Деструктивный панкреатит

Панкреатит – серьёзное заболевание поджелудочной железы. Развитие боязни носит стремительный характер, что часто, особенно в случае промедления с лечением, чревато серьёзнейшими осложнениями. Острый деструктивный панкреатит или «панкреонекроз» – это осложнение острого панкреатита, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, которое приводит к нарушению обменных процессов и отмиранию клеток этого органа.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое и опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.

Причины возникновения и развития болезни

Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:

  • Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
  • Трипсин – отвечает за переваривание белков;
  • Амилазу – отвечает за переработку углеводов.

Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.

Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе. В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы. Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.

Формы и стадии развития

Под воздействием повреждающих факторов происходит отмирание клеток и тканей или, иначе говоря, некроз. По характеру и локализации повреждений железы деструктивный панкреатит бывает:

  • Мелкоочаговым;
  • Среднеочаговым;
  • Крупноочаговым;
  • Тотально-субтотальным – поражены все отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост).

Далее, если вовремя не обратиться за помощью, происходит возникновение гнойных образований под действием бактериальных токсинов и развитие абсцесса, как самой железы, так и окружающих тканей, и внутренних органов.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.

Болезнь имеет три стадии развития.

Первая – ферментативная

На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.

Вторая стадия – реактивная

Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.

Третья стадия – секвестрационная

Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.

Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.

Причины возникновения болезни

Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.

  • Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.
  • Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.

Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита.

  1. Неконтролируемый приём лекарственных средств;
  2. Инфекционные и вирусные заболевания;
  3. Врождённые дефекты поджелудочной железы;
  4. Травмы поджелудочной железы;
  5. Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
  6. Наличие паразитов в организме;
  7. Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Симптоматика

Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.

Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:

  1. Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
  2. Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
  3. Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.

В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:

  • Покраснение лица;
  • Повышение температуры;
  • Учащение пульса;
  • Одышка;
  • Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
  • Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
  • Возникновение чувства страха;
  • Потеря сознания.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.

Целью диагностики является:

  • Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
  • Своевременное обнаружение осложнений;
  • Выявление причин заболевания.

С этой целью проводятся:

  1. Лабораторные исследования крови и мочи;
  2. УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
  3. Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
  4. Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
  5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:

  • Ликвидация болевых ощущений;
  • Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
  • Обеспечение стабильной работы сердца;
  • Снятие последствий интоксикации;
  • Профилактика воспалительных процессов.

Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.

Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Острым деструктивным панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением тканей, некрозом и проявляющееся диспепсическими расстройствами. Данная патология иначе называется панкреонекрозом. При отсутствии должной помощи она приводит к полиорганной недостаточности и другим опасным осложнениям вплоть до летального исхода. На долю деструктивного панкреатита приходится до 20% случаев воспаления поджелудочной железы.

Фазы заболевания

Выделяют следующие фазы развития заболевания:

  • ферментативную;
  • реактивную;
  • секвестрации.

Для каждой из них характерны специфические изменения в тканях и клинические симптомы.

Первая

В 1 фазе деструктивного панкреатита на фоне воздействия неблагоприятного фактора нарушаются местные защитные механизмы. Усиливается выработка панкреатических ферментов, и одновременно нарушается отток секрета поджелудочной железы. Ферменты начинаются переваривать железу изнутри, вызывая воспаление. При отсутствии лечения появляются зоны некроза (омертвения тканей).

При активации липазы наблюдается некроз жировых клеток, а при усиленной выработке эластазы поражаются сосуды. Эта фаза панкреатита длится около 3 дней, после чего наступает светлый промежуток. Ферментативная стадия переходит в реактивную.

Вторая

Эта фаза (промежуточная) характеризуется поступлением в кровоток ферментов и продуктов распада клеток, признаками поражения других органов и образованием инфильтрата вокруг поджелудочной железы. Реактивная фаза начинается со 2 недели развития острого панкреатита.

Третья

На 3 стадии некроза происходит секвестрация. Это отторжение омертвевшего участка поджелудочной железы. У таких людей часто образуется киста. Реже происходит рассасывание, что приводит к выздоровлению человека. 3 фаза деструктивного панкреатита начинается с 3 недели заболевания.

Причины

Нарушению функционирования поджелудочной железы и ее некрозу способствуют следующие факторы:

  • употребление в большом количестве алкогольных напитков и суррогатов алкоголя;
  • гельминтозы (описторхоз, фасциолез);
  • отравление;
  • пристрастие к жирной пище (свинине, чипсам, салу, колбасе);
  • избыток в меню острой пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • муковисцидоз (заболевание, поражающее экзокринные железы);
  • травмы живота;
  • интоксикация лекарствами (диуретиками, цитостатиками, эстрогенами);
  • острый холецистит;
  • воспаление тканей печени;
  • гастродуоденит;
  • нарушение кровоснабжения органа.

Предрасполагающими факторами развития деструктивной формы панкреатита являются отягощенная наследственность и врожденные аномалии развития поджелудочной железы.

Симптомы

Для панкреатита характерны:

  • постоянная опоясывающая боль, выраженность которой зависит от степени деструкции тканей, отдает в левую часть живота, плечо и поясницу (при разрушении нервных волокон болевой симптом может уменьшаться, что является плохим признаком);
  • неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови);
  • сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
  • тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту;
  • нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота;
  • подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота;
  • серый с желтушным оттенком цвет кожи;
  • частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка;
  • частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
  • спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь);
  • наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).
Читать еще:  Фасоль при панкреатите: можно ли есть, влияние на поджелудочную железу

Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.

Диагностика

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • пальпация;
  • аускультация (выслушивание);
  • измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения;
  • УЗИ брюшной полости;
  • визуальный осмотр органов посредством лапароскопии;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • определение уровня ферментов поджелудочной;
  • КТ или МРТ;
  • бактериологический посев крови.

Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.

Анализы

При исследовании крови выявляются следующие нарушения:

  • ускорение СОЭ;
  • высокий уровень лейкоцитов;
  • повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови;
  • высокий уровень амилазы и липазы.

Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.

Лапароскопия

Лапароскопия — это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).

При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.

Лечение

Лечение деструктивного панкреатита сочетает в себе применение медикаментов и проведение операции. Главными аспектами терапии являются:

  • обезболивание;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • снижение секреторной активности органа;
  • очищение крови;
  • восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови), кислотно-щелочного и электролитного состояния;
  • дезинтоксикация организма;
  • удаление очага деструкции тканей.

При приступе острого панкреатита может потребоваться оказать человеку первую помощь. Она включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя, придание человеку позы сидя с наклоном туловища вперед, отказ от пищи и алкоголя и применение обезболивающих.

Прием медикаментов

При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:

  • ингибиторы протеиназ (Апротекс);
  • антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины);
  • наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол);
  • спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин);
  • антигистаминные (Димедрол-Виал);
  • противорвотные (Церукал, Перинорм);
  • дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.

Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.

При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.

Операция показана и в случае выявления камней, абсцессов или кист.

Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.

Диета

При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.

Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.

  • отказ от запрещенных продуктов (жирных рыбы и мяса, желтков яиц, сала, чипсов, специй, солений, колбасы, сливок, кофе, шоколада, газированной воды, бобовых, грибов, выпечки и сладостей);
  • дробное питание 4-6 раз в день с соблюдением интервалов в 3-3,5 часа;
  • правильный способ приготовления блюд (тушение, запекание, отваривание).

Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:

  • блюд из овощей (после их предварительного отваривания);
  • сладких фруктов и ягод;
  • пюре;
  • вегетарианских супов;
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • постной рыбы (трески, щуки);
  • киселей, сладкого сока, чая;
  • круп.

Осложнения деструктивного панкреатита

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:

  • внутрибрюшное кровотечение;
  • переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью;
  • шок;
  • гиповолемия (снижение объема крови);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • анемия;
  • образование полости с капсулой;
  • абсцесс (полость с гноем);
  • фиброз (разрастание соединительной ткани);
  • флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей);
  • закупорка сосудов (воротной вены) тромбом;
  • образование стрессовой язвы;
  • сепсис (заражение крови).

Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.

Панкреонекроз 2 степени

При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.

Прогноз жизни

На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:

  • степень разрушительного действия на ткани ферментов;
  • величина очага некроза;
  • наличие местных и системных осложнений;
  • возраст больных;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • своевременность операции.



Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:

  • человек старше 50 лет;
  • повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л;
  • высокая концентрация мочевины;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • гипергликемия (развитие сахарного диабета);
  • обезвоживание.

В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Симптомы, диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме. Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте. Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

  1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
  2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
  3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

  • алкогольсодержащие напитки;
  • недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
  • заражение глистами;
  • травмы брюшины;
  • интоксикации различного генеза.
Читать еще:  Гречка с кефиром - лечим панкреатит за три дня! | Кулинарные записки обо всём | Яндекс Дзен

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

  1. Сильные боли в области эпигастрия.
  2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
  3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

  • возникновение дискомфортных ощущений;
  • впадение пациента в состояние коллапса;
  • развитие острых болей в области эпигастрия;
  • появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

  • наличие отека поджелудочной;
  • прогрессирование некротических процессов;
  • неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной. В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Деструктивный панкреатит

Деструктивный панкреатит – тяжелейшее поражение поджелудочной железы, которое стремительно развивается в организме человека. При нем разрушается целостность клеток поджелудочной железы и органа в целом. Во время развития заболевания пространство между клетками заполняется вырабатываемыми поджелудочной железой ферментами, в итоге ткани разрушают сами себя. Нередко данная патология приводит к летальному исходу.

Формы и стадии развития

Острая стадия деструктивного панкреатита в зависимости от течения разрушительного процесса и реакции иммунной системы проходит определенные стадии развития:

  • 1 стадия – ферментативная. Это начальный этап заболевания, длится первые трое суток с момента возникновения болезни. В этот период происходит формирование некроза тканей.
  • Светлый промежуток между стадиями, когда наблюдается некоторое улучшение состояния больного, симптоматика недуга переходит в стадию ремиссии. Продолжительность периода — 4-5 суток.
  • 2 стадия. Вторая стадия называется реактивной. Начинается со второй недели развития патологии и является промежуточной фазой. На этой стадии становится видно, рассосется ли перипанкреатический инфильтрат, или будут образовываться кисты и абсцессы.
  • 3 стадия – секвестрация. Формируется на третьей неделе болезни. Далее статистика такова: примерно у трети пациентов отмечается рассасывание инфильтрата и последующее выздоровление. У трети больных отмершие ткани отторгаются от здоровых участков без образования гнойников. Еще у трети пациентов отмечаются формирование абсцессов, заражение крови, желудочно-кишечные кровотечения. Это последняя и самая опасная фаза, нередко заканчивающаяся смертью больного.

Панкреонекроз (или острый деструктивный панкреатит) также развивается в трех формах:

  • токсемия – характеризуется проникновением в кровь токсичных микроорганизмов;
  • формирование абсцесса в поджелудочной железе и соседних органах;
  • гнойные процессы развиваются в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве.

Причины заболевания

Назначение поджелудочной железы в организме человека – участие в процессах пищеварения, а именно выработка ферментов, помогающих переварить пищу, а также регулирование уровня сахара в крови. Возникновение деструктивного панкреатита говорит о том, что поджелудочная железа воспалена, сузились или же вовсе закрылись панкреатические протоки, поэтому ферменты не могут пройти в кишечник, а начинают действовать непосредственно в поджелудочной железе. Кроме этого, процесс воспаления затрагивает соседние органы, способствуя возникновению изменений в тканях и нарушению обменных процессов в организме.

Острая стадия деструктивного панкреатита возникает по ряду причин:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков, это самая распространенная причина возникновения заболевания;
  • злоупотребление жирной и тяжелой пищи;
  • травмы органов брюшной полости;
  • интоксикация организма различного происхождения;
  • отравление организма химикатами;
  • укусы ядовитых насекомых;
  • поражение желчевыводящих протоков;
  • последствия неудачно осуществленной операции на поджелудочной железе;
  • паразиты в организме;
  • инфаркт кишечника;
  • осложнения после инфекционных болезней;
  • применение медикаментов в неправильной дозировке;
  • врожденные патологии поджелудочной железы.

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются почти сразу после обильного употребления алкоголя или переедания жирной и острой пищи, также приступ может случиться в ночное время.

Приступ острого деструктивного панкреатита определяется по следующим симптомам:

  • Острая и нестерпимая боль в верхней части живота. Если боль ощущается справа, то, значит, воспаление протекает в головке поджелудочной железы, при локализации боли слева – поражен хвост, при болевом синдроме по центру – поражено тело органа. Опоясывающий характер боли при деструктивном панкреатите возникает, если имеется обширное поражение органов брюшной полости. Прием обезболивающих медикаментов не избавляет от болевых ощущений.
  • Тошнота и рвота. Рвотные приступы продолжительные и мучительные. Сначала из желудка выходит употребленная пища, затем желчь. Выход рвотных масс также не приносит облегчения больному.
  • Вздутие живота, понос, которые возникают из-за того, что необходимые пищеварительные ферменты не проникают в кишечник.

Возникает интоксикация организма, которая проявляется обезвоживанием организма, больной ощущает сухость в ротовой полости. Далее отмечается следующая симптоматика:

  • покраснение кожных покровов на лице;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная температура;
  • из-за повреждения кровеносных сосудов возникают пятна синюшного цвета на животе и ягодичной области;
  • глазные яблоки желтеют, лицо приобретает желтушный оттенок вследствие того, что нарушен отток желчи;
  • чувство паники и страха;
  • обморок.

При обнаружении указанных признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Острый деструктивный панкреатит диагностируется с использованием следующих методов:

  • ультразвуковое исследование — данная манипуляция позволяет определить наличие отека поджелудочной железы, а также степень некроза тканей;
  • компьютерная томография;
  • целиакография;
  • лапароскопия (наиболее точный метод исследования, позволяющий отличить панкреатит от иных патологий органов брюшной полости);
  • лабораторные исследования мочи, кала, крови.

Методы лечения недуга

Острый деструктивный панкреатит лечится в условиях стационара. После получения результатов анализов врач-гастроэнтеролог определяет тактику лечения.

На начальных этапах лечения больному делают промывание желудка, необходимо соблюдать полный покой. Назначается голодание, затем требуется соблюдать строжайшую диету. Диета подразумевает отказ от жирных, острых, маринованных, сладких и кислых блюд, употребление пресной пищи.

Для выведения токсинов из организма пациенту назначаются диуретики, которые способствуют повышенному мочеиспусканию. В случае усиленной интоксикации пациенту проводится процедура гемосорбции для очищения крови. При наличии у больного жидкости с кровью в брюшной полости рекомендуется лапароскопический диализ.

Если консервативные методы терапии не приносят результата, а также при формировании гнойных участков, больного лечат хирургическим вмешательством. Во время операции происходит удаление пораженных участков поджелудочной железы, затем назначается курс антибиотиков.

После госпитализации пациенту необходимо соблюдать облегченный вариант диеты, постепенно вводя новые блюда.

При особо тяжелых стадиях развития заболевания пациенту не помогает ни традиционная терапия, ни хирургическое вмешательство. В таких случаях больному назначаются препараты для облегчения состояния и устранения симптомов.

Читать еще:  Заболевания щитовидной железы у мужчин и женщин: симптомы, признаки, профилактика

Острый деструктивный панкреатит: прогноз и лечение Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тарасенко В. С., Демин Д. Б., Волков Д. В., Смолягин А. И., Шефер А. В.

Постоянно растущая заболеваемость острым панкреатитом (ОП), высокая летальность, несмотря на самые современные методы лечения, требуют совершенствования традиционных и поиска новых способов его лечения. Приведены результаты лечения 100 больных с различными формами ОП, опыт применения пробиотика Cпоробактерина. Также предложены способы прогнозирования течения ОП на основе определения уровня малонового диальдегида в биоптате поджелудочной железы и лактата крови.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тарасенко В. С., Демин Д. Б., Волков Д. В., Смолягин А. И., Шефер А. В.

The acute destructive pancreatitis: the prognosis and treatment

The constantly growing prevalence of acute pancreatitis and its high level of lethality, even taking into account the modern methods of treatment, demand of perfection of traditional ways of treatments and searching of the new ones. The results of treatment of 100 patients with different forms of acute pancreatitis and the experience of using of probiotic Sporobacterin have been presented. Also the ways of prediction of acute pancreatitis clinical course are offered on the base of detection of malonic dialdehyde’s level in pancreas biopsy material and lactate’s level in blood.

Текст научной работы на тему «Острый деструктивный панкреатит: прогноз и лечение»

Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны

ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

В.С. Тарасенко, А.Б. Аемин, А.В. Волков, А.И. Смолягин,

А.В. Шефер, А.Б. Балпеисова, С.А. Корнилов, Ф.В. Басов, Н.А. Щетинин,

кафедра госпитальной хирургии, Оренбургская государственная медицинская академия

Постоянно растущая заболеваемость острым панкреатитом (ОП), высокая летальность, несмотря на самые современные методы лечения, требуют совершенствования традиционных и поиска новых способов его лечения. Приведены результаты лечения 100 больных с различными формами ОП, опыт применения пробиотика Споробактерина. Также предложены способы прогнозирования течения ОП на основе определения уровня малонового диальдегида в биоптате поджелудочной железы и лактата крови.

The constantly growing prevalence of acute pancreatitis and its high level of lethality, even taking into account the modern methods of treatment, demand of perfection of traditional ways of treatments and searching of the new ones. The results of treatment of 100 patients with different forms of acute pancreatitis and the experience of using of probiotic Sporobacterin have been presented. Also the ways of prediction of acute pancreatitis clinical course are offered on the base of detection of malonic dialdehyde’s level in pancreas biopsy material and lactate’s level in blood.

Острый панкреатит (ОП) в настоящее время прочно удерживает третье место в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости. Заболеваемость ОП из года в год неуклонно растет. В 15-20% наблюдений заболевание носит деструктивный характер. С развитием панкрео-некроза у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Летальность при деструктивных формахдостигает 80% (В.С. Савельев, В.А. Кубышкин, 1993; P.A Banks et al., 1995). Проблема прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита (ОДП) остается одной из наиболее сложной в современной панкреатологии.

Цель исследования: разработать прогностические критерии течения ОДП, развития гнойно-септических осложнений и оптимизировать лечение на разных этапах течения заболевания.

Для проведения профилактики инфицирования ткани поджелудочной железы при остром панкреатите, включающей коррекцию микробиоценоза кишечника как потенциального источника инфекции, нами были обследованы 100 больных острым панкреатитом, разделенных на 2 рандомизированные группы (по 50 человек). I группа получала базисное комплексное лечение, II к базисной комплексной терапии дополнительно получала пробиотик «Споробактерин жидкий» перорально с 1-ых суток после поступления в стационар по 1 дозе (1 см3) 3 раза в сутки в течение 3 недель (21 день).

В I группе количество пациентов с деструктивными формами панкреатита составило 14% больных, а во II группе – 8%. К открытым методам лечения во II группе пришлось прибегнуть у 3 (6%) человек, а в I группе у 5 (10%) человек.

Средний койко-день во второй группе на 8,8 суток меньше, чем в первой и составил соответственно 13,4 и 22,2 койко-дня.

При выписке в I группе больных нормальный микробиоценоз кишечника отмечен у 12% пациентов, дисбиоз

I степени выявлен у 28% больных, II – у 38%, III – у 20%,

При выписке во II группе больных нормальный микробиоценоз кишечника выявлен у 24% пациентов, дисбиоз I степени отмечен у 30% больных, II – у 32%, III – у 12%, IV – у 2%.

Следовательно, применение Споробактерина в комплексном консервативном лечении острого панкреатита позволяет устранить или перевести в легкие формы дисбиотические нарушения в толстой кишке, уменьшить переход его в деструктивные формы, снизить количество открытых методов лечения, сократить среднюю продолжительность пребывания в стационаре.

В случае безуспешности консервативной терапии, деструктивного холецистопанкреатита, прогрессирующего перитонита, развивающихся постнекротических осложнений альтернативы активного хирургического подхода в сложившейся ситуации нет. Двадцатилетний опыт лечения больных с ОДП свидетельствует о широком диапазоне оперативных вмешательств у 345 (20,2%) больных, отличающихся полярностью. В экстренном порядке (через 2-4 часа) с момента поступления оперированы 35 (10,1%) из 345 больных. Небезынтересно отметить факт манифестирующей клинической картины катастрофы в брюшной полости с явлениями перитонита и что диагноз острого панкреатита до операции установлен не был, а оперативное вмешательство предполагалось в связи с прободной язвой, деструктивного холецистита, мезентериального тромбоза.

Летальность в этой группе больных была наиболее высокой и составляла 60,6% (умерли 20 больных), причем 17 больных в первые 5-7 суток после операции на фоне прогрессирования интоксикационного синдрома и полиорган-ной недостаточности.

Из 345 оперированных больных выявлен тотальный и субтотальный смешанный (жировой + геморрагический) май 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ/СПЕЦВЫПУСК

Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний гепато-панкреатодуоденальной зоны

панкреонекроз у 221 (64,05%), очаговый (жировой) – у 83

(24,05%), гнойно-некротический (абсцесс) – у 41 (11,9%) больного.

Объем хирургического вмешательства состоял в наложении оментобурсопанкреатостомы, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, абдоминизации поджелудочной железы, установление дренажно-промывной системы в сальниковой сумке из силиконовых трубок большого диаметра (1-1,5 см), при необходимости вскрытие и дренирование забрюшинной, пара- и ретропанкреатической клетча-ток, наложение холецисто-холедохостомы.

Нами был предложен способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита, основанный на определении у 40 больных в интраоперационном биоптате поджелудочной железы, при проведении абдоминизации ее, содержания МДА (малонового диальдегида) одного из конечных продуктов ПОЛ, и при содержании которого до 4,77+0,27 нмоль/ мг – прогноз благоприятный, а при показателях 7,053+0,72 нмоль/мг – неблагоприятный (патент № 2153676).

У больных с субтотальным и тотальным панкреонекро-зом с вовлечением пара- и ретропанкреатической клетча-ток, начиная с 7-го, дня осуществляются под наркозом санационные ревизии поджелудочной железы, сальниковой сумки. Они выполнены у 158 больных от 2 до 8 раз, в среднем 4,25+0,2 с общим количеством вмешательств -476. На основании проведенных исследований по изучению динамики МДА, лактоферрина и ИЛ-8 (интерлейкина-8) в послеоперационном периоде у 124 больных, у 74 – было прогнозировано развитие гнойных осложнений. При показателях лактоферрина свыше 2296,5+280,1 нг/мл и ИЛ-8 свыше 147,0+20,9 пг/мл, МДА выше 4,64+0,21 нмоль/мл в сыворотке крови (патенты РФ № 2187117; № 2199121), что требовало выполнения этапных некр – секвестрэктомий.

У 254 выживших больных в послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями были нагноение послеоперационных ран (55,5%), печеночно-почечная недостаточность (13,6%), сердечно-сосудистая недостаточность (4,7%), пневмонии, левосторонний гидроторакс (4,7%), абсцессы брюшной полости – у 9 (3,8%). В среднем количество осложнений на одного больного составило 0,95. Вместе с тем, включение у 48 больных в комплексную терапию пробиотика «Споробактерин жидкий», как альтернативу антибактериальной терапии, позволило снизить частоту послеоперационных местных с 56,4 до 43,7% и общих гнойновоспалительных осложнений с 39,2 до 31,4%, тем самым сократить пребывание больных в стационаре на 25% (патенты РФ № 2151607; № 2202356).

Согласно современным представлениям, одним из ведущих звеньев патогенеза ОП является нарушение органной микроциркуляции, что сопровождается развитием ишемии и переходом гликолиза на анаэробный путь с образованием в избыточном количестве его конечного продукта – молочной кислоты (лактата).

С этой целью в последние годы проведено изучение у 80 больных содержания уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови больных с различными формами ОП в условиях лапароскопической визуализации и выполненной в течении 3 суток с момента госпитализации.

Отёчный панкреатит выявлен у 20 пациентов (I группа), очаговый панкреонекроз – у 27 человек (II группа), субтотальный и тотальный – у 25 больных (III группа). 8 пациентов погибли в течение суток с момента госпитализации на фоне фульминантного течения заболевания (IV группа).

У пациентов I группы уровень лактата составил 1,96±0,19 ммоль/л – в 1,32 раза выше нормы (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector