Экстренная медицина

Абсцесс поджелудочной железы: определение и патофизиология.

Абсцесс поджелудочной железы — это скопление гнойных некротических тканей поджелудочной железы, обусловленное вторичным инфицированием на фоне панкреонекроза и некроза забрюшинного пространства. Абсцесс обычно развивается при тяжелой форме панкреатита, а иногда при вторичном инфицировании псевдокисты поджелудочной железы. В этих условиях необходимо как можно быстрее устанбвить хирургический дренаж. При абсцессе поджелудочной железы имеется, как правило, не один, а множество фокусов воспаления.

Пути инфицирования некротизированных тканей поджелудочной железы недостаточно ясны. Возможно, инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам или проникает из ротовой полости, но наиболее вероятна миграция бактерий из поперечной ободочной кишки в ложе поджелудочной железы. Возбудителем абсцесса чаще всего бывает Е. coli или комбинация бактерий, подобных кишечной палочке.

Наиболее часто абсцесс локализуется в сальниковой сумке, где скапливаются панкреатический экссудат и некротизированные ткани поджелудочной железы. В дальнейшем он может распространиться в поддиафрагмальную и тазовую области с образованием там вторичных абсцессов. При вовлечении в патологический процесс брыжейки тонкой кишки в ней образуется вторичный абсцесс или фистула в желудке, тонкой или толстой кишке. При появлении свища в средостении развивается тяжелая инфекция,

Этиология и частота заболевания

Абсцесс поджелудочной железы может возникнуть при панкреатите любой этиологии, но наиболее часто это происходит при алкогольном панкреатите (как при первом, так и при повторных приступах).

Частота возникновения абсцесса составляет 3—4% при всех формах панкреатита, кроме отечной, так как в этом случае нет панкреонекроза.

Клиника абсцесса поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы обнаруживается на 2—4-й неделе после тяжелого приступа панкреатита [24], если после стихания симптомов появляется лихорадка, усиливаются-боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки. Клиническая картина абсцесса подробно описана в литературе. Почти у всех больных температура тела повышается в среднем до 37,8—38,5 °С, часто до 39—39,9 °С, а иногда до 40—40,5°С, что сопровождается потрясающим ознобом. Наблюдаемая иногда у больных с абсцессом поджелудочной железы нормальная температура может быть связана с применением лекарств типа аспирина. У многих больных отмечаются одышка, тахикардия до 100—120—130 ударов в минуту, колебания артериального давления. Нередки признаки общего недомогания, слабости, повышенного потоотделения.

Боль в животе бывает как очень сильной, так и умеренно выраженной. Характерны потеря аппетита, тошнота и рвота. Менее чем у половины больных пальпируются опухолевидное образование в брюшной полости и напряжение мышц живота.

В крови отмечается лейкоцитоз в среднем до 13,0- 109/л — 25-109/л (13 000—25 000), иногда выше или ниже этого уровня. У 30—50% больных обнаружено увеличение содержания амилазы ,и липазы сыворотки. Концентрация белка в крови значительно снижена; иногда она составляет менее 25 г/л (2,5 г%). Содержание щелочной фосфатазы, билирубина и глюкозы в крови в основном повышено в результате панкрео-некроза.

Таким образом, в пользу абсцесса поджелудочной железы говорят такие признаки, как ухудшение состояния, повышение температуры, лейкоцитоз, образование плотной опухоли в брюшной полости, особенно если все они появились в период кратковременного улучшения после приступа панкреатита. Для подтверждения диагноза делают посев крови. Это исследование важно, поскольку при панкреатите назначение антибиотиков не должно быть рутинным, за исключением тех случаев, когда развивается инфекция желчевыводящих путей.

Рентгенологические методы диагностики абсцесса поджелудочной железы

В 20—25% случаев на обзорной рентгенограмме брюшной полости абсцесс поджелудочной железы выглядит как скопление множества воздушных пузырей, расположенных позади желудка. При подозрении на абсцессе поджелудочной железы рентгеновские снимки делают ежедневно с достаточной экспозицией, поскольку воздушные пузыри могут быть не видны. Дополнительно производят прямые и боковые снимки в вертикальном положении, когда хорошо виден уровень жидкости при абсцессе. Картина еще более отчетлива при введении желудочного зонда, который смещает заднюю стенку желудка. Другая методика заключается во введении в желудок небольшого количества гастрографина и повороте больного для подтверждения локализации воздушных пузырей позади желудка.

Рентгенологическим признаком, подтверждающим диагноз, является: заполнение бариевой взвесью полости абсцесса в результате образования соустья между абсцессом и желудочно-кишечным трактом. Кроме того, на рентгеновских снимках можно видеть такие изменения, как смещение желудка кпереди, сдавление связки Трейтца, поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба, сглаженность контура и увеличение петли двенадцатиперстной кишки с физнаками воспаления ее слизистой оболочки. Многие из них признаков могут также наблюдаться при флегмоне поджелудочной железы.

Рентгенологически выявляются подъем левого купола диафрагмы, выпот в плевральной полости и снижение подвижности купола диафрагмы вследствие” образования поддиаф-рагмального абсцесса.

С помощью эхографии обнаруживается зона, которая может быть обусловлена как абсцессом, так и псевдокистой. При интерпретации рентгенологических, лабораторных и ультразвуковых методов исследования важно учитывать клинические данные, в частности картину септического состояния при абсцессе поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика абсцесса поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы следует дифференцировать от псевдокисты, которая в отличие от абсцесса не сопровождается клинической картиной сепсиса и выраженным лейкоцитозом. В том случае, когда нагнаивается псевдокиста с образованием абсцесса, клиническая картина сходная. Диагностике способствует эхография, при которой, если имеется абсцесс, выявляется полость, заполненная жидкостью.

Трудную задачу составляет дифференциальная диагностика абсцесса поджелудочной железы и тяжелого панкрео-некроза, так как лихорадка, лейкоцитоз и опухоль в брюшной полости имеют место при обоих состояниях. Если правильный диагноз не удается установить с помощью рентгенологического, эхографического методов и посева крови, то проводят ла-паротомию. При обнаружении абсцесса или тяжелого пан-креонекроза удаляются некротические ткани и устанавливают дренаж.

Осложнения абсцесса поджелудочной железы. Очень серьезным осложнением является перфорация абсцесса в соседние с поджелудочной железой органы — в желудок, двенадцатиперстную кишку, плевральную полость, бронх, желчный проток, а также на поверхность кожи, что способствует развитию хронического сепсиса и может стать причиной кровотечения. Токсические вещества также играют роль в поддержании хронического септического состояния. Наружный свищ образуется или из полости абсцесса или ‘из органа, в который он перфорировал. Нередко возникают множественные абсцессы и перфорации.

При появлении свищей или расплавлении стенки забрю-шинной артерии может возникнуть массивное кровотечение. Перфорация поддиафрагмального абсцесса в плевральную полость является причиной эмпиемы плевры.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечение антибиотиками неэффективно, так как если не применяется хирургический дренаж, смертность составляет 100% . Чем раньше начато хирургическое лечение, тем больше шансов у больного выжить. Важные принципы хирургического лечения включают удаление некротизированных и нагноившихся тканей, дренирование всех видимых гнойников и тщательная ревизия брюшной полости, в том числе области селезеночного и печеночного изгибов и боковых каналов. Ревизию проводят, чтобы убедиться, что не образовались отдаленные фокусы воспаления.

Часто требуются повторные хирургические вмешательства для полного удаления некротизированных тканей. К опасным осложнениям послеоперационного периода относятся печеночная, почечная и легочная недостаточность, а также кровотечение, связанное с деструкцией близлежащих сосудов под действием ферментов.

Наряду с хирургическими методами для ликвидации инфекционного процесса используют антибиотики, влияющие на кишечную флору. Наиболее эффективны внутримышечные инъекции гентамицина в дозе 1,5 мг/кг каждые 8 ч. Для лечения тяжелого сепсиса, вызванного анаэробными бактериями, назначают комбинацию, состоящую из гентамицина и клиндомицина, вводимого внутривенно каждые 6 ч в дозе 600 мг, или хлорамфеникола, применяемого в дозе 500 >мг внутривенно каждые 6 ч.

Прогноз при абсцессе поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы — одно из наиболее опасных осложнений острого панкреатита. При хирургическом лечении выживаемость составляет 40—60%. Прогноз зависит от своевременности операции. При панкреатите, связанном с заболеваниями желчевыводя-дящих путей, и послеоперационном прогноз более серьезен, чем при алкогольном панкреатите. Причина этого не совсем понятна и может быть связана с ферментной деструкцией поджелудочной железы при первых двух формах панкреатита.

Читать еще:  ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - ГИСТОЛОГИЯ

Методы предупреждения образования абсцесса поджелудочной железы, как и нанкреонекроза, неизвестны. Интенсивность воспалительного процесса может быть уменьшена при улучшении микроциркуляции в поджелудочной железе при введении коллоида или крови, а также лечебных мероприятиях, описанных в главе 8.. Лечение антибиотиками не только не предотвращает возникновения абсцесса поджелудочной железы, но может помешать его быстрому распознаванию и хирургическому лечению. Поскольку при промедлении возможен смертельный исход, лечение острого панкреатита антибиотиками противопоказано, за исключением тех случаев, когда наблюдается инфицирование желчевыводящих путей или легких и антибиотикотерапия проводится как дополнение к хирургическому лечению.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы это образование гноя и некротических масс в полости железы. Очень часто абсцесс развивается после острого алкогольного панкреатита. Болезнь характеризуется проявлением лихорадки, появлением опоясывающих болей, лейкоцитоза.

Примерно после двух недель, после приступа панкреатита, в брюшной полости образуется опухолевидное образование. Диагноз абсцесс поджелудочной железы помогут установить УЗИ, МРТ , КТ брюшной полости, анализ крови.

Единственный эффективный метод лечения абсцесса поджелудочной железы это хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Абсцесс поджелудочной железы – очень тяжёлое заболевание, развивается у пациентов, перенесших панкреатит, панкреонекроз с формированием в железе гнойной полости.

Абсцесс может сформироваться при любой форме панкреатита, но только кроме отёчной; 2-5% случаев этого заболевания заканчиваются формированием абсцесса. Очень часто абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне алкогольного панкреатита.

Болезнь очень опасна для жизни пациента. В современной гастроэнтерологии назначают антибиотики при панкреатите только при поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Случаи повышения температуры, появления болей в брюшной полости в течение четырнадцати дней после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс.

Метод лечения, приводящий к выздоровлению пациента это хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции очень высокая летальность при данной патологии, и она достигает почти сто процентов.

Абсцесс поджелудочной железы и его причины

Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе пока до конца не выяснены. Есть предположения, что инфекция может быть занесена с током крови, при проколе псевдокист, при формировании свища кисты с кишечником.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в шестидесяти процентов случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этой болезни следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.

Сам механизм формирования гнойной полости изучен намного лучше. При начале острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями.

При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса.

Образованию абсцесса поджелудочной железы способствуют тяжёлый панкреатит с несколькими факторами риска: послеоперационный панкреатит, ранняя лапаротомия, раннее начало энтерального питания, нерациональная антибиотикотерапия.

Абсцесс поджелудочной железы и его симптомы

В течении некоторого времени, до 30 дней, от начала панкреатита, повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине брюшной полости. Боли носят опоясывающий характер и они довольно таки сильные.

Пациент обращает внимание на слабость, утомляемость, у него отсутствует аппетит, появляется повышенное потоотделение, тошнота, рвота с ощущением горечи во рту.

При пальпации брюшной полости, ощущается наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Панкреатический абсцесс часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих её органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы, поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит.

Диагностика абсцесса поджелудочной железы

Диагноз ставится только после очень тщательного обследования пациента. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия.

Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка.

Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком.

УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечить абсцесс поджелудочной железы должен хирург и эндоскопист. Абсцесс поджелудочной железы является абсолютным показанием к его санации и дренированию.

Опыт показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в сорока процентов случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Параллельно больному назначается антибактериальная терапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия для дезинтоксикации.

Так как причины образования абсцессов в поджелудочной железе до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза.

Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет сто процентов, а после проведения операции выживаемость 39-59%. Прогноз заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения.

Абсцесс или гнойный панкреатит поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы является опаснейшим заболеванием, развивающимся на фоне острого воспаления данного органа и скопления гнойного содержимого в образующихся полостях в тканевых структурах железы. В большинстве случаев, начинает развиваться после приступа острой формы панкреатита, образовавшегося на фоне алкогольной интоксикации организма. Несвоевременное лечение данной патологии, в большинстве случаев, вызывает летальный исход у пациента. В данной статье рассмотрим подробнее причины развития патологии, его симптоматические признаки проявления, методы диагностики и способы ее устранения.

Факторы, вызывающие развитие абсцесса

Гнойный панкреатит поджелудочной железы, или по-другому абсцесс может сформироваться под воздействием целого списка провоцирующих факторов. Основными являются аномальные процессы в поджелудочной железе, развивающиеся с самого рождения и прогрессирование воспаления в области органов из системы ЖКТ. Более того, нагноение в области железы может спровоцировать следующие явления:

  • чрезмерное употребление алкоголесодержащей продукции, прогрессирующая стадия алкоголизма, встречаемая чаще у мужчин, нежели у женщин,
  • процессы общей интоксикации всего организма человека,
  • прогрессирование вирусных инфекционных заболеваний,
  • нарушение функциональности желчевыводящих протоков и желчного пузыря,
  • патологические нарушения в системе органов ЖКТ, а также в печени,
  • проведение различных операционных манипуляций на паренхиматозный орган,
  • продолжительное употребление некоторых разновидностей медикаментозных средств.
Читать еще:  Лечение кишечника в домашних условиях народными средствами

Также к развитию абсцесса может привести развитие воспалительного процесса в области аппендикса.

Развитие на фоне активности панкреатических ферментов

Некоторые медицинские исследования показали, что абсцесс поджелудочной железы может развиться на фоне интенсивной активности панкреатических ферментов, вырабатываемых самой железой.

Это объясняется тем, что основная функция рассматриваемого органа заключается в секреции гормонального вещества — инсулина и панкреатических ферментов, принимающих активное участие в процессах пищеварительного тракта. Эти ферменты, попав в полость кишечника, начинают активироваться и расщеплять белки, жиры и углеводы, помогая организму полноценно усваивать данные компоненты. До того, как ферменты окажутся в кишечнике, они являются неактивными и безвредными.

Но, острый панкреатит, или же обострение хронического воспаления, ведет к сбою всех процессов в поджелудочной, что и вызывает преждевременную активацию панкреатических ферментов, когда они находятся еще в самой железе.

Все это становится провокатором развития процессов по самоперевариванию паренхиматозного органа. В результате воспаляются тканевые структуры органа, появляется серьезная отечность, нарушается их целостность и формируется абсцесс, ведущий к смертельному исходу.

Влияние инфекций

Развитие гнойно-некротических процессов в полости паренхиматозного органа на фоне инфекционных либо вирусных заболеваний, происходит из-за проникновения возбудителей вовнутрь данного органа, посредством желчевыводящих протоков, что и способствует воспалению его тканевых структур.

Инфицирование железы может способствовать развитию гнойных очагов, которые с течением времени становятся все больше и, в конце концов, могут лопнуть. Такое явление обеспечит мгновенное распространение гнойных масс на близлежащие органы и ткани, обеспечивая развитие общего интоксикационного процесса.

В таких ситуациях, вероятность смертельного исхода приравнивается 100 процентам.

Диффузные гнойно-некротические процессы в паренхиматозном органе, носят название флегмоны поджелудочной железы. Развивается флегмона также под воздействием инфекционных возбудителей, на фоне некротических процессов, развивающихся после активации активности панкреатических ферментов. Все это может привести к необратимому нарушению функциональности и других внутренних органов, что без соответствующего лечения непременно приведет пациента к смертельному исходу. Поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся признаки нарушения функциональности паренхиматозного органа.

Основная симптоматика при гнойном панкреатите

Развитие абсцесса может способствовать проявлению множества симптоматических признаков, таких как:

  • постоянное чувство тошноты,
  • регулярная интенсивная рвота, не приносящая облегчения общего состояния,
  • снижение аппетита, вплоть до полной его потери,
  • вздутие полости живота.

Важно отметить, что развитие данного патологического нарушения работоспособности железы, способствует интенсивному снижению веса на фоне нарушения функциональности и других органов пищеварительного тракта.

Более того, симптомы абсцесса поджелудочной железы могут проявляться следующими явлениями:

  • появление болезненных приступов в области эпигастрия,
  • учащение ритмичности пульса,
  • ощущения озноба на фоне повышенной температуры тела пациента,
  • тяжелое дыхание,
  • уменьшение уровня АД,
  • нарушения стула с развитием диареи либо запором,
  • усугубление общего самочувствия больного.

При панкреатите гнойной формы течения, пациент постоянно ощущает дискомфорт, даже в моменты полного отсутствия болезненности в области эпигастрия. Данная патология вытягивает всю энергию и силы больного. При любом резком движении тела, или при кашле может появиться нестерпимая острая болезненность.

Медицинские ученые, на основании проведенных исследований, утверждают, что формирование абсцесса, в большинстве случаев, начинается на 2-3 неделе, после обостренного приступа панкреатического заболевания железы.

А первым симптоматическим проявлением гнойной формы панкреатической болезни, является возникновение острой боли в эпигастральной области с отдачей в лопаточную зону спины. Болезненность может иметь настолько интенсивный характер проявления, что пациенты часто не выдерживаю его и теряют сознание на фоне образования болевого шока.

Прогрессирующая стадия абсцесса характеризуется появлением на кожных покровах в пупочной области и зоне живота темных либо бордовых пятен. В более редких случаях, такие проявления могут возникать на боковых сторонах живота.

Методы диагностики

Выявление развития абсцесса возможно после проведения целого ряда диагностических процедур. Первым делом назначается сдача анализов крови на общее клиническое и развернутое исследование, а также сдача анализом мочи и процедура рентгенографии всех органов, находящихся в полости брюшины.

В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, могут понадобиться и дополнительные методы исследований. В таких случаях, пациента отправляют на УЗИ, после проведения которого, врач может с точностью определить место гнойного поражения либо локализацию кистозных образований.

Кроме всего прочего, может применяться и лапараскопический метод обследования, позволяющий выявить стадию развития, разновидность и степень тяжести патологии, не используя хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда диагностика абсцесса становится очень трудной, по причине позднего обращения больного за медицинской помощью. На начальных этапах развития патологии, полную ее диагностику можно провести в обычных стационарных условиях.

В тяжелом случае, диагностирование гнойного панкреатита проводится в гастроэнтерологическом либо реанимационном отделении, что позволит спасти пациента от смертельного исхода.

Методы лечения

Терапевтические методы лечения панкреатита с абсцессом проводятся только после госпитализации пациента в стационар, под четким контролем квалифицированных и компетентных специалистов. Принцип лечения заключается в применении голода, холода и покоя. Эти составляющих способны снять воспаление и нормализовать работоспособность поджелудочной железы.

Лечение абсцесса заключается в проведении процедур по очищению полости желудка с применением холодной воды, а также в полном покое.

Для снятия некоторых симптоматических признаков патологии и снятия воспалительного процесса, пациентам рекомендуется наложение холода на область расположения поджелудочной. Более того, рекомендуется раздельное щелочное питье, в качестве которого можно использовать минеральную воду без газов, а также соблюдение строгого диетического рациона питания.

Легкая форма гнойного заболевания лечится посредством постановки капельниц с обезболивающими и мочегонными препаратами, необходимыми для снятия отечности. Наиболее эффективными обезболивающими средствами считаются Гепарин и Новокаин, а среди препаратов, обеспечивающих снижение секреторной функциональности железы, наилучшей эффективностью обладает Алмагель, Трасилол и Ринисан.

Тяжелые формы абсцесса, сопровождающиеся кровоизлияниями и формированием многоочагового поражения поджелудочной, требуют неотложного проведения операции. Противопоказанием к подобному методу лечения может быть только крайне тяжелое состояние человека и высокая вероятность смертельного исхода до окончания оперативного вмешательства.

Одним из самых современных способов проведения операции на поджелудочную железу, является лапаратомическое вмешательство, которое посредством проделывания маленького отверстия в брюшной полости, позволяет достичь очага поражения и ликвидировать его, не разрезая брюшную полость. Ход данного оперативного вмешательства контролируется при помощи специального аппарата, который одновременно ведет полное сканирование оперируемого органа.

Развитие гнойного панкреатита является весьма серьезной патологией, так как его осложнения являются не совместимыми с жизнью человека. Поэтому только своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Абсцесс поджелудочной железы

Воспаление тканей поджелудочной железы с их последующим нагноением, сопровождающееся образованием полости, заполненной некротизированными массами с гноем.

Механизм развития заболевания: при воспалении железы, её ткань повреждается, ферменты взаимодействуют с поджелудочной железой, начинается процесс разрушения тканей и образовываются полости, заполненные жидкой составляющей и отмершими клетками. Если по какой-то причине в полости попадает инфекция, начинается нагноение и, как следствие, абсцесс.

Причины развития заболевания

Современная медицина не берётся утверждать со 100%-ной точностью причины образования очага заболевания в тканях поджелудочной железы. Предполагается, что факторами, провоцирующими этот процесс, является инфицирование некротизированных тканей при алкогольном или послеоперационном панкреатите. Пути проникновения инфекции выявляются.

Клинические проявления и симптомы

Абсцесс поджелудочной железы коварное заболевание, поскольку в начальный период формирования, абсцесс, как правило, ничем себя не выдаёт, кроме как общим недомоганием. Происходит это потому, что клинические проявления стираются за счёт приёма антибиотиков при воспалении железы (в последнее время антибиотики назначаются при 100%-ной уверенности лечащего врача в вероятности бактериальных осложнений).

Читать еще:  Панкреатит | Школа Гомеопатов

Симптомы проявляются в конечной стадии образования гнойной полости – спустя 2-3 недели после обострения панкреатита:

  • мышечная дрожь на фоне повышения температуры;
  • учащённое или нестабильное сердцебиение;
  • усиливающиеся болевые ощущения в области живота ноющего и опоясывающего характера;
  • чрезмерная потливость;слабость и головокружение;
  • горький вкус во рту, чувство отвращения к пище.

При пальпации наблюдаются плотное образование в верхней части брюшной полости и общее напряжение мышц.

В запущенных случаях, когда обращение к врачу произошло на поздних стадиях развития заболевания, велика вероятность осложнений в виде кровотечения, образования гнойничков в близлежащих к очагу областях, сепсису.

Лечение

Хирургическое вмешательство (незапущенные случаи обходятся щадящей хирургией – лапароскопией) с последующей терапией антибиотиками. Отказ от оперативного вмешательства гарантирует наступление летального исхода. Перед операцией проводится приём препаратов, корректирующих (подавляющих) выработку ферментов.

Последующее соблюдение диеты обязательно. Из рациона исключаются:

  • любые копчёности;
  • продукты, содержащие животный жир, растительное масло строго дозируется;
  • жареные блюда строго запрещены, то же самое касается наваристых бульонов;
  • хлебобулочные изделия (кроме сухих хлебцов);
  • про алкоголь и кофе придётся забыть на долгий период.

При заболеваниях поджелудочной железы пациентам назначают диету “Стол № 5”. Многолетний опыт применения этой диеты, в том числе и советскими диетологами, позволил доказать ее эффективность и необходимость во время реабилитационной и восстановительной терапии при перенесенном абсцессе поджелудочной железы.

Меры профилактики заболевания

Абсцесс поджелудочной железы хоть и не смертельное заболевание (при своевременном обращении к медикам), но очень опасное и тяжёлое. Зачем подвергать себя опасности его возникновения, если можно болезнь предупредить? Тем более, что профилактические меры не носят какой-то особый характер. Достаточно вести правильный образ жизни, а именно, не злоупотреблять алкогольсодержащими напитками, ограничить себя в потреблении жареной и жирной пищи, есть больше овощей и фруктов, следуя Диете № 15, гулять на свежем воздухе и заниматься простейшими физическими упражнениями.

Абсцесс поджелудочной железы: симптомы и лечение осложнения при панкреатите

Абсцесс считается чрезвычайно тяжелым заболеванием, которое может развиться у людей, перенесших или страдающих патологией поджелудочной железы. По сути, это опасный для жизни человека гнойник, редко поддающийся первоначальному лечению антибиотиками.

Специалисты утверждают, что наиболее часто абсцесс появляется у людей, страдающих алкогольным заболеванием железы в любой форме. Единственный выход спасти больного в данном случае – срочная операция.

Без нее летальный исход болезни практически гарантирован, особенно если полость с гноем находится в хвосте поджелудочной железы и плохо прощупывается. Поэтому следует знать первые признаки появления болезни и сразу обращаться за помощью к врачу.

Симптомы абсцесса поджелудочной железы

К симптомам абсцесса поджелудочной железы относятся:

  • Повышение температуры;
  • Резкие боли над пупком;
  • Возникновение опухолевидной выпуклости на животе;
  • Общая слабость, изменение цвета кожных покровов;
  • Тахикардия;
  • Повышенная потливость;
  • Тошнота;
  • Снижение аппетита.

Абсцесс не возникает сразу после приступа болезни, а формируется на протяжении одной-двух недель. Он нередко осложняется инфицированием близких к железе органов и при несвоевременной хирургии прорывается в желудок, кишечный тракт. Гной попадает в пространство под диафрагмой, в плевральную область, разрушает структуру тканей, вызывает гнойный плеврит, абсцесс кишечника, выходящий наружу свищ. Нередко развивается сильное внутреннее кровотечение, являющееся серьезной угрозой жизни человека.

Для того, чтобы точно установить диагноз, понадобиться сделать общий и биохимический анализ крови, УЗИ и томографию брюшной полости. Они позволят ясно увидеть клиническую картину заболевания и найти самые эффективные способы его лечения.

Как правило, это операция с назначением курса антибактериальной терапии после нее.

Почему возникают абсцессы при воспалении поджелудочной железы

Причины, по которым в поджелудочной железе образуются заполненные гноем полости, пока до конца не выяснены. Специалисты считают, что основной для развития абсцесса могут стать:

  1. Инфекция, занесенная извне;
  2. Непрофессиональный прокол головки псевдокисты;
  3. Возникновение свища, расположенного между кистой и кишечником;
  4. Неправильное лечение поджелудочной железы или его слишком раннее прекращение.

По статистике, в основной части случаев при посеве гноя при абсцессе выявляются бактерии и палочки, вызывающие кишечную инфекцию. Если у пациентов присутствует панкреонекроз, велика вероятность возникновения вторичной инфекции, провоцирующей развитие полости с гноем. Они относятся к группе риска и обследуются особенно тщательно.

Что касается механизма формирования такой полости, то он довольно ясен. После острого приступа ткани поджелудочной железы подвергаются частичному распаду.

Нерасщепленные ферменты поражают поверхность железы и окружающих органов, разрушая ее. Это приводит к росту псевдокист или развитию панкреонекроза, являющихся основой для развития гнойных полостей. Если в них проникает инфекция, она либо способствует развитию масштабного гнойного расплавления, либо провоцирует возникновение абсцесса. Флегмона по системе классификации МКБ относится к более тяжелым заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, однако клинически почти не отличается от абсцесса, выражающегося в единичной полости. Поэтому пациентов с подозрением на абсцесс врачи должны обследовать максимально тщательно, чтобы исключить присутствие у них флегмоны.

Лечение абсцесса

Если при воспалении и отеках поджелудочной железы пациента лечат гастроэнтеролог, терапевт, то пациентами с ее нагноениями занимаются уже хирурги и эндоскописты. Они проводят санацию полостей и их дренирование.

В некоторых случаях делается частичное дренирование через кожу, однако оно бывает эффективными и приводит к полному излечению только в половине случаев.

Поэтому лучшим вариантом лечения считается хирургическое иссечение с последующим дренированием. Оно позволяет врачам внимательно исследовать железу и окружающие органы на предмет выявления флегмоны и вторичных абсцессов.

После операции пациентам назначаются антибиотики, обезболивающие средства, препараты, помогающие железе расщеплять ферменты и снижающие их активность.

Для дезинтоксикации организма больной проходит курс инфузионной терапии.

Профилактические меры по предупреждению абсцессов поджелудочной железы

Так как пока еще полностью не выяснены точные причины возникновения абсцессов поджелудочной железы после острого приступа панкреатита или вследствие панкреонекроза, нет точного списка и их профилактики. Врачи рекомендуют проводить меры, предупреждающие развитие этих заболеваний, потому что гнойные полости формируются исключительно на их фоне. Для этого следует:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Не переедать, так как лишний вес увеличивает риск развития болезни;
  • Регулярно обследоваться, если в роду есть люди, страдающие заболеваниями поджелудочной железы или желчнокаменной болезнью.

Если человек уже перенес такие болезни, ему следует придерживаться строгой диеты, полностью исключить алкоголь, сладкие газированные напитки, жирные и острые блюда. Ее срок зависит от тяжести и продолжительности заболевания. При этом в рацион питания должны входить блюда с повышенным содержанием белка, овощи и фрукты с большим процентом каротина, витамина С. Нельзя есть жареные, копченые продукты, мучные изделия из муки грубого помола. Нужно избегать блюд с большим количеством растительной клетчатки, потому что она стимулирует выработку гормонов, негативно влияющих на поджелудочную железу.

Что касается прогнозов такого заболевания, как абсцесс, они однозначны – без оперативного вмешательства его исход будет фатальным. Если же оно проведено своевременно и профессионально, последующая терапия осуществлялась правильно и старательно, шансы на выздоровления значительно возрастают. Оно может быть полным, если не пренебрегать рекомендациями врачей, следить за собственным здоровьем и не подвергать организм чрезмерным нагрузкам. Главное для полного излечения – обратиться за помощью как можно раньше, не дожидаясь катастрофического ухудшения состояния.

Информация о поджелудочной железе предоставлена в видео в этой статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector