Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания. Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек. Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.

Основные причины

В желчные протоки камни попадают из пузыря (в 80% случаев). Перемещение конкрементов происходит из-за нарушенной сократительной функции органа. Давление утолщенных стенок в прямом смысле выталкивает камни в желчевыводящие пути. Маленький размер отложения увеличивает вероятность его попадания в проток. Это главные причины холедохолитиаза.

В самом холедохе образование камней происходит в 15-20% случаях желчнокаменной болезни. Их формирование обусловлено воспалительными процессами, паразитарными заражениями (гельминтозами), механическими повреждениями во время эндоскопических процедур или хирургическим вмешательством. Разрастание соединительной ткани в протоках способствует образованию спаек, которые в свою очередь задерживают прохождение билиарного сладжа. Осадок накапливается, уплотняется и шлифуется – классическая схема образования конкрементов.

В процессе миграции камней из пузыря в проходы стенки органа раздражаются, появляются отек, воспалительный очаг. Пока конкременты маленькие и повреждение тканей незначительно, твердые субстанции могут самостоятельно выходить в двенадцатиперстную кишку.

По мере роста камней, прогрессирования воспалительных процессов и разрастания спаек происходит полная или частичная закупорка желчевыводящих путей. В результате холедох аномально расширяется над пробкой, желчь застаивается, появляются абсцессы и гнойные папулы. В тяжелой стадии камни в протоках вызывают прободение желчных проходов, полное отключение циркуляции биологической жидкости.

Симптомы камней в протоках

В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости. Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока. В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.

Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:

  • интенсивных болей в области брюшины;
  • повышенной общей температуры тела;
  • озноба, лихорадки в ночное время суток;
  • обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
  • темной, мутной мочи.

Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться. Но уровень билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.

Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.

Методы обследования

Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.

На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.

В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.

Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.

Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.

Методы лечения

Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.

Медикаментозная терапия

Традиционное лечение камня в желчном протоке без операции является скорее поддерживающим методом, чем основным. Фармакологические средства назначаются для снятия первичной симптоматики – боли и воспаления, так называемая скорая помощь при камнях. Медикаментозный курс состоит из комплекса препаратов:

  • антацидная группа – для понижения кислотности в ЖКТ;
  • ферменты для пищеварения;
  • нитроглицерин для восстановления сократительной функции оттока желчи;
  • антибиотики для устранения воспалений, причиной которых является микроб или грибок;
  • анестетики и спазмолитики для снятия сильных схваткообразных болей, при которых состояние больного оценивается как тяжелое.

Медикаменты не удаляют камни – об этом следует помнить при покупке широко рекламируемых препаратов.

Лапароскопия

Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.

Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.

Холедохотомия

Операцию применяют, когда камни в протоке желчного пузыря намного превышают размер прохода и могут не только полностью отключить орган, но и спровоцировать разрыв тканей. В 30% случаев холедохотомию проводят в рамках холецистэктомии для исключения развития опухолей, в том числе злокачественных.

Несмотря на высокую частотность подобного хирургического вмешательства, показания к нему имеют спорный вопрос. Вмешательство на фоне сомнительной диагностики расценивается как грубейшая врачебная ошибка.

Полный отказ – упущение возможности сохранить функциональность желчного пузыря. Поэтому в современной гастроэнтерологии холедохотомия проводится только после дифференцированной диагностики и когда альтернативное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Вскрытие желчных протоков осуществляется путем рассечения кожных покровов брюшной полости. Кюреткой удаляются все камни, проводится тест на проходимость соска двенадцатиперстной кишки для предупреждения отмирания тканей. Не менее чем на 14 дней устанавливается дренаж для отвода желчи из организма.

Ультразвуковая терапия

Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему. Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев. Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.

Контактная литотрипсия

Это операция в случае, когда обнаружены камни в протоках после удаления желчного пузыря. На сегодняшний день является самым эффективным методом для дробления конкрементов. Твердоимпульсный гольмиевый лазер воздействует непосредственно на образования при помощи аппарата, введенного через разрезы в брюшной полости.

Процедура длится не более получаса, реабилитационный период – 10-14 дней. В течение двух месяцев проводится еженедельный мониторинг для выявления рецидивов.

Оперативное удаление камней в протоках

Классическая хирургическая операция показана, когда камни в желчном протоке невозможно удалить малоинвазивным эндоскопическим способом. Операция сочетается с холедохотомией или полным удалением придаточного органа. Показаниями является рецидив холедохолитиаза с образованием множественных камней.

Народная медицина

Домашние способы лечения не могут способствовать рассасыванию камней. Но помогают предупредить их рост путем нормализации состава желчи, уменьшения уровня холестерина и стабилизации циркуляции жидкостей в организме. Регулярное употребление простых и доступных продуктов, отваров, настоек продлевает ремиссию желчнокаменной болезни. Хорошим эффектом обладают:

  • лимонная вода – 4 столовых ложки свежевыжатого сока лимона развести в 250 мл кипяченой воды. Пить натощак каждое утро;
  • овощной сок – отжать 1 свеклу, 4 моркови, 1 огурец. Употреблять 2 раза в день в течение 14 дней;
  • яблочный уксус – 1 столовую ложку уксуса развести в 250 мл яблочного сока (можно консервированного). Применять в период возникновения болевого симптома.

Для облегчения состояния также применяют чай из перечной мяты, отвары лекарственных трав, настойку корня одуванчика.

Профилактика камнеобразования

При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:

  • регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
  • полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
  • приемы пищи раздробить на маленькие порции;
  • привести вес к нормальным физиологическим показателям;
  • своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.
Читать еще:  Пневматоз кишечника - признаки и симптомы, лечение и диета для детей или взрослых

Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска опасных патологий.

Видео

Почему появляются камни в желчных протоках и что делать

Дорогие читатели, камни в желчном пузыре — это результат течения желчнокаменной болезни, которая часто встречается у женщин после 30 лет. В пузыре из-за нарушения жирового обмена происходит образование конкрементов. Они могут формироваться и в протоках, по которым идет желчь от печени до двенадцатиперстной кишки. Состояние, при котором появляются камни в желчных протоках, называют холедохолитиазом. Оно приводит к застою желчи, воспалению слизистых стенок, размножению инфекционных возбудителей.

Примечательно, что камни в протоках после удаления желчного пузыря нередко появляются повторно, особенно у людей, нарушающих принципы здорового питания. Это говорит о том, что первичны все-таки обменные нарушения, и уже на их основе развиваются сопутствующие болезни билиарной системы. И если не изменить образ жизни и питание, даже после холецистэктомии камни в протоках желчного пузыря будут медленно образовываться снова.

Основные причины

Почему у некоторых людей есть камни в желчевыводящих протоках, а у других не возникают никакие проблемы с желчным пузырем и протоковой системой? Точные причины появления конкрементов установить невозможно. Но за годы наблюдения за такими больными специалисты смогли установить вероятные провоцирующие факторы:

  • попадание небольших конкрементов из желчного пузыря в потоковую систему;
  • постоянное употребление жареных и жирных блюд;
  • большие интервалы между едой, которые приводят к сгущению желчи, повышению ее литогенности;
  • механическое повреждение протоков, хронический воспалительный процесс, который вызывает образование камней;
  • развитие склерозирующего холангита и других болезней желчевыводящей системы, включая кисты и стриктуры;
  • хронические запоры;
  • глистные инвазии.

Главной причиной появления камней в желчевыводящих протоках является миграция мелких камешков из желчного пузыря в тот момент, когда повышаются пузырная давление и возникает резкий выброс желчи под действием желчегонных средств или нарушения лечебной диеты. Дальнейшее состояние больного зависит от размера конкремента.

Чем меньше камень, тем выше вероятность того, что он выйдет в двенадцатиперстную кишку и без проблем удалится из организма вместе с каловыми массами. Но при большом размере конкремента происходит частичная закупорка желчного протока. Долгое время человек даже не знает об этом. Но желчь перестает поступать в кишечник в нужном объеме, а проток выше места закупорки начинает расширяться, воспаляться. Это создает благоприятные условия для распространения инфекции.

При полной закупорке протока возникают серьезные осложнения, вплоть до развития хронического панкреатита, перитонита, цирроза печени.

При подозрении на наличие камней в желчных протоках или пузыре необходимо обратиться к гепатологу или хотя бы к терапевту, пройти обследование, чтобы понять причины появления патологических симптомов и жалоб на самочувствие.

Симптомы камней в протоках

Коварность заболевания в том, что явные симптомы камней в желчном протоке появляются, когда конкременты вызывают закупорку. До этого обычно нет никаких подозрительных признаков. Иногда появляется незначительная тупая боль в области правого подреберья. Если камень начинает опускаться ближе к фатерову сосочку, болевой синдром резко усиливается, начинает напоминать течение острого панкреатита.

Если камень успешно проходит в двенадцатиперстную кишку, острые проявления резко исчезают. Но так бывает не всегда. При значительной закупорке протока боль начинает усиливаться, приобретает опоясывающий характер, отдает в поясницу. Через несколько часов развивается механическая желтуха. Кал обесцвечивается, а моча темнеет из-за повышения количества билирубина.

Дополнительные симптомы наличия камней в желчевыводящих протоках:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость;
  • сильное вздутие живота.

На фоне закупорки протоков резко возрастает количество ферментов поджелудочной железы. Частые рецидивы воспалительного процесса могут вызывать злокачественное перерождение органов билиарной системы. Отсутствие боли при камнях в желчевыводящих протоках не должно вас сбивать с толку: если конкременты есть, пусть и пока они никак не проявляются, нельзя бездействовать.

Методы обследования

Диагностику заболеваний желчного пузыря и протоков всегда начинают с УЗИ и получения результатов биохимии крови. Специалистов должны насторожить характерные изменения лабораторных исследований: повышение билирубина и щелочной фосфатазы. Иногда камни в протоках не вызывает серьезных нарушений, но изменение биохимических проб печени может говорить о серьезных проблемах в работе билиарного тракта.

С помощью УЗИ желчного пузыря и печени можно обнаружить признаки застоя желчи, конкременты, расширение протоков. Диагностику нередко дополняют эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот метод позволяет не только обнаружить камни, но и удалить их с минимальными рисками для здоровья.

Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения и устранения симптомов камней в желчных протоках, диагностику дополняют магнитно-резонансной панкреатохолангиографией — способом компьютерного сканирования протоков. Врач получает трехмерную модель билиарной системы, на которой отлично просматриваются конкременты, опухоли, кисты, очаги обструкции.

Также возможно проведение рентгенконтрастного исследования — чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). Метод позволяет оценить степень закупорки камнем желевыводящих путей. Через пункционную иглу, которую врач устанавливает в области печеночных ворот, подают контрастный препарат, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при камнях в желчных протоках включает применение противовоспалительных, антибактериальных препаратов, спазмолитиков, которые помогают купировать болевой синдром и предупреждать инфекционные осложнения. Но симптоматическое лечение не решает данную проблему. Чаще всего приходится проводить удаление камней из желчных протоков в ходе хирургического вмешательства.

На этапе подготовки к операции, в межприступный период необходимо обязательно соблюдать лечебную диету. Главный ее принцип — исключить жирные и жареные блюда, алкоголь. Есть необходимо 4-5 раз в день, но не переедая. Диета №5 назначается при любых заболеваниях желчевыводящей системы. Если исключить из рациона потенциально опасные продукты, можно остановить образование новых конкрементов.

Соблюдение диеты важно не только для тех пациентов, которые лечат камни в протоках безоперационными методами, но и тем, кто уже удалил конкременты хирургическим путем. Погрешности в питании, неправильный образ жизни, вредные привычки могут способствовать повторному формированию камней в протоках, даже если была проведена холецистэктомия.

Оперативное удаление камней в протоках

Главный метод удаления камней в желчных протоках— ретроградная холангиопанкреатография под контролем эндоскопа. Через полость рта в пищеварительную систему врач вводит зонт, оснащенный видеокамерой, трубкой для подачи рентгенконтрастного препарата и микрохирургическими инструментами. Через фатеров сосочек контраст падают в систему протоков, определяют их проходимость, состояние слизистых оболочек. При обнаружении конкрементов во время этой лечебно-диагностической процедуры их можно удалить.

В процессе ЭРХПГ можно провести стентирование желчных протоков, когда в просвет протока устанавливают специальную трубку, предупреждающую повторное формирование стриктуры и непроходимости.

Если в желчных протоках камни большого размера, специалисты применяют холедохотомию — операцию по вскрытию холедоха и извлечению конкрементов. После этого врач ушивают рану, проводит наружное дренирование. Перед процедурой камни могут предварительно раздробить, чтобы извлечь их без повреждений слизистой и осложнений.

Если эндоскопические методы малоинвазивного лечения камней в протоках неэффективны, конкременты постоянно попадают в протоковую систему, приходится проводить удаление желчного пузыря в сочетании с холедохотомией.

Народная медицина

Лечение камней в желчных протоках народными средствами противопоказано — из-за высокого риска появления симптомов колики. Но при мелких конкрементах можно использовать мягкие желчегонные средства, чтобы предупредить застой желчи в пузыре и протоковой системе. Но перед началом применения желчегонных трав необходимо сделать УЗИ и посоветоваться с врачом.

При желчнокаменной болезни нельзя проводить тюбаж, использовать сильные желчегонные средства. Иначе камни вместе с желчью начнут мигрировать и могут перекрыть желчевыводящие протоки, вызвать прободение стенок, и тогда без срочной операции никак не обойтись.

Из мягких желчегонных трав можно использовать следующие:

  • бессмертник;
  • расторопша;
  • ромашка;
  • мята;
  • овес;
  • кукурузные рыльца.

При камнях в желчных протоках рекомендуется регулярно употреблять семена льна, но не только один настой, а именно вместе с семенами (предварительно их можно размолоть в порошок). Утром натощак хорошо выпивать столовую ложку льняного масла. Это предупредит застой желчи, будет способствовать регулярному стулу.

Запоры очень вредны для желчного пузыря и печени. Старайтесь есть больше растительной клетчатки, но только той, которая не образует газы в кишечнике. Если камни пока нет возможности удалить, обязательно соблюдайте разумные ограничения в питании и несколько раз в год пропивайте курсы желчегонных трав, но только с контролируемым действием.

Читать еще:  Как остановить понос при панкреатите: лечение, причины и симптомы

Избегайте применения чистотела, так как он ядовит и оказывает сильнейшее желчегонное действие. Непредсказуема и пижма, особенно в сочетании с другими желчегонными растениями.

В этом видео описан щадящий метод избавления от камней и обеспечения постоянного оттока желчи в домашних условиях.

Камни в протоках желчного пузыря после удаления пузыря

Холецистэктомия не всегда решает проблему с появлением камней в билиарном аппарате – печени, желчном пузыре, протоках. Операция лишь удаляет фактор, угрожающий здоровью и жизни человека. Камни в протоках желчного пузыря могут появиться и после удаления пузыря.

Какой путь проходит желчь после удаления желчного пузыря

Для того чтобы лучше понять почему образуются камни в желчных протоках, надо представить себе весь путь, который проходит желчь от печени до кишечника.

За синтез жидкости, расщепляющей жирные соединения в пище, отвечает печень. От этого органа, правой и левой его доли, отходят два печеночных канальца, которые соединяясь у центрального края, образуют большой печеночный проток. Далее он сливается с канальцем желчного пузыря – холедохом, идет к стенке двенадцатиперстной кишки. Теперь он называется общим выводящим желчным протоком. Этот канал не прямая структура. Он огибает сверху и сзади верхнюю часть поджелудочной железы, сверху и сбоку двенадцатиперстную кишку. Здесь канал довольно широкий. Его стенки могут легко выдерживать недолгое скопление желчи и пропускать конкременты. Подходя к кишечнику, путь сужается. Желчный проток, объединяясь с выводящим каналом сока поджелудочной железы, впадает в кишку через, так называемый сосочек. В месте объединения протоков стоит сфинктер Одди – это клапан желчного канала, который регулирует выброс желчи в кишечник.

Итак, желчный проток имеет разную ширину внутреннего отверстия. Он может частично выполнять функции желчного пузыря после холецистэктомии.

Как возникают камни после того, как удалили пузырь

Желчный пузырь не является прямой причиной образования конкрементов. Это всего лишь временное хранилище желчи. После его удаления эта роль переходит к печеночным протокам и общему желчному пути.

Желчь образуется в печени постоянно и ее количество за сутки достигает одного литра. Печеночный секрет состоит из воды, соединений холестерина, различных желчных кислот, солей, особенно кальциевых, пигментов, билирубина. Попадая в желчный пузырь, а после его удаления в общий выводящий желчный проток, из печеночной жидкости выходит часть воды, которая всасывается слизистой оболочкой. Изменяется концентрация желчи. Она возрастает. Увеличивается и вязкость секрета. Если желчь не продолжит свой путь к выходу в кишечник, произойдет взаимодействие холестерина, жирных кислот, солей и клеток верхнего эпителия слизистой оболочки протока. Клетки эпителия под действием агрессивной среды печеночной жидкости отмирают, попадают в желчь, становятся центром образования камня. Чаще всего могут образовываться холестериновые конкременты в результате объединения молекул холестерина и солей кальция. Реже появляются смешанные камни с примесью желчных кислот и пигментов.

Таким образом, чем дольше желчь задерживается в протоке, тем больше вероятность возникновения камней. В протоках после удаления желчного пузыря можно наблюдать все стадии формирования конкрементов: от возникновения плотной взвеси до явных, хорошо оформленных структур.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Самая главная причина кроется в клетках печени. При поражении органа токсическими, химическими веществами, биологическими агентами, вирусами и ядами происходит воспаление тканей печени, изменение внутриклеточного обмена, ухудшение кровоснабжения отдельных участков. В результате чего желчь, продуцируемая больными гепатоцитами, имеет состав далекий от нормы. Чаще появляется преобладание холестерина и его соединений, которые увеличивают вязкость секрета, провоцируя образование изменений плотности желчи и возникновение мелкой холестериновой взвеси – сладж-синдром – еще во внутрипеченочных путях. В общий выводящий проток приходит жидкость, содержащая зачатки конкрементов и даже мелкие камешки. Холедохолитиаз – это появление конкрементов в общем протоке желчи, как следствие желчнокаменной болезни. Стадии развития и становления болезни могут протекать без каких-либо симптомов. Мелкие конкременты свободно выходят в кишечник вместе с желчью. Когда камень застревает в тонком месте канала, тогда на лицо все признаки желчнокаменной острой формы болезни и желтухи, возникающей в результате закупорки желчных путей.

Симптомы и особенности образования камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря

Камни в желчных протоках после удаления желчного пузыря образуются вследствие нарушения жирового обмена в организме. Жир накапливается, перекрывает выход жидкости, вызывает желтуху. При желчнокаменной болезни рекомендуется сделать холецистэктомию.

Могут ли образовываться камни после удаления нездорового желчного пузыря

Вследствие нарушения обменных процессов могут образовываться камни, заболевание называется холедохолитиаз. Причины состояния:

  • неправильное питание, употребление жареной и жирной пищи;
  • нарушение частоты приема пищи (большие перерывы);
  • хронические воспалительные процессы;
  • образование кист и стриктур;
  • заражение глистами.

Камни в желчных протоках формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых известковых солей. Образование проходит в самом пузыре, затем они продвигаются по протоку.

Если нарушать режим питания, не соблюдать предписаний врача, в протоках могут появиться конкременты.

Желчь участвует в расщеплении жиров вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы. После удаления болезненного желчного возникает недостаток фермента. Система не справляется с большим поступлением жиров. Если пренебречь диетой, после удаления нездорового желчного, в протоках могут формироваться холестериновые камни, приводящие к закупорке и образованию желтухи.

Симптомы и причины камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря

Образование камней после удаления желчного пузыря чаще встречается среди людей, которые питаются животными белками и жирами.

После удаления пузыря возникает два вида симптомов:

  1. Ложный или остаточный. Когда после операции в протоке могут оставаться камни вследствие того, что достать их было невозможно, они находились в глубине. Пациент может ощутить их, появляется боль, желтушность.
  2. Истинные. Образуются вследствие прогрессирования желчекаменной болезни. Вследствие сужения желчевыводящих протоков, изменения состава желчи, которая становится очень густой. Конкременты могут быть плавающими и застревать в узких местах, вызывая колики.

Образования темного цвета, продолговатой формы. Концентрация мягкая, содержат билирубин.

Определить камни в желчных протоках можно по симптомам:

  • основной – наличие острых, тянущих болей в правом подреберье, по которым определяется закупорка;
  • внешние признаки – пожелтение склер глаз, кожи. Состояние проходит самостоятельно после смещения экскрементов по протоку;
  • возникновение холангита (воспалительного процесса, вызванного инфекцией). Повышается температура, присутствуют признаки отравления, повышается болевой синдром.

Заболевание может прогрессировать, вследствие неправильного питания, после удаления пузыря, риск развития патологии очень велик.

Методы диагностики состояния

Симптомы наличия камней в протоках после удаления желчного могут возникнуть после операции. Нужно четко выполнять рекомендации врача, чтобы снова не появились конкременты в пузыре.

Чтобы установить правильный диагноз нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу. Определить ложные камни в желчных протоках специалист может по жалобам пациента, но точно поставит диагноз после сдачи анализов. Если результат анализа крови выявляет высокое содержание щелочного фосфатаза, значит возможно наличие экскрементов, следует продолжить исследование.

Кроме анализа крови, пациент будет направлен на УЗИ органов брюшной полости или МРТ. В сложных случаях, после удаления пузыря, вводится контрастное вещество в вену или желчный проток. Тонкой иглой производится прокол, вводится эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиография). Процедура позволяет исследовать, производить лечение.


Как удалить такие камни

Современные методы позволяют удалять камни в протоках после удаления желчного пузыря без полосной операции. Используются медикаментозные способы лечения, которые растворяют образования (например, Вивасан). Если терапия не помогает, применяются новые хирургические методики с современными аппаратами.

Воздействие высокого давления и вибрации дробит камни до размеров 3 мм. Небольшого размера они сами выходят в двенадцатиперстную кишку. Процедура рекомендуется, когда конкременты имеют нетвердую структуру. Мягкие холестериновые легче поддаются действию волн. Существует вероятность повреждения стенок протока острыми краями.

Лазерное дробление

Процедура проводится на специальном оборудовании под наркозом. В брюшине делаются проколы, вводится инструмент. С помощью лазерного луча дробятся любые камни в протоках желчи. Выводятся из организма самостоятельно.

Лапароскопия

Удаление камней с помощью специальных приспособлений. Хирург проводит операцию под наркозом. В брюшине делают два надреза. В один вводится камера, другой – аппарат по удалению экскрементов. Всю область поражения врач видит на мониторе. По окончании операции на протоки ставятся скобы.

Читать еще:  Рис при панкреатите: можно ли есть, влияние на поджелудочную железу

Полостная операция

При больших камнях в протоках желчи, сильном воспалении или после осложнений, делается разрез 15-30 см от пупка до правого ребра. Выполняется под общим наркозом. Длительный период реабилитации.

Какой путь лечения выбрать, решает врач. Зависит от установленного диагноза. Открытые операции делаются редко. Чаще проводится удаление камней в пузыре с помощью специальных аппаратов. Реабилитация после вмешательств уменьшается в несколько раз.

Как предотвратить появление новых конкрементов

После удаления болезненного желчного нездорового пузыря происходит перестройка организма. Недостаток фермента для расщепления жиров, может вызвать негативную реакцию. Функция организма полностью не восстанавливается.

Хирургическое вмешательство спровоцирует постхолецистэктомический синдром:

  • могут остаться небольшие осколки, которые остались глубоко в печени;
  • во время операции может произойти деформация или повреждение слизистой оболочки протока;
  • воспалительный процесс может вызвать гепатит или проблемы ЖКТ.

Чтобы избежать появления новых конкрементов в протоках желчи после удаления пузыря, надо соблюдать рекомендации врача по правильному питанию. Основная профилактическая мера. Диета для предотвращения появления камней должна состоять из продуктов:

  • молочно-кислые продукты;
  • отварные овощи, свежие фрукты;
  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • гречневая, рисовая каша.

Запрещено употреблять копченые, соленые, жирные продукты, острые приправы. Важен распорядок питания при проблемах с желчными протоками. Нельзя перегружать желудок обильной порцией. Нужно разделить весь объем еды на 5-6 приемов. Облегчит переваривание пищи, не вызовет негативных последствий и камней.

Операции по удалению камней из желчных протоков

У каждого пятого больного желчнокаменной болезнью конкременты обнаруживаются не только в желчном пузыре, но и в его протоках. Камни в желчных протоках возникают путем транспортировки из желчного, где они и образуются. Поэтому практически во всех случаях наличия камней в протоках больным ставится диагноз калькулезный холецистит. Попадание их в протоки и воспаление называется холедохолитиазом.

Причина заболевания

Самая частая причина образования камней в желчных протоках – занесение их туда от желчного пузыря. Конкременты в проток желчного попадают разные – маленькие и большие, некоторые могут полностью перекрыть отверстие протока и заблокировать движение желчи.

Большие камни являются редкостью, поскольку их занос намного труднее, чем мелких камней диаметром в несколько миллиметров.

Такие мелки камни впоследствии попадают даже в просвет двенадцатиперстной кишки. Конкременты могут образовываться и после удаления желчного, если на то есть предрасполагающие факторы.

Вторая причина, более редкая, – появление конкрементов в самих жечных протоках после удаления желчного пузыря. Дело в том, что с удалением пузыря не всегда решается основная проблема – нарушение обмена веществ. Поэтому у пациентов повторно могут возникать незначительные по размеру билирубиновые камни, локализующиеся в печеночных протоках и общем протоке.

Зачастую камень еще до операции по удалению пузыря может быть спровоцирован инфекцией (клебсиелла, стрептококк, клостридии), обосновавшейся и в желчевыводящих путях. И даже после того, как пузырь удален, камень еще продолжает формироваться в протоке.

Обычно конкременты желчных протоков невелики, они имеют гладкую структуру и овальную форму, располагаются вдоль протока, толкаемые движением желчи. Застревают они в узких местах, чаще – в фатеровом соске.

Признаки и диагностика заболевания

Образования в желчных протоках могут долгое время не давать симптомы, если их размер невелик, и они не перекрывают просвет протока. Чаще всего их наличие устанавливают после ультразвукового исследования желчного пузыря, когда пациент обратился в медицинское учреждение с симптомами желчекаменной болезни.

Симптомы заболевания у восьмидесяти процентов пациентов дают яркую картину, а у остальных признаки могут быть стерты, так называемое «немое» течение заболевания. При явных признаках конкрементов в протоках пациенты испытывают резкие боли в области правого подреберья, которые появляются приступами и снимаются анальгетиками.

При запущенных случаях приступы затяжные, длительные, боль отдает в спину, под лопатку, у больных начинается рвота с желчью. Кал обесцвечивается, а моча наоборот – темнеет и приобретает цвет крепкого чая, ее цвет зависит от степени перекрытия желчного протока.

Постановка диагноза у таких пациентов не вызывает сложности, особенно, если проявляются классические симптомы: печеночные колики и лихорадка. При появлении желтухи необходимо провести дифференциальную диагностику с холестазом, вызванным наличием опухоли, и острым вирусным гепатитом.

При анализе желчи и крови подтверждается наличие инфекции, одновременно проводится определение на чувствительность к антибиотикам. Рентгенограмма органов брюшной полости показывает наличие камней и их расположение в протоке.

Ультразвуковое исследование позволяет определить степень увеличения внутрипеченочных протоков. При необходимости постановки более точного диагноза проводится эндоскопическая холангиография, позволяющая определить количество камней, их размер, форму.

Терапия заболевания

На сегодняшний день выбор оптимальное лечение пациентов с холедохолитиазом во многом зависит от специфики заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений, противопоказаний к тому или иному виду вмешательства. Рассмотрим наиболее часто применяемые методы для удаления камней из протоков.

Лапароскопическое удаление конкрементов

Метод применяется не так давно, однако определенное количество проведенных операций позволило накопить опыт и усовершенствовать методику проведения оперативного вмешательства. Проводится лечение путем доступа через проток желчного пузыря с использованием специального инструментария.

Во время лапароскопии вскрывается проток и происходит удаление камней через отверстие в протоке. Камни попадают в специальную корзинку, которая эвакуируется после окончания операции.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока проводится в том случае, если иное лечение заболевания не принесло желаемого результата. Как показывает статистика, в тридцати пяти процентах случаев удаление камней при лапароскопии не удается, поэтому хирурги прибегают к холедохотомии. Данный вид оперативного вмешательства применяют в том случае, если:

  • размер камней намного превышает размер протока (застревание с растягивание протоков);
  • не удалось эвакуировать камни с помощью доступа через проток пузыря;
  • в протоках диагностировано несколько крупных камней;
  • обнаружены так называемые «вколоченные» (ущемленные) конкременты;
  • есть противопоказания к применению иных методик лечения.

При вмешательстве открывается доступ к желчным путям, рассекается проток в месте расположения камня и специальными инструментами (ложечкой, зондом или щипцами) камни удаляются из протоков. После проведения операции хирурги удостоверяются в проходимости дуоденального соска, чтобы не возникло стеноза. На две недели ставится дренаж, чтобы инфицированная желчь уходила из организма.

Контактная литотрипсия

Проводится в случае, если пузырь уже удален. Процесс происходит путем совершения пяти разрезов на брюшной стенке, в которые вставляются специальные инструменты для проведения операции (троакар, оптическая система и другие).

Дробление камней проводится твердоимпульсным гольмиевым лазером – наиболее эффективным аппаратом для дробления камней на сегодняшний день. Все лечение занимает около получаса, уже через неделю пациент может отправиться домой.

Удаление камней ультразвуком

Лечение с помощью удаления ультразвуком проводится без каких-либо разрезов. При проведении ультразвуковой литотрипсии на камень передаются волны, которые не только воздействуют на него с разных сторон, но и максимально накапливаются в определенной точке, приводя, в конечном счете, к разрушению конкремента.

Длительность операции занимает около сорока минут, при отсутствии осложнений после процедуры больного могут выписать домой в тот же день, или на следующий. Через несколько недель необходимо снова пройти диагностику, чтобы удостовериться в результате процедуры.

Лечение камней в протоках преимущественно хирургическое, хотя на ранних стадиях может применяться и консервативная терапия. Медикаментозное лечение недуга имеет несколько отрицательных особенностей, одна из которых – частые рецидивы конкрементов, неполное растворение камней, возможность их повторного слияния и закупорки протоков.

Профилактика попадания камней в протоки

Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

При повышенном риске образования камней в жёлчном пузыре или протоках, пациенту необходимо проводить профилактические мероприятия:

  1. В первую очередь это касается питания. В медицине пациентам с камнями в жёлчном пузыре или протоках прописывают «стол №5». Необходимо отказаться от продуктов с большим содержанием жиров и холестерина. Не рекомендуется употреблять жареные, солёные, копчёные блюда. Питаться следует дробно, 5─6 раз в день малыми порциями.
  2. Для предотвращения появления камней необходимо следить за своим весом. Имеется в виду не только уменьшение калорийности употребляемой пищи, но и занятия физическими упражнениями.
  3. Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
  4. Пациентам с повышенным риском образования конгломератов необходимо внимательно следить за здоровьем. При обнаружении заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо своевременное лечение. Нельзя откладывать терапию. Именно хронические болезни пищеварительной системы чаще всего приводят к появлению конгломератов в жёлчном пузыре и дальнейшему переходу в протоки.

Периодическое плановое обследование также включается в перечень профилактических мероприятий. При регулярном посещения врача заболевание выявляется на ранней стадии развития, что облегчает и ускоряет лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector