Лечение панкреатита

При панкреатите назначают обезболивающие и антибактериальные средства, препараты, подавляющие активность поджелудочной железы, панкреатические ферменты. Необходимо соблюдать покой, диету, отказаться от курения и алкоголя. При хроническом панкреатите в периоде ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Лечение острого панкреатита

Лечение острой формы заболевания проводится в условиях стационара. Больному назначают строгий постельный режим, и прикладывание холода на область левого подреберья на 30-60 минут с интервалом в 1-3 часа в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Холод прикладывают до тех пор, пока боли не станут уменьшаться.

Пациенту в течение первых суток можно только до 1,5 литра минеральной воды без газа комнатной температуры: Боржоми, Поляна Квасова, Лужанская № 1. Заменить минеральную воду можно слабым отваром шиповника или некрепким чаем. Диетическое питание назначают на вторые сутки или позднее, после снятия болевого приступа.

Снятие болевого приступа при панкреатите

С целью ликвидации боли пациенту назначают атропин, платифиллина гидротартрат, гастроцепин, но-шпу, бускопан, папаверин, эуфиллин, анальгин или баралгин. При очень сильных болях вводят промедол или новокаин.

Подавление секреторной активности поджелудочной железы

Чтобы уменьшить активность ферментообразующей функции поджелудочной железы помимо лечебного голодания назначают такие лекарственные препараты, как ранитидин, циметидин, фамотидин, омепразол, трасилол, аминокапроновую кислоту, в некоторых случаях анаприлин или пропранолол.

Антибактериальная терапия панкреатита

Назначается пациентам с выраженными болевыми ощущениями, повышенной температурой, продолжительной рвотой. Применяют ампиокс, ампициллин, цефтриаксон, гентамицин, доксициклин.

Ликвидация интоксикации и борьба с обезвоживанием

Для пополнения жидкости больному вводят внутривенно физиологический раствор, реополиглюкин, дисоль, трисоль. Назначают эглонил или церукал.

Заместительная терапия панкреатита

Чтобы обеспечить поджелудочной железе отдых, назначают прием пищеварительных ферментов внутрь в виде лекарственных препаратов: креон, мезим, фестал, панкреатин, энзистал, дигестал, панзинорм или солизим.

Стимуляция восстановительных процессов в поджелудочной железе

Чтобы клетки поджелудочной железы скорее возобновляли свою активность, назначают калия оротат, рибоксин, коболамин, метилурацил. Проводят курс лечения теплой минеральной водой Лужанская, Боржоми или Поляна Квасова.

При развитии инфекционного процесса, когда у больного имеет место стойкое повышение температуры, обезвоживание и интенсивная боль, показано хирургическое лечение.

Лечение хронического панкреатита

В периоде обострения лечение такое же, как при остром панкреатите, описанном выше. Диету № 5 назначают при стихании интенсивных болей или при умеренно выраженных болях. Больному с хроническим панкреатитом в периоде обострения назначают постельный режим, а в периоде ремиссии физические нагрузки контролирует врач.

Физиотерапия при панкреатите

Когда обострение начинает стихать, для ускорения восстановительных процессов больному хроническим панкреатитом назначают физиопроцедуры: электрофорез с контрикалом или гамма-оксимасляной кислотой, диадинамические токи на область левого подреберья, ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу, низкочастотное переменное магнитное поле.

Больным с поносами, снижением массы тела и другими проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают продолжительный курс полиферментных препаратов: креон, мезим-форте, панкреатин, абомин, фестал, энзистал, оразу. Больным с непереносимостью корректируют питание и по показаниям назначают инсулин.

Если вследствие длительно протекающего воспалительного процесса в поджелудочной железе образовались кисты, очаги нагноения или началось разрастание раковых клеток, больному проводят частичное или полное хирургическое удаление органа.

Лечение хронического панкреатита в периоде ремиссии

Пациентам с хроническим панкреатитом нужно строго соблюдать режим труда и отдыха, поэтому ночные работы и длительные командировки таким людям противопоказаны. Алкоголь и курение для этих больных под запретом. Не ранее, чем через 3 месяца после стихания последнего обострения назначают санаторно-курортные мероприятия.

Для восстановительного лечения идеально подходят санатории с гидрокарбонатными минеральными водами, которые находятся в Ессентуках, Трускавце, Железноводске, Моршине, Боржоми. В этих санаториях больные в основном дозировано пьют теплую бикарбонатную минеральную воду. Помимо водолечения в санатории пациенту назначаются диетическое питание (стол № 5) и пешие прогулки на свежем воздухе. В комплексе питание, активный отдых и прием бикарбонатной минеральной воды способствуют восстановлению поврежденных клеток поджелудочной железы, нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта, укреплению нервной и иммунной систем.

Церукал в гастроэнтерологической практике

Опубликовано в журнале:
Фарматека »» №10, 2003

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова, А.В. Яковенко, А.Н. Иванов, А.Ю. Юдин, М.А. Алдиярова, Е.В. Таланова, Е.Н. Щербина
Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, Москва

РЕФЕРАТ

Рассматриваются патогенетические механизмы нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как первичные, так и вторичные моторные нарушения проявляются возникновением или усилением симптомов диспепсии. Широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний ЖКТ, сопровождающихся моторно-эвакуаторными нарушениями со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, нашел метоклопрамид (Церукал). Подчеркивается, что использование Церукала при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов. Приводятся современные рекомендации по применению Церукала.

Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – широко распространенная патология.

Практически все органические заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит), а также некоторые общие заболевания, при которых отмечаются поражения нервно-мышечного аппарата (миопатии, нейропатии) или наблюдается гормональный дисбаланс (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), сопровождаются снижением или повышением моторной активности пищеварительного тракта. Это так называемые вторичные моторные расстройства.

Моторные нарушения у пациентов без органических изменений со стороны ЖКТ относят к первичным функциональным расстройствам.

Как первичные, так и вторичные моторные нарушения проявляются возникновением или усилением симптомов диспепсии [7].

В рекомендациях Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний ЖКТ (Римские критерии II, 1999) даны следующие определения каждого из симптомов, входящих в синдром диспепсии [5]:

  • Боли, локализованные по срединной линии, – субъективно воспринимаются как неприятные ощущения;
  • Дискомфорт, локализованный в подложечной области по срединной линии, – субъективно неприятное ощущение, не интерпретируемое пациентом как боли;
  • Раннее насыщение – ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи;
  • Переполнение – неприятное ощущение задержки пищи в желудке; может быть связано или не связано с приемом пищи;
  • Вздутие в эпигастральной области – чувство распирания в подложечной области;
  • Тошнота – ощущение дурноты и приближающейся рвоты.

Согласно этим рекомендациям, симптомы диспепсии у пациентов с органическими заболеваниями ЖКТ относят к органической диспепсии, а при отсутствии органических поражений – к одному из вариантов функциональной диспепсии (язвенноподобный, дискинетический или неспецифический).

Основное значение в патогенезе формирования симптомов диспепсии придается нарушениям моторики желудка [4].

Моторная функция желудка – определяется сложными механизмами и различается в в разных отделах этого органа.

Проксимальные отделы и дно желудка обладают тонической активностью, благодаря которой в желудке поддерживается постоянное давление.

Рецептивная (в течение 20 сек. после глотания без поступления пищи) и адаптационная (после поступления пищи в желудок) релаксация обеспечивают поддержание нормального внутрижелудочного давления. Дистальному отделу желудка (от угла и ниже) свойственна перистальтическая активность (3 волны в 1 мин), ответственная за смешивание, измельчение и транспорт пищи через привратник в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Привратник периодически закрывается и открывается, и перистальтическая желудочная волна способствует продвижению желудочного содержимого в луковицу ДПК благодаря градиенту давления. В норме давление в желудке выше, чем в ДПК. Желудочная перистальтическая волна запускает перистальтику ДПК (14-15 волн 1 мин). Эта, так называемая, антродуоденальная координация играет важную роль в опорожнении желудка.

Нарушения моторной функции желудка могут проявляться как замедлением, так и ускорением транзита желудочного содержимого.

Причинами замедления опорожнения желудка (гастростаз) могут быть:

  • Нарушение тонуса тела желудка;
  • Нарушение частоты или амплитуды перистальтических сокращений;
  • Повышение тонуса привратника;
  • Дуоденостаз, нарушающий антродуоденальную координацию.

Эти механизмы могут быть задействованы как по отдельности, так и одновременно.

Ускорение желудочного опорожнения может быть обусловлено:

  • Повышением тонуса тела желудка;
  • Снижением тонуса привратника;
  • Повышением числа перистальтических волн и рецептивной релаксации ДПК.

В итоге, как гипо-, так и гипермоторные расстройства желудка приводят к повышению внутрижелудочного давления с довольно однотипной симптоматикой (рис.).

Исследования, проводившиеся у пациентов с функциональной диспепсией, продемонстрировали положительную корреляцию между различными симптомами диспепсии и определенными нарушениями двигательной функции желудка и ДПК.

Так, гастропарез, сопровождающийся чувством переполнения после еды, тошнотой и рвотой, наблюдался в 25-40% случаев. Нарушение аккомодации желудка, проявляющееся ранним насыщением, отмечалось у 40% больных. Повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению, обусловливающая чувство переполнения и боли натощак, имела место у 60% пациентов с функциональной диспепсией [5,6].

Наиболее частые причины и виды расстройств моторики желудка представлены в таблице [5].

Таблица.
Причины и виды моторных расстройств желудка

Состояния, при которых выявляется гастростаз

Язвы, рубцовые изменения и опухоли желудка, атрофический гастрит, ваготомия, сахарный диабет, внутричерепные расстройства, диффузный семейный склероз, дерматомиозит, семейная висцеральная миопатия, гипотиреоз, идиопатическая псевдообструкция, anorexia nervosa, лекарственные воздействия (опиаты, антихолинергические средства, леводопа, психотропные препараты, гидроокись алюминия), беременность, острые инфекции, метаболические расстройства

Состояния, при которых выявляется ускоренное желудочное опорожнение

Оперативные вмешательства (высокая селективная или стволовая ваготомия, резекция желудка — Бильрот I или II), тиреотоксикоз, панкреатическая недостаточность, синдром Золлингера-Эллисона, дуоденальные язвы

В механизме моторных расстройств пищеварительного тракта ведущая роль принадлежит двум нарушениям. Это изменения миоцита (нарушение чувствительности и структуры рецепторного аппарата или биоэлектрических свойств самой мышечной клетки), являющиеся морфологической основой органической патологии ЖКТ, и дисбаланс нейромедиаторов, нейропептидов и гастроинтестинальных гормонов, лежащий в основе функциональных нарушений пищеварительного тракта.

Контроль перистальтики ЖКТ опосредуется следующими нейромедиаторами и гормонами:

  • Стимуляция – ацетилохолин, серотонин, гистамин, холецистокинин, ангиотензин, мотилин, гастрин;
  • Ингибирование – дофамин, норадреналин, глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, соматостатин [6]

Учитывая это, постепенно формировались два направления в коррекции моторных расстройств. Для стимуляции перистальтики ЖКТ используются препараты, непосредственно или опосредованно усиливающие действие парасимпатической нервной системы: агонисты парасимпатических и дофаминовых рецепторов, агонисты 5HT4– и антагонисты 5HT3-серотониновых рецепторов, препараты, взаимодействующие с κ- и δ-опиатными рецепторами. Для ингибирования моторики нашли применение препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему, k-опиатные, пуринергические рецепторы, ингибирующие парасимпатическую нервную систему, а также лекарственные средства, регулирующие внутриклеточный уровень Ca ++ в мышечной клетке [5,7].

Читать еще:  Болит низ живота при цистите у женщин: что делать

Однако рецепторный аппарат мышечных клеток различных отделов пищеварительного тракта неоднороден. Одни рецепторы равномерно распределены в ЖКТ от пищевода до ануса – серотониновые и опиатные. Другие – расположены довольно локально, например, дофаминовые, которые сосредоточены в нижней части пищевода, желудке и проксимальных отделах ДПК. Поэтому лекарственные препараты, взаимодействующие с рецепторами, могут оказывать различные эффекты на разные отделы пищеварительного тракта [6].

К препаратам с доказанным прокинетическим действием относят метоклопрамид, домперидон и цизаприд [1-3].

Эти средства, оказывающие стимулирующее влияние на моторику ЖКТ, различаются по влиянию на его различные отделы.

Цизаприд – стимулятор ацетилхолиновых и 5НТ4-серотониновых рецепторов, оказывающий прокинетическое действие на верхние и нижние отделы ЖКТ, в последнее время используется ограниченно, что обусловлено серьезными побочными эффектами (желудочковые аритмии, остановка сердца, внезапная смерть в связи с синдромом удлиненного интервала QT).

Метоклопрамид (Церукал) по химической структуре близок к нейролептикам. Давно известно, что нейролептики уменьшают тошноту и рвоту, блокируя центральные дофаминовые (D2) рецепторы. Впоследствии было обнаружено, что при блокаде периферических D2-рецепторов происходит стимуляция перистальтики желудка и ДПК, нормализуется гастродуоденальная координация. Таким образом, противорвотный эффект стал маркером прокинетического действия препаратов, ингибирующих периферические D2-рецепторы [3,5].

Механизм действия метоклопермида основывается на блокаде центральных и периферических дофаминергических рецепторов. Кроме того, этот прокинетик является стимулятором высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний. Обнаружено также, что метоклопрамид обладает свойствами агониста 5НТ4– и антагониста 5НТ3-рецепторов.

Прокинетические эффекты метоклопрамида реализуются, в основном, на уровне проксимальных отделов ЖКТ. Препарат снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет возрастания тонуса тела желудка и повышения фазовой активности антрального отдела желудка. Одновременно происходит расслабление верхних отделов тонкой кишки, предотвращается дуоденогастральный рефлекс и ускоряется транзит по тонкой кишке [2].

Благодаря этому Церукал нашел широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний ЖКТ, сопровождающихся моторно-эвакуаторными нарушениями со стороны верхних отделов пищеварительного тракта и проявляющихся симптомами диспепсии.

В большинстве случаев тошнота и рвота представляют собой нервно-рефлекторный акт, обусловленный возбуждением центра рвоты под влиянием импульсов, поступающих по чувствительным волокнам блуждающего нерва из полых органов в ответ на растяжение стенок этих органов.

Для рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке проксимальных отделов ЖКТ (глотка, нижний отдел пищевода, привратник желудка, ДПК и начальный отдел тощей кишки) характерен наиболее низкий порог раздражения. Поэтому расстройства двигательной функции пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки, проявляющиеся эвакуаторными нарушениями, характеризуются появлением тошноты, отрыжки и рвоты [7]. Нормализуя моторно-эвакуаторные нарушения в этих отделах, Церукал предупреждает развитие тошноты и рвоты.

Подавление этих симптомов обусловлено также влиянием препарата на тригерные зоны ствола мозга с повышением порога раздражения хеморецепторной зоны рвотного режима [3].

Использование Церукала в комплексной терапии язвенной болезни желудка и ДПК, ГЭРБ, функциональной диспепсии при гастритах и дуоденитах, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите позволяет сократить сроки обострения этих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациентов благодаря быстрому и эффективному купированию диспепсических симптомов.

Применение Церукала патогенетически обосновано при лечении ГЭРБ, в т.ч. при ее эндоскопически негативной форме. Назначение этого препарата показано и при ГЭРБ, сопровождающейся внепищеводными проявлениями, а также при ГЭРБ и эзофагите, развившихся на фоне склеродермии и сахарного диабета, осложнившегося висцеральной полинейропатией [1,3].

Церукал хорошо зарекомендовал себя при лечении острого и рецидивирующего гастропареза: особенно эффективен препарат при гастропарезе, обусловленном полинейропатией на фоне сахарного диабета или развивающемся в послеоперационном периоде. В начале лечения, при наличии выраженных симптомов, рекомендуется парентеральное применение Церукала (10 мг внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки).

Церукал используется и при некоторых диагностических процедурах: зондирование ДПК и тонкой кишки, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, когда замедленное опорожнение затрудняет исследование желудка или тонкой кишки (препарат вводится парентерально).

Кроме того, Церукал с успехом применяется для устранения рвоты, обусловленной приемом некоторых лекарственных препаратов (опиаты, цитостатики, препараты наперстянки) или лучевой терапией. Он также используется для купирования тошноты и рвоты при мигрени, черепно-мозговых травмах, заболеваниях почек.

При приеме внутрь Церукал быстро всасывается из ЖКТ, связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени и в основном (80%) выводится почками. Терапевтическая концентрация в крови достигается, в среднем, через 30-40 мин при приеме внутрь, при внутривенном введении – через 1-3 мин, при внутримышечном введении — через 10-15 мин. Длительность действия Церукала составляет не менее 1,5-2 часов.

Церукал (метоклопрамид) выпускается в таблетках и в форме раствора для инъекций.

Режим дозирования Церукала: взрослым и подросткам старше 14 лет при приеме внутрь назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки за 30 мин до еды, при внутримышечном или внутривенном введении – по 1 ампуле (10 мг) 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза – 5 мг/кг. Продолжительность курса лечения – в среднем 2-6 недель.

Для детей в возрасте до 14 лет рекомендуемая однократная доза составляет 0,1 мг/кг массы тела. При пониженной функции почек дозу метоклопрамида подбирают соответственно величине фильтрации.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, в связи с удлинением периода полувыведения, назначают половинную дозу препарата [2].

Церукал обычно хорошо переносится. Среди побочных эффектов в начале лечения возможны диарея (при применении высоких доз), сонливость, двигательное беспокойство, необычные усталость или слабость, головокружение.

В связи с блокирующим действием метоклопрамида на центральные D2-рецепторы (препарат проникает через гематоэнцефалический барьер) возможны экстрапирамидные расстройства, характерные для паркинсонизма (гиперкинетико-диастонические явления). Эти нарушения чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста после длительного применения Церукала в высоких дозах.

В редких случаях при длительном применении метоклопрамида в результате стимуляции выработки пролактина могут наблюдаться гинекомастия и галакторея, возможны нарушения менструального цикла.

Назначение Церукала противопоказано при органическом стенозе привратника, механической кишечной непроходимости, желудочно-кишечном кровотечении, перфорации в каком-либо отделе ЖКТ, феохромоцитоме, эпилепсии, экстрапирамидных расстройствах. При лечении Церукалом следует воздерживаться от употребления алкоголя и седативных средств.

ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2003. 112 с.
2. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 4. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. Москва РЦ “Фармединфо”, 1998, с. 1777-81.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 13 изд. I том, с. 186.
4. Attar BM, Demetria MV, Chen Y. Is gastric myoelectric activity by associated with symptoms in patient with functional dyspepsia? DDW New Orleans, 1998, Abstract, – PA 380.
5. Koch KL. Motiliti disoders of the stomach. Ynnovation toward better D.I. care, Janssen-Cilag congress. Abstracts – Madrid, 1999, 20-21.
6. Shuster MM. Atlas of gastroentestinal motiliti in Health and Disease. 2002 Hamilton London 472 p.
7. Smout MD, Arrermans PhD. Normal and disturbed Motility of the gastrointestinal tract. 1992 РА 313.

Церукал – Досье препарата

Помогает ли Церукал при панкреатите от тошноты и рвотных позывов?

Панкреатит часто сопровождается тошнотой и рвотой. Такие симптомы развиваются вследствие нарушения процессов проходимости в пищеварительном тракте, когда желудочное или кишечное содержимое, желчь, панкреатический секрет забрасываются назад в пищевод.

Церукал купирует рвотные рефлексы и стимулирует перистальтику пищеварительных органов, улучшая проходимость пищи, желчных, желудочных, панкреатических секретов по пищеводу.

Фармакологические свойства медикаментозного средства


Церукал действует на организм в двух основных направлениях:

  • Угнетает рвотные рефлексы.
  • Стимулирует опорожнение желудка, улучшая проходимость пищи и секретов по желудочно-кишечному тракту.

Угнетение рвотного рефлекса достигается путем воздействия на рвотные центры головного мозга, блокирования дофаминовых рецепторов. В результате воздействия медикамента порог чувствительности рвотного центра снижается и такие симптомы как рвота, тошнота, икота устраняются.

Церукал, воздействуя на вентральную часть промежуточного мозга, парасимпатическую нервную систему, понижает двигательную активность стенок пищевода, повышает тонус желудка и кишечника. Благодаря такому воздействию ускоряется опорожнение желудка, активизируется прохождение еды по пищеварительному тракту.

  1. Лекарство нормализует функционирование сфинктера Одди, противодействуя забрасыванию желчи и пищеварительных ферментов назад в поджелудочные протоки.
  2. Церукал улучшает отток желчи.
  3. Предупреждает закупоривание желчевыводящих путей, способствует рассасыванию образовавшихся застоев.
  4. Медикамент мягко стимулирует перистальтику кишечника, при этом не вызывает диарею.

Продолжительность терапевтического действия лекарства во многом зависит от его формы:

Способ применения Начало действия Продолжительность воздействия
Введение через вену Спустя несколько минут Не более 2 часов
Укол в мышцу Через 15-20 минут
Преоральное употребление таблеток Эффект проявляется спустя 30 минут До 5,5 – 6 часов

Влияние на поджелудочную железу


Церукал при панкреатите назначается в случае сопровождения болезни продолжительной тошнотой и рвотой. Такие симптомы сильно изнуряют больного, приводят к:

  • обострению выраженности болевых ощущений;
  • нарушению водно-электролитного баланса.

Воспаление поджелудочной очень часто сопровождается нарушением оттока желчи. Доходя до тонкого кишечника, она забрасывается в поджелудочные протоки, закупоривая их и мешая прохождению пищеварительных ферментов из железы в кишечник. В результате ферменты активизируются в паренхиматозном органе, начинают переваривать ее стенки, а в кишечнике панкреатического секрета не хватает для переваривания пищи. Именно застаивание желчи является одной из основных причин развития панкреатита или его осложнения — холецистита.

Cerucal ускоряет прохождение еды по пищеварительному тракту, нормализует перистальтику кишечника, желудка.

Также лекарство улучшает функционирование сфинктера Одди, который отвечает за прохождение желчи и панкреатических ферментов в кишечник. Нарушение его работоспособности приводит к тому, что желчные массы и пищеварительные ферменты забрасываются в поджелудочные протоки. Употребление Церукала восстанавливает функционирование сфинктера, нормализует отток желчи, панкреатического секрета в кишечник. Это позволяет не допустить травмирование тканей поджелудочной железы пищеварительными ферментами и желчными массами.

Вместе с тем, следует отметить, что медикамент не купирует воспалительные процессы в поджелудочной и не влияет на ее ферментную активность. Поэтому Церукал нужно использовать в комплексе с другими средствами, предназначенными для купирования воспаления, при необходимости с:

  • ферментными;
  • антимикробными;
  • антацидными лекарствами.
Читать еще:  Чем полезна пшенная каша при заболевании панкреатитом?

Можно ли принимать Церукал при панкреатите и при какой форме он наиболее эффективен? Зачастую медикамент используется при остром приступе панкреатита с целью купирования изнурительной рвоты, нормализации прохождения пищи, желчи и панкреатических ферментов по пищеводу. Необходимость назначения лекарства при ХП определяет лечащий врач.

Состав препарата

Функционирующим компонентом лекарства выступает метоклопрамид. В процессе производства медикамента также используется хлорид натрия, безводный сульфит натрия, эдетат динатрия и очищенная вода.

Стоимость и форма выпуска

Лекарство производится в форме круглых пилюль, а также раствора для внутривенного либо внутримышечного введения.

Упаковка из 50 таблеток дозировкой 10 мг. стоит 115 руб., упаковка из 10 двух миллилитровых ампул дозировкой 10 мг. стоит 227 руб.

При каких состояниях применяется Церукал


Лекарство предназначается для использования при таки недугах:

  1. Застаивание желчных масс в желчевыводящих путях.
  2. Забрасывание содержимого кишечника и желудка в пищевод.
  3. Забрасывание желчных масс и пищеварительных ферментов в поджелудочные протоки.
  4. Сниженный тонус кишечника, желудка.
  5. Снижение двигательной функции желудка при сахарном диабете.

В медицинской практике медикамент также используют для стимуляции перистальтики кишечника при необходимости осуществления рентгеноконтрастного исследования органов ЖКТ, облегчения проведения зондирования.

В качестве дополнительных методов терапии может выписываться при заболеваниях органов пищеварительного тракта, сопровождающихся изнурительной рвотой, нарушением оттока желчи, слабой перистальтикой желудка и кишечника.

Противопоказания к приему лекарства

Медикамент не используется в случаях:

  1. Непереносимости компонентов медикамента.
  2. Кишечной непроходимости.
  3. Кровотечений в органах ЖКТ.
  4. Наличия пролактинзависимого новообразования.
  5. Эпилепсии.
  6. Экстрапирамидных двигательных нарушений.
  7. Грудного вскармливания.

Беременность на этапе первого триместра также является противопоказанием к приему средства. Новорожденным и младенцам до двух лет лекарство давать нельзя.

При повышенном давлении, бронхиальной астме, дисфункции печени, пациентам возрастом 2-14 лет медикамент выписывают с особой осторожностью.

Развитие побочной клиники


Среди наиболее распространенных побочных явлений при использовании Церукала можно отметить:

Последствие Особенности состояния
Аллергия Может проявляться кожной сыпью, покраснением, зудом, жжением, отечностью кожных покровов.
Расстройство органов ЖКТ Проявляется тошнотой, запором, диареей, коликами, сухостью в ротовой полости.

В редких случаях регистрировались такие побочки:

  • снижение лейкоцитов;
  • лихорадка, нарушение сознания;
  • повышение давления;
  • боль в голове, головокружение, вялость, страх, быстрая усталость;
  • гипертонус мышц;
  • подергивание рук, нарушение подвижности конечностей;
  • нарушение речи, спазмирование мускулов на лице;
  • тахикардия;
  • нарушение гормонального фона, менструального цикла.

В единичных случаях также наблюдался рост грудных желез у мужчин, вытекание молозивной жидкости у женщин вне лактации и беременности. При появлении таких симптомов лекарство заменяют схожим по действию и составу медикаментом.

Во время лечения пациенты часто отмечают снижение скорости реакций.

Последствия передозировки

При передозировке возможно снижение ЧСС, проявление беспокойства, судорог, нарушение артериального давления и работы сердца, сонливость или нарушения сознания.

В легкой форме такие симптомы проходят спустя сутки после отмены лекарства. В тяжелых случаях врач может назначить введение Биперидена с предварительным промыванием желудка. Дополнительно прописывают успокоительные средства.

Схема приема препарата


Дозировка зависит от возраста и тяжести течения недуга:

Возраст пациента Таблетки Раствор для инъекций
Старше 14 лет Одна пилюля, три-четыре подхода на день. Ода ампула, 1-3 введения в день.
Младше 14 лет Половина пилюли или одна таблетка, два-три подхода на день. Зависит от веса пациента. Для расчета концентрации приготовления раствора используется соотношение 0,1-0,5 мг. препарата на каждый килограмм массы тела.

По общей инструкции пилюли пьют за полчаса до кушанья, запивая примерно 150 мл. чистой воды. Следующую таблетку можно принять через 5-6 часов. За один подход можно принять не больше двух пилюль (20 мг.), а за сутки разрешается использовать не больше шести таблеток (60 мг.).

Наличие некоторых патологических состояний может повлиять на расчет дозировки:

  1. Поражение печени в сочетании с асцитом – количество лекарства разделяют на две части.
  2. Диабетический гастропарез – целесообразно перейти на комбинированную схему приема лекарства: после завтрака вводить внутримышечный укол, а в течение дня пить таблетированную форму.
  3. При заболевания почек дозировка зависит от показателя клиренса креатинина: ниже 10 мл/мин – не более 1 таблетки/ампулы Церукала в сутки; в пределах 11-60 мл/мин – утром 1 таблетка/ампула, вечером ½ утренней дозы; свыше 60 мл/мин медикамент принимают по классической схеме.

Продолжительность лечения устанавливает доктор. В среднем оно может длиться от четырех до шести недель. При наличии серьезных показаний врач может продлить курс до полугода.

Какую форму лекарства выбрать – таблетки или уколы?


При стабильном самочувствии взрослого пациента и отсутствии обильной рвоты, врачи рекомендуют принимать именно таблетированную форму лекарства. Данная рекомендация обусловлена тем, что таблетки оказывают пролонгированное терапевтическое действие почти на 6 часов, в то время как инъекции перестают действовать уже через 2 часа.

Уколы выступают в роли «скорой помощи», когда необходимо мгновенно привести человека в чувства и облегчить его состояние. Так же они применяются на фоне рвоты, приступах икоты или тошноты, если пациент не способен проглотить таблетку и не рвать в течение 20 минут. В исключительных ситуациях разрешается продолжительное применение инъекций сроком до 14-28 суток.

Детям 2-14 лет зачастую прописывают инъекционную форму Церукала, чтобы дозировка вещества рассчитывалась максимально точно исходя из веса ребенка.

Взаимодействие с другими препаратами

Церукал влияет на степень воздействия и концентрацию содержания таких медикаментов:

Понижает эффективность Увеличивает концентрацию или эффективность
Антихолинэстеразы.
Циметидина.
Дигоксина.
Блокаторов Н12-гистаминовых рецепторов.
Перголида.
Бромокриптина.
Тетрациклина.
Ампициллина.
Леводопы.
Парацетамола.
Препаратов лития.
Лекарств, которые угнетают ЦНС.
Циклоспорина.

Церукал усиливает воздействие этанола, может изменить действие антидепрессантов, токсичность гепатотоксичных средств. Нейролептики повышают риск проявления побочек Церукала.

Аналоги Церукала


Полными аналогами по составу и действию являются:

  • Метоклопрамид.
  • Метукал.

Вместе с тем существует также ряд препаратов, которые имеют другой состав, однако проявляют схожее противорвотное действие, улучшают прохождение еды по пищеварительному тракту. К таким средствам относятся:

  1. Брюлиум.
  2. Гастропом.
  3. Домидон.
  4. Домрид.
  5. Мотинорм.
  6. Мотилиум.
  7. Перидон.
  8. Итомед.
  9. Мосид.

Они могут выписываться в случае непереносимости больным Церукала или его низкой эффективности в конкретном случае. Заменить средство на его аналог может только врач.

  • Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Схема применения натурального аптечного сиропа Холосас при панкреатите

Препарат может назначаться для нормализации оттока желчных кислот, улучшения пищеварения и снятия секреторной нагрузки с поджелудочной железы

Помогает ли Пангрол при панкреатите и как принимать ферментное средство

Применение медикамента целесообразно для нормализации пищеварения в случаях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также погрешностей в питании

Эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы и восстановление после лечения

Перед проведением каждого курса делается анализ крови для установления показателей тромбоцитов и лейкоцитов. При их низком показателе продолжительность цикла пересматривается.

Алгоритм осуществления энтерального питания и при панкреатите и виды применяемых смесей

Показанием для использования данной поддержки является питательная недостаточность, когда человек не имеет возможности восполнять питательные нужды обычным способом и привычной едой

Эффективное желчегонное средство. Вначале меня насторожил значительный перечень побочек, однако ничего не проявилось.

Пила Церукал при беременности. Помог избавиться от изжоги и отрыжки.

Результаты применения церукала при панкреатите

Таблетки Церукал при панкреатите применяют для устранения приступов рвоты. Препарат является специфическим блокатором допаминовых рецепторов и обладает способностью подавлять передачу идущих от желудка к головному мозгу нервных импульсов, тем самым препятствуя возникновению тошноты и рвоты. Церукал не способствует снижению воспалительного процесса в поджелудочной железе, поэтому при обострении панкреатита его назначают в комплексе с другими медикаментами.

Показания к применению

Церукал рекомендуется использовать в качестве средства экстренной помощи при остром панкреатите, сопровождающемся тошнотой и рвотой.

Способ применения и дозы

Таблетированную форму препарата Церукал применяют перорально за полчаса до употребления пищи. Капсулы следует глотать целиком и запивать небольшим количеством воды. Применение лекарства при панкреатите следует проводить по назначению гастроэнтеролога.

Взрослым пациентам для снятия рвоты при воспалении поджелудочной железы препарат назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки. Подростки старше 14 лет принимают средство по 5-10 мг не более 3 раз в день.

Людям, страдающим нарушением функции почек, дозировку метоклопрамида следует корректировать с учетом клиренса креатинина. Пациентам, у которых этот показатель не больше 10 мл в минуту, препарат назначают в дозе, не превышающей 10 мг в сутки. При клиренсе креатинина от 11 до 60 мл в минуту максимально допустимая дозировка лекарственного средства составляет 15 мг в день. При асците или тяжелой форме почечной недостаточности суточную дозу противорвотного средства снижают в 2 раза.

Побочные действия

Применение таблеток Церукал может сопровождаться развитием побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Изредка использование препарата может вызвать нарушения в работе кроветворных органов. Среди распространенных нежелательных эффектов от метоклопрамида врачи выделяют:

  • нарушения в работе кишечника (понос, запор), которые возникают в начале терапии и через непродолжительное время проходят;
  • сухость в ротовой полости;
  • головную боль;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • тревожное состояние;
  • депрессию;
  • шум в ушах;
  • артериальную гипо- или гипертензию;
  • тахикардию суправентрикулярного типа;
  • агранулоцитоз;
  • сбои в менструальном цикле;
  • галакторею;
  • набухание молочных желез (у мужчин).

Иногда у пациентов, принимающих при панкреатите Церукал, могут развиться экстрапирамидные расстройства (лицевой гемиспазм, спазм жевательной мускулатуры, цервикальная дистония и т. д.). У детей в период лечения метоклопрамидом иногда наблюдаются непроизвольные подергивания мышц лица и тела. Крайне редко употребление медикамента приводит к развитию нейролептического синдрома злокачественного течения.

Церукал оказывает отрицательное влияние на управление транспортным средством, поэтому при его применении больному необходимо воздержаться от езды за рулем.

Противопоказания

Церукал не следует применять в терапии панкреатита у людей, страдающих:

  • индивидуальной непереносимостью метоклопрамида или других компонентов таблеток;
  • непроходимостью кишечника;
  • желудочно-кишечной перфорацией;
  • внутренним кровотечением;
  • феохромоцитомой;
  • эпилепсией;
  • болезнью Паркинсона;
  • пролактинзависимой опухолью.

С осторожностью Церукал назначают при хронической форме печеночной недостаточности, тяжелых почечных патологиях, гипертонической болезни, индивидуальной непереносимости прокаина или прокаинамида.

Читать еще:  Семена укропа при панкреатите (воспалении поджелудочной железы)

Длительность лечения

Продолжительность приема таблеток Церукал при обострении панкреатита устанавливается гастроэнтерологом.

Взаимодействие с другими препаратами

Церукал повышает абсорбцию парацетамола, антибактериальных средств группы пенициллинов и тетрациклинов, леводопы и литийсодержащих препаратов. Сочетание метоклопрамида с нейролептиками приводит к увеличению вероятности развития у больного экстрапирамидных расстройств. Препарат снижает клинический эффект антихолинэстеразных лекарств, H2-гистаминоблокаторов, перголида, циметидина и дигоксина, повышает биодоступность циклоспорина.

У Церукала отсутствует совместимость с алкоголем. Активный компонент таблеток усиливает всасывание этанола и повышает его токсическое влияние на организм. В связи с этим запрещается одновременное применение таблеток со спиртными напитками.

Передозировка

Превышение дозы метоклопрамида приводит к спутанности сознания, сонливости, судорогам, брадикардии, колебаниям артериального давления, развитию экстрапирамидных расстройств. Медицинская помощь при передозировке заключается в назначении человеку симптоматической терапии и наблюдении за жизненно важными функциями его организма.

Условия хранения

Таблетки рекомендуется держать в темном месте. Температура их хранения не должна превышать +25°С.

Срок годности

Церукал годен к использованию в течение 5 лет с момента выпуска.

Состав и форма выпуска

Активным компонентом Церукала является метоклопрамида гидрохлорида моногидрат. Массовое содержание этого вещества в одной таблетке составляет 10 мг. К неактивным компонентам лекарства относятся: кремния диоксид, лактозы моногидрат, магния стеарат, желатин и картофельный крахмал.

Церукал производится в форме белых таблеток двояковыпуклой формы с фаской. Медикамент расфасован по 50 пилюль в темные стеклянные флаконы с пластиковой крышкой. В оригинальной упаковке из картона находится 1 флакон с таблетками и инструкция по их использованию.

Беременность и лактация

Церукал противопоказан в первом триместре беременности. Употребление лекарства во втором и третьем триместрах допускается, если ожидаемая польза от него для будущей матери превышает возможный риск для здоровья находящегося в ее утробе малыша.

Церукал не используют при грудном вскармливании. Если у женщины в период лактации возникнет необходимость в приеме таблеток, ей необходимо отлучить ребенка от груди до окончания терапии.

Применение в детском возрасте

Церукал нельзя назначать детям до 2 лет. Пациентам, находящимся в возрастной группе от 2 до 14 лет, средство следует принимать по составленной врачом индивидуальной схеме.

Условия отпуска из аптек

Церукал продается по рецепту.

Советы по лечению панкреатита в домашних условиях в статье тут.

  • Применение Ганатона при панкреатите
  • Таблетки Мотилак при панкреатите
  • Как принимать Мотилиум при панкреатите?
  • Инструкция по применению таблеток Гастал при панкреатите

Церукал принимал по совету врача во время обострения панкреатита, чтобы остановить рвоту. Препарат начинает действовать быстро, уже через 1,5 часа после приема таблетки позывы к рвоте прекратились.

С помощью Церукала мужу удалось избавиться от рвоты, вызванной хроническим панкреатитом. Побочных реакций от таблеток не было. После прекращения рвоты муж быстро пошел на поправку.

Церукал всегда держу в домашней аптечке, поскольку при обострении панкреатита часто мучаюсь тошнотой и рвотой. Лекарство за 30-40 минут устраняет эти симптомы, однако принимать его нужно строго по схеме, составленной врачом, поскольку при неправильном употреблении оно может вызвать немало побочных эффектов.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Таблетки от панкреатита Церукал

Противорвотный таблетки Церукал нормализует тонус органов пищеварительного тракта. Церукал содержит действующее вещество метоклопрамид. Церукал избирательно блокирует допаминовые и серотониновые рецепторы, в частности препарат предотвращает прохождение импульсов по хеморецепторам головного мозга, снижает чувствительность висцеральных нервных клеток, которые ответственны за прохождение импульсов от привратника и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру в продолговатом мозге. За счет влияния на проведение импульсов и работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы препарат нормализует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Под действием метоклопрамида повышается тонус гладкой мускулатуры стенок желудка и кишечника, уменьшается время эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, улучшается перистальтика тонкого кишечника. Церукал препятствует гастростазу, пилорическому и эзофагеальному рефлюксу. Препарат приводит к нормальному желчеотделению, снижает проявления дискинезии желчного пузыря, препятствует развитию холестатической желтухи. Метоклопрамид оказывает влияние на сфинктер Одди, снижая его спазмирование без изменения общего тонуса.

Препарат оказывает противорвотное действие, однако, рвота психогенного и вестибулярного характера не поддается терапии препаратом Церукал.

После перорального применения препарат полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная плазменная концентрация метоклопрамида достигается в течение 30 минут – 1 часа. Терапевтическое действие препарата развивается через 20-40 минут после перорального применения и сохраняется на протяжении 12 часов. Степень связи с белками плазмы низкая (не более 30%). Метаболизируется метоклопрамид в печени. Выводится преимущественно с мочой в неизменном виде и в виде метаболитов. Период полувыведения составляет 4-6 часов. Препарат хорошо проникает через биологические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер. Отмечается экскреция препарата в грудное молоко.

После парентерального введения действие начинается через 1-3 минуты после внутривенного введения и через 10-15 минут после внутримышечного введения.

Показания к применению

Церукал применяется для лечения состояний связанных с нарушением двигательной активности пищеварительного тракта, в том числе синдром раздраженного кишечника, изжога, функциональный стеноз привратника.

Рвота и тошнота различного происхождения, в том числе возникшие вследствие нарушения функции печени и почек, черепно-мозговых травм и мигрени, а также при тошноте и рвоте вызванной приемом лекарственных средств.

Парез желудка, который развился вследствие диабета.

При проведении диагностики пищеварительного тракта, в том числе рентгенодиагностика желудка и тонкого кишечника.

Способ применения

Взрослым и подросткам обычно назначают по 10 мг метоклопрамида 3-4 раза в день.

Детям старше 3 лет обычно назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела, при необходимости дозу повышают до 0,5 мг/кг массы тела.

Не желательно превышать рекомендуемые дозы.

Препарат принимают за пол часа до еды, запивая необходимым количеством жидкости.

Курс лечения 1-2 месяца, однако, при некоторых состояниях курс лечения может длиться до полугода.

Пациентам, страдающим нарушением функции почек, необходима коррекция дозы.

Церукал раствор для инъекций

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно медленно.

Взрослым и подросткам обычно назначают в дозе 10 мг (2 мл препарата) 3-4 раза в день.

Детям старше 3 лет обычно назначают из расчета 0,1 мг/кг массы тела, при необходимости дозу повышают до 0,5 мг/кг массы тела.

При терапии препаратами, оказывающими цитостатический эффект, Церукал назначают по схеме:

Вариант первый: применяют в виде кратковременной инфузии (время введения около 15 минут), доза препарата 2мг/кг массы тела за пол часа до приема с цитостатическим эффектом. Введение повторяют через 1,5; 3,5; 5,5 и 8,5 часов после применения препарата оказывающего цитостатический эффект.

Вариант второй: длительное внутривенное введение препарата Церукал. Введение начинают за 2 часа до приема препарата с цитостатическим эффектом, доза препарата 0,5-1 мг/кг массы тела в час. После приема препарат с цитостатическим эффектом Церукал вводят в течение 24 часов в дозе 0,25-0,5 мг/кг массы тела в час.

Препарат для инфузионного введения растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Для кратковременного введения препарата в течение 15 минут необходимое количество препарата растворяют в 50 мл изотонического раствора.

Церукал не смешивают с растворами, обладающими щелочной средой.

Побочные действия

При применении препарата у пациентов могут развиваться такие побочные эффекты:

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойство, чувство страха, депрессия, шум в ушах.

У некоторых пациентов отмечается не контролируемое сокращение мышц лица и шеи, экстрапирамидные расстройства. Крайне редко отмечалось развитие тяжелого нейролептического синдрома.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения: тахикардия, изменение артериального давления, агранулоцитоз.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение стула, сухость во рту, изменения вкусовых ощущений.

Со стороны эндокринной системы: изменение количества эстрогенов, которое сопровождается гинекомастией и нарушением менструального цикла.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница.

Склонность к развитию побочных эффектов повышена у подростков, пожилых пациентов и пациентов, страдающих нарушением функции почек.

При развитии побочных эффектов необходимо обратится к лечащему врачу.

Противопоказания

    Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; кишечная непроходимость; бронхиальная астма, повышенная чувствительность к сульфитам; феохромоцитома; склонность к желудочно-кишечным кровотечениям и/или перфорация кишечника;
  • пролактинзависимые новообразования;
  • препарат не назначают пациентам, страдающим эпилепсией или склонностью к судорожным припадкам, а также в первом триместре беременности, в период лактации и у детей младше 3 лет;
  • во втором и третьем триместре беременности, а также детям в возрасте от 3 до 14 лет препарат применяют только в случае крайней необходимости и только в рекомендуемых дозах.

С осторожностью назначают пациентам, страдающим нарушением функции почек.

Беременность

Церукал противопоказан к применению в первом триместре беременности, во втором и третьем триместрах беременности препарат применяют только по жизненным показаниям.

При необходимости применения препарата в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат при одновременном применении изменяет скорость абсорбции других препаратов, метоклопрамид снижает абсорбцию дигоксина и циметидина и ускоряет абсорбцию антибиотиков, парацетамола и этанола.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами снижается эффективность метоклопрамида.

Препарат не назначают одновременно с алкоголем, седативными средствами и нейролептиками.

Церукал изменяет активность трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и симпатомиметиков.

При применении инъекционного раствора Церукал ускоряется расщепление тиамина (витамина В1).

Передозировка

При приеме завышенных доз препарата у пациентов отмечаются сонливость, раздражительность, спутанность сознания, гиперкинезы, судороги, экстрапирамидные расстройства, брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия.

При передозировке препарата показано внутривенное введение биперидена. Необходимо контролировать жизненные функции организма до исчезновения симптомов отравления метоклопрамидом и нормализации состояния пациента.

Форма выпуска

Таблетки по 50 штук в упаковке.

Раствор для инъекций по 2 мл в ампуле, по 10 ампул в картонной упаковке.

Условия хранения

Препарат рекомендуется хранить в сухом защищенном от света месте при температуре от 15 до 30 градусов Цельсия.

Срок годности 5 лет.

После приготовления раствора для инфузий его необходимо хранить при комнатной температуре не более 24 часов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector