Основные клинические нефрологические синдромы

Основные клинические нефрологические синдромы

Отечный синдром

Механизм возникновения почечных отеков сложен, поэтому не корректно объяснять их появление только снижением онкотического давления плазмы вследствие потери белка с мочой. По своему происхождению почечные отеки бывают нефритическими и нефротическими. Первые наблюдаются у больных гломерулонефритом в острой и хронической стадиях заболевания, но без наличия нефротического синдрома.

Они обусловлены следующими факторами:

  1. первичной задержкой натрия и воды в связи с поражением клубочков;
  2. повышением проницаемости капилляров при гломерилонефрите вследствие активации аутоиммунных процессов и поражения основного вещества соединительной ткани, повышения активности гиалуронидазы;
  3. повышением гидростатического давления;
  4. активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Усиленная продукция альдостерона надпочечниками еще больше увеличивает задержку ионов натрия в организме, а это автоматически ведет к задержке воды в русле крови и тканях;
  5. гиперпродукцией антидиуретического гормона, задней долей гипофиза.

Нефротические отеки чаще всего развиваются при воспалительном или дегенеративном поражении канальцев. Именно при нефротическом синдроме ведущим механизмом развития отеков является выраженная гипопротеинемия вследствие массивной потери белка с мочой. Результатом является снижение онкотического давления в кровяном русле и выход жидкости в окружающие ткани. Особенно стойкие отеки бывают при одновременном включении нескольких механизмов.

Почечные отеки в классическом варианте локализуются на лице и появляются по утрам. Кожа над ними бледная, по консистенции они мягкие, рыхлые, подвижные. При больших отеках они распространяются по всему телу и часто бывают полостными.

Cиндром артериальной гипертензии (гипертензивный синдром)

При заболеваниях почек может развиваться вторичная артериальная гипертензия, так называемая почечная гипертензия. Гипертензивный синдром возникает:

  1. в результате поражений паренхимы почек (при гломерулонефритах или пиелонефритах, нефросклерозе) – это ренопаренхиматозная, или истинно нефрогенная гипертензия;
  2. при патологии сосудов, питающих почки – это вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия;
  3. при нарушениях оттока мочи – это рефлюксная гипертензия.

Механизм развития почечной гипертензии, особенно ренопаренхиматозной, сложен. Установлены некоторые различия в зависимости от морфологической формы гломерулонефрита. Независимо от повреждающего фактора (поражение сосуда или воспалительный процесс в области клубочков), возникает ишемия почечной паренхимы, в том числе и юкста-гломерулярного аппарата почки, расположенного в клубочках.

В результате активируется выработка ренина, посредством чего повышается активность ангиотензинпревращающего фермента, приводя к усиленной продукции ангиотензина-2 – мощного прессорного фактора. Ангиотензин-2 увеличивает спазм артериол, что резко повышает периферическое сопротивление. Активируется выработка альдостерона надпочечниками и антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды.

Доказано избирательное накопление ионов натрия в стенке сосудов, который также притягивает воду. Возникающий отек стенки сосудов приводит к значительному и стойкому повышению периферического сопротивления, что автоматически резко повышает артериальное давление. Одновременно доказано снижение выработки депрессорных факторов (калликреин, простогландины, антиренин, ангиотензиназы, брадикинин и др.). Клинические проявления почечной гипертензии в целом такие же, как и при первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии.

Особенности почечной гипертензии:

  1. Имеется всегда клиника поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефросклероз, врожденный или приобретенный стеноз почечной артерии и др.).
  2. В 20% случаев отмечается быстрое, злокачественное течение, трудно поддающееся лечению.
  3. Преимущественно повышается диастолическое давление за счет выраженного спазма периферических сосудов.
  4. Специфические изменения глазного дна: спазм артериол сетчатки и экссудативные изменения в виде многочисленных хлопьевидных пятен; сетчатка с сероватым фоном, отечность дисков зрительных нервов; мелкие и крупные кровоизлияния у заднего полюса глазного яблока, фигура «звезды» в области зрительного пятна.

Синдром почечной эклампсии

Эклампсия наблюдается чаще всего при остром диффузном гломерулонефрите и нефропатии беременных. В патогенезе эклампсии основное значение отводится:

  1. повышению внутричерепного давления;
  2. отеку мозговой ткани;
  3. ангиоспазму мозговых сосудов.

Приступы эклампсии обычно возникают в период выраженных отеков и повышения АД. Провоцируют приступы прием соленой пищи и употребление большого количества жидкости.

Первыми признаками приближения приступа эклампсии являются необычная вялость, сонливость. Затем появляются сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), речи (афазия), преходящие параличи, помрачнение сознания, повышение АД, урежение пульса. Потом появляются частые (через 30 сек – 1 минуту) тонические и клонические судороги.

Лицо больного во время приступа становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза закатываются кверху, отмечается прикусывание языка, изо рта вытекает пена. Зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки тверды. Нередко наблюдаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются несколько минут. Больные нередко погибают от отека головного мозга или кровоизлияния в мозг.

Синдром почечной колики

Почечная колика чаще всего развивается при мочекаменной болезни, реже при перегибе мочеточника, нефроптозе, опухоли почки. Патогенез: рефлекторный спазм мочеточника за счет раздражения его стенки камнем и растяжение почечной лоханки, которое обуславливается нарушением оттока из нее мочи.

Почечная колика имеет характерную клиническую картину. Внезапно, обычно после ходьбы, тряской езды появляются сильные, схваткообразные боли, локализующиеся в той половине поясничной области, где располагается камень. Боли распространяются вниз по ходу мочеточника, в область паха, в половые органы. Они носят острый характер.

Больной во время приступа крайне беспокоен, кричит, стонет, не находит себе места. Почечная колика сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, чувством распирания в животе, вздутием, симптомами функциональной непроходимости кишечника.

Одновременно с болями развиваются дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненность и затруднения при мочеиспускании. Количество выделяемой мочи уменьшено, а в конце приступа – увеличено.

Обнаруживаются изменения в моче: единичные свежие эритроциты, а иногда и выраженная гематурия. В моче можно обнаружить «мочевой песок» и мелкие конкременты. Но во время приступа она может не содержать патологических примесей, если произошла полная закупорка мочеточника. Продолжительность приступа от нескольких минут до 2-3 и более часов.

При обследовании больного температура тела нормальная, определяется резкая болезненность при ощупывании поясничной области и положительный симптом Пастернацкого. Подтверждением диагноза почечной колики при мочекаменной болезни обычно служат типичная клиника заболевания, изменение мочевого осадка и данные рентгенографии, ультразвукового исследования.

11 Основные симптомы и синдромы при заболевании почек

Основные симптомы и синдромы при заболевании почек

Основная морфологическая и функциональная единица почки нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, капсулы и почечных канальцев.

В каждой почке содержится около 1.2-1.5 млн. нефронов.

  • Отеки
  • Расстройства мочеотделения
  • Изменение цвета мочи
  • Боли в поясничной области
  • Повышение температуры тела
  • Повышение АД
  • Диспепсические явления – тошнота, рвота, понос характерны для хронической и острой почечной недостаточности

Появляются в начале на лице ( верхние и нижние веки)

Распространяются сверху вниз

Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать

Расстройства мочеотделения – в норме в течении суток выделяется 700-1.5 литра мочи, человек должен выделить количество мочи меньшее на 500мл, по сравнению с выпитым

  • Олигурия – стойкое уменьшение количества мочи, менее 500мл в сутки
  • Дизурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание
  • Анурия – резкое снижение диуреза (менее 200мл в сутки)
  • Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
  • Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1
  • Полиурия – увеличенное выделение более 2000мл
  • Ишурия – задержка мочеиспукания
  • Странгурия – болезненное мочеиспускание

Изменение цвета мочи – в норме цвет – оттенки желтого

  • Красная – обусловлена макрогематурией
  • Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
  • Темная – при олигурии, нарушение обмена билирубина и пигментов
  • Светлая – при полиурии
  • Мутная – при пиурии (за счет гноя)

Боль в поясничной области

  • Могут быть одно- или двухсторонние
  • Сильные, приступообразные – при почечной колики
  • Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек
  • Для почечной боли характерна иррадиация вниз живота, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер

Сопровождается головной болью, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой

Может носить бессимптомный характер и выявляться случайно при мед.осмотрах

ü Кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии при ХПН

Повышение температуры тела

ü Лихорадка с ознобами – при остром гнойном пиелонефрите

ü Длительная субфебрильная температура – при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, при отторжении трансплантата почки

  • Выяснить связь симптомов с переохлаждением, перенесенной вирусно-бактериальной инфекцией, приема лекарств, факторами питания, физической нагрузкой
  • Динамика развития симптомов и синдромов
  • Проводимое лечение
  • Наследственная предрасположенность
  • профессиональные вредные факторы
  • хронические бактериальные и вирусные инфекции
  • заболевания детского возраста
  • состояние сознания (возбуждение, сопор, кома – при ОПН, ХПН)
  • психозы – у больных с ХПН, пересаженной почкой
  • отеки подкожной клетчатки
  • кожные покровы бледные, сухие, геморрагии
  • рожеподобная эритема
  • суставной синдром при системных заболеваниях, амилоидозе, подагре
  • стигмы дизэмбриогенеза при генетических нефропатиях (изменение ушной раковины, волчья пасть, заичья губа)

Осмотр области почек

  • выпячивания в области поясницы при опухолях почек, паранефрите
  • отечность и покраснение кожи

Осмотр области мочевого пузыря

  • при переполнении мочевого пузыря увеличение в надлобковой области

Основные синдромы при заболевании почек

  • мочевой синдром
  • отечный
  • гипертонический
  • нефритический (остронефритический)
  • нефротический
  • острая почечная недостаточность
  • хроническая почечная недостаточность

Определяют физические свойства мочи: количество, общий анализ (не меньше 100мл), цвет, в норме должна быть прозрачной. Удельный вес 1010-1025, возможны колебания у здоровых людей – от 1003-1028. Колебания в течении суток не менее 10 единиц. В ночное время плотность мочи выше.

Читать еще:  Газы в кишечнике: что делать и как лечить? Почему постоянно скапливаются газы в кишечнике?

Если удельный вес колеблется меньше нормы – стенурия – постоянный удельный вес. Гипоизостенурия – постоянный , характерно для ХПН.

Постоянно выский удельный вес характерен для ОПН II периода.

Химический состав: белок в норме отсутствует, допускается не более 33‰. Выделение белка с мочой – протеинурия. Протеинурия бывает селективная, когда выделяются только альбумины, и неселективная – с глобулинами.

Микроальбуминурия – выделение белка от 30-300мг в сутки. Более 300 – протеинурия.

По количеству выделяемого белка: массивная – более 3.5г/сут, умеренная – 1-3г/сут, незначительная – до 1г/сут.

  • клубочковый – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
  • канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
  • протеинурия – «переполнении» – при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
  • функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках
  • появление в моче эритроцитов
  • в норме 1 в поле зрения, то не более 2 в мазке
  • макрогематурия – изменение цвета мочи (красная моча)
  • микрогематурия – увеличение в поле зрения более 1 клетки, и более 1000 в 1 мл
  • если сопровождается болями – МКБ, а безболевая – нефропатия

повышение в моче количества лейкоцитов

в общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения у мужчин, и 3-5 у женщин, и более 2000 в 1мл мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек, ИМП.

Для уточнения источника лекоцитурии проводят пробу Томпсона – трехстаканная проба. Пациент начинает мочиться в 1-ю емкость, продолжает во 2-ю и 3-ю. Если лейкоцитов больше в 1 – уретрит, если в последней – цистит. Если во всех 3 порциях количество лейкоцитов примерно одинаковое – пиелонефрит.

В норме отсутствуют, также возможны единичные, но не более 250 по Нечепаренко.

Возможны гиалиновые цилиндры (белковые), зернистые (дистрофия эпителиев канальцев), восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев).

Бактерийурия – не более 100000 микробных тел в 1мл мочи.

Наиболее характерная жалоба.

Патогенность почечных отеков – в каждом конкретном случае имеет свои особенности:

  • при нефрозах и нефритах существенная роль – задержка в организме NaCl – хлоремия
  • при гломерулонефритах – повреждение стенок капилляров, повышение их проницаемости
  • при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки – характерны для нефротического синдрома

Клинические особенности почечных отеков:

  • локализация – на лице и веках, затем могут распространиться по всему телу
  • кожные покровы над отеками бледные
  • при пальпации – мягкие, теплые, имеют тестовидную консистенцию
  • ямочек при надавливании не образуется
  • появляются утром, и вечером могут исчезать

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

Механизмы повышения АД при заболеваниях почек задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин, ангиотензин-альдостероновой системы), снижение депрессорной функции. Увеличение ОЦК.

Клинические особенности артериальной гипертензии при заболевании почек:

– преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое давление может остаться в норме.

– течение бессимптомное или малосимптомное – выявляется случайно

– отсутствие гипертонических кризов

– нет значительного колебания давления в течении суток, месяцев

– трудно поддается медикаментозному лечению

– постоянно прогрессирующее течение

Служит истинным проявлением почечной недостаточности.

В основе – ультраструктурное изменение малых отростков подоцитов клубочков.

Патогенез: вследствие повышенной проницаемости мембраны клубочков, развивается высокая протеинурия, потеря альбумина с мочой более 3.5г в сутки à количество белков в крови снижается – гипопротеинемия и нарушается соотношение между глобулинами и альбуминами. Липиды находятся в несвязанном состоянии. Онкотическое давление крови снижается, жидкость устремляется в ткани à массивные отеки во всех органах и тканях. Отек головного мозга.

  1. высокая протеинурия
  2. отеки (периферические, анасарка)
  3. нарушение белкового обмена (дис-, гипо-)
  4. нарушение липидного обмена (гипер-)

Нефритический синдром (остронефритический) синдром

  • бурное проявление и нарастание отеков с типичной бледностью и одуловатостью лица
  • олигурия
  • протеинурия (от умеренной до значительной)
  • почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
  • возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД.

Острая почечная недостаточность

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотэмией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

преренальные (кровопотеря, шок)

реальные (нефриты, нефротоксические яды, синдром длительного сдавливания, послеоперационная болезнь)

постренальные (обструкция МВП, камень, опухоль)

  1. начальные проявления – действие этиологического фактора
  2. олигурическая – 7 дней
  3. восстановление диуреза – до 30 дней
  4. полное восстановление функции почек – до 1 года

хроническая почечная недостаточность

симптомокомплекс, обусловленный постепенно и постоянно ухудшением клубочковых и канальцевых функций, до такой степени, что почка не может поддерживать нормальный состав внутренней среды организма

ХПН представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Причины: артериальная гипертония, генетические нефропатии, сахарный диабет.

Клиника: сонливость, апатия, мышечная слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, диспептические расстройства, токсические поражения органов и тканей, сердца и сосудов, анемия, остеопороз, метаболические нарушения – азотэмия, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия, гиперфосфатэмия.

Протекает в 4 стадии:

  1. начальная
  2. субкомпенсации
  3. декомпенсации
  4. терминальная

Тема занятия: основные клинические синдромы при заболеваниях почек

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

Механизмы и симптоматология уремической комы.

Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.

Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой. Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче. По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).

В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах. Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.

Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.

Постренальная протеинурия, как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.

Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной.

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

Читать еще:  Анализ крови на ТТГ: норма по возрастам в таблице

При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.

При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.

Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:

повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

деструкция ткани почек или мочевых путей;

снижение свертывающей способности крови.

Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.

Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии. Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.

В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря. Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.

Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:

из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек. Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение. Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия.

Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.

Основные клинические почечные синдромы

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

  1. Основные виды почечных синдромов
  2. Нефротический синдром
  3. Нефритический синдром
  4. Острая и хроническая почечная недостаточность
  5. Синдром артериальной гипертензии
  6. Синдром почечной колики
  7. Отечный синдром
  8. Синдром почечной эклампсии
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Отзывы

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Читать еще:  Расширение лоханки почки у взрослых: причины, симптомы и лечение

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Основные синдромы при заболеваниях почек

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.

Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.

Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.

Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).

Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.

Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.

Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.

Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.

Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.

Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.

Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.

Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).

Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.

Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.

Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector