Саркома щитовидной железы

Хотя метастазирующая аденома (карцинома) щитовидной железы сохраняет некоторые признаки органоидной структуры, а иногда имеет отчетливо выраженное фолликулярное строение, учитывая исключительную способность к метастазированию, некоторые авторы (с нашей точки зрения, без достаточных оснований) относят эту опухоль к данной группе недифференцированных злокачественных новообразований.
А. И. Гнатышак же вообще оспаривает возможность существования метастатической аденомы щитовидной железы как самостоятельного опухолевого процесса.

Несмотря на то что при метастазирующей аденоме (карциноме) относительно мало изменяется структура щитовидной железы, отсутствуют-признаки инфильтративного роста в пределах тирсоидной паренхимы, ото новообразование клинически проявляется как явпо злокачественное, быстро метастазирующее преимущественно в костную систему (кости черепа), позвонки, тазовые кости, верхние и нижние конечности, грудину, а также в некоторые внутренние органы.

В одном случае мы наблюдали метастазирование первичной опухоли в яичники, что принято иногда в литературе определять как «струма овария». Размеры метастазов обычно колеблются от величины лесного ореха до метастатических опухолей огромных размеров. При этом нередко в костном скелете наблюдаются патологические переломы. Несмотря на множественное и отдаленное метастазирование, раковая кахексия у больных, как правило, не наступает.

В качестве переходной формы между злокачественными образованиями эпителиального происхождения и соединительнотканными саркомами некоторые авторы выделяют эпителиосаркому щитовидной железы. Первично эта опухоль возникает как рак щитовидной железы, затем соединительнотканная основа постепенно подвергается саркоматозному превращению, вытесняя эпителиальные элементы. Саркоматозная ткань приобретает эпителиоидноклеточный, иногда веретенообразноклеточный характер.
Указанная смешанная злокачественная опухоль щитовидной железы также способна к раннему и обширному метастазированию.

Саркома щитовидной железы очень редкое заболевание, а некоторые авторы вообще отрицают возможность возникновения указанного опухолевого процесса в данном органе. Но статистические данные все же свидетельствуют о том, что саркоматозные процессы в сравнительно большом проценте случаев поражают щитовидную железу.

При саркоматозном процессе в щитовидпой железе возникают узлы плотной консистенции, достигающие иногда больших размеров. На разрезе саркоматозный узел белого или серого цвета без четких границ и при макроскопическом исследовании мало чем отличается от раково измененной тиреоидной паренхимы.

Принято считать, что среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы неэпителиального происхождения фибросар-кома встречается наиболее часто. Эта соединительнотканная злокачественная опухоль при микроскопическом исследовании почти не отличается от фибросарком других локализаций. Паренхима опухоли состоит из плотных, соединительнотканных пучков с кое-где обнаруживаемыми клеточными элементами, несколько напоминающими фиброциты или фибробласты с гиперхромными ядрами. Фибросаркома щитовидной железы сравнительно редко дает обширные метастазы.

Разновидностью этого вида опухоли является веретенообразноклеточная саркома щитовидной железы, отличающаяся от описанной выше тем, что пучки соединительнотканных волокон менее вытянуты и не так заметно переплетаются между собой, а ядра клеток более полиморфны. Этот вид саркомы щитовидной железы, как отмечают В. Л. Одипокова и А. И. Пирогова, дает обширные метастазы в кости и некоторые внутренние паренхиматозные органы.

Онкологические заболевания

Онкология щитовидной железы – редкое явление. Среди всех форм данной патологии злокачественные опухоли щитовидки занимают лишь 1.5%, но они заслуживают внимание потому, что их число с каждым годом растет. За последние два десятилетия количество людей с диагнозом рак щитовидной железы (РЩЖ) увеличилось вдвое. Причиной этого ученые называют ухудшение экологии и техногенные катастрофы. Преимущественно недуг обнаруживают у людей после 40 лет, но в последнее время встречаются все больше пациентов молодого возраста. По статистике женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще, чем мужчины. Основную массу злокачественных образований в щитовидке составляет аденокарцинома. О ней мы и поговорим в данной статье.

Щитовидная железа у человека расположена в области шеи. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Ее размер у взрослых составляет от 2 до 4 см, а объем – 18-25 мл (у мужчин она больше). Щитовидка является органом эндокринной системы, она поглощает йод, который поступает в наш организм с пищей, и с его помощью секретирует такие важные гормоны, как тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Они выполняют функцию регуляции всех обменных процессов, в том числе зарождение и разрушение клеток. Гормоны щитовидной железы контролируют теплообмен, синтез энергии, рост костного аппарата, окислительные реакции и поглощение кислорода тканями. Стабильная работа этого органа влияет на нормальное физическое, умственное и психическое развитие человека.

Щитовидная железа в основном состоит из трех видов клеток – А, В и С-клеток, каждая из которых продуцирует свой гормон. Аденокарцинома может появиться в любой из них и достигать немалых размеров (до 20 см). Разрастаясь, она инфильтрирует по перешейку из одной доли в другую, затем прорастает капсулу щитовидки и распространяется на соседние органы и ткани. В основном рак щитовидной железы поражает мышцы шеи, челюсти, трахею, стенки грудины.

Метастазирование в 60% случаев происходит по лимфатическим узлам (предгортанным, предтрахеальным, средостенным) и в 40% — по кровеносным сосудам.
Из-за своего расположения рак щитовидки легко обнаружить и прощупать. Поэтому 70% опухолей находят на первых стадиях и удачно лечат, что дает большие шансы прожить 10-20 лет. Плюсом является также относительно спокойное течение и медленный рост таких новообразований.

Причины и факторы риска

Часто причиной аденокарциномы щитовидной железы становится доброкачественная аденома или узловой зоб, а также гиперплазия, вызванная нехваткой йода в организме. Хронический тиреоидит (воспаление щитовидки) находят у 18% больных раком. Аденома сопутствует раку щитовидной железы в 65% случаев.

Также большое влияние оказывает ионизирующее излучение (радиация), воздействию которой человек мог подвергаться для лечения других новообразований в области головы и шеи, причем последствия облучений могут возникнуть даже через десятки лет. В городах с повышенным уровнем радиации регистрируют в 15 раз больше случаев онкологии.

Другие важные факторы риска:

  • воспалительные заболевания женских половых органов и молочных желез. Они провоцируют рак в 44% случаев, поэтому женщинам так важно следить за своим здоровьем и проходить ежегодное обследование;
  • наследственность. Опухоль щитовидки не редко находят у детей, родители которых были тесно связаны с действием радиации (например, при аварии на ЧАЕС). У 33% людей с таким диагнозом есть родственники с болезнями эндокринных органов;
  • йододефицит. Его можно избежать, употребляя в пищу продукты, содержащие йод или специальные витамины;
  • генетическая предрасположенность. Если в ДНК человека находятся определенные поврежденные гены, то велика вероятность, что в какое-то время у него появится рак. Причины таких мутаций до конца не изучены;
  • загрязненная окружающая среда, работа во вредных условиях;
  • стрессы и психические потрясения;
  • курение и алкоголь;
  • прием антитероидных препаратов.

Один из этих факторов (а тем более сочетание нескольких) могут стать причиной появления карциномы, но это не является закономерностью.

Виды железистого рака щитовидной железы

По степени дифференцировки аденокарциному различают:

  1. Высокодифференцированную.
  2. Умеренно дифференцированную.
  3. Низкодифференцированную.

Отличие этих видов состоит в строении их клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем больше отличий просматривается в раковых клеток, по сравнению со здоровой тканью. При высокодифференцированной карциноме эти различия незначительные. От степени дифференцировки зависят методы лечения и прогноз для больного. Для последних двух видов необходимо применять более радикальные методы, сильные химиопрепараты и высокие дозы облучения. Первую же лечить будет проще.

Также аденокарцинома подразделяется на гистологические типы, в зависимости от того, из какого типа ткани она растет. Из А-клеток и В-клеток образовывается:

  • Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы. Данный вариант встречается в 60% случаев. Такая опухоль растет медленно, имеет хорошие прогнозы, несмотря на то, что она часто метастазирует в лимфатические узлы. Папиллярный РЩЖ может быть односторонним или реже – двухсторонним.
  • Фолликулярная аденокарцинома. Занимает 10-20%. Также не агрессивный тип рака с благоприятными прогнозами (они немного ниже, чем для первого вида). Метастазирует преимущественно гематогенно, в кости. Основная причина возникновения – дефицит йода.
  • Фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы – высокодифференцированные. Расти они могут длительное время, даже на протяжении 10 лет, и не вызывать никаких симптомов. Но в любой момент их дифференцировка может снизится. Оба типа чаще находят у женщин.

Из С-клеток растет медуллярная карцинома (занимает 5-10% от общего числа рака щитовидки). Она является низкодифференцированной, а значит, более агрессивная, чем папиллярная и фолликулярная. Особенность меддулярного рака – это способность выделять различные гормоны (кальцитонин, серотонин, пролактин, меланин и другие), из-за чего появляются специфические его проявления, например диарея.

Также есть анапластическая или недеференцированная карцинома. Встречается она редко (4-5%). Такой рак нельзя отнести ни к одному виду опухолей из-за сильных повреждений в строении клеток. Он растет среди здоровой ткани, переплетаясь с ней, так что не определить четкую границу между ними. Для анапластического типа прогнозы неутешительные, так как он очень быстро растет и образует метастазы, а также плохо поддается лечению.

Читать еще:  Как правильно подготовиться к колоноскопии – памятка для пациентов

Симптомы аденокарциномы щитовидной железы

Очень часто симптомы опухоли щитовидной железы на первых стадиях отсутствуют, из-за чего ее выявляют после того, как она станет заметна визуально. Высокодифференцированные формы протекают латентно, без особых изменений в работе щитовидки. Агрессивные типы рака проявляют себя быстрее, это в первую очередь связано с метастазирование в близлежащие ткани и структуры.

В связи с этим появляются такие признаки аденокарциномы щитовидной железы:

  • увеличенные лимфатические узлы;
  • боль в шее или дискомфорт при глотании, ком в горле;
  • изменение голоса;
  • отдышка, кашель;
  • увеличенные вены на шее;
  • повышенная температура тела;
  • исхудание, усталость, слабость;
  • диарея (встречается при медуллярном раке).

Для своевременного выявления аденокарциномы щитовидки (особенно у людей, находящихся в зоне риска) рекомендуют проходить ежегодный осмотр. Также нужно обследовать свою шею самому и при обнаружении каких-либо отклонений обращаться к специалисту.

Стадии аденокарциномы щитовидной железы

Различают 4 стадии развития железистого рака щитовидной железы:

  • на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 1 см) и находится в одной из долей щитовидки;
  • на 2 стадии новообразование (или несколько) с размеров 1-4 см в диаметре, которое находятся внутри железы. Оно может поражать обе доли. Региональных метастаз нет;
  • Высокодифференцированные опухоли на 3 стадии имеют размер более 4 см, и в основном ограничиваются капсулой железы. Либо это могут быть небольшие очаги с минимальным прорастанием в близлежащие ткани. Медуллярный и анапластический рак в этот период уже образовывает метастазы в лимфоузлах;
  • 4 стадия характеризуется опухолью любого размера с прорастанием за пределы щитовидной железы, поражением региональных лимфатических узлов и отдаленными метастазами.

Диагностика аденокарциномы щитовидной железы

Первый метод, с помощью которого можно выявить аденокарциному щитовидной железы, это простое ощупывание области шеи. Таким способом можно обнаружить новообразования даже менее 1 см. Этот симптом наблюдается у 90% пациентов, исключения могут составлять труднодоступные или очень маленькие опухоли. Также при помощи пальпации врач обследует лимфатические узлы, которые часто бывают увеличены.

Диагностика опухоли щитовидной железы включает себя анализ крови на гормоны (тиреотропного, трийодтиронина и кальцитонина).

Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

  • радиоизотопную сцинтиграфию. Этот метод основан на способности щитовидки поглощать йод, в то время как раковые клетки этого делать не могут. Пациент должен принять дозу радиоактивного йода, который будет поглощен железой, затем делают рентген. По результатам можно увидеть контуры ЩЖ и ее структуру, а также само новообразование. Такой метод не очень эффективный, так как небольшие патологии на рентгене не будет видно. Его часто применяют для мониторинга за больными, перенесшими операцию;
  • УЗИ. Этот метод широко используется для диагностики рака щитовидки, его точность составляет 90%. На УЗИ можно обнаружить новообразования диаметром 1-2 мм, сама процедура не травматичная, легкая и доступная. С помощью ультразвукового исследования с большой точностью можно определить метастазы в лимфоузлах. КТ или МРТ применяют по необходимости, если данные УЗИ были неудовлетворительные;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию. С помощью иглы врач берет часть материала аденокарциномы, чтобы потом определить ее тип. Эта процедура обязательна, ее результаты влияют на подтверждение плана лечения. Иногда исследование тканей опухоли проводят прямо во время операции.

Для определения наличия метастаз в легких используют ренгенографию.

Лечение опухоли щитовидной железы

Практически во всех случаях проводят хирургическое удаление опухоли. Исключения составляют аденокарциномы со множественными отдаленными метастазами. Объем операции бывает разный. При небольших опухолях первой стадии проводят резекцию 1 доли железы. На второй стадии уже нужна субтотальная резекция – удаление большей части органа. Для больных с третьей стадией показана тиреоидэктомия, то есть удаление щиовидки. При метастазах в лимфозлах проводят лимфодиссекцию.

После радикальных операций у пациентов начинается гипотиреоз (нехватка гормонов, которые вырабатывала щитовидная железа). Для его коррекции необходимо постоянно принимать препарат L-тироксин. При удалении части органа в большинстве случаев одна доля щитовидки справляется со своей работой и гормонотерапия не нужна. Решение о ее назначении принимаю на основании анализов крови.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы может включать химиотерапию и облучение. Применяют их в комплексе с операцией или для нерезектабельных больных. Эти методы целесообразно использовать только для медуллярных и недеференцированных форм. При папиллярном и фолликулярном раке химио- и лучевая терапия не дают результатов.

Специфический метод, который применяют для людей с таким недугом – это лечение радиоактивным йодом. Клетки железы, а вместе с ними и клетки рака впитывают препарат, отчего последние разрушаются. Радиойодотерапия не действует, если опухоль радиорезистентная.

Информативное видео

Продолжительность жизни при аденокарциноме щитовидной железы

Прогноз аденокарциномы щитовидной железы в целом хороший. Около 70% больных живут более 20 лет. Шансы больного зависят от типа опухоли. При папиллярной форме 5-летняя выживаемость составляет 92-96%, 10-летняя – до 94%. При фолликулярной, эти показатели немного меньше: 80% и 70% соответственно. С анапластическим раком живут не больше года.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия щитовидки и является следствием их аномального роста.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и своей формой напоминает бабочку. Ее основной функцией является выработка гормонов, предназначенных для регулирования расхода энергии и поддержания тем самым нормальной жизнедеятельности организма.

Причины рака щитовидной железы

Отмечено, что наиболее часто данной болезнью заболевают люди, перенесшие в детстве или молодости лучевую терапию опоясывающего лишая, гемангиом, аденоидов и т.д. в области шеи и головы.

По данным статистических исследований отмечен высокий уровень возникновения рака щитовидки у лиц, проживающих на территориях с повышенным уровнем радиации.

Причинами рака щитовидной железы также могут быть узловой зоб и гормональные нарушения, возникшие на фоне хронических заболеваний прочих органов эндокринной системы.

Группы и виды рака щитовидной железы

По уровню злокачественности выделяют три степени опухолей:

  • Невысокая: потенциально злокачественные папиллярные цистаденомы, характеризующиеся доброкачественным строением, а также способностью к рецидивам и врастаниям в кровеносные сосуды;
  • Средняя: развиваются папиллярные аденокарциномы и злокачественные аденомы;
  • Высокая: анаплазированные и мелкоклеточные формы рака, лимфосаркомы и саркомы щитовидной железы.

По определенным признакам рак щитовидной железы также разделяют на 4 вида:

  • Папиллярный;
  • Медуллярный;
  • Фолликулярный;
  • Анапластический и недифференцированный рак.

Гораздо реже встречаются саркома, фибросаркома, лимфома, эпидермоидный и метастатический рак.

  • Папиллярный рак щитовидной железы поражает как взрослых, так и детей. Своего пика в организме человека, как правило, достигает в возрасте 30-40 лет. В 30% случаев заболевание сопровождается метастазами в лёгкие и шейные лимфатические узлы. У взрослых папиллярный рак протекает гораздо легче, чем у детей;
  • Медуллярный рак щитовидной железы чаще всего сопровождается невыраженной клинической картиной болезни Иценко-Кушинга, покраснением кожи лица, приливами, диареей. Данный тип рака отличается от остальных более агрессивным течением. Ему характерны метастазы в лимфатические узлы, мышцы и трахею;
  • Фолликулярный рак щитовидки встречается у людей в возрасте 50-60 лет. Характеризуется болезнь медленным ростом и агрессивным течением. Возможны метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи, значительно реже – в лёгкие, кости и прочие органы;
  • Анапластический рак щитовидки является опухолью, которая состоит из клеток эпидермоидного рака и карциносаркомы. Как правило, ей предшествует узловой зоб, наблюдавшийся на протяжении многих лет. Заболевание возникает у людей пожилого возраста, что связано с быстрым увеличением размеров щитовидной железы и сопутствующими ему нарушениями функций органов средостения. Анапластический рак быстро прогрессирует и нередко прорастает в близлежащие структуры.
  • Лимфома представляет собой быстрорастущую диффузную опухоль, которая может возникать на фоне предшествующего ей аутоиммунного тиреоидита. Чаще встречается у взрослых, характеризуется безболезненным течением и хорошим ответом на терапию.

Метастазы рака щитовидной железы

Метастазы рака щитовидной железы умеренной злокачественности, как правило, распространяются на шейные лимфатические узлы.

Высокозлокачественные опухоли могут метастазировать в мозг, плевру, почки, печень, кости, легкие и прочие органы.

Симптомы рака щитовидной железы

Признаки рака щитовидной железы обусловлены ее расположением и состоянием окружающих структур.

Если опухоль щитовидки имеет небольшие размеры и не выходит за ее пределы, единственным проявлением заболевания может быть прощупываемое новообразование. Обнаруженный узелок практически неподвижен и в зависимости от размера опухоли может быть эластичным или плотным. При увеличении размеров опухоли возможны ощущения тяжести и сдавленности в области шеи. Необходимо отметить, что не существует специфических признаков рака щитовидной железы, по которым можно сразу определить данную болезнь.

По мере увеличения опухоли происходит ее выход за пределы щитовидной железы и прорастание в окружающие шейные органы. В зависимости от характера и степени поражения симптомами рака щитовидной железы могут быть осиплость голоса, одышка, кашель, затрудненное дыхание, набухание вен на шее, затруднения при проглатывании пищи.

Читать еще:  Сколько живут с хроническим панкреатитом: прогноз жизни

На поздних стадиях заболевания возможны метастазы. При поражении головного мозга возможны расстройства движения конечностей, нарушения речи, мышления и зрения, тошнота, головные боли. При поражении конечностей возникают боли в костях.

Симптомы рака щитовидной железы могут проявляться и развиваться с разной скоростью, в зависимости от типа опухоли.

Диагностика рака щитовидной железы

С целью диагностики заболевания проводят ряд специальных исследований. К ним относятся:

  • сканирование щитовидной железы: помогает определить степень распространения опухолевого процесса;
  • пункционная биопсия: с ее помощью проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы;
  • ларингоскопия: позволяет оценить степень поражения возвратных нервов;
  • рентгенологические методики;
  • ультразвуковое исследование.

Лечение рака щитовидной железы

Тактику терапии заболевания определяют исходя из гистологического типа образования, степени его распространения и агрессивности протекания, а также возраста пациента.

При радикальном способе лечения рака щитовидной железы с помощью хирургической операции выполняют полное или частичное удаление щитовидной железы.

У детей для предотвращения дальнейших эндокринных осложнений оставляют небольшую часть здоровой щитовидки.

При необходимости назначают также медикаментозное лечение рака щитовидной железы в зависимости от его вида.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы зависит от стадии заболевания, на которой была начата терапия, а также от гистологической формы образования. Болезнь редко приводит к летальному исходу.

Как правило, неблагоприятный прогноз при раке щитовидной железы возможен только в случае саркомы щитовидки или при анаплазированной форме раке.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития рака щитовидки рекомендуется избегать дефицита йода, а также частого рентгенологического облучения областей шеи и головы.

При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

Саркома щитовидной железы: разновидности, цитология

Саркома

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей.

Данные о частоте сарком щитовидной железы разноречивы, что связано с различными подходами к оценке гистоморфологических критериев диагностики. Так, например, в Европе саркомы составляют 28% всех злокачественных опухолей щитовидной железы (Villard, 1970; Wegelin, 1926), а в США — менее 1 %. Саркомы имеют различное гистологическое строение. Рассмотрим некоторые из них.

Ретикулосаркома

Ретикулосаркома (ретикулобластома, лимфосаркома ретикулярного типа, ретикулоцитома). Особенность ретикулосаркомы щитовидной железы заключается в появлении в некоторых случаях клеточного состава, характерного для струмы Хасимото.

Атипичные ретикулярные клетки различной формы и размера обычно содержат крупные ядра — округлые, бобовидные, лапчатые с тяжистой структурой хроматина и гипертрофированными ядрышками. Цитоплазма клеток светлая, обильная, без четких границ.

В препаратах выявляется много фигур деления (митозы). Клетки располагаются разрозненно или связаны между собой цитоплазматическими отростками по типу синцития. Могут встречаться клетки фолликулярного эпителия.

Наибольшие трудности представляет диагностика ретикулосаркомы с элементами анаплазиро-ванного рака щитовидной железы из округлых клеток.

Цитологический диагноз ретикулосаркомы основывается главным образом на выявлении характерной тяжистой и канатообразной структуры хроматина, а также расположения элементов опухоли без тенденции к образованию железистых комплексов.

Фибросаркома

Цитограммы Фибросаркомы представляются весьма своеобразными в связи с содержанием волокнистой межуточной субстанции и взаимоотношением ее с клеточными элементами опухоли. Клетки самого разнообразного размера, обычно удлиненной формы (веретенообразные или в виде фибробластов).

Иногда на полюсах клетки цитоплазма распадается на тонкие, различной протяженности отростки, которые постепенно как бы теряются на фоне препарата. Ядра разного размера, по форме преобладают палочковидные и овальные.

Рисунок хроматина ядер однообразный грубоглыбчатый, всегда присутствуют ядрышки, но они мелкие и часто плохо различимые. Характерно, что почти каждую разрозненно расположенную атипичную клетку сопровождают тонкие волоконца межуточного вещества темно-бордового или фиолетового цвета (коллагеновое или преколлагеновое аргирофильное волокнистое вещество).

Местами межуточная субстанция образует сеточку или тяжи волокон, в которой заложены саркоматозные, часто сдавленные элементы. Эта межуточная субстанция как бы вплетается в пучки клеток, идущие в одном или в различных направлениях, образуя общий тканевый фрагмент.

Такое сочетание волокнистой субстанции с клетками позволяет получить дополнительные критерии, отличающие саркому щитовидной железы от недифференцированного полиморфноклеточного рака с преобладанием вытянутых клеточных форм. При раке фиброзные прослойки разделяют клетки опухоли на отдельные группы, что придает ткани органный характер.

Нейросаркома

Нейросаркома чрезвычайно редко встречается в щитовидной железе и характеризуется вытянутыми клетками самого разнообразного размера с полиморфными ядрами. Цитологический дифференциальный диагноз труден.

Только выявление клеточных структур в виде завихрений, палисадов и сходных с тельцами Верокаи позволяет предположить нейрогенный генез опухоли. Этому способствует одновременное обнаружение в препаратах клеточного состава неврином.

Карциносаркома щитовидной железы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Перельмутер Владимир Михайлович, Глущенко Светлана Алексеевна, Васильев Николай Вольтович, Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Мухамедов Марат Рафкатович

Представлен редкий клинический случай карциносаркомы щитовидной железы . Описаны особенности клинического течения и диагностики, морфологической картины, прогрессирования и вариантов метастазирования этого гистотипа опухолей. Анализируются основные причины неблагоприятного течения карциносаркомы щитовидной железы .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Перельмутер Владимир Михайлович, Глущенко Светлана Алексеевна, Васильев Николай Вольтович, Чойнзонов Евгений Лхамацыренович, Мухамедов Марат Рафкатович

Thyroid carcinosarcoma

A rare case of thyroid carcinosarcoma has been presented. Clinical features of progression of this rare disease have been described. The detailed assessment of the histological pattern of metastatic spread of thyroid carcinocarcoma has been given. The main causes of unfavorable outcome of this disease have been analyzed.

Текст научной работы на тему «Карциносаркома щитовидной железы»

случай из клинической практики

карциносаркома Щитовидной железы

в.м. перельмутер13, С.А. Глущенко1, Н.в. васильев1, Е.Л. Нойнзонов13,

М.Р. Мухамедов13, д.Е. Кульбакин12

Томский НИИ онкологии1 Национальный исследовательский Томский государственный университет2 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск3 634050, г. Томск, пер. Кооперативный 5, e-mail: kulbakin_d@mail.ru1

Представлен редкий клинический случай карциносаркомы щитовидной железы. Описаны особенности клинического течения и диагностики, морфологической картины, прогрессирования и вариантов метастазирования этого гистотипа опухолей. Анализируются основные причины неблагоприятного течения карциносаркомы щитовидной железы.

Ключевые слова: карциносаркома щитовидной железы, лечение, морфологическая диагностика.

THYROID CARCINOSARCOMA V.M. Perelmuter13, S.A. Glushchenko1, N.V. Vasilyev1, E.L. Choinzonov13, M.R. Mukhamedov13, D.E. Kulbakin12 Tomsk Cancer Research Institute1 National Research Tomsk Polytechnic University, Tomsk2 Siberian State Medical University, Tomsk3 5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk, Russia, e-mail: kulbakin_d@mail.ru1

A rare case of thyroid carcinosarcoma has been presented. Clinical features of progression of this rare disease have been described. The detailed assessment of the histological pattern of metastatic spread of thyroid carcinocarcoma has been given. The main causes of unfavorable outcome of this disease have been analyzed.

Key words: thyroid carcinosarcoma, treatment, histological diagnosis.

Впервые термин «карциносаркома» был употреблен Рудольфом Вирховым в 1865 г. [4]. Карциносаркома описана практически во всех органах: в яичниках, матке, гортани, легких, предстательной железе, слюнных железах, молочной железе, пищеводе, печени и т.д. [3]. Данная нозологическая форма, как правило, поражает висцеральные органы и является диморфной опухолью, сочетающей в себе два структурных компонента: карциноматозный и саркоматозный [7, 8]. Компоненты карциносаркомы различаются между собой как по морфологии, так и по биологическому потенциалу. Карциноматозный компонент чаще соответствует фолликулярному, гюртлеклеточному, папиллярному раку [1, 3, 5, 6]. Саркоматозный компонент обычно представлен остеосаркомой, фибросаркомой, недифференцированной саркомой, хондросаркомой [1, 5, 6].

Карциносаркома щитовидной железы – весьма редкая патология, среди злокачественных опухолей

щитовидной железы она составляет 0,1 % [1]. В литературе описано 30 наблюдений карциносаркомы щитовидной железы (ЩЖ), в частности, в 1973 г. В.И. Власовым был описан случай кар-циносаркомы щитовидной железы, сочетающий плоскоклеточный рак и недифференцированную саркому [3].

В большинстве случаев структурные компоненты карциносаркомы располагаются в опухолевом узле обособленно, с нерезко выраженной линией соприкосновения или образованием переходных зон с взаимопроникновением компонентов [7, 8]. Гистогенез карциносаркомы щитовидной железы до сих пор остается предметом дискуссий [3]. Чаще всего рассматривается гистогенетический механизм, именуемый как «коллизия опухолей», предполагающий сочетание двух независимых опухолей в едином опухолевом узле [3, 6]. Карци-носаркома щитовидной железы отличается крайне

агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом [1, 3]. Отмечается выраженный инвазивный и метастатический потенциал опухоли [3, 5, 6].

Пациентка Б., 58 лет. С марта 2013 г. стала отмечать появление опухоли в проекции щитовидной железы. По данным ультразвукового исследования выявлено узловое образование в правой доле щитовидной железы, диаметром до 2 см. Больная наблюдалась по поводу узлового зоба у эндокринолога по месту жительства. С сентября 2013 г. стала отмечать появление увеличенных лимфатических узлов на шее справа, затруднение дыхания при физической нагрузке. В ноябре 2013 г. обследована в Красноярском краевом онкологическом диспансере. При гистологическом исследовании биопсийного материала из лимфатического узла шеи выявлен плоскоклеточный рак. При фи-броларингоскопии отмечено интратрахеальное распространение опухоли. При морфологическом исследовании биопсийного материала из интра-трахеального компонента опухоли также получен плоскоклеточный рак.

Читать еще:  Недостаточность поджелудочной железы у детей | Педіатр і Я

При поступлении пациентки в ноябре 2013 г. в Томский НИИ онкологии на шее справа в средней трети (уровень III) определяется конгломерат лимфатических узлов, размерами до 4 см, спаянных с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной. При магнитно-резонансной томографии и ультразвуковом исследовании в правой доле щитовидной железы выявлено объемное образование с распространением на стенку трахеи и интратрахеальным компонентом (сужение просвета трахеи до /). При фиброларингоскопии определялся экзофитный компонент опухоли на уровне подскладочного отдела гортани справа с распространением на кольца трахеи справа и мембранозную часть трахеи. Отмечался субкомпенсированный стеноз трахеи, который проявлялся одышкой при физической нагрузке. При пересмотре готовых гистологических препаратов: плоскоклеточный рак как в лимфатических узлах шеи, так и в интратрахеальном компоненте опухоли. По результатам проведенного обследования сформулирован следующий диагноз: рак щитовидной железы Т4аЫ1ЬМд.

6 декабря 2013 г. пациентке выполнена лимфо-диссекция шеи справа (уровень П-У1) с перевязкой и резекцией внутренней яремной вены, краевой резекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы, с

сохранением ветвей шейного и плечевого нервного сплетения, а также добавочного нерва. Проведена тиреоидэктомия с резекцией % диаметра трахеи (с 1-го по 5-е кольцо), дуги перстневидного хряща и нижних отделов щитовидного хряща справа, с краевой резекцией мышечной стенки пищевода справа. Сформирована ларинготрахеостома. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, зондовое питание продолжалось в течение 5 дней, затем больная стала питаться самостоятельно. При этом отмечалась незначительная аспирация жидкой части пищи при глотании, которая самостоятельно купировалась через 1 мес.

Операционный материал был представлен щитовидной железой с фрагментом трахеи и дугой перстневидного хряща, клетчаткой с лимфатическими узлами. Правая доля щитовидной железы замещена опухолевой тканью, размером 5,0*6,0*4,0 см, перешеек не визуализировался. На разрезе опухолевый узел серо-коричневого цвета с обширными участками некроза в центре. Опухоль прорастала в трахею, образуя со стороны слизистой трахеи экзофитный компонент 1,5*1,0*0,8 см. Клетчатка шеи с лимфатическими узлами до 4 см, с признаками некроза.

Проведены гистологическое (окраска гематоксилином и эозином) и иммуногистохимическое исследования опухоли с использованием антител АЕ1/АЕ3 (clone АЕ1/АЕ3, Dako), р63 (7JUL, Leika), Ki67 (clone MIB-1, Dako), Vimentim (clone V9, Novocastra), CEA (clone 12-140-10, Novocastra), TTf (clone 8G7G3/1, Dako), CD56 (clone 123С3, Dako), SMA (clone 1A4, Dako), Desmin (clone DE-R-11, Novocastra), MyoD1 (clone 5.8A, Dako), GFAP (clone GA5, Novocastra), S-100 (поликлональное, Dako), Thyroglobulin (Novocastra clone), Calcitonin (Novocastra clone), CD 57 (clone ТВ-01, Dako).

При гистологическом исследовании опухоль в щитовидной железе имеет два компонента. Опухоль из верхнего полюса щитовидной железы и участков прорастания в трахею представлена солидными полями, тяжами плоскоклеточной карциномы умеренной степени дифференцировки. Встречаются очаги ороговения. В опухолевых клетках определяется выраженная экспрессия Cytokeratine АЕ1/АЕ3, р63. Пролиферативная активность высокая – Ki67 экспрессируется в

56 % опухолевых клеток. Отсутствует экспрессия Vimentте.

В.М. ПЕРЕЛЬМУТЕР, С.А. ГЛУЩЕНКО, Н.В. ВАСИЛЬЕВ И ДР.

В препаратах из опухолевой ткани, замещающей нижний полюс щитовидной железы, и участков прорастания в окружающие мягкие ткани опухоль представлена резко полиморфными клетками с ядрами неправильной и вытянутой формы. Опухолевые клетки, формирующие короткие пучки, экспрессируют Vimentinе, CD56. Отмечается слабая экспрессия Cytokeratine АЕ1/ АЕ3, в небольшой части клеток экспрессируется SMA. Пролиферативная активность в саркоматозном компоненте высокая – Ki67 экспрессируется в

52 % опухолевых клеток. Отсутствует экспрессия Desmin, MyoDl.

Имеются участки опухоли, в которых обнаруживаются структуры плоскоклеточной карциномы и саркомы. В обоих компонентах опухоли отсутствует экспрессия GFAP, S-100, Thyroglobulin, Calcitonin, CD 57.

Левая доля щитовидной железы 4,0*2,0*1,0 см плотно-эластичная, на разрезе – коричневого цвета. При гистологическом исследовании паренхима представлена крупными фолликулами, заполненными неплотным коллоидом.

В 5 из 10 исследованных лимфатических узлов имеются метастазы опухоли: в 1 лимфоузле – метастаз плоскоклеточного рака, в 1 – метастаз саркомы, в 3 – метастазы плоскоклеточного и саркоматозного компонентов.

Окончательный морфологический диагноз: карциносаркома правой доли щитовидной железы с прорастанием капсулы, трахеи и мягких тканей, с обширными некрозами. Карциноматозный компонент представлен плоскоклеточным раком умеренной степени дифференцировки с очагами ороговения. Саркоматозный компонент представлен недифференцированной саркомой (G2). Метастазы в 5 лимфоузлах. В левой доле щитовидной железы – узловой макрофолликулярный зоб.

Представленный случай интересен не только в связи с малой частотой встречаемости карцино-сарком щитовидной железы, но и тем, что карци-номатозный компонент представлен редким для щитовидной железы плоскоклеточным раком. При предоперационном морфологическом исследовании, вследствие недостаточной представительности биопсийного материала, был выявлен только плоскоклеточный рак. Этот гистологический вариант рака ЩЖ обладает чрезвычайно агрессивным

характером роста, что клинически проявилось обширным распространением опухоли. Точный диагноз оказался возможным только при анализе операционного материала.

Оба компонента опухоли обладают выраженной способностью к инвазивному росту. Однако лимфогенное метастазирование типично для плоскоклеточных карцином любой локализации. В противоположность этому лимфогенное метастазирование сарком развивается редко. В нашем наблюдении лимфогенные метастазы недифференцированной саркомы были обнаружены в равном с плоскоклеточным раком количестве лимфатических узлов. В соответствии с ранее высказанной гипотезой одним из ключевых условий метастазирования сарком является мезенхимально-эпителиальный переход [2]. Признаки мезенхимально-эпителиального перехода присутствуют в саркоматозном компоненте карциносаркомы щитовидной железы. Об этом свидетельствует экспрессия цитокератина, выявляемого с помощью антител АЕ1/АЕ3. В перспективе для уточнения гистогенеза карциносаркомы представляет интерес сравнительное изучение хромосомных нарушений карциноматозного и саркоматозного компонентов.

1. Иммуногистохимические методы: Руководство / Ed. G.L. Kumar, L. Rudberck: DAKO / Пер. с англ. под ред. Г. А. Франка, П.Г. Малькова. M., 2011. 224 с.

2. Манских В.Н., Перельмутер В.М. Коллатеральная презентация антигенов как физиологический прототип лимфогенного метастазирования. Обзор // Биохимия. 2013. Т. 78, № 3. С. 413-424.

3. Agrawal M., Uppin S.G., Challa S., Prayaga A.K. Carcinosarcoma thyroid: An unusual morphology with a review of the literature // South Asian J. Cancer. 2013. Vol. 2 (4). P. 226. doi: 10.4103/2278-330-X.119928.

4. Agarwal S.K., Singh S., Sharma S., Lahiri A.K. Carcinosarcoma of the Hypopharynx – A Rare Entity with Unique Surgical Procedure // Intern. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013. Vol. 2 (6). P. 259-262. doi: 10.4236/ijohns.2013.26054.

5. Giuffrida D., AttardM., Marasa L., Ferrau F., Marietta F., Restuc-cia N., Gambino L., Janni F., Failla G. Thyroid carcinosarcoma, a rare and aggressive histotype: A case report // Ann. Oncol. 2000. Vol. 11 (11). P. 1497-1499.

6. Kostoglou-Athanassiou I., Athanassiou P., Gkountouvas A., Vec-chini G., Arapantoni-Dadioti P., Kaldrymides P. Thyroid Carcinosarcoma in a Patient With Lung Carcinoma // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28 (32). P. 663-664. doi: 10.1200/jœ.2010.29.6772.

7. McCluggage W.G. Malignant biphasic uterine tumours: carcinosarcomas or metaplastic carcinomas? // J. Clin Pathol. 2002. Vol. 55 (5). P. 321-325.

8. NaqiyahI., ZulkarnaenA.N., RohaizakM., Das S. Carcinosarcoma of the thyroid: a case report // Hippokratia. 2010. Vol. 14 (2). P. 141-142.

1. Immunohistochemical methods: Manual/ Ed. G.L. Kumar, L. Rudberck: DAKO / Translation from English edited by G.A. Frank, P.G. Mal’kov. M., 2011. 224 p. [in Russian]

2. Manskih V.N., Perel’muter V.M. Collateral presentation of antigens as physiological prototype for lymph node metastases // Biohimija. 2013. Vol.78 (3). P. 413-424. [in Russian]

3. Agrawal M., Uppin S.G., Challa S., Prayaga A.K. Carcinosarcoma thyroid: An unusual morphology with a review of the literature // South Asian J. Cancer. 2013. Vol. 2 (4). P. 226. doi: 10.4103/2278-330-X.119928.

4. Agarwal S.K., Singh S., Sharma S., Lahiri A.K. Carcinosarcoma of the Hypopharynx – A Rare Entity with Unique Surgical Procedure // Intern. J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013. Vol. 2 (6). P. 259-262. doi: 10.4236/ijohns.2013.26054.

5. Giuffrida D., AttardM., Marasa L., Ferrau F., Marietta F., Restuc-cia N., Gambino L., Janni F., Failla G. Thyroid carcinosarcoma, a rare and aggressive histotype: A case report // Ann. Oncol. 2000. Vol. 11 (11). P. 1497-1499.

6. Kostoglou-Athanassiou I., Athanassiou P., Gkountouvas A., Vec-chini G., Arapantoni-Dadioti P., Kaldrymides P. Thyroid Carcinosarcoma in a Patient With Lung Carcinoma // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28 (32). P. 663-664. doi: 10.1200/JC0.2010.29.6772.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector