Синдром раздраженного кишечника (K58)

Синдром раздраженного кишечника (K58)

Синдром раздраженного кишечника БДУ

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Рубрика МКБ-10: K58.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Синдром раздраженного кишечника с диареей: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Синдром раздраженного кишечника с диареей: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты. Наиболее частыми симптомами также являются метеоризм и расстройства процесса дефекации.

Согласно Римским критериям III, СРК диагностируется при наличии следующих признаков: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе, отмечавшиеся в течение не менее чем 3 дня в месяц за последние 3 мес с дебютом симптомов не менее чем 6 мес до постановки диагноза.

Обязательными также являются следующие характеристики боли в животе:

– Улучшение состояния после дефекации.

– Появление симптомов связано с изменением частоты стула.

– Появление симптомов связано с изменением консистенции стула.

Классификация

В зависимости от характера изменений стула выделяют:

– СРК с преобладанием диареи, для которого характерно присутствие жидкого стула более чем в 25% дефекаций и оформленного стула менее чем в 25% дефекаций. Данный тип СРК встречается приблизительно у 1/3 всех пациентов, чаще обнаруживается у мужчин;

– СРК с преобладанием запора, для которого характерно присутствие плотного стула более чем в 25% дефекаций и жидкого стула менее чем в 25% дефекаций. Данный тип СРК также обнаруживают приблизительно в 1/3 всех случаев заболевания, чаще встречаясь у женщин;

– СРК со смешанным характером стула или его цикличным изменением, при котором более чем в 25% случаев присутствуют и плотный, и неоформленный стул. Данный тип СРК составляет от 1/3 до 1/2 всех случаев заболевания.

Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «понос». Так, многие больные СРК, жалующиеся на «диарею», имеют в виду частую дефекацию оформленным стулом, пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или дефекацию плотными каловыми массами. Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов.

– Боль в животе, для которой при СРК характерны:

а) хроническое течение (наличие боли в течение более чем 6 мес);

б) уменьшение или купирование боли после дефекации/отхождения газов;

в) связь боли с нервным стрессом, приемом пищи;

г) преходящий чаще, чем постоянный, характер боли.

– Боль в животе у больных СРК может быть как локализованной (чаще всего в нижних отделах брюшной полости), так и нелокализованной. Появление болей в ночное время встречается редко и может быть признаком органической патологии.

– Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования, а также наличие примеси слизи в стуле.

– Ощущение вздутия живота, повышенное газообразование, урчание в животе.

– Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или ощущение неполного опорожнения кишечника.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:

– диспепсия (отмечается у 42-87% пациентов с СРК), тошнота, изжога;

– боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли;

– урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);

– диспареуния (появление боли при половом сношении) у женщин;

– низкая переносимость лекарственных препаратов.

Синдром раздраженного кишечника с диареей: Диагностика [ править ]

В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов. С учетом этих данных рутинное проведение УЗИ, эндоскопического исследования толстой кишки или ирригоскопии, исследования функции щитовидной железы, анализа кала на яйца глист и паразитов, а также дыхательный водородный тест для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста представляются нецелесообразными при отсутствии клинически обоснованного подозрения на эти патологии.

Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, являются проведение общего анализа крови с определением СОЭ, определение уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, а также определение антител IgA к эндомизию и тканевой трансглутаминазе, а также общий анализ мочи. Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику СРК проводят со следующими заболеваниями.

– Целиакия (глютеновая энтеропатия), для которой характерно начало заболевания в детстве и которая может сопровождать замедленное развитие ребенка. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является анализ уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.

– Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится с помощью дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.

– Эндокринологические расстройства (гипертиреоз, гормонпродуцирующие опухоли ЖКТ).

– Воспалительные заболевания кишечника – ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит), при которых возможно наличие ректального кровотечения, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости, необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения (свищи, трещины). При подозрении на указанные патологии больной должен быть направлен на илеоколоноскопию.

– Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающий без боли и являющийся причиной 23-30% случаев хронической диареи у лиц старшего возраста. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

– Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных средств.

– Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит.

– Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция. Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки.

Читать еще:  Меридиан (канал) мочевого пузыря – все активные точки

– Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).

– Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов.

– Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

– Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет.

Синдром раздраженного кишечника с диареей: Лечение [ править ]

Лечение СРК включает коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия.

Диета и образ жизни

Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать:

– принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы;

– не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи;

– выпивать не менее 8 стаканов жидкости в течение дня, особенно воды или других не содержащих кофеин продуктов (например, травяного чая);

– ограничить прием черного чая и кофе тремя чашками в день;

– ограничить прием алкоголя и газированных напитков, курения;

– даже при наличии сопутствующего запора провести тест с исключением продуктов с повышенным содержанием нерастворимых пищевых волокон, в частности хлебо-булочных изделий, зерновых хлопьев и необработанного риса. Уменьшению вздутия может способствовать прием овса в виде хлопьев и каш (растворимых пищевых волокон), а также семян льна (до 1 столовой ложки в день);

– провести тест с исключением лактозы из рациона. При этом следует помнить, что даже пациенты с подтвержденной непереносимостью лактозы нормально переносят прием 10-12 г лактозы в день [32], содержание которой наиболее велико в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г);

– ограничить прием свежих фруктов тремя порциями в день (по 80 г каждая);

– при наличии сопутствующей диареи исключить прием сорбитола, входящего в состав подсластителей пищевых продуктов (например, жевательной резинки) и напитков, а также в продукты для похудения;

– при наличии сопутствующего вздутия – ограничение приема животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, ограничение приема капусты, молока, мучных изделий.

Эффективность гипоаллергенной диеты в отношении уменьшения симптомов заболевания не доказана. При подозрении на непереносимость конкретного продукта питания следует рекомендовать консультацию диетолога, в том числе для проведения иммунологических тестов (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.

Медикаментозное лечение

а) Пищевые волокна и слабительные препараты

В качестве 1-й линии терапии у пациентов с СРК с преобладанием запора рекомендуется назначение препаратов пищевых волокон. Подтверждена эффективность гидрофильного муциллоида псиллиума (экстракт шелухи семян подорожника яйцевидного), который назначается в дозе 4-5 г от 3 до 6 раз в сутки. Проведение терапии псиллиумом требует адекватного приема жидкости (не менее 100-200 мл жидкости дополнительно на каждый прием препарата). Пшеничные и кукурузные отруби не эффективнее плацебо в отношении купирования основных симптомов СРК. Нередко самостоятельно применяемые пациентами препараты алоэ вера неэффективны. Несмотря на подтвержденный слабительный эффект, лактулоза неэффективна в лечении СРК в связи с высокой частотой нежелательных явлений, в первую очередь повышенного газообразования.

Цель назначения слабительных препаратов при СРК – поддержание нормальной консистенции стула, соответствующей типу 4 по бристольской шкале форм кала.

б) Пробиотики и антибиотики

Эффективность различных пробиотиков при СРК подтверждена РКИ (Рандомизированное клиническое исследование) и систематическим обзором Cochrane Database. Эффективность препаратов, содержащих исключительно лактобактерии, не подтверждена. Предпочтение следует отдавать мультиштаммовым препаратам, а также средствам, содержащим бифидобактерии. Эффект от терапии пробиотиками следует оценивать не ранее чем через 4 нед от начала приема препарата в дозе, рекомендованной производителем.

Первой линией при купировании болевого компонента СРК является назначение спазмолитиков. Возможности применения М-холинолитиков и дротаверина ограничены их неселективностью и риском нежелательных явлений, в первую очередь за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Предпочтительно назначение селективных миотропных спазмолитиков, к которым относятся пинаверия бромид, итоприд, гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин. Препараты принимаются за 30-45 мин до приема пищи. Эффект следует оценить не ранее чем через 1 мес после начала приема. Также в качестве средства купирования болей в животе может применяться масло перечной мяты.

г) Противодиарейные средства

Лоперамид – препарат 1-й линии для купирования диареи при СРК. Лоперамид эффективно нормализует частоту дефекаций и консистенцию стула, а также повышает тонус анального сфинктера, но не более эффективен, чем плацебо, в уменьшении совокупности симптомов СРК. Доза подбирается индивидуально и составляет от 4 до 16 мг/сут. Не реже 1 раза в 3 мес рекомендуется оценка эффективности и целесообразности продолжения терапии.

д) Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эффективность антидепрессантов в лечении СРК подтверждена систематическим обзором Cochrane Database. Данные препараты должны рекомендоваться в качестве 2-й линии терапии при неэффективности комбинированной терапии слабительными/противодиарейными препаратами в сочетании со спазмолитиками. Для лечения СРК применяются трициклические антидепрессанты, включающие амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, нортриптилин, тримипрамин и миансерин, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включающие циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Доказательная база эффективности трициклических антидипрессантов больше, чем для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, поэтому трициклические антидепрессанты, несмотря на более высокий риск нежелательных явлений, применяются в качестве 1-й линии терапии антидепрессантами.

Стартовая терапия проводится малыми дозами препаратов: 10 мг для всех видов антидепрессантов. При отсутствии эффекта, не ранее чем через 2 нед от начала приема, возможно увеличение дозы на 10 мг в 2 нед. При отсутствии эффекта от приема максимальной дозы (30 мг для трициклических антидепрессантов и 20 мг для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) следует сменить препарат (трициклические антидепрессанты на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и наоборот). Консультация для решения вопроса о целесообразности продолжения терапии проводится каждые 6 мес.

Психотерапевтические методы лечения

При неэффективности медикаментозного лечения СРК, результат которого следует оценить через 9-12 мес, больным показана консультация психоневролога для определения целесообразности психотерапевтических методов лечения.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны. Согласно наиболее масштабному исследованию, у большинства пациентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются, но не усиливаются. Вероятность купирования симптомов СРК при наблюдении в течение 12-20 мес составляет 38%. К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревожность по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК, хронический стресс.

Читать еще:  Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АИТ)

K58 Синдром раздраженного кишечника

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
БАДы пробиотики и пребиотики Бактистатин ®
МУЛЬТИ-ОЧИСТИТЕЛЬ + АЦИДОФИЛИС ™ Диет формула
БАДы углеводы и продукты их переработки Ирмалакс (пищевые волокна с витамином C и вкусом цитрусовых)
ФИТОМУЦИЛ ™ Диет формула
Ветрогонные средства Симетикон* Метеоспазмил
Гастропротекторы Аттапулгит Неоинтестопан ®
Висмута трикалия дицитрат Новобисмол ®
Улькавис ®
Другие желудочно-кишечные средства Колофорт
Тримебутин* Необутин ®
Необутин ® Ретард
Тримедат ®
м-Холинолитики Гиосцина бутилбромид Бускопан ®
Нейролептики Сульпирид* Бетамакс
Эглек ®
Седативные средства в комбинациях Ново-Пассит ®
Слабительные средства Натрия пикосульфат* Гутталакс ®
Гуттасил
Подорожника овального семян оболочка Мукофальк
Спазмолитики миотропные Бенциклан* Галидор ®
Дротаверин* Но-шпа ®
Но-шпа ® форте
Спазмонет форте
Спазмонет ®
Спаковин
Мебеверин* Дюспаталин ®
Мебеверин-СЗ
Спарекс ®
Папаверин* Папаверин
Пинаверия бромид* Дицетел ®
Спазмолитики миотропные в комбинациях Папаверин + Платифиллин Платифиллин и папаверин-МЭЗ таблетки
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Пробифор ®
Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинациях Лактулоза + Лигнин гидролизный Лактофильтрум ®
Ферменты и антиферменты Энтеросан ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Мкб 10 синдром раздраженного кишечника

Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

    Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

Подробнее: Лечебное питание при диарее .
Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

В рацион питания можно включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1-2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Можно употреблять сушеную морскую капусту (по 1-2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15-30 г/сут); масло растительное (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак.

Необходимо исключать из пищевого рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не стоит принимать блюда и напитки в горячем виде. При наличии сопутствующего метеоризма ограничивается потребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.

Подробнее: Лечебное питание при запорах .

Физическая активность.

Больным с запорами рекомендуется активный двигательный режим. Полезны занятия лечебной физкультурой.

Нормализация эмоционального состояния.

Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Рекомендуются курсы психотерапии.

  • Медикаментозные методы лечения
    • Купирование болевого синдрома.
      • Назначаются препараты, обладающие спазмолитической активностью. К ним относятся, в частности, антихолинергические средства. Так, при болях в животе применяется гиосцина бутилбромид ( Бускопан ) внутрь, в дозе 10-20 мг 3-4 р/сут.
      • Можно назначать препараты, селективно влияющие на двигательную функцию кишечника. С этой целью применяется мебеверин ( Дюспаталин ) внутрь, по 200 мг 2 р/сут или по 135 мг 3р/сут (за 20 мин. до еды) до достижения клинического эффекта с последующим уменьшением дозы в течение нескольких недель.
      • Возможно назначение пинаверия бромид ( Дицетел ) внутрь по 50 мг 3-4р/сут (во время еды); отилония бромид (Спазмомен) внутрь по 20-40 мг 2-3р/сут (перед едой).
    • Лечение больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

      Назначается лоперамид ( Имодиум , Лопедиум ). Он оказывает антидиарейное действие, обусловленное снижением перистальтики кишечника, результатом чего является замедление продвижения его содержимого и увеличение времени абсорбции воды и электролитов. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и уменьшению позывов к дефекации. Применяется внутрь. Доза подбирается индивидуально и составляет 4 мг/сут.

      Лечение больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

      Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.

      • лактулоза ( Дюфалак , Нормазе ) назначается внутрь по 20-60 мл/сут.
      • Макроголь 4000 ( Форлакс ) – внутрь, по 10-20 /сут.
      • В последние годы применяется селективный антагонист 5-НТ 4 -рецепторов тегасерод (Зелмак). Препарат назначается в дозе 2-6 мг 2р/сут.
    • Психофармакологические методы лечения.

      Применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

      Доксепин назначается внутрь, в дозе 75-150 мг/сут.; флувоксамин ( Феварин ) в дозе 150-200 мг/сут.

    Тактика лечения

    Больные должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога.

    В большинстве случаев больным необходима помощь психолога или психотерапевта.

    Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться определенной диеты, в зависимости от клинической формы синдрома.

    При самом благоприятном течении заболевания бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.

    Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

    Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

    При СРК с диареей жидкий или водянистый стул отмечается более чем в 25% случаев, твердый или фрагментированный стул – менее чем в 25%случаев от всех актов дефекации.

    Примечание. В данную подрубрику включен синдром раздраженной толстой кишки.
    Из данной подрубрики исключена “Функциональная диарея” – K59.1.

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

    1. Легкая степень – у больных отсутствуют психоэмоциональные проблемы, они редко обращаются к врачу и отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.

    2. Средняя степень – многие больные имеют бытовые и социальные проблемы, более редко отмечают улучшение от проводимого лечения. Обострения СРК могут провоцироваться кишечными инфекциями, изменениями в питании. У большинства пациентов отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, что требует специального лечения.

    Этиология и патогенез

    Этиология

    1. Стрессовые ситуации

    Психопатологические синдромы Частота выявляемости %
    Депрессивный 55
    Тревожный 23
    Соматизированный 19
    Тревожно-фобический 3

    Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
    1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
    2. Тест на “чувство близости” (SOC) – может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
    3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

    Эпидемиология

    Возраст: преимущественно молодой

    Признак распространенности: Очень распространено

    Соотношение полов(м/ж): 0.5

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Cимптомы, течение

    Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
    1. Улучшение после дефекации.
    2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
    3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

    Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

    Дополнительные диагностические критерии:

    Диагностика

    Процесс диагностики СРК:

    – 1 этап: установка предварительного диагноза;

    – 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

    3 этап: исключение симптомов “тревоги” и проведение дифдиагноза;

    4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию – определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

    5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

    Метод Целесообразность Кратность
    Ректороманоскопия Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки Однократно
    Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Исключить целиакию, болезнь Уиппла Однократно
    Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки Исключить опухоли тонкой кишки Однократно
    Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез Однократно
    УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) Однократно
    Желудочная рН-метрия Исключить гипо-, гиперсекрецию Однократно
    Допплерография сосудов брюшной полости Исключить синдром абдоминальной ишемии Однократно
    Сфинктероманометрия (при запорах) Диагностическое значение Однократно
    Электромиография мышц тазового дна (при запорах) Диагностическое значение Однократно
    Баллонография Диагностическое значение Однократно
    Электроколонография Диагностическое значение Однократно
    Энтерография Исключить лимфому Однократно

    Консультации специалистов

    Специалист Целесообразность Кратность
    Эндокринолог Тиреотоксикоз Однократно
    Гинеколог Гинекологические заболевания Однократно
    Уролог Простатит, импотенция Однократно
    Психоневролог Психоэмоциональные нарушения Двукратно: до и после лечения
    Физиотерапевт Оценка эффективности лечения Двукратно: до и после лечения

    Лабораторная диагностика

    В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

    Показатель Целесообразность Кратность*
    Общий анализ крови Скрининг Однократно
    Общий анализ мочи Скрининг Однократно
    Копрограмма Скрининг Однократно
    Кал на дисбактериоз Скрининг Однократно
    Бактериологический анализ кала Исключить острую кишечную инфекцию Трехкратно
    Анализ кала на скрытую кровь Дифференциальная диагностика с
    воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки
    Трехкратно
    Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП Исключить сопутствующее заболевание печени Однократно
    Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) Однократно
    Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе Однократно
    Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови Возможно снижение, исключить
    гипогаммаглобулинемию
    Однократно
    Исследование гормонов щитовидной железы Исключить гипертиреоз
    Гипотиреоз
    Однократно
    Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями Однократно
    Водородный дыхательный тест с лактозой Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность Однократно

    * При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

    Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

    Дифференциальный диагноз

    Если в симптоматике заболевания преобладают признаки диареи, необходимо исключать:
    – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
    – инфекционные заболевания, вызванные Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp., Clostridium difficile;
    – паразитарные инвазии;
    – побочные эффекты приема лекарственных средств (антибиотиков, препаратов калия, жёлчных кислот), злоупотребление слабительными;
    – синдром мальабсорбции при спру;
    – дисахаридазную (в том числе – лактазную) недостаточность;
    – гипертиреоз;
    – карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы;
    – синдром Золлингера-Эллисона;
    – другие причины диареи: постгастрэктомический синдром; энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцие; эндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта, аллергическая гастроэнтеропатия.

    Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

    1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

    2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

    При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
    При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
    Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
    В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

    5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

    6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

    7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

    8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

    10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

    11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

    12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector