Мочекаменная болезнь

Добрый день! Был обнаружен конкремент правой почки в средней группе чашечек размером 7х6 мм плотностью 1100 ед. При этом отсутствуют клинические признаки МКБ —⁠ не беспокоит. Тень камня видна на рентгеновском снимке. Анализы мочи и крови в норме. Учитывая изложенное, прошу дать консультацию о возможных вариантах лечения.

Уважаемый Андрей.
Учитывая единичный и бессимптомный характер камня почки, не вызывающий каких-либо осложнений, в том числе нарушения оттока мочи из почки, в настоящее время показаний для активного хирургического лечения по поводу камня почки нет. Растворить такой камень не представляется возможным. Вам показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев. Если камень почки начнет беспокоить, нарушать отток мочи из почки или будет увеличиваться в размерах, показано его удаление тем или иным способом.

Здравствуйте. В течение месяца у меня шел камень. И, ура, неделю назад вышел 6 на 7 мм. Пока камень был в мочеточнике почка была расширена. Лоханка до 26 мм. Сегодня сделала УЗИ (через неделю, как вышел) – Лоханка все равно расширена до 15 мм. Это нормально? Анализ мочи идеальный.

Уважаемая Марина.
Повторите УЗИ почек при пустом мочевом пузыре еще через 1 неделю. Иногда расширение лоханки сохраняется в течение нескольких недель после отхождения камня. Чаще всего это связано с отеком мочеточника в области устья.

Добрый день! Отцу 63 года. Сделали УЗИ почек: в верхней трети мочеточника на 5 см от ЛМС камень 1,2 см. В верхней чашке камень 1,2 см. В паренхиме верхнего полюса киста 2 см. Кроме операционного вмешательства, как можно удалить камень мочеточника и камень почки?

Уважаемая Наталья.
Камень мочеточника достаточной крупный. Вероятность “изгнания” такого камня из мочеточника крайне низкая. Если камни уратные, можно попробовать их растворить на фоне стента. Если нет, без вмешательства не обойтись. Наиболее предпочтительным будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Во время КУЛТ можно попробовать одномоментно удалить и камень почки. При отсутствии технической возможности проведения КУЛТ, можно выполнить дистанционную литотрипсию (ДЛТ), но нужно быть готовым, что потребуются несколько сеансов ДЛТ. При отсутствии и такой возможности, можно выполнить ретроперитонеоскопическую уретеролитотомию. Ну и, конечно, никто еще не отменял открытые операции по удалению камня из мочеточника.

Здравствуйте! После ДЛТ конкремента 5х6 мм в левой почке осталась группа раздроблённых конкрементов общим размером 8 мм. Кроме этой группы множество мелких конкрементов до 2-⁠3 мм в левой и в правой почках. Пью Роватинекс, Цистон , Но-⁠Шпу, Магнелис В6, Ципрофлоксацин, мочегонные травы. Питьевой режим 2-⁠2,5 л в день. ДЛТ делали 5 дней назад. Вопрос: могут ли из нижней группы чашечек выйти раздробленные конкременты после ДЛТ и конкременты 2-⁠3 мм и сколько времени на это потребуется ? Пока ничего не выходит. Можно ли для ускорения выхода мелких камней из чашечек принимать горячую ванну?

Уважаемая Татьяна.
Вероятность отхождения фрагментов камня из нижней группы чашечек почки ниже, чем из средней и верхней групп. В большей степени это зависит от угла впадения шейки чашечки в лоханку. Чем острее угол и уже шейка чашечки, тем ниже вероятность отхождения фрагментов камня. Длительность их отхождения, к сожалению, предсказать невозможно. Горячие ванны в данной ситуации не будут способствовать ускорению отхождения камней почки. Вам показано повторное обследование через неделю после дробления камня и определение дальнейшей тактики лечения.

Здравствуйте. На УЗИ показали камень 5 мм, которому остался 1 мм до мочевого пузыря. За 2 дня камень продвинулся на 4 мм. Хотелось бы узнать выйдет ли он сам? Как долго камень может выходить из мочевого пузыря? Больно ли это? Стал пить траву пол-⁠пола. Поможет растворить их? Заранее спасибо.

Уважаемый Игорь.
Место впадения в мочевой пузырь является самой узкой частью мочеточника, где чаще всего застревает камень. Вероятность самостоятельного отхождения камня такого размера высокая, однако все зависит от строения камня и размеров устья мочеточника. Пол-пола не поможет растворить камень. Если в течение 1 недели консервативной терапии камень самостоятельно не отходит, показано его эндоскопическое удаление методом КУЛТ. В случае присоединения повышения температуры тела или нестерпимых приступов почечной колики показано экстренное вмешательство — дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом или экстренное удаление камня. Камень, спустившийся в мочевой пузырь через мочеточник в большинстве случаев безболезненно выходит наружу во время мочеиспускания. Исключения могут быть у больных аденомой простаты или стриктурой уретры. С клиническими проявлениями камня мочеиспускательного канала можно ознакомиться здесь http://1urolog.ru/diseases/kamen-uretry.html.

Здравствуйте! Хотелось узнать о процедуре «Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия». Пациент 30 лет Мужчина.

Уважаемый Заур.
Подробную информацию про перкутанную нефролитотрипсию можно почитать по ссылке http://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Добрый день. УЗИ органов брюшной полости показало наличие конкременты справа в нижней группе чашечек 9 мм. Врач назначил лечение: хофитол, цистон и Магне Б6 + диета. Подскажите, пожалуйста, на сколько оправдано медикаментозное лечение и не является ли это риском застревания камня таких размеров в мочеточнике при осуществлении лечения? Заранее благодарю за ответ, Наталья.

Уважаемая Наталья.
Вам назначена терапия, направленная преимущественно на «изгнание» камня из почки. Риск «застревания» камня таких размеров в мочеточнике существует. Вам показано дообследование для уточнения характера камня и возможности его растворения. Если камень беспокоит или вызывает хронический пиелонефрит, необходимо его удалить тем или иным способом. Если не беспокоит, показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев с последующим определением тактики лечения.

Здравствуйте! Мне 57 лет. По данным УЗИ структуры ЧЛК левой почки расширены: бокалы до 23 мм, лоханка до 34 мм, мочеточник до 8 мм. В предпузырном отделе мочеточника -⁠ конкримент размером 11*5 мм. В проэкции ЧЛК с обеих сторон гиперэкогенные включения 3 мм без четкой акустической тени. Предложена уретеролитотрипсия камня. Можно ли отложить операцию на 2 месяца?

Уважаемая Людмила.
Теоретически это возможно, но не желательно, учитывая высокий риск развития острого обструктивного пиелонефрита. Лучше найти несколько дней для проведения контактной уретеролитотрипсии.

Здравствуйте. 3 мес назад нашли камень в мочеточнике. На сегодняшний день говорят, что его размер около 8 мм и он находится почти у устья. Врач сказал срочно ложиться на операцию. Слышал про дистанционное дробления, но никто из врачей мне его не предложил. Каковы шансы, что эта процедура поможет избавиться от камней? По состоянию иногда мучают несильные боли, кровь в моче, на общее состояние не влияет.

Уважаемый Влад.
Учитывая длительное стояние камня, его размеры и локализацию в области устья, наиболее предпочтительным методом лечения является контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), а не дистанционное дробление камня мочеточника.

Здравствуйте. После почечного приступа сделали УЗИ, которое показало, что лоханка правой почки расширена 23×16 мм, верхняя треть мочеточника 8 мм. Заключение – ⁠слабая пиелоэктазия справа. Но специалист, который делал УЗИ, сказал, что лучше обратиться к урологу, т.к. возможно камень застрял в мочеточнике. Посоветуйте, что предпринять.

Уважаемая Наталья.
Наиболее информативным методом диагностики камня мочеточника является компьютерная томография (МСКТ).

Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

Состав камней

Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

Читать еще:  Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря: причины такого ощущения

Камни мочеточника и почечная колика

Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

Страшная боль в пояснице – показание к экстренной госпитализации в стационар!

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

    Камни почек

    Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционная литотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожной нефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.

    Коралловидный камень почки

    Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.

    Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

    Методы оперативного лечения мочекаменной болезни

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.

    Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

    Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

    Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.

    Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

    Чрескожная нефролитотомия

    Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

    Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.

    Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 – 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.


    Эта операция является разновидностью ЧНЛ и применяется для удаления камней, имеющих небольшие размеры (от 1 до 2,5 см в диаметре), в данном случае эффективность метода достигает 99%. Манипуляции проводятся специальными миниинструментами, что позволяет снизить риск осложнений и сократить период послеоперационного восстановления пациентов. Ограничением для применения мини-перкутанной нефролитотомии является наличие более крупных камней в почках.

    Послеоперационное ведение

    После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проведятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней. При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторная нефроскопия через установленный нефростомический дренаж. При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

    Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней – более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

    Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия

    Уретерореноскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, проводится путем введения эндоскопа (уретрореноскопа) через уретру, мочевой пузырь и устья мочеточников в полость почки. Современные жесткие и гибкие уретерореноскопы очень тонкие (средний диаметр 7.5 F). Кроме того, для выпрямления мочеточника, в начале исследования в него вводится страховая струна, благодаря чему исследование проводится без дополнительного расширения мочеточников. Страховая струна облегчает проведение уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Благодаря такой технике проведения исследования полностью исключается травмирование мочевых путей.

  • Камни нижней трети мочеточника
  • Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
  • Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
  • Камни дивертикулов чашечек

    Уретерореноскопия является не только диагностической методикой, после обнаружения камня, под контролем зрения, через эндоскоп к нему подводится лазерный литотриптор и осуществляется дробление.

    Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

    Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки, используются гибкие уретероскопы, требующие предварительной установки специальных кожухов (длинные полые трубки).

    Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

    Камень в чашечке почки

    А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.С. Андронов, С.В. Дутов, Р.А. Тахаев, З.И. Кильчуков, С.А. Москаленко

    Кафедра урологии и андрологии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. А. Г. Мартов) ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнева» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия; кафедра эндоскопической урологии РМАПО (зав. кафедрой – д.м.н., проф. О. В. Теодорович), Москва, Россия; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, урологическое отделение (зав. – к.м.н. З. И. Кильчуков), г. Нальчик, Россия

    Литература

    1. Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2015 edition, 71 p.

    2. Burr J., Ishii H., Simmonds N., Somani B. Is flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy the new gold standard for lower pole renal stones when compared to shock wave lithotripsy: Comparative outcomes from a University hospital over similar time period. Cent European J Urol. 2015;68:183–186.

    3. Chung V., Turney B. The success of shock wave lithotripsy (SWL) in treating moderate-sized (10-20 mm) renal stones. Urolithiasis. 2016;44(5):441–444.

    4. Donaldson J.F., Lardas M., Scrimgeour D., Stewart F., MacLennan S., Lam T.B., McClinton S. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015;67(4):612–616.

    5. Ates F., Zor M., Yılmaz O., Tuncer M., Ozturk M., Gurbuz C., Atis G., Koca O., Yildirim A., Eryildirim B., Kucuk E.V., Narter F., Senkul T., Sarica K. Management behaviors of the urology practitioners to the small lower calyceal stones: the results of a web-based survey. Urolithiasis. 2016;44(3):277–281.

    6. Zhang W., Zhou T., Wu T., Gao X., Peng Y., Xu C., Chen Q., Song R., Sun Y. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of lower pole renal stones: a meta-analysis and systematic review. Endourol. 2015;29(7):745–759.

    7. Lee S., Chaiyakunapruk N., Chong H., Liong M. Comparative effectiveness and safety of various treatment procedures for lower pole renal calculi: a systematic review and network meta-analysis. BJU Int. 2015;116(2):252–264.

    8. Ito H., Sakamaki K., Kawahara T., Terao H., Yasuda K., Kuroda S., Yao M., Kubota Y., Matsuzaki J. Development and internal validation of a nomogram for predicting stone-free status after flexible ureteroscopy for renal stones. BJU Int. 2015;115(3):446–451.

    9. Geraghty R., Burr J., Simmonds N., Somani B. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from a university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period. Urol Ann. 2015; 7(1): 46–48.

    Признаки и диагностика мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь (нефролитиаз или уролитиаз) – это заболевание, при котором наблюдается избыточное выведение с мочой тех или иных солей, выпадающих в почках в виде кристаллов и формирующих камни.

    Основные причины мочекаменной болезни:

    • неправильное несбалансированное питание, недостаточное потребление жидкости;
    • некачественная вода;
    • обменные нарушения в организме, такие как подагра;
    • хронические воспалительные заболевания или аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
    • гормональные нарушения, недостаток некоторых витаминов;

    Признаки или симптомы камней в почках могут отсутствовать, пока камни находятся без движения. Некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть, ноющие боли в пояснице, иногда – примесь крови в моче. Однако, в большинстве случаев первым признаком мочекаменной болезни является приступ почечной колики, который появляется в момент смещения камня по направлению к выходу из почки в мочеточник и связан с резким нарушением оттока мочи из почки. Возникающие при этом боли бывают настолько сильны, что пациент мечется, не находя себе места.

    Многие женщины, перенесшие и роды, и почечные колики, затрудняются сказать, какие боли сильнее и зачастую склоняются в сторону колики. Обычно именно в таком состоянии пациент с мочекаменной болезнью попадает к урологу. Далее все зависит от размеров и локализации камней (или конкрементов). Для того, чтобы это определить, во многих случаях достаточно выполнить УЗИ (обязательно с наполненным мочевым пузырем). В некоторых случаях может потребоваться рентгеновское обследование – экскреторная урография или компьютерная томография (КТ)

    Почему в почках образуются камни и как от них избавиться

    Камни в почках – это твердые образования из солей, кислот и других веществ. Они откладываются в тканях органа, образуя наросты. Диагноз, когда в почках появляются камни, называется «мочекаменная болезнь». Для нее характерно длительное бессимптомное течение. Затем заболевание может внезапно проявиться почечной коликой — приступом интенсивной боли, возникшей из-за перемещения камешка. По данным статистики, этим заболеванием страдает 30% трудоспособного населения.

    1. Причины образования камней
    2. Классификация почечных конкрементов
    3. По составу
    4. По размерам и форме
    5. По локализации
    6. Симптомы мочекаменной болезни
    7. Изменения в моче
    8. Проблемы с мочеиспусканием
    9. Боли
    10. Повышение температуры
    11. Повышение АД
    12. Бессимптомное течение
    13. Чем опасны камни в почках
    14. Диагностика
    15. Лечение камней в почках без операции
    16. Чрескожное дробление мочевых камней
    17. Препараты, растворяющие конкременты
    18. Диета на основании состава камней
    19. Народные методы
    20. Физиотерапия
    21. Как лечить камни в почке хирургическими методами
    22. Прогноз лечения: не возникнут ли камни вновь?
    23. Профилактика

    Причины образования камней

    Почему образуются камни в почках, объясняется многими факторами. Прежде всего это негативные условия внешней среды, чем объясняется рост заболеваемости. Определенное влияние на появление камней имеют внутренние причины.

    Предрасполагающие факторы, из-за которых возникают камни:

    • низкая двигательная активность;
    • особенности рациона — большое количество белка, соли, специй, кислых овощей и фруктов;
    • питьевая вода плохого качества;
    • гиповитаминоз;
    • нарушение обменных процессов;
    • длительное лечение некоторыми препаратами;
    • вредные условия труда;
    • аномальное строение почек;
    • воспаления мочевых органов — пиелонефрит, цистит.

    Некоторые патологии не являются непосредственными причинами формирования конкрементов, но повышают риск их появления. К таковым относятся хронические болезни ЖКТ, тяжелые травмы, обезвоживание.

    Камни усугубляют течение пиелонефрита и других воспалительных процессов.

    Классификация почечных конкрементов

    Почечные камни имеют разнообразное строение и форму, располагаются не только в почках, но и других отделах мочевой системы. Классификация конкрементов почек необходима для определения прогноза заболевания, тактики лечения.

    По составу

    Камни однородного состава наблюдаются у 50% пациентов. У другой половины конкременты имеют смешанный характер. Почечные камни бывают:

    • уратные — преобладают соли мочевой кислоты, отложения плотные, имеют гладкую поверхность;
    • оксалатные — преобладают соли щавелевой кислоты, поверхность камня шиповатая;
    • фосфатные — образованы солями фосфорной кислоты, легко ломаются;
    • белковые и холестериновые отложения встречаются очень редко.

    Тяжесть заболевания напрямую связана с составом мочевых коллоидов.

    Хуже всего прогноз при оксалатных камнях. Они практически не растворяются лекарственными препаратами, образуют коралловидную форму, которую трудно удалять.

    По размерам и форме

    Почечные конкременты в зависимости от размера подразделяются на три группы:

    • мелкие — до 5 мм;
    • средние — до 1 см;
    • крупные — более 1 см.

    Форма отложений может быть овальная, звездчатая, коралловидная.

    По локализации

    Конкременты могут располагаться в любом участке мочевой системы:

    • почка — чашечки и лоханки;
    • полость мочеточника;
    • полость мочевого пузыря.

    Почечные отложения более характерны для пациентов молодого возраста.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Заболевание характеризуется многообразной клинической картиной. Иногда распознать наличие камней невозможно даже при хорошем обследовании, а иногда симптомы настолько явные, что диагноз ставится на основании одних только жалоб.

    Изменения в моче

    Самым частым и заметным признаком, позволяющим понять, что камни образовались в почках, является гематурия. Это примесь крови в моче. Микрогематурия — когда кровь обнаруживается только при микроскопии мочи, макрогематурия — когда покраснение видно невооруженным глазом.

    Проблемы с мочеиспусканием

    Первые признаки камня в почке — затруднения мочеиспускания. Если отложение образовалось возле устья мочеточника, отток мочи будет затруднен. Это проявляется болевыми ощущениями, тяжестью в пояснице. Мочеиспускание не приносит облегчения, возникают ложные позывы.

    Болевые ощущения — это симптом, который наблюдается у 70% пациентов. Как болит камень в почке, зависит от его формы, размера, подвижности. Спокойно лежащие образования дают непрекращающуюся тянущую или давящую боль умеренной интенсивности. Человек отмечает ее в области поясницы, она может усиливаться при долгой ходьбе или стоянии.

    Небольшой камешек, не мешающий оттоку мочи, не вызывает болевых ощущений. Если же он начинает двигаться, то у человека появляются приступообразные боли.

    Симптомы не различаются в зависимости от того, в правой почке находится камень или он образовался слева. У 15% больных первый признак – почечная колика. Это состояние, вызванное продвижением конкремента по мочеточнику. Оно сопровождается нарушением отхода мочи.

    То, какая боль при камнях в почке, зависит от объема конкремента. Это всегда внезапные, очень сильные ощущения, которые заставляют человека метаться в поисках положения, уменьшающего боль. Колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, отсутствием мочеиспускания. Совсем маленькие камешки (песок) выходят незаметно.

    Повышение температуры

    Лихорадкой проявляются воспалительные осложнения камней. Температура повышается на фоне пиелонефрита, присоединения микробной флоры. Кратковременная лихорадка наблюдается в начале почечной колики.

    Повышение АД

    Нечастые симптомы при камне в почке — высокое давление и тахикардия. Они наблюдаются, когда отложения нарушают кровоток в почках, пережимая сосуды. Если камни стали причиной гипертонии, она будет плохо поддаваться лечению антигипертензивными препаратами.

    Бессимптомное течение

    У большинства пациентов мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Проявиться она может при значительном физическом воздействии, когда камень начинает двигаться.

    Для бессимптомного течения характерно отсутствие каких-либо проявлений, и выявить проблему можно по изменениям мочи и крови.

    Чем опасны камни в почках

    Уролитиаз постепенно может привести к осложнениям:

    • Коралловидный нефролитиаз. Это состояние, при котором чашечки и лоханки почки заняты конкрементами неправильной формы, похожими на кораллы. Они имеют большие размеры, перекрывают отток мочи. Функция почек нарушается вплоть до почечной недостаточности.
    • Хронический пиелонефрит. Воспаление почек, протекающее с периодами ремиссии и обострения.
    • Хроническая анемия. Развивается на фоне постоянной кровопотери, если камень имеет острые края и повреждает сосуды.
    • Гидронефроз. Закупорка мочеточникового отверстия приводит к нарушению оттока мочи. Она скапливается в почке, вызывая растяжение чашечек и лоханок. Повышается риск инфекционных осложнений.
    • Нефросклероз. Замещение нормальной почечной ткани на соединительную. Орган теряет способность выполнять свою функцию, развивается почечная недостаточность.

    Срок появления осложнений индивидуален, зависит от количества и характера конкрементов в почках.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Предположить болезнь почек можно уже на основании жалоб пациента:

    • боли;
    • изменение цвета мочи;
    • расстройства мочеиспускания;
    • обнаружение кусочков камней или песка.

    Как определить окончательно наличие камней, решает врач. Исследуют кровь и мочу, делают УЗИ и применяют другие инструментальные методы диагностики:

    • Рентгенологический метод. На обычном снимке почки можно увидеть только плотные оксалатные отложения. Остальные виды камней полностью проницаемы для рентген-лучей, поэтому не видны. Их обнаруживают с помощью экскреторной урографии. Контрастное вещество вводят через вену, оно накапливается в почке. Конкременты образуют дефект наполнения, поэтому хорошо заметны.
    • Обнаружить камни с большей вероятностью позволяет ультразвуковое исследование почек. Выявляются конкременты любого состава и расположения. С помощью УЗИ можно также оценить состояние почек.
    • Общеклинические анализы. Имеют вспомогательное значение. Кровь покажет увеличенное содержание мочевой кислоты, нарушение электролитного баланса. При исследовании мочи обнаруживается измененный осадок.

    Почку с камнями нужно отличать от заболеваний со сходными симптомами. Дифференциальная диагностика проводится обычно при почечной колике, когда нужно быстро установить диагноз и начать лечение. Похожими заболеваниями могут быть обострение холецистита, аппендицит с атипичным расположением, инфаркт почки.

    Лечение камней в почках без операции

    Консервативные методы — это первый этап терапии мочекаменной болезни. Растворению лекарственными препаратами поддаются только уратные конкременты. Отложения другого состава нужно удалять хирургически, когда они достигают больших размеров.

    Чрескожное дробление мочевых камней

    Небольшие камни из почек можно вывести, измельчив их с помощью ультразвука.

    Дистанционная литотрипсия — безопасный и малотравматичный метод лечения мочекаменной болезни. Процедура выполняется с анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

    Отложения дробятся ультразвуком. Датчик аппарата прикладывают к пояснице, дробление происходит в течение 40 минут. Образовавшийся песок выходит с мочой без болевых ощущений.

    Препараты, растворяющие конкременты

    Мелкие и уратные образования внутри почек можно растворить с помощью препаратов:

    • Аллопуринол. Предотвращает образование солей мочевой кислоты. Эффективен только при уратных отложениях. Назначают 1-2 таблетки в день на протяжении нескольких месяцев.
    • Уралит-У. Препарат содержит цитрат калия и натрия, лимонную кислоту. Растворению поддаются уратные и цистиновые отложения. Дозировка определяется кислотностью мочи.
    • Блемарен. Эффективен в отношении разных видов отложений. Дозировка определяется в зависимости от кислотности мочи.
    • Экстракт марены красильной. Способствует разрыхлению фосфатных отложений. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения месяц. Таблетку растворяют в стакане воды.
    • Пролит. Комплексный растительный препарат, стимулирует растворение оксалатных отложений. Назначают по 2 капсулы 2 раза в день. Курс лечения полтора месяца.

    Во время лечения средствами для безболезненного растворения камней нужно контролировать кислотность мочи, при необходимости – корректировать дозировку препаратов. Проводится несколько курсов лечения с интервалом 30-45 дней.

    Диета на основании состава камней

    Лечить камни в почках начинают с регуляции питания. Диета определяется индивидуально в зависимости от состава камней, но имеет несколько общих правил:

    • разнообразный полноценный рацион;
    • ограничение или исключение продуктов, стимулирующих отложение солей;
    • употребление оптимального количества жидкости.

    Правила питания при разных видах почечных конкрементов обязательно должны учитывать запрещенные ингредиенты:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector