Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря

Содержание:

Удаление дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул является своего рода мешком в стенке мочевого пузыря, с которым человек может родиться («врожденный»), либо он возникает вследствие определенных проблем («приобретенный»).

Определение заболевания

Врожденные дивертикулы появляются вследствие того, что некоторая часть слизистой оболочки выпячивается через слабую часть в стенке мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы чаще всего обнаруживаются в детском возрасте и, как правило, состоят из одного мешочка. Часто он не требует лечения. Однако в определенных случаях может потребоваться удаление дивертикулы мочевого пузыря. Приобретенный дивертикул (чаще всего более одного), в основном возникает из-за истончения стенок, либо же, когда давление внутри мочевого пузыря повышается выше нормы. Наиболее часто патология встречается у пожилых мужчин, которые более склонны к возникновению инфравезикальных обструкций.

Симптомы дивертикулы

Хотя признаки заболевания сильно варьируются, наиболее распространенными из них являются неприятные симптомы со стороны нижних мочевых путей (частота мочеиспускания, диспаурения, гиперактивность). Диспареуния (болезненный половой акт) отмечается у 12-24 процентов пациентов, и приблизительно от пяти до 32 процентов пациенток жалуется на недержание мочи. Поэтому, рецидивирующий цистит или инфекция мочевыводящих путей является частым симптомом у одной трети женщин. Другие жалобы включают боль, гематурию, выделения из влагалища, обструктивные симптомы или задержку мочи. Около 20 процентов человек могут вообще не замечать признаков наличия патологии. Часто, дивертикулы мочевого пузыря, даже если они протекают бессимптомно, приводят к серьезным последствиям и осложнениям. Некоторые из них:

  1. Кровотечение. Около 15% людей могут страдать от кровотечения, которое, как правило, происходит безболезненно и быстро. Однако если кровотечение станет обильным и не прекратится, возможно, потребуется госпитализация для дополнительного мониторинга за состоянием пациента;
  2. Свищ. Фистулы довольно часто возникают при дивертикулах;
  3. Цистит, пиелонефрит из-за застойных процессов мочи в дивертикулах;
  4. Камни мочевого пузыря.

Специалисты клиники мужского и женского здоровья в Москве, благодаря своему многолетнему опыту работы, помогут своевременно обнаружить заболевание и назначить подходящее лечение для облегчения его симптомов.

Лечение дивертикул

Дивертикулы мочевого пузыря не всегда нужно лечить, если они не вызывают никаких проблем. Консервативные же методы терапии не принесут в этом случае никакого результата. Самым распространённым способом избавиться от патологии является хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски. Существует несколько видов операции при дивертикуле мочевого пузыря. В любом случае, решение о том, следует ли назначать операцию, должно быть принято как самим пациентом, так и лечащим врачом. Больному, который испытывает значительные неудобства и имеет дивертикул крупного размера, который вызывает застой мочи, лечение, скорее всего, будет рекомендовано. Еще одним признаком для назначения хирургического вмешательства, может стать не правильное строение мочевого пузыря. В любом случае, дивертикулы нельзя оставлять без наблюдения. Следует записаться на прием к врачу, который с помощью диагностики определит, существует ли риск развития характерных осложнений у пациента.

Код Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

Такая проблема — появились императивные позывы к мочеиспусканию. До недержания мочи пока не доходило. Но очень бы хотелось, чтобы и не дошло:) Подскажите, пожалуйста, к кому нужно обратиться в первую очередь — к урологу или гинекологу? И нужно ли предварительно, может быть, пройти какие-то обследования и уже с результатами идти к врачу?

— Это «гиперактивный мочевой пузырь». К урологу. Лечение медикаментозное в этом случае.

Здравствуйте! Скажите, обязательно ли делать операцию при дивертикуле мочевого пузыря или можно обойтись какими — то медикаментозными средствами? Спасибо.

— Медикаментами как-то повлиять на дивертикул мочевого пузыря невозможно. Если это достаточно большой дивертикул, который может привести к потенциальным проблемам (инфекция мочевых путей, камни), его надо удалить хирургическим путем.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – мешкообразное выпячивание стенки органа, в котором дополнительно скапливается моча. Дивертикулы бывают истинными и ложными. В первом случае стенка состоит из тех же слоев, что и в нормальном мочевом пузыре. Ложные дивертикулы характеризуются выпячиванием внутренней стенки органа (слизистая оболочка), которая проникает сквозь мышечный слой.

При выявлении соответствующей патологии консультация хирурга незаменима, чтобы вовремя определить показания к проведению операции. В «Центре хирургии СМ-Клиника» урологи владеют навыками современного малотравматичного удаления дивертикулов, что позволяет минимизировать дискомфортные ощущения у пациента и добиваться оптимального терапевтического результата.

Преимущества оперативного лечения дивертикула мочевого пузыря в «Центре хирургии СМ-Клиника»

  • Профессионализм врачей. Оперирующие урологи ежедневно проводят подобные хирургические вмешательства разной степени сложности.
  • Современное оборудование. Удаление дивертикула может осуществляться малоинвазивным способом с применением специализированного инструментария от ведущих производителей медицинских устройств.
  • Быстрая реабилитация. Внедрение современных оперативных методик позволяет с помощью минимальных разрезов удалить дивертикул, поэтому пациент может покинуть лечебное учреждение уже через 2 дня и полностью вернуться к обычной жизни через 1 месяц.
  • Индивидуальный подход. В зависимости от размеров, локализации и особенностей клинической картины наши специалисты подбирают оптимальный вариант хирургического удаления дивертикула для каждого пациента.

Показания к операции

Подготовка к операции

Проведение качественного хирургического вмешательства по удалению дивертикула мочевого пузыря возможно только после комплексного обследования пациента. В «Центре хирургии СМ-Клиника» используются следующие предоперационные диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Коагулограмма.
  • Консультации смежных специалистов (анестезиолог, терапевт).

Операция выполняется на голодный желудок. За 12 часов до вмешательства пациент должен исключить прием пищи. Предварительно проводится опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При необходимости может назначаться очистительная клизма.

Техника проведения операции

Трансуретральная резекция шейки дивертикула

Суть операции заключается в создании адекватного соединения полости дивертикула и мочевого пузыря. Вмешательство проводится под спинномозговой (спинальной) анестезией, что позволяет пациенту оставаться в сознании и общаться с врачами.

Читать еще:  Можно ли вылечить гипотиреоз навсегда?

Доктор с помощью эндоскопа проникает в мочевой пузырь через уретру без проведения каких-либо разрезов на коже. Под контролем видеоизображения на мониторе хирург выполняет пластику шейки истинного дивертикула. За счет рассекания соединяющего канала выпячивания формируется сообщение дивертикула с мочевым пузырем, которое не мешает нормальному оттоку жидкости. Дивертикул не удаляется полностью, но за счет нормализации выведения мочи устраняется имевшаяся ранее симптоматика.

Иссечение дивертикула

Полное удаление дивертикула – оптимальный метод хирургического лечения. Открытая операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Через надлобковый разрез хирург выделяет мочевой пузырь. Дальше врач вскрывает переднюю стенку органа. Дивертикул иссекается полностью, а место резекции выпячивания ушивается послойно.

Для предотвращения развития осложнений мочевой пузырь на протяжении последующих трех недель дренируется с помощью постоянного уретрального катетера. В «СМ-Клиника» хирурги-урологи владеют также техникой малоинвазивного удаления дивертикула без выполнения большого разреза. Через отверстия в передней стенке живота вводятся лапароскопические инструменты. Под визуальным контролем врача (видеоизображение на мониторе) осуществляется резекция выпячивания с ушиванием раны.

Результатом операции является полное устранение патологического выпячивания мочевого пузыря. Самочувствие пациента быстро нормализуется, а неприятная симптоматика – купируется.

Эндоскопическое лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул – это выпячивание полого органа. При этом заболевании происходит увеличение объема органа за счет образования на его стенке дополнительной полости в форме мешочка с зауженным отверстием. Дивертикул или грыжа может быть у мочевого пузыря, кишечника и других полых органов.

Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями. При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости. Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • Порционность оттока мочи;
  • Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

  • Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
  • Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
  • Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа – трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Читать еще:  Одна почка – это инвалидность: дают ли группу при нефрэктомии

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства – это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть – рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период – через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

  • 1 Что такое дивертикул мочевового пузыря?
  • 2 Дивертикул мочевого пузыря — причины
  • 3 Симптомы дивертикула мочевого пузыря
  • 4 Как лечить дивертикул мочевого пузыря?
    • 4.1 Дивертикул мочевого пузыря лечение у детей
  • 5 Лечение дивертикула мочевого пузыря народными средствами
  • 6 В каких случаях полагается операция при дивертикуле мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой углубление (мешковидное), расположившееся в стенке органа. Орган условно разделен на две части: основная полость и шейка дивертикула. Части соединены между собой посредством канала. Заболевание проявляется усложненным мочеиспусканием. Есть риск развития многочисленных осложнений, поскольку наблюдается застой мочи: цистит, образование камней, пиелонефрит почек и раковые заболевания (5%). Диагностируется во время УЗД. Дополнительно назначается смотровая цистоскопия и топографические исследования. Лечение — дивертикулэктомия.

Что такое дивертикул мочевового пузыря?

Это мешковидный канал выпячивания, который чаще всего расположен в области задней либо боковой стенки органа. У мужчин такое заболевание диагностируется чаще за счет специфики строения внутренних органов (наличие предстательной железы). У женщин переуретральные железы воспаляются и приводят к сужению во время мочеиспускательного процесса. Вследствие постоянного возникающего давления (в результате сужения) мочеиспускательный канал поддается высокому напряжению. Если стенки в данный момент ослаблены и присутствует дополнительный воспалительный процесс, то возникает деформация внутри мочевика, образуется дивертикул. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — причины

Главной причиной данной патологии считают врожденные (дизэмбриогенетическая аномалия – слабость детрузора) и приобретенные факторы, к которым стоит отнести:

  • Инфекционные заболевания.
  • Простатит.
  • Растяжение стенок мочевого пузыря.
  • Венерологические заболевания, протекающие в острой стадии.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Распознать симптомы, а в последующем и провести правильное лечение, сложнее женщинам. Поскольку первый признак нарушения и существующих проблем с мочевым пузырем – это дизурические расстройства. Так называемое «подергивание струи» мочи – это первый и главный симптом. Первая моча сходит с мочевого пузыря, а вот вторая – с выпуклости. В результате такого процесса изначально струя мочи плавная и напористая, а уже в конце опорожнения – с легким подрагиванием, дрожанием. Это связано с перепадами давления, в том числе.

Признаки у мужчин:

  • Воспаление простаты.
  • Покалывание во время мочеиспускания.
  • Легкое симптоматическое воспаление головки полового члена, которое проходит самостоятельно через некоторое время.
  • Легкая ноющая боль в области низа живота.
  • Полупрозрачные выделения с головки полового члена.

Признаки у женщин:

  • Цистит неизлечимый.
  • Творожистые выделения во влагалище (молочница).
  • Зуд уретрального канала.
  • Язвочки на наружных половых губах.
  • Образование камней.
  • Повышенное артериальное давление.

Как лечить дивертикул мочевого пузыря?

Лечение зависит от степени сложности заболевания, а также от причин, которые спровоцировали развитие патологии. Если в виде инфекции, которая спровоцировала воспаление и повышение давления, то такой процесс можно остановить при помощи антибактериальной терапии. Если речь идет об анатомических особенностях строения (врожденный дефект), то медикаментозное лечение не будет эффективно, требуется операция.

Дивертикул мочевого пузыря лечение у детей

Заболевание диагностируется у ребенка до 5 лет. Если ранее не были наблюдены воспалительные процессы мочеполовой системы, а при анализе мочи не выявлено застойных осадочных жидкостей, то врач может принять решение о постоянном мониторинге заболевания. Главное правило – это не допускать образования цистита, инфекционных заболеваний, во время которых может воспалиться орган.

Лечение дивертикула мочевого пузыря народными средствами

Нетрадиционное лечение направлено, скорее, на ослабевание симптоматики, профилактики развития бактерий разного характера.

Рецепты:

  • Настой толокнянки в пропорции 1:20. Настоять на паровой бане и принимать по 100 грамм до еды три раза в сутки.
  • Отвар корней и плодов шиповника. 4 ст. л. ягод и столько же корней, залить кипяченной водой в термосе. Дать настояться около 6 часов. Принимать по 150 грамм трижды в день до приема пищи.
  • Семена укропа, семена льна, трава зверобоя и календулы смешать в равных пропорциях. Залить 1 столовую ложку сбора 250 граммами кипятка, дать остыть и выпивать по третьей части стакана два раза в день.

В каких случаях полагается операция при дивертикуле мочевого пузыря?

Оперативное удаление считается все же наиболее приемлемым видом лечения, чем консервативное медикаментозное. Обосновано это тем, что полость выпуклой ткани уже сложно сформировать в изначальное положение. А застои мочи будут провоцировать новые воспаления и боли. К тому же, стоит обратить внимание на такой факт, как риск развития такой опасной болезни, как опухоль. Отмечается всего 5% случаев со злокачественным процессом, однако риск в такой ситуации не оправдан.

Читать еще:  Рыхлая поджелудочная железа: что это значит, показания к госпитализации при хроническом панкреатите

Послеоперационный период не требует особого ухода, а сама операция длится не более 20 минут. Отзывы многих пациентов, которые приняли решение избавиться от недуга таким способ, только положительные. Размер дивертикула и его место образование во время операции роли не играет, процедура проводится под местным наркозом, совершенно безболезненно для пациента.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы дивертикула мочевого пузыря
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дивертикула мочевого пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

  • Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
  • Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector