Перикардит у детей: причины, симптомы, лечение, диета

Перикардит у детей: причины, симптомы, лечение, диета

Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

Классификация

Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

Перикардиты условно делят на:

  1. Сухие или фиброзные.
  2. Экссудативные, которые делятся на:
  • серозные;
  • гнойные.
  1. Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

  1. Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
  2. Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
  3. Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
  4. Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
  5. Гельминты: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

  • аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
  • системного заболевания;
  • полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
  • онкологических заболеваний или болезней крови;
  • почечной недостаточности (уремии);
  • травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

Механизм развития перикардита

Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

  • с током крови;
  • с лимфой;
  • при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

При выпотевании через сосудистую стенку небольшого количества экссудата он всасывается обратно, на внутренней поверхности серозной оболочки сердечной сумки остаются только отложения фибрина в виде ворсин – развивается фибринозный (или сухой) перикардит. Иногда эту форму болезни называют «ворсинчатое сердце».

При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

Симптомы

Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

Проявлениями перикардита могут быть:

  • боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • сухой кашель;
  • общая слабость, чувство усталости;
  • акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
  • снижение артериального давления;
  • набухание вен на шее;
  • отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

  1. При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

  1. При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

Врач при осмотре выявит:

  • сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
  • глухость тонов сердца;
  • все границы сердца расширены;
  • снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
  • парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
  • увеличение и болезненность печени;
  • возможны отеки.
  1. Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.
  1. Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.

У детей появляются такие признаки:

  • тяжесть в подреберье справа;
  • слабость;
  • пульсация набухших вен на шее;
  • одутловатость лица;
  • цианоз, усиливающийся в положении лежа;
  • возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
  • учащение сердцебиения.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

  1. Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
  3. Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
  4. Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
  5. ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
  6. ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
  7. Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
  8. Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
  9. Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

  • обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
  • препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
  • антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
  • при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
  • при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
  • при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

  • питание дробное, 5-6 р. в день;
  • блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
  • готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
  • обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).

Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).

Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:

  • крепкие бульоны;
  • жареные блюда;
  • бобовые;
  • сдобная выпечка;
  • грибы;
  • приправы и соусы;
  • консервы (в том числе домашние);
  • икра, соленая и копченая рыба;
  • кофе и крепкий чай;
  • шоколад и какао.

Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:

  • витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
  • витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
  • витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
  • витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
  • витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

  • переход в хроническую форму;
  • развитие спаечного процесса;
  • сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».

При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

Профилактика

Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

  • наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
  • устранение очагов инфекции в организме;
  • дозированные физические нагрузки;
  • оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

Источник:
http://babyfoodtips.ru/20203651-perikardit-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-dieta/

Может поразить в любом возрасте: почему у детей бывают перикардиты и как они лечатся?

Перикардиты у детей встречаются достаточно редко, но они могут вызывать тяжелые последствия, а значит, надо быть готовым своевременно распознать болезнь.

Риск развития патологии существует даже у новорожденных, и на то имеются различные причины. Профилактические меры способны предотвратить появление этой опасной патологии, и задача родителей обеспечить их.

Почему у детей развивается перикардит?

Перикардит представляет собой воспалительное поражение наружной сердечной оболочки, что приводит к патологическим нарушениям. Развитие перикардита связывается с 2-мя механизмами – накопление значительного количества экссудативной жидкости в перикардиальной полости и изменение структуры тканей оболочки (утолщение или сращивание листков).

Появляется избыточное давление, воздействующее на сердце, и ограничивается возможность его расширения при сокращении. В результате появляются серьезные нарушения в системе кровообращения.

Чаще всего, воспалительный процесс имеет инфекционную этиологию. В детском возрасте самыми распространенными возбудителями становятся вирусы (гриппа, аденовирусы, Коксаки), но выделяются также бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, туберкулезная палочка) и грибы (кандида, актиномицеты, токсоплазма).

Этиология детского перикардита может носить и асептический характер. В этом случае выделяются такие причины: аллергические реакции, ревматоидный артрит ювенильного типа, врожденные пороки сердца, почечные патологии и уремии, болезни крови, аутоиммунные нарушения, травмы грудной клетки, прием некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сыворотки), заболевания системного характера, сахарный диабет, полисерозит, токсическое или лучевое воздействие.

Распространенные формы заболевания

По характеру воспалительного процесса у детей различаются такие формы перикардита:

    Выпотной или экссудативный тип. Он обычно развивается при инфекционном поражении, а потому среди детских перикардитов составляет более 80 процентов.

Характерная особенность патологии – постепенное накопление экссудата в полости.

Эта разновидность очень опасна для ребенка, т.к. ведет к сдавливанию органа и нарушению кровотока. Непринятие мер может привести к летальному исходу.

  • Сухой или фибринозный тип. В противоположность предыдущему варианту перикард чрезмерно высушивается, а на поверхности оболочки накапливается фибрин (нитевидный белок) в виде ворсинок. В результате ухудшаются амортизационные способности оболочки и, соответственно, возникают препятствия для нормальных сердечных сокращений.
  • Слипчивый или адгезивный тип. Он проявляется в виде утолщения листков перикарда и сращения их между собой. В итоге появляется компрессия сердца и дисфункции органа. Опасной разновидностью считается констриктивный перикардит, когда утолщенные листки сдавливают предсердия и желудочки, нарушая кровообращение.
  • Гнойный перикардит. Это опасная инфекционная разновидность, вызываемая патогенными бактериями. В полости накапливается гнойный экссудат, что осложняет течение болезни.
  • Туберкулезный тип. Он возбуждается туберкулезной палочкой и характерен для детей, больных туберкулезом. Однако может обнаруживаться и у детей, у которых туберкулезные пробы отрицательны. Данная форма перикардита очень опасна и требует принятия эффективных мер.
  • Читать еще:  Почечная эклампсия: неотложная помощь, осложнения

    По характеру течения болезни и проявлению симптомов выделяются такие варианты:

    • острый имеет характерное резкое проявление с выраженными признаками в течение до 7 суток;
    • подострый – развивается в течение 3 месяцев;
    • хронический диагностируется при продолжительности болезни более 6 месяцев.

    Медицинская статистика указывает на некоторые особенности детского перикардита. До 6-летнего возраста патология обнаруживается только в острой форме, причем нередко фиксируется гнойное проявление.

    Новорожденные инфицируются чаще всего в первые дни жизни, в роддоме. У грудничков до 90 % рассматриваемых патологий провоцируется стафилококками и стрептококками. Далее приоритет переходит к вирусным возбудителям.

    После 6-7 лет у детей течение перикардита практически не отличается от взрослых людей. В этиологии особо выделяются ОРВИ и ОРЗ. По статистике 15-22 % подростков с перикардитом имеют ревматоидную разновидность. В целом, перикардит обнаруживается у 1-1,5 процента детей в возрасте до 16 лет.

    Симптомы и признаки

    Проявление перикардита у детей зависит от типа патологии, ее этиологии и стадии развития. Достаточно часто болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностирование. Наиболее выражены признаки у болезни в острой форме.

    Можно выделить такие общие для всех типов симптомы: болевые ощущения в грудной области, частое недомогание и слабость, одышка, тахикардия, непродуктивный (сухой) кашель, отеки нижних конечностей, увеличение размера шейной вены, артериальная гипотония, синева на губах и ушах, повышение температуры тела.

    Надо выделить и некоторые специфичные признаки:

    1. Сухой перикардит в острой форме. Начало отмечается болевым синдромом и лихорадочным состоянием. Боли у малышей концентрируются в районе пупка, а у подростков – в области сердца с иррадиацией в левое плечо. Они усиливаются при глубоком вдохе. Родители могут заметить реакцию у младенцев в виде криков и беспокойства.
    2. Экссудативный перикардит в острой форме. Возникают постоянные боли тупого характера, из-за чего ребенок старается принять положение «полусидя» с наклоном головы вперед. Характерные дополнительные симптомы – икота, хрипы, позывы к рвоте, появление болей в районе печени. Прогрессирование болезни вызывает у малышей повышение внутричерепного давления с набуханием большого родничка.
    3. Констриктивный перикардит. Особо заметно набухание и пульсация шейных вен. Возникает неприятное ощущение в подреберье справа, отекает лицо. Развитие процесса ведет к увеличению печени.

    Хроническая форма болезни у подростков характеризуется постоянными неприятными ощущениями (периодически переходящими в болевые) в области сердца. Они усиливаются при физических нагрузках. Достаточно часто проявляется небольшой цианоз ногтевых пластин и ушей.

    Течение патологии

    Зарождение болезни связано с попаданием инфекции в перикардиальную полость. Далее развивается токсическое действие на клетки тканей или происходит иммуноопосредованное воздействие. Возможно совмещение указанных механизмов.

    Патогенез может обуславливаться воспалением контактным способом, т.е. распространением процесса из близлежащих органов. Асептичеческая реакция вызывается действием токсикантов.

    Болезнь у детей обычно начинается остро. При сдавливании сердечных полостей развивается гиподиастолия, что приводит к застою крови в полых венах, гепатомегалию и отечные явления.

    Практически с самого начала появляется болевой синдром, причем у малышей до 4-5 лет он ощущается в районе пупка и сопровождается активным газообразованием в кишечнике.

    Интенсивность проявления симптомов в значительной степени определяется накоплением жидкости (выпота) в полости. О данном явлении свидетельствует увеличение области сердечной тупости. Сдавливание сердечных камер нарушает их диастолическое наполнение. При адгезионном перикардите у ребенка острая фаза может быть сглажена, а выраженные симптомы появляются лишь на стадии гиподиастолии.

    У грудничков (до 1 года) существенно повышается внутричерепное давление с проявлением признаков невралгии, аналогичных менингиту.

    В каком возрасте чаще встречается и как его диагностируют?

    Перикардит может поразить ребенка в любом возрасте. Если до 6-7 лет возможна лишь острая форма, то после этого возраста болезнь может приобретать хронические формы. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации ребенка.

    При осмотре обнаруживается сглаженность межреберной зоны. У младенцев возможно выпячивание грудной клетки с левой стороны. Отсутствует активная фаза дыхательного движения в зоне эпигастрия. Обнаруживается ненормальный пульс со слабым наполнением при вдохе, глухость сердечных тонов, расширение границ органа.

    Диагноз подтверждается путем проведения таких исследований:

    1. Общий и биохимический анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения его характера.
    2. ЭКГ. Устанавливается изменение амплитуды и ширины зубцов и сегмента ST.
    3. ЭхоКГ выявляет скопление жидкости и появление фибрина.
    4. Рентгенография уточняет изменение размеров органов и выявляет ателектатические очаги.
    5. МРТ и компьютерная томография дает полную информацию о патологии.

    В ряде случаев возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики. Пункция перикарда (перикардиоцентез) производится при высоком риске тяжелых осложнений и планировании хирургического вмешательства. Более детально о диагностике перикардитов мы рассказывали в другой статье.

    Клинические рекомендации

    Для унификации подходов в диагностировании и лечении детского перикарда Минздравом РФ разработаны Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. Они утверждены Конгрессом педиатров 14.02.15. Приоритеты лечебных мероприятий основываются на классах рекомендаций и уровнях доказательств, основанных на решениях Европейского общества кардиологов.

    Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами можно скачать здесь.

    Лечение и прогноз

    Основное отличие в тактике лечения перикардита у детей от лечения взрослых заключается в обязательной госпитализации, использовании инвазивных методов только в крайних особо тяжелых случаях, назначении препаратов с учетом возрастных ограничений и строгом контроле процесса лечения и развития болезни.

    Консервативные методы предусматривают установление особого режима и диеты, проведение этиотропной, противовоспалительной и симптоматической терапии.

    Базовая терапия направлена на устранение воспалительной реакции. Назначаются препараты – Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин. Одновременно осуществляется воздействие на первопричину болезни. Чаще всего, назначаются антибиотики (Пенициллины, Ампициллин, Амоксициллин).

    При ревматоидном перикардите применяются глюкокортикоиды (Преднизолон). Если обнаруживается патология туберкулезного типа, то проводится инъекция Стрептомицитина.

    Длительная активная терапия требует гастропротекции, для чего назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы. Для устранения риска рецидивов применяется Колхицин.

    Прогноз на выздоровление детей при своевременном начале лечения благоприятен. Наибольшее опасение вызывает запущенный адгезивный или констриктивный перикардит и особенно осложнение в форме сердечной тампонады.

    При легком течении болезни симптомы могут сохраняться в течение 14-16 суток, а выпот удаляется за 9-12 дней без осложнений.

    Гнойные процессы особенно опасны для младенцев. В этом случае существует риск летального исхода, а вероятность хронизации процесса оценивается в 15-18 %.

    Возможные последствия

    Перикардит у детей опасен своими осложнениями. Прогрессирование патологии экссудативного типа при чрезмерном накоплении выпота способно вызвать тампонаду сердца. Появляются выраженные сердечные дисфункции, повышается венозное и внутричерепное давление.

    Для тампонады характерны отеки лица и шеи, акроцианоз, холодное потоотделение, сильная одышка. Если срочно не удалить жидкость, то возможен летальный исход.

    В случае перикардита адгезивного типа развитие процесса неминуемо ведет к сердечной недостаточности, что является явной угрозой для жизни. В качестве позднего осложнения следует учитывать поражение печени. Возникаю признаки ложного цирроза.

    В ряде случаев болезнь протекает бессимпомно, а потому ее не удается выявить своевременно. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, происходят структурные изменения, которые носят необратимый характер. Патология постепенно переходит в хроническую форму.

    С возрастом под воздействием ряда факторов этот процесс способен значительно ухудшить качество жизни. Человек не может подвергаться значительным физическим нагрузкам, может частично потерять работоспособность. Это ведет к инвалидизации больного.

    Первичная и вторичная профилактика

    Первичную профилактику перикардита у ребенка надо начинать еще при беременности. Необходимо обеспечить недопущение инфицирования плода и периодическое обследование беременных женщин. После рождения важную роль играют противотуберкулезные вакцинации, профилактика простуды, ОРВИ и гриппа, а также инфекций гемофильного типа.

    При выявлении у ребенка очагов инфекции (например, тонзиллиты) необходима своевременная их санация. Для часто болеющих детей показана иммунологическая реабилитация. Всем детям рекомендуется закаливание и занятие спортом.

    Вторичная профилактика необходима после излечения ребенка от рассматриваемой болезни. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный контроль и диспансерное наблюдение.

    Для таких детей важно проведение регулярных ЭКГ. Физические нагрузки должны дозироваться. Благотворную роль могут сыграть специальные ЛФК, но ноги обязательно разрабатываются при участии специалиста.

    Оптимальное питание предусматривает щадящую диету, причем рацион следует согласовать с диетологом.

    Детский перикардит может проявиться в любом возрасте, начиная от рождения. Родителям необходимо проявлять бдительность и наблюдательность, а при появлении первых признаков показать ребенка врачу. При своевременном начале лечения прогноз излечения перикардита достаточно благоприятен. Нельзя упустить момент.

    Источник:
    http://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/v-detskom-vozraste.html

    Симптомы, причины и лечение перикардита у детей

    Перикардит у детей – это редкое, диагностируемое в единичных случаях заболевание, как правило, являющееся осложнением другой болезни. Во время болезни происходит воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).


    Традиционно перикардиты подразделяются на сухие (фиброзные) и экссудативные (серозный и гнойный). Отдельным видом считается адгезивный, являющийся следствием более раннего перикардита другого вида.

    Причины

    Перикардит у детей в большинстве случаев провоцируется вирусными заболеваниями. Также причиной могут стать перенесенный ревматизм, диффузное заболевание соединительной ткани (к примеру, волчанка). Болезнь может быть вызвана уремией.

    Кроме того, у малышей (до шести лет) перикардит провоцируется септическими процессами (например, стафилококком). Очень редко, но всё-таки встречаются перикардиты туберкулезного происхождения.

    Симптомы

    Боль. Типичный признак. Болевые ощущения непрерывные.

    1. Боль в районе живота. У малышей (до пяти лет) наблюдается вместе с газообразованием в кишечнике, становится сильнее при надавливании. Также может усиливаться при смене положения тела, сильном вдохе.
    2. Болевые ощущения в грудной области. Детки семи лет и старше. Передаются также в район шеи, а затем и левого плеча.
    3. Характерный звук во время прослушивания сердца (шум трения перикарда). Выявляется у каждого второго ребёнка, звуки отличаются тональностью и высотой.
    4. Сдавленность полостей сердца (гиподиастолия) . Застои в системе полых вен, отечность. Ощутимое набухание вен.
    5. Ухудшение общего состояния. Пациент чувствует себя заметно хуже, наблюдаются одышка, тупая боль в районе сердца. Характерный признак – из-за неприятных ощущений ребенок часто полусидит.
    6. Изменение размеров сердца. Некоторое увеличение за счёт скопившейся жидкости. Определяется по возросшей сердечной тупости (слышимых границ сердца внутри грудной клетки).
    7. Охрипший голос и икота. Очень редко.
    8. Выбухание левой стороны грудной клетки. Иногда наблюдается у детей младше 5 лет.
    9. Снижение верхнего давления при нормальном (и даже повышенном) нижнем.
    10. Отечность. В первую очередь проступает на лице, после чего на шее.

    Родители, будьте внимательны, не допускайте низкого сахара в крови у ребенка. Это влечет за собой большие проблемы для здоровья, как и переизбыток сахара.

    Аритмия у детей встречается часто, это нарушение ритма сердца, и это нужно лечить.

    Боли в области сердца также могут привести и к миокардиту. Внимательно следите за симптомами, и обратитесь к врачу.

    У младенцев

    Специфика обусловлена особенностями проявлений гиподиастолии.

    1. Рост давления внутри черепа . Вызывается повышенным давлением в системе верхней полой вены.
    2. Неврологические симптомы. Резкое повышение тонуса (ригидность) мышц на затылке, рвотные позывы, выбухание родничка.

    Особенности адгезивной формы

    Другие названия данной болезни – слипчивый, констриктивный перикардит. Считается, что этот вид является последствием перенесенного перикардита другой формы (ревматического, септического и т. д.) Симптомы не наблюдаются так остро, поэтому адгезивная форма у ребенка обнаруживается при выявлении проблем гемодинамики (кровообращения).

    1. Гиподиастолия. Проявляется через ощущение сдавливания в правом подреберье, слабость.
    2. Цианоз . Кожа приобретает синеватый оттенок, особенно при горизонтальном положении ребенка.
    3. Одутловатость. Набухание и пульсация шейных вен, а также асцит (скопление жидкости в брюшной полости) без отеков ног.
    4. Ослабленный сердечный толчок. Выявляется с помощью медицинских обследований сердечной деятельности.

    Также особенностью данной формы недуга у детей являются обычные или лишь слегка увеличенные границы области сердца.

    Диагностика

    Для постановки диагноза используются ЭКГ, рентгенографические инструменты, эхокардиография. При экссудативном перикардите для установления точного характера заболевания берется пункция.

    Лечение

    Поскольку перикардит у детей считается недугом вторичным, лечение его основано на устранении основного заболевания. Поэтому лечение может быть различным.

    1. Сухие (фибринозные) перикардиты могут не требовать терапии.
    2. Лечение экссудативной формы болезни зависит от характера скопившейся жидкости и её происхождения. Например, при аллергической природе недуга часто прописываются соответствующие препараты, в частности, кортикостероиды. В большинстве случаев назначаются мочегонные средства (диуретики) для выведения из организма излишней жидкости, что является симптоматическим лечением.
    3. Однако при большом объёме скопившейся жидкости в районе сердца может быть назначена пункция, а при гнойном перикардите она является обязательной или даже заменяется дренажом полости перикарда. В этом случае после полного отсоса гнойной жидкости полость промывается физиологическим раствором с необходимыми препаратами, после чего вводятся антибиотики.

    При серьёзном течении болезни могут проявляться признаки недостаточности кровообращения, лечение которого проводят медикаментозно.

    Хирургическое лечение является необходимым при адгезивных формах болезни, поскольку иные методы неэффективны.

    К сожалению, на данный момент не существует известных методов профилактики перикардитов у детей, поэтому следует внимательно следить за проявлением симптомов болезни у ребенка.

    Источник:
    http://lechimkrohu.ru/serdce-i-sosudy/perikardit-u-detej.html

    Опасный перикардит у детей: что нужно знать родителям

    Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

    Читать еще:  Аберрантная поджелудочная железа: диагностика, симптомы и лечение

    Причины развития перикардита у детей

    Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

    Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

    Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

    • аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
    • ревматизм,
    • аутоиммунные болезни,
    • заболевания крови,
    • опухоли,
    • повреждения грудной клетки при травме или операции,
    • почечная недостаточность.

    Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

    Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах появления и видах заболевания, характерных симптомах, методах диагностики и лечения.

    А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

    Классификация патологии

    В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

    Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

    Острый и хронический

    Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита. Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу. Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

    Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным. При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

    Сухой и экссудативный

    При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

    Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

    • серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
    • гнойным (инфекционного происхождения),
    • кровянистым (при травмах или операциях).

    Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

    Симптомы развития заболевания

    Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

    Острый сухой

    Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

    При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

    Острый экссудативный

    Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

    Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

    При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

    При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

    • вены на руках и шее становятся переполненными,
    • выбухает родничок,
    • появляется рвота,
    • прижать голову к шее становится больно,
    • синеют пальцы на конечностях.

    Хронический

    Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб». Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при аускультации.

    Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

    Методы диагностики

    Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

    • В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
    • ЭКГ – снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
    • ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
    • Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
    • ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
    • КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

    Лечение перикардита

    Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

    Медикаментозное

    Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Рибоксин, Милдронат.

    При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

    Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

    Оперативное вмешательство

    Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 — 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

    Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

    Пункция при перикардите

    Народные рецепты

    После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

    Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

    • пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
    • валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
    • на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

    Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

    Прогноз при заболевании

    Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения. Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца. Слипание листков перикарда, даже при проведенной операции, может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

    Профилактические мероприятия

    При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

    Не менее 2 — 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

    Рекомендуем прочитать статью о гидроперикарде у детей и взрослых. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, особенностях у новорожденных, признаках наличия гидроперикарда, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее о фибринозном перикардите.

    Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

    Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.

    Процесс развития водянистой сумки или гидроперекарда, лечение которого затруднительно, может протекать стремительно или долго и почти незаметно. По видам бывает реактивный, малый. Причины возникновения у плода, новорожденных для сих пор изучают. Признаки видны на рентгенограмме.

    Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

    Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.

    Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения – туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

    Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид – экссудативный, констриктивный, адгезивный.

    Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

    Излюбленный многими спортсменами препарат Рибоксин помогает при сбоях ритма, проблемах с миокардом. Однако применение и показания к назначению сердечного средства учитывают, что его нельзя пить, например, при проблемах с почками. Также о сочетании с другими препаратами стоит спросить врача.

    Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

    При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

    Источник:
    http://cardiobook.ru/perikardit-u-detej/

    Как проявляется перикардит у детей, симптомы и лечение

    Перикардит у детей чаще всего связан с септическими заболеваниями, либо воспалением легких, на фоне которых он и развивается. Кокковая инфекция проникает по кровотоку в перикардиальную полость и там начинает разрушительную для перикарда работу.

    Симптоматика перикардита у детей схожа с симптоматикой заболевания у взрослых. Ребенок также ощущает боль в области сердца, однако, чем меньше возраст – тем сложней получить от него адекватную оценку состояния. Однако кашель ребенка совместно с рвотными позывами должен насторожить родителей. Стоит обратить внимание на ситуацию поиска ребенком комфортного положения, при котором болевые ощущения уменьшаются.

    Статистика перикардита у детей все же говорит о том, что в большинстве случаев болезнь поражает детей старше 6-ти лет. Следует внимательно отнестись к лечению гриппа, возможно туберкулеза и подобных инфекционных заболеваний, после которых и может возникнуть перикардит. Часто воспаление перикарда у детей проходит самостоятельно. Однако, при длительных жалобах на одышку и утомляемость следует обратиться к врачу.

    Что такое перикардит у детей

    Перикардит у детей – процесс воспаления перикарда сердца (наиболее часто – его внутреннего листка). Как правило, данная патология в детском возрасте не часто выступает как симптом другого заболевания, чаще всего она является осложнением какого-либо патологического процесса. Кроме того, у детей перикардит диагностируется очень редко.

    В зависимости от иммунитета ребёнка и силы воздействующего патогенного фактора, воспалительный процесс в перикарде может иметь острое или затяжное течение, сопровождаться скоплением экссудата в околосердечной сумке либо сращиванием листков перикарда друг с другом, иметь ограниченную либо распространённую локализацию.

    При данном состоянии накапливается экссудат, который может либо самостоятельно рассосаться, что приведёт к развитию фибринозного перикардита, либо, напротив, накопиться в избытке, что представляет угрозу для жизни ребёнка.

    Хронический перикардит у детей может возникать как первично, так и быть последствием течения острого воспалительного процесса в перикарде. Данное заболевание может быть:

    • экссудативным ,
    • констриктивным (адгезивным),
    • смешанным.

    Классификация перикардита у детей

    Исходя из симптомов заболевания, выделяют следующие типы перикардита у детей:

    • Сухой, или фиброзный ;
    • Выпотный.

    Данное разделение является условным, поскольку развиваются оба типа болезни по одному механизму. Классифицируются перикардиты именно по симптоматике. Выпотный перикардит в клинике также подразделяют на гнойный и серозный.

    При фиброзном воспалении перикарда в перикардиальной полости отмечаются отложения фибриновых нитей и незначительное количество выпота. Данное состояние в клинике называют “волосатое сердце”.

    При выпотном перикардите в околосердечной сумке накапливается значительное количество жидкости. Она может иметь серозный, фибринозный, гнойный или кровянистый характер.

    Наиболее тяжёлым течением отличается экссудативная форма воспаления перикарда, особенно при быстрой скорости накопления экссудата. Фиброзный и адгезивный перикардиты нередко протекают без симптомов.

    Причины перикардита у детей

    Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца у детей возникает обычно по следующим причинам:

    • Наличие инфекционного заболевания (чаще всего вызванного стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа, адено- или энтеровирусами;
    • Кардиологическое хирургическое вмешательство;
    • Туберкулёз;
    • ВИЧ-инфекция;
    • Ревматические болезни;
    • Травматические повреждения грудной клетки;
    • Приём определённых сильнодействующих лекарственных препаратов в течение длительного времени;
    • Недостаточная работа почек;
    • Злокачественные новообразования;
    • Метаболические заболевания – подагра, тиреотоксикоз, синдром Дресслера.
    Читать еще:  Киста в почке

    Читайте также по теме

    Патогенез перикардита у детей

    Перикардит во время протекания гнойных патологических процессов рассматривают как метастатический, возникающий в связи с забросом крови в серозную оболочку сердца либо проникновения гнойного содержимого в околосердечную сумку из мышечной оболочки сердца.

    Уремический воспалительный процесс в перикарде развивается при недостаточном функционировании почек, и обусловлен отравлением организма циркулирующими веществами. Различные методы обследования позволяют обнаружить отложения нитей фибрина и экссудат. Характер экссудата при этом имеет зависимость от лидирующего заболевания, вызвавшего воспаление серозной сердечной оболочки.

    Симптомы перикардита у детей

    Заболевание начинается остро. Наиболее отличительные черты перикардита:

    • Симптомы накопления выпота или фибриноидных наложений, что проявляется при обследованиях в шуме трения перикарда, болью, а также увеличенными размерами сердца.
    • Недостаточное наполнение сердца кровью в момент расслабления, что сигнализирует о сдавлении сердечных камер накапливающимся экссудатом. Данное состояние провоцирует застой крови в системе полых вен, а также увеличение селезёнки и печени, отёчность тканей.

    При пальпации болевое чувство усиливается, особенно в эпигастральной зоне. Кроме того, нередко болевой синдром ощущается сильнее при смене ребёнком позы или более глубоком вдохе. Дети школьного возраста обычно ощущают боли в области грудной клетки, отдающие в шею и левое плечо.

    Примерно у половины маленьких пациентов, особенно в самом начале заболевания, обнаруживают особый симптом – шум трения серозной оболочки сердца. Данный звук может иметь характер слабых экстратонов, а может быть более грубым и напоминать хруст снега под подошвами.

    Сила шума трения перикарда не имеет зависимости от объёма и характера экссудата – данный признак появляется при наличии наложений нитей фибрина на внешней оболочке сердца, а также при касании листков перикарда друг друга.

    Симптоматика выпотного перикардита зависима от объёма и скоростью поступления экссудата. Самочувствие маленького пациента внезапно ухудшается, появляется диспноэ.

    У пациентов дошкольного возраста нередко отмечается увеличение грудной клетки с левой стороны, из-за её повышенного сопротивления.

    Помимо того, при перикардитах возникает нарушение кровенаполнения сердца во время диастолы, из-за давления на сердечные камеры. Симптоматика особенно ярко проявляется у пациентов до 1-летнего возраста. Она проявляется повышением центрального венозного давления в системе верхней полой вены.

    Кроме того, развивается увеличение печени и селезёнки, чаще всего пальпация печени при этом вызывает болевые ощущения. Также у детей выявляется отёчность лица, которая со временем переходит на область шеи.

    Адгезивный перикардит у детей возникает как осложнение воспалительных процессов в перикарде при ревматизме, туберкулёзе или сепсисе. В некоторых ситуациях острую фазу данного заболевания не успевают обнаружить. Болезнь диагностируют при сбое в системе кровотока, возникающем вследствие сращивания листков серозной оболочки сердца между собой.

    В первую очередь, возникает недостаточное кровенаполнение сердца в момент фазы расслабления. Ребёнка беспокоят ощущения давления под правыми рёбрами и ухудшение самочувствия.

    При этом также наблюдается посинение кожных покровов, которое усиливается при принятии позы лёжа. Венозная система шеи отчётливо видна, набухает и пульсирует. У малыша также обнаруживают скопление жидкости в брюшной полости.

    Диагностика перикардита у детей

    В первую очередь, ребёнка должен осмотреть терапевт либо кардиолог, провести тщательный визуальный осмотр. В этот момент проводится аускультация сердца и определяются его границы.

    Источник:
    http://serdcet.ru/perikardit-u-detej.html

    Методы диагностики и лечения перикардита у детей

    Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

    Причины

    Причины перикардита на сегодняшний день исследованы недостаточно. По этиологии заболевание бывает инфекционной природы (туберкулезный, вирусный, грибковый) и неинфекционной (асептические перикардиты). К асептическим относятся:

    • Уремический;
    • Ревматоидный;
    • Аутоимунный;
    • Аллергический;
    • Постинфарктный;
    • Перикардит в результате лучевого воздействия и др.

    Если природа болезни не определена – больному ставят диагноз «идиопатический перикардит». Большинство ученых уверенны, что причины, вызывающие идиопатический перикардит – вирусные.

    Возбудители инфекционного происхождения могут быть:

    • Вирусы Коксаки группы А и В;
    • Вирус гриппа;
    • ЭХО-вирусы;
    • Эпидемический паротит;
    • Простой герпес;
    • Грибок;
    • Различные бактерии.

    Проблемой этиологии данного заболевания описаны в работе А.А. Герке, где объектом исследования был клинический и секционный материал. Согласно научному исследованию, причины воспаления перикарда по значимости следующие:

    • Ревматизм;
    • Пневмококковые болезни;
    • Стрепто- и стафилококковые заболевания;
    • Туберкулезная палочка;
    • Травмирования.

    В медицинской практике выделяют и метаболические причины болезни перикарда, такие как подагра, синдром Дреслера, тиреотоксикоз и другие.

    Классификация

    По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (быстрое прогрессирование заболевания).

    Хронический

    Хронический перикардит классифицируют таким образом:

    • Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
    • Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
    • Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

    Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

    Острый

    Острый перикардит разделяют на:

    • Острый фибринозный – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
    • Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

    Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

    • Сдавливающий;
    • Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

    Симптомы

    Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

    • Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
    • Учащенные приступы физического недомогания;
    • Одышка;
    • Тахикардия;
    • Сухой кашель;
    • Повышенная температура тела;
    • Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
    • Отечность ног;
    • Разбухание вен в области шеи;
    • Пониженное артериальное давление.

    Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

    При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

    • Приступы кашля;
    • Икота;
    • Хрипловатость;
    • Рвотные позывы;
    • Падает показатель артериального давления;
    • Болевые ощущение в области печени.

    Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

    • Тревожность ребенка;
    • Внезапный страх;
    • Интенсивность одышки;
    • Появление холодного пота.

    Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья.

    При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

    • Увеличенная печень;
    • Заглушенные тоны сердца;
    • Накапливаемая жидкость в перикарде;
    • При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

    Диагностика

    Диагностика заболевания начинается с детального осмотра и опроса ребенка кардиологом или терапевтом. Цель осмотра – прослушивание сердца и определение его границ. Далее применяют более информативные способы диагностики: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОкг и рентген грудной клетки. Дифференциальная диагностика направлена на разграничение воспаления перикарда с отдельными патологиями и их последствиями.

    Лабораторные исследования

    Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического и биохимического исследования. Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

    Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

    ЭКГ применяются с целью наблюдения за динамикой изменений при всех формах заболевания, если имеет место ведущий субэпикардиальный слой миокарда. При воспалении перикарда ЭКГ отображает изменение ее электрического статуса. Электрод, размещенный над территорией миокарда, фиксирует эти «токи».

    Целью изучения результатов ЭКГ является, так называемый сегмент ST. Каждому типу патологии свойственен определенный уровень подъема сегмента ST. Согласно исследованию ЭКГ, у пациента с перикардитом будет на кардиограмме изображаться конкордантный сдвиг сегмента ST во множестве отведений. Этот сдвиг свидетельствует о повреждении граничащего с перикардом субэпикардиального миокарда.

    Эхокардиография

    ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный объем экссудата в перикардиальной полости, а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

    Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

    Рентгенография

    Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы. Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка. Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

    Лечение

    Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

    Медикаментозное

    Медикаментозная терапия осуществляется в 2 направлениях: базовое – которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

    Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

    Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

    • Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
    • Аспирин – снижает свертываемость крови;
    • Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
    • Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

    Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

    Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

    Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики. Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины. Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных инъекций Стрептомицитина. Ревматоидную форму принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

    Операция

    Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

    • Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
    • Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
    • Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
    • Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

    Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

    Народные средства

    Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

    Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

    • Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6–8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4–5 раз в день.
    • Травяной комплекс, в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
    • Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита. Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре со смесью чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

    Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией, но только по разрешению лечащего врача.

    Прогноз

    Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно. При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

    Профилактика

    Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение данного заболевания. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

    Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

    Оцените статью: 81 Пожалуйста оцените статью

    Сейчас на статью оставлено число отзывов: 81 , средняя оценка: 4,04 из 5

    Источник:
    http://lecheniedetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/perikardit.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector