания

Течение болезни достаточно длительное и неприятное. В нем выделяют два периода:

1. Инфильтрация. Больные жалуются на усталость, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры, сильную боль в месте поражения, невозможность свободно совершать движения. При осмотре кожа побагровевшая, напухшая, при пальпации возникает резкая болезненность. Чувствуется уплотнение, повышение местной температуры. Пациент держит руку в вынужденном положении – кисть выше локтя, пальцы несильно согнуты.

2. Абсцедирование. Практически не возникает при поражении кисти. В этом периоде флегмона размягчается, становится синюшной. При пальпации определяется флюктуация (ощущение движения жидкости под кожей). Общее состояние ухудшается, появляется головная боль, тошнота, температура может подниматься до 40 градусов. Болезненные ощущения меняют характер – становятся пульсирующими, постоянными, значительно усиливаются.

Лечение флегмоны кисти

Для лечения заболевания первой стадии назначают:

• антибиотики (выбор группы зависит от возбудителя);

• дезинтоксикационную терапию (раствор Рингера, глюкоза, NaCl);

• пробиотики (бификол, линекс) – используют для нивелирования пагубного действия антибактериальных препаратов на кишечную микрофлору;

Если применение вышеприведенных препаратов и процедур не помогает, и болезнь переходит во вторую стадию, прибегают к хирургическому удалению флегмоны. Операцию проводят под общим наркозом, ткани широко рассекают, полость тщательно промывают от гноя. В послеоперационном периоде на рану накладывают повязки с антибактериальными мазями.

Прогноз заболевания и профилактические мероприятия

Прогноз в основном положительный, но если вовремя не провести лечение, возможен ряд осложнений:

Всего этого можно избежать, если следовать нескольким несложным правилам профилактики:

• быстрое оказание первой помощи при повреждениях кожи;

• санация хронических очагов инфекции.

При своевременном обращении к врачу и рациональном лечении флегмона проходит бесследно. Поэтому внимательно следите за состоянием своего здоровья, а при первых признаках недуга обращайтесь за квалифицированной помощью.

Источник:
http://krasgmu.net/publ/flegmona_kistej_ruk/7-1-0-1606

Флегмона кисти, разновидности заболевания

Разновидности флегмоны кисти

Повышенное кровенаполнение и отечность – основные симптомы, позволяющие диагностировать флегмону кисти. Наблюдаются нарушение работоспособности, болезненные ощущения при надавливании и повышение температуры в области поражения. Различают несколько дополнительных очагов возникновения флегмоны кисти: фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка, при диагностике методом пальпирования выявляется некрозный стержень; карбункул – гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, при пальпации прощупываются несколько стержней; абсцесс – воспалительный процесс, возникающий внутри какого-либо органа.

Все виды гнойных воспалительных заболеваний вызывают повышение температуры тела, нарушение функций воспаленных органов, при остром течении процесса могут наблюдаться лихорадочное состояние, боли в местах локализации инфекции и головные боли в результате общей интоксикации организма. Боли вызываются гноеродными микробами, проникающими в органы через кровь, лимфу, внешние повреждения кожных покровов.

Благоприятный прогноз медики дают только в случаях своевременного диагностирования, хирургического удаления некротических воспалительных очагов, точного следования рекомендованному курсу антибиотикотерапии.

По локализации поражения флегмону кисти подразделяют на несколько разновидностей.

Флегмона кисти в области возвышения 1 пальца

Диагностируется этот вид флегмоны при болезненных ощущениях, возникающих при надавливании на самый большой бугор на ладони, основание большого пальца (тенар), расположенный вблизи от запястья. Кожа становится гладкой, снижается подвижность, отечность распространяется на лучевой край ладони. Рекомендовано хирургическое вмешательство и антибиотикотерапия во избежание распространения гноя по всей поверхности ладони. Некрэктомия проводится в подкожной клетчатке, на ладони оставляются отверстия для дренажа.

В некоторых случаях при обширных повреждениях и разрушении гнойными массами соединительтканных перегородок раны после удаления участков некроза оставляют открытыми, швы накладывают после полного излечения. Неярко выраженные формы рекомендовано лечить таким же путем.

Комиссуральная флегмона кисти

Флегмона кисти, локализирующаяся в дистальной части ладони, называется коммисуральной. Проникновение гноеродных микроорганизмов происходит через трещины, травмы и мозоли. Нарушено функционирование пальцев, присутствуют сильные боли при сгибании и разгибании, отечность и гиперемия распространяются на обе части ладони. При инфицировании через поврежденные участки кожи распространение болезни имеет быстрое течение и развитие, дополнительно перетекая на сухожилия и середину ладони. Хирургическое вмешательство проводится вдоль дистальной складки ладони, любая неточность или продолжение воспалительного процесса могут привести к изменениям в сухожилиях и потере работоспособности сгибателей.

Флегмона кисти в области среднего ладонного пространства

Фасциальные ткани, окутывающие мышцы, сухожилия и связки, являются соединительнотканными оболочками, поэтому протекание воспалительных процессов идёт ускоренными темпами, особенно если учитывать пути распространения инфекции через кровь и лимфу. Флегмона срединного пространства кисти может быть осложнением после сухожильного панариция. Расположение фасций под подкожным и жировым слоем приводит в случае флегмоны кисти к резкому набуханию поверхности ладони, напряжению кожи, высокой температуре (до 40 °C и выше), головным и ладонным болям. Общая интоксикация организма, отечность и невозможность сгибать и разгибать пальцы говорят о проникновении гнойного экссудата в щель тенара и по червеобразным мышцам – на тыльную сторону кисти. Фасциальные ткани богаты нервными окончаниями, в связи с этим пациент испытывает повышенную боль, и кровеносными сосудами, через которые распространение инфекции происходит очень быстро по всей ладонной поверхности. Самолечение категорически противопоказано, в таком случае поможет только экстренное хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией и иммуномодулирующими лекарственными препаратами.

Перекрестная флегмона кисти

Самой тяжелой по протеканию и излечению из всех форм флегмоны кисти является перекрестная флегмона. Возникает она как осложнение после перенесенного и непролеченого тендовагинита (воспаления сухожилий) и может распространяться на локтевую и лучевые синовиальные сумки. Такая ситуация может привести к резкому снижению иммунитета и невозможности владеть кистью в связи с высокой болевой чувствительностью. Расположение гнойного экссудата отмечается на всей поверхности ладони, между первым и пятым пальцем.

N-образная флегмона кисти

Патогенез заболевания такой же, как у всех воспалительных процессов, протекающих с образованием гнойного экссудата: резкая боль, температура, головные боли, интоксикация и ослабление организма. Основные болевые ощущения концентрируются в области, где расположены сухожилия сгибателей первого и пятого пальцев. Цвет ладони доходит до синюшно-багрового, разгибание и сгибание пальцев затруднено, отмечается сгибание пальцев в сторону ладони. Возможно распространение гнойных масс на срединную и тыльную часть ладони, перетекание в синовиальные, локтевые и лучевые сумки, дистальную часть предплечья. Лечение осуществляется только хирургическим путем. При ранней диагностике и своевременном удалении гнойного очага возможно только незначительное понижение работоспособности кисти, в случае позднего обращения и несоблюдения рекомендаций врача возможна полная потеря двигательной активности пораженной кисти.

Подкожная флегмона кисти

Фасциальная соединительная оболочка, окутывающая различные органы, мышцы, связки и кости, располагается и в глубоких слоях, и подкожно. В случае возникновения подкожной флегмоны кисти диагностика затруднена разлитой формой очага инфекции. Путями проникновения болезнетворных микроорганизмов могут стать глубокие раны, повреждения кожных покровов и попадание инфекции через лимфу или кровь от уже имеющихся в организме очагов воспаления. Симптомами заболевания в этом случае будут боль, отеки, температура, снижение иммунитета, гиперемия.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_flegmona_kisti.php

Флегмона: виды, симптомы и лечение

Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки, а также рыхлой соединительной ткани, без тенденции к ограничению, свойственной абсцессам.

Виды разлитых острых гнойных воспалений жировой клетчатки

  • поверхностные, например в подкожной жировой клетчатке;
  • субфасциальные, т. е. расположенные ниже плотной соединительно-тканной прослойки, отделяющей мышцы от подкожной клетчатки;
  • межмышечные, поражающие жировые и соединительнотканные межмышечные пространства.

Из флегмон других областей тела следует особо упомянуть о разлитых острых гнойных воспалениях жировой клетчатки:

  • дна полости рта;
  • подчелюстных;
  • медиастинальных (или медиастинитах, т. е. разлитые острые гнойные воспаления жировой клетчатки, распространяющихся по средостению);
  • околопочечных (паранефритах);
  • забрюшинных;
  • тазовых;
  • парапроктитах (флегмонах околопрямокишечной клетчатки).

Всем им присущи характерные черты, зависящие от локализации нагноения и вовлечением в процесс тех или иных внутренних органов.

Возбудители (причины) флегмон

Возбудителем флегмон чаще всего служат:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • разнообразная микрофлора, свойственная полости рта (на шее).

Как правило, патогенная микрофлора проникает в клетчатку из какого-либо расположенного поблизости гнойного очага, например из:

  • кариозного зуба (подчелюстная флегмона);
  • лимфатических узлов (так называемая аденофлегмона при переходе гнойного воспаления из лимфатических узлов на окружающую клетчатку);
  • слизистой прямой кишки (при парапроктите) и т. п.

Но в ряде случаев установить с уверенностью входные ворота не удается.

Симптомы острого гнойного воспаления жировой клетчатки

Флегмоны во многом зависят от локализации нагноения.

Признаки флегмоны конечности

Для флегмон конечностей характерно:

  • появление боли, выраженной припухлости;
  • ограничения движений пораженной конечности, увеличения объема ее;
  • покраснения кожи, без резких границ.

При пальпации определяются:

  • болезненность;
  • флюктуация (иногда);
  • местное повышение температуры.

Движения в суставах ограничены из-за болей.

Общие симптомы, как правило, выражены намного сильнее, чем при абсцессах:

  • температура повышена до 39 °С, иногда до 40 °С;
  • ознобы;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • у некоторых людей, особенно при высокой лихорадке, — рвота.
Читать еще:  Носить ли младенца на руках?

Симптомы флегмоны шеи

Симптомы подчелюстного острого гнойного воспаления жировой клетчатки

Из флегмон шеи чаще всего встречается подчелюстная флегмона.

  • Она начинается болями и припухлостью в подчелюстной области, соответственно наличию кариозного зуба.
  • Вначале определяется плотная и увеличенная подчелюстная слюнная железа и (или) лимфатические узлы.
  • Вскоре уплотнение и припухлость становятся разлитыми и распространяются на шею, а при ощупывании пальцем через рот — на соответствующую половину дна полости рта.
  • Ухудшается общее состояние больного, увеличиваются слюноотделение, жажда, повышается температура.
  • Затрудняется глотание, жевание невозможно.

Признаки флегмоны дна полости рта

  • Флегмона дна полости рта (ангина Людвига) отличается от подчелюстной срединным расположением и большой плотностью при пальпации.
  • Флюктуации никогда не бывает.
  • Состояние больного крайне тяжелое, глотание резко болезненно и затруднено, дыхание поверхностное, затрудненное.
  • Возможен отек надгортанника и гортани.
  • Пульс слабый, частый, не соответствующий температуре, которая бывает обычно в пределах 38 °С.
  • Этот вид флегмоны вызывается микрофлорой полости рта, среди которой имеются гнилостные микробы, поэтому гной, как при стафилококке, не образуется, а все ткани пропитываются темно-бурой жидкостью, обладающей зловонным запахом.

Симптомы боковых и срединных межмышечных флегмон шеи

  • Боковые и срединные межмышечные флегмоны шеи тоже по большей части бывают одонтогенного происхождения или осложняют тяжелые ангины.
  • Они проявляются болезненными и межмышечными уплотнениями, располагающимися в большинстве случаев вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны.
  • Общие симптомы обычно резко выражены.

Признаки разлитого острого гнойного воспаления жировой клетчатки кисти

Различают поверхностные и глубокие флегмоны кисти, в зависимости от того, располагается ли гнойное скопление непосредственно под кожей или под ладонным апоневрозом.

Симптомы флегмоны стопы

Флегмоны стопы чаще всего развиваются после колотых ран стопы гвоздями, на которые больной первоначально не обратил должного внимания и которые не были обработаны.

  • Заболевание начинается резкими болями в стопе, отеком ее, преимущественно на тыле, ознобом и повышением температуры.
  • Нередко одновременно отмечается паховый лимфаденит, который первоначально может отвлечь внимание от первичного очага заболевания.

Лечение флегмоны

Лечение флегмон конечностей

Лечение флегмоны оперативное.

Больной подлежит госпитализации в хирургическое отделение.

Транспортировка пациента — лежа с иммобилизацией пораженной конечности.

Перед эвакуацией, особенно по плохой дороге, может понадобиться введение анальгетиков.

Первая помощь и лечение флегмоны шеи

Флегмоны шеи вне зависимости от локализации крайне опасны для жизни. Наиболее грозным и смертельным осложнением разлитого острого гнойного воспаления жировой клетчатки шеи следует считать острый отек гортани и вследствие этого — острое удушье.

Поэтому перед транспортировкой любого больного с флегмоной шеи необходимо обратить внимание на затруднения дыхания и глотания. В случае признаков затрудненного вдоха и выдоха нужно немедленно связаться по телефону с дежурным хирургом больницы с целью получения инструкций: везти ли больного в стационар или же ждать хирурга на месте.

В любом варианте необходимо приготовить баллон с кислородом для искусственной вентиляции легких с помощью маски. На ФАП имеются аппараты для искусственной вентиляции легких, обычно используемые и в машинах «скорой помощи». Следует немедленно приготовить набор для трахеостомии. При срединных флегмонах шеи эта операция очень сложна и крайне опасна. Необходимо приготовить также набор для пункции трахеи и введения в нее тонкого катетера для вдувания кислорода.

Если госпитализация больного выполняется фельдшером, то в машину необходимо взять набор для трахеостомии и все, что может понадобиться для выполнения этой операции в пути. Обязателен аппарат или же просто кислородный баллон с редуктором для ингаляции кислорода. В сумку фельдшера необходимо положить дополнительно гормональные препараты, наркотические препараты и дыхательные аналептики.

При отеке гортани и остром удушье, если внутривенное введение гормонов и антигистаминных препаратов не дает эффекта, показана экстренная трахеостомия для спасения жизни больного.

Лечение подчелюстной флегмоны

Больной подлежит немедленной госпитализации в ЦРБ, где, помимо хирурга, имеется стоматолог.

Лечение ангины Людвига

Таких больных надо немедленно эвакуировать в ЦРБ, при обязательном сопровождении фельдшера, или вызвать машину «скорой помощи».

Лечение боковых и срединных межмышечных флегмон шеи

Этих больных тоже следует отправить в ЦРБ, так как возможно распространение гноя вниз — в средостение — или же на клетчатку, окружающую крупные сосуды шеи, что приводит к разрушению их стенки и кровотечению.

Лечение флегмоны кисти

Флегмоны кисти не угрожают непосредственно жизни больного, но при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью могут привести к инвалидности.

Лечение всех флегмон кисти оперативное. Больные должны быть незамедлительно направлены к хирургу. Руку подвешивают на косынку, а кисть иммобилизуют картонной шиной. При этом обязательно в ладонь вкладывается валик из марли, с таким расчетом, чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев при отведенном большом пальце.

Операция по поводу флегмон кисти нередко производится амбулаторно. Назначается внутривенное введение антибиотиков под жгутом.

Начиная со 2—3-го дня при перевязках производятся теплые ванночки для кисти, причем одновременно начинаются движения пальцами и кистью в целом. Производятся сгибание и разгибание пальцев, разведение и сведение их, тыльное разгибание и ладонное сгибание кисти.

При наложении повязки стараются, как можно раньше освобождать пальцы. Иммобилизацию тоже снимают, как только уменьшится отек и станет ясным, что нигде нет гнойных затеков. Подвешивание руки на косынке следует сохранять в течение 2 нед. На кисти нередко встречаются межпальцевые флегмоны.

У этих больных гнойное скопление локализуется между пальцами, раздвигая их и напрягая межпальцевую складку.

При разрезе иногда повреждаются ветки артерий, снабжающих пальцы, а иногда и поверхностная ладонная аркада, что сопровождается значительным кровотечением. Бывает, что кровотечение, остановленное во время операции, возобновляется дома и повязка обильно промокает алой кровью. В этих случаях надлежит, удалив верхние слои повязки, наложить давящую повязку: ввести между пальцами марлевую салфетку и плотно придавить ее ходами бинта, а кроме того, ходами бинта, проведенного между соседними пальцами, максимально сблизить края раны.

Основными признаками купирования острого гнойного процесса являются уменьшение и полное исчезновение гноеистечения из раны и исчезновение отека кисти. Если в течение недели после операции держится отек, продолжают беспокоить боли, необходима консультация хирурга.

Ход манипуляции и операция при подмозольной флегмоне

Из поверхностных флегмон чаще всего встречается так называемая подмозольная флегмона. Она встречается либо у людей, непривычных к физическому труду, либо, напротив, у людей, имеющих обширные омозолелости на ладони у головок пястных костей. В первом случае отчетливо видны входные ворота инфекции в виде разорванного и загрязненного пузыря и обнаженного более глубокого слоя кожи. Определяются ограниченная припухлость, покраснение пораженного участка и резкая локальная болезненность при пальпации.

Так как ощупыванием пальцем трудно выявить точно локализацию боли, применяют ощупывание кончиком крово-останавливающего зажима или зондом, обернутым тонким слоем ваты. Начинают ощупывание с неизмененных участков кожи, постепенно передвигаясь к центру воспалительного очага. Таким образом, находят наиболее болезненную зону, иногда весьма ограниченную.

Во втором случае, т. е. при подмозольных флегмонах у людей, привычных к тяжелой физической работе, тоже обычно можно увидеть входные ворота инфекции: трещины и ссадины на поверхности омозолелой кожи. Описанным выше методом находят зону наибольшей болезненности и убеждаются в точной локализации гнойного очага. Это очень важно, так как при всех флегмонах ладонной поверхности кисти на тыльной поверхности отмечается выраженный отек, причем многие больные полагают, что именно там, на тыле кисти, находится очаг заболевания.

Определив наличие подмозольной флегмоны кисти, эту область тщательно отмывают проточной водой с мылом, а затем бензином и спиртом. Острым скальпелем послойно удаляют ороговевший эпителий, вскрывая, таким образом, гнойное скопление, располагающееся между мозолью и более глубокими слоями кожи. Эта манипуляция не вызывает болей, но прикосновение к обнажившейся поверхности кожи болезненно. Удалив марлевым шариком гной, скопившийся под мозолью, приподнимают край омозолелой кожи пинцетом и прочными маленькими ножницами срезают весь отслоившийся омозолелый эпидермис, стремясь не оставить никаких карманов по окружности.

Затем накладывается влажновысыхающая повязка с каким-либо из антисептических веществ. Показана иммобилизация. При последующих перевязках производится дополнительное иссечение отслоившегося эпидермиса. Одновременно убеждаются, что нагноение ограничивается областью омозолелости и не произошло распространения флегмоны на подкожную клетчатку. В последнем случае боли после ликвидации подмозольного гнойного скопления уменьшаются незначительно, отек тыльной поверхности кисти не спадает, движения пальцев остаются болезненными и ограниченными. В ряде случаев на дне подмозольной полости, в центре ее, можно видеть небольшое отверстие, из которого поступает гной. В этом случае говорят о флегмоне в виде запонки, т. е. о наличии двух гнойных скоплений — под мозолью и в подкожной клетчатке, соединенных между собой узким каналом.

Лечение глубоких флегмон кисти

Глубокие флегмоны кисти в большинстве случаев являются осложнением панариция или следствием небрежного отношения к микротравмам. Для всех флегмон кисти характерны боли, ограничение движений пальцев, и лучезапястного сустава, а также выраженный отек тыла кисти.

Нередко болевую зону можно ограничить только с помощью описанного выше приема местной пальпации.

Лечение разлитого острого гнойного воспаления жировой клетчатки стопы

Лечение флегмоны стопы оперативное, выполняемое в стационаре с последующей госпитализацией.

Однако, при своевременном обращении больного в самом начале заболевания и при хорошем общем состоянии можно попытаться добиться излечения консервативными мерами.

Прежде всего, производится обработка колотой раны стопы, как указано выше. При этом иногда, после удаления омозолелой кожи, из раневого канала выделяется несколько капель гноя (в общей сложности до 2 мл) и удается очистить этот канал от остатков грязи, занесенной туда при ранении. Затем накладывается большая влажновысыхающая повязка, и больной укладывается в постель при возвышенном положении ноги на подушках.

Одновременно проводится интенсивная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Также вводятся внутривенно антибиотики под жгутом.

При перевязке на следующий день убеждаются в том, что отек спадает, гноя мало или его нет, а общее состояние больного значительно улучшилось. В этом случае продолжают консервативное лечение. Если улучшения нет, то больного госпитализируют.

Источник:
http://www.net-bolezniam.ru/flegmona-vidy-simptomy-i-lechenie/2963/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector