Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Рентгенологические методы

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса. Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты. Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

  • Обзорный снимок, включая мочевой пузырь.
  • Введение контрастного вещества.
  • Снимки через 5, 20, 45 мин и т. д., пока видны почки и мочеточники.
  • В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания.

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек. В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой. Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными. Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме. При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография). Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию. На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает непосредственное изображение почечных опухолей, кистозных поражений почек и сосудистых околопочечных структур, позволяет диагностировать тромбоз, аневризмы, артерио-венозные свищи. Морфологическая структура воспроизводится как трехмерная реконструкция ткани.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц). При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации ( 99m Тс-ДТПК), почечного кровотока ( 131 I-oртоиодгиппурат, 99m Тс-мертиатид), почечной перфузии ( 99m Тс-пертехнет) и морфологического исследования почек ( 99m Тс-димеркаптоянтарная кислота). Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки. Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки. При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря. Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов. Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки. Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки. Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии. Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам. Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия. Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы. Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Взятие материалов для анализов

В процессе обследования и лечения важное значение имеют данные лабораторного исследования секретов и экскретов (выделений) человеческого организма. Для того чтобы сотрудники лабораторий могли провести тот или иной анализ, они должны получить полноценный материал для исследования, так как результат анализа в значительной мере обусловлен тем, как собран и доставлен в лабораторию исследуемый материал и как оформлено направление: с точным указанием фамилии, инициалов больного, отделения и палаты, даты направления, а также цели исследования (т. е. указания, какой именно анализ данного материала надо произвести). В ряде случаев требуется указать диагноз. Всем поступившим больным производят общий анализ крови, для выполнения которого лаборант добывает каплю крови проколом кожи пальца руки или мочки уха. Сестра накануне напоминает больным, которым назначен анализ крови, чтобы они не ели с утра, подготавливает для лаборанта направления с точным указанием вида анализа, ибо, помимо общего анализа крови, включающего исследование жидкой крови (количество гемоглобина, форменных элементов), лейкоцитарной формулы и реакции оседания эритроцитов (РОЭ), в ряде случаев требуется неполный анализ (например, только количество лейкоцитов и РОЭ или только количество гемоглобина и эритроцитов и т. д.) или специальное исследование.

Кровь из пальца

Сестра должна уметь брать кровь из пальца, так как ей приходится помогать врачу в определении групп крови, совместимости и т. д. Прокол кожи пальца или мочки уха надо производить стерильной иглой, можно инъекционной, удобнее иглой Франка, но последнюю совсем недостаточно протереть спиртом; необходимо для каждого больного вставлять простерилизованное копье. Кожу на месте укола обрабатывают спиртом, затем эфиром, осу-шивают ватным шариком или, лучше, фильтровальной бумагой, которая не оставляет волокон. Ногтевую фалангу пальца или мочку уха захватывают и слегка сдавливают I и II пальцами левой руки, затем прокалывают на 2—3 мм, держа иглу перпендикулярно (кожу пальца прокалывают по ладонной поверхности ногтевой фаланги не в центре, а ближе к краю). Выдавливать каплю нельзя, так как вместе с кровью выступит лимфа, что изменит состав крови. Если кровь идет плохо, надо попробовать опустить руку вниз. Первую каплю крови стирают сухим шариком или фильтровальной бумагой, а свободно выступившую вторую каплю используют для анализа. Для взятия мазка к капле с края прикладывают предметное стекло, которое не должно касаться пальца. Затем с помощью короткого края второго предметного стекла, приставленного под острым углом к расположенной на стекле капле, последнюю распределяют по всей поверхности стекла, образуя необходимый для исследования мазок. Когда последний подсыхает (разумеется, для этого нужно положить стекло мазком кверху), на нем пишут фамилию больного. Если берут мазок для подсчета тромбоцитов, то укол кожи делают после нанесения на нее капли раствора сернокислой магнезии (14%) и тонкие мазки приготавливают из крови, смешанной с этим раствором. Вот почему в направлении надо четко указать, какой именно анализ крови нужен, и тогда лаборант захватит все необходимое. Мы подробно остановились на взятии мазка потому, что иногда его приходится делать в то время, когда лаборатория не работает. Так, например, для выявления малярии необходимо взять мазок (для поисков в нем возбудителя) именно на высоте озноба >. При определении группы крови или совместимости капли крови переносят на тарелку с помощью стеклянной палочки или края предметного стекла, либо надо так подставить тарелку, чтобы капля попала в соответствующее

Читать еще:  Блуждающая боль в животе: причины, консультация и лечение

1 Для этого приготовляют препараты из «толстой капли»: на предметное стекло наносят 3 крупные капли крови и размазывают их до пятна диаметром около 1 см, а затем просушивают.

место. После того как взятие крови из пальца окончено, место укола дезинфицируют йодом. Если кровотечение не остановилось, предлагают больному прижать прокол шариком и подержать кисть поднятой. Перед большой операцией при массивных кровотечениях или при лечении антикоагулянтами необходимо выявить состояние свертывающей системы крови. С этой целью исследуют время свертываемости крови и длительности кровотечения, ретракцию (сморщивание) кровяного сгустка, протромбиновый индекс и вязкость, гематокрит (соотношения жидкой части крови и форменных элементов) и т. д. На этих исследованиях, хотя и очень простых, как, например, определение времени кровотечения, мы останавливаться не будем, поскольку они проводятся целиком сотрудниками лаборатории.

Кровь из вены

Для биохимических (определение белков, сахара1, билирубина, холестерина1, калия, кальция, хлоридов1 и остаточного азота1) и серологических (реакция Вассермана, Видаля и др.) исследований кровь из вены берет сестра. Для этого заранее приготавливают чистую сухую пробирку, обязательно надписывают на ней фамилию больного. Кровь берут из вены натощак, выпуская ее непосредственно в пробирку, которую желательно заполнить не менее чем на 2/з (учитывая, что нужной для анализа сыворотки получается в 3 раза меньше, чем взято крови). Если почему-либо венепункцию производят тонкой иглой, через которую кровь поступает плохо, допустимо извлечь кровь из вены сухим шприцем и тотчас вылить ее в пробирку, однако лучше, чтобы кровь вытекала в пробирку самостоятельно— тогда форменные элементы меньше травмируются, гемолиз не наступает и, свернувшись, кровь дает прозрачную, пригодную для анализа сыворотку. Подписанные пробирки с кровью ставят в штатив на столик в перевязочной или процедурной, в них закладывают направление2 (бумажка не должна касаться поверхности

1 Иногда для этих исследований лаборанты берут кровь из пальца в чистую сухую микропипетку, набирая быстро, во избежание свертывания, причем исследование проводится тотчас же в лаборатории, так как концентрация исследуемых веществ определяется в цельной крови. 2 Нельзя ограничиваться бумажкой, которая может выпасть, запачкаться. Пробирка должна быть обязательно подписана карандашом по крови). Важно, чтобы столик стоял в стороне от прохода, не передвигался, не шатался, во избежание нарушения прозрачности сыворотки, в которую из мягкого сгустка ог малейших колебаний будут попадать элементы крови. Для бактериологического анализа тоже нужна сыворотка, кровь берут также путем венепункции и выпускают шприцем в стерильную посуду, содержащую питательную среду. Забор материала производят асептично. Сестра надевает маску, ее тщательно обработанные спиртом руки касаются только канюли (лучше салфеткой) иглы; пробку, закрывающую стерильную посуду, открывают только па момент собирания крови, по окончании которого ее обжигают. При взятии крови из вены надо соблюдать общие правила венепункции и помнить о том, что больного лучше уложить, во избежание обморока, который может наступить при этой манипуляции. Нормальные показатели крови: гемоглобина содержится 90—100 единиц, или 15—16 г% (по шкале современного гемометра), в 1 крови содержится 3000000—

5 000 000Г эритроцитов, 6000—8000 лейкоцитов, 250000— 400 000 тромбоцитов, гематокрит (отношение общего объема эритроцитов и плазмы) 45 : 55, цветной показатель (т. е. среднее содержание гемоглобина в одном эритроците) 0,7—0,9; РОЭ 5—12 мм в час, время свертываемости при комнатной температуре 8—12 минут, время кровотечения 2—4 минуты, протромбиповый индекс 80— 100%; протромбиновое время 11 —13 секунд, вязкость 4,5; нормальная лейкоцитарная формула (этим термином обозначается процентное соотношение в мазках разных видов лейкоцитов) крови выглядит следующим образом:

Среднее число лейкоцитов в мм» филы в %

Нейтрофилы в 5л палочко-ядерные се г мен -тоядер-ные лимфоциты моноциты

В сыворотке крови общее количество белка составляет 7—9 г%, остаточного азота 20—40 мг%, сахара 80— стеклу, и тогда потерянное или испорченное направление можно возобновить, а если направление потеряно и пробирка не подписана, то надо снова брать кровь.

120 мг%, билирубина 0,25—1 г% (по ван ден Бергу). В цельной крови содержится 450—500 мг% хлоридов, в норме кровь стерильна.

Всем больным хирургического отделения при поступлении и в дальнейшем не менее одного раза в 10 дней назначают клинический анализ мочи. Исследуют физические свойства (цвет, прозрачность, осадок, реакция, удельный вес), проводят реакцию (качественную, а также для ряда веществ и количественную) на содержание некоторых химических веществ (белка, сахара, кровяного и желчных пигментов, ацетоновых тел, уробилина и ин-дикана), а также микроскопию осадка. Мочу вновь поступившего больного на клинический анализ сестра направляет самостоятельно. Повторные клинические анализы мочи делают уже по указанию врача, но сестра должна знать, что свежий клинический анализ мочи требуется до и после переливания крови, перед консультациями терапевта и уролога, в процессе лечения антикоагулянтами, некоторыми антибиотиками, после вмешательств на органах мочевого тракта и т. д. Для клинического анализа нужно 100—200 мл первой утренней мочи (перед собиранием мочи на анализ женщина должна тщательно подмыться; во время менструации мочу для анализов обычно не исследуют, а при необходимости берут катетером). Желательно собирать мочу сразу в ту посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если этого нельзя сделать, то лучше сначала собрать ее в посуду, где раньше не было мочи, так как даже в хорошо прополоснутых суднах, утках имеется небольшой осадок из фосфатов, способствующий разложению свежей мочи. Только если судно или утка-тщательно механически очищены и многократно промыты водой (без примеси щелочей и кислот, обычно применяемых с гигиенической целью), ими можно пользоваться для собирания мочи на клинический анализ. В лабораторию мочу направляют в чисто вымытых бутылках или банках из светлого стекла с плоским дном. Если вымытая посуда длительно стояла открытой, ее надо перед собиранием мочи прополоскать, чтобы снять пыль, которая мешает микроскопическому исследованию. Если в посуду, отправляемую в лабораторию, псрели-

Bator не всю собранную мочу, то ее предварительно взбалтывают, чтобы не утратить осадок, содержащий кристаллические и форменные элементы. Обычно под кровать больного ставят баночку с наклеенным на нее направлением, предупреждая, чтобы он собрал в нее первую утреннюю мочу и поставил в туалете на специально отведенное место (ящик, полочка с надписью: «Моча для анализов»). В 8 часов утра санитарка обычно относит в лабораторию собранный материал. В задачу дежурной сестры входит напоминание больному об анализе, а также взятие мочи у лежачих больных и у тех, кому назначено исследование мочи, взятой катетером. Сестра также должна проверить, доставлен ли вовремя материал в лабораторию. В тех случаях, когда назначено взятие мочи на посев (для выявления роста микроорганизмов), обмывают наружные половые органы дезинфицирующим раствором и свежепрокипяченным катетером, не смазанным жиром, выпускают мочу1 в стерильную посуду (предварительно отлив первые миллилитры мочи), которую тотчас закрывают стерильной крышкой; для бактериоско-п и ч е с к о г о (т-, е. исследования под микроскопом) анализа мочи собирают первую утреннюю порцию в количестве 15—20 мл, иногда (например, для выявления гонококков) приходится собирать 2—3 такие порции утренней мочи.

Читать еще:  Что значит тиреотропный гормон для организма

Для количественного определения составных частей мочи (например, сахара при диабете) необходимо собирать в мерную посуду (она должна быть достаточно емкой, ибо при диабете, например, за сутки выделяется несколько литров мочи) всю мочу, выпущенную больным в течение суток. Перед отправкой в лабораторию суточную мочу перемешивают и отливают из нее около 100 мл для исследования. В некоторых случаях допустимо измерять каждую порцию мочи отдельно и брать из нее после перемешивания часть в посуду, предназначенную для отправки в лабораторию, а остальное выливать; посуда для отбора суточной мочи должна находиться в прохладном месте (в теплое время года приходится пользоваться консервирующими веществами, добавляя к моче кристаллический тимол или толуол из расчета 0,1 г на 100’—200 мл мочи), с этой целью можно пользоваться хлороформом (5 мл на 1 л).

Все, что нужно знать об УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря

В современной диагностике заболеваний почек большое место занимает ультразвуковое исследование, которое является наиболее информативным. Оно легко переносится пациентами, неинвазивно, не требует введения контрастирующих веществ. С помощью УЗИ можно выявить кисты, камни, опухоли, отклонения в расположении почек. Поскольку УЗИ не вызывает побочных действий, его можно проводить многократно, чтобы отслеживать динамику состояния пациента.

Направление на УЗИ почек обычно выдает врач. Однако при необходимости можно записаться на эту процедуру напрямую в медицинском центре или лаборатории.

Когда и зачем проводится УЗИ почек

Почки, надпочечники и мочевой пузырь – основные органы мочевыводящей системы, наиболее подверженные образованию камней, полипов, кист и других патологических образований, которые могут быть выявлены с помощью УЗИ.

УЗИ почек назначается в следующих случаях:

  • боли в пояснице;
  • необычный цвет мочи;
  • болезненное мочеиспускание, отклонения от нормы общего анализа мочи;
  • появление стойких отеков;
  • диагностированные воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит);
  • врожденные аномалии или травмы мочевыделительной системы;
  • необходимость в исследовании почечных артерий при гипертонии;
  • мочекаменная болезнь;
  • болезни обмена веществ (диабет, подагра);
  • заболевания половой системы;
  • определение наличия и размеров кист и других очаговых образований в почках.

Надпочечники – это эндокринные железы, отвечающие за выработку адреналина. Их нормальная работа крайне важна для поддержания здорового физического и психического состояния человека. Однако УЗИ надпочечников назначается только при подозрении на опухоли, кисты, кровоизлияния. Дело в том, что надпочечники имеют небольшой размер и на УЗИ видны, только будучи увеличенными из-за болезни.

УЗИ мочевого пузыря назначают в таких случаях, как:

  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • необходимость в оценке формы пузыря;
  • воспалительные заболевания;
  • необходимость в оценке количества остаточной мочи при аденоме предстательной железы.

Как правило, проводится комплексное исследование. Дело в том, что все органы мочевыводящей системы связаны между собой, и не обнаружив воспаления почек сегодня, можно его диагностировать завтра – в случае, если очаг воспаления был в мочевом пузыре.

Перед процедурой

Подготовка к УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря сопряжена с соблюдением диеты. В течение трех дней перед процедурой необходимо воздерживаться от острой, жирной, жареной, сладкой пищи, капусты, бобовых – всего, что может усилить воспаление, если оно имеется, или усилить газообразование. Прекратить есть необходимо за восемь часов до процедуры. Через час-полтора после последнего приема пищи полезно принять активированный уголь из расчета: одна таблетка на десять килограммов веса пациента (или его функциональные аналоги). Это делается, чтобы избавить кишечник от скопившихся газов и сделать почки более явно видными на УЗИ. За час до исследования необходимо выпить пол-литра простой негазированной воды или несладкого чая и постараться не мочиться.

Как делают УЗИ почек

Пациенту необходимо лечь на кушетку и приподнять одежду или раздеться до пояса, чтобы обеспечить доступ к животу, бокам и пояснице. На кожу наносится гель, обеспечивающий лучшее скольжение датчика. Датчиком водят по телу пациента, и ультразвуковые волны, отражаясь от почек и соседних органов, формируют изображение на мониторе. Врач делает распечатку изображения и расшифровывает данные. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Результаты УЗИ почек

УЗИ показывает расположение, форму, структуру, размеры исследуемых органов. Результаты распечатываются, описываются и выдаются больному на руки сразу.

Нормальные размеры почки на УЗИ у взрослого характеризуются следующими параметрами:

  • толщина: 40-50 мм;
  • ширина: 50-60 мм;
  • длина: 100-120 мм;
  • толщина почечной ткани (паренхимы): 11-23 мм.

При беременности особенно важно вовремя сделать УЗИ, если в области поясницы появились тянущие боли, затруднено или болезненно мочеиспускание. Размеры почек у беременных в норме не должны отклоняться от обычных для взрослого показателей.

У детей размеры почки зависят от возраста и роста. При росте 50-80 см измеряются только длина и ширина почки. В среднем в норме у детей почки на УЗИ имеют следующие характеристики:

  • толщина: 40 мм;
  • ширина: 22-25 мм;
  • длина: 45-62 мм;
  • толщина почечной ткани: 9-18 мм.

В норме в расшифровке УЗИ почек отражено следующее: орган имеет форму боба, левая почка немного выше правой, ровный четкий наружный контур, размеры почек различаются не более, чем на 2 см. При патологиях выявляются эхоположительные образования – это могут быть камень или опухоль, отражающие ультразвуковую волну.

Болезни, которые позволяет диагностировать проведение УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • воспаление почки (нефрит);
  • воспаление почечной лоханки (пиелонефрит);
  • киста почки;
  • соли, камни, песок в почках и мочевом пузыре;
  • опухоли;
  • сосудистые нарушения в почках.

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие 🙂 – нам важно ваше мнение.

Анамнез заболевания. Когда началось заболевание, как протекало. Проводившееся обследование и лечение, эффективность.

Анамнез жизни. Гинекологический анамнез. Неблагоприятные бытовые условия, вредные условия труда, профессиональные вредности. Перенесенные заболевания, наличие очагов инфекции. Наследственность. Вредные привычки. Аллергологический анамнез.

Физикальное обследование. Осмотр: бледность кожи и слизистых, отеки, сухость кожи. Пальпация почек представляет определенные трудности, так как здоровые почки невозможно пропальпировать. Пальпация почек становится возможной только при их увеличении или опущении. Перкуссия: положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) с обеих сторон или на стороне поражения, определение размеров почек. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шумы. Измерение АД.

Лабораторные методы исследования.

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево при воспалительных заболеваниях, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови: содержание общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, электролитов, С-реактивного протеина;титр анти-стрептолизина-О (АСЛ-О); протромбиновый индекс (ПТИ) и др.

3. Исследование мочи: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование (посев).

Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую сухую посуду, относят в лабораторию в течение часа. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес, содержание в ней белка, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, бактерий. Изменение состава мочи. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче (более 5 в поле зрения) – лейкоцитурией, большого количества лейкоцитов – пиурией. Нахождение в моче цилиндров (белковые слепки дистальных канальцев почек) – цилиндрурия (гиалиновые и зернистые цилиндры появляются при острых воспалительных процессах, восковидные – при хронических). Появление в моче белка носит название протеинурия, сахара – глюкозурия, кетоновых тел – кетонурия, билирубина и уробилина – билирубинурия и уробилинурия.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко собирают среднюю порцию мочеиспускания, после центрифугирования исследуют осадок и производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Норма: эритроциты – до 2х10 3 /мл, лейкоциты – до 4х10 3 /мл, цилиндры – до 0,02х10 3 /мл.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания методом посева, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Важное место в исследовании выделительной и концентрационной функции почек занимает проба мочи по Зимницкому. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной и ночной диурез. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи. При снижении концентрационной функции почек плотность мочи снижается, отмечается монотонно низкая относительная плотность мочи – изогипостенурия (1002-1012).4. Исследование скорости клубочковой фильтрации(КФ) проводится для определения функции почек и степени почечной недостаточности. Определяется концентрация креатинина в моче и его содержание в крови. Зная величину минутного диуреза, находят, какой объем крови в мл освободился от креатинина в почке за 1 минуту. У здоровых людей величина скорости клубочковой фильтрации 120-130 мл/мин.

Инструментальные методы исследования.1. Обзорная урография. 2. Экскреторная урография (с внутривенным введением контрастного вещества). 3. Цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря), хромоцистоскопия (внутривенно вводится краситель, затем при проведении цистоскопии наблюдают за его выделением из устьев мочеточников). 4. Радиоизотопные методы исследования почек: сканирование (получаем на бумаге изображение почек) и радиоизотопная ренография (получаем кривую выведения радиоизотопа из организма пациента). 5. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия почек. 8. ЭКГ, исследование глазного дна – для определения последствий повышенного АД.

Читать еще:  Чернослив при запоре у беременных: как его правильно готовить и принимать

Рис. 53. Инструментальные методы исследования почек. А – ультразвуковое исследование почек; Б – экскреторная урография.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 2417 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Глава 2. Внутренние болезни

Если наблюдаются значительные отеки, равномерно распространяющиеся по всему телу, то уже по одному этому признаку можно заподозрить, что больной страдает заболеванием почек. Это онкотические (коллоидные) отеки, возникающие вследствие уменьшения белка в крови. Обычно они появляются, вернее, прежде всего становятся заметными на лице, под глазами. Отечная кожа у таких больных бледная, блестящая, сухая, главным образом из-за спазма мелких артерий и капилляров. Транссудат накапливается также в брюшной и плевральной полостях, в мошонке. При осмотре наблюдаются большой «лягушачий» живот (асцит) и резко увеличенная мошонка.

При значительном увеличении почки (опухоль почки) можно заметить выпячивание почечной области сзади между реберной дугой и верхним краем подвздошной кости. Мочевой пузырь в норме не выходит за лонное сочленение. Если пузырь переполнен мочой, то он выступает над лобком в виде круглой опухоли, доходящей иногда до пупка.

Ввиду глубокого расположения почек в норме прощупать их :не удается. Почка прощупывается, если она значительно увеличена или смещена, т. е. вышла из своего ложа. Чтобы прощупать почку, нужно положить больного на спину и производить .пальпацию двумя руками.

Для исследования правой почки левую руку кладут на пояс-‘ницу справа ниже ребер (место расположения почки), а правой рукой непосредственно ниже правой реберной дуги призводят глубокую пальпацию, стараясь сквозь брюшные стенки сблизить пальцы обеих рук; если почка увеличена или смещена, то во вре-;мя вдоха больного она проскальзывает между руками исследующего. Для исследования левой почки левую руку продвигают дальше под левую почку. Правую руку кладут ниже левой реберной дуги и производят пальпацию так же, как и правой почки. Иногда удобнее переменить руки: правую руку положить на поясницу, а левой производить пальпацию. Путем пальпации только можно ощупать увеличенный мочевой пузырь, выступающий над лобком в виде эластичной, гладкой опухоли.

Сзади почки покрыты мощным слоем мышечной ткани, поэтому перкутировать их не удается. Путем постукивания области почек можно установить их болезненность. Этот признак известен под названием симптом Пастернацкого. Он характерен для почечных заболеваний, особенно для пиелитов и почечных камней. Чтобы получить его, левую ладонь кладут на область почки и слегка поколачивают по ней кулаком правой руки. Увеличенный мочевой пузырь можно определить перкуторно, так как он будет давать при перкуссии тупой звук, а окружающий его кишечник — тимпаничеокий. Если у больного отмечается задержка мочеиспускания, сестра должна обратить внимание на его мочевой пузырь, чтобы вовремя спустить мочу.

Для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок прибегают к инструментальным методам. Мочеиспускательный канал исследуют бужами разного калибра При помощи цистоскопа’ осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, выходные отверстия (устья) мочеточников, наблюдают, как выделяется моча из каждого мочеточника. При помощи хромоскопии2 судят о функции одной или другой почки. Для этого в вену вводят 5 мл 0,4% раствора краски индигокармина и через цистоскоп проверяют время появления окрашенной мочи из устьев мочеточников. В норме это происходит через 3—5 минут. При поражении почки появление окрашенной мочи запаздывает на 10—20 минут или моча совсем не выделяется. Кроме того, при помощи цистоскопа через устья мочеточников можно вводить специальные катетеры (мочеточниковые) до самых почечных лоханок.

Рентгеновские снимки почек (без введения контрастного вещества) дают лишь общее представление о положении, размерах почек, о наличии камней, опухоли.

Производя рентгенографию почек с введением специальных средств, вводимых в кровь, получают снимки, на которых можно увидеть очертания контуров почек, увеличение органа (например, гидронефроз, опухоль почки), а также камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Большое значение имеет пиелография, т. е. рентгеновские снимки почечных лоханок. Для этого при помощи цистоскопа через мочеточниковые катетеры в почечные лоханки вводят какое-либо контрастное вещество, которое задерживает рентге-новые лучи (ретроградная пиелография). В настоящее время проводят пиелографию при помощи контрастных веществ (сер-гозин и др.), которые вливают в вену (внутривенная пиелография). В норме через 15—20 минут это вещество выводится почками и на рентгенограмме видны очертания почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. К производству пиелографии больного нужно соответствующим образом подготовить. Накануне вечером и утром ставят клизму, чтобы очистить кишечник. Эту процедуру производят натощак. Непосредственно перед ее проведением больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Функциональные исследования почек

Для определения функциональной способности почек существует несколько функциональных проб. С помощью некоторых из них устанавливают, нарушена ли только функция выделения воды или же. расстроена также концентрационная функция почек, т. е. способность их выводить в достаточной концентрации плотные составные части. Часто бывают нарушены обе эти функции.

Проба с водой. Примерно в 71/2 часов утра больному предлагают помочиться, а затем дают ему выпить в течение получаса (с 7’/г до 8 часов утра) 1,5 л кипяченой воды или жидкого чаю без сахара. Каждые полчаса, начиная с 8 часов, больной мочится каждый раз в отдельную посуду. Таким образом до 12 часов собирают 9 порций. В каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес.

В норме в течение 4 часов больной выделяет все 1,6 л мочи низкого удельного веса. При нарушении функции почек он выделит это количество жидкости в значительно более продолжительный срок, и моча будет иметь более высокий удельный вес.

Пробу с водой нельзя производить при значительных отеках, а также когда почки почти не выделяют воды. Перед началом пробы и после ее окончания больного нужно взвесить.

Проба с сухоядением, или концентрационная проба. В течение суток больному не дают жидкости и жидкой пищи. Если больной страдает от жажды, ему нужно давать пить небольшими порциями, но не более 400 мл жидкости в течение суток.

Мочу собирают каждые 3 часа. В норме последние порции мочи незначительны, но моча имеет высокий удельный вес (1025—1035).

Дальнейшее исследование можно прекратить, если одна из порций достигает удельного веса 1030. При недостаточной способности почек к концентрации мочи удельный вес ее во всех порциях будет низкий. Это указывает на то, что почки недостаточно выделяют продукты обмена из организма.

Пробу с сухоядением нельзя проводить при резкой задержке продуктов обмена в организме.

Можно концентрационную пробу присоединить к пробе с водой: закончив пробу с водой, больного переводят на сухоядение и собирают мочу каждые 2 часа до следующего утра, определяя в каждой порции количество мочи и ее удельный вес.

Обе пробы не всегда бывают безразличны для больного. С. С. Зимницкий поэтому предложил вместо них применять1 простую функциональную пробу.

Проба Зимницкого. Каждые 3 часа в течение суток больному предлагают мочиться в разные кружки. Таким образом собирают 4 дневные и 4 ночные порции. Сестра должна проследить за тем, чтобы больной начал мочиться точно в указанный срок и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Например, больному предлагают помочиться в б часов утра (эта порция анализу не подвергается), затем, начиная с 9 часов утра, каждую порцию собирают отдельно; последняя, восьмая, порция будет взята в 6 часов утра следующего дня.

В норме в дневных порциях содержится приблизительно 3/4, 2/з всего количества мочи, так как человек пьет главным образом днем. В порциях с большим количеством мочи удельный вес ниже, поэтому в ночных порциях он выше.

Если ночной диурез превышает дневной, т. е. имеется так называемая никтурия’, это значит, что функция почек по выведению воды нарушена и жидкость, выпитая днем, частично задерживается в организме и выделяется ночью. Если во всех порциях удельный вес будет одинаковым и при этом низким, это покажет, что концентрационная функция почек нарушена, т. е. лочки утратили способность в небольшом количестве мочи выделять сравнительно большие количества плотных веществ.

Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек.

Сестры должны знать, как производятся указанные пробы, чтобы тщательно следить за правильным их выполнением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector