Симптом Воскресенского при остром панкреатите

В некоторых случаях диагностика острого панкреатита по его типичным признакам бывает затруднена на догоспитальном этапе. В таких ситуациях врач может воспользоваться рядом специальных приемов обследования, которые позволяют определить предположительный диагноз и составить план необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.

В этой статье мы ознакомим вас с симптомом Воскресенского, который выявляется примерно у 60-85% пациентов с приступом острого панкреатита.

По каким типичным признакам можно заподозрить развитие острого панкреатита?

Характерные симптомы острого панкреатита возникают внезапно. Обычно воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом жирной и тяжелой пищи, алкогольных напитков, курением, сильным стрессом или травмой. После воздействия этих факторов у больного появляются следующие типичные признаки острой воспалительной реакции:

  • интенсивные мучительные боли в подложечной области;
  • повышение температуры;
  • желтушность (не всегда);
  • тошнота и рвота;
  • увеличение живота в объеме;
  • нарушения стула;
  • признаки шока: слабость, снижение давления, тахикардия, бледность, одышка и др.

Все эти симптомы могут наблюдаться не только при панкреатите, но и при других заболеваниях. Их появление всегда должно становиться поводом для вызова «Скорой». Для постановки предварительного диагноза прибывший врач сможет воспользоваться особыми приемами, которые позволят ему поставить предварительный диагноз и определить план помощи больному на догоспитальном этапе. Одним из таких способов может стать выявление симптома Воскресенского, наблюдающегося у многих больных с приступом острого панкреатита.

Симптом Воскресенского

Этот симптом еще называется «симптомом ложной нечувствительности». Причиной его возникновения становится появляющаяся на фоне воспаления инфильтрация забрюшинного пространства.

При прощупывании живота врач не ощущает пульсацию брюшного отдела аорты в области пересечения этого крупного сосуда с поджелудочной железой, которая в норме возникает примерно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его оси. Это объясняется тем, что воспаленный орган отекает и значительно увеличивается в размерах, перекрывая собой аорту.

Прощупать пульсацию в этой области можно попытаться самостоятельно. Для этого следует лечь на спину, отступить примерно 5 см от пупка вверх и 4 см в левую сторону. В норме при надавливании пальцами на живот в этой области должна ощущаться пульсации, а при остром панкреатите она часто отсутствует.

Всецело полагаться именно на появление этого симптома при остром панкреатите нельзя. В некоторых случаях он выявляется при раковых опухолях этой железы, увеличении предаортальных лимфоузлов, выраженном метеоризме или у тучных пациентов. Именно поэтому заниматься самодиагностикой при подозрении на острый панкреатит нельзя. Правильно поставить диагноз сможет только специалист, руководствующийся всеми профессиональными знаниями и результатами инструментальных и лабораторных обследований.

При подозрении на острый аппендицит симптом Воскресенского наиболее показателен, но проверяется он несколько иным способом. Еще такой признак называют «симптомом рубашки». При ощупывании футболку или майку больного, лежащего на спине, необходимо опустить и натянуть на теле, а скользящим движением ребра ладони быстро провести, лишь слегка надавливая на живот, по направлению сверху вниз (от нижней линии ребер к лону). Такое действие повторить с левой и с правой стороны. При остром аппендиците у больного будет возникать боль в правой подвздошной области. И этот симптом будет объясняться раздражением брюшины, возникающим из-за воспалительного процесса в аппендиксе.

Стаж – 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.

Комментарии

Спасибо за полезную информацию. Очень полезный сайт.

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Симптом Воскресенского при панкреатите, перитоните, аппендиците: описание, признаки, прогноз и особенности лечения

Бывают такие случаи, когда диагностировать острый панкреатит по его классическим признакам бывает трудно. Для определения предварительного диагноза и составления плана необходимых мероприятий по дальнейшему лечению доктор использует ряд специальных приемов обследования. В данной статье будет рассмотрен симптом Воскресенского.

Типичные признаки панкреатита появляются неожиданно. Воспаление поджелудочной железы провоцирует жирная и тяжелая еда, алкоголь, курение, стресс или травма.

Под влиянием этих факторов у человека проявляются такие симптомы воспалительного процесса:

– сильные боли в подложечной области;

– иногда проявление желтого оттенка кожи;

– симптомы шока (слабость, понижение артериального давления, тахикардия и т. д.).

Как проявляется данный симптом?

Симптом Воскресенского называют также симптомом ложной нечувствительности. Возникает он из-за проявления на фоне воспаления инфильтрации забрюшинного пространства. В нормальном состоянии пульсация при прощупывании появляется ориентировочно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от него. Если при надавливании на живот доктор не чувствует пульсации брюшного отдела аорты в месте пересекания этого сосуда с поджелудочной железой, значит, воспалительный орган отекает, становится большего размера и перекрывает собой аорту. Можно и самому проверить пульсацию, лежа на спине. Симптом Воскресенского – явление уникальное.

Но не всегда проявление такого признака означает острый панкреатит. Иногда он проявляется с раковыми опухолями поджелудочной железы, с увеличением предаортальных лимфоузлов и др. Соответственно, правильное заключение сможет сделать только специалист, руководствуясь высокопрофессиональными знаниями и результатами проведенных обследований в лаборатории. Но симптом Воскресенского при перитоните очень облегчает диагностику.

Читать еще:  Как проверить и обследовать поджелудочную железу, какие анализы нужно сдавать для диагностики

Возможные осложнения

Панкреатит является опасным заболеванием, но еще большую опасность несут его осложнения, вплоть до летального исхода. Осложненный острый панкреатит делят:

– На местный – это инфильтрат, абсцесс, флегмона поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и рядом расположенных органов. Чаще всего ухудшение провоцируется ферментативным или гнойным перитонитом. Иногда появляется кровотечение из-за повреждения стенок сосудов.

– Общий – это панкретогенный или септический шок, полиорганная нехватка. Тогда и проявляются симптомы Воскресенского-Ровзинга.

Лечение

Главная цель при лечении панкреатита – это диета, так как в ходе лечения необходимо не допускать обострения поджелудочной железы, если его нет. Особенностями при диете являются:

– увеличенное употребление белка при уменьшении объема углеводов;

– отказ от жареного, копченого, тушеного;

– повышение потребления вареного, пареного;

– ограничение грубой клетчатки.

Также при лечении в медицинском учреждении помимо диеты предусмотрено лечение лекарственными препаратами.

Если правильно проводить лечение острого и хронического панкреатита, болезнь не будет доставлять никаких проблем. Если же диету не соблюдать, орган полностью утратит свои функции. Летальный исход возможен, если не предпринять никаких лечебных мероприятий. Симптом Воскресенского может помочь определить заболевание своевременно.

Перитонит

Перитонит также является воспалением брюшины, которая покрывает органы и стенки брюшной полости. Данной болезни сопутствует общее тяжелое состояние больного. При перитоните повышается риск летального исхода, соответственно, больному необходимо как можно быстрее предоставить неотложную медицинскую помощь.

– на общий – воспаляется вся или большая часть брюшины;

– местный – воспаляется небольшая часть брюшины.

Положительный симптом Воскресенского при перитоните будет точно.

Причины перитонита

Основной причиной воспаления брюшины является попадание химических раздражителей в ее область (зачастую раздражителем является содержимое органов ЖКТ при повреждении). Причиной может стать также и инфекция.

Первым признаком перитонита считается боль в районе живота. Если провести рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через одежду, больной почувствует увеличение болевых ощущений (это называется симптомом «рубашки» или симптомом скольжения). С виду у больного будут выделяться запавшие глаза и бледная кожа. Также не менее важными симптомами являются напряженные мышцы живота (длится на протяжении всей болезни), тошнота и рвота (появляются с самого начала болезни). В это же время возникает симптом Воскресенского. При панкреатите поэтому терапия должна быть своевременной.

Лечение перитонита

Лечат перитонит в два этапа:

– удаляют центр воспаления (здесь имеется в виду не только необходимое хирургическое вмешательство, но и восстановление уменьшения воспалительного инфильтрата при помощи дренажа. Это гибкая небольшая трубка, один конец которой находится в брюшной полости, а другой – снаружи человеческого тела).

– применяют антибиотики широкого спектра (допускается только парентеральное применение, то есть в периферические или центральные вены. Иногда вводят в брюшную полость, но обязательно удаляют).

Прогноз для жизни при данной болезни обусловливается началом оказания медицинской помощи. Без медицинского вмешательства перитонит приводит к летальному исходу в течение 4-6 дней. Также бывает симптом Воскресенского при аппендиците.

Аппендицит

При аппендиците воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Признаки болезни зависят от типовых изменений в отростке, от его расположения, возраста больного, вида появившихся осложнений.

Симптомы

Первым признаком аппендицита является внезапная тупая боль без четкого расположения в верхней части живота или в районе пупка. Если болезненные ощущения увеличиваются в правом подвздошном районе, то это является тревожным признаком, указывающим на раздражение висцеральной брюшины. Проявление боли также зависит от того, где расположен червеобразный отросток.

Частым признаком аппендицита является тошнота. Иногда в начале заболевания бывает рвота. Стул чаще не нарушается, но бывает, что воспаление распространяется на кишечную стенку, приводя к раздражению кишки, скоплению жидкости в просвете кишки и к поносу.

Лечение

Лечение данной болезни проводится оперативно, при помощи хирургического вмешательства. Если же четко выражены симптомы перитонита, необходимо до операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и “Метронидазол”.

Таким образом, симптом Воскресенского является одним из вспомогательных методов диагностики опасных для жизни заболеваний.

Когда возникает симптом Воскресенского при панкреатите?

При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их. К числу характерных проявлений заболевания относят и симптом Воскресенского: при панкреатите он оказывается положительным в 60-85% случаев.

Как проявляется

Чтобы выявить признак Воскресенского, при пальпации живота пациента специалист находит точку, которая располагается на 5 см выше пупка и на 4 см левее его оси.

В ней должна четко ощущаться пульсация брюшной аорты. При панкреатите биение сосуда отсутствует, что обусловлено сильным отеком воспаленной поджелудочной железы, перекрывающей аорту.

Симптом Воскресенского не является определяющим в диагностике заболевания, т. к. может быть положительным и при некоторых других патологиях.

Этот признак рассматривают в комплексе с другими проявлениями панкреатита, например с болезненностью при надавливании на верхнюю левую часть живота ближе к реберной дуге или с болями в зоне проекции поджелудочной железы, возникающими при перкуссии (простукивании) и пальпации брюшной стенки.

Читать еще:  Свечи при недержании мочи: какие используют, побочные действия

Также учитывается появление одышки, рвоты, диареи, повышения температуры тела, присутствие постоянного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут локализоваться в правом или левом подреберье, и прочие субъективные симптомы воспаления поджелудочной железы.

Диета при возникновении симптома Воскресенского

Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней. В это время допускается принимать только жидкость.

Затем можно постепенно вводить в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, овощные пюре без соли и сахара, соблюдая принцип максимального механического и температурного щажения поджелудочной железы.

По мере улучшения самочувствия меню расширяется. В питание разрешается добавлять кисломолочные продукты, вареные или паровые овощи, запеканки, суфле, омлеты, измельченное диетическое мясо.

При панкреатите полностью исключаются продукты, которые излишне стимулируют пищеварение, вызывают усиленную выработку панкреатического сока и способствуют усилению воспалительного процесса.

Какие симптомы по авторам определяют при панкреатите

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

  1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
  2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
  3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
  4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
  5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

  1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
  2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
  3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
  4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
  5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
  6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

  1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
  2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
  3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
  4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
  5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
  6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
  7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
  8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
  9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
  10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.
Читать еще:  Стеноз почечной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Симптом Воскресенского и другие признаки острого панкреатита

Различные методы обследования при определении диагноза позволяют наиболее точно сделать вывод о причинах нарушения функций организма. Одним из распространенных методов при подозрении на нарушение работы различных органов пищеварительной системы является пальпация живота.

Симптом Воскресенского: клинические проявления

При проведении пальпации живота в надчревье определяется, что у пациента отсутствует или значительно ослаблена пульсация брюш­ной части нисходящей аорты. Такой симптом является характерным признаком острого панкреатита.

Но симп­том Воскресенского не патогномоничен. То есть аналогичные явления могут быть свидетельством не только острого панкреатита, но и забрюшинной гематомы, увеличения некоторых лимфатических узлов и т.д.

Обоснование с топографо-анатомической точки зрения

Известно, что поджелудочная железа проецируется на переднебоковой брюшной стенке в надчревной об­ласти и на левой подреберной области. Самая нижняя часть поджелудочной железы и нижний край проецируются на расстоянии около 5 см выше места расположения пупка, а верхний – примерно на 10 см выше пупка. Расположение головки поджелудочной железы – справа от VI-VII ребра , а хвоста – левое подреберье.

Ретроперитонеальное расположение головки обусловливает ее тесную связь с двенадцатиперстной кишкой. Сзади от поджелу­дочной железы находится брюшная часть нисходящей аорты.

Если нет патологии, в процессе пальпации живота в надчревье легко определяется пульсация аорты.

Отсутствие пульсации в брюшной области нисходящей аорты при наличии острого панкреатита можно объяснить тем, что увеличение и уплотнение поджелудочной железы приводит к тому, что она загораживает значительный участок аорты спереди, что препятствует прощупыванию ее пульсации.

Другие симптомы при панкреатите

Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.

Панкреатит – это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.

Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:

  • Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
  • Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
  • Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.

Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.

Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза. К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.

Методы обследования при подозрении на острый аппендицит

У представительниц женского пола острый аппендицит бывает значительно чаще, чем у мужчин. Проявляется, как правило, внезапно. Возникают сильные боли в над­чревной области, усиливающиеся и распространяющиеся по всему животу. Затем происходит локализация боли в правой подвздошной области (симптом Кохера). Часто может возникать однократная рвота, задержка стула. В некоторых случаях возможен и понос, который усиливается, если воспаленный червеобразный отросток локализуется в тазовой области. Возможна иррадиация болей в область поясницы или правую ногу, что носит название «симптом завязывания башмака».

Если имеют место деструк­тивные формы, то характерно ослабление болей и появление озноба; учащение пульса и небольшое повышение температуры. При этом возникает жажда, а живот остается правильной формы. Осмотр позволяет диагностировать отставание в дыхании в зоне правой нижней части живота. Возникает гиперестезия кожного покрова в правой подвздошной области, что носит название симптома Раздольского. Также возникают клинические проявления симптома Крымского, заключающиеся в болезненности в процессе ощупывания правого пахо­вого кольца

Ретроцекальное расположение отростка в случае острого аппендицита провоцирует активизацию мышечной защиты в области поясничного треугольни­ка (симптом Петитова).

Симптом скольжения (Воскресенского) при остром аппендиците

Симптом заключается в том, что доктор, находясь с правой стороны от больного, натягивает левой рукой вниз его рубашку, а правой осторожно скользит кончиками пальцев по направлению от подло­жечной области к правой подвздошной. Важно, по завершении скольжения не убирать сразу пальцы от брюшной стенки. Дело в том, что именно в конце скольжения пациент чувствует резкую боль. При этом, при скольжении в обратном направле­нии болевых ощущений не возникает.

В каких случаях этот симптом положительный?

Итак, симптом Воскресенского положительный , когда у пациента острый панкреатит. А симптом скольжения, также открытый этим ученым, наблюдается в случае острого аппендицита.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector